Холангит после удаления желчного пузыря: что это такое, симптомы, лечение

Содержание
  1. Как распознать патологию
  2. Факторы, способствующие развитию нарушения
  3. Классификация
  4. Методы диагностики
  5. Терапия
  6. Консервативные методы
  7. Диета
  8. Хирургическое вмешательство
  9. Физиотерапия и лечебная гимнастика
  10. Нетрадиционные способы и лекарственные травы
  11. Прогноз и осложнения
  12. Оперативное удаление камней в протоках
  13. О пузырном протоке
  14. Лечение
  15. Симптомы
  16. Признаки и причины холангита (видео)
  17. Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии
  18. УЗИ желчного пузыря и его протоков
  19. Подготовка к обследованию
  20. Ход процедуры
  21. Народная медицина
  22. Профилактика
  23. Застой желчи в желчном пузыре, симптомы.
  24. Главный симптом – это боль.
  25. Другие симптомы.
  26. Прогноз этого заболевания неоднозначен.
  27. Болит правый бок после удаления желчного пузыря: что считать нормальным?
  28. Что чувствует человек при камнях в протоке
  29. Диета
  30. Хирургическое лечение заболевания
  31. Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы
  32. Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?
  33. Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей
  34. Причины, приводящие к образованию конкрементов в протоке

Как распознать патологию

Воспаление жёлчных протоков симптомы имеет схожие с клинической картиной до операции.

Хронический процесс проявляется:

  • тупыми ноющими болями в области правого подреберья, отдающими в спину, желудок, правую лопатку;
  • желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек глаз;
  • тошнотой, периодической рвотой;
  • горечью во рту;
  • ухудшением аппетита;
  • метеоризмом;
  • чередованием запоров и поносов;
  • кожным зудом, сухостью покровов;
  • раздражительностью, плохим сном;
  • изменением цвета мочи и кала.

Боль в правом боку при холицистите

Период обострения сопровождается:

  • сильной болью в правом боку, животе, спине;
  • высокой температурой тела равной 39—40 градусам Цельсия, лихорадкой;
  • ознобом, сильной потливостью;
  • снижением артериального давления;
  • нарушением координации движений;
  • потерей сознания;
  • частой рвотой.

Возможна картина со стёртой симптоматикой. Больные длительное время не посещают врача, не обращая внимания на слабую боль. Периодически могут появляться диспепсические расстройства в виде тошноты, изжоги, вздутия. Однако такие проблемы встречаются и у здоровых людей. Поэтому часто нарушение обнаруживают в фазе обострения.

Длительное течение болезни опасно серьёзными осложнениями. Чтобы их избежать следует в оговорённый срок проходить обследование.

Факторы, способствующие развитию нарушения

Воспаление печени и жёлчных путей развивается практически у каждого пациента, которому провели холецистэктомию. Так организм реагирует на потерю органа и отлаживает работу без него. Процесс самостоятельно сходит на нет, в лечении не нуждается.

Если заболевание не проходит или появляется через несколько месяцев после холецистэктомии, проблема в застое жёлчи.

Если её причиной стали операционные огрехи, в протоках могут остаться:

  • мелкие конкременты;
  • новообразования различной природы;
  • повреждения, стриктуры и прочие преграды, мешающие нормальному оттоку печёночного секрета.

Отказ от таблеток
Развивается холангит и на фоне проникновения вторичной инфекции.

Это происходит по вине:

  1. Медиков, которые допустили инфицирование при проведении холецистэктомии либо в восстановительный период.
  2. Пациентов, не употребляющих назначенные противомикробные средства, необходимые после операции.

Реже виноваты глистные инвазии — лямблиоз, аскаридоз, описторхоз. Заражение может произойти после вмешательства или задолго до него, оставаясь незамеченным.

Ещё одна причина недомогания — патологии других органов пищеварения. Они обостряются сразу после удаления пузыря, или развиваются позже.

Если жёлчный пузырь содержал конкременты, есть вероятность их повторного формирования уже в протоках. Чтобы снизить риск рецидива нужно установить фактор, приводящий к камнеобразованию.

Классификация

Холангит бывает хроническим и острым.

Последний делится на подтипы:

  • Катаральный. Характеризуется отёком слизистой оболочки каналов, при неправильном лечении принимает хроническую форму. По мере прогрессирования ткань в просвете протока рубцуется, создавая препятствие для оттока жёлчи.
  • Гнойный. Возникает на фоне проникновения инфекции и сопровождается обильным образованием гноя внутри протока. Выделения смешиваются с жёлчью и распространяются на другие органы.
  • Дифтеритический. Приводит к некротизации стенок жёлчевыводящих путей, перфорациям, излитию жёлчи в брюшную полость. Поражает окружающие ткани, например, печень.
  • Некротический. Возникает при забросе ферментов поджелудочной железы внутрь протоков. Ткани некротизируется и отмирают.

