Уратные камни в почках: причины развития, признаки и лечение, особенности методов растворения и удаления, применение медикаментозных средств

Содержание
  1. Структура и особенности развития уратных камней
  2. Причины возникновения камней в почках
  3. Таблица: факторы, сопутствующие формированию уратов
  4. Симптомы и постановка диагноза
  5. Таблица: методы обследования и дифференциальная диагностика
  6. Методы лечения
  7. Диета
  8. Таблица: запрещённые и разрешённые продукты, напитки, блюда
  9. Медикаментозная терапия
  10. Таблица: медикаменты, применяемые при уратных камнях
  11. Литотрипсия
  12. Диагностика
  13. Щавелевокислый диатез (оксалурия)
  14. Лечебное питание при почечнокаменной болезни
  15. Как растворить уратные камни в почках
  16. Травы и другие народные средства
  17. Лекарственные препараты
  18. Диета
  19. Принципы диеты для растворения уратных камней в почках
  20. Разрешенные продукты во время диеты против уратных камней
  21. Запрещенные продукты во время диеты против уратных камней
  22. Особенности приготовления блюд при диете против уратных камней
  23. Возможные осложнения
  24. Растворит ли лимонный или клюквенный сок уратные камни?
  25. Специалист по мочекаменной болезни и методы ее диагностики
  26. Рецепты блюд
  27. Макаронная запеканка с творогом
  28. Видео: приготовление макаронной запеканки с творогом
  29. Луковый суп
  30. Примерное меню на неделю
  31. Таблица: ориентировочное меню на неделю при диете №6

Структура и особенности развития уратных камней

Основным химическим компонентом, формирующим уратные камни, является мочевая кислота. Реже в составе конкрементов присутствуют урат натрия и урат аммония.

Формирование камня начинается с появления в почечных канальцах единичных солевых кристаллов (песчинок) диаметром до 1 мм, которые со временем способны объединяться. Сначала появляются микролиты диаметром до 2–3 мм, которые быстро увеличиваются благодаря присоединению новых песчинок.

Крупный уратный камень способен образоваться за 2–6 месяцев.

Ураты — твёрдые образования с относительно гладкой поверхностью. Внутренняя структура рыхлая, поэтому ураты более хрупкие, нежели фосфаты или оксалаты. Цвет конкрементов варьирует от бледно-жёлтого до кирпичного и светло-коричневого.

уратные камни разного размера

Диаметр уратных камней в почках может варьировать от 2–3 мм до нескольких см

Уратные камни появляются только в кислой среде, когда уровень рН мочи длительное время не превышает 5 единиц.

шкала кислотности мочи

Нормальная кислотность мочи находится в пределах от 5 до 7 единиц и считается нейтральной

Ураты чаще возникают у мужчин, поскольку они употребляют больше белковых продуктов. Этого требует их физиология (развитая мускулатура, синтез половых гормонов), а также повышенная активность (физический труд, силовые тренировки в зале, наращивание мышечной массы).

уровень мочевой кислоты у женщин и мужчин

У мужчин нормальный уровень мочевой кислоты в крови немного выше, чем у женщин, поэтому они более склонны к подагре и уратурии

У женщин уратный нефролитиаз встречается реже, но имеет более тяжёлое течение по нескольким причинам:

  • Длительная кислая реакция мочи менее характерна для женщин, поэтому ураты часто перерастают в камни смешанного типа (струвиты). Последние плохо поддаются консервативному лечению, поэтому требуется операция.
  • У женщин чаще возникают воспалительные заболевания почек, приводящие к появлению в урине посторонних компонентов (белков, бактерий, эритроцитов, уреазы). В результате происходит уплотнение и перерождение уратов.
  • После разрушения урата осколки более травматичные для женских мочеточников, поскольку их внутренний диаметр меньше, чем мужских.

Причины возникновения камней в почках

Уратные камни образуются только при повышенном уровне мочевой кислоты в моче. Но чтобы конкременты сформировались, необходимо воздействие одного или нескольких сопутствующих факторов.

Таблица: факторы, сопутствующие формированию уратов

ФакторМеханизм воздействияЧто провоцирует появление фактора
Повышение уровня мочевой кислоты в кровиПровоцирует повышение мочевой кислоты в моче, создавая условия для появления уратов в почках и мочевом пузыре.Подагра — заболевание обмена веществ, при котором показатель мочевой кислоты в крови повышен в несколько раз.
Снижение почечной фильтрации мочиЕсли почки пропускают через себя мало жидкости, в канальцах задерживаются соли.
  • Почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит;
  • резкое снижение употребляемой жидкости
Некоторые патологии приводят к задержке жидкости в почках, механически препятствуя выходу солей с мочой.
  • Воспалительные заболевания почек;
  • гидронефроз;
  • частичная или полная закупорка мочеточника камнем, сгустком крови, опухолью
Кислая реакция мочиУраты формируются из кислых солей, поэтому они не могут существовать в щелочной среде.
  • Питание преимущественно белковой пищей, белковые диеты;
  • нарушения белкового обмена (врождённые системные заболевания);
  • спортивная сушка у бодибилдеров;
  • изнуряющие физические нагрузки, при которых распадаются собственные белки тела;
  • сознательное и длительное голодание
НаследственностьСчитается, что у людей, родители которых страдают мочекаменной болезнью (МКБ), риск появления камней, в том числе уратных, повышается. Это обусловлено сходными анатомо-физиологическими особенностями почек и обменными реакциями у близких родственников.
Длительное употребление воды и напитков с повышенным содержанием кислотыКислоты, поступающие в организм с жидкостью, быстро попадают в почки, подкисляя урину.
  • Проживание в регионе, где питьевая вода имеет высокую кислотность;
  • злоупотребление газированными напитками и кислыми соками
Неблагоприятные условия жизни и трудаПостоянное воздействие на тело теплового фактора способствует задержке солей в почках.
  • Нахождение длительное время в жарком климате или работа в горячем цеху;
  • частое повышение температуры тела свыше 38 °C вследствие каких-либо заболеваний
Если человек мало двигается, почки работают хуже. Следовательно, накопившиеся соли плохо выводятся, что повышает риск образования камней.
Вредные привычки
  • Алкоголь повышает кислотность крови и мочи;
  • курение замедляет кровоток, что приводит к снижению почечной фильтрации
Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратамиЛюбые препараты частично выводятся почками, поэтому воздействуют на них. В больших количествах и при частом употреблении даже безобидные лекарства могут оказаться нефротоксичными и нарушить работу почек.
  • Анальгетики;
  • витамины;
  • антидепрессанты;
  • препараты, применяемые для химиотерапии и пр.

