Лечение средней степени акне

А сейчас мы рассмотрим одну из наиболее распространенных  и докучливой степени акне – так называемой “средней”, при которой на лице локализуется не очень большое количество воспалительных элементов, сосредоточенных в одной области (например, на щеках или подбородке или лбу), но обычно страдают несколько зон сразу.

Итак, при средней степени акне обычно назначают комбинированную схему лечения – наружные лекарственные препараты (гели, мази, крема) + системные препараты (капусулы или таблетки, принимаемые внутрь) или при неэффективности такой схемы – только системные ретиноиды –  лечение капсулами с изотретиноином (Роаккутан, Акнекутан и т.п.).

Как работает такая схема?

  • Антибиотики оказывают противовоспалительное  и мощное антибактериальное действие (уничтожают “разбушевавшиеся” бактерии P. acnes, Propionibacterium granulosum, Staphylococcus epidermidis)
  • Наружные препараты избавляют от сальных пробок в “забитых” порах (комедонолитическое действие) и предотвращают появление новых

Внимание! У любых лекарств имеются противопоказания и побочные эффекты.

Пожалуйста, примите к сведению, что такое лечение не дает излечение от прыщей раз и навсегда. Оно направлено на избавление от существующих воспалений и на предотвращение появления новых на время лечения.

Основные правила:

На кожу одновременно  наносится только одно из наружных средств, т.к. наслоение сразу нескольких средств может вызвать сильное раздражение кожи, покраснения, шелушение и дерматит.

Так же стоит понимать, что лечение этими препаратами эффективно только при полном курсе лечения – от 3-х месяцев. Но видимые результаты начинают наступать обычно на второй-третьей неделе лечения.

Помимо применения лечебных средств, возможно понадобится сменить ваши уходовые средства (для умывания, увлажняющие крема и декоративную косметику). Постарайтесь воздержаться от использования сильных спиртовых лосьонов и средств (с подсушивающим эффектом), крайне нежелательно умываться мылом (даже “лечебным”) и при активном солнце обязательно использовать солнцезащитные средства.

Схема №1 лечения средней тяжести прыщей   – Сочетание наружных ретиноидов с приемом внутрь антибиотиков

Наружно применяется наружный ретиноид адапален –  Дифферин (в виде крема – для обладателей сухой или нормальной кожи, в виде геля – для жирной и очень жирной кожи) или его аналог Клензит гель.

Дифферин прежде всего эффективно борется с уже имеющимися комедонами и препятствует появлению новых. Снижает на время использования активность сальных желез (а значит и жирность кожи). Оказывает небольшое противовоспалительное действие и антибактериальный эффект.

  • Как использовать? – Препарат  наносится  один раз в день (на ночь) и только на пораженные области, например, на область лба, подбородка и т.п. На все лицо  наносить не нужно!  Особенно избегать область вокруг глаз (нижние, верхние веки обходить как можно дальше) и рта, т.к. адапален может дать сильнейшее раздражение и иссушение этих нежных зон.  После вечернего умывания, подождите, пока кожа подсохнет полностью (~10-15 минут) пальцем очень небольшое количество геля нанесите не втирая на проблемные области, затем тщательно вымойте руки. Дождитесь полного впитывания геля в кожу (~10-15 минут), иначе средство может попасть на подушку и через нее на веки (в глаза).
  • Сколько использовать? – Применяется регулярно от 3-х месяцев (средний цикл обновления кожи) и до 6-ти месяцев. После достижения результата, переходят на профилактическое применение Дифферина – один/два раза в неделю.
  • Особенности использования? – Наносить строго на сухую кожу и в малом количестве. Основные побочные эффекты – ретиноидный дерматит (покраснение кожи, зуд), пересушивание кожи, увеличение чувстивтельности кожи к солнцу и косметическим средствам за счет истончения ее верхнего слоя. При побочных явлениях можно сократить на некоторое время частоту нанесения Дифферина (например, через день) и пользоваться нежирным увлажняющим кремом (можно наносить через 20-30 минут после Дифферина). Обычно в первые 3-7 дней развивается сухость кожи и может начаться обострение прыщей, поэтому лучше спланировать начало лечения на выходные дни или отпуск. На все время лечения и некоторое время после  на улице обязательно использовать солнцезащитный крем (с фактором защиты SPF 15-50). Во время лечения, кожа будет практически всегда шелушиться, что может стать препятствием для использования такой декоративной косметики, как тональный крем, пудра и т.п., которые будут только подчеркивать “шелушинки”.

Если больше преобладают воспалительные элементы, то ретиноиды заменяют на  гель Базирон (5 %). Этот антибактериальный препарат (НЕ антибиотик). Гель за счет процессов окисления напрямую убивает бактерии, вызывающие воспаление. Через неделю применения, количество бактерий уменьшается на 94%. Бактерии не вырабатывают привыкание, поэтому Базирон эффективен и в тех случаях, когда не помогают (или неэффективны) антибиотики. К сожалению, гель довольно агрессивно действует на кожу (в основном это выражается в сильном пересушивании и покраснении).

  • Как использовать Базирон? – При средней степени акне возможно нанесения геля 2 раза в сутки (утром и на ночь). Утром достаточно точечное нанесение только на воспаленные прыщики, а на ночь мазать следует мазать более обширно на все области, где есть поражения. Наносить полностью на все лицо не желательно из-за риска сильно пересушить кожу.
  • Сколько использовать Базирон? – Полный курс лечения – 3 месяца.
  • Особенности использования? – Базирон следует наносить на сухую кожу. Через некоторое время лечения обычно повышается чувствительность (раздражаемость) кожи к солнцу. Базирон не очень хорошо сочетается с увлажняющими кремами, при их нанесении поверх Базирона кожу может начать “печь”.  И самое главное – Базирон окисляет ткань (подобно хлору). Это значит, что скорее всего полиняют ваши наволочки, а также воротники одежды (а возможно и вся, если гель наносится на тело), если они соприкасались с лицом или телом.

+

Внутрь назначают антибиотики. Обычно это антибиотики группы тетрациклинов, один из самых современных и безопасных представителей которой является антибиотик Юнидокс Солютаб (доксициклин). Системные антибиотики, всасываясь в кровь, оказывают антибактериальное дейсвие на весь организм, поэтому часто их назначают, когда воспаления имеются не только на лице, но и на теле – спине, груди.

Особенностью лечения угрей антибиотиками является то, что при прыщах их назначают на длительный срок –  от 6 недель до 5 месяцев.

Часто бывает, что врачи, мало осведомленные в вопросе лечения угрей могут назначать “на пробу” прием антибиотиков всего на несколько дней – например, от двух до десяти дней,  что является крайне неэффективным.

Схема №2 лечения средней тяжести акне – Сочетание антибиотиков с приемом оральных контрацептивов

Под оральными контрацептивами понимаются гормональные противозачаточные таблетки, такие как Джес, Ярина, Диане-35. Соответственно, данная схема лечения угрей противозачаточными средствами подходит только женщинами (девушкам).  Вместе с приемом противозачатных таблеток может быть назначен один из противоугревых препаратов  или антибиотиков (как наружных, так и принимаемых внутрь).

Как работает данная схема?

Повышенный уровень мужских половых гормонов в крови (тестостерона) заставляет более активно работать сальные железы, что может приводить к появлению комедонов и воспалений. Оральные контрацептивы снижают уроверь мужских половых гормонов в крови, за счет чего снижается жирность кожи, улучшается ее состояние.

Антибиотики в данной схеме помогают достаточно быстро снять имеющиеся воспаления.

Обратите внимание:

1. Гормональное средство подбирается врачом-гинекологом. Требуется сдача анализов крови (вид анализов выбирает врач). Также на все время приема противозачаточных таблеток желателен периодический контроль показателей крови.

2. Гормональные средства назначаются на длительный срок – от 6 месяцев. При этом положительный эффект на коже проявляется не раньше после 3-х месяцев приема таблеток.

Схема №3 лечения средней тяжести акне – Прием системных ретиноидов

Бывают случаи, когда имеющееся акне не поддается вышеописанному лечению – противоугревые препараты и антибиотики не дают хорошего лечебного эффекта. Тогда назначают системные ретиноиды – капсулы с изотретиноином, принимаемые внутрь. Препараты на основе изотретиноина – Роаккутан и его более дешевые аналоги Акнекутан и Сотрет, это препараты, доступные официально в России. За рубежом наименований препаратов с изотретиноином больше (т.к. большее число производителей и гораздо бОльший опыт назначения таких препаратов), например, Isotroin, Curacne, Isotret, Isoderm, Aknenormin, Isogalen и т.д.

Перспективным направлением лечения акне средней (и иногда даже легкой) степени тяжести является низкодозированный прием Роаккутана (или его аналогов). Прием низких доз препарата (10 мг в сутки в независимости от веса) показало очень высокую эффективность (снижение жирности кожи, сокращение количества воспалений, уменьшение количества бактерий P.acnes) при отсутсвии сильных побочных эффектов, как при приеме высоких доз.

Если вы длительно страдаете от постоянно возникающих прыщей (при соответствующем лечении), возможно вам следует обсудить с дерматологом применение изотретиноина в низких дозах.

Подробнее о том, как и когда принимают Роаккутан (или его аналоги) – смотрите в статье о лечении тяжелой степени акне.