Гипертонический криз у детей: симптомы и неотложная помощь

Причины развития криза

Появлению гипертонического криза больше подвержены дети с лишним весом

Гипертонический криз в детском и подростковом возрасте возникает из-за уже имеющейся артериальной гипертензии. Специалисты отмечают несколько самых распространённых причин, которые влияют на появление болезни:

• Сбои в эндокринной системе;
• Болезни сердца, центральной нервной системы и сосудов;
• Приём глюкокортикостероидов, анаболиков и наркотических препаратов;
• Заболевания почек;
• Генетическая предрасположенность;
• Малоподвижный образ жизни;
• Сахарный диабет;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Так как нервная система у детей более ранима, чем у взрослых, нередко криз возникает из-за частых стрессовых ситуаций и переутомления.

Многие дети любят продукцию «Фастфуд». Это часто приводит к избыточному весу, малоподвижному образу жизни, проблемам с сердечно-сосудистой системы, а в последствии к артериальной гипертензии и кризу. Поэтому, важно, следить за питанием ребёнка.

Симптомы криза

Криз в детском возрасте бывает трёх типов — гиперкритический, гипокритический, а также связанный с нарушенным водно-солевым балансом.
В зависимости от типа болезни, симптоматика может различаться:

1. Гипокинетическое течение. Как правило, возникает из-за регулярных стрессов и/или физического переутомления. Показатели АД в данном случае могут достигать до 140 на 90 мм рт. ст. При таком состоянии у ребёнка нередко нарушается координация, темнеет в глазах, кожа становится очень бледной и появляются сильные головные боли. В большинстве случаев у заболевшего возникает чувство сонливости и апатии. Также может появиться шум в ушах. Дети с гипокинетическим течением криза очень чувствительны к погодным явлениям. Такое состояние может наблюдаться от одного до нескольких дней. В некоторых случаях состояние и давление нормализуются самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Хорошие методы терапии при таком типе криза — отдых, устранение стресса и чрезмерных физических нагрузок.
2. Нарушение водно-солевого баланса. Самая главная причина — чрезмерное употребление солёной пищи. Показатели АД в среднем 130 на 90 мм рт. ст, возможно, чуть выше. Сопровождается данное течение болезни головными болями, тошнотой (возможна рвота). У большинства детей появляется слабость в конечностях, сонливость. Кроме этого, возможно, усиление жажды, а объём выделяемой дневной нормы мочи сокращается. Такое состояние может продолжаться от одного до трёх дней. Чтобы устранить данную симптоматику, необходимо полностью исключить соль из рациона ребёнка.
3. Гиперкинетическое течение. Чаще всего появляется из-за сильного стресса и объясняется тем, что происходит резкий выброс адреналина в кровь. Также гиперкинетическое течение может возникнуть в период переходного возраста у подростков. Основные симптомы — внезапная головная боль, учащённое сердцебиение, часто внутреннее дрожание и общая слабость. Появляется криз внезапно и продолжается, как правило, не более суток. После того как приступ минует объём суточной нормы выделяемой мочи может увеличиться. Такое явление наблюдается в течение суток после криза.

Диагностика

Для назначения обследований, врачу необходимо провести визуальный осмотр маленького пациента. А также побеседовать с ним, чтобы узнать, что могло бы повлиять на возникновение болезни. Далее, могут потребоваться следующие процедуры:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ плазмы;
• Электрокардиограмма.

Если этих процедур будет недостаточно для постановки точного диагноза, то, возможно, направление на консультацию к кардиологу.

Неотложная помощь

Если у ребёнка случился криз, следует немедленно вызвать скорую помощь и принять всевозможные меры, чтобы облегчить его состояние. Алгоритм во время неотложной помощи при гипертоническом кризе у детей, следующий:

1. Уложите ребёнка в постель. Лучше всего подложить под спину большую подушку, чтобы положение было «полусидя».
2. Обеспечьте пациенту полный покой и тишину.
3. Если ранее были назначены препараты от артериальной гипертензии, то необходимо дать выписанную врачом дозировку.
4. В случае затруднённого дыхания нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок.
5. Часто дети начинают паниковать, этого допускать нельзя. Необходимо успокоить ребёнка любым возможным способом.
6. Важно, каждые 10—15 минут измерять АД и фиксировать данные в записной книжке. Это поможет определить, нормализуется давление или нет.

Превышать дозировку препаратов, которые выписал врач, категорически запрещено. Кроме того, при кризе давление необходимо снижать постепенно. Таким образом, в первые несколько часов допустимо снизить показатели на 20—25% от тех, что уже имеются.

Гипертонический криз у детей появляется при уже имеющемся заболевании гипертонией

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные терапевтические мероприятия основываются на физической активности, полном исключении стрессовых ситуаций, а также на диетотерапии. Во время гипертонической болезни детям необходимо здоровое питание. Приём пищи подразумевается малыми порциями на протяжении дня — 5—6 раз.

В рационе должны быть — нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты, овощи, свежая зелень, нежирная кисломолочная продукция, каши из цельного зерна. Из напитков лучше всего домашние компоты, а также свежевыжатые фруктовые и овощные соки. Газированные, кофейные напитки и крепкий чай нужно исключить.

Важно следить за количеством выпитой жидкости и мочеиспусканием. Если ребёнок много пьёт жидкости, а мочеиспускание при этом редкое, то необходимо полностью исключить соль из пищи.

Также необходимо обеспечить ребёнка физической нагрузкой — лёгкие зарядки, медленная ходьба на свежем воздухе, гимнастика и прочее. Но при этом чрезмерных физических нагрузок быть не должно.

Медикаментозное лечение

Лечение гипертонического криза у детей аптечными препаратами должно проходить под строгим контролем врача. Если доктор решил, что необходим приём препаратов, то все предназначения должен делать только он. Самолечение крайне опасно для организма ребёнка.

Медикаментозное лечение подразумевает устранение симптоматики и основной причины недуга. В зависимости от заболевания, могут быть назначены препараты от:

• Повышенного кровяного давления;
• Сердечно-сосудистых заболеваний;
• Задержки жидкости в организме (мочегонные);
• Кроме этого, для лечения болезни назначают адреноблокаторы, диуретики, успокаивающие и прочие средства.

Маленьким детям нельзя давать сильнодействующие лекарства, которые предназначены для лечения гипертонии у взрослых. Это опасно для здоровья ребёнка и может привести к серьёзным осложнениям.

При лечение гипертонического криза у детей запрещено использовать сильнодействующие препараты

Виды кризов при гипертонии

Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:

• неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
• осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.

Самые частые осложнения кризов:

• энцефалопатия;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• острая сердечная недостаточность;
• острый коронарный синдром (инфаркт);
• расслоение аорты.

Возможные последствия

Гипертонический криз может привести к таким последствиям:

• Мозговые осложнения. Нарушается кровообращение в головном мозгу. Повышается вероятность развития инсульта. В последствии снижаются когнитивные способности больного, он дезориентируется и может впасть в кому из-за отека мозга.
  Развиваются неврологические осложнения: тремор, парез, паралич, расстраивается речь, понижается слух и снижается острота зрения.
• Сердечные нарушения. Нарушается ритм, появляются сильные боли в сердце. Может развиться инфаркт миокарда.
• Последствия для легких. Развивается сердечная астма из-за ослабления сердца. Кровь застаивается в малом круге кровообращения. Синеет лицо, появляется одышка, сильный сухой кашель. У больного появляется страх смерти и психическое возбуждение. На фоне сердечной астмы развивается отек легких.
• Последствия для сосудов. Повышается вероятность расслоения артерий. из-за того, что на стенку сосуда в разы повышается давление, ее эластичность снижается. Это происходит до тех пор, пока сосуд не разорвется. В последствии возникает внутреннее кровотечение.

Осложнения у беременных:

1. Преэклампсия. Характеризуется устойчивой цефалгией, нарушением зрения, тошнотой, рвотой, понижением сознания.
2. Эклампсия. Проявляется клоническими и тоническими судорогами.

Криз без осложнений имеет благоприятный прогноз. После купирования острого состояния человек не нуждается в транспортировке в реанимационное отделение.

Проблемы возникают при осложненном кризе, которой имеет неблагоприятный прогноз по таким причинам:

• Гипертонический криз склонен к частым повторам.
• 8% пациентов после выхода из отделения умирают в течение трех месяцев, а 40% пациентов попадают в реанимацию повторно.
• Кризы при неконтролируемой артериальной гипертензии приводят к 17% смертности в течение 4 лет.
• Поражение органов-мишеней. Осложненный криз сопровождается развитием инсульта, инфаркта, отека легких и мозга. Приводит к инвалидизации и смерти больного.

Основные признаки заболевания

Гиперкинетический тип возникает при высоком тонусе симпатического отдела ВНС. Он чаще всего встречается в молодом возрасте, предпочтительнее у мужