Анализ мочи по Зимницкому: как собирать, норма, расшифровка

Суть методики

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Анализ мочи по Зимницкому – как собирать?

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

реклама

• 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до и временной промежуток;
• часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
• лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

Сбор мочи

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

• В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
• Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
• Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
• Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
• Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
• В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
• Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.

9 -00 ч. утра	12-00	15-00	18-00	21-00	24-00	3-00	6-00 ч.утра

Расшифровка результата пробы Зимницкого

Условия и правила сбора мочи для пробы Зимницкого

В том случае, когда пациент не имеет никакого представления о том, что такое проба Зимницкого, как правильно собирать мочу и каких условий необходимо придерживаться в течение всего периода сбора биологического материала, расскажет лечащий врач.

Первое, о чем должен помнить пациент, которому назначен анализ, — соблюдение стандартного режима питания без снижения или увеличения количества ежедневно употребляемой жидкости. Также следует исключить прием медикаментов, провоцирующих выведение мочи, на сутки, в течение которых собирается материал для исследования. В том случае, если эти требования не были соблюдены, результаты анализа могут оказаться неверными, потому как объем выведенной мочи будет больше нормы, а ее вес — наоборот — ниже необходимого. Особое внимание нужно уделить соблюдению алгоритма сбора мочи: нельзя перепутать порции суточной мочи или отнести утреннюю порцию к вечерней моче.

В том случае, если пациент соблюдает естественный режим употребления жидкости, исследование поможет точно установить способность почек концентрировать мочу. Врач в обязательном порядке должен сказать пациенту, что когда назначается проба Зимницкого, норма потребляемой воды в течение суток не должна быть более полутора литров. В плане продуктов рацион должен остаться неизменным, так же, как и образ жизни.

Выбирая клинику, в которой пациент желает обследоваться и при необходимости пройти лечение, следует обратить внимание не только на стоимость процедуры, но и на квалификацию врачей: именно от их разъяснений пациенту правил сбора мочи и методики интерпретации будет зависеть правильность постановки диагноза. С клиниками, предоставляющими данную услугу, можно ознакомиться на страницах нашего сайта.

Норма в таблице и расшифровка результатов

Результаты анализа мочи по Зимницкому будут готовы через 1-3 рабочих дня – это зависит от внутреннего распорядка конкретной лаборатории. Данных в итоговом бланке совсем немного, давайте рассмотрим каждый показатель и выясним, на что могут указывать отклонения от нормальных значений.

Важно: диурез детей старше 10 лет приближается к значениям, характерным для взрослого человека. Рассчитать норму для ребенка помладше можно по формуле: 600 + 100 х (n – 1), где n – это возраст в годах. Например, диурез трехлетнего малыша будет примерно равен 800 мл.

Норма анализа мочи по Зимницкому:

Суточный диурез	1500-2000 мл
Отношение диуреза к потребленной жидкости	65%-80%
Отношение ночного диуреза к дневному	1/3
Скорость образования мочи	высокая
Колебание плотности мочи	1 003-1 035 г/л
Плотность мочи в одном контейнере	>1020 г/л
Средняя плотность мочи	<1035 г/л

Как собрать пробу Зимницкого у ребенка?

Для маленьких детей грудного возраста выпускают специальные контейнеры для сбора мочи. Перед проведением анализа, необходимо тщательно промыть половые органы малыша и прикрепить контейнер. Периодически его необходимо проверять и после каждого опорожнения сливать жидкость в тару для мочи.

Для того чтобы маленький ребенок не отклеил емкость для сбора урины, поверх контейнера рекомендуется крепить подгузник, который будет надежным фиксатором для сбора мочи.

Рекомендации

Следует помнить, что при наличии у пациента нескольких позывов к мочеиспусканию в определённый временной интервал нужно собрать жидкость в полном объёме, выливать ничего нельзя. Если же контейнер для забора биоматериала в данный промежуток времени уже полон, нужно взять дополнительную ёмкость и обязательно указать на ней время в соответствии с алгоритмом сбора. Если пациент вообще не испытывает позывов в какой-то из интервалов, то пустую баночку также нужно отправить на лабораторное исследование, чтобы объём жидкости был оценен правильно.

На протяжении дня все контейнеры с мочой должны храниться в холоде (лучшее место – холодильник), а на следующий день утром материал необходимо принести в лабораторию, добавив также заметки о количестве жидкости, принятой пациентом во время сбора.

Если же нарушить алгоритм сбора мочи по Зимницкому, то его техника будет неправильной, что приведет к увеличению объёма биоматериала. Это способствует сокращению его плотности. Из-за этого специалисты могут получить неправильный результат и сделать ошибочные выводы.

Как подготовиться к сдаче анализа

В течение суток беременной женщине предстоит собирать каждую порцию мочи в отдельную емкость, записывая ее количество.

Также следует фиксировать объем выпитой жидкости, включая супы, кефир.