Хроническое воспаление жёлчных протоков до и после удаления жёлчного пузыря бывает:

  • скрытым (без проявления клинических признаков);
  • рецидивирующим (с чередованием ремиссий и обострений);
  • септическим (при бактериальной инфекции).

Реже диагностируется склеротирующий хронический холангит. Это аутоиммунное заболевание, которое не лечится. Организм воспринимает ткань протоков за чужеродную, приводя к рубцеванию и зарастанию жёлчевыводящих каналов. В течение 10 лет у больного развивается цирроз печени, недостаточность органа, проблемы с почками.

Методы диагностики

При выраженных симптомах на фоне перенесённой холецистэктомии, постановка диагноза происходит быстро. Обычно это возможно уже на этапе осмотра пациента. Сложнее выяснить причину, повлёкшую ухудшение самочувствия.

Анализ крови и мочи

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • исследования мочи, кала, дуоденального содержимого;
  • ультразвуковое исследование, магниторезонансную и компьютерную томографии органов брюшной полости;
  • холангиоманометрию, то есть измерение давления внутри жёлчевыводящих каналов;
  • холедохоскопию — эндоскопический осмотр канала;
  • ретроградную панкреатохолангиографию — рентген поджелудочной и желчевыводящих путей с эндоскопическим введением контрастной жидкости;
  • внутривенную холенгиографию, то есть рентген протоков с внутривенным введением изотопов;
  • биопсию — изучение образца ткани.

При отсутствии выраженных признаков заболевание протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно, при проведении планового обследования, или после перехода в острую форму.

Терапия

Общей схемы лечения болезни не существует.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит:

  • от причины болезни;
  • результатов анализов;
  • наличия сопутствующих патологий;
  • возраста, пола и общего состояния человека.

При острой форме, вызванной наличием преград для оттока жёлчи, требуется повторная операция.

Если преграды в протоках отсутствуют, предпочтение отдают медикаментозному лечению, гимнастике, проведению физиопроцедур.

Возможность применения народных методов при хроническом воспалении оговаривается индивидуально. Снадобья бывают полезны в составе комплексной терапии. Самолечение исключено.

Консервативные методы

Лекарства назначают для устранения причин или симптомов болезни.

В список обязательно входит антибиотик, а также:

  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • жёлчегонные;
  • ферменты;
  • витамины и минералы.

Они устраняют холецистит, холангит. Лечение патологий проводят по общей схеме, при отсутствии показаний к оперативному вмешательству. При воспалении, сопровождающемся высокой температурой, подключают жаропонижающие и обезболивающие.

При выраженных интоксикациях:

  • противорвотные;
  • антидиарейные;
  • сорбенты.

Если анализ кала показал дисбактериоз, в схему добавляют пробиотики и пребиотики.

В случае выявления других заболеваний могут применяться:

  • антациды;
  • мочегонные, слабительные средства;
  • антидепрессанты;
  • препараты, нормализующие перистальтику;
  • антипаразитарные средства.

При риске формирования в протоках камней или наличии небольших образований назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Диета

Диета по Певзнеру
Больным, имеющим патологии пузыря и протоков (холецистит, холангит, холангиохолецистит) рекомендована диета №5 по Певзнеру. Её следует придерживаться до и после проведения холецистэктомии.

В первые полгода после операции ограничения в питании более строгие. Затем рацион немного расширяют.

Однако существует ряд продуктов, которые остаются под запретом пожизненно:

  1. Жирное мясо и рыба, смалец, грудинка, сало.
  2. Консервы, паштеты.
  3. Колбасы, сосиски, копчёности.
  4. Майонез, кетчуп.
  5. Острое, жареное.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Фастфуд.
  8. Торты, пирожные.
  9. Свежий хлеб, сдоба.
  10. Алкоголь.
  11. Газированные напитки.
  12. Кофе, какао.

Употребление такой пищи способствует развитию воспалительного процесса, застою жёлчи и камнеобразованию.

Овсяная каша

  1. Кашам (овсяной, гречневой, пшеничной, рисовой, манной).
  2. Кисломолочным продуктам.
  3. Несвежему хлебу из муки грубого помола.
  4. Овощам.
  5. Диетическому мясу (индюшатине, курятине, крольчатине).
  6. Зелени (укропу, петрушке, базилику).
  7. Фруктово-ягодным некислым морсам и сокам.
  8. Киселям.
  9. Галетному печенью, мёду.

Важную роль играют правила питания:

  • есть нужно 5—6 раз в сутки;
  • блюда употребляют слегка тёплыми или комнатной температуры;
  • порции должны быть небольшими.

Перед приёмом пищи рекомендуется выпить стакан свежей воды.

При остром процессе ограничения строже:

  • первые два дня обострения патологии голодные, пьют только воду;
  • по мере улучшения состояния в рацион вводят супы-пюре, приготовленные на воде, каши, нежирный кефир или сыворотку;
  • постепенно добавляют отварные овощи (свёклу, морковь, картофель), макароны, паровые котлеты.

