Операции на стопе при вальгусной деформации первого пальца ступни

Суть операции и ее преимущества

Вальгусная (лат. valgus – «искривленный») деформация развивается постепенно, поэтому в хирургии принято выделять 4 степени искривления в зависимости от градуса наклона косточки.

Суть вмешательства состоит в коррекции сустава, вправлении кости с целью придания ей нормального физиологического расположения. Эта хирургическая процедура относится к виду операций, которые называют остеотомией (вмешательство, направленное на устранение деформации, что приводит к улучшению функции кости или сустава в целом).

Благодаря такой медицинской процедуре, удается решить сразу несколько проблем:

• полное восстановление физиологической активности сустава;
• прекращение болей и воспалений;
• благодаря небольшим надрезам, шрамы со временем становятся практически незаметными, что особенно важно для женщин;
• профилактика осложнений, связанных с дальнейшей деформацией кости (боли, воспаления).

О причинах деформации стопы и последствиях отказа от операции подробно в видео:

Показания к проведению

Основным показанием к вмешательству является искривление кости, которое уже невозможно вылечить консервативными методами (медикаментам и физиотерапевтическими процедурами, ношением фиксаторов пальцев ног). Такое состояние сопровождается различными осложнениями, например:

• покраснение пораженного участка;
• сильные болевые ощущения при соприкосновении и ходьбе, нагрузкам на палец;
• хронический бурсит – воспалительные процессы в тканях суставной сумки;
• болезнь Дейчлендера – деформация структуры плюсневых костей.

Обратите внимание! Раннее, заблаговременное обращение к хирургу гарантирует быстрое выздоровление. Поэтому пациентам крайне нежелательно заниматься самолечением – время в данном случае работает против здоровья.

Противопоказания

В некоторых случаях врач может отказать в проведении операции по объективным причинам:

• тромбоз вен ног, склонность к образованию тромбов;
• болезни мягких тканей в области стопы;
• кожные инфекции, сыпи, глубокие раны, гнойничковые образования;
• аллергический отек;
• механические повреждения нервных связок, проблемы с нервной проводимостью, онемение пальцев и частичная потеря чувствительности;
• общее тяжелое состояние, связанное с хроническими заболеваниями сердца, почек и других внутренних органов;
• тяжелые состояния после инфарктов или инсультов.

Важно понимать, что в большинстве случаев операция проходит нормально. Поэтому даже при наличии этих нарушений пациент может обратиться к хирургу – решение всегда принимается в индивидуальном порядке, также, как и при проведении операции по восстановлению ахиллового сухожилия после разрыва.

Как проводится операция

Пациенту полезно знать о том, как правильно подготовиться к операции на стопе при вальгусной деформации, как проводится вмешательство, а самое главное, какое время займет период реабилитации.

Подготовительный этап

Подготовка начинается с консультации врача и тщательного обследования с помощью рентгенографии или компьютерной томографии. Врач изучает жалобы и историю болезни. После точной постановки диагноза назначается операция. За несколько дней до ее проведения пациент прекращает прием некоторых лекарств (по рекомендации врача),

Ход проведения процедуры

Существует более 100 разновидностей операций при вальгусной деформации, их можно объединить в такие группы:

1. Шевронная остеотомия проводится при небольших отклонениях кости большого пальца. Это малоинвазивная техника, поэтому после операции удается восстановиться за 2–3 недели.
2. SCARF проводится под большим углом и требует более длительного восстановления.
3. Вмешательство по типу Шеде-Брандеса проводится в стандартных случаях, сопряжено с высокой травматичностью.
4. SERI – это малоинвазивный тип операции, позволяющий завершить процедуру в течение 30–40 минут.
5. Среди современных типов процедур выделяют вмешательства с помощью лазера. В основном оно применяется на ранних этапах развития нарушения. Отличается малой травматичностью и быстрым восстановлением после проведения процедуры.

Обратите внимание! Если случай позволяет, пациент самостоятельно определяет тип операции. В основном выбор возможен только на ранних этапах развития искривления.

