Одонтопародонтограмма по Курляндскому: заполнение и анализ с примерами

Особенности оценки

Для упрощения графической регистрации сведений все данные имеют условные обозначения. Пародонтограмма составляется в ходе рентгенодиагностики и лабораторно-клинических процедур. Схематическая маркировка графика:

• N – без патологий;
• О – нет костного образования;
• ¼ – 1 (начальная) степень атрофии;
• ½ – патология 2-ой стадии;
• ¾ – 3 стадия.

На четвертой степени атрофии (или III, стремящейся к IV) зуб, находящийся в мягких тканях, необходимо удалять.

Выносливость зубного пародонта условно обозначена коэффициентом, представляющим собой соотношение нагрузки и давления на зубы.

С возрастающей стадией атрофии и увеличением подвижности зубов уменьшается коэффициент сопротивляемости к всевозможным нагрузкам, в частности во время употребления пищи. Резервные ткани, имеющиеся у каждого зуба, меняют свои показатели в соответствии со степенью поражения пародонта.

Правила заполнения

Одонтопародонтограмма по Курляндскому представлена в виде таблицы клеток с пятью параллельными строками.

В центральном ряду при помощи арабской нумерации указано обозначение каждого зуба. Вторая строка сверху – состояние верхнечелюстного пародонта. В самой верхней строке находятся данные об опорном аппарате верхней челюсти.

Аналогичным образом заполняются нижние строки со сведениями о состоянии пародонта и зубов нижней челюсти. Все данные в таблицу заносятся последовательно. Запись начинается с нижней челюсти (справа налево) и заканчивается верхней челюстью (слева направо).

Заполнив чертеж сведениями о состоянии всех зубов, производится суммирование показателей обеих челюстей. Суммарные данные являются определяющим значением силовых соотношений верхних и нижних зубных рядов.

Коэффициент силового соотношения позволяет выявить доминантные группы зубов и места, наиболее подверженные травмам и поражениям.

На основании данных графической регистрации устанавливается необходимость выравнивания силового отношения отдельных групп зубов или целого ряда с помощью ортопедического вмешательства.

Начальная табличка и реальный пример заполнения одонтопародонтограммы:

Цена

Все услугиЗапись онлайн1000 р.Пародонтологическое обследование1000 р.

2. Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени

Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю.
Курляндским в 1953 году и представляет собой
графическую регистрацию степени атрофии тканей
пародонта
Пародонтограмма не является методом исследования, она дает возможность
клиницисту в наглядной форме объединить результаты основных методов
исследования пародонта и зубного ряда, составить представление о характере
патологических изменений в динамике наблюдения, их распространенности и
интенсивности проявления некоторых клинических симптомов болезни.
Способами получения клинической информации, которые применяет врач для
оформления пародонтограммы, остаются зондирование и определение
патологической подвижности зуба.
Они позволяют получить следующие клинические показатели:
• уровень десневого края по отношению к клинической коронке зуба;
• размер обнажения поверхности корня;
• глубину клинического кармана;
• класс фуркационного дефекта;
• степень патологической подвижности зуба.

Специалисты

Бабаян Рузанна Артуровна

Жукова Марина Валерьевна

Чикунова Ирина Альбертовна

Любарец Елена Анатольевна

Что входит в пародонтологическое обследование

Сбор анамнеза. Выслушивание жалоб, опрос на предмет рациона питания, образа жизни, наличия вредных привычек, приема медицинских препаратов, перенесенных заболеваний. На заметку! Курение, сахарный диабет, ожирение, нервные стрессы составляют группу системных факторов развития пародонтита. В их отсутствие заболевание развивается значительно медленнее и редко достигает тяжелых форм. Внешний осмотр челюстно-лицевой зоны. Проверяют наличие асимметрии челюстей, цвет кожных покровов, проводят пальпацию регионарных лимфоузлов (оценивают размер, консистенцию, болезненность).  Визуальный осмотр ротовой полости. Исследуют степень поражения мягких тканей и зубных рядов.  Для мягких тканей: оценивают глубину преддверия, оттенок слизистых оболочек, состояние уздечек, десневого желобка и межзубных сосочков. Для зубных рядов: проверяют прилегание зубов, состояние коронок, наличие кариеса и некариозных дефектов, возраст пломб и качество зубных протезов; отмечают наличие трем/диастем (щелей между зубами), травматических поражений. Для ротовой полости в целом: отмечают наличие/отсутствие бактериального налета и зубного камня, цвет и обложенность поверхности языка, прикус. Пальпация мягких тканей ротовой полости. Процедура позволяет определить состояние тканей пародонта: степень болезненности, консистенцию, наличие выделений из пародонтальных карманов: 

1. Здоровая десна: розовая слизистая поверхность плотной консистенции без кровоточивости, гноетечения, болезненных ощущений. 
2. Острое воспаление: отечные гиперемированные оболочки, выраженные боль и кровоточивость, наличие гноетечения. 
3. Хроническое воспаление: пастозность оболочек (бледность, снижение эластичности до тестообразного состояния), слабая боль и кровоточивость. 
4. Пародонтоз: уплотненная атрофичная десна без кровотечений.

• 3-4 мм – легкая степень; 
• 5-6 мм – средняя; 
• 7 и более – тяжелая. 

Определение рецессии десны (опущение уровня мягких тканей относительно зуба). Замеры снимают от границы цементно-эмалевого перехода до края десны. Различают: 

• 1 степень – незначительное опущение десны в пределах свободного края (1-1,5 мм); 
• 2 степень – рецессия с захватом прикрепленного участка десны, не доходя до боковой поверхности корня (легко устраняется хирургически); 
• 3 степень – обнажение боковых поверхностей зуба (есть вероятность частичного или полного хирургического восстановления); 
• 4 степень – полное оголение зубной поверхности с разрушение костной ткани (хирургическое лечение неэффективности). 

При выраженной кератинизации (ороговении) десенной ткани, лечение рецессий не требуется (восстановление уровня десны проводится только по эстетическим показаниям). При диагностировании слизисто-десневых дефектов и пародонтальных карманов более 4 мм проводится хирургическое вмешательство для увеличения площади зубо-десневого контакта. Операция проходит на заключительных стадиях лечения пародонтита с использованием свободно-десенного или соединительнотканного трансплантата. Определение подвижности зубов. Проводят с помощью пальцев или рукоятки зонда. Различают: 

• 0 степень – уровень физиологической подвижности; 
• 1 степень – незначительная подвижность (в пределах 1 мм) в направлении язык-щека; 
• 2 степень – сильное расшатывание в горизонтальной плоскости; 
• 3 степень – выраженная апикально-корневая подвижность (зуб можно приподнять из лунки , потянув за коронку). 

Подвижность зубов определяется объемом утраченной костной ткани и степенью воспаления. При успешном лечении воспалительного процесса степень подвижности может уменьшаться, вплоть до полного исчезновения. Рентген-диагностика. Выполняют прицельные и панорамные снимки всей ротовой полости. Это позволяет определить наличие зубного камня, степень деградации костной ткани, а также ранние стадии кариеса визуально недоступных зон (межзубный кариес между молярами). 

Диагностика проводится в несколько этапов:

• Снятие слепков с зубов. Для этого используется альгинатный или силиконовый материал. На основании слепков изготавливаются модели челюстей из гипса.
• Ортопантомограмма. Для этого используется специальный рентгеновский аппарат, позволяющий сделать снимок челюстей. Таким образом, врач определяет состояние и расположение зубных корней и тканей вокруг них. Достижение успехов в ортопедии напрямую зависит от общего состояния пародонта – зубы и ткани должны быть здоровы.

Ортопантомограмма предоставляет врачу качественный снимок, на котором он видит костную ткань, основные пазухи, корни и патологии с видимыми границами.

• Телерентгенограмма. Делается боковой рентген черепа. С помощью этого снимка врач определяет угол наклона передних зубов на обеих челюстях и направление роста структур челюстей. Телерентгенограмма помогает врачу провести ортодонтический анализ, детально изучить костную ткань, выявить уровень расположения мягких тканей полости рта.
• Компьютерная томограмма. 
• Фотопротокол (диагностические фотографии).
• Лицевая эстетика является частью ортодонтического лечения. Составляя план лечения, врач учитывает форму губ, подбородка, носа, овала лица и особенности улыбки пациента.

Перечисленные методы диагностики дают возможность врачу-ортодонту провести подробные расчеты для медицинских манипуляций и подготовить грамотный план лечения.

Ортодонтическое лечение может быть необходимым и желательным. При нарушениях на эстетическом уровне с отсутствием патологии зубочелюстной системы врач назначает желательное лечение. В этом случае пациент может прибегнуть к лечению, отказаться от него или отложить его на некоторое время. Показаниями к необходимому лечению служат явные отклонения, ведущие к нарушениям правильного функционирования зубочелюстной системы.

Ошибочно думать, что только дети и подростки нуждаются в подобном лечении. В полости рта взрослых людей с каждым годом происходит все больше возрастных изменений. Некоторые из них человек может наблюдать сам (к примеру, стираемость, пожелтение зубов, трещины), некоторые способен диагностировать только врач-ортодонт (углубление прикуса, скученность, удлинение зубов и так далее).

Тщательная диагностика необходима при решении врачом вопроса об удалении зубов при лечении. Удаляя некоторые зубы, врач может решить проблему дефицита места и легко выровнять зубы по дуге. Однако это лишь крайний случай, когда без удаления лечение является нецелесообразным. Опытный мастер не прибегает к таким методам и делает все возможное для спасения всех здоровых зубов пациента.

Диагностика при ортодонтии

Исправление прикуса без брекетов

Ортодонтические аппараты

Трейнеры

Брекеты Damon

18.

Если давление приложено к одному из опорных зубов, особенно при его
патологической подвижности, происходит смещение этого зуба по окружности,
центром которой является другой опорный зуб с непораженным пародонтом.
Последний, таким образом, подвергается вращению вокруг продольной оси.
В этом случае наблюдается тенденция к расхождению опорных зубов.
При боковых движениях нижней челюсти вертикальная нагрузка
трансформируется через скаты бугров жевательных поверхностей в
горизонтальную, смещающую опорные зубы в сторону. В итоге мостовидный
протез подвергается вращению вокруг длинной оси.

14.

Характер распределения и величина жевательного давления,
падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на
опорные зубы, зависит в первую очередь от места приложения и
направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевидно, что
для живых органов и тканей человека законы механики не
абсолютны. В частности, состояние тканей пародонта зависит от
общего состояния организма, возраста, состояния окружающих их
органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других
факторов, определяющих реактивность организма в целом. Однако
для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на
функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные
протезы, но и пути распределения напряжений как в самом
мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Как проходит обследование пародонта

• опрос пациента со сбором анамнеза; 
• внешний осмотр челюстно-лицевой зоны с прилегающими лимфатическими узлами; 
• визуальный осмотр ротовой полости; 
• пальпация зубов и десневых тканей; 
• перкуссия (простукивание) зубов для выявления изменений в пульпе и костной ткани; 
• зондирование карманов для измерения их глубины и получения сведений о состоянии зубодесневого пространства; 
• рентгенография. 

Результатом пародонтологического обследования является пародонтальная карта. Документ в наглядной для пациента форме фиксирует состояние пародонта, зубов, пародонтальных карманов и дает возможность ознакомиться с состоянием своих зубов даже при отсутствии заметных симптомов заболевания.

Технологии

Мы применяем на практике как инновационные технологии так и старые проверенные методы лечения.

3D-томограф «ORTHOPHOS SL 3D»

11.

На основе этих данных может быть, например,
установлено, что два опорных зуба могут
нести тело протеза из трех или четырех зубов,
если антагонисты ослаблены (при малом
числе их или наличии поражения периодонта).
Наоборот, два опорных зуба с ослабленным
периодонтом не могут нести тело протеза,
состоящее из двух зубов. Таким образом, в
зависимости от этих сведений решаются
вопросы о необходимом числе опорных зубов
для мостовидного протеза и о вмешательстве
на зубах-антагонистах, если имеется
небольшое количество этих зубов или
отмечается поражение их опорного аппарата.

12.

Как было сказано выше, два опорных зуба, несущих тело протеза из двух зубов,
при участии в жевании всех зубов-антагонистов воспринимают давление на
пределе своих физиологических возможностей. В случае присоединения к блоку
рядом стоящего зуба создаются лучшие условия для всех блокированных зубов.
При этом возникают резервные силы в блоке, которые могут быть использованы в
случае появления повышенного давления на тело протеза. Добавочная опора
успешно используется и с целью уравновешивания между группами
антагонирующих зубов, если в периодонте опорных зубов протеза имеется какаялибо патология, снижающая их выносливость к давлению. Увеличение числа
опорных зубов мостовидного протеза возможно в пределах одной функционально
ориентированной группы зубов или же добавочная опора может быть взята из
другой функционально ориентированной группы: например, в блок жевательных
зубов включают группу откусывающих зубов. При этом создаются новые
функциональные условия для зубов, образующих блок: они характеризуются тем,
что, например, зубы, предназначенные для откусывания пищи, будут участвовать
в разжевывании пищи или наоборот.

16.

Подобные условия возникают и при использовании в качестве одной из опор подвижных
зубов. Однако в этом случае смещение протеза может достигать критических величин,
усугубляющих патологическое состояние пародонта.
Очень опасными для пародонта являются вертикальные нагрузки, падающие на тело
мостовидного протеза с односторонней опорой. В этом случае функциональная нагрузка
вызывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего рядом стоящего. В тканях
пародонта также имеет место неравномерное распределение упругих напряжений. По
величине эти условия значительно превосходят те, которые развиваются в мостовидных
протезах с двусторонней опорой. Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на
тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а
пародонт испытывает функциональную перегрузку необычного направления и величины.
Итогом может быть образование патологического кармана на стороне движения зуба и
резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.
При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного
зуба – крутящий момент, усугубляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты
кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической
коронки опорного зуба, длиной края, наличием или отсутствием рядом стоящих зубов,
величиной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародонта. Вероятность
развития функциональной перегрузки в стадии декомпенсации может быть существенно
снижена при увеличении количества и применении мостовидного протеза с односторонней
опорой в случае включенных дефектов протяженностью не более одного зуба.

17.

При применении искусственного зуба с односторонней опорой в виде двух опорных
зубов имеет место преобладающее погружение в альвеолу опорного зуба,
примыкающего к искусственному. Другой опорный зуб находится под воздействием
вытягивающих усилий. Таким образом, происходит как бы вращение протеза вокруг
центра, расположенного в опорном зубе, несущим искусственный зуб. В этом
случае разница в сдавливании и растяжении тканей пародонта достигает
достаточно больших величин и так же пагубно может сказаться на опорных тканях.
Распределение горизонтальных усилий имеет отличительные особенности.
Наиболее устойчивы к горизонтальным нагрузкам интактные зубные ряды.
Это обусловлено анатомическим строением зубов и их корней, положение
зубов на альвеолярном отростке, взаимоотношением зубных рядов при
различных видах артикуляции, а так же особенностями строения верхней и
нижней челюстей. С потерей зубов условия распределения вертикальных
нагрузок изменяются. Так, при горизонтальной нагрузке, приложенной к
средней части тела мостовидного протеза, опорные зубы испытывают
равномерное давление и передают нагрузку в пародонт со стороны,
противоположной приложению силы альвеолярной стенки.

13.

Кроме того, различно функционально ориентированные группы зубов располагаются в
различных направлениях друг к другу — параллельно или перпендикулярно. Это
обусловливает возможность ослабления наиболее травматических сил давления, воз
никающих при откусывании или разжевывании пищи. Так, например, при откусывании
пищи наибольшая нагрузка на периодонт фронтальных зубов падает в оральновестибулярном направлении. Если в этом случае в блок включены фронтальные и же
вательные зубы, то эта нагрузка снимается жевательными зубами, имеющими
наибольшую устойчивость именно в орально-вестибулярном направлении.
При том же блоке наступает разгрузка жевательных зубов в поперечном направлении
при разжевывании пищи за счет фронтальных зубов, расположенных перпендикулярно
к жевательным зубам.
При недостаточности физиологических резервов периодонта, что наблюдается при
значительном поражении зубных рядов, для опоры протезов и аппаратов используются
беззубые альвеолярные отростки челюсти и твердое небо.

10.

Решение вопроса о возможности
применения мостовидных
протезов зависит от:
1) величины включенного
дефекта зубного ряда
2) его топографии
3) состояния периодонта
опорных зубов
4) состояния зубовантагонистов.

15.

Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного
протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи
с этим в наиболее благоприятных условиях..
Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключительно редко.
В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или
недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может пригибаться и
вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или
конвергирующего наклона опорных зубов.
В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях пародонта,
способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для
предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидными
протезами тело протеза должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной
длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.
При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение
обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее загруженный
опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению или
дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется
неравномерно в тканях пародонта.
Если мостовидные протезы применяются при выраженной самтальной окклюзионной кривой
или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на
фоне частичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки трансформируется в
горизонтальную. Последняя смещает протез самтально, вызывая наклон опорных зубов в этом
же направлении.

Цены на услуги

B01.063.001	Консультация Главного врача Чикуновой И.А., стоматолога-ортодонта высшей категории ( Включает: сбор анамнеза болезни, сбор анамнеза жизни, описание данных объективного визуального и инструментального обследования, направление на рентген-диагностику, постановка предварительного диагноза, планирование лечения )	2500
B01.063.001	Консультация Главного врача Чикуновой И.А., стоматолога-ортодонта высшей категории ( После предварительного диагностического обследования: для детей до 12 лет-фотопротокол ортодонтический, ОПТГ, ТРГ; для взрослых пациентов старше 12 лет-КТ, ТРГ )	1100
B01.063.001	Консультация стоматолога-ортодонта ( Включает: сбор анамнеза болезни, сбор анамнеза жизни, описание данных объективного визуального и инструментального обследования, направление на рентген-диагностику, постановка предварительного диагноза, планирование лечения )	1100
A02.07.010	Детальное обследование и планирование комплексного лечения ( Проводится пациентам, в лечении которых задействованы 2 и более специалистов (например, терапевт-ортопед-хирург или гигиенист-терапевт-ортодонт) включает: консультация всех специалистов (включая опрос, визуальное и инструментальное обследование), необходимых для проведения диагностики и лечения, медицинское фотографирование этапов лечения, работа с диагностическими моделями, обсуждение целей и задач, возможных методов лечения, обсуждение и согласование стоимости и сроков лечения )	2550
А02.07.010.001	Снятие слепка с зубов, изготовление диагностической (рабочей модели) 1 челюсть	750
А02.07.010.001	Снятие слепка с зубов, изготовление диагностической (рабочей модели) 2 челюсти	1500
В01.063.002	Повторный прием Главным врачом Чикуновой И.А. пациентa с несъемной аппаратурой ( Включает: коррекция, активация, замена дуг, стриппинг, установка эластичных тяг, окклюзионных накладок, пружин, орто-кнопок по показаниям )	4000
В01.063.002	Повторный прием стоматологом-ортодонтом пациента с несъемной аппаратурой ( Включает: коррекция, активация, замена дуг, стриппинг, установка эластичных тяг, окклюзионных накладок, пружин, орто-кнопок по показаниям )	2000
В01.063.002	Повторный прием стоматологом-ортодонтом пациента со съемным ортодонтическим аппаратом 1 челюсть ( Включает: коррекция и активация съемного аппарата, установка дополнительных элементов )	600
В01.063.002	Повторный прием стоматологом-ортодонтом пациента со съемным ортодонтическим аппаратом 2 челюсти ( Включает: коррекция и активация съемного аппарата, установка дополнительных элементов )	1000
А06.07.013	Компьютерная томография зубов и полости рта 3D первичная (обе челюсти) на аппарате последнего поколения «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona) ( КТ-исследование выполняется на немецком высокоточном и безопасном 3D-томографе «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona), записывается на диск/флеш-носитель, возможна отправка на электронную почту. )	4700
А06.07.013	Компьютерная томография зубов и полости рта 3D повторная на этапе лечения (обе челюсти) на аппарате последнего поколения «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona) ( КТ-исследование выполняется на немецком высокоточном и безопасном 3D-томографе «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona), записывается на диск/флеш-носитель, возможна отправка на электронную почту. )	2900
А06.07.004	ОПТГ Ортопантомограмма на аппарате последнего поколения «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona)	1100
А06.03.059	ТРГ Цефалограмма (в боковой/прямой проекции) на аппарате последнего поколения «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona)	1100
А06.07.012	Прицельный снимок 1-2 зубов	400
A01.07.002.001	Диагностический фотопротокол/Первичный	800
A01.07.002.001	Диагностический фотопротокол/Мониторинг	400
A02.07.001	Лазерная диагностика скрытого кариеса DIAGNOcam без рентгеновского излучения	1000

КодНаименованиеСтоимость (руб.)

Рассрочка 0% на лечение

Возврат налога за лечение зубов

Безопасность пациентов

Хотите ознакомиться с оснащением клиники, стерилизацией инструментария, узнать
о мероприятиях по дезинфекции или получить любую другую информацию? Для Вас экскурсия по клинике «Вид», с главной медсестрой – Бежевец Мариной Николаевной. Для получения подробной информации звоните по телефону: