❗ ❤ Какие документы нужны для получения страховки после травмы: выплата по полису защиты здоровья от несчастного случая ►►

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Изображение 2
Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Изображение 3
Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

Изображение 4
После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

  • документ, удостоверяющий личность;Изображение 5
  • заявление о наступлении страхового случая;
  • копию договора или полиса;
  • медицинское подтверждение полученной травмы.

Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

  • совершение противоправных действий;
  • нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
  • умышленное причинение себе вреда;
  • при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).
Читайте также:  Другой хронический остеомиелит код по МКБ 10

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Изображение 9
Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

  1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
  2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
  3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Изображение 5
Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела».

Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

  1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
  2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
  3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
  4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда ►►

Изображение 12
Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Является ли страховым случаем растяжение связок

восстановление травмированных связок необходимо начинать сразу же. Страховые случаи — это травмы, новые заболевания или старые более тяжелого течения, приводящие к стойкой потере (ограничению) трудоспособности. Основной документ определения новой категории годности- все тоже Расписание болезней, графа 2 для срочников, графа 3 для контрактников.

Прежде всего факт получения травмы должен быть зафиксирован в лечебном учреждении- госпитале.

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью «Рассылки» или «Статистики разделов» на главной странице портала.

Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания.

Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь «Расширенным поиском».

руб. от несчастных случаев и можно частично возместить.На портале Сбербанка,полностью изучив таблицу выплат и необходимые документы для предоставления возмещения. Я собрал и предоставил их. Через 1-2 недели пришло письмо, что нет некоторых документов.

Предоставил и их. Через 10 дней мне перевели 2% от миллиона, т.е.

20 тыс руб. имеются вопросы: в моем случае подходит подпункт «б»-повреждение менисков,связок и т п- сумма возмещения-2%.

Страхование от нс или ресо оказалось какашкой

Общение присходило на повышенных тонах со стороны оператора, создалось впечатление, что там сидят специально обученные люди и отшивают людей еще по телефону. Так что, кто думал о том где ему застраховаться и расценивал ресо, как страховщика, не советую, общаться не понравилось, боюсь, что если бы ситуация была серьезней, то ответ был бы равнозначный :((

Страхование от нс или ресо оказалось какашкой

Всё просто. Если хочется добиться от страховой, чего не предусмотрено договором — однозначно бесполезно. Чисто по человечески понятно, что когда «я думала», я «была уверена» и так далее разбивается о резкий отказ на повышенных тонах, когда тебя отшивает компания, которой ты заплатил деньги, это крайне неприятно. Тем не менее, если договором не предусмотрено, значит ничего не получить. Если же страховая ведёт себя странно и плохо, можно обратиться в службу контроля качества. Все разговоры с оператором записываются, все детали страхового случая можно подробно рассмотреть. В случае с РЕСО: 449-62-02 Кудрявцева Тина Владимировна нач. отдела по работе с клиентами, но не обязательно разговаривать с ней. Лучше всего написать по почте [email protected] В письме изложить все обстоятельства, номера полиса, даты и так далее. То есть в чём, собственно, компания РЕСО не права.

Читайте также:  Плоскостопие у детей - лечение в домашних условиях

И еще. Компания РЕСО ненавидит мотоциклистов. Это их внутренний, непубличный кодекс. Они мне даже ОСАГО на мотоцикл делать не стали, хотя обязаны по закону. Вот такая РЕСО какашка.

Страхование от нс или ресо оказалось какашкой

Влад Каменный, так сделай страховку на потерю трудоспособности, любая страховая такую делает. Только там какие-то не серьезные суммы выплат получаются

Страхование от нс или ресо оказалось какашкой

приди к ним в контору, и попроси письменный отказ, и скажи им, что ты напишешь письмо на сайт прокуратуры с просьбой проверки их работы. но главное сохрани все бумаги из травмы, и желательно возьми у них выписной эпикриз. можешь всё это отсканировать и так же к письму приложить. хотя может получится только поугрожать им. у меня была подобная ситуация с компанией «АССОЛЬ». я потребовал письменный отказ, и сказал, что буду обращаться в суд. мне пообещали выслать заказным письмом. и они его выслали, я даже его получил, по пока почта россии мне его доставляла из Питера в Лугу, мне из страховой компании успели отзвониться, извинились, и сказали, что всё хорошо, и мне всё выплатят. будь настойчевей. необходимо до них дойти в офис, написать заявление на выплату, и если они отказывают, то требовать письменный отказ. (желательно при телефоне включить диктофон, и их сотрудника называть по имени и отчеству)

Рекомендуем прочесть:  Как получить гражданство рф по статусу переселенца

Является ли страховым случаем разрыв крестообразной связки

Ощущается боль. Болевые ощущения усиливаются во время сгибания/разгибания. Мышцы на передней части бедра теряют тонус.

Неожиданные прострелы происходят во время напряжения конечности. При движении может появиться хруст и щелчки.

Появляется очень резкая боль, которая не пропадает в течение нескольких минут. Перед травмированием слышен характерный щелчок.

Страховые выплаты при травмах

При получении травмы потерпевшему сотруднику в первую очередь требуется осмотр врача . Затем должен быть вызван начальник и опрошены непосредственные свидетели получения травмы на рабочем месте. После того, как врач зафиксировал документально травму, работник должен быть доставлен в больницу (разумеется, если речь не идет о легких травмах, например, об ушибе). Для того, чтобы сотруднику получить страховые выплаты при травмах, работодатель обязан передать пакет официальных бумаг в Фонд Социального Страхования.

Рекомендуем прочесть:  Фз о пособиях по временной нетрудоспособности

Ушиб пальца на ноге

Чтобы ушибы не доставляли слишком много неприятностей, достаточно знать, что же такое ушиб, как отличить его от других повреждений пальца и как его лечить. Ушиб пальца на ноге – это повсеместно распространенная травма, которая чаще всего настигает маленьких детей, хотя взрослые тоже совсем от этого не застрахованы. После удара по пальцу возникает ушиб, то есть локальное повреждение мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц), которое сопровождается выраженными болевыми ощущениями и отеком без какого-либо заметного повреждения кожи. Причины ушибов пальцев ног

Ушиб пальца на ноге

Ушибы, ссадины, царапины и порезы неизбежно преследуют любого современного человека.

Ушиб кисти руки лечение и оказание неотложной помощи

Лечение данного заболевания обычно проводится в домашних условиях, но все же не стоит откладывать визит к врачу, чтобы не получить серьёзное осложнение. Ушиб кисти руки лечение В медицине под этим термином подразумевают удар, при котором повреждаются мягкие ткани конечности без повреждения кожных покровов. Болезненность в месте повреждения.

подписаться на комментарии отписаться от комментариев ♥♥♥как хорошо быть мамой♡♡♡ 27 мая 2012, 15:13 конечно,если даже в полисе написано 27 мая 2012, 15:15 27 мая 2012, 15:17 Обязательно. это и есть стаховой случай. 27 мая 2012, 15:17 чёрт, написала не правильно. страховой* 27 мая 2012, 15:19 нужно ждать,пока выпишут,или как в ОСАГО в течение трёх рабочих дней извещать страховую? 27 мая 2012, 15:22 Я ДУМАЮ СТОИТ БРАТЬ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, СПРАВКУ У ВРАЧА О НАЛИЧИЕ ТРАВМЫ И В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ.

Какие травмы считаются страховым случаем

Статья 4. Страховые случаи Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются: — гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы. службы, военных сборов; — смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; — установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; — установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; — получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); — увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. В Вашем случае имеет место вывих плеча.

Читайте также:  Кальций при переломах костей: перечень препаратов

Что делать при ушибе позвоночника

При ушибе сохраняется целостность спинного мозга и позвоночника. Но эту травму нельзя назвать легкой, так как в месте ушиба возникают гематомы, по позвоночному каналу нарушается движение спинномозговой жидкости, возможен некроз тканей в очагах воспаления. Среди всех травм позвоночника ушибы возникают в 5-10%. Чаще страдают мужчины и женщины до 50 лет, у детей и людей пожилого возраста такие повреждения практически не встречаются. Симптомы

Что делать при ушибе позвоночника

На месте ушиба позвоночника появляется отек, гематома, неприятные ощущения. Сразу после травмы у пострадавшего пропадают рефлексы и чувствительность ниже места ушиба. Часто возникают сложности во время дефекации.

Николай Страхование автомобилей / КАСКО 14 Сентября 2019 22:02 Мало того, что имея идеальное Каско по одному из трёх обращений я получил отказ в ремонте, так ещё Уралсиб затягивает ремонт авто по уже одобренным обращениями. В автосервисе, куда я был направлен на ремонт, говорят, что не получили ещё одобрения на работу: никак не согласуют сумму ремонта с Уралсибом. Это при том, что по одному эпизоду мне отказали и у меня ещё франшиза 20000, которую я ещё внесу за ремонт.

подписаться на комментарии отписаться от комментариев ♥♥♥как хорошо быть мамой♡♡♡ 27 мая 2012, 15:13 конечно,если даже в полисе написано 27 мая 2012, 15:15 27 мая 2012, 15:17 Обязательно. это и есть стаховой случай. 27 мая 2012, 15:17 чёрт, написала не правильно. страховой* 27 мая 2012, 15:19 нужно ждать,пока выпишут,или как в ОСАГО в течение трёх рабочих дней извещать страховую? 27 мая 2012, 15:22 Я ДУМАЮ СТОИТ БРАТЬ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, СПРАВКУ У ВРАЧА О НАЛИЧИЕ ТРАВМЫ И В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ.

Страховые выплаты по НС

Клиент выбирает сумму, на которую желает застраховать свою жизнь и трудоспособность. Затем он получает страховой полис на эту сумму и оплачивает от 1% до 3% от страховой суммы в качестве страхового взноса. Страхование от несчастных случаев: что оно может дать хорошего? Что же дает такой полис страхования от несчастных случаев и болезней (сокращенно – НС)? А полис НС дает возможность получить страховые выплаты при получении травмы, остром заболевании, впервые диагностированном в период страхования, потери трудоспособности (получении инвалидности) и смерти. Страховые выплаты по несчастному случаю: как определяется их размер? В страховой природе есть два способа получения страховых выплат по НС: По листку временной нетрудоспособности («больничному листу»).

Страховые случаи при ДТП

Рассмотрим каждый из сложных страховых случаев /p>Страховые случаи при ДТП

Полная утеря транспортного средства Полная гибель автомобиля потерпевшего признаётся в том случае, когда машина не подлежит восстановительному ремонту . а площадь поврежденных узлов и агрегатов составляет 70 процентов.

Источники

  • https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/neschastnyj-sluchaj/poluchit-dengi-pri-travme.html
  • http://vash-yurist102.ru/javljaetsja-li-strahovym-sluchaem-rastjazhenie-svjazok-78892/
  • https://momentpereloma.ru/rastyazheniya/yavlyaetsya-li-rastyazhenie-sv/
  • http://urist-rostova.ru/strahovoj-sluchaj-ushib-49627/