Симптомы и постановка диагноза

Формирование уратов длительное время не сказывается на самочувствии пациента. Симптомы возникают тогда, когда конкременты начинают продвигаться по чашечно-лоханочной системе почек и попадают в мочеточники.

Чаще всего камни дают о себе знать посредством болевого синдрома. Пока конкремент находится в почке, боль локализуется преимущественно в поясничной области. Опускаясь по мочеточнику и попадая в мочевой пузырь камень вызывает дискомфортные ощущения внизу живота с иррадиацией в паховую область. Если камень достиг мочеиспускательного канала, возникает боль при мочеиспускании.

камни в почке, изображение торса и обозначение болевых зон

Чем крупнее камень, тем интенсивнее болевые ощущения во время его продвижения по мочевыделительным путям

Частым спутником уратных камней является гематурия (кровь в моче). Но она заметна только при сильной травматизации слизистых оболочек мочевыделительного тракта, когда в урину попадает много крови. Кроме того, если у пациента уратурия, моча может быть мутной, со слизью и выраженным осадком.

баночки с мочой, эритроциты под микроскопом

Увидеть выраженную гематурию можно самостоятельно, если собрать урину в прозрачную ёмкость, а небольшое количество эритроцитов в моче выявляется только путём лабораторных исследований

Из общей симптоматики больные отмечают:

  • слабость;
  • отёчность по утрам;
  • субфебрильную температуру (37,1–37,3 °C);
  • тошноту;
  • метеоризм (вздутие кишечника).

Ураты крупных размеров и в большом количестве способны частично или полностью перекрывать просвет мочеточников, что приводит к развитию почечной колики. Для последней характерна острая симптоматика:

  • интенсивная боль в поясничной области;
  • повышение температуры тела свыше 37,8 °C;
  • ознобоподобная дрожь;
  • задержка мочеиспускания;
  • иногда — спазмы кишечника, жидкий стул и рвота.

Заподозрить наличие камней в почках врач обязан в момент опроса пациента по характерным жалобам и отягощённому анамнезу. Но достоверно определить ураты в почках возможно только по результатам дополнительных обследований.

Таблица: методы обследования и дифференциальная диагностика

МетодыВидыКак проводятсяЧто показываютДифференциальная диагностика
ФизикальныеСимптом Пастернацкого (поколачивание, перкуссия почек)В проекции почки на поясницу обследуемого кладут ладонь левой руки, а ребром правой наносят короткие удары средней интенсивности. Затем повторяют манипуляцию с противоположной стороны.Если в области поколачивания возникает боль, это свидетельствует о каком-либо заболевании почекПоложительный симптом подтверждает предположение о патологии почек, но достоверно говорить о МКБ или уратах не позволяет. При почечной колике поколачивание вызывает сильные болевые ощущения.
ЛабораторныеОбщий анализ мочиПациент собирает утреннюю мочу после туалета половых органов. Первую порцию сливает в унитаз, а затем мочится в чистую ёмкость (предпочтительно в стерильную). Исследуют каплю мочи на предметном стекле под микроскопом, а также её физико-химические свойства.
  • Кислотность мочи;
  • удельный вес;
  • эпителий (в том числе разновидность);
  • наличие бактерий;
  • эритроцитурию;
  • лейкоцитурию;
  • слизь;
  • твёрдый осадок, его природу (оксалаты, ураты, фосфаты)

