Мазок на степень чистоты влагалища: 1,2,3,4 степени, что это такое, причины, как лечить

1. Лактобактерии в составе влагалищной микрофлоры

У здоровых женщин во влагалище преобладают лактобактерии. Существует более 130 видов лактобактерий, обитающих в различных средах и имеющих общую способность  ̶  вырабатывать молочную кислоту. 20 видов из них могут обитать во влагалище.

В отличие от большинства других участков тела, здоровая микрофлора влагалища включает в себя только один или два вида, наиболее распространенными из которых являются Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus gasseri.

Механизмов подавления колонизации влагалища другими бактериями у лактобактерий несколько:

• Влагалищные эпителиальные клетки вырабатывают гликоген, который лактобактерии используют для производства молочной кислоты.

Некоторые виды лактобактерий в искусственных условиях продуцируют перекись водорода; в то же время, последние исследования показывают, что в гипоксических условиях, которые существуют во влагалище, концентрации молочной кислоты могут не достичь уровней, являющихся ингибирующими для других бактерий.

Таким образом, рост бактерий, обуславливающих развитие бактериального вагиноза, может быть подавлен молочной кислотой, но не перекисью водорода.

• Некоторые виды лактобактерий также вырабатывают бактериоцины, которые могут непосредственно убивать другие виды бактерий.
• Лактобактерии, вероятно, также могут конкурировать с другими организмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках.

Эти механизмы отличаются между разными видами лактобацилл. Сравнительный геномный анализ L. crispatus и L. gasseri, L. iners и L. jensenii предоставил доказательства того, что каждый вид лактобактерий обладает своим уникальным набором белков, что может влиять на механизмы адаптации.

Будущие исследования, направленные на характеристику функциональной роли этих белков и генов, смогут дать важную информацию об их влиянии на здоровье женщин.

• Лактобактерии могут также подавлять рост возбудителей инфекционных процессов за счёт конкуренции за рецепторы клетки-хозяина, используемые урогенитальными патогенами, такими как гарднерелла влагалищная, гонококки, кандида альбиканс, золотистый стафилококк, стрептококк группы B, синегнойная палочка, стрептококк агалактие, кишечная палочка и превотелла бивиа.

Таким образом, лактобактерии с более высоким сродством к рецепторам клеток хозяина могут вытеснить патогенные виды.

• Кроме того, предполагается возможность связывания некоторыми лактобактериями самих патогенов, например, с гарднереллой вагиналис, кандидой альбиканс и эшерихией коли, тем самым препятствуя их связыванию с клетками хозяина.

Гликоген во влагалище и постоянное слущивание эпителиальных клеток, к которым прикрепляются бактерии, способствуют реализации механизмов врожденного иммунитета против колонизации патогенами.

2. Другие микроорганизмы влагалища

Несмотря на преобладание во влагалище лактобацилл, являющихся наиболее распространенными видами нормальной микрофлоры, у значительного количества практически здоровых женщин отсутствует необходимое число лактобацилл, но зато имеются факультативные или строго анаэробные бактерии, что обычно связано со слегка повышенным уровнем рН.

Это, как правило, микроорганизмы следующих родов: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella и Sneathia.

Некоторые из этих бактерий, например, бактерии рода Atopobium, также могут производить молочную кислоту. Таким образом, открытым остаётся вопрос, могут ли бактерии быть только «хорошими» или только «плохими».

3. Факторы, влияющие на нормальную флору

Многие факторы влияют на стабильность микробиоты влагалища. Состав влагалищной микрофлоры может колебаться в зависимости от возраста, полового созревания, менструаций, беременности, инфекций, контрацепции и сексуального поведения.

• Воздействие спермицидов, β-лактамаз или других антибиотиков может уменьшить количество лактобацилл и, как следствие, увеличить восприимчивость к влагалищным инфекциям.
• Обсеменение влагалища происходит вскоре после или во время родов. Внутриутробно плод, как думали раньше, существует в стерильной или почти стерильной среде, но некоторые исследования показали наличие малого количества микроорганизмов в плаценте.

При родах через естественные родовые пути новорожденный подвергается воздействию разнообразных микробов. Последние исследования показывают, что новорожденные обсеменяются микроорганизмами из влагалища и прямой кишки их матерей.

• Изменения в составе влагалищной флоры могут быть обусловлены гормональными сдвигами, которые происходят на протяжении всей жизни женщины.

В раннем детстве рН во влагалище нейтральная или слабо щелочная. Когда уровень эстрогена во время полового созревания нарастает, гликогена становится больше, это приводит к преобладанию бактерий, продуцирующих молочную кислоту.

Эти бактерии обладают способностью ферментировать гликоген в глюкозу и, в итоге, образовывать молочную кислоту. В результате этого снижается уровень pH, что создаёт неблагоприятную среду для многих болезнетворных, “не очень хороших” бактерий.

Традиционно высокий уровень молочнокислых бактерий считается визитной карточкой здорового влагалища, и у большинства женщин репродуктивного возраста во влагалище преобладают именно лактобактерии.

Когда у женщины наступает период менопаузы, уровень эстрогенов и гликогена уменьшается и, как следствие, снижается количество лактобактерий во влагалище. В результате всё меньше образуется молочной кислоты, а уровень рН возрастает.

Заместительная гормональная терапия во время и после менопаузы нейтрализует этот эффект и способствует значительному снижению уровня рН влагалища по сравнению с женщинами в постменопаузе.

• Состав микрофлоры влагалища существенно отличается среди женщин репродуктивного возраста различных этнических групп.
• Также динамическое равновесие влагалищной микрофлоры может быть изменено под влиянием факторов окружающей среды и внешних факторов (например, приём антибиотиков, гигиена влагалища, половые контакты, гормональная терапия и т. д.). Эти изменения могут привести к микробному дисбалансу или дисбиозу в мочеполовых путях.

В обзоре исследований, опубликованных между 1966 и 2003 годами, бактериальный вагиноз был диагностирован на основании клинической картины в 22 ̶ 50 % случаев, кандидозный вульвовагинит в 17 ̶ 39 %, трихомониаз в 4 ̶ 35 % случаев. Примерно в 30 % случаев на основании жалоб поставить диагноз не представляется возможным.

Отсутствие зуда делает диагноз кандидозного вульвовагинита маловероятным. Отсутствие специфического, неприятного, “рыбного” запаха влагалищных выделений делает неправдоподобным бактериального вагиноза.

Наличие признаков воспаления и отсутствие неприятного запаха чаще ассоциируется с кандидозным вульвовагинитом.

Для подтверждения/исключения диагноза “бактериальный вагиноз” и “вагинит”, визуальной оценки нарушений микрофлоры во влагалище используют микроскопию мазков на флору (иначе – мазок на степень чистоты, мазок на GN, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)).

При микроскопии могут наблюдаться 4 основных картины, которые раньше называли “степени чистоты влагалища”. Сейчас используют другую терминологию и классификацию, но суть исследования остается прежней.

4. Степени чистоты влагалища

Выделяют следующие основные степени чистоты влагалища:

1. 1Нормоценоз;
2. 2Нормоценоз (носительство);
3. 3 Бактериальный вагиноз (дисбиоз);
4. 4 Вагинит.

При нормоценозе (1 степень чистоты) при микроскопии видны клетки плоского эпителия, совсем нет лейкоцитов, много лактобактерий (палочек Додерлейна), реакция во влагалище кислая (рН 3,8 ̶ 4,2). На рисунке 1 можно видеть, как именно выглядит мазок на флору при 1 степени чистоты влагалища (нормоценозе).

Рисунок 1 – Нормоценоз влагалища здоровой женщины. Визуализируются клетки плоского эпителия и небольшое количество грамположительных палочек

При 2 степени чистоты (промежуточный тип мазка) лактобактерий уже можно видеть мало, плоского эпителия много, встречаются единичные лейкоциты (до 10 в поле зрения), реакция кислая (рН 4,0 ̶ 4,5). В поле зрения микроскопа можно видеть грамположительные и грамотрицательные палочки, грамположительные кокки.

Рисунок 2 – Компенсированный бактериальный вагиноз. Клетки плоского эпителия, микрофлоры не обнаружено

При 3 степени чистоты лактобактерий мало, доминирует другая кокковая и палочковая флора, возможно обнаружение мицелиев грибов, реакция слабощелочная (рН 5,0 ̶ 5,5). Количество лейкоцитов может быть в пределах нормы или больше нормы (10-40).

На рисунке 2 выше можно видеть картину, которую видит лаборант при компенсированном баквагинозе.

Часто визуализируются “ключевые клетки”. Это особые эпителиальные клетки, в значительной степени покрытые бактериями при микроскопии, что придаёт им характерный зернистый вид.

Такая микроскопическая картина характерна для бактериального вагиноза (на рисунке 3 – декомпенсированный баквагиноз).

Рисунок 3 – Декомпенсированный бактериальный вагиноз. В мазке определяется большое количество грамотрицательных коккобацилл, ключевые клетки

При 4 степени чистоты влагалища – лактобацилл нет совсем, визуализируется разнообразная бактериальная флора, возможны единичные трихомонады, гонококки, множество лейкоцитов, реакция щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5).

Рисунок 4 – Микроскопическая картина неспецифического вагинита (лейкоциты, большое количество грамположительных и грамотрицательных палочек, увеличение числа клеток эпителия)

На сегодняшний день считается, что термин «чистота влагалища» не является корректным, так как не полностью отражает возможное состояние флоры влагалища, поэтому результаты микроскопического исследования рассматриваются и оцениваются с позиций новой классификации.

Нормальным считается мазок, который соответствует описанным выше первым двум степеням чистоты влагалища.

Бессимптомное носительство – при выявлении условно-патогенных микроорганизмов в концентрациях, превышающих физиологические, но фоне единичных лейкоцитов и снижении числа эпителиальных клеток (рН 4,0 ̶ 4,5).

5. Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз  ̶  это нарушение баланса влагалищной микрофлоры при единичных лейкоцитах и эпителиальных клетках (рН более 4,5).

Бактериальный вагиноз представляет собой заболевание полимикробной этиологии, которое регистрируется у 25 – 50% женщин, посещающих гинекологические клиники.

Исследования выявили, что бактериальный вагиноз увеличивает риск передачи ВИЧ и других передаваемых половым путем заболеваний.

Факторами риска его развития является смена полового партнера, спринцевания, курение и небезопасные сексуальные практики.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз является серьезной проблемой для многих женщин, имеет частоту рецидивов более, чем у 50 % пациенток в течение 12 месяцев после лечения.

Для бактериального вагиноза, как правило, характерны нарушения нормальной экосистемы влагалища, отмечается уменьшение количества лактобактерий, а также увеличение количества различных грамотрицательных и/ или анаэробных бактерий.

Значительное увеличение влагалищных анаэробов при бактериальном вагинозе связано с повышенной выработкой протеолитических ферментов и последующим разрушением влагалищных пептидов до аминов.

В щелочной среде амины становятся зловонными, становятся причиной типичных выделений из влагалища и провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1β и ИЛ-8.

Женщины с бактериальным вагинозом, как правило, жалуются на выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. Вместе с тем, у многих женщин с бактериальным вагинозом нет никаких проявлений и жалоб.

Роль G. vaginalis в этиологии бактериального вагиноза не может считаться доказанной на данном этапе развития гинекологии. Как лечить бактериальный вагиноз с 3 степенью чистоты гинекологического мазка, можно читать в нашей статье, посвященной этой проблеме.

Как расшифровать мазок?

Расшифровка содержит информацию, помогающую доктору определить степень чистоты. Лейкоциты содержатся в мазке в ограниченном количестве.

Их норма – в поле зрения 10 единиц — только для мочеиспускательного канала и влагалища. В шейке матки допускается до 30 единиц.

READ  Бактериальный посев из цервикального канала – зачем он нужен?

Если число лейкоцитов превышает данные значения, то у пациентки есть воспаление. У беременных нормы содержания лейкоцитов выше — до 30 единиц.

В мазке будут клетки плоского эпителия. В зависимости от дня цикла, когда был проведен анализ, будет отличаться их число.

Норма клеток эпителия колеблется от 5 до 10. Если таких клеток не найдено, то эпителиальный слой атрофировался. Число клеток выше нормы говорит о процессе воспаления.

Мазок обязательно содержит слизь, так как это вещество производится железами влагалища и цервикального канала.

Флора должна содержать лактобациллы. Их повышенное число считается нормой. Снижение нормы указывает на бактериальный вагиноз, который следует лечить препаратами.

Малое количество дрожжей будет находиться в мазке. Повышение показателя (выше 104 КОЕ/мл) неприемлемо, что значит, что пациентка страдает молочницей. Диагноз подтверждают выделения и зуд.

Буквы в расшифровке указывают на места, где был взят мазок: V – влагалище, C – шейка матки, U – мочеиспускательный канал.

Отклонения показателей влагалищного мазка от нормы

Отклонение результатов от нормы в зависимости от показателя следует интерпретировать следующим образом:

1. При увеличении числа лейкоцитов следует заподозрить наличие воспалительного процесса. В норме состояние лейкоцитоза может наблюдаться только у беременных женщин. У них показатель может повышаться до 20-30 в поле зрения.
2. Плоский эпителий у мазке у женщин может отклоняться от нормальных значений как с сторону увеличения, так и уменьшения. Полное его отсутствие свидетельствует об атрофических процессах в матке, что обычно происходит при недостатке гормона эстрогена. Повышенное количество, в свою очередь, свидетельствует в пользу воспаления в организме женщины.
3. Слизь вырабатывается в норме только во влагалище и канале шейке матке. Обильное слизеотделение – еще один признак воспаления.
4. Лактобактерии в мазке у женщин и другие грамм-положительные палочки, при их снижении, увеличивают риск воспаления за счет низкого иммунного ответа.
5. Наличие патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококков и хламидий) являются показателем наличия таких заболеваний, как трихомониаз, гонорея и хламидиоз соответственно.
6. Появление ключевых клеток характерно для такой патологии, как бактериальный вагиноз.
7. Мазок на флору у женщин, содержащий дрожжи, грибы рода Candida, свидетельствует о наличии молочницы у нее.
8. Повышенное содержание в мазке условно-патогенных кокков является показателем инфекции в половых органах женщины.
9. Появление в мазке кишечной палочки (E.Coli) означает, что флора концевого отдела кишечника (прямой кишки) попала во влагалище. Это могло произойти при неправильной гигиене, ношении стрингов. Кишечные палочки, обнаруженные в мазке у женщин, сопровождают развитие бактериального вагиноза.

Как проводят обследование?

Проведение анализа мазка на степень чистоты может проходить в женской консультации в кабинете доктора или в частной клинике. Для проведения обследования пациентка располагается в кресле.

Врач вводит специальные инструменты, которые обеспечат доступ к слизистой органов. С задней стенки органа собирается материал для обследования.

Пациентка не ощущает боли во время забора материала. Если у женщины воспаляется слизистая во влагалище или шейке матки, то прикосновение инструмента может вызвать неприятные ощущения, которые очень быстро проходят.

Видео:

Материал врач наносит на обезжиренное стекло. Слой влагалищного секрета должен быть максимально тонким, поэтому движения специалиста должны быть в виде штрихов. Стекло с биоматериалом передается в лабораторию, где определяется степень чистоты мазка.

Не всегда есть возможность исследовать секрет влагалища сразу же после забора. Если необходимо время более 2-3 часов для доставки стекла с материалом в лабораторию, то мазок надо зафиксировать: препарат сохраняется, а клетки не высыхают и не деформируются.

Перед проведением исследования мазка его окрашивают по методу Грама метиленовым синим. Так можно легко установить вид микроорганизмов, населяющих флору органа, определить их число.

Анализ оценивается поэтапно: подсчитываются лейкоциты, видовой состав флоры, проводится определение степени чистоты.

Врач берет мазок из нескольких точек:

• стенки влагалища;
• мочеиспускательный канал или парауретральные ходы;
• шейка матки.

Анатомически эти участки расположены близко друг к другу, поэтому воспалительные процессы часто взаимосвязаны между собой. Лечащий врач должен нанести материал на 3 стекла. Для каждой точки, в которой берется мазок, используются отдельный набор инструментов.

Для взятия мазка при беременности процедура такая же, как и для других пациенток. Во время проведения анализа слизистая органа не травмируется.

После анализа для пациентки нет никаких ограничений: женщина сможет принять ванну, посетить бассейн, вести привычный образ жизни.

Сколько ждать результатов исследования

Срок готовности результата при сдаче анализа в частной лаборатории или клинике с собственной лабораторией составляет от нескольких часов до 1 дня.

При сдаче мазка в районной женской консультации ожидание результата может составить до 10 дней. Это связано с временными затратами на сбор материалов у нескольких десятков пациенток, доставку стекол в лабораторию, а затем получение результатов и распределение их по участковым гинекологам.

2. Забор материала для исследования

Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

Материалом для анализа служат влагалищные выделения, выделения из цервикального канала, отделяемое из уретры (по показаниям).

Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

1. 1Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
2. 2Секрет желез наружных половых органов.
3. 3Слущенный эпителий влагалища.
4. 4Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

2.1. Подготовка к забору мазка

Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

1. 1Анализ лучше сдавать на 5-7 день менструального цикла. Во время менструации забор отделяемого не осуществляется.
2. 2Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
3. 3Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
4. 4Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

2.2. Техника получения материала

• Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
• Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
• Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
• Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии гноевидных выделений желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
• Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.

Какое лечение будет назначено?

1 и 2 степень чистоты считаются нормой, а вот при 3 и 4 пациентка обязательно должна начать лечение. Прежде всего доктор должен определить возбудителя.

Это может быть трихомонада, гарднерелла, гонококк или другие патогенные организмы. Для этого женщина должна сделать бакпосев. Анализ поможет определить, каких и сколько возбудителей находится в организме.

Терапия у женщин должна проводиться комплексно. Четвертый уровень мазка требует применения антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, которые выпускаются в виде свечей: Пимафуцин, Тержинан, Вокадин и другие.

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал. Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение.

Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Материалом для паразитологических исследований у женщин служит отделяемое из цервикального канала, смыв из влагалища и осадок мочи; у мужчин — отделяемое из уретры, центрифугат свежевыпущенной мочи, секрет предстательной железы и эякулят.

Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов, так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.

Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.

ПОДРОБНОСТИ:   Наборы для акушерства и гинекологии › купить, цены в Москве, оптом и в розницу

Как производится взятие мазка

Процедура забора биоматериала для определения степени чистоты влагалища

Материал для исследования забирается при помощи стерильного ватного тампона, шпателя или специальной щеточки из влагалища, когда женщина располагается на гинекологическом кресле. Процедура абсолютно безболезненна, дискомфортные ощущения возможны только в случае активного воспалительного процесса или травмирования слизистой выстилки.

  Что такое анализ на скрытые инфекции и как его сдать

После забора биоматериала его наносят на предметное стекло. Затем фиксируют, если передача стекла в лабораторию планируется более, чем через три часа. После передачи мазка в лабораторию его окрашивают, высушивают и микроскопируют. Микроскопия мазка производится врачом клинической лабораторной диагностики.

Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?

Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма – выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам. Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.
Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:

• полностью уничтожают бактерию – возбудителя болезни;
• останавливают рост возбудителя;
• не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.

На основе проведенного исследования составляется антибиотикограмма. Это перечень антибиотиков, к которым чувствительны бактерии.

Как происходит исследование на чувствительность к антибиотикам?

После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.
После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

• «+» – небольшое количество;
• «++» – умеренное количество;
• «+++» – большое количество;
• «++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла: 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor — это кандидоз или по-другому — молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов — кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды — условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Лептотрикс — анаэробная грамотрицательная бактерия, вызывающая лептотрихоз. Подробно о ней читайте в этой статье.

Смешанная флора — вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 — вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) — представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы писали ранее. Есть еще enterococcus coli — кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка — грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка — обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты — могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора — обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение — санация влагалища.

Диплококки — разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков — возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

• L – лейкоциты;
• Эп – эпителий;
• Пл. эп. — плоский эпителий;
• Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
• Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Мазок на степень чистоты: норма содержания основных клеток

Во влагалище женщины в норме содержится 95% лактобактерий. Их основной функцией является продуцирование молочной кислоты, которая поддерживает необходимую кислотность предотвращения попадания в организм вирусов и половых инфекций.

Кроме этого, в очень маленьких количествах могут содержаться гарднереллы и кандиды. При снижении иммунитета баланс микрофлоры нарушается, и во влагалище вместо лактобактерий начинают преобладать вредные микроорганизмы. Таким образом, развивается гарднереллез или кандидоз. Мазок на степень чистоты показывает соотношение бактерий и наличие дисбаланса.

Как правильно сдать мазок на флору

Подготовка к взятию мазка на флору

Специальная подготовка к мазку на флору у женщин не требуется. Есть лишь несколько моментов, на которые следует обратить внимание. В течение двух дней перед сдачей анализа женщине нельзя применять никакие влагалищные средства, включая свечи и лубриканты. Также в течение 3-х дней следует воздерживаться от сексуальных контактов, приема ванной, спринцеваний. Помните о том, что процедура не может проводиться во время менструации.

Как берется мазок на флору у женщин

В день взятия материала на анализ для гигиены влагалища нельзя использовать ничего кроме обычного подмывания теплой водой без мыла. За два часа до процедуры нежелательны мочеиспускания. Гинеколог сначала осматривает стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал, затем при помощи специального шпателя или ватного тампона берет материал с 2-х участков – влагалище и шейка матки, а потом уже с мочеиспускательного канала. Полученный материал наносится на 3 стерильных предметных стекла с пометками: V (мазок из влагалища), C (мазок с цервикального канала), U (мазок с уретры). Гинеколог высушивает стекла и отправляет на исследование в лабораторию, где мазки окрашивают и определяют какая микрофлора присутствует.

Эта процедура взятия мазка на флору совершенно безболезненна, проходит быстро и не влечет за собой никаких осложнений. Единственно, может быть неприятные ощущения, когда берут мазок с воспаленного отверстия мочеиспускательного канала.

Забор мазка у девственницы

Забор мазка на флору у девственниц производится таким же образом, сквозь отверстие в девственной плеве. Никаких болезненных ощущений девушка не испытывает, а девственная плева не травмируется и не рвется. Мазок на флору может браться даже у маленьких девочек, если для этого есть показания.

Расшифровка результатов: что считать нормой, а что — патологией в микрофлоре

У здоровых женщин во влагалище преобладают лактобактерии. Существует более 130 видов лактобактерий, обитающих в различных средах и имеющих общую способность  ̶  вырабатывать молочную кислоту. 20 видов из них могут обитать во влагалище.

Механизмов подавления колонизации влагалища другими бактериями у лактобактерий несколько:

• Влагалищные эпителиальные клетки вырабатывают гликоген, который лактобактерии используют для производства молочной кислоты.

Некоторые виды лактобактерий в искусственных условиях продуцируют перекись водорода; в то же время, последние исследования показывают, что в гипоксических условиях, которые существуют во влагалище, концентрации молочной кислоты могут не достичь уровней, являющихся ингибирующими для других бактерий.

Таким образом, рост бактерий, обуславливающих развитие бактериального вагиноза, может быть подавлен молочной кислотой, но не перекисью водорода.

• Некоторые виды лактобактерий также вырабатывают бактериоцины, которые могут непосредственно убивать другие виды бактерий.
• Лактобактерии, вероятно, также могут конкурировать с другими организмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках.

ПОДРОБНОСТИ:   Калия оротат в гинекологии

Эти механизмы отличаются между разными видами лактобацилл. Сравнительный геномный анализ L. crispatus и L. gasseri, L. iners и L. jensenii предоставил доказательства того, что каждый вид лактобактерий обладает своим уникальным набором белков, что может влиять на механизмы адаптации.

Будущие исследования, направленные на характеристику функциональной роли этих белков и генов, смогут дать важную информацию об их влиянии на здоровье женщин.

• Лактобактерии могут также подавлять рост возбудителей инфекционных процессов за счёт конкуренции за рецепторы клетки-хозяина, используемые урогенитальными патогенами, такими как гарднерелла влагалищная, гонококки, кандида альбиканс, золотистый стафилококк, стрептококк группы B, синегнойная палочка, стрептококк агалактие, кишечная палочка и превотелла бивиа.

Таким образом, лактобактерии с более высоким сродством к рецепторам клеток хозяина могут вытеснить патогенные виды.

• Кроме того, предполагается возможность связывания некоторыми лактобактериями самих патогенов, например, с гарднереллой вагиналис, кандидой альбиканс и эшерихией коли, тем самым препятствуя их связыванию с клетками хозяина.

Гликоген во влагалище и постоянное слущивание эпителиальных клеток, к которым прикрепляются бактерии, способствуют реализации механизмов врожденного иммунитета против колонизации патогенами.

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Эпителий — количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка — бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты — считаются в «поле зрения»:

• не более 10 — небольшое количество;
• 10-15 — умеренное количество;
• 30-50 — большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) — в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы — норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

Правила подготовки к забору биоматериала

Применение вагинальных свечей необходимо приостановить за двое суток до взятия материала на исследование

Для получения достоверных информативных результатов исследования нужно знать определенные правила подготовки и следовать им:

• ограничение половой активности за двое суток до анализа;
• отказ от использования интравагинальных медикаментов, включая мази, свечи, гели, таблетки;
• отказ от спринцеваний;
• гигиенические процедуры проводятся во время принятия душа, принимать ванну не рекомендуется;
• не проходить ультразвуковое обследование за два дня до взятия мазка;
• не мочиться за несколько часов до взятия материала.

Что врачи не видят при микроскопии?

Не смотря на высокую информативность анализа на микрофлору, он не позволяет диагностировать:

• Беременность. Для ее диагностики необходимо сдать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин) и выполнить УЗИ органов малого таза.
• Вирусные инфекции (ВИЧ, папилломавирус, герпес, хламидиоз, уреаплазмоз микоплазмоз). Анализ на ВИЧ выполняется методом ИФА по венозной крови, остальные инфекции – по урогенитальному мазку методом ПЦР.
• Раковые и предраковые состояния исследуемых тканей. Оценка наличия атипичных или раковых клеток осуществляется посредством цитологического исследования (онкоцитология или РАР (ПАП)-тест), а также осмотра с помощью кольпоскопа.

В какой день менструального цикла лучше проводить исследование

Вагинальное УЗИ проводят в конкретные дни менструального цикла. В течение месяца у женщины проходят различные изменения в строение внутренних половых органов, и чтобы получить максимально точные данные о состоянии ее здоровья, нужно правильно соотнести день менструации и проблему, которую требуется обнаружить или исключить.

В этот момент вся внутренняя половая система женщины начинает меняться – она готовится к оплодотворению яйцеклетки, ее креплению к стенкам матки и развитию в лоне будущего плода. Как плановое исследование, трансвагинальное исследование проводится сразу же, как только прекращается менструация.

Обычно это 5–7 день цикла. Если менструальный цикл установлен, и женщина точно знает приблизительную его середину, вагинальное УЗИ можно провести и на 8–12 день, но строго до начала овуляции. В том случае, если у женщины специалист подозревает эндометриоз матки, трансвагинальное исследование проводится уже после овуляции.

Такая процедура, как фолликулометрия, т. е. отслеживание динамики созревания и развития фолликулов, проводится трижды за весь период менструального цикла. Обычно это 8–10 день, 14–16 и 22–24 дни цикла.

Эта процедура также проводится в рамках лечения и подготовки к зачатию малыша. Если же у женщины наблюдаются кровянистые или мажущиеся выделения из влагалища в середине цикла, т. е. не связанные с месячными, трансвагинальное исследование проводится в любой день. Желательно эту процедуру провести сразу же, как только возникли неприятные симптомы.

В период ожидания ребенка трансвагинальную диагностику проводят только в первом триместре беременности. На более поздних сроках процедура не проводится в связи с опасностью выкидыша или преждевременных родов.

Но иногда специалист может назначить данное исследование в том случае, если возможная польза для матери превышает угрозу для плода или абдоминальное исследование не дает полной картины состояния развития малыша (лишний вес матери, метеоризм и т. д.).

Классическое исследование по стенке живота можно проводить в любой день менструального цикла, кроме дней самого влагалищного кровотечения. Если основная задача ультразвуковой диагностики – это уточнение предварительного диагноза, то по назначению врача трансвагинальную диагностику проводят в любой день менструального цикла.

Характеристика лактобацилл в мазке

Лактобациллы являются молочнокислыми бактериями, которые в норме заселяют влагалище женщины в количестве 95%. Их функцией является продуцирование молочной кислоты, позволяющей поддерживать правильный рН влагалища и микрофлору в чистоте, а также устранять условно-патогенные микроорганизмы.

При наличии симптоматики инфекционных или воспалительных процессов необходимо сдавать мазок на степень чистоты. Флора влагалища может терять свой баланс, при этом его рН становится щелочным, а это обеспечивает быстрое размножение патогенных организмов.

Когда гинеколог берет мазок на флору?

• жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
• профилактические осмотры;
• контроль проведенного лечения;
• прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
• контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
• беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).

Данное исследование имеет множество названий: мазок на флору, общий мазок, бактериоскопия, мазок на чистоту. Существуют также мазки на флору из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Обычно эти три вида мазка проводят совместно.

Причины нарушения влагалищной флоры

Основной причиной нарушения микрофлоры влагалища является снижение уровня гормона эстрогена, что сопровождается понижением гликогена – основного источника питания полезных лактобактерий.
ледствие этого происходит размножение условно патогенных микроорганизмов. Поэтому наряду с мазком на микрофлору проводится цитологическое исследование эпителиальных клеток, изменение которых указывает на развитие гипоэстрогении.

Вторая причина нарушения состава микрофлоры – это заселение влагалища патогенными микроорганизмами. В зависимости от состояния иммунной системы женщины и вида патогенных бактерий возникают воспалительные или невоспалительные поражения органов малого таза – это:

• Вульвит;
• Кольпит;
• Цервицит;
• Эрозия шейки матки;
• Бактериальный вагиноз;
• Эндометрит – воспаление слизистой матки;
• Сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб;
• Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
• Пельвиоперитонит – воспаление брюшины;

Вышеперечисленные заболевания подлежат обязательному медицинскому лечению, включающему в себя: антибактериальную, противовирусную и иммуномодулирующую терапию, теплые ванны, спринцевания и обработку влагалища местными противовоспалительными и антисептическими препаратами, воздержание от половых контактов.

medickon.com