Подготовка к анализу:

• Не допускается принимать мочегонные средства.
• Характер питьевого режима должен быть обычным, как и в другие дни.
• Не следует злоупотреблять соленой и пряной пищей накануне исследования.
• Не рекомендуется употреблять продукты, которые могут окрасить цвет мочи – красные овощи, карамель с высоким содержанием красителей.

Перед каждым мочеиспусканием следует тщательно промывать область промежности и закрывать влагалище ваткой, во избежание попадания выделений в порцию с мочой.

Когда назначается диагностика

Этим способом исследуют работоспособность почек в условиях повышенной нагрузки на организм, например, у женщин во время вынашивания плода. Проба по Зимницкому помогает определить количество и химический состав веществ, выводимых почками в мочу за сутки. Исследование назначают для диагностики пиелонефрита либо гломерулонефрита. А также при подозрении на острую почечную недостаточность, развившуюся как результат сахарного диабета или гипертонической болезни. Пациентам, проходящим курс лечения по поводу хронических урологических болезней, проба по Зимницкому проводится в плановом порядке для контроля за результатами терапии.

Данное исследование абсолютно безвредное, физиологичное, простое в исполнении, не имеет противопоказаний. Доступность и информативность – основные преимущества метода. Его можно проводить даже маленьким детям, беременным и кормящим женщинам.

Анализ мочи по Зимницкому используется не для диагностики болезни, а для оценки функциональности почек

Как собирать биологический материал для исследования

Правила сбора мочи следующие. Для проведения исследования жидкости в том порядке, как предписывает методика, потребуется накапливать ее на протяжении 24 часов с заданными интервалами между процессами мочеиспускания. При этом заполняется таблица, в которой указывается объем жидкости, употребляемой на протяжении тех суток, когда проводится сбор урины для дальнейшего исследования. Перед началом действий необходимо подготовить 8 стерильных емкостей. На каждый чистый сухой контейнер наклеивается этикетка, на котором указывают время похода в туалет. Интервалы между сборами составляют три часа.

Теперь о том, как собирать мочу. Периоды разделены следующим образом – начало процесса запускается в 9.00, затем каждые три часа требуется заполнение контейнера, то есть в 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 0.00, 3.00, 6.00 часов. Есть еще ряд предписаний как правильно собрать мочу:

• Самый первый раз после того, как был совершен подъем в 6.00 утра следует помочиться в унитаз, эту порцию урины собирать не требуется.
• Перед каждым походом в туалет необходимы тщательные гигиенические процедуры половых органов.
• Плотно закрытые контейнеры после сбора урины помещают в холодное место, содержимое этих емкостей не следует перемешивать.
• Спустя сутки после последнего сбора в 6.00 заполненные емкости необходимо сдать в лабораторию.
• Алгоритм сбора мочи не должен нарушаться, даже если в рассчитанное время желание помочиться отсутствует. В этом случае емкость отправляется в лабораторию незаполненной.
• Если отбираемая проба Зимницкого не вмещается в одну емкость, мочиться продолжают в следующую банку.
• После того, как моча по Зимницкому отобрана и все емкости подписаны, их следует быстро отправить в лабораторию. При этом к емкостям прилагаются записи об употреблении жидких блюд и напитков.

Важно. Требуется строго соблюдать перечисленные указания, и помнить не только о том, как правильно сдавать анализ, но и то, что сотрудники лаборатории учитывают, как суточный диурез, так и каждый отдельный объем, полученные в дневное и ночное время.

Алгоритм сбора урины у беременных женщин и детей

В период беременности организм будущей мамы кардинально перестраивается и изменяется гормональный фон. Из-за большой нагрузки могут появиться проблемы с почками, в основном которые проявляются диагностированием пиелонефрита. Для того чтобы при вынашивании ребенка предотвратить не только риск возникновения такого заболевания как пиелонефрит, но и избежать негативных последствий всем беременным советуется сдавать анализ мочи по Зимницкому.

Особых отклонений от обычного алгоритма в процессе беременности нет, женщины сдают анализ точно таким же образом, как и любые другие пациенты. Единственный нюанс этой процедуры в том, что сдавать урину беременным необходимо один раз в три месяца.

Беременные сдают анализы по общему принципу

Что касается детей, то перед сдачей анализа нужно каждый раз тщательно мыть половые органы ребенка, а анализ сдавать только в чистые банки, лучше всего, если это будет приобретенная в аптеке специальная тара. Алгоритм сбора урины по зимницкому у деток точно такой же, как и взрослых. Единственное, зачем родителям необходимо строго следить на протяжении всего времени сдачи анализа, так это за тем, чтобы ребенок ни в коем случае не употреблял слишком много жидкости и не ел продукты вызывающие чувство жажды.

