Агенезия легкого новорожденного или иные патологии неразвитой дыхательной системы ребеночка: во сколько недель открываются легкие ребенка, и что делать, если преждевременные роды

Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны

С того момента, как началась 24 неделя развития малыша, его терминальный отдел бронхиол начинает делиться на несколько респираторных бронхиол. В это же время пневмоциты, относящиеся ко 2 типу, начинают активно размножаться и способствовать синтезу сурфактанта. При недостаточном развитии легочной ткани, она не способна раскрыться при первом вдохе новорожденного.

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Как определяется степень зрелости

Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них. Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину.

Самыми актуальными методами анализа являются:

• Спектрофотометрия.
• Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
• Определение креатинина.
• Пенный тест по Клеменсу.
• Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
• Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
• Исследование величины амниокрита.
• Ультразвуковое исследование.

Самым простым и удобным вариантом оценки зрелости легких является проведение теста Клеменса.

Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.

Когда проводят диагностику

Мониторинг за созреванием легочной ткани начинают с 33-й недели вынашивания малыша. Это позволяет понять, насколько хорошо она уже сформирована, как происходит ее развитие и оценить риски для ребенка, связанные с возможными нарушениями дыхания, в случае преждевременных родов.

Степени зрелости

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

Процесс повышения способности легочной ткани к отражению волн ультразвука стартует в 3 триместре гестации, и он помогает специалистам сформировать оценку готовности ребенка к появлению на свет.

Помимо степеней зрелости, во время ультразвукового исследования, обращают внимание и на размеры легких, основываясь на параметрах грудной клетки. Также учитывают и соотношение между размером грудной клетки и окружности живота. Для определения соответствия этих данным сроку гестации, он соотносит их со специальной таблицей.

На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид

Завершается развитие легочной ткани только к моменту 36 недели гестации. К этому периоду количество сурфактанта становится достаточным, для нормального дыхания ребенка, покинувшего материнскую утробу. При рождении плода раньше времени, недостаточный уровень этого вещества сопряжен с дыхательными нарушениями, требующими определенной врачебной помощи.

Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах

Если у новорожденного не раскрылись легкие при попытке первого вдоха в процессе родов, это может быть связано с рядом болезней.

Агенезия легкого

Агенезией легкого называется порок развития ткани, когда в структуре нет определенных элементов. Может недоставать бронхов, некоторых сосудов, части или всей паренхимы. При такой патологии нередко отсутствует даже часть главного бронха. Такой порок наблюдается достаточно редко, но стоит учитывать, что поражение сразу обоих легких гарантирует летальный исход для ребенка сразу после появления на свет.

Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением

При формировании нормальной легочной структуры, возможны нарушения в развитии сосудистого русла, снабжающего их кровью. В таких случаях, приток крови может идти к легочной ткани от сосудистого русла большого круга кровообращения.

Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением

Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.

Аномальное легкое с нормальным кровообращением

Когда формируется аномальное легкое с обычным кровотоком, то оно представляет собой легочную ткань, локализованную в верхней части плевральной полости. Легкое окружает собственная серозная оболочка и оно получает кислород за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи. А ток крови поступает от ветвей легочных сосудов.

Смешанный тип патологии

В тяжелых случаях некоторые пороки и аномалии в развитии легочной ткани могут наслаиваться друг на друга. В таком случае они значительно затрудняют работу врачей с ребенком, как в материнской утробе, так и в период родов и после него. Помимо этого, смешанные патологии сильно увеличивают риск летального исходя для новорожденного, и требуют максимально быстрого определения.

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.

Мониторинг состояния детей еще в утробе матери, при угрозе ранних родов или при многоплодной беременности, считается одной из важнейших составляющей контроля периода гестации и повышает шансы детей на нормальную жизнедеятельность после рождения

Роды после 40 недель

Родовой процесс в этот период считается абсолютно нормальным. Однако многие будущие мамы считают, что после 40 недель малыш появляется переношенным. Медицина же имеет несколько иное мнение. Переношенная беременность – это та, срок развития которой составляет более 42 недель. Стоит отметить, что перенашивание крохи может негативно отразиться на его самочувствии в дальнейшем.

Если роды начались в 40, 41 или до 42 недели, то такой процесс называется срочным. Малыш, появившийся на свет в этот период, уже может сам дышать, сосать грудь и выделять отходы жизнедеятельности.

Неразвитые легкие

Набольшую опасность представляют легочные нарушения. Например, синдром затрудненного дыхания новорожденных, при котором незрелые легкие малыша не могут полноценно расправиться. Для вдоха ребенку приходится прикладывать значительные усилия.

Такие дети нуждаются в искусственном поддержании дыхания.

Остановка дыхания

У недоношенных детей еще не до конца сформирован дыхательный центр головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, команда из ствола мозга компенсирует это более глубоким дыханием.

Новорожденные дети, напротив, дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, врачи говорят о развитии остановки дыхания, или апноэ.

Девять месяцевПока вы ждете малыша, задумываете ремонт в детской и закупаете все необходимое, ваш ребенок растет и развивается. Узнайте, как живет малыш в эти девять месяцев.

Малыш с таким нарушением нуждается в постоянном наблюдении в первые недели жизни. По мере роста ребенка риск апноэ уменьшается.

Роды в промежутке с 34 по 37 недель

Через сколько недель рожают после зачатия? Появление ребенка может произойти в срок уже после 34 недель. Такие роды чаще всего считаются преждевременными. Однако если у вас двое или трое малышей в утробе, то их появление абсолютно нормально и обоснованно. После 35 недель двоим деткам становится уже тесно у мамы в животике. Если же малышей еще больше, то их появление на свет может произойти еще раньше.

Чаще всего детки, которые родились после 34 недель, способны самостоятельно дышать. Однако в некоторых случаях малышам может потребоваться врачебная помощь в виде кратковременного искусственного дыхания (при помощи специальной аппаратуры).

Рождение ребенка до 25 недель развития

Если малыш появился на свет в этот срок, то, скорее всего, он погибнет. Рост и вес такого крохи очень малы. Сам же он совершенно не готов к обычной жизни. Даже современная аппаратура и технологии не могут спасти младенца, рожденного на столько недель раньше срока.

Роды до 25 недель могут быть искусственными. Чаще всего такая процедура требуется женщинам, чья беременность замерла или малыш имеет патологии, несовместимые с жизнью. Таким пациенткам проводится стимуляция родового процесса.

Чем опасно для детей появление на свет до срока?

У малышей, которые родились раньше 37 недели беременности, могут возникать проблемы, связанные не только с отсутствием сосательного рефлекса.

Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.

Особенности сердца

Во время внутриутробного развития кровь ребенка практически не проходит через его легкие ввиду особенностей строения сердца. Сердце эмбриона выталкивает кровь из правого желудочка не в легочную артерию, а в аорту – через отверстие, которое называется артериальный проток.

Вскоре после рождения у доношенных малышей он зарастает, а у недоношенных – может оставаться открытым. Это приводит к повышенной нагрузке на легкие и сердце. Такое состояние требует медикаментозного или даже хирургического лечения.

Во сколько недель рожают ребенка?

Даже опытные специалисты, акушеры и гинекологи, не могут дать точного ответа на данный вопрос. Процесс родов может начаться совершенно неожиданно. Срок при этом может несколько отличаться от установленного медиками. О здоровье малыша и готовности его к новой жизни судят после появления его на свет. При этом одни детки могут самостоятельно дышать и кушать, другим же младенцам необходима помощь врачей. Рассмотрим, во сколько недель рожают доношенных или недоношенных малышей.

Роды с 28 по 30 неделю

Иногда кроха может появиться на сроке после 28, но до 30 недели развития. Чаще всего это вызвано патологическими изменениями в организме матери. Так, данные преждевременные роды могут произойти из-за резус-конфликта, при преждевременном отслоении плаценты, раскрытии шейки матки или же сильном гестозе. При этом врачи могут принять решение о стимуляции родового процесса в том случае, когда у малыша возникает острое кислородное голодание.

Дети, рожденные на таком сроке, еще очень слабы и не могут самостоятельно дышать и кушать. Таких малышей помещают в специальные камеры, в которых поддерживается комфортная температура и ребенок чувствует себя так же, как и в материнской утробе. Находиться кроха в таких условиях будет ровно столько, сколько потребуется для укрепления организма.