Придерживаясь диетического питания после удаления пузыря, пациенты значительно снижают риск развития застоя жёлчи.

Хирургическое вмешательство

Когда диагностируют острое воспаление жёлчных протоков, его лечение проводится только стационарно. К оперативному вмешательству прибегают при обнаружении механических препятствий, мешающих оттоку жёлчи. Предпочтение отдаётся малоинвазивным методикам с применением эндоскопа.

Такие операции:

  • минимизируют риск обильных кровотечений;
  • не оставляют больших рубцов;
  • отличаются быстрым восстановительным периодом.

Малоинвазивные операции проводят через несколько проколов в брюшной полости.

В процессе дренирования холедоха и других протоков удаляются камни, гной, устраняются сужения и доброкачественные образования.

Операция
Образец ткани отправляется в лабораторию для проведения цитологического и гистологического исследований. Эти процедуры позволяют выявить перерождение здоровых клеток в злокачественные.

При тяжёлых формах заболевания, осложнённого перитонитом или сепсисом, проводят классическую полостную операцию.

В случае выявления рака удалить опухоль недостаточно. В зависимости от стадии иссекают поражённые соседние ткани и часть здоровых.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

К ним переходят после купирования острого периода холангита. В этом случае физиотерапевтические методы помогут закрепить результат. Назначают процедуры после проведённого курса медикаментозной терапии либо в период ремиссии.

Пациентам рекомендуются:

  1. Обработка проблемных участков током, микроволновыми лучами.
  2. Электрофорез.
  3. Магнитное воздействие на область печени.
  4. Озокеритовые, парафиновые аппликации.
  5. Посещение специализированных санаториев.

В стационаре полезным будет промывание жёлчных протоков при помощи зонда. Альтернативой больничной процедуре является слепое зондирование.

Зондирование желчного пузыря

Читайте также:  Камень в почке 5 мм – 2 см: что делать в зависимости от размера камней

Запрещено прибегать к домашнему лечению без предварительной консультации, поскольку причиной застоя в протоках могут быть камни. Зондирование провоцирует их движение в каналах. Это ведёт к болям, обострению болезни.

После устранения острой формы холангита больному рекомендуют несложные физические упражнения, которые:

  • способствуют нормальному оттоку жёлчи;
  • улучшают кровообращение;
  • благоприятно воздействуют на центральную нервную систему, улучшают настроение;
  • бодрят и приводят в тонус весь организм.

Первые тренировки проводятся под присмотром врача. Он следит за техникой выполнения и самочувствием больного. Заниматься на износ не стоит, особенно в первое время после операции. Тяжёлые физические упражнения противопоказаны людям с нарушенным оттоком печёночного секрета.

Если в процессе или после тренировки появились боли в правом боку, продолжать не стоит. Ситуацию обсуждают с врачом. Он подскажет, как быть дальше, возможно, потребуется дообследование.

Нетрадиционные способы и лекарственные травы

Отвар из шиповника

Дополнить медикаментозную терапию можно лекарственными травами, которые подбираются в строгих пропорциях.

Настои и чаи готовят из следующих растений:

  • кукурузных рыльцев;
  • шиповника;
  • пижмы;
  • бессмертника;
  • полыни горькой;
  • калины;
  • цикория;
  • расторопши пятнистой.

Не стоит недооценивать действие лекарственных трав, и пить их без назначения врача.

Прогноз и осложнения

Холангит

Если воспаление печени и жёлчных протоков появилось из-за ошибки хирургов и привело к механическому нарушению оттока жёлчи, прогноз зависит от формы холангита, его тяжести и развития осложнений. На фоне закупорки каналов в первую очередь страдает печень.

С её стороны возможно развитие таких процессов, как:

  • цирроз;
  • недостаточность органа;
  • карцинома.

В поражённых путях могут образовываться перфорации. Это сквозные отверстия. Они могут приводить к перитониту — воспалению брюшины вследствие инфицирования патогенами или раздражения едким печёночным секретом. Попадание гнойного содержимого в общий кровоток чревато сепсисом, то есть заражением крови.

Обе патологии опасны. При отсутствии своевременной медицинской помощи приводят к гибели больного.

Боли при холангите

Часто осложнения развиваются у лиц, которые не придерживаются диеты, ведут нездоровый образ жизни и пренебрежительно относятся к советам доктора.

Нередко к печальным последствиям приводит лечение народными методами, которое маскирует симптомы или приводит к острым состояниям.

Оперативное удаление камней в протоках

Главный метод удаления камней в желчных протоках— ретроградная холангиопанкреатография под контролем эндоскопа. Через полость рта в пищеварительную систему врач вводит зонт, оснащенный видеокамерой, трубкой для подачи рентгенконтрастного препарата и микрохирургическими инструментами. Через фатеров сосочек контраст падают в систему протоков, определяют их проходимость, состояние слизистых оболочек. При обнаружении конкрементов во время этой лечебно-диагностической процедуры их можно удалить.