Подготовка пациента

Для правильной оценки концентрационной функции почек необходимо соблюдать питьевой режим: не перегружать выделительную систему излишками воды. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2 л в сутки. Пациенту необходимо ввести записи, где учитывается всё, что он употребил в жидком виде (супы, чаи, компоты и т.д.). Дневник обязательно вести, так как эти данные важны при интерпретации результатов исследования. В целом каких-либо ограничений в еде или воде нет, поступление веществ должно быть, как и в любой другой день. Во время исследования стоит прекратить приём диуретиков, так как они отразятся на количестве суточной мочи.

Виды отклонений

Гипоизостенурия (маленькая плотность)

Если во время пробы по Земницкому определяется, что консистенция мочи в каждой из баночек составляет меньше, чем 1012 г/л, то такой состав указывает на низкую плотность и называется гипостенурией. Такое состояние оценивают, как причину следующих патологий:

1. Поздние стадии почечной недостаточности (хронический амилоидов почек, гломерулонефрит);
2. Сердечная недостаточность (3-4 степени);
3. Диабет.

  Химико токсикологическое исследование мочи

Гиперстенурия (большая плотность);

В противовес предыдущему варианту, высокая плотность мочи (более 1035 г/л) — это свидетельство гиперстенурия. Проба Зимницкого позволяет выявить следующие патологии:

1. Сахарный диабет;
2. Токсикоз беременности;
3. Серповидноклеточная анемия.

Полиурия (низкое количество мочи)

Анализ мочи по Зимницкому даёт возможность проанализировать и этот фактор и выявить основные параметры дисфункции, касающиеся работы почек или мочеиспускательной системы. Количество мочи, испускаемой за сутки составляет меньше, чем 1500 мл и считается пониженным — в большинстве случаев это определяющий фактор для диагностирования таких отклонений как:

1. сердечная недостаточность;
2. нарушение работы почек.

Никтурия (большое количество мочи)

В стабильном состоянии отношение испускаемой мочи ночью и днём — 2/3 и 1/3 соответственно. Если объём возрос, то это может вполне указывать на наличие проблем с сердцем или нарушение работы почек.

Конечно, имеются различные критерии сбора мочи по Земницкому исходя из категории пациента: беременные, пожилые люди и дети, но все по большей части укладываются в данные рамки. Определением и интеграцией данных анализов занимается врач-нефролог, который впоследствии и назначает необходимые препараты.

Показания к проведению исследования

Анализ мочи по Зимницкому назначают как взрослым людям, так и маленьким детям, а особенно часто – будущим мамам. В период беременности баланс жидкости в организме женщины меняется с учетом потребностей растущего плода, а ее почки вынуждены временно трудиться за двоих. Тревожные результаты общего анализа мочи, наличие в ней глюкозы, белка, повышенного уровня лейкоцитов, а также отеки, сильный токсикоз и скачки артериального давления – все это повод к проведению пробы мочи по Зимницкому у беременных.

Что касается других категорий пациентов, то для них показания следующие:

• Нарушение режима мочеиспусканий – частые позывы, длительное отсутствие мочи, ее аномально малые или большие объемы;

• Болезненные ощущения во время или после мочеиспускания, боли в нижней части живота или спины;

• Изменение цвета, консистенции или запаха мочи, наличие в ней паталогических примесей (пены, хлопьев, крови, гноя);

• Постоянная жажда;

• Гипергидроз (повышенная потливость);

• Систематическое возникновение отеков;

• Головокружение, слабость, головные боли, обмороки;

• Учащенное или редкое сердцебиение, боли за грудиной;

• Холодные конечности, липкий пот, приступы страха;

• Плохие результаты других анализов (общего или биохимического анализа крови, общего анализа мочи);

• Уже имеющиеся диагнозы – сахарный диабет, гломерулонефрит, амилоидоз, цирроз печени, почечная или сердечная недостаточность, гипертония или гипотония, отравление тяжелыми металлами и так далее – для определения тяжести заболевания или контроля над ходом лечения.

Что нужно для сдачи анализа и техника сбора материала

Чтобы сдать анализ урины требуется приобрести следующие материалы:

• восемь чистых баночек под урину;
• ручку и бумагу, с помощью которой пациент будет фиксировать количество потребленной жидкости в период сдачи анализа;
• часы или устройство с ними.

Только имея все выше перечисленные материалы, можно правильно сдать соответствующий анализ.

Важно! Собранная урина должна храниться только в холодильнике. Но даже несмотря на это срок хранения не может превышать более двух дней и ни в коем случае не замораживаться.

Сбор мочи для анализа по Зимницкому

Для того чтобы был соблюден алгоритм сбора мочи нужно выполнить следующие действия:

• рано утром, ровно в 6 часов требуется сходить в туалет, при этом собирать эту урину не нужно;
• начало сбора анализа необходимо начинать в 9. 00, не зависимо от того есть желание у пациента или нет;
• затем в течении суток сбор урины повторяется ровно через три часа, для этого лучше всего подстраховаться будильником, чтобы не пропустить положенное время;
• всего за сутки у больного получается восемь баночек, которые до наполнения последней в обязательном порядке хранятся в холодильнике, а затем отвозятся в лабораторию.