Роды с 30 по 34 неделю

Если малыш появился на свет в данный промежуток времени, то такой процесс считается преждевременным. Исключение составляют лишь случаи, когда медиками был неправильно установлен срок предполагаемых родов. Если у женщины начинается родовой процесс в этот период, то медики стараются его максимально приостановить. Однако в случае отхождения вод будущей маме приходится рожать.

Малыши на этом сроке уже достаточно крепки, но им все же нужна медицинская помощь. Так, если роды начинаются после 30 недель, то будущей маме вводят специальный препарат, который помогает легким ребенка работать самостоятельно. Если же этого не произошло, то ему будет нужна искусственная вентиляция легких.

Роды в период с 38 по 40 неделю

Во сколько недель рожают обычно? Среднестатистические роды приходятся именно на этот промежуток времени. Данный процесс является своевременным и абсолютно нормальным. Ребенок после 38 недель считается доношенным и полностью готовым к жизни вне тела матери. Чаще всего роды с 38 по 40 неделю начинаются самостоятельно. Однако в некоторых случаях может потребоваться стимуляция.

Если вы находитесь в пределах этого срока, то не стоит переживать и торопиться. Роды в большинстве случаев начинаются самостоятельно без какого-либо врачебного вмешательства.

Роды в период с 37 по 38 неделю

Во сколько недель рожают посредством кесарева сечения? Данный процесс приходится на срок в 37-38 недель. Безусловно, операция может произойти как в более раннее, так и в позднее время. Однако в этом случае кесарево сечение будет экстренным.

Плановая операция чаще всего проводится до 38 недель. Так делают из-за того, что в более поздние сроки родовой процесс может начаться самостоятельно. Такой исход событий может быть не очень хорошим для мамы и будущего малыша. Кесарево сечение проводят под общей или эпидуральной анестезией. Женщина во время манипуляций ничего не чувствует, но при желании может видеть своего новорожденного ребенка.

Малыш, появившийся на свет на 37 или 38 неделе беременности, уже достаточно крепкий. Такой ребенок кричит при рождении, сосет грудь и может самостоятельно дышать.

Сильная степень недоношенности

Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.

Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.

Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22–24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28–30 неделях беременности.

Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении надолго.

Роды после 25 недель беременности

Если кроха появился на свет после 25 недель развития, то у него вполне есть шансы на выживание. Однако для этого необходима определенная аппаратура и условия, чаще всего таких младенцев помещают в реанимацию. Если же в родильном доме нет нужных условий, то младенец может погибнуть.

Роды после 25 недель считаются очень ранними. Если у женщины начался родовой процесс на этом сроке, то врачи делают все для того, чтобы его остановить.

Степени недоношенности и показатели

Медицинская помощь по обеспечению жизнедеятельности при преждевременных родах предпринимается с 22 недели беременности, при условии, что ребёнок весит не менее 500 г, а длина его тела составляет 25 см и больше. В статистические данные включаются младенцы рожденные жизнеспособными, достигшие с 28 недели 1 кг и 35 см роста. С 22 по 27 оказывается медицинская помощь и предпринимаются необходимые меры по выхаживанию. Если такой ребенок прожил более недели, его регистрируют живым.

Основные критерии для выставления в истории болезни по неделям беременности:

• 22-27 — 4 степень недоношенности, вес с 0,5 по 0,999 кг;
• 28-31 – 3 степень недоношенности, — 1 кг–1,5 кг;
• 32-35 — 2 степень недоношенности, — 1, 501 кг–2,0 кг;
• 36 (иногда 36-37) неделя — 1 степень недоношенности, — 2,001-2,5 кг;
• 37-40 — считается доношенным;
• 41-42 – переношен.

Согласно рекомендациям ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие в период с 22 по 37 неделю. Ребенок рожденный на 37 неделе уже числится родившимся в минимальный срок для физиологических родов, если младенец появился на свет на неделю раньше – он все еще не доношен до нижней границы нормы.

Средняя степень недоношенности

Ребенок рождается на свет на 28–31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.

Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.

Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.