Ход операции отображен в видео:

Принципиально техника проведения состоит из таких этапов:

1. Местная анестезия.
2. Разрезы мягких тканей.
3. Вправление кости, выравнивание поверхности с помощью специального инструмента – фрезы.
4. Наложение швов и стерильной повязки на хирургическую рану.

Проведение малоинвазивной операции показано в видеоматериале:

Период восстановления

Восстановление занимает от 2 недель и более, в зависимости от сложности случая. Все это время пациенту показано носить специальную обувь Барука.

Во время реабилитации также показаны специальные лечебные упражнения, связанные с разработкой сустава большого пальца. Это катание мячика по полу, самомассаж, вытягивание стоп, движения большим пальцем в разные стороны и другие. Весь комплекс упражнений разрабатывается врачом.

Применение специальных бандажей для голеностопа или костылей для ходьбы не требуется.

Возможные осложнения

В основном вмешательства всегда происходят благоприятно и не несут никакой угрозы здоровью. Однако в редких случаях возможно проявление таких осложнений:

• инфекции в мягких тканях;
• повышенные кровотечения (из-за повреждений крупных сосудов);
• дальнейшее смешение кости из-за непрочной фиксации;
• укорочение большого пальца;
• онемение кожи в области разреза (проходит в течение 1 дня);
• осложнения после наркоза.

Пациенту важно очень внимательно следить за самочувствием и при первых признаках нарушения обратиться к врачу для получения дополнительной терапии.

Клиники и стоимость

Цены на эту услугу могут сильно отличаться, в зависимости от степени развития заболевания, а также по регионам и конкретным больницам. Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы в нескольких клиниках страны представлена в таблице.

Талица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
Многопрофильная клиника «Союз»	Москва, Матросская Тишина, 14А +7 (499) 99 512 99	От 30 000
СМ-Клиника	Санкт-Петербург, Дунайский, 47 +7 (812) 618 99 83	от 25 000
Центр новых медицинских технологий	Новосибирск, Пирогова, 25/4 +7 (383) 363 01 83	От 22 300
Евромед	Омск, Съездовская, 29/3 +7 (3812) 33 14 00	От 23 000
Здоровье 365	Екатеринбург, Кузнечная, 83 +7 (343) 270 17 17	От 25 000

Таким образом, в среднем стоимость операции по исправлению деформации большого пальца ноги минимально составляет 25–30 тысяч рублей, что вполне доступно практически для всех категорий пациентов.

Лечение

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболевания. Начинается оно с подбора подходящей модели обуви, которая не будет вызывать нагрузку и трение (на начальной стадии заболевания ношение моделей с широким носком останавливает дальнейшее развитие патологии).

Врач может порекомендовать применение:

• специальных прокладок для бурсы (суставной сумки) большого пальца, которые снижают давление обуви;
• распорных ортопедических изделий, шинирующих палец и изменяющих распределение нагрузки на стопу;
• супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевых валиков, препятствующих дальнейшей деформации.

При выраженной деформации ортопедические изделия способны снизить болевые ощущения, но полностью избавить от боли применение этих изделий не в состоянии.

Лечение при наличии воспалительного процесса включает:

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• инъекции кортикостероидов;
• физиотерапию (электрофорез с кальцием, озокерито-парафиновые аппликации, фонофорез гидрокортизона);
• ударно-волновое лечение.

Рекомендуется также:

• массаж стоп, устраняющий спазмы и восстанавливающий подвижность сустава;
• специальная гимнастика;
• ходьба и бег босиком.

Упражнения для устранения вальгусной деформации большого пальца включают:

• поднимание пальцами ноги мелкого предмета с пола (подойдет карандаш, ручка и т.д.);
• напряжение сводов стоп и удержание их в таком положении в течение нескольких секунд;
• поочередное сгибание и разгибание пальцев ног (до ощущения усталости);
• сдавливание в комок лежащего на полу листа бумаги (выполняется пальцами ног);
• перекатывание при помощи стопы скалки или бутылки с водой на протяжении 2-3 минут;
• разведение пальцев ног в стороны и удержание их в таком положении не менее минуты.

При наличии метаболических, наследственных и системных заболеваний необходимо лечение основной патологии (привлекаются эндокринолог, ревматолог и другие узкие специалисты).

Случайно подслушанный разговор

Прошло еще 6 лет. Я научилась жить с периодически возникающей болью в области сустава первого пальца стопы. Продолжала делать гимнастику и массаж. Шишка подросла, но не достигла больших размеров, хотя обувь стало подбирать проблематичнее.

Однажды я услышала разговор о чудо-докторе, который специализируется на операциях по исправлению подобных деформаций. Сходила к нему на прием. Врач сказал, что на длительный срок избавиться от боли поможет только операция, а физиолечения принесут лишь временное облегчение, мазями не помочь вовсе.

Не пропустите:  Лечение деформирующего артроза стопы

Виды операций на стопе при HalluxValgus

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации. В то же время, не исключается вероятность развития вторничного процесс вальгусной деформации стопы в отдаленном будущем. При 3 степени вальгусной деформации малоинвазивные техники не применяются.

Малоинвазивная операция (mini–invasive)

Первая стадия – это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца. Малоинвазивная хирургия не предусматривает использование фиксаторов (штифтов, винтов, пластин или скоб).

Реконструктивные операции при вальгусной деформации стопы

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

• Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
• Остеотомия SCARF (Z-образная);
• Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
• Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент – при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Видео: ход операции при вальгусной деформации стопы

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Артроз первого плюснефалангового сустава

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностический вопрос

Прежде чем проводить операцию hallux valgus, необходимо пройти поликлиническое обследование. Уточнение диагноза требует от специалиста изучения истории болезни пациента и проведения его осмотра. Также используются дополнительные методы исследования. Это рентгенографический метод, который подразумевает создание снимков в трех проекциях. Он помогает определить величину угла деформации и пальца и плюсневой кости и указывает, как именно изменилось положение ступней.

Еще проводят компьютерное исследование, которое включает в себя подометрию и плантографию. Первое из них позволяет выявить даже самые ранние изменения и воспрепятствовать прогрессированию патологии. Второе исследование дает информацию о том, как именно распределяется по стопе оказанная на нее нагрузка.

  Массаж при вальгусной стопе

Проводить обследование перед операцией вальгуса очень важно. Выявление сопутствующих недугов поможет снизить послеоперационные риски. Существует список возможных осложнений, исключить которые в полной мере нет способов:

1. В процессе операции внутри сосудов ноги могут образоваться тромбы.
2. Рана может инфицироваться.
3. Головка плюсневой кости может подвергаться некротическому разрушению асептического характера.
4. Могут происходить повреждения в нервных связках.
5. Возникновение отека аллергического типа.
6. Нарушение объема движений в суставе.
7. Онемевшие ступни.

Подобные операции не являются срочными и могут проводиться бесплатно в порядке очереди. В таких ситуациях ожидание может быть достаточно долгим. Как альтернатива есть платные варианты.

На заметку!

Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы в среднем составит от 60000 до 75000 рублей.

Малоинвазивные методы

Лазерные операции

Операция на косточке большого пальца ноги с использованием лазера проводится на ранних стадиях патологического процесса. Хирургический доступ проводится через маленький разрез около самого выступа, что исключает образование рубцов и позволяет по максимуму восстановить эстетический вид ноги.

Существуют следующие виды операций при халюс вальгусе с применением лазера:

• Экзостэктомия — самый малоинвазивный метод, при котором через маленький разрез вводится лазер, затем проводится иссечение части головки плюсневой кости, а также образовавшегося костного нароста.
• Остеотомия — операция, требующая более обширного доступа. Суть метода заключается в восстановлении нормальной формы стопы, при помощи удаления проксимальной (ближней) фаланги большого пальца. После резекции проводят восстановление сустава.
• Резекционная артропластика — метод, при котором проводят резекцию суставных поверхностей плюсневой кости и проксимальной фаланги большого пальца. После резекции проводят протезирование сустава с восстановлением нормальной формы стопы.

Операция Шеде

С целью удаления внутренней части головки первой плюсневой кости, а также образовавшегося на ней нароста применяется операция Шеде. По ходу данной операции по удалению косточки на ноге производят маленький разрез под самой выпуклостью.

После чего вводят в рану головку фрезы, которая постепенно будет шлифовать саму головку и образовавшийся нарост. Такая обработка позволит уменьшить размеры косточки, а восстановительный период после нее продлится не более двух недель.

Операция Шеде-Брандеса

В качестве дополнения к операции Шеде, Брандесом была разработана дополнительная процедура, которая позволит корректировать форму стопы при более запущенных случаях.

Суть метода заключается в проведении резекции суставной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, после проведения операции Шеде. А последующие две недели производят вытяжение большого пальца за дистальную фалангу.

Операция Шеде-Брандеса позволяет добиться восстановления эстетического вида без значительных манипуляций.

Операция Мак-Брайда

Метод Мак-Брайда позволяет при помощи маленького разреза произвести доступ к сухожилиям мышц сгибающей и отводящей большой палец. После полного выделения данных сухожилий они пересекаются и укорачиваются, затем прикрепляются в наружной части головки плюсневой кости. Последним этапом является удаление внутренней части головки и костного нароста (экзостоза), ушивание ран.

Подготовка к вмешательству

При операции по поводу вальгусной деформации сустава большого пальца стопы в ортопедии проводится серьезная подготовка. Пациенту проводят все необходимые анализы. Ключевым из них является анализ крови, по результатам которого важно исключить признаки воспалительного процесса в организме.

ВАЖНО! В некоторых случаях стандартный перечень анализов может быть дополнен определением уровня гормонов и маркеров на онкологию, если врачи подозревают развитие злокачественного процесса в стопе.

Обязательным этапом ортопедических операций является рентгеновская диагностика – в ходе исследования делаются снимки в двух проекция, чтобы определить характер деформации и степень выраженности патологических нарушений.

В сложных случаях врачи могут прибегнуть к магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Такое исследование дает более точные результаты. По данным проведенных анализов врачи решают, каким именно способом будет лучше всего выполнять операцию.

Степени Hallux Valgus

Различают несколько степеней Hallux valgus. Степень вальгусной деформации определяется путем изменения угла между первым пальцем стопы и первой плюсневой костью — Hallux valgus angle. Важной величиной для определения степени Hallux valgus является и так называемый межплюсневый угол (Intermetatarsal angle), — угол между первой и второй плюсневыми костями. В зависимости от величин данных углов различают. 3 степени вальгусного отклонения первого пальца — Hallux valgus

На представленной таблице представлены значения углов и степень вальгусной деформации первого пальца ей соответствующая:

Межплюсневый угол (Intermetatarsal angle)	<12°	<18°	>18°
Угол вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus angle)	<25°	>25°	>35°

 I степеньII степеньIII степень

Симптомы

Характерные проявления зависят от степени тяжести вальгусной деформации:

• На начальной стадии человек чувствует частую усталость в ногах и ноющую боль, которая обостряется при ходьбе. Из внешних проявлений – покраснение области плюснефалангового сустава, возможны потертости кожных покровов этой зоны.
• На средней стадии происходит развитие воспалительного процесса. Помимо болей, появляются еще и отеки с внутренней части стопы и в области плюснефалангового сочленения. В середине этого сустава образуется натоптыш.
• На запущенной стадии боли из ноющих переходят в резкие, изнуряющие. Увеличивается их локализация: теперь болит не только увеличенная кость, но и передняя часть стопы. Костный нарост, «шишка», уже заметна очень сильно. На стопе под вторым и третьими фалангами нередко образуются стойкие мозоли и натоптыши, ороговевшая кожа.

Ортопедическая обувь при вальгусной деформации

Артродез — радикальная хирургия

При данном методе вальгусная деформация большого пальца стопы устраняется с помощью неподвижных сочленений. Но это никак не отражается на походке и двигательной активности больного. Напротив, операция позволяет быстро убрать дефект, а также избавить пациента от мучительной боли.

Прибегают к артродезу, если прочие методы ожидаемого результата не дали.

Основные этапы хирургического лечения:

1. Выполняют открытый разрез.
2. Удаляют поверхностные части головки проксимальной фаланги и первой плюсны.
3. Фрагменты сустава прочно соединяют винтами.

Такие действия позволяют восстановить структуру сочленения, в результате чего полностью исчезает симптоматика. Винты в дальнейшем не удаляют.

Клиническая картина

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления. Основным симптомом проявления вальгусной деформации является отклонение первого пальца кнаружи — Hallux Valgus. Больных также беспокоит боль в области первого плюсне-фалангового сустава, где они отмечают увеличивающуюся косточку, отек сустава, покраснение кожи в области данного сустава. В дальнейшем формируется, так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела. Таким образом, развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы.
От степени деформации и клинических проявлений безусловно зависит тактика и подходы к лечению Hallux Valgus.

Начало заболевания постепенное, течение длительное.

Появившаяся деформация склонна к прогрессированию. Степень выраженности деформации определяется величиной угла латерального отклонения большого пальца по контурограмме (обчерку стопы) или рентгенограмме стопы. Проводится касательная к внутреннему контуру стопы и контуру большого пальца. Угол между касательными характеризует степень отклонения.

Первая степень — отклонение большого пальца кнаружи на 20—29°; I плюсневая кость отклонена медиально с выступанием головки; утомляемость ног; признаки поперечного плоскостопия.

Вторая степень — угол отклонения большого пальца — 30—39°; боли носят постоянный характер; над головкой I плюсневой кости омозолелость, бурсит; выражено поперечное плоскостопие формируются молоткообразные пальцы.

  Третья степень — большой палец отклонён на 40° и более и располагается над или под II пальцем и ротирован внутрь; рецидивирующие бурситы в области головки I плюсневой кости; резко выражено поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы. Резко выраженная, запущенная деформация может привести к инвалидности.

Рентгенологическое исследование позволяет распознать Hallux вальгус и его степень, проследить за течением заболевания под влиянием консервативного и хирургического лечения.

В норме фаланги большого пальца по отношению к продольной оси I плюсневой кости расположены под небольшим углом. При поперечном распластывании стопы большой палец отклоняется кнаружи, а I плюсневая кость — кнутри.
  Величина отклонения большого пальца пропорциональна степени смещения плюсневой кости кнутри. Вследствие смещения большого пальца наступает подвывих в плюсне-фаланговом сочленении и ротация I плюсневой кости кнаружи.
  Одновременно с отклонением большого пальца и I плюсневой кости происходит смещение сесамовидных костей. Для определения величины отклонения костей, образующих I плюсне-фаланговое сочленение, производят рентгенографию переднего отдела стопы в прямой подошвенной проекции при положении больного лёжа и стоя. Разница в степени отклонения костей при ненагруженной и нагруженной стопе указывает на функциональную недостаточность её.
 
Следствием Hallux вальгус является развитие деформирующего артроза в I плюсне-фаланговом сочленении, проявляющегося сужением суставной щели, субхондральным склерозом суставных поверхностей костей и развитием в них очагов кистозной перестройки и зон локального остеопороза (смотри). Аналогичные изменения затем возникают и в других плюсне-фаланговых сочленениях и могут сопровождаться вывихами и подвывихами фаланг пальцев.

Причины

Различают следующие факторы риска, способствующие развитию отклонения в анатомии стопы.

Неправильная обувь

Речь идет сразу о нескольких вариантах выбора и ношения неправильной обуви. В первую очередь это касается высоких каблуков. Вес тела женщины, которая предпочитает такую обувь, смещается на переднюю часть стопы, и именно она испытывает огромную нагрузку. А ведь плюснефаланговый сустав как раз находится в этой зоне ступни. Второй вариант – тесная обувь. Ни один мужчина не решится носить пусть и очень красивую, но тесную обувь в угоду моде.

Женщины же порой пренебрегают этим правилом и совершают глупую ошибку. Наконец, обувь может подходить по размеру и иметь приемлемую высоту каблука, но все равно быть неудобной. Не зря говорят, что обувь подходит или не подходит по колодке. Если при примерке она кажется неудобной, то эти же ощущения будут сопровождать человека всегда, когда он надевает и носит эту обувную пару.