Иногда в порцию мочи попадает камешек

  • Исследование твёрдого осадка информативно, поскольку под микроскопом видно его состав, что позволяет судить о происхождении камней;
  • наличие слизи, эритроцитов, лейкоцитов сопровождает многие болезни почек и говорит о воспалительном процессе;
  • большое количество бактерий указывает на пиелонефрит, цистит или уретрит, однако часто эти патологии сочетаются с уратными камнями;
  • в анализе мочи по Нечипоренко особое внимание уделяется исследованию гиалиновых цилиндров, повышение которых характерно как для мочекаменной болезни (МКБ), так и для пиелонефрита, гломерулонефрита, диабетической нефропатии. Кроме того, уровень цилиндров повышается при отравлении нефротоксичными ядами, при сердечной недостаточности и тепловом ударе.
Анализ мочи по НечипоренкоМочу собирают утром (после тщательного подмывания). В стерильный контейнер должна попасть средняя порция. В лаборатории исследуется один миллилитр урины.Показывает количество:
  • эритроцитов;
  • лейкоцитов;
  • гиалиновых цилиндров;
  • эпителия;
  • бактерий
Трёхстаканная или двухстаканная проба мочиМужчинам назначают трёхстаканную, а женщинам — двухстаканную пробу. В течение одного мочеиспускания пациент наполняет три ёмкости поочерёдно.В порциях мочи определяют количество эритроцитов и лейкоцитовЕсли эритроциты и лейкоциты присутствуют во всех порциях, это указывает на болезни почек (МКБ, гломерулонефрит, травмы, нефриты и пр.)
Клинический анализ кровиКровь берут из пальца пациента утром, исследуют форменные элементы крови, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Индикатор воспалительного процесса в организмеПри уратном нефролитиазе показывает степень воспалительного процесса. Как самостоятельный метод не информативен, поскольку при большинстве болезней в период обострения проявляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.
Анализ крови на мочевую кислотуУ пациента натощак берут 5 мл крови из вены.Уровень мочевой кислоты в кровиПовышение показателей сопутствует уратным камням, но первоочерёдно помогает выявить подагру и нарушения белкового обмена.
Анализ мочи на уровень мочевой кислотыМочу собирают сутки в одну ёмкость, затем перемешивают и отливают 20 мл в отдельный контейнер. Последний доставляют в лабораторию с указанием суточного количества урины. Нормой считается результат от 150 до 450 мкмоль/л.Подтверждает уратную природу почечных конкрементов (при их наличии)
ИнструментальныеУЗИ почекПроводят при помощи УЗИ-оборудования. Датчик излучает ультразвуковой сигнал, который проникает в почки, а возвращаясь назад формирует изображение органа на мониторе.Эффективный и доступный метод выявления камней в почках.Помогает исключить аппендицит. В сочетании с УЗИ печени и поджелудочной железы исключает желчекаменную болезни и панкреатит, которые также провоцировать боль в области поясницы и живота. Требуются дополнительные обследования, чтобы подтвердить уратную природу конкрементов.
Рентгенография поясничной областиПациенту делают рентгеновский снимок области поясницы.Неэффективна в отношении уратов.Если на рентгенограмме визуализируются камни в почках, это говорит о том, что образования имеют фосфатную, оксалатную или смешанную консистенцию. Кроме того, можно определить протрузии позвоночных дисков, поясничный остеохондроз и остеопороз. Боль при перечисленных заболеваниях часто путают с почечной коликой.
Рентгенография с контрастомЙодсодержащее контрастное вещество вводят в вену, после чего делают снимки:
  • на 7 минуте, когда вещество достигает почек;
  • на 15 минуте в момент заполнения контрастом лоханок и частично мочеточников;
  • на 21 минуте — во время попадания вещества в мочевой пузырь
Определяет проходимость мочевыделительных путей, структурные аномалии почек, показывает наличие камней, опухолей.Если стандартная рентгенография не показала твёрдые образования, а исследование с контрастом выявило конкременты — можно с уверенностью говорить об уратной природе камней.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ)Диагностику проводят при помощи специального оборудования, которое исследует органы послойно.Методы указывают не только на анатомические, но и на физиологические отклонения в органах.Устанавливают наличие камней, их природу. Дифференцируют камни с прочими патологиями почек.

Чтобы исследования были информативными, нельзя пренебрегать подготовкой к ним. Поэтому перед каждым диагностическим мероприятием подробно расспрашивайте врача о существующих ограничениях и рекомендациях, направленных на повышение точности обследования.

Если установлено наличие уратных камней, пациенту важно регулярно контролировать кислотность мочи. Её исследуют не только посредством общего анализа в условиях лаборатории, но и при помощи специальных тест-полосок самостоятельно.

миска с мочой, тест-полоски, цветовая шкала

Тест-полоски для определения кислотности мочи продаются в аптеках

Методы лечения

Ураты лучше прочих камней поддаются консервативной терапии, поэтому их крайне редко лечат хирургическим путём. Небольшие камни быстро разрушаются и безболезненно выводятся при соблюдении рекомендаций по питанию. Средние и крупные конкременты требуют дополнительной медикаментозной терапии, особенно при почечной колике. В некоторых случаях врач ограничивается назначением фитопрепаратов. Если камень нужно быстро разрушить, применяют литотрипсию.

Инвазивные вмешательства показаны при большом количестве камней, частой почечной колике, а также при тотальном нарушении мочевыделения.

Диета

Ураты в почках разрушают путём правильного питания в сочетании с питьевым режимом. Задачи диетотерапии:

  • изменить кислую реакцию мочи на щелочную;
  • снизить уровень мочевой кислоты в крови и урине;
  • стимулировать работу почек и форсировать мочевыделение.

Первые две задачи выполняются путём значительного уменьшения в питании белка, а также ограничением в рационе продуктов, повышающих кислотность в организме. Выполнение последней задачи главным образом зависит от питьевого режима.

Таблица: запрещённые и разрешённые продукты, напитки, блюда

РекомендованыРазрешены в небольшом количестве не чаще 2–3 раз в неделюПолностью запрещены
  • Сладкие фрукты и ягоды — яблоки, груши, клубника, виноград, арбуз, дыня, банан;
  • овощи в сыром виде — капуста, огурцы, вызревшие помидоры;
  • овощи отварные или печёные — тыква, кабачок, цветная капуста, морковь, свёкла;
  • молоко;
  • творог, творожная масса;
  • незрелый пресный сыр (адыгейский, моцарелла);
  • тёмные сорта хлеба;
  • крупы — рис, гречка, пшеница, булгур;
  • макароны;
  • супы на овощном отваре;
  • травяной чай;
  • компот или сок из сладких ягод и фруктов;
  • галетное и овсяное печенье
  • Нежирное мясо в отварном виде — курица, кролик, индюшка, нутрия;
  • кефир;
  • сливочное масло;
  • нежирная рыба — хек, минтай, треска;
  • яйца куриные и перепелиные;
  • хлебобулочные изделия из белой муки;
  • цитрусовые (апельсин, мандарин, лимон);
  • картофель;
  • орехи, семечки;
  • из специй — лавровый лист, немного чёрного перца, паприки;
  • мёд;
  • компот из сухофруктов;
  • поваренная соль (до 3–4 г в день)
  • Субпродукты (печень, почки, мозги и пр.);
  • мясные, рыбные, грибные бульоны;
  • жареное мясо и грубоволокнистое мясо;
  • студень;
  • сало;
  • консервы мясные и рыбные;
  • копчёности;
  • плавленый сыр;
  • спред;
  • все бобовые;
  • овощи — шпинат, петрушка, салат, лук, кислые помидоры, редис;
  • кислые фрукты и ягоды (несладкие яблоки, клюква, шпанка, смородина, киви и т. д.);
  • квашеная капуста;
  • кофе, какао;
  • шоколад;
  • сдоба;
  • кондитерские изделия;
  • большинство специй, приправ;
  • фастфуд, полуфабрикаты;
  • алкоголь;
  • газированные напитки

овощи, фрукты, молочные продукты

Основа питания при уратах — овощи и молочные продукты, поскольку они обеспечивают щелочную реакцию мочи

При уратах полностью отказываться от белковой пищи нельзя. Известно, что у вегетарианцев преобладает щелочная реакция мочи, на фоне которой формируются оксалатные камни в почках. Резкий переход от насыщенного белкового к радикальному овощному питанию ведёт к образованию камней комбинированного типа. Их сложнее всего лечить.

Чтобы уменьшить концентрацию мочевой кислоты в урине, употребляйте не менее 2,5–3 литров жидкости в день (если не противопоказано).

Для ощелачивания мочи употребляйте слабоминерализованные лечебные воды — Боржоми, Славянскую, Ессентуки, Смирновскую и пр.

щелочные минеральные воды, нога с подагрической косточкой

Щелочные минеральные воды рекомендованы не только во время лечения уратных камней, но также при подагре и после тяжёлых пищевых отравлений

Медикаментозная терапия

Чтобы повысить эффективность лечения, диету и питьевой режим дополняют медикаментами. Длительность приёма препаратов и дозы определяются лечащим врачом для каждого пациента индивидуально.

Таблица: медикаменты, применяемые при уратных камнях

ВоздействиеГруппа препаратовВоздействиеПримеры лекарств
Этиотропное (устранение причины камнеобразования)Понижающие уровень мочевой кислоты в организмеНарушают синтез мочевой кислоты, повышая её выведение из организма с мочойАллопуринол, Алломарон
Патогенетическое (разрушение уратов)НефролитолитикиСпособствуют разрушению уратов путём ощелачивания урины и ускорения выведения мочевой кислотыБлемарен, Уралит U
ДиуретикиВызывают усиление мочеобразования и мочевыделения. Во время их применения употребляйте больше жидкостиТриамтерен, Фуросемид, Амилорид
На сопутствующие патологииАнтибактериальные средстваНефролитиаз часто сопровождается пиелонефритом (воспалением почек) или циститом (воспалением мочевого пузыря). Антибиотики назначают с целью устранения бактериального воспаления. Это важно, поскольку инфекция способствует перерождению уратных камней в коралловидныеЦефтриаксон, Амоксиклав, Амикацин, Кларитромицин и пр.
Симптоматическое — направлено на купирование проявлений уратных камней, особенно при почечной коликеСпазмолитикиУстраняют боль посредством снятия спазмовСпазмалгон, папаверин, НО-ШПА
Нестероидные противовоспалительныеСпособствуют устранению боли и понижению температурыНурофен, Диклофенак, Напроксен

При уратных камнях показаны комбинированные фитопрепараты (Цистон, Фитолит, Канефрон, Уролесан и пр.). Они положительно воздействуют на мочевыделение, обладают спазмолитическими, литолитическими, антибактериальными, диуретическими и противовоспалительными свойствами. Несмотря на то, что эти средства отпускаются не по рецепту, без назначения врача применять их не стоит.

Ровантинекс, Канефрон, уролесан, капсулы, часы, вода в стакане

Комбинированные фитопрепараты могут применяться до полного устранения уратов или курсами

Компоненты растительного происхождения способны не только помочь, но и навредить организму при неправильном применении. В моей практике был случай, когда мужчине для нормализации перистальтики кишечника и скорейшего похудения была рекомендована клетчатка с яблочным и тыквенным пектинами. Её нужно было употреблять по одной чайной ложке утром и вечером, предварительно смешивая с водой или кефиром. Утром — за час до еды, вечером — через 2–3 часа после ужина. Каждую порцию следовало запивать стаканом воды. Спустя три недели у пациента вместо положительного эффекта наступил отрицательный: запоры усугубились, вдобавок — обострился эрозивный гастрит. Можно было не узнать причину сложившейся ситуации, если бы не жена, которая пришла на приём вместе с мужчиной. Она рассказала, что муж пил клетчатку раз в день, сразу после ужина. Пациент насыпал порошкообразное вещество в стакан кефира на своё усмотрение, а затем потреблял получившуюся смесь, ничем не запивая. Банка фитопрепарата, которой должно было хватить на месяц, опустела через неделю. В своё оправдание мужчина с глазами провинившегося ребёнка сказал: «…Оно же натуральное… Да и вкусно было…» В итоге — лечение последствий, к счастью, обратимых. Описанный случай подтверждает тот факт, что безобидных вещей в природе не существует. Путём назначения оптимальной терапии врач избавляет пациента от негативных последствий или минимизирует их. В дальнейшем успех лечения зависит от соблюдения рекомендаций.

Литотрипсия

В комплексной терапии уратного нефролитиаза методом выбора является дистанционная литотрипсия. К её проведению пациенту нужно подготовиться:

  • За неделю до лечения не принимать препараты, снижающие свёртываемость крови (Варфарин, препараты на основе гирудина, гепарина, аспирина).
  • Если нефролитиазу сопутствует инфекция мочевыделительного тракта, перед проведением литотрипсии её пролечивают антибактериальными и противогрибковыми средствами.
  • За 3–5 дней до процедуры откажитесь от продуктов, способствующих вздутию кишечника (бобовых, грубого мяса, кондитерских изделий, копчёностей и пр.).
  • За сутки не разрешаются физические нагрузки.
  • Вечером сделайте очистительную клизму.
  • Если литотрипсия планируется утром, завтракать нельзя. Лёгкий приём пищи допустим за 4–5 часов до процедуры, если она назначена на вторую половину дня. Чистую воду пить не запрещается.

Дистанционная литотрипсия выполняется амбулаторно, без анестезии. Ход процедуры:

  1. Пациент ложится на специальный стол.
  2. На кожу в области воздействия наносится проводниковый гель.
  3. Под контролем ультразвука наружный датчик литотриптера проецируют на почечный урат.
  4. Датчик излучает ударные акустические волны, интенсивность и силу которых постепенно увеличивают.
  5. Когда воздействие окончено, врач отпускает пациента домой, предварительно убедившись в том, что он чувствует себя хорошо.

Одна процедура дистанционной литотрипсии длится 40–60 минут. За это время камень подвергается воздействию 6–8 тысяч ударных импульсов.

Во время литотрипсии некоторые пациенты испытывают дискомфорт, который связан с ударным воздействием на мягкие ткани. Если импульсы затрагивают рёбра, возникает умеренная боль. Тем, у кого низкий болевой порог, врач может провести дистанционную литотрипсию под местным или общим кратковременным обезболиванием.

женщина, оборудование для литотрипсии

Литотриптер генерирует ударные волны, которые разрушают почечные камни без операции

Ураты хорошо поддаются разрушению, поэтому в большинстве случаев достаточно одной или двух процедур.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

  • диаметр камня свыше 2 см;
  • наличие кардиостимулятора;
  • беременность;
  • менструация;
  • ожирение (вес более 140 кг);
  • болезни сосудов почек или риск их развития (стеноз, аневризма, тромбоз и пр.);
  • сниженная свёртываемость крови.

Литотриптер разрушает ураты, но не выводит их. Задача пациента — строго придерживаться после процедуры рекомендаций по питанию и медикаментозной терапии, чтобы оставшиеся микролиты (песок, мелкие камешки) как можно быстрее покинули почки естественным путём. Период полного выведения камней после дистанционной литотрипсии составляет от одного до трёх месяцев.

Контактная литотрипсия при уратах осуществляется двумя способами:

  • методом введения датчика литотриптера в почку через разрез на пояснице (если камень крупный);
  • восходящим путём по мочевыделительному тракту (при обилии камней среднего размера).

Оба вмешательства малоинвазивные, но предполагают более длительное восстановление, нежели после дистанционной литотрипсии. Поэтому при уратных камнях контактную литотрипсию применяют крайне редко.

Диагностика

С помощью рентгена обнаружить уратные камни невозможно, поэтому для диагностики применяется метод УЗИ и лабораторные анализы крови и мочи. Возможно назначение пациенту врачом дополнительных способов исследования. При необходимости это могут быть такие методы диагностики как МРТ, КТ или контрастная рентгеноскопия.

Возникновению уратных камней может поспособствовать образование кислой реакции мочи, которую можно самостоятельно определить при помощи специального экспресс-теста. Нормальными показателями экспресс-теста являются результаты от 6.0 до 7.0.

В основном образование и рост уратов протекает бессимптомно. Об их наличии в организме человек может узнать при плановом обследовании или при появлении такого явления, как почечная колика, которая возникает на фоне затруднения оттока урины, чему препятствуют внушительные размеры уратных камней.

Как выглядят, какую форму и цвет имеют уратные камни? Ураты гладкие и круглые с рыхлой структурой. Имеют желто-коричневый цвет.

Часто солевые скопления перемещаются из почек в мочеточники и мочевой пузырь, при этом доставляя сильный дискомфорт и боли пациенту. Диагностика камней в мочевом пузыре основывается на клинических симптомах, а также на результатах цистоскопии, исследования ультразвуком и рентгенологической экскреторной урографии.

Щавелевокислый диатез (оксалурия)

Это процесс, связанный с повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты, прежде всего кристаллов щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция.

Под влиянием нервного перевозбуждения происходит стимуляция выработки щавелевой кислоты в организме и резко возрастает ее концентрация в моче. Это один из механизмов гипероксалурии, в котором главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе.

Ряд авторов [Н. Б. Фелистович, 1956; С. А. Миров и др., 1958J указывает, что оксалурию следует рассматривать как патологический процесс, связанный с изменением коллоидного состояния мочи, в частности, вызванный снижением функций защитных коллоидов, выделяемых почками.

Не отрицая роли центральной нервной системы и значения коллоидного состояния мочи в процессе возникновения оксалуричсского диатеза, мы обращаем особое внимание на чрезвычайно важную роль, которую играет при этом щавелевая кислота, поступающая в организм с пищей.

Отмечено также, что оксалурия нередко сопутствует заболеваниям печени, органов сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы (сахарный диабет).

В нормальном состоянии человек выделяет с мочой 15— 20 мг щавелевой кислоты в сутки. При нарушении выделения щавелевой кислоты из организма ее концентрация в моче может возрастать до 1000 мг.

Щавелевая кислота может поступать в организм с продуктами питания, а также образовываться в организме как продукт обмена веществ, в кишечнике — из углеводов пищи под действием кишечных бактерий. В патогенезе гипероксалурии решающую роль играет щавелевая кислота, поступающая в организм извне, так как ее количество, образующееся в организме, чрезвычайно невелико и не имеет практического значения.

Лечебное питание при почечнокаменной болезни

Правильный рацион позволит не только очистить почки от патологических отложений, но и предотвратит их повторное появление. Основу питания должны составлять следующие продукты:

  • овощи, предпочтительно огурцы, помидоры, тыква, морковь, свекла;
  • фрукты с мочегонным эффектом – яблоки, манго, сушеные абрикосы (курага);
  • ягоды – арбуз, клюква, брусника;
  • крупы – пшено, греча, овсянка;
  • орехи и семечки;
  • молоко, кисломолочные продукты и напитки;
  • макароны и хлебобулочные изделия из муки грубого помола.

Рыбу, жирное мясо и любые мясные бульоны во время лечения лучше исключить. Разумеется, стоит воздержаться от копченостей, солений и алкоголя, сократить употребление чая, кофе и шоколада.

При наличии уратных камней в почках их растворение с помощью лекарств и диеты дает отличные результаты, однако, придерживаясь элементарных правил профилактики, вы сможете избежать рецидива.

Как растворить уратные камни в почках

Методы:

  1. Оперативным путем. Вскрытие органа с последующим извлечением образования. Метод непопулярен и используется, когда консервативное лечение не дает хорошего результата.
  2. Дробление. Представляет лечение уратных камней большого размера с применением действия ультразвуковых волн. Метод приемлем малоинвазивностью, легкостью проведения и безопасностью. Применение ультразвука запрещено в случае беременности.
  3. Можно растворить, соблюдая специальную диету, принимая лекарственные средства и посещая санаторно-курортное заведения.

Травы и другие народные средства

Мочевые окаменелости чувствительны к воздействию лекарств растительного происхождения, использование трав для растворения при уратных камнях в почках распространено. Лечение заключается в вываривании и настаивании лекарственного сырья в домашних условиях. Приготовление осуществляют на водяной бане. Метод позволяет максимально сохранить все целебные свойства вещества.

Необходимо взять 150 граммов хвоща полевого, 100 граммов семечек моркови дикой и 130 граммов душицы. Все компоненты следует перемешать, залить кипятком в соотношении один стакан воды на одну столовую ложку сбора и оставить в термосе на двенадцать часов. Травяной отвар от камней необходимо процедить и поделить на четыре равных части. Употреблять за 2 часа до еды четыре раза в сутки на протяжении десяти дней.

Готовую продукцию можно приобрести в аптеках. Лекарственная форма: чайные пакетики.

Травы, обладающих способностью растворения уратных камней:

  • листья земляники и брусники;
  • рыльца кукурузы и подсолнуха;
  • березовые почки;
  • льняные семена;
  • петрушка и укроп.

Растения способны превратить мочевые камни в песок, который с легкостью выведется. Вода – один из главных помощников при мочекаменной болезни. Большое употребление воды способствует ощелачиванию мочи и понижению ее концентрации. Прогрессирование невозможно. Пить необходимо простую или минеральную воду в объеме не менее трех литров. Об алкогольных напитках и крепком кофе придется забыть. Рекомендуется включить в свой рацион для растворения молоко и другие продукты, являющиеся источником щелочной среды.

Лекарственные препараты

Ураты можно вывести окончательно, используя только фармацевтические препараты – капсулы, таблетки, растворы. Эффект достигается за счет снижения кислотности мочи и инактивации ферментов, ответственных за синтез мочевой кислоты. Самостоятельно лечение запрещено! Необходимо проконсультироваться с врачом. Выбор средства индивидуален процесс, требующий знания и опыта. Литолитические таблетки содержат искусственно полученные элементы, экстракты растений. Срок приема: от четырех до шести недель. Через недельный перерыв курс повторяется.

Аллопуринол. Действие основано на необратимом ингибировании фермента ксантиноксидазы. Этот фермент отвечает за образование мочевой кислоты. Блокирование приводит к понижению концентрации мочевой кислоты в моче и выведению камней, находящихся в ней образований.

Блемарен. Активные компоненты: лимонная кислота, гидрокарбонат калия, цитрат натрия. Разрушает и препятствует образованию уратов, ощелачивая мочу (до pH 6.6-6.8). Снижает потерю организмом кальция, повышает растворимость солей в моче и препятствует формированию кристаллов. Противопоказан при почечной недостаточности и заболеваниях мочевыводящих путей.

Цистон. Содержит растительные экстракты, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, путем повышения кровотока в почках и мочевыводящих путях. Отмечается бактерицидное свойство в отношении грамотрицательной микрофлоры (Клебсиелла, Кишечная палочка, Шигелла, Легионелла). Входящая в состав Камнеломка язычковая уменьшает воспаление слизистой оболочки, обладает вяжущим и мочегонным свойством, известь кремниевая способна растворять образования и повышать диурез.

Уролесан – препарат, выпускаемый в виде сиропа или капель. В составе содержатся два вида масел – мяты и пихты, экстракт хмеля и душицы, семена моркови. Средство обладает антисептическим и диуретическим эффектами, что благоприятно сказывается на лечении пиелонефритов и холециститов. Является мягким препаратом от уратных камней, переносится практически без побочки. Удобен для детей старше 7 лет (в форме сиропа). Противопоказан при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диета

Растворить уратные камни, образованные в почках можно, используя диету. Появляются в результате нарушения обмена веществ. В моче повышается концентрация одних солей и понижается других. На процесс можно повлиять, исключая или повышая поступление определенных продуктов. Первая рекомендация – соблюдение питьевого режима. Человеку нужно больше пить (не менее 3 литров в сутки). Исключается застой мочи и способствует ее скорейшему выведению. Вместе с мочой вымываются меленькие камни.

Запрещенные продукты, богатые пуриновыми основаниями, что повышает риск возникновения почечных образований:

  • мясо рыбы, животных и грибы;
  • грибные, рыбные, мясные супы и бульоны;
  • орехи, фасоль, бобовые;
  • спаржа, чеснок, щавель, петрушка, укроп;
  • крепкий кофе и черный чай.

Количество потребляемой соли не должно превышать 5 граммов в сутки.

Принципы диеты для растворения уратных камней в почках

  1. Следите за количеством потребляемых калорий. Норма на день повышается до 2800 килокалорий.
  2. Углеводов разрешается употреблять больше всего – четыреста грамм. Белки можно употреблять в количестве 70-80 грамм, жиров – не более 90 грамм.
  3. Нужно придерживаться следующего режима питания: 5 приемов пищи в день с исключением слишком холодных блюд из рациона.
  4. Полезно устраивать разгрузочные дни – фруктовые , молочные, овощные.

Разрешенные продукты во время диеты против уратных камней

  • сладкие фрукты и ягоды
  • молочная продукция
  • из овощей: баклажаны, картошка , болгарский перец, тыква, огурцы, цветная капуста, кабачки
  • арбузы
  • макаронные изделия
  • ржаной хлеб, белый пшеничный хлеб
  • гречка, пшеничная каша
  • цитрусовые
  • яйца, из которых убраны желтки (разрешается не более 1 желтка на день)
  • варенье, кисели и компоты
  • мед, пастила, мармелад
  • чай с лимоном

продукты

Во время данного режима необходимо пить около 2-3 литров жидкости ежедневно.

Цитрусовые продукты можно употреблять в пищу в случае, когда в моче не наблюдается оксалатов. Если оксалаты в анализе мочи присутствуют, то разрешается ограниченное употребление в пищу апельсинов. Так же, следует ограничить потребление картофеля.

Запрещенные продукты во время диеты против уратных камней

  •  мясные субпродукты и мясо молодых особей
  •  рыба
  • бульоны всех сортов: из мяса, грибов и рыбы
  • копчености и соления
  •  из овощей: салат листовой, петрушка, лук зеленый, щавель
  •  из фруктов: антоновские яблоки, смородина, клюква, брусника и другие плоды, обладающие высокой кислотностью
  •  бобовые
  • мучное
  • алкоголь
  • какао, шоколад, кофе, сладкое
  • Необходимо ограничить соль в потреблении и соблюдать ее норму на день.

Таким образом, при мочекаменной болезни, сопровождающейся образованием камней из солей мочевой кислоты (уратов), можно рекомендовать диету № 6, т.е. ту же, что и при подагре.

Особенности приготовления блюд при диете против уратных камней

Несмотря на диету, абсолютно всем всегда хочется побаловать себя куском свежеприготовленного вкусного мяса. В данном случае это можно себе позволить. Я хочу рассказать вам про продукты, особенности и принципы приготовления мяса, которые следует соблюдать при диете против уратов в почках.

Как я уже писала выше уратные камни образуются из за солей мочевой кислоты, образованию которой способствуют особые вещества — пурины. Самое большее количество пуринов содержится в мясе , рыбе, грибах, субпродуктах : печени, почках, легких . При варке этих продуктов большая часть этих веществ вываривается — остается в бульоне. По этому любые мясные бульоны категорически противопоказаны. А мясо  разрешается только в отварном виде или приготовленное на пару.

  1. Перед приготовлением мясо вымачивайте в солевом растворе около трех часов.
  2. Первые блюда готовьте на овощном отваре,  мясо можно сварить отдельно и положить в тарелку при подаче .
  3. Мясо кладите сразу в кипящую воду.

Основные народные средства в борьбе против уратов

Человеку, страдающему от нахождения камней в почках, очень полезно питаться такими продуктами, как свежевыжатые морковные соки и редьку с медом. Они сопутствуют выведению камня из почки.

Возможные осложнения

Оксалатные-камни-в-почках
Прогрессирование патологического процесса может привести к преобразованию отложений в т. н. коралловидные камни, заполняющие значительный объем почки.

Как следствие возможно развитие острого воспалительного процесса в почечной лоханке (пиелонефрита) и почечной недостаточности.

Растворит ли лимонный или клюквенный сок уратные камни?

Нет, эти средства не способны растворять камни, лимонная кислота лишь минимизирует всасывание кальция в ЖКТ. Злоупотребление подобными рекомендациями может привести к желудочным кровотечениям и другим негативным последствиям вплоть до язвы желудка.

Специалист по мочекаменной болезни и методы ее диагностики

Узи почек
Поставить правильный диагноз по анамнезу практически невозможно. Изначальным осмотром обычно занимается терапевт, который по показаниям отправляет пациента на лечение к урологу. Диагностика уратных камней включает в себя целый комплекс мероприятий:

  • УЗИ – проводят почти всегда, по результатам можно определить размеры образований и их расположение;
  • расширенный анализ крови и мочи;
  • МРТ или КТ – используют все чаще, благодаря детальной информации;
  • рентген – при котором обязательно введение контраста;
  • урография.

В 2/3 случаев уратные камни обнаруживаются у мужчин, что связано обычно с предпочтениями в пище: они употребляют больше мяса, а фруктов и овощей очень мало. Это приводит к избытку мочевой кислоты, которая и становится причиной отложений.

Тем не менее, женщины, в сравнении с мужчинами, обычно подвержены тяжелым формам болезни, с возникновением крупных коралловидных отложений.

Рецепты блюд

Поскольку при диетическом столе №6 резко ограничивается потребление мяса, дефицит животного белка рекомендуется восполнять из молочных продуктов, например, творога. Когда творог в чистом виде надоедает, из него можно приготовить много интересных и вкусных блюд.

Макаронная запеканка с творогом

Для запеканки понадобятся:

  • макаронные изделия — 250 г;
  • один стакан творога;
  • 2 яйца;
  • сахар — 100 г;
  • сливочное масло — 1 столовая ложка;
  • щепотка соли;
  • манная крупа или панировочные сухари для присыпки формы.

Приготовление:

  1. Для приготовления запеканки сначала необходимо отварить макароны до полуготовности и промыть их прохладной водой.
  2. Творог протереть через сито, добавить яйца и сахар, всё тщательно перемешать и соединить с макаронами.
  3. Форму для запекания смазать маслом, посыпать манкой или панировочными сухарями, выложить в неё приготовленную смесь и выпекать при температуре 180оС до появления румяной корочки (около 30 минут).

Видео: приготовление макаронной запеканки с творогом

Луковый суп

Это блюдо французской кухни очень вкусно и питательно, а приготовить его не очень сложно, хоть и не быстро.

Луковый суп

Луковый суп, приготовленный на овощном бульоне, может составить замечательную альтернативу традиционным мясным супам

Классический рецепт лукового супа выглядит следующим образом:

  1. 1 кг репчатого лука нарезается тонкой соломкой и обжаривается в 3 столовых ложках сливочного масла на медленном огне до появления карамельного оттенка, на это может понадобиться около 20 минут.
  2. Если хотите, чтобы суп получился более густым, к луку следует добавить 2–3 столовые ложки мухи и дальше обжаривать с ней.
  3. Залить протомившийся лук одним литром овощного бульона и уваривать его на медленном огне до средней густоты, на это может понадобиться около часа.
  4. Французский багет нарезать кусочками по 1 см толщиной и обжарить на сухой сковороде без масла или в тостере.
  5. Налить суп в глиняные горшочки, сверху положить поджаренный хлеб и обильно засыпать каждую порцию тёртым твёрдым сыром.
  6. Выпекать в духовке или микроволновке до тех пор, пока сыр не расплавится, подавать к столу горячим сразу после окончания приготовления.

Примерное меню на неделю

Содержимое рекомендованных на неделю блюд можно комбинировать в зависимости от имеющихся продуктов. В начале диеты не все пациенты с радостью принимают новый режим питания и рацион, однако, придерживаясь подобного меню в течение нескольких месяцев, больной не ощущает тяги к прежним привычным продуктам и начинает любить здоровое питание. Привычка правильно питаться даёт возможность забыть о почечной колике, вызванной уратурией, на долгие годы.

Таблица: ориентировочное меню на неделю при диете №6

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Завтрак
  1. Оладьи из ржаной муки.
  2. Сливовое варенье.
  3. Травяной чай.
  1. Кусочек хлеба с отрубями и сливочным маслом.
  2. Цикорий.
  3. Яйцо куриное варёное.
  1. Минеральная вода щелочная.
  2. Овсяная каша на молоке низкой жирности.
  1. Омлет белковый, приготовленный на пару.
  2. Чай травяной.
  1. Каша перловая с кусочком сливочного масла.
  2. Чай зелёный с лимоном.
  1. Запеканка из творога и яблок.
  2. Виноградный сок.
  1. Салат из тёртой моркови и сладкого яблока, с добавлением изюма.
  2. Зелёный чай.
Второй завтрак
  1. Творог 1%.
  2. Кисель.
  1. Стакан морковного сока.
  2. Гренки ржаные.
  1. Морковная запеканка.
  2. Кисель.
салат из свежих овощей с добавлением оливкового масла
  1. 2 яйца перепелиных варёных.
  2. Хлебец с отрубями.
  1. Яичница, приготовленная с томатами на пару.
  2. Щелочная минеральная вода.
  1. Горсть орешков по вкусу.
  2. Йогурт натуральный.
Обед
  1. Вегетарианский суп с крупой и картофелем.
  2. Макароны с кусочком сливочного масла.
  3. Минеральная вода щелочная.
  1. Каша гречневая с молоком.
  2. Бульон овощной со сметаной.
  3. Компот из ягод.
  1. Суп молочный вермишелевый.
  2. Салат из белокочанной капусты, изюма и оливкового масла.
  3. Некрепкий чай с молоком.
  1. Зразы картофельные.
  2. Рыба на пару.
  3. Кисломолочный напиток.
  1. Винегрет с растительным маслом.
  2. Борщ вегетарианский со сметаной.
  3. Ягодный компот.
  1. Овощной бульон.
  2. Картофель, тушёный со сметаной и укропом.
  3. Отвар шиповника.
  1. Суп из овощей со сметаной.
  2. Хлеб ржаной.
  3. Картофельные оладушки постные.
Полдник
  1. Банан.
  2. Кефир.
  1. Чай зелёный.
  2. Печенье сухое.
  1. Яблоко.
  2. Йогурт фруктовый.
несколько долек арбуза или банан
  1. Кисель фруктовый.
  2. Творожные сырники.
  1. Вареники с творогом.
  2. Соус из кураги.
  3. Стакан ряженки.
  1. Фруктовый сок.
  2. Печенье «Мария».
Ужин
  1. Крупа перловая и молочный соус.
  2. Отвар шиповника.
  1. Капуста тушёная с морковью и мясом кролика.
  2. Стакан кефира.
  1. Сырники творожные, запечённые с сухофруктами.
  2. Чай из брусники.
  1. Голубцы из риса и овощей.
  2. Салат овощной из яблока и свёклы.
  3. Напиток из цикория.
  1. Макароны с сыром низкой жирности.
  2. Стакан кефира.
  1. Кукурузная каша с котлетой из говядины.
  2. Яблочный компот.
  1. Овощи, запечённые под сырной корочкой.
  2. Почечный чай.
Источники

  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/uratnye-kamni-v-pochkah.html
  • https://moi-pochki.ru/uratnye-kamni-v-pochkah/
  • http://opochk.ru/vidy-kamney-v-pochkah-klassifikatsiya-po-tsvetu/
  • http://fb.ru/article/440655/uratnyie-kamni-v-pochkah-prichinyi-poyavleniya-lechenie-i-profilaktika
  • https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/kamni/rastvorenie-uratnyh-v-pochkah
  • https://pitanielife.ru/pochki/rastvoreniya-uratnyx-kamnej.html
  • https://okeydoc.ru/uratnye-kamni-v-pochkax/
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_kamni_yratnie.php
  • https://UroHelp.guru/pochki/mkb/uratnye-kamni.html
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/dieta-pri-uratnyh-kamnyah-v-pochkah.html
  • https://medsovet.guru/nefrologiya/dieta-pri-uratnyih-kamnyah-v-pochkah.html