Лечение тяжелой степени акне

Тяжелая степень акне (прыщей). Сигнализирует о серьезном сбое в работе сальных желез, соответственно, требуется серьезное лечение. Но лечению поддается любая форма заболевания, поэтому отчаиваться совсем не стоит! Просто если так сложилось, что вы получили тяжелую форму акне, вам для лечения потребуется чуть больше времени и терпения, чем остальным, а также использование более серьезных медицинских препаратов строго по назначению врача и под медицинским наблюдением.

По-большому счету, лечение тяжелой степени акне может ничем не отличаться от лечения средней степени прыщей, т.е. терапия обычно включает в себя курс системных антибиотиков (внутрь) и наружное лечение противоугревыми средствами (Дифферин, Базирон).  За исключением того, что при такой степени (в зависимости от картины) уже сразу может быть назначен прием изотретиноина.

Прочитав эту статью, вы будете иметь представление от лечении Роаккутаном – стоимости и длительности лечения, побочных эффектах и результативности.

Давайте немного истории этого системного ретиноида.

В период с 70-е по 80-е годы 20-го века (т.е. примерно 30-40 лет назад) было открыто производное ретиноевой кислоты, которое активно действовало на сальные железы животных и человека. Этим веществом оказалась 13–цис–ретиноевая кислота или Изотретиноин (Isotretinoin), который был запатентован фармацевтической компанией F. Hoffmann–La Roche Ltd. как препарат Роаккутан® (Roaccutane®), сокращенно в обиходе этот препарат еще называют РОА. По происшествии 25 лет, когда у компании закончилось исключительное патентное право на выпуск этого препарата, на рынок вышли другие производители, выпустившие свои лекарственные средства с изотретиноном (дженерики).

К настоящему времени врачами накоплен огромный опыт (как зарубежный, так и отечественный) применения этого системного ретиноида, а на рынке представлено множество дешевых аналогов Роаккутана, что делает лечение доступным гораздо бОльшему числу страдающих проблемой акне. Поистине, “золотое” время изотретиноина!

Не буду вдаваться в “химические” подробности принципа работы изотретиноина, достаточно лишь сказать об его уникальном свойстве – избирательно действовать на клетки сальных желез, значительно уменьшая их размер, а следовательно и выработку кожного жира.

В зависимости от схемы лечения изотретиноином (дозы и длительности приема), выработка жира может снизиться на 90%! При этом после курса лечения, жирность кожи снижается практически навсегда (например, жирный тип кожи может стать нормальным или даже сухим), это касается всей кожи – не только лица, но и спины, груди, головы.

В отсутствии кожного сала, бактериям, провоцирующим прыщи (P.acnes) нечем питаться и их численность сходит на нет, кроме этого, сальные железы перестают закупориваться, поэтому прекрающают образовываться комедоны.

Помимо снижения выработки кожного сала (себума), изотретиноин обладает противовоспалительным действием.

В каких случаях назначают Роаккутан?

1. При тяжелых (и обширных) поражениях акне, с образованием узелков, кист, при акне с большим риском образования множественных рубцов (как на лице, так и на теле).
2. При стойком акне (в независимости от тяжести), которое не поддалось другим видам наружного лечения
3. Роаккутан не назначают при подростковых прыщах!

Как видно, если раньше Роаккутан назначали только при тяжелых прыщах, то в настоящее время перспективным считается практика лечения стойкого (т.е. не поддающегося лечению традиционными противоугревыми средствами) акне средней и даже легкой степени по схеме “низкодозированного приема роаккутана“.

Читайте также:  Лечение средней степени акне

Лечение Роаккутаном

Итак, вы уже не подросток, вы с (в идеале) вашим дерматологом перепробовали схемы лечения акне, но результат оказался нестойкий, либо средння степень акне даже усугубилась. Либо вариант – вы самостоятельно в течении длительного времени (нескольких лет) безрезультатно перепробовали всевозможные лекарственные средства от угрей и обратились к дерматологу. Значит самый подходящий момент обсудить с врачом назначение Роаккутана (или его дженериков-заменителей).

Теперь давайте подробнее поговорим о дженериках Роаккутана. Можно сказать, это лекарственные препараты-заменители, которые содержат то же действующее вещество (изотретиноин) и произведены по той же технологии, что и оригинальный Роаккутан. Но они существенно отличаются низкой ценой, что делает их доступными. Не секрет, что Роаккутан имеет высокую цену, особенно  с учетом полного курса лечения (хотя, если посчитать стоимость лечения другими средствами и косметологическими процедурами от угрей в долгосрочной перспективе, то курс Роаккутана не покажется таким дорогостоящим, просто эту сумму придется выложить, так сказать, сразу). Так вот, дженерики убирают барьер в виде завышенной цены.

Вопрос стоимости Роаккутана (РОА) и дженериков затронут далее

Почему дженерики дешевле оригинала? Потому что их производители просто получили возможность выпускать такой препарат, не вкладывая средств в исследования, разработку и испытания.

Стоимость Роаккутана (информация на 2018-й год):

Роаккутан дозировка 10мг (упаковка 30 капсул)  –  от 1400  руб. до 1900 руб.
Роаккутан дозировка 20мг (упаковка 30 капсул) – от 2300 руб. до 2900 руб.

В России доступны два “заменителя” Роаккутана – Акнекутан и Сотрет.

Акнекутан для лечения угревой болезни Pro-acne.ru

Правда препарат Акнекутан не является дженериком в прямом смысле. Акнекутан появился в России в 2010 году и производится по инновативной технологии Lidose® (“твердый раствор”), разработанной и запатентованной в Бельгии. Технология увеличивает биодоступность изотретиноина на 20%, что позволяет сократить дозу на 20% (а, значит, и сократить побочные эффекты). Поэтому препарат выпускается в дозировке 16мг и 8мг, которые соответствуют 20мг и 10мг Роаккутана.

Кроме того, Акнекутан  лучше усваивается без пищи (если вдруг вам придется принять капсулу натощак).

Сколько стоит Акнетутан?

По состоянию на 2018 год, стоимость Акнекутана составляет:

Акнекутан дозировка 8мг (упаковка 30 капсул)  –  от 1500 руб. до 1700 руб.
Акнекутан дозировка 16мг (упаковка 30 капсул) – от 2000 руб. до 2500 руб.

Сотрет для лечения угревой болезни
Сотрет – индийский дженерик, который производит крупная фармацевтическая компания Ranbaxy Laboratories Limited.

Имеет те же фармакологическим свойства, что и Роаккутан, выпускается в упаковке по 30 капсул в той же дозировке 10мг и 20мг.

По состоянию на 2018 год, стоимость препарата Сотрет состявляет:

Сотрет дозировка 10мг (упаковка 30 капсул)  –  от 1000 руб. до 1500 руб.
Сотрет дозировка 20мг (упаковка 30 капсул) – от 1700 руб. до 2500 руб.

На зарубежных рынках разнообразие препаратов с изотретиноином гораздо больше, при этом они более доступны по цене (особенно азиатские).

Сравните сами:

Препарат CURACNE, производится в Европе компанией Pierre Fabre Hellas.

Препарат Curacne 10mg для лечения прыщей

Curacne 10мг (упаковка 30 капсул) – до 400 руб. (зависит от курса евро)
Curacne 20мг (упаковка 30 капсул) – до 700 руб. (зависит от курса евро)

 

Читайте также:  Как лечить прыщи легкой степени

Препарат ISOTROIN от европейской фармацевтической компании IASIS PHARMA.

Препарат для лечени аке Isotroin 20mg от IASIS

ISOTROIN 10мг (упаковка 30 капсул) – до 400 руб (зависит от курса евро)
ISOTROIN 20мг (упаковка 30 капсул) – до 800 руб. (зависит от курса евро)

Это одни из самых недорогих препаратов, которые можно заказать в европейской интернет-аптеке goldpharma.com. Правда нужно отметить, что к общей стоимости посылки с заказанными препаратами нужно прибавить стоимость доставки (~600 руб.) и рецепта, который виртуально выписывает их врач (~200 руб), поэтому целесообразно делать заказ на весь курс (или бОльшую его часть).

Таким образом, заказывая изотретиноин через интернет, вы можете хорошо сэкономить, правда расплатившись за экономию довольно длительным ожиданием посылки – в среднем срок доставки около 30 дней.

Сколько стоит курс лечения Роаккутаном?

Итак, стоимость одной упаковки (30 капсул) с изотретиноином от разных производителей вы уже знаете. А сколько этих упаковок нужно на весь курс лечения?

Для начала отметим, что существуют две схемы лечения в зависимости от дозировки:

1. Стандартная схема лечения роаккутаном или его заменителями (для тяжелых и средне-тяжелых форм акне)

Суть схемы – пациент должен набрать кумулятивную дозу в 120 мг изотретиноина на 1кг. своего веса. Т.е. вес пациента умножаем на 120 и получаем общую дозу, которую необходимо пропить.

Что означает кумулятивная доза? Изотретиноин – жирорастворимое вещество и он с каждым приемом накапливается (аккумулируется) в печени, таким образом воздействуя на весь организм и сальные железы.

Приведем пример: для веса в 60 кг. нужно будет всего пропить 60*120=7200мг препарата. В одной упаковке находится 30 капсул по 20мг, это составляет дозу 30*20=600мг. Соответственно на весь курс понадобится 7200/600=12 упаковок.

Зная стоимость одной упаковки, можно приблизительно прикинуть во сколько обойдется весь курс лечения.

Дневную дозировку (а соответственно и длительность лечения) определяет врач индивидуально для каждого пациента. Чем выше ежедневная дозировка, тем короче получается курс и наоборот. Во время лечения необходимо наблюдаться у врача, который может увеличивать или уменьшать ежедневную дозировку в зависимости от переносимости побочных эффектов и анализов. Но в среднем нужно ориентироваться на длительность в 6-8 месяцев.

2. Схема лечения низкодозированным роаккутаном или его заменителями (для стойких фор акне)

Суть схемы – набирать кумулятивную дозу не нужно. Лечение проводится капсулами с низкой дозировкой изотретиноина – 10мг. В каждом случае врач сам определяет в каком режиме (ежедневном или несколько раз в неделю) и как долго пациенту необходимо принимать препарат. При низких дозах побочных эффектов практически нет, при этом эффективность лечения очень высокая.

Роаккутан – противопоказания к приему

Прежде всего начнем с противопоказаний. Роаккутан как и любое лекарственное средство имеет противопоказания. Наиболее серьезные из них:

  • Прежде всего БЕРЕМЕННОСТЬ (выявленная или планируемая). Беременность – это абсолютное противопоказание для терапии, т.к. существует очень большая опасность рождения ребенка с тяжелыми пороками развития. Поэтому пациенткам терапию назначают только после отрицательного результата на беременность, при этом тест рекомендуется проводить ежемесячно в течении всего лечения а также через месяц после окончания лечения. Обязательное использование противозачаточных средств во вермя лечения.
    В связи с этим, пациенткам Роаккутан назначают сначала только на 30 дней, затем выписывают новый рецепт только после получения отрицательного результата на беременность.
    Также Роаккутан противопоказан кормящим женщинам.
    При этом, на молодых людей такие ограничения не накладываются, т.к. препарата, поступившего из семени и семенной жидкости мужчины, принимающего Роаккутан недостаточно для появления негативных эффектов на женщину и будущего ребенка.
  • Индивидуальная непереносимость витамина А и его производных. К сожалению, в сети можно найти достаточно отзывов от людей, которым препарат не подошел из-за сильнейшей аллергической реакции. Обычно такая реакция проявляется в моментальном тяжелом обострении прыщей (молниеносное акне) с повышением температуры. Конечно ни о каком продолжении терапии речи быть не может. Именно поэтому препарат следует начать принимать под контролем врача.
  • Одновременное применение с антибиотиками. Антибиотики повышают чувствительность кожи к солнечным лучам, что может привести к ожогам и образованию пигментных пятен. Кроме того, антибиотики из ряда тетрациклинов повышают риск увеличения внутричерепного давления, как и сам Роаккутан.
  • Переизбыток (гипервитаминоз) витамина А. Если вы принимали витамин А в больших дозах (или длительное время), то для назначения Роаккутана может потребоваться пауза в месяц-два.
  • Заболевания печени, печеночная недостаточность.  Тем не менее, к настоящему времени накоплен огромный опыт назначения РОА даже при не очень здоровой печени
  • Очень высокий уровень липидов (липопротеинов) в крови. Липиды – это жиры, растворенные в крови, в основном имеются ввиду холестерин. Высокие показатели холестерина могут быть препятствием для назначения РОА.
  • Детский возвраст до 12-ти лет.
Читайте также:  Как лечить прыщи легкой степени

Роаккутан – побочные эффекты

Т.к. Роаккутан представляет собой форму витамина А, то при приеме возникают побочные эффекты, типичные для передозировки этим витамином. При этом выраженность побочных эффектов зависит от дозы препарата – чем выше доза, тем сильнее проявляются “побочки”. После отмены препарата побочные эффекты Роаккутана проходят (но некоторые могу сохраняться даже после прекращения приема).

Самые частые побочные эффекты:

Прежде всего это Сухость:

  • Сухость кожи и слизистых (в том числе носа и рта). Слизистые становятся уязвимыми и чувствительными, поэтому могут возникать кровотечения (из носа, кровоточивость десен)
  • Сухость губ (хейлит). Пожалуй, самое яркое проявление. Губы могут сохнуть очень сильно, вплоть до образования трещинок и кровоточивости, поэтому использование гигиенической помады или бальзамов для губ становится неотъемлимой частью лечения.
  • Сухость глаз. В связи с этим могут возникать конъюктивит и непереносимость контактных линз. Опять же, сухость глаз корректируется глазными каплями (препараты “искусственной слезы”)

Далее это Шелушение и воспалительное раздражение кожи:

  • Обычно шелушится кожа на ступнях, локтях и т.п. местах.
  • Кожный зуд. Из-за сухости обычно возникает легкий зуд на руках и ногах
  • Несильные воспалительные проявления в виде сыпи, дерматита. Обычно возникает на внешней стороне рук и ног.
  • В начале лечения на несколько недель может произойти обострение акне