Генетическая предрасположенность

Эта патология опорно-двигательного аппарата объясняется генетическими причинами, в частности – нарушениями обменных процессов, которые являются провокатором данного заболевания. К счастью, врожденная дисплазия плюснеклиновидного сустава встречается крайне редко.

Поперечное плоскостопие

Эта патология может быть как врожденной, так и приобретенной. По статистике, подвержены ей больше женщины, чем мужчины.

Артрит

Воспалительные процессы в костном скелете нередко приводят к деформации сочленений, в частности –плюснефалангового сустава.

Пожилой возраст

Здесь присутствуют сразу несколько провоцирующих факторов: нарушение кальциевого обмена, проблемы сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Анатомические особенности стопы

В некоторых случаях человек уже рождается с некоторыми патологиями, которые могут стать причиной развития деформирующих процессов. В частности, если человек родился с удлиненной передней плюсневой костью, то с большой долей вероятности в будущем он столкнется с ее вальгусной деформацией.

Лишний вес

При увеличении нагрузки (массы тела) также повышается вероятность патологий стопы, и вальгусная деформация пальца – лишь один из вариантов развития событий. Среди факторов риска также можно отметить перенесенный в детстве рахит, профессиональную деятельность (повышенные нагрузки на стопы – артисты балета, футболисты).

Кстати, у народов, которые ходят босиком, такая патология практически не встречается. Из этого можно сделать вывод, что именно обувь может как ухудшить, так и улучшить состояние стопы.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

Межплюсневый угол	<12°	<18°	<18°
Угол вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus angle)	<25°	<25°	<35°

I степеньII степеньIII степень

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. — 15 градусов;

II ст. — 20 градусов;

III ст. — 30 градусов;

IV ст. — больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия — угол уже составляет 15-20°;

III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2] [14]
2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

• первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
• при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
• третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Оперативные техники

Устранить косточки на ногах можно несколькими оперативными техниками, каждая из которых имеет свои преимущества и выбирается при определенных показания.

Операция МакБрайд

При оперативном вмешательстве по МакБрайду проводится разрез в первом межплюсневом промежутке как раз на уровне головок. При помощи зажимов доктор раздвигает мягкие ткани и делает разрез межплюсневой связки, которая расположена на поверхности. После этого хирург получает доступ к сухожилию мышцы, которая отвечает за отведение первого пальца – она мобилизуется и прошивается специальным шовным материалом – викрилом.

Оперативное вмешательство позволяет выровнять косточки и добиться эстетики стопы

Далее доктор работает с сесамовидными костями, он пересекает глубокую связку, которая крепится к сесамовидной кости, чем устраняется ее подвывих. Затем рассекается капсула плюснефалангового сустава по наружной поверхности, после чего делается разрез на внутренней поверхности стопы примерно длиной 5-6 см, через него выделяется нерв и отводится в сторону.

Рассечение капсулы делается в форме английской буквы V, причем ее вершина направлена в сторону большого пальца. Сверху над костью и ниже под ней выводятся крючки Гомана, удаляются хрящевые наросты на головке плюсневой кости. Если этого не сделать, пациенты в дальнейшем будут испытывать боли в суставе.

В дальнейшем развитие операции может проходить двумя путями в зависимости от потребности в остеотомии. При остеотомии есть необходимость использования спицы, которая будет крепить сухожилие к костным фрагментам. На заключительном этапе лишние ткани капсулы удаляются, проводится пластика с определенным натяжением тканей, после чего хирург сшивает края раны и обрабатывает ее поверхность.

Такая методика была предложена более восьми десятков лет тому назад, но и до сегодняшнего дня операция не утратила своей актуальности. Чтобы после вмешательства не было рецидивов, после операции больным рекомендовано носить специальную ортопедическую обувь.

Методика SERI

Оперативная методика по малоинвазивной технике SERI была предложена в 1998 году хирургом Чезаре Фальдини. Сейчас она также активно применяется в хирургической практике врачей многих стран. Относится к малотравматическим процедурам и эффективна на начальной стадии развития заболевания и при умеренном вальгусном искривлении стопы, когда угол отклонения большого пальца стопы не превышает более сорока градусов.

СПРАВКА! Операция не проводится по причине выраженного артроза. Также больным могут отказать в таком типе вмешательства при нестабильности первого плюснефалангового сустава.

Операция на стопе проводится под местной анестезией. Доктор делает разрез в проекции головки плюсневой кости большого пальца, вскрывает суставную капсулу, проводит остеотомию специальной пилочкой или долотом. В процессе такой процедуры можно добиться дальнейшего перераспределения нагрузки на дистальную часть плюсневой кости.

В процессе проведения оперативного вмешательства врачи используют для создания правильного положения большого пальца спицы Киршнера – они заводятся в медиальной стороне поверхности в косом направлении, после чего доктор в ручном режиме приводит палец и устанавливает его в нужном положении. Операция в процессе реабилитации требует ношения гипсовой повязки – ее накладывают не менее, чем на две недели. Удаление спицы проводят примерно через 1-1,5 месяца.

Лечение вальгусной деформации
Как определить подъем стопы
К какому врачу обратиться при подагре

Методика Chevron

Методика Chevron применяется при незначительных деформациях, если угол составляет меньше 17 градусов. Главным условием выполнения такого вмешательства является отсутствие артроза и других серьезных изменений, которые провоцирует вальгус стопы.

Оперативное лечение проводится следующим образом – на начальном этапе доктор разрезает кожу чуть выше плюснефалангового сустава стопы. Выделяются укороченные связи и сама капсула сустава. Обычно дегенеративные изменения в тканях и связках провоцируют деформацию большого пальца. Костный мозоль на суставе удаляется при помощи стамески или пилки.

На плюсневой кости проводится надрез на уровне головки, она смещается в наружную сторону и устанавливается под сесамовидной костью. Затем с помощью винтов или проволоки фаланга крепится, и капсула закрывается. Титановые винты после операции удаления не требуют, а вот проволоку устраняют через три месяца после оперативного вмешательства, если не возникнет потребности делать это раньше.

Методика Scarf

У большинства пациентов удалить косточку на ноге можно при помощи Scarf-остеотомии. Проводится такая операция при умеренной вальгусной деформации первого пальца стопы. На сегодняшний день операция является наиболее универсальным методом лечения вальгуса, она имеет множество преимуществ по сравнению с другими методиками.

Ношение высоких каблуков после операции запрещено

Положительные стороны операции следующие:

• в процессе проведения есть возможность не только смещать, но и поворачивать головку плюсневой кости, что позволяет достичь более прогрессивного результата, нежели при других оперативных вмешательствах;
• врач может при недостаточной величине провести процедуру удлинения кости;
• при варусной деформации можно смещать кость в медиальную сторону;
• для уменьшения нагрузки на внутреннюю часть стопы и область первого пальца можно перемещать кость немного книзу и в сторону;
• при необходимости можно укорачивать длину кости;
• при пронации сустава можно поворачивать костные элементы.

Оперативное вмешательство проводится под спинномозговой анестезией. Хирург на внутренней стороне стопы делает разрез от начала пальца до начала плюсневой кости. После этого сбоку на кости первого пальца стопы делается зигзагообразный разрез, после чего головка кости смещается в нужное положение, меняется ее угол. При этом доктор меняет и расположение сухожилий, которые крепятся к большому пальцу.

Затем с внешней стороны отделяется деформированная суставная капсула и кости закрепляются в необходимом положении при помощи титановых винтов. Обычно крепления не удаляются, если они не приносят никакого дискомфорта, то пациенты и далее ходят с винтами. Реабилитация после операции занимает от трех до шести недель. Сразу же после вмешательства пациентам рекомендуют ношение специального ортеза или шины, в котором необходимо как можно раньше нагружать стопу. Шина носится все время, пока проходит период восстановления.

Лазерное вмешательство

Удаление вальгусной деформации лазером также возможно, однако пациентам не стоит возлагать большие надежды на такой метод хирургии. Он хотя и является малоинвазивным и наиболее щадящим, но применяется исключительно на раннем этапе развития патологического процесса.

Несомненным плюсом оперативного вмешательства является маленький по размеру разрез, который врачи делают возле наибольшей точки выступа косточки. После заживления такая травма практически не заметна, что позволяет максимально восстановить эстетику стопы. С применением лазера врачи имеют возможность проводить ограниченное вмешательство:

• проводить экзостэктомию – при помощи лазера удаляется часть хрящевого нароста, который образуется на ранней стадии вальгуса;
• делать остеотомию с большим разрезом – в процессе оперативного вмешательства удаляется проксимальная фаланга первого пальца стопы;
• проводить резекционную артропластику – удаляются суставные поверхности плюсневой кости и часть фаланги большого пальца.

Лазерное удаление обычно проводится в клиниках, где есть специальное оборудование. Восстановление после операции минимальное – уже через несколько недель пациенты могут нормально ходить.

Единственный недостаток лазерного вмешательства в том, что исправлению не подлежит неправильное положение кости, а она лишь обтачивается под нужные параметры. В данном случае пациентам грозят рецидивы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Артродез

Операция по удалению вальгуса способом артродеза на сегодняшний день применяется довольно редко, но иногда это единственный способ для пациентов избавиться от вальгуса большого пальца стопы. Операция относится к наиболее радикальным способам вмешательства.

При помощи такой хирургии есть возможность удалить основание фаланги 1 первого пальца стопы и зафиксировать между собой пальцы специальными винтами.

ВАЖНО! При операции достигается главная цель – устранение деформации и придание суставу правильного положения, однако не всем пациентам становится комфортно после проведения такой хирургии.

К проведению вмешательства есть серьезные противопоказания:

• атеросклероз сосудов и другие нарушения кровообращения;
• диабетическая стопа;
• полинейропатия.

При артрите и артрозе пациентам также могут отказать в операции, если суставы сильно деформированы, разрушены, постоянно воспаляются. В данном случае больным посоветуют малоинвазивную хирургию.

Среди осложнений хирургического вмешательства могут возникнуть следующие патологии – сильная болезненность, дискомфорт из-за титановых скрепляющих конструкций, установленных в кость, прихрамывание. Реабилитация после вмешательства продолжается восемь недель. Ходить в гипсе необходимо лишь в первые дни после операции – это необходимо для фиксации элементов. Можно использовать ботинок Барука. Это специально сконструированная ортопедическая обувь, которая позволит снять нагрузку с прооперированной ноги.

Обращение за медицинской помощью

Так прошло 4 года. Я решилась на визит к врачу. Сходила к хирургу в поликлинику. Он, даже не ощупав мою ногу, прописал мазь сомнительного действия (БАД). Я честно втирала ее месяц, как указал доктор. Результата не увидела, во врачах разочаровалась и снова спасалась гимнастикой.

Кстати, летом косточка на ноге практически не болела. Сделала вывод, что причина тому – отсутствие воздействия обуви. С тех пор босоножки стали моей любимой обувью.УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ: Звуковой массаж суставов Насколько вреден бег для наших суставов? Ходьба на коленях Симптомы непереносимости глютена у взрослых Продукты способствующие воспалению суставов Как оборудовать дом для больного артритом

Когда нужна операция на большом пальце ноги

Операция по удалению шишки на стопе может рекомендоваться на любом этапе развития патологии. Но рассматривая возможные риски возникновения осложнений, болезненный и длительный реабилитационный период, на начальных этапах рекомендуется прибегать к консервативным методам.

Придерживаются следующих показаний к удалению косточки на ноге:

• усиление болевого синдрома;
• значительная деформация плюснефалангового сустава;
• хронический воспалительный процесс в области выпирания косточки;
• повреждения кожных покровов и прилегающих костных тканей в области деформации;
• неэффективность консервативных методов лечения;
• снижение двигательной активности;
• появление хромоты.

Необходимо как можно раньше начать лечение, так как постепенно снижается эластичность и растяжимость связок, что приводит к затруднению восстановления прежнего вида конечности.