В процессе сбора мочи обязательно нужно подписывать все контейнеры с точным указанием интервала времени забора анализа, а также указывать фамилию пациента. Так как данный вид исследования требует не только информативности, но и дисциплинированности специалисты не рекомендуют в течение суток, когда осуществляется сбор урины покидать собственный дом или лечебное учреждение. А также для предотвращения искажения результатов не менять свой питьевой и двигательный режим. В совокупности данные факторы будут способствовать более качественному обследованию.

Показатели и причины отклонений от нормы

Анализ урины по Зимницкому способен выявлять пять отклонений в моче, которые свидетельствуют о том или ином заболевании. К таким отклонениям относится:

• полиурия;
• олигурия;
• гиперстенурия;
• гипостенурия;
• никтурия.

Низкая плотность мочи или как данное отклонение называют медики гипостенурия, диагностируется в том случае, если у пациента показатель находится на 1,01 ниже во всех восьми образцах. Эти отклонения от нормы в большинстве случаев свидетельствуют об воспалительных течениях в почках, сердечной недостаточности в тяжелой форме, о хронической недостаточности почек, а также об очень редко встречающейся болезни под названием несахарный диабет.

Определяется плотность мочи, которая может рассказать о возможных проблемах со здоровьем

К еще одной проблеме относится высокая плотность мочи или как ее еще называют гиперстенурия. Самыми первыми признаками этого недуга является превышение количества мочи отметки в 1,025. В основном такая картина наблюдается у беременных женщин в период токсикоза, а также при диагностировании гломерулонефрита или сахарного диабета.

Проба Зимницкого также выявляет насколько удельный вес жидкости, выделяемый пациентом соответствует потребляемому. При выявлении снижения объема суточной мочи диагностируется нарушение фильтрационных функций почек, сердечная или почечная недостаточность. Кроме этого такой показатель может свидетельствовать об отравлении грибами, а также при пониженном артериальном давлении. Кроме этого требуется учитывать тот факт, что в некоторых случаях снижение объема суточной мочи может происходить из-за повышенного потоотделения или ограниченного количества употребляемой жидкости.

Повышение суточного объема мочи диагностируется в том случае, если после проведенных исследований у пациента наблюдается более двух литров урины за одни сутки. Такие результаты говорят, прежде всего, о хронической почечной недостаточности, о проявлениях нефрита, а также несахарного диабета. Также привести к подобным результатам может прием мочегонных препаратов. Именно поэтому необходимо исключить применение лекарств не менее чем за одни сутки перед сдачей анализов.

Если у пациента суточное выделение мочи более 2 литров это свидетельствует об определенных проблемах

Следующий показатель, который проверяется методом сдачи анализа мочи по Зимницкому, классифицируется как повышенной объем ночной мочи. В основном этот коэффициент не соответствует норме, если у человека наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме этого к повышению данного  показателя может привести сахарный диабет. Также для того чтобы результаты не были искажены не рекомендуется перед сном употреблять слишком много жидкости.

Алгоритм забора урины

1. Сначала в туалет Вам придётся встать в шесть утра, но эта проба не имеет медицинской ценности — в ней слишком большая концентрация разбавочных элементов;
2. Далее проба Зимницкого предполагает мочеиспускание в определённое время каждые три часа (для каждой пробы следует использовать новую баночку). В следующий раз, чтобы собрать анализ Вам будет необходимо сходить в туалет в 9 утра, а последняя, восьмая проба, будет осуществляться в шесть часов утра следующего дня. Существует и более простой вариант сдать тест — в данном случае мочеиспускание назначают на каждые четыре часа.
3. В блокнот стоит заносить записи, касательно количества выпитой жидкости и ее выделения;
4. Собранные анализы стоит хранить в холодильнике;
5. Правила сбора мочи по Зимницкому подразумевают, что, если в необходимое для мочеиспускания время, у Вас нет желания сходить в туалет, то сборник мочи остаётся пустым, а, если, Вам хочется сходить в туалет раньше времени, то помочиться стоит в отдельный сборник мочи.

Утром, после последнего мочеиспускания по пробе Зимницкого, вся коллекция банок вместе с заполненным листом, сдаётся в лабораторию.

Расшифровка анализа мочи в нормальном состоянии:

1. основной объём урины 1500-2000 мл;
2. Соотношение употребленной в течение дня жидкости к объёму полученной мочи 65-80%;
3. Отношения количества дневной мочи к ночному количеству 2,5/1,5
4. Плотность урины — 10/0 г/л;
5. Плотность во всех емкостях -1035 г/л

Правила сбора и хранения мочи

Необходимо подготовить 8 баночек для сбора мочи, на каждую приклеить стикер и присвоить ей порядковый номер. После мочеиспускания на таре следует указать время. Желательно, чтобы баночки были оснащены мерной шкалой, чтобы было удобнее фиксировать объем выделенной жидкости.

Каждая порция мочи собирается в установленный промежуток времени каждые 3 часа, начиная с 9 утра. После мочеиспускания баночку следует герметично закрыть крышкой и поставить на хранение в холодильник.

Для удобства, на отдельном листке следует расчертить таблицу, куда следует записывать данные. Пример:

День		Ночь
Время	Количество	Время	Количество
9 – 12	Например: 130 мл	21 – 24
12 – 15		24 – 3
15 – 18		3 – 6
18 – 21		6 – 9

На другой стороне листка необходимо записывать количество выпитой воды на протяжении суток. Например: вода (1000 мл) + сок (200 мл) + суп (200 мл) + кефир (300 мл) и т.д

На следующее утро подсчитываются суммарные значения – объем выпитой жидкости за сутки и выделенной (сумма 8 баночек). Емкости с мочой и данные диуреза передаются в лабораторию.

Как проводится анализ

Как только проба пациента поступает в лабораторию, специалисты незамедлительно приступают к проведению соответствующих анализов. В урине в первую очередь определяются такие показатели как относительная плотность, объем и удельный вес. Эти исследования проводятся индивидуально для каждой порции.

Эти измерения осуществляются следующим образом. Для того чтобы узнать объем мочи используется мерный цилиндр с помощью которого и определяется объем в каждой порции. Кроме этого после вычисления объема специалистом высчитывается дневной, ночной и суточный объемы.

Анализ проводится индивидуально для каждой порции сданной мочи

Для определения плотности применяется специализированный ареометр-урометр. После того как проведены все необходимые исследования сведения вписываются в специализированный бланк или передаются на руки пациенту или лечащему врачу.

Как расшифровываются результаты

В каждой ёмкости лаборант определяет объём мочи и её плотность. А также подсчитывает общее количество урины, вышедшей из организма за 24 часа, сравнивает его с объёмом употреблённой жидкости и вычисляет, сколько процентов последней выведено почками в виде мочи наружу.

В самом популярном варианте анализа по Зимницкому в каждой порции урины определяют также уровень креатинина и мочевины.

Просуммировав объём жидкости, выведенной почками с 6 утра до 18 вечера, а затем с 18 вечера до 6 утра, определяют величины соответственно дневного и ночного диуреза и сравнивают их.

Сопоставив относительную плотность мочи (ОПМ) во всех порциях, узнают, в какой из них она максимальна, а в какой — минимальна; затем вычисляют диапазон её колебаний. Чем он значительнее, тем лучше концентрационная функция почек, и наоборот.

На листке результатов анализа лаборант указывает полученные значения, а интерпретацией их занимается врач-уролог.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор — урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

Так выглядит урометр для определения удельного веса мочи

Проба по Зимницкому в норме

При нормально функционирующих почках у взрослого человека исследование по Зимницкому покажет следующие результаты:

• общее количество мочи, выделенной за сутки — 1,2–2,0 л;
• суточный диурез составляет 60–80% употреблённой за этот период жидкости;
• объём дневной мочи относится к объёму ночной как 2:1;
• диурез увеличивается после приёма жидкости;
• относительная плотность мочи во всех ёмкостях — от 1,003 до 1,035;
• хотя бы в одной из баночек удельный вес урины должен составлять не менее 1,020.

Примерно так выглядит результат пробы по Зимницкому

У детей эти показатели несколько отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста. До 10 лет нормальный объём суточной урины рассчитывают по формуле: 600 + 100 * (n — 1). Значение n соответствует возрасту в годах. Например, диурез 5-летнего ребёнка должен составлять: 600 + 100 * (5 – 1) = 1000 мл.

После 10 лет нормальный объём мочи, выделенной за сутки, приближается к показателям взрослых людей.

Таблица: колебания относительной плотности мочи в норме в зависимости от возраста

Возраст	Новорождённый	До 6 месяцев	От 6 до 12 месяцев	От 1 года до 3 лет	От 3 до 8 лет	От 8 до 10 лет	От 10 до 12 лет
ОПМ	1,02–1,022	1,002–1,004	1,002–1,017	1,010–1,017	1,011–1,020	1,008–1,022	1,012–1,025

Особенности пробы Зимницкого

Способ диагностики при помощи исследования клиренса (или депурации) является более достоверным и надёжным. Клиренс – это коэффициент очищения, определяемый как тот объём кровяной плазмы, который может очиститься от конкретного вещества почками. Он обусловлен такими факторами, как возраст пациента, определённое вещество, принимающее участие в фильтрационном процессе, концентрационная функция почек. Алгоритм действий сбора мочи по Зимницкому интересует многих.

Выделяются следующие типы клиренса.

• Фильтрационный – количество плазмы, которое очищается в течение одной минуты полностью посредством клубочковой фильтрации от нереабсорбируемого вещества. Такой же показатель наблюдается у креатинина, поэтому его чаще всего используют, чтобы измерить величину фильтрации.
• Экскреционный – такой процесс, при котором вещество выводится в полном объёме экскрецией или фильтрацией. Чтобы определить количество плазмы, прошедшей через почку, применяют диодраст – специальное вещество, коэффициент очищения которого соответствует поставленным целям.
• Реабсорбционный – такой процесс, в течение которого происходит полное реабсорбирование фильтрующихся веществ в почечных канальцах, а также выведение их посредством клубочковой фильтрации. Чтобы измерить данную величину, берутся вещества с коэффициентом очищения, равным нулю (белок/глюкоза), так как в период их высокого содержания в крови они могут помочь дать оценку выполнению канальцами реабсорбционной функции. Что еще поможет определить алгоритм сбора анализа мочи по Зимницкому?
• Смешанный – способность фильтрующегося вещества к частичной реабсорбации, к примеру, мочевины. При этом коэффициент будет определяться как разница между концентрацией данного вещества в плазме и моче в одну минуту.

Для того чтобы провести дифференциальное диагностирование патологий почек и оценить функционирование клубочков и канальцев, чаще всего применяется мочевина и креатинин. Если же при наличии почечной дисфункции концентрация последних увеличивается, это становится симптомом начала развития почечной недостаточности. При этом показатели концентрации креатинина увеличиваются намного раньше, чем мочевины, поэтому при диагностике он является наиболее показательным. Правила сбора мочи по Зимницкому и алгоритм должен рассказать врач.

Зачем проводят пробу Зимницкого ?

Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток.
Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении.
В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.

Расшифровка и интерпретация результатов

Оценка и норма

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому проводится по нескольким параметрам.

Результат сбора анализа считают хорошим при следующих случаях:

• Суточный диурез составляет 70—75% от количества выпитой жидкости. Примерно 1,5—2 л.
• Дневной объем мочи (первые 4 порции до 18.00) является 2/3—¾, а ночной (последние 4 с 18:00) — 1/3 или ¼ от диуреза за 24 часа.
• Суточная норма удельного веса мочи 1010—1025, колебания между порциями не менее 4-х единиц.

Причины отклонений

Гипостенурия

Качественная характеристика урины с относительным удельным весом ниже нормы. В основе лежит нарушение концентрационной способности почек. Причиной проявления может служить потеря жидкости, бактериальное воспаление почек, повышенный уровень вазопрессина. Гипостенурия указывает на следующие патологии:

• почечная и сердечная недостаточность;
• несахарный диабет;
• односторонний либо двусторонний пиелонефрит.

Гиперстенурия

Симптом при отклонении показателей удельного веса в большую сторону (>1025). Появляется при гиперпаратиреозе, недостаточном потреблении воды, гестозах беременных, а также отравлении солями тяжелых металлов. Свидетельствует о возможных заболеваниях:

• сахарный диабет;
• гломерулонефрит с гематурией и протеинурией;
• серповидноклеточная анемия и гемолиз крови.

Что оценивается в пробе Зимницкого?

В пробе Зимницкого используются показатели, позволяющие оценить концентрационную функцию почек:

• относительная плотность мочи. Она отражает растворённые в этой биологической жидкости вещества (например, соли, кислоты, мочевину);
• количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез);
• распределение в течение суток общего объёма мочи;
• определение соотношения выделенной мочи по сравнению с употреблённой жидкостью.

Почки выполняют роль фильтра, очищая кровь от различных ненужных организму элементов. Это обеспечивается их способностью концентрировать осмотические вещества и разводить мочу, контролируемой на нейрогуморальном уровне. Изменения в работе сердечно-сосудистой и выделительной системы, свойств крови отражается на показателях при исследовании мочи.

Проба Зимницкого при беременности

Для будущей мамы важно исключить развитие пиелонефрита, поэтому женщинам в положении часто приходится сдавать анализ по Зимницкому. Принцип сбора мочи не отличается от обычного.

Однако важно знать, что пробы на исследование рекомендуется сдавать в каждом триместре.

Это позволит будущей матери оставаться спокойной за свое здоровье, а врач сможет исключить наличие множества заболеваний, связанных с функцией почек.

Как правильно сдавать мочу

Для проведения анализа следует собрать и сдать суточную мочу. Сбор урины проводится строго по часам, будильник же поможет не пропустить временной интервал. В блокнот фиксируется вся выпитая за сутки жидкость. Следует указывать, когда, сколько и какой напиток был употреблен. Записать нужно также жидкие блюда, например, супы. Утром все подписанные баночки и записи о принятой жидкости доставляют в лабораторию не позднее двух часов с момента наполнения последней емкости.

При сборе проб по Зимницкому перед каждым мочеиспусканием рекомендуется подмывать половые органы без использования мыла.

Временные интервалы для сбора порций

Продолжительность и временные интервалы сбора мочи:

• с 9.00 до 12.00 — первая проба;
• с 12.00 до 15.00 — вторая проба;
• с 15.00 до 18.00 — третья проба;
• с 18.00 до 21.00 — четвертая проба;
• с 21.00 до 24.00 — пятая проба;
• с 24.00 до 3.00 — шестая проба;
• с 3.00 до 6.00 — седьмая проба;
• с 6.00 до 9.00 — восьмая проба.

Алгоритм действий

Взятие материала проводится без ее учета за предыдущие сутки, поэтому в день исследования пациент первый раз должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз (в 6 часов утра). Далее, начиная с 9.00, порции жидкости собирают в подготовленные емкости. Баночки подписывают соответственно временному интервалу, в который они наполняются.

В том случае, когда между трехчасовыми интервалами сбора мочи происходят позывы, нужно взять дополнительные емкости и подписать их соответственно. Если подходит время, а позывов сходить в туалет нет, баночку оставляют пустой.

На видео от канала visus-1 врач лабораторной диагностики Галина Николаевна Кузнецова рассказывает, как собирать анализ мочи по Зимницкому.

Как собирать мочу у детей?

Техника сбора мочи у детей отличается от таковой у взрослых. Так как ребенку сложно помочиться в баночку, материал собирают в горшок, а затем переливают в подготовленную емкость. Если ребенок не хочет в туалет, не нужно его заставлять. Баночка, подготовленная для данного временного интервала, оставляется пустой.

Детям, не контролирующим ночной диурез, закрепляют специальный мочеприемник, который проверяют раз в три часа. Каждую трехчасовую порцию переливают в баночку.

Мочеприемники детские
Использование мочеприемника

Параметры пробы Зимницкого и их нормы

Когда назначается проба мочи по Зимницкому, расшифровкой результатов занимается только врач. Пациент может сделать приблизительные выводы о результатах анализа, опираясь на стандартные нормы значений, принятые в медицине.

Утренней мочой являются порции, собранные в промежуток времени с 9.00 и до 18.00. Порции с 21.00 и до 6.00 являются ночными. В норме объем утренних порций мочи не должен быть менее 200 миллилитров, но не более 350 миллилитров, в ночное время нормальными считаются показатели от 40 до 200 миллилитров.

Плотность мочи утренних порций колеблется в пределах 1010-1025 единиц, а ночные должны быть в рамках 1018-1025.

Нормальным отклонением от значений плотности считается 0.012-0.016 единиц, при этом объем мочи, полученной за сутки не должен превышать 75% от употребленной жидкости за это же время. Также следует знать, что ночные порции примерно на 2/3 меньше дневных порций.

Как готовиться к сбору анализа?

На информативность и точность показаний результата анализа по Зимницкому могут оказать влияние некоторые употребляемые пациентом лекарства, а также пища. Поэтому хотя бы за сутки до момента произведения сбора мочи нужно придерживаться нескольких простых рекомендаций:

• отказ от употребления мочегонных препаратов как лекарственного, так и растительного происхождения;
• соблюдение привычной для пациента диеты и режима приёма пищи (при этом следует ограничить себя в употреблении солёных, острых блюд, способных спровоцировать жажду, а также продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи, например, свёкла и др.);
• ограничить чрезмерное питьё.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому несложен.

Алгоритм действий

Самый главный вопрос, который встаёт перед пациентом — как сдавать анализ по Зимницкому, а именно — как собрать мочу. Исследование мочи по Зимницкому предполагает первоначальный забор урины, в чем и состоит одна из отличительных черт именно этого вида анализа. Обследование не предполагает наличия специальной диеты или ограничений по употреблению жидкости: единственное условие — не стараться употреблять жидкости больше, чем Вы это делаете в обычной жизни: 1,5-2 литра в день будет вполне достаточно. Подготовка пациента также подразумевает омовение половых органов перед каждым мочеиспусканием, а содержимое баночек ни в ком случае не должно смешиваться! Пациенту необходимо точно знать, как правильно сдавать пробу по Зимницкому. Зачем? Именно это во многом влияет на качество показателей, а потому и на эффективность назначаемых впоследствии препаратов.

  Что показывает анализ мочи по Нечипоренко

Чтобы сдать анализ по Зимницкому, нам нужно иметь:

1. Восемь простерилизованных баночек для мочи;
2. Будильник или таймер, чтобы не пропустить момент, когда берётся проба;
3. Блокнот, куда Вы будете заносить результаты касательно параметров, сколько Вы выпиваете в течение дня, включая жидкость, поступающую с супами или кофе.

Что показывает анализ?

Проба по Зимницкому важна для определения количества выделенной за сутки мочи. Здесь учитывается соотношение дневного и ночного диуреза. В норме он должен соответствовать пропорции два к одному.

Второй немаловажный компонент этого исследования – это показатель плотности мочи. Она должна быть несколько выше водной плотности и составлять от 1,013 до 1,025 г/мл. Плотность отличается в зависимости от времени суток при проведении пробы.

Максимальный разброс плотности может варьироваться от 1,001 до 1,040 грамм на миллилитр.

В суточном диурезе должно содержаться восемьдесят процентов от объема употребленной за сутки жидкости.

Отклонения от нормальных показателей могут указывать на наличие следующих заболеваний:

• Если показатель указывает на снижение нормы плотности в моче, это может быть признаком развития пиелонефрита или почечной недостаточности. Это также может быть признаком сердечной недостаточности или указывает на питание, в котором слишком мало соли.
• Если плотность мочи повышена и в моче найден сахар и белок это напрямую указывает на развитие сахарного диабета и гломерулонефрита. У женщин, находящихся в состоянии беременности, таких показатели складываются при повышенном токсикозе в первом триместре.
• Если забор мочи показал, что ее ночной объем больше, чем дневной, тогда врач может говорить о сбоях в работе сердечнососудистой системы или нарушениях в работе почек.
• Если объем общей мочи превышает количество двух литров, тогда возможна постановка сахарного диабета или почечной недостаточности.

Для людей, которые находятся в группе риска по некоторым заболеваниям, такой анализ является важной составляющей для регулярных проверок, связанных с исследованиями мочи.

Где сдать анализ? Получить направление на сдачу подобного анализа можно по направлению лечащего врача, чаще всего это медицинский специалист – уролог, занимающийся патологиями почек и мочевыводящей системы.

Анализы сдаются в государственной поликлинике или в платной клинике, если у пациента существует такое желание.

Расшифровка результатов пробы Зимницкого: нормы и патологии

Рассчитывается соотношение объема выпитой и выделенной жидкости за сутки, и сопоставляется количество дневной и ночной порции мочи:

• Общее количество мочи / объем выпитой жидкости * 100%. Если полученный результат менее 65%, то это указывает на наличие отеков. Если более 80% — наблюдается схождение отеков. Значение в диапазоне от 65% до 80% — норма.
• Дневной объем мочи / ночное количество мочи. В норме дневное выделение больше ночного. Если ночью мочи было собрано больше, то это указывает на явные нарушения работы почек.

Плотность мочи в каждой порции рассчитывается в лаборатории. Вычисляется разность между ее максимальным и минимальным значением. Недостаточность функции почек подтверждается, если во всех порциях плотность ниже 1,012, либо если разность между ОПл (max) и ОПл (min) ниже 0,012.

Например, среди 8 замеров мочи максимальное значение плотности составляет 1,030, а минимальное – 1,009. Вычисляем: 1,030 – 1,009 = 0,021 – норма.

Методика выполнения анализа

Для проведения этого анализа не нужно сложное оборудование, и это тоже можно отнести к числу преимуществ данного метода перед другими лабораторными методами. Сбор мочи для него может проводиться как дома, так и в стационаре, когда больной находится в медицинском заведении на обследовании или лечении.

Как правильно собирать и хранить биоматериал

В течение суток с интервалом в 3 часа человек собирает мочу в приготовленные заранее ёмкости. Иными словами, в каждой баночке должна находиться урина, выделенная организмом в конкретный трёхчасовой период. Во время самостоятельного сбора мочи в домашних условиях нужно придерживаться следующих правил:

• Встаньте в 6 часов утра. Первую мочу (накопившуюся в мочевом пузыре за ночь) тотчас после пробуждения выпустите в унитаз. Её не надо собирать.
• В первую ёмкость помочитесь в 9 часов утра. Тогда в ней окажется моча, накопившаяся с 6 до 9 часов.
• Вторую ёмкость наполните в полдень (в 12 часов) – в ней будет урина, выделенная почками с 9 до 12 утра.
• Продолжайте таким же образом собирать биоматериал в 3 часа дня, в 6, 9, 12 вечера и в 3 часа ночи.
• Последнюю баночку наполните в 6 часов утра.
• Каждую ёмкость с жидкостью сразу же после мочеиспускания накрывайте крышкой и ставьте в холодильник.
• Одновременно со сбором биоматериала записывайте на лист бумаги объём выпиваемой жидкости. Эти сведения потом нужно будет отдать лаборанту.
• Если время помочиться подошло, а позывов к этому акту совсем нет, оставьте ёмкость пустой.
• А если же, наоборот, в туалет захотелось раньше, чем пришло время наполнить баночку, то не нужно терпеть. Помочитесь в следующую по расписанию ёмкость. Главное, чтобы вся урина, выделенная в данный трёхчасовой промежуток, была помещена в соответствующую посуду.
• Иногда, особенно это касается больных сахарным диабетом, пациент страдает обильным мочеотделением (полиурией). В таких случаях одной баночки на трёхчасовой промежуток времени может не хватить. Не выпускайте урину в унитаз! Помочитесь в дополнительную ёмкость и подпишите её соответственно: например, у вас будут баночки 5 и 5а.
• Помочившись утром в восьмую ёмкость, все баночки вместе с записями об употреблённой жидкости отнесите как можно раньше в лабораторию.

Моча для пробы по Зимницкому собирается каждые 3 часа

Видео: как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого