Последствия закрытой черепно-мозговой травмы, причины, современная классификация, степени тяжести, симптомы, лечение

Что представляет собой закрытая черепно-мозговая травма

Закрытая травма черепа подразумевает все повреждения черепа и мозга, при которых не наблюдается повреждения кожи головы, а при возникшем переломе мозг не травмируется костью. То есть внутричерепная полость должна сохраниться в замкнутом виде.

Благодаря механическим травмам происходит сдавливание ткани мозга, перемещение ее слоев и быстрое увеличение внутричерепного давления. При смещении зачастую происходит повреждение ткани мозга и сосудов, что оборачивается изменениями биохимического состава в мозге с ухудшением кровоснабжения.

Происходят различные изменения на клеточном, тканевом и органном уровнях. Все это негативно сказывается на функционировании важных систем организма.

Все, что нужно знать о черепно-мозговых травмах

• Владимир Олегович Афанасьев
• 26 марта 2018 г.

Ухудшается кровоток мозга, изменяется циркуляция ликвора, истончается барьер между кровеносной и нервной системой, это приводит к скапливанию жидкости. Вследствие вышеперечисленных изменений наблюдается отечность мозга, это опять же приводит к увеличению внутричерепного давления.

Сдавливание и сдвиг мозговых структур способно привести к ущемлению ствола мозга, что в значительно ухудшает кровоток мозга и снижает его активную деятельность.

Классификация

Закрытая травма черепа классифицируется по тяжести на легкую, среднюю и тяжелую степени:

1. Легкая степень (сотрясение, небольшой ушиб). Травмирование непосредственно тканей мозга небольшое либо отсутствует, у 25% происходит перелом черепа. Сердечная деятельность и дыхания в норме. Неврологические симптомы слабые и проходят спустя 15-20 дней.
2. При средней степени тяжести возможны повышение давления, учащение пульса, не исключены отклонения со стороны психики. Проявляются симптомы очаговой травмы (слабость конечностей, изменение рефлекса зрачка). Часто наблюдаются переломы костей черепа, гематомы и локальные очаги повреждения. При правильном лечении развитие патологических изменений останавливается.
3. При тяжелой степени наблюдается поражение больших областей мозга, пациенты долго находятся в бессознательном состоянии (несколько дней) или впадают в кому. Проведение томографии показывает наличие серьезных гематом и переломы костей черепа. Нередко проводится срочная хирургия с целью удаления гематом.

Какими последствиями грозит ушиб головного мозга

• Маргарита Юрьевна Новикова
• 26 марта 2018 г.

По клиническим вариантам выделяются следующие виды: сотрясение, ушиб, сдавливание, диффузные повреждения:

• Сотрясение – происходит при ударе тупым широким предметом, кожные покровы чаще остаются невредимыми. Характерны рвота, головокружение, потеря сознания, амнезия.
• Ушиб мозга (контузия) – пострадала некоторая часть мозга, возможны небольшие кровоизлияния, иногда наблюдается разрыв тканей. Больной теряет сознание, при восстановлении сознания отмечаются изменения неврологического характера. Возможны расстройства речевой функции, судороги, кома.
• Сдавливание мозга — наблюдается при развитии отека, вдавливании кости внутрь черепной коробки, излиянии крови. Развивается головная боль, тошнота, сбои в работе сердца.
• Диффузное повреждение – наиболее тяжелое состояние, кома до месяца, после выхода из нее пациент зачастую не может восстановиться до конца жизни, поскольку произошли сильные отклонения в функционировании полушарий мозга (вегетативное состояние).

Причины

Главные факторы, которые провоцируют закрытую черепно-мозговую травму:

• Аварии на дороге (потерпевшими могут стать пешеходы и водители).
• Различные падения с высоты.
• Избиение.
• Спортивные и бытовые травмы.
• Производственные травмы.

В современное время у молодых людей чаще наблюдаются криминальные травмы, которые получены в пьяном виде либо под воздействием наркотических веществ.

Люди старшего возраста преимущественно страдают при падении с высоты своего роста.

Количество пострадавших в аварии увеличивается в начале осени и зимой.

Симптомы

После перенесенной травмы признаки могут появиться сразу либо через какое-то время, все зависит от самой травмы и степени ее тяжести:

• Потеря сознания – наступает непосредственно после полученной травмы. Время пребывания без сознания способно длиться несколько часов, в более сложных ситуациях бывает несколько суток. В это время пациент не откликается на внешние раздражители, не чувствует боль.
• Боль головы – начинается сразу после восстановления сознания.
• Тошнота и рвота – не дает ощущение облегчения состояния.
• Головокружение.
• Покраснение лица и шеи.
• Повышенное потоотделение.
• Гематома – чаще возникает при переломах костного каркаса черепа. Зачастую можно наблюдать за ухом и возле глаз.
• Выход ликворной жидкости через уши либо нос (говорит о повреждении целостности оболочки мозга обломком кости).
• Развитие судорожного синдрома конечностей, нередко в бессознательном состоянии, закусыванием языка и непроизвольным мочеиспусканием.
• Амнезия – человек не помнит, события, произошедшие до травмы (изредка встречаются случаи, когда человек забывает события, которые случились после травмы).

Какими последствиями грозит черепно-мозговая травма головного мозга

• Маргарита Юрьевна Новикова
• 26 марта 2018 г.

Если повреждены сосуды мозга, то не исключено кровоизлияние в оболочках. Такая ситуация проявляется следующими признаками:

• Резко возникшая боль головы.
• Светобоязнь – боль в глазах при ярком свете.
• Рвота и тошнота, не облегчающая самочувствия.
• Потеря сознания.
• Мышцы затылка напряжены, что характеризует запрокинутая назад голова.

Если повреждена определенная часть мозга (очаговое поражение), то симптоматика будет зависеть от ее локализации.

Лобная доля:

• Нарушение речи (невнятная и неразборчивая речь).
• Нарушение походки (человек может падать на спину).
• Слабость в руках и ногах (страдают либо правые, либо левые конечности).

Височная доля:

• Расстройство речи (человек перестает понимать речь других людей, хотя слышит хорошо).
• Некоторые части зрительного поля отсутствуют (выпадают).
• Судорожные припадки.

Теменная доля — односторонняя потеря чувствительности тела (не чувствует прикосновения, боль, резкую смену температуры), страдают либо левая, либо правая сторона.

Затылочная доля — частичная либо полная утрата зрения (иногда выпадение зрительного поля).

Мозжечок:

• Расстройство координации движений (телодвижения грубые, размашистые).
• Нетвердость походки («нетрезвая походка», не исключены падения).
• Нистагм глаз (зрачки постоянно двигаются из стороны в сторону).
• Тонус мышц значительно снижен.

Как оказать первую помощь при черепно-мозговой травме

• Аркадий Евгеньевич Сорокин
• 26 марта 2018 г.

При поражении нервов могут наблюдаться косоглазие, лицевая асимметрия (искривление губ, разрез глаз отличается по величине), ухудшение слуха.

Признаки могут отличаться и по клиническим вариантам:

1. Сотрясение мозга — наблюдается потеря сознания, тошнота и рвота, амнезия. Невралгические отклонения не наблюдаются.
2. Ушиб мозга — симптомы схожи с сотрясением. Ушиб можно обнаружить на месте удара и с противоударной стороны (противоположной). Потеря сознания длится от двух-трех минут до часа.

При легком ушибе пациент жалуется на боль головы, тошноту, рвоту, при взгляде в сторону начинает подергиваться глаз, с одной стороны тела тонус мышц выше, чем с противоположной. При анализе ликвора иногда наблюдается примесь крови.

При ушибе средней степени тяжести бессознательное состояние способно продолжаться до нескольких часов. Наблюдается амнезия, рвота, головная боль. Нарушается дыхание, работа сердца, давление, не исключено расстройство психики. Зрачки разного размера, речь неразборчивая, общая слабость. Значительная примесь крови в ликворе. Часто обнаруживаются переломы свода и основания черепа.

Первая помощь и лечение открытой черепно-мозговой травмы

• Владимир Олегович Афанасьев
• 26 марта 2018 г.

При тяжелой степени бессознательное состояние длится несколько дней. Нарушены дыхание, частота сердцебиения, давление, температура тела. Иногда возникают судорожные приступы и паралич. Чаще всего характерны переломы конструкции черепа с кровоизлияниями:

1. При сдавливании мозга наблюдается гематома. В более легком случае у пациента полная апатия, вялость. В тяжелых ситуациях – впадение в кому. Большая гематома часто сопровождается тенториальной грыжей, что сдавливает ствол мозга, на этом фоне происходит поражение глазного нерва и перекрестный паралич ног и рук.
2. Перелому черепа всегда сопутствуют ушибы мозга, кровь из черепной коробки проникает в носоглотку, оболочку глаза, среднее ухо, иногда наблюдается нарушение целостности барабанной перепонки.
3. Выделение крови через нос и уши может говорить о местной травме и о «симптоме очков», иногда наблюдается выход ликвора, особенно при наклоне головы вперед.
4. Перелом височной кости вполне способен спровоцировать паралич слухового и лицевого нерва, причем иногда это проявляется спустя какое-то время.

Иногда у алкоголиков и людей преклонного возраста наблюдается хроническая гематома, обычно полученная травма нетяжелая и забылась больным.

Диагностика

Диагностика травмы черепа начинается с составления анамнеза, который основывается на полном осмотре больного и его жалобах (боли головы, головокружение, общее недомогание и прочие). Далее проводится диагностика с целью установления неврологического состояния, анализа дыхания и работы сердца.

При подозрении на алкогольное опьянение проводятся анализы для подтверждения его наличия в крови, моче и ликворе (жидкость, которая омывает мозг). Однако все это не дает полной оценки картины, поэтому назначаются следующие методы диагностики:

• Проведение рентгена головного мозга, а пациентам в бессознательном состоянии необходимо сделать и рентген шейного отдела.
• Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, что считается более точным показателем.
• Измерение общего и внутричерепного давления.
• Пункция спинного мозга – проводится для определения степени сдавливания или ушиба мозга головы. Наиболее актуальна при ухудшении общего состояния пациента, длительном бессознательном состоянии, патологическом возбуждении психической деятельности больного, безрезультативном лечении. Нельзя проводить при коматозном состоянии пациента с нарушением дыхания и аритмией, также не рекомендуется при пролежнях.
• Ангиография – исследование сосудов мозга с введением контрастных препаратов.
• Краниография – выполняется для обнаружения гематом. Делается двусторонняя и прицельная проекция.

Положительный прогноз для пострадавшего может обеспечить исключительно своевременная и правильная диагностика наряду с правильно подобранным лечением. Это сочетание способно блокировать развитие осложнений и устранить последствия.

Лечение

Определение лечения закрытой травмы черепа зависит от вида полученной травмы.

При сотрясении мозга пострадавшего нужно положить на горизонтальную поверхность, голову слегка приподнять. При бессознательной состоянии положить на правый бок, левые рука и нога должны быть согнуты — это облегчит дыхание. Лицо повернуть к земле, чтоб не запал язык и в дыхательные пути не попали рвотные массы и кровь.

Далее больного необходимо поместить на стационарное лечение, если не обнаружены очаговые поражения и при нормальном самочувствии пациента, разрешено не проводить медикаментозную терапию, а больного переводят на амбулаторное лечение.  Терапия направлена на стабилизацию функционирования мозга и устранение симптомов, для этого назначаются анальгетики и седативные препараты (чаще в таблетках).

Если по шкале Глазго наблюдается нарушение сознания меньше восьми баллов, необходима искусственная вентиляция легких, такие же методы используются, если больной находится в коме.

Для нормализации внутричерепного давления назначаются гипервентиляция легких, а также медицинские препараты группы барбитуратов и Маннитол. Во избежание осложнений применяется антибактериальная терапия. Для устранения судорожных припадков – противосудорожные средства (Вальпроаты, Леветирацетам).

Оперативное вмешательство применяется при развитии эпидуральной (между черепом и оболочкой) гематомы с объемом от 30 см³, а также при субдуральной (между оболочками мозга) гематоме, толщина которой превышает 10 мм.

Последствия и осложнения

Последствия черепно-мозговых травм подразделяются на острые и отдаленные. Острые последствия проявляются сразу, отдаленные же получают развитие спустя какое-то время после ее нанесения. Очень важно сразу принять необходимые меры для выздоровления больного, поскольку замедление начала лечения может грозить гибелью человека.

К самым серьезным последствиям приводят тяжелые степени, а именно грозит кома и вегетативное состояние.

Человек долгое время находится без сознания, в работе различных органов наблюдаются сбои, особенно это касается работы мозга. При развитии гематомы самое важное вовремя ее определить и начать лечение, тогда больной придет в себя скоро, при наступлении комы диагностирование гематомы затрудняется, это может привести к грыже – выпячиванию мозга.

Кома – это последствие, различается три ее вида:

1. Выраженная кома – больной чувствует и реагирует на болевые ощущения.
2. Глубокая кома – характеризуется выпадением некоторых рефлексов, зрачки расширены, наблюдаются сбои в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
3. Запредельная кома – работоспособность органов больного поддерживают аппараты искусственной вентиляции легких и стимулятор работы сердца.

К отдаленным осложнениям можно отнести следующие:

• Нарушение зрительной функции.
• Нарушение двигательного аппарата.
• Потеря чувствительности конечностей.
• Обратимые и необратимые нарушения психической деятельности.
• Частые боли в области головы.

Нельзя забывать, что полученная закрытая черепно-мозговая травма может быть настолько серьезной, что повлечет за собой смерть человека. Насколько благоприятен прогноз, зависит от нескольких факторов: возраста пациента, вида и тяжести полученной травмы, порой остаточные проявления преследуют человека всю оставшуюся жизнь.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

13 продуктов, которые вы можете съесть вечером для улучшения качества сна

17 способов избавиться от головных болей без таблеток

Реабилитация после ЧМТ

После выписки из стационара для больного только начинается долгий путь реабилитации (особенно если травма была тяжелой). Лучшим решением будет, если пациент во время восстановительного периода будет находиться в специализированном медицинском центре или пансионате, где ему смогут обеспечить постоянный уход и врачебное наблюдение.

Реабилитационный центр «Три сестры» предоставляет пациентам после черепно-мозговых травм различной степени тяжести услуги пансионата санаторного типа с медицинским уходом. Здесь работают опытные специалисты: реабилитологи, физио- и психотерапевты. Каждому пациенту предоставлен комфортный одноместный номер, оборудованный тревожной кнопкой, специальной сантехникой и т.д. Ежедневное расписание больного включает осмотр врача, физиопроцедуры, массаж, эрготерапию, развлекательные мероприятия. Повара кафе «Три сестры» разрабатывают меню с учетом индивидуальной диеты пациента. Огромным плюсом в деле эффективного восстановления станет и возможность прогулок на свежем воздухе — пансионат расположен в сосновом бору.

Приезжайте в «Три сестры», и мы позаботимся о том, чтобы вы были здоровы.

Назад к списку статей
51

Другие статьи

Ученые из США нашли способ «перепрограммировать» раковые клетки в здоровые
Травматическая болезнь головного мозга
10 Фактов о реабилитации после травмы спины
Жительницы США не знают, как выглядят симптомы инсульта
Реабилитация после эндопротезирования суставов
Клиника восстановительного лечения «Три сестры»
Беременность после 40 повышает риск инсульта?
Травматическая болезнь спинного мозга
Новые приборы для ЭКГ помогут предотвратить инсульт
Количество инсультов увеличится в 2 раза

Доврачебная помощь

Что делать, если вы стали свидетелем нанесения ЧМТ другому человеку? Существует определенный алгоритм действий, который желательно знать каждому, потому как от количества времени, затраченного на оказание помощи, зависит многое. Внутричерепная травма может быть не только у взрослых, но и у детей. Они часто страдают ушибами, которые могут вызвать церебральные патологии, поэтому своевременно оказанная помощь поможет исключить неблагоприятные последствия травмы головы у ребенка.

В первую очередь необходимо оценить сознание пострадавшего. Это необходимо для того, чтобы по ответной реакции определить состояние больного, а заодно — психомоторный статус, болевые ощущения в голове и теле, наличие речевых и глотательных патологий.

• При кровотечении или вытекании цереброспинальной жидкости из носа или ушей можно понять, что произошел перелом основания черепа.
• Следует тщательно осмотреть глаза больного, а именно выявить в каком состоянии находятся его зрачки, что бы сообщить об этом врачу скорой помощи.
• Так же нельзя игнорировать такие действа, как определение цвета кожного покрова, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и при возможности артериального давления.

При ударе головы повреждениям может подвергнуться любой отдел головного мозга. Симптоматика напрямую зависит от места поражения.

Так же следует иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые могут прижать язык к задней стенке глотки, если пострадавший находится без сознания, а значит, возникнут проблемы с дыханием. Для того чтобы восстановить доступ воздуха, следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а свои пальцы разместить позади ее углов.

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным, поэтому с больным, находящимся без сознания необходимо обращаться предельно осторожно, не переносить и вызвать неотложку.

Важно! Лечение черепно-мозговых травм проводится только в стационаре. Это необходимо для того, что бы исключить негативные последствия черепно-мозговой травмы закрытого или открытого типа.

Степени тяжести сотрясения головного мозга

Сотрясения разделяют как по области удара, так и по степени тяжести:

• Легкая. Характеризуется отсутствием утраты сознания или временной его потерей на несколько минут. У пострадавшего может присутствовать боль в голове, рвота, бледность (или покраснение) лица, потливость. У пациентов пожилой возрастной категории часто встречается повышение кровяного давления. При гипотонии оно может сильно понизиться. Подобная симптоматика наблюдается в течение 15 минут и исчезает без последствий. Если человек находится под действием алкоголя/наркотиков во время получения травмы, неприятные признаки сохраняются дольше.
• Средняя. Характеризуется утратой сознания до пяти минут, головокружением, болью в области головы, тошнотой. Выраженным признаком данного состояния является нарушение, спутанность сознания, ушной шум. При осмотре пострадавшего выявляют наличие небольших синяков в области глаз. Также регистрируют свето-, звукобоязнь, утрату концентрации внимания. Инструментальная диагностика травмы головного мозга (компьютерная, магниторезонансная томография, электроэнцефалография) не выявляет нарушений в мозговых тканях и других патологий, присущих ЗЧМТ.
• Тяжелая степень. Отмечаются значительные гематомы вокруг глаз, обморочное состояние, длящееся более пяти минут, интенсивная цефалгия, рвота, нарушение памяти и другие неврологические признаки. При этом страдает работа сердечной и легочной системы, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Легкая, как и средняя степень тяжести сотрясения мозга угрожают здоровью не меньше, чем тяжелая форма закрытой травмы черепа. Поэтому больной нуждается в соответствующей терапии и контроле специалистов.

Последствия сотрясения головного мозга при отсутствии должного лечения могут проявиться в любое время и привести к:

• Депрессивному состоянию.
• Резким перепадам настроения.
• Отеку мозга.
• Потере остроты зрения и слуха.
• Ухудшению памяти.
• Неврозу.
• Приступам мигрени.
• Менингиоме, раку мозга.

Шкала Глазго – чего ждать от ЧМТ

Классификация последствий черепно-мозговой травмы у врачей обычно осуществляется по специальной системе – это шкала Глазго. Итак, итог полученного повреждения бывает следующим:

1. У пациента наступает абсолютное восстановление и, как следствие, выздоровление, после чего он возвращается к привычной жизни и работе.
2. Умеренная инвалидность. У больного есть психические и неврологические нарушения, которые препятствуют возвращению на работу, но сохранены навыки самообслуживания.
3. Инвалидность грубая. Больной не способен к самообслуживанию.
4. Вегетативные состояния. Неспособность выполнять определенные движения, нарушения со сном и другие вегетативные признаки.
5. Смерть. Прекращение деятельности жизненно-важных органов.

Об исходах травмы можно судить уже спустя год после ее получения. Все это время должна обязательно присутствовать восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, витаминно-минеральный комплекс, работу с неврологами и психиатрами и т. д.

Качество жизни пациентов после перенесенной ЧМТ

Качество жизни после перенесенной ЧМТ пациентов и дальнейший прогноз зависят от следующих факторов:

• длительности потери сознания в момент получения травмы;
• количества баллов, полученных больным по шкале Глазго при осмотре;
• продолжительности потери памяти.

Конечно, травма головы средней и тяжелой степени приведет к более серьезным последствиям, которые могут возникнуть как сразу после ее получения, так и по истечении определенного времени.

Если травма повлекла за собой нарушения нормальной деятельности головного мозга, то это отразится на эмоциональной сфере больного, когнитивных функциях, вызовет расстройства психики и координации.

Жизнь после ЧМТ у больных существенно меняется, пациентам приходится искать другую работу (если сохранена трудоспособность), порой пожизненно принимать лекарства и постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Отдаленные последствия ЧМТ

Как уже упоминалось, даже опытным врачам трудно дать точный прогноз на дальнейшее состояние пациента. Тем более что появление отсроченных симптомов может растянуться на годы. Все отдаленные последствия ЧМТ можно разделить на такие группы:

• проявления цереброастенического синдрома (быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение продуктивности мышления);
• синдром когнитивного снижения (снижение функций внимания, плохая способность к запоминанию, обучению);
• проявления психических нарушений (психозы, неврозы, личностные нарушения);
• синдром двигательных нарушений (нарушение координации, парезы, плегии);
• мигренозных проявлений (головные боли, головокружения).

Последствия ЧМТ спустя годы могут трансформироваться, усиливаться или уменьшаться в зависимости от медикаментозного лечения и степени поражения головного мозга.

Специфика неотложных мер до госпитализации

При черепно-мозговой травме неотложная помощь заключается в применении методики наблюдения, фиксирования показателей, важных для поддержания жизни человека, и реанимационных действий, если в этом будет необходимость. Главной задачей спасателя является поддержание функционирования важных органов и систем больного.

При ЧМТ немедленный вызов бригады медицинских работников осуществляется, если у пациента присутствует один из указанных ниже симптомов:

• Нарушение дыхания и кровообращения;
• Непрекращающееся кровотечение из раны;
• Кровотечение из ушей и носа;
• Нахождение в бессознательном состоянии более 30 секунд;
• Нестерпимая головная боль;
• Неясное сознание;
• Потеря равновесия и ориентации;
• Часто повторяющийся судорожный синдром;
• Непрекращающаяся рвота;
• Отсутствие возможности пошевелить рукой или ногой;
• Невнятная речь.

Обратите внимание!

Наличие открытой травмы черепа требует немедленной госпитализации!

Очень важно!

В процессе беседы с диспетчером скорой помощи детально опишите состояние пострадавшего, наличие или отсутствие кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи заключается в быстрых и последовательных действиях:

1. Больного кладут на ровную жесткую поверхность.
2. Осматривают место повреждения для определения вида и характера травмы.
3. Определяют стабильность работы сердца, легких, измеряя пульс и контролируя дыхание.
4. Если человек находится в глубоком обмороке, его тело поворачивают на бок, чтобы избежать проникновения рвотных масс в пищевод и западение языка.
5. Если у пациента рана головы открытого типа, повязка и дезинфекция являются обязательными условиями оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме. До приезда медиков рану (ее края) нужно обработать дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Для этого края поврежденного участка головы вначале обкладывают мягкими бинтами, а затем используют саму повязку. Она должна быть достаточно тугой, чтобы приостановить кровотечение, но не настолько, чтобы сдавить мягкие ткани.
6. Приложить к травмированной части головы холод.
7. Обездвижить шею, обложив ее валиками.
8. В случае необходимости оказывается первая медицинская помощь реанимационного характера: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До приезда медицинского персонала нельзя уходить с места происшествия: в любой момент человек может вновь впасть в беспамятство.

При черепно-мозговой травме, сопровождающейся ранением, первая помощь оказывается по такому же принципу, что и при открытом виде травмирования.

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой. Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость. Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю. Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

Ушиб головного мозга. При этой патологии, в отличие от сотрясения, есть грубые макроструктурные повреждения вещества мозга в виде геморрагии и деструкции. Субарахноидальное кровоизлияние является «спутником» таких повреждений. Переломы костей черепа для них также не являются исключением, а тяжесть состояния больного напрямую зависит от выраженности этих проявлений. Одним из главных симптомов является отек-набухание вещества головного мозга. Выделяют следующие виды этого повреждения:

• легкая степень тяжести. Больные могут быть без сознания около 20 минут. Жалобы типичные для травм головы — тошнота, рвота, головокружение, разлитая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Витальные функции существенно не нарушены, со стороны сердечно-сосудистой системы появляются изменения в виде брадикардии и гипертензии. Неврологическая симптоматика проявляется в виде пирамидной недостаточности, легкой анизокории, клонического нистагма.
• средняя степень тяжести. Больной находится без сознания несколько часов. После того, как больной придет в сознание, появляется многократная рвота, выраженная амнезия, нарушение психики. Нарушения витальных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии, тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. В неврологическом статусе присутствует нистагм, асимметрия мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика представлена в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезов конечностей, нарушения речи.
• тяжелая степень тяжести. Больной находится в коме продолжительно долго (если не погибает) – несколько недель. Витальные функции грубо нарушены и представляют существенную угрозу для жизни. На первый план выходит стволовая симптоматика в виде плавающих движений глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двухсторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки, парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие больные находятся в глубокой коме и прогноз для жизни очень часто неблагоприятный. При таких ушибах головного мозга отмечаются переломы костей черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния.

СМ. ТАКЖЕ:  Черепно-мозговая травма: ответы на ваши вопросы

Сдавление внутричерепными гематомами. Гематомы образуются над или под твердой мозговой оболочкой в результате вдавленных переломов костей черепа. Клинически они проявляются как ушиб головного мозга, но имеют свои особенности. После восстановления сознания у больного возможен так называемый «светлый промежуток», когда ему на какое-то время становится легче, но по мере прогрессирования отека мозга и его дислокации больной опять погружается в кому.

Видео

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

Симптомы при разных формах ЧМТ

Сотрясение головного мозга является функционально обратимым нарушением. Данное состояние проявляется общемозговыми симптомами. В легких случаях пострадавший на несколько секунд или минут теряет сознание. Наблюдается некоторая оглушенность, проблемы с ориентировкой во времени, месте, сужается сознание, трудно воспринимается окружающий мир.

В частых случаях диагностируют ретроградную амнезию, то есть больной не помнит события, которые происходили до получения травмы. Редко наблюдают антероградную амнезию, при которой выпадают воспоминания о событиях после травмы. У некоторых происходит развитие речевого и двигательного возбуждения.

Большинство больных после сотрясения страдают от головных болей и головокружений, тошноты, сопровождающейся рвотой. Во время неврологического осмотра у них обнаруживают неравномерные рефлексы, оральный автоматизм.

При сотрясениях часто наблюдают мозжечковую симптоматику, проявляющуюся в виде нистагма, снижения тонуса мышц, неустойчивости и тремора. Отличительной чертой повреждений является то, что на протяжении нескольких суток все признаки постепенно сглаживаются. Более длительно могут держаться сосудистые и вегетативные нарушения:

• колеблются показатели артериального давления;
• повышается частота сокращений сердца;
• конечности обретают синий оттенок;
• повышается потоотделение.

При ушибе головного мозга наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения от геморрагии до деструкции. Во время получения травмы могут ломаться кости ввода и основания черепа, возникают субарахноидальные кровоизлияния.

При легком ушибе сознание выключается на несколько минут. После того как пострадавший приходит в себя, у него начинает болеть и кружиться голова, беспокоит тошнота со рвотой, проявления ретроградной и антероградной амнезии. В некоторых случаях повышается давление в артериях и частота сокращений сердца, но эти отклонения носят умеренный характер.

При средне тяжелых ушибах человек может потерять сознание на несколько часов. После этого болит голова, наблюдается многократная рвота. В некоторых случаях развиваются психические расстройства. Нарушаются некоторые функции организма, что сопровождается:

• брадикардией и тахикардией;
• повышением артериального давления;
• стойким повышением температуры тела до 37 градусов;
• учащением поверхностного дыхания без нарушения его ритма.

Часто наблюдается менингеальная симптоматика. В зависимости от того, какой участок мозга поврежден, нарушается чувствительность и движения глаз, парализует конечности и возникают другие признаки.

Основные проявления проходят в течение нескольких недель, но некоторые симптомы могут беспокоить очень долго.

В случае переломов черепа и субарахноидальных кровоизлияний часто сильно болит шея.

Тяжелый ушиб головного мозга проявляется, в первую очередь, длительным выключением сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько дней или недель. Симптомы ушиба головного мозга будут следующими:

• нарушается двигательная функция конечностей вплоть до паралича;
• снижается мышечный тонус;
• появляются приступы эпилепсии;
• возникают нарушения рефлексов орального автоматизма и другие.

Наблюдается медленное развитие очаговой симптоматики. Часто проявляются остаточные явления. Обычно это касается двигательной и психической сферы.

При тяжелых ушибах иногда ломается череп, его своды и основания, а также возникают сильные кровоизлияния в субарахноидальное пространство. О переломе можно узнать по истечению ликвора из носа или ушей. Если повреждена черепная ямка, то возникают гематомы в области глазных орбит по типу очков. Перелом височной кости проявляется кровоподтеками в сосцевидном отростке.

Прогрессирующим патологическим состоянием после травмы является сдавление мозга. При этом смещается и ущемляется ствол и развиваются опасные для жизни нарушения. Чаще подобные проблемы встречаются при ушибах. Ткани мозга сдавливаются эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми и внутрижелудочковыми гематомами. Давление могут оказывать сломанные кости, гигромы, скопления воздуха в черепе.

После светлого промежутка, во время которого человек чувствует себя хорошо, нарастает опасная клиническая картина. Развивается очаговая и стволовая симптоматика, нарушается сознание.

Наблюдаются диффузные аксональные повреждения. При этом разрываются аксональные волокна и миелиновые оболочки. Это может произойти даже при небольших травмах. Клинически это состояние проявляется обмороком длительностью дольше шести часов на фоне отсутствия специфического очага поражения. После травмы возникает отек, который приводит к повышению внутричерепного давления.

Принципы терапии ЧМТ

Всем пострадавшим рекомендуется стационарный тип лечения со строгим постельным режимом. Основная масса больных проходит курс терапии в отделении неврологии.

Существует два основных подхода ведения пациентов с последствиями травмы головы: хирургический и терапевтический. Период лечения и подход к нему определяется общим состоянием пациента, тяжестью поражения, его типом (открытая или закрытая ЧМТ), локализацией, индивидуальными особенностями организма, реакцией на медикаменты. После выписки из стационара, больной чаще всего нуждается в курсе реабилитации.

Клиническая картина

Симптоматика каждого конкретного вида травмы зависит от степени тяжести. Каждый тип повреждения отличается друг от друга по клиническим признакам.

Сотрясение головного мозга

Во время сотрясения появляются симптомы, которые возникают при диффузном поражении мозга. При этом во время проведения КТ доктор не наблюдает никаких морфологических изменений.

Основные признаки травмы следующие:

• человек на короткий период падает в обморок (время бессознательного состояния зависит от степени тяжести повреждения);
• наличие головной боли, тошноты и рвоты;
• кожа по всему телу становится бледной, а на лице выступает нездоровый румянец;
• происходит нарушение сердечного ритма;
• возникает нарушение координации движений и ориентации в пространстве.

При более тяжелой степени повреждения возможно нарушение зрительной функции, временная косоглазость и нистагм.

  Сотрясение головного мозга – последствия и осложнения в будущем

Ушиб мозга

Во время ушиба травмируется мозговая ткань. Это происходит, когда при резком движении головы или падении на ягодицы мозг ударяется о черепную коробку. Симптоматика зависит от того, в какой именно доли мозга произошла контузия, насколько разрушились мозговые ткани и какую степень имеет дислокация мозга.

При легкой степени:

• обморок от пятнадцати минут до получаса;
• наличие головной боли, тошноты, рвоты;
• потеря памяти;
• арефлексия;
• снижение чувствительности и тонуса в некоторых мышцах;
• пароксизмы в скелетных мышцах.

При средней степени:

• обморок дольше, чем на один час;
• заложенность в ушах;
• более тяжелая потеря памяти;
• симптомы менингиального поражения;
• тонус мышц на затылке;
• наличие крови в спинномозговой жидкости;
• парез тканей на другой стороне от ушиба;
• серьезные глазодвигательные нарушения.

При тяжелой степени:

• наличие комы, которая может быть разной по тяжести и продолжительности;
• сбои в системах жизнеобеспечения (дыхание, терморегуляция, гемодинамика, сердце).

Сдавление мозга

Сдавливание происходит, когда в черепе возникает дополнительный объем, из-за которого случается дислокация мозга. При такой травме нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и возникает расстройство мозгового кровоснабжения. Такой вид ЧМТ может произойти из-за вдавленного перелома, при котором развивается внутричерепная гематома. Также травма может произойти из-за напряженной пневмоцефалии или посттравматического абсцесса. У человека с таким повреждением:

• расширяется зрачок со стороны сдавливания;
• нет реакции на световые раздражители;
• есть парезы и параличи;
• измененная гемодинамика;
• падает артериальное давление и замедляется сердцебиение, либо наоборот;
• нарушена дыхательная функция;
• сильно повышена температура тела.

При сдавливании бывают светлые промежутки, во время которых пострадавший приходит в сознание и ощущает себя практически здоровым, однако когда отек мозга прогрессирует, человек снова впадает в коматозное состояние.

Перелом черепа

При переломе черепной коробки нарушается целостность костей, потому ликвор и кровь вытекают из ушей или носа. Кровоподтек может образоваться вкруг глаз в виде очков. Возникает сильный болевой синдром, человек теряет сознание, может развиться травматический шок. При повреждении отломками кости мозговых структур, возникает клиническая картина тяжелого ушиба мозга. Больной может упасть в коматозное состояние. Основным признаком открытого перелома является обильное кровотечение.

Как помочь при ушибе головного мозга?

Ушиб головного мозга довольно распространенная травма, которая происходит при ДТП, вследствие драк, падений или ударов по голове. Такое повреждение может быть различного характера: легкой, средней или тяжелой степени, открытое или закрытое, с кровоизлиянием или без. По характеру травмы врач определяет, как лечить каждого пациента, и индивидуально подбирает схему лечения.

В большинстве случаев лечение ушиба головного мозга не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо восстановить такие жизненно важные функции, как дыхание и кровообращение. Чтобы наладить дыхательную функцию и предотвратить асфиксию и кислородное голодание, проводят кислородные ингаляции. Если пациент не в состоянии сам дышать, то на этот период его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

У 90 % больных с такими травмами происходит снижение объема циркулирующей крови, поэтому ее объем восстанавливают с помощью введения препаратов с растворами коллоидов и кристаллоидов. При ушибе повышается внутричерепное давление, поэтому головная часть кровати пациента должна быть немного приподнята. Для снятия отека и нормализации давления назначают прием препаратов группы диуретиков, например: Фуросемид или Лазикс.

Так как при ушибе повреждению подвергается мозговая ткань, необходимы препараты, обеспечивающие питание и восстановление клеток мозга. Для этого используют средства с нейропротекторным и антиоксидантным действиями:

1. 
2. Кортексин.
3. Церебролизин.
4. Семакс.
5. Актовегин.
6. Милдронат.
7. Мексидол.
8. Сомазин.

Обязателен прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Кавинтон, Трентал, Сермион, а также седативных средств и витаминов Е и группы В. При открытой мозговой травме необходим прием антибиотиков (Цефотаксим, Азитромицин), чтобы избежать присоединения инфекции и развития осложнений, таких так сепсис, менингит и энцефалит.

В редких случаях ушиб головного мозга требует нейрохирургической помощи. Операция проводится, если нарастает отек головного мозга, не снижается внутричерепное давление или наблюдается большая область размозженной мозговой ткани. Операция основывается на трепанации и удалении поврежденной области.