В процессе ЭРХПГ можно провести стентирование желчных протоков, когда в просвет протока устанавливают специальную трубку, предупреждающую повторное формирование стриктуры и непроходимости.

Если в желчных протоках камни большого размера, специалисты применяют холедохотомию — операцию по вскрытию холедоха и извлечению конкрементов. После этого врач ушивают рану, проводит наружное дренирование. Перед процедурой камни могут предварительно раздробить, чтобы извлечь их без повреждений слизистой и осложнений.

Если эндоскопические методы малоинвазивного лечения камней в протоках неэффективны, конкременты постоянно попадают в протоковую систему, приходится проводить удаление желчного пузыря в сочетании с холедохотомией.

О пузырном протоке

Операция удаления желчного пузыря предусматривает удаление не только самого пузыря, но и удаление его протока – пузырного протока.

Удаляют пузырный проток по той простой причине, что в отсутствие желчного пузыря он становится не нужным, бесполезным.

Мало того, если пузырный проток не удалить или оставить не удаленным слишком большой его фрагмент, возникают осложнения.

В эту, так называемую культю пузырного протока, попадает желчь. Культя постепенно расширяется и становится похожей на маленький желчный пузырь.

Желчь в этом месте застаивается. Ведь в этой, вновь образованной полости, нет таких мышц, какие были в желчном пузыре. И, следовательно, нет способности к эффективному сокращению и выбросу желчи. Поэтому рано или поздно в культе образуется осадок, давая начало новым камням.

Камни, образованные в культе пузырного протока гораздо чаще и легче попадают в общий желчный проток. Ведь это все-таки не настоящий желчный пузырь и, не только мощных мышц, но и сфинктера или клапана на выходе из этого образования нет.

Все это приводит к тому, что камни, образовавшись в расширенной культе пузырного протока, беспрепятственно могут попасть в общий желчный проток.

Оказавшись же в общем желчном протоке, камни вызывают его перекрытие и нарушают отток желчи. При этом возникают сильные боли, воспаление и даже механическая желтуха.

Но, спешу вас успокоить и обрадовать, такое осложнение никогда не возникает, если операция сделана правильно и аккуратно.

Лечение

Целью терапии является устранение патогенных факторов и препятствий к оттоку желчи, а также снятие болевого синдрома, улучшение самочувствия и расширение физических возможностей больного.

Процесс выздоровления или снятия острых проявлений болезни предполагает использование медикаментозного (консервативного), инвазивного (хирургического) и физиотерапевтического лечения, а также диетического питания.

Лекарственные препараты устраняют вирусы и бактерии, несущие инфекцию. Чаще всего применяются антибиотики и противовирусные средства, иногда в сочетаниях с сульфаниламидами и другими очищающими среды организма медикаментами. Спазмолитики устраняют рефлекторное сужение сосудов, а желчегонные препараты способствуют движению секрета.

Хирургическое лечение предусматривает проникновение за брюшину и оперативное устранение закупорок (удаление конкрементов из протоков, расширение суженных ходов и т.д.), обработку абсцессов и ушивание тканей. Часто это стандартное удаление желчного пузыря, утратившего функцию фильтрации желчи, создание прямого пути транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку.

Физиотерапевтическое лечение проводят после удаления желчного пузыря или устранения других причин воспаления и застоя. Это заключительный этап реабилитации. Кроме аппаратных процедур предусматривает правильную организацию двигательной активности, комплекс ЛФК, ходьбу по пересеченной местности и прочее.

В некоторых запущенных случаях может быть показана пересадка печени как единственный способ восстановления здоровья.

Симптомы


После холецистэктомии больных может беспокоить боль или тяжесть в правом подреберье.

Клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома множество, но все они не являются специфичными. Могут возникать как сразу же после операции, так и через некоторое время, образуя так называемый светлый промежуток.

В зависимости от причины ПХЭС больной может предъявлять жалобы на:

  • внезапные интенсивные боли в правом подреберье (желчная колика);
  • боли по типу панкреатических – опоясывающие, иррадиирующие в спину;
  • пожелтение кожи, склер и видимых слизистых оболочек, кожный зуд;
  • чувство тяжести в правом подреберье и области желудка;
  • тошноту, горечь во рту, рвоту с примесью желчи, отрыжку воздухом или горечью;
  • склонность к запорам или диарее (это так называемая холагенная диарея, которая возникает после погрешностей в диете – употребления большого количества жирной, острой, жареной пищи или холодных напитков высокой степени газации);
  • упорный метеоризм;
  • нарушения психоэмоционального статуса (внутренний дискомфорт, напряжение, чувство тревоги);
  • лихорадку, ознобы;
  • выраженную потливость.

Признаки и причины холангита (видео)

Хронический воспалительный процесс в печёночных протоках может протекать как практически бессимптомно (хроническая форма), так и выраженно, когда речь идёт об обострении. Во втором случае характерными признаками холангита являются:

  • общая слабость, приступы тошноты и рвоты;
  • лихорадка со значительным повышением температуры, потливостью и ознобом;
  • боли справа под рёбрами, отдающие в соответствующую руку;
  • спутанность сознания;
  • характерное для желтухи изменение цвета склер и кожных покровов;
  • снижение артериального давления.





признаки холангита
Симптомы могут быть выражены слабо.

Однако наблюдаются и случаи стремительного развития болезни:
— с общим заражением крови (сепсисом);
— летальным исходом.

Почему же воспаляются желчные протоки? Основная причина – это застой желчи в печени, который может быть обусловлен следующими факторами:

  • Закупорка выводящих путей камнями. В процессе удаления пузыря хирург может не заметить мелкие конкременты, а неконцентрированная желчь сама по себе способствует образованию новых камней.
  • Формирование рубцовой ткани и, соответственно, стеноз (сужение) просвета протоков. Секрет печени не успевает полностью выделиться, застаивается и вызывает воспаление.
  • Сфинктер Одди после операции претерпевает значительные изменения тонуса. При повышении желчь не пропускается в кишечник в полном объёме, вызывая застойные явления.
  • Микробные инфекции – частая причина воспалительных процессов. Поскольку желчь частчно утрачивает свои дезинфицирующие свойства, различные возбудители заносятся в протоки из кишечника, провоцируя воспаление. Ослабление тонуса сфинктера также способствует этому процессу.

Острый холангит в зависимости от типа и протекания воспаления процесса подразделяется на несколько видов.

  • Самая лёгкая форма – катаральная – характеризуется отёком слизистой оболочки протоков и нередко переходит в хроническую стадию.
  • При более тяжёлых дифтерической и гнойной разновидностях протоки покрываются язвами, заполняются гноем, а процесс распространяется на саму печень.
  • Некротический холангит – результат попадания на слизистую оболочку протоков пищеварительных ферментов, вызывающих омертвение тканей.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

УЗИ желчного пузыря и его протоков

Ультразвуковое обследование структур желчевыводящей системы проводят одновременно с УЗИ печени и поджелудочной железы. Это позволяет полностью оценить состояние этих органов пищеварительной системы, так как их функционирование взаимозависимо и нарушения в работе одной железы повлекут за собой сбои в другой.


Метод позволяет контролировать состояние протоков после оперативных вмешательств в частности, диагностировать дилатацию холедоха после удаления желчного пузыря.

Подготовка к обследованию

Цель подготовки: снизить количество воздуха в полости кишечника. Желчный пузырь и холедох лежат в непосредственной близости от тонкой кишки, поэтому раздутые петли кишечника затруднят прохождение ультразвуковых волн, и визуализация компонентов желчевыделительной системы станет невозможна.

За 2–3 дня перед исследованием желательно перейти на диету, снижающую процессы газообразования в кишечнике. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие метеоризм: капуста, сырые овощи, бобовые, ржаной хлеб, перловая и пшенная крупа. Для улучшения пищеварения в период подготовки рекомендован прием ферментных препаратов: Креон, Фестал, Мезим. Вечером накануне УЗИ поужинать нужно не позднее 7 часов вечера, чтобы к утру желчь успела накопиться.

Обследование проводится строго натощак, так как прием пищи и воды спровоцирует выделение желчи, сокращение желчного пузыря и уменьшение его в размерах. Это усложняет диагностику. Если исследование назначено на вторую половину дня, то примерно за 7–8 часов до него можно позавтракать.

Ход процедуры

Обследование проходит в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливается в области правого подреберья. В случае если петли кишечника закрывают обзор, больного попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, а также пере на левый бок.

Длительность процедуры не превышает 15 минут. Результаты выдаются на руки сразу после окончания диагностики.

Народная медицина

В домашних условиях проводится лечение народными средствами. Рекомендуется пить при застое желчи в желчном пузыре сборы желчегонные травы – кукурузные рыльца, мята, мелисса, чистотел. Все лекарственные растения начинают использовать только после предварительного назначения доктора.

Из них готовятся настои, отвары и настойки. Эффективными являются отвары из корня шиповника и его плодов, отвары на основе бессмертника, полыни, зверобоя. Рекомендуется слегка массажировать орган по часовой стрелке, приложить теплую грелку. Употреблять свежие, сырые тыквенные семечки, выпивать полстакана свежего свекольного сока натощак перед ужином, завтраком и обедом, такое средство убирает неприятные признаки.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития холангита после операции по удалению желчного пузыря, важно придерживаться таких рекомендаций врача:

  1. Своевременно выявлять любые патологии ЖКТ.
  2. Придерживаться всех врачебных советов после операции (диета, отказ от физических нагрузок, полноценный сон и т.п.).
  3. Наблюдаться у гастроэнтеролога.
  4. Избегать стрессов и сильных нервных перенапряжений.
  5. При появлении первых признаков данного заболевания обращаться к врачу и не запускать свое состояние.

Важно! При обнаружении у себя первых симптомов холангита не следует заниматься самолечением, так как такими действиями можно только навредить себе. Особенно это касается лечения детей.

Врач сайта
Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Застой желчи в желчном пузыре, симптомы.

Если в желчном пузыре образовалась густая желчь, то говорят о застое в желчном пузыре. Есть ли признаки или симптомы этого состояния? А если есть, то какие?

К счастью, такие симптомы есть. И это иногда позволяет заподозрить наличие густой желчи в желчном пузыре еще задолго до того, как появятся камни.

Главный симптом – это боль.

Застойный желчный пузырь проявляет себя, чаще всего, постоянными тупыми болями в правом подреберье.

Эти боли обычно становятся мягче после приема пищи, когда происходит опорожнение желчного пузыря.

Боли могут распространяться и на весь живот, тогда больному человеку трудно определить их точную локализацию. Такие боли говорят в пользу слабого, плохо сокращающегося желчного пузыря.

Иногда боли носят приступообразный характер, напоминая собой приступ желчекаменной колики. Но приступ этот легко купируется, никогда не дает повышения температуры, желтухи и других тяжелых симптомов.

Приступообразные боли говорят о том, что в застое виноват, скорее всего, спазм сфинктеров (клапанов) желчевыводящих путей.

Боли, как правило, появляются не после обильного приема жирной пищи, как при желчекаменной колике. а, наоборот, после длительной строгой диеты.

После обильной жирной пищи иногда возникает понос в результате выброса в кишечник большого количества концентрированной, несвоевременно выделившейся желчи.

Ведь жирная пища заставляет усиленно сокращаться желчный пузырь. А желчь усиливает перистальтику кишечника, в результате чего и возникает понос.

Такие приступы болей могут появляться несколько раз за день. Во время приступа, при пальпации, живот слегка болезненный, как правило, на всем протяжении, а не только в области желчного пузыря, как при приступе острого холецистита. Живот мягкий, а боли никуда не отдают.

Характерно возникновение болей ночью или по утрам, что связано с переполнением желчью желчного пузыря и растяжением его стенки при длительном перерыве между приемами пищи.

Другие симптомы.

Кроме болей, часто беспокоит отсутствие аппетита, вздутие живота, запоры, чувство тяжести в области печени.

Один из основных симптомов – частая тошнота, иногда – рвота.

У худощавых людей доктор иногда может даже прощупать увеличенный, застойный желчный пузырь в правой подреберной области.

Если сделать больному человеку анализы, то никаких существенных изменений обнаружено не будет. Если же исследовать желчь, то можно обнаружить повышенное содержание билирубина и холестерина

При проведении ультразвукового исследования желчный пузырь четко контурируется, увеличен в объеме, обычной формы, свободен от внутренних гиперэхогенных образований, толщина стенки не превышает 3 мм. В полости его определяется густая желчь.

При проведении пробы с пробным завтраком отмечается недостаточная сократимость желчного пузыря.

Прогноз этого заболевания неоднозначен.

У многих пациентов симптомы застоя в желчном пузыре исчезают после нескольких сеансов лечения или даже без него.

Это происходит тогда, когда устраняется причина, вызвавшая застой в желчном пузыре.

Но не редки случаи, когда заболевание беспокоит человека годами и не поддается терапии.

Еще один исход застоя в желчном пузыре – образование камней .

Болит правый бок после удаления желчного пузыря: что считать нормальным?

Мы уже говорили о том, что операция — стресс для организма и о том, что если после того, как удалили желчный пузырь у вас болит правый бок, это не всегда говорит о воспалении протоков, сей факт также может свидетельствовать и о другой патологии.

Однако иногда при боли нет причин для переживаний. Боль определенной длительности и характера является нормальным состоянием реабилитационного периода. После холецистэктомии в течение 3-5 дней больной может испытывать весьма ощутимые боли в правом боку, они связаны, как правило, с тем, что хирург использовал углекислый газ для расширения оперируемой полости, чтобы картина была более наглядной.

Кроме того, слабые боли в правом боку (иногда отдают в другие части живота) могут фиксироваться в течение полутора месяцев после операции. Это связано с тем, что пищеварительная система учится работать без важного удаленного органа.

Если же сильные боли преследуют оперируемого и через 5 дней после операции или слабые боли продолжают мучать человека через полтора месяца по прошествии холецистэктомии, лучше обратится к врачу для консультации и осмотра.

Что чувствует человек при камнях в протоке

Болевые ощущения в правом боку
Болевые ощущения в правом боку

Образование конкрементов в общем желчном протоке долгое время может протекать бессимптомно. Мелкие плотные образования с током желчи свободно попадают в кишечник. При более крупных камнях, от 3 мм, проявляются неприятные болезненные ощущения.

Боль появляется при растяжении стенок канала печеночной жидкостью в результате закупорки протоков, когда некуда девать избыточное количество желчи. Характер ее острый. Возможен внезапный приступ резкой, раздирающей, невыносимой боли. Как при желчнокаменной болезни она отдается в правой лопатке. Если закупорка протока происходит на фоне дискинезии, тогда боль ощущается в области сердца, растекается по всему верху живота.

Закупорка канала ведет к повышению температуры, если присоединяется воспалительный процесс в печени или желчном канале.

Со стороны пищеварительной системы возможны проявления тошноты, приступов пустой желчной рвоты, горький привкус во рту.

Конкременты крупных форм, образовавшиеся в желчном выводном протоке, не остаются незамеченными. Их движение или закупорка путей приводит к острому приступу. Откладывать поход к врачу нельзя.

Рекомендуем почитать: Корень Шиповника от камней в желчном пузыре

Диета

Обязательной частью восстановительного курса при воспалении протоков желчного является соблюдение правильного рациона. При синдроме раздраженного кишечника меню должно измениться с самого начала восстановления. Пациенту необходимо будет полностью отказаться от употребления всего кислого, соленого и жареного. Под запретом находятся острые, сладкие и жирные блюда. При холангите потребуется исключить алкогольные напитки, газированные составы.

Употреблять разрешается отварные блюда, в которых не содержится сахар или соль. Основу рациона должны составлять каши (гречневая, овсяная) и злаки, тушеные овощи и нежирные супы (лучше всего вегетарианские).

Питаться необходимо часто – в среднем, шесть раз в сутки, но небольшими порциями. После трапезы при холангите рекомендуется использовать ферменты. Кроме того, важно, чтобы пища была тщательно перетерта, в таком случае это облегчит ее усвоение и снизит нагрузку на пищеварительную систему.

Употребление значительного количества жидкости, в том числе отваров на основе сухофруктов, зеленого чая является еще одной из основ диеты при воспалении протоков желчного.

Холангит после удаления желчного пузыря можно купировать, если вовремя начать лечение. Для этого пациенту после вмешательства в течение нескольких суток рекомендуется находиться в стационаре. В противном случае воспаление могут не успеть выявить, что будет сопряжено с осложнениями, вплоть до летального исхода.

Хирургическое лечение заболевания

Классическая хирургия для оперативного лечения холангита предполагает следующие действия:

  • Удаление камней для восстановления желчного протока, если они не выводятся естественным путём;
  • Наружное дренирование желчных протоков по методу Керра или схеме Холстеда. Данные способы являются неинвазивными;
  • Транспеченочный инвазивный дренаж;
  • Стентирование холеадоха с восстановлением его работоспособности;
  • Экстракция конкрементов мне зависимости от их типа (сюда включена также резекция опухолей и удаление любых других элементов, мешающих нормальной циркуляции желчи);
  • Эндоскопическая дилатация;
  • Проктоколэктомия;
  • Системные реконструкционные действия, восстанавливающие работоспособность желчных протоков, как общих, так и внутрипеченочных;
  • Трансплантация печени от донора – в редких случаях при последней стадии заболевания и отсутствии эффекта предыдущих действий;
  • Иные мероприятия по улучшению оттока желчи, стабилизации работы смежных систем и органов.

Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы

Операцию по удалению желчного пузыря мне делали лапароскопическим методом. В первые дни после операции наблюдалась слабость, были незначительные боли в правом боку, там, где были сами проколы. При чихании, кашле боли могли усиливаться. Но состояние быстро нормализовалась. Я придерживалась диеты. И всем советую в первый год, полтора года придерживаться диеты №5 А затем меню можно расширять. Но всегда смотреть на свое самочувствие. Некоторые продукты до сих пор у меня вызывают вздутие живота, иногда появляется горечь во рту, тошнота. Но как только пересмотрю свое питание (знаю уже продукты, которые могут вызывать такое состояние), как картина нормализуется. Прошло уже 20 лет. Живу и радуюсь жизни. Очень важно также мыслить позитивно, настраивать себя, что все будет хорошо. Активно занимаюсь спортом, хожу на танцы — словом, обычный человек, никаких последствий после операции желчного пузыря я не ощущаю.

Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?

При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.

1. Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания. Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.

2. Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди. Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Причины, приводящие к образованию конкрементов в протоке

Самая главная причина кроется в клетках печени. При поражении органа токсическими, химическими веществами, биологическими агентами, вирусами и ядами происходит воспаление тканей печени, изменение внутриклеточного обмена, ухудшение кровоснабжения отдельных участков. В результате чего желчь, продуцируемая больными гепатоцитами, имеет состав далекий от нормы. Чаще появляется преобладание холестерина и его соединений, которые увеличивают вязкость секрета, провоцируя образование изменений плотности желчи и возникновение мелкой холестериновой взвеси – сладж-синдром – еще во внутрипеченочных путях. В общий выводящий проток приходит жидкость, содержащая зачатки конкрементов и даже мелкие камешки. Холедохолитиаз – это появление конкрементов в общем протоке желчи, как следствие желчнокаменной болезни. Стадии развития и становления болезни могут протекать без каких-либо симптомов. Мелкие конкременты свободно выходят в кишечник вместе с желчью. Когда камень застревает в тонком месте канала, тогда на лицо все признаки желчнокаменной острой формы болезни и желтухи, возникающей в результате закупорки желчных путей.

Камни, образующиеся в выводящих протоках желчного пузыря, могут появляться в результате длительного пребывания желчи в канале. Это может быть вызвано холангитом – воспалительным прогрессирующим процессом в слизистой оболочке желчного протока, который, увеличиваясь, перекрывает ход жидкости. Микрофлора в билиарном аппарате присутствует всегда, притом самая разнообразная: от стрептококков до кишечной палочки и разных простейших. Отклонения от нормы различных показателей организма приводит к снижению иммунитета. Все внутренние силы направляются не восстановление работы пораженных органов и систем. Появляется возможность внедрения в стенки билиарного аппарата патогенных вредителей на фоне снижения защитных функций крови. Так возникает очаг воспаления или несколько мест поражения слизистой оболочки, которые препятствуют току жидкости.

Застой желчи может быть вызван уже образовавшимся камнем из печеночного протока, который попадая в дистальный отдел желчного канала, застревает там, блокирует выход желчи в кишечник. Такие камни могут быть двух видов. Одни – вентильные – перекатываются под действием усиленного тока желчи внутри канала. Так как камень — это неидеальная сферическая форма образования, перекатываясь в протоке, он, то закупоривает его, то образует небольшое отверстие, куда устремляется печеночная жидкость. Человек страдает от печеночной колики при перекрытии канала камнем, а через некоторое время боль проходит.

Рекомендуем почитать: Чем опасны камни в желчном пузыре

Если образовавшийся конкремент плотно закрывает канал, выводящий желчь, тогда требуется срочное хирургическое вмешательство.

Застой желчи может быть при дисфункции желчевыводящих путей. Это расстройство, возникающее при отсутствии взаимодействия отделов нервной системы, отвечающих за функционирование внутренних органов. Сфинктеры протока перестают адекватно реагировать на поступающую в канал печеночную жидкость, а симпатический и парасимпатический отделы ВНС тормозят работу друг друга. Происходит сбой в алгоритме открывания клапанов. Если в норме, они реагируют на определенный объем желчи, поступающий в дистальный отдел протока, то при этом заболевании клапана сокращаются произвольно под влиянием иннервации. Желчь выходит малыми порциями, постоянно накапливается в общем желчном протоке, провоцируя образование камней.

Итак, образованию конкрементов в выводящих путях билиарной системы предшествуют заболевания печени и протоков или механическая закупорка выпускного канала.

Источники

  • https://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/udalenie/holangit.html
  • https://gelpuz.ru/kamni-v-zhelchnyx-protokax
  • https://medforyour.info/html/protokiipuzir.html
  • https://posleudaleniya.ru/gastroenterologiya/zhelchnogo-puzyrya-holangit/
  • http://physiatrics.ru/10004500-postxolecistektomicheskij-sindrom-simptomy-i-lechenie-fizicheskimi-faktorami/
  • http://www.eshape.ru/zdorove/lechenie-ostroj-boli-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya/
  • https://bredihina.ru/zhelchevyvodyashhie-puti/postholetsistektomicheskij-sindrom/
  • https://uzi.guru/zhivot/zh-p/bolezny/chto-takoe-holedoh-v-zhelchnom-puzyre.html
  • https://KardioBit.ru/pechen/zhelchnyj-puzyr/simptomy-zastoya-zhelchi
  • https://pdoctor.ru/zhelchnyj-puzyr/holangit-posle-udaleniya.html
  • https://izlechisebya.ru/udalenie-zhelchnogo-puzyrja/simptomy-zastoja-zhelchi-posle-udalenija.html
  • http://medistoriya.ru/gastroenterologiya/holangit-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html
  • https://microbiologu.ru/zhelchniy_puzyr/zhkb/kamni-v-protokax-zhelchnogo-puzyrya-posle-udaleniya-puzyrya/
  • https://puzyr.info/holangit-pri-udalennom-zhelchnom/
  • http://progastromed.ru/bolenzi/zhelchnyj-puzyr/holangit-posle-udaleniya-organa.html
  • https://irinazaytseva.ru/posledstviya-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya-postxolecistektomicheskij-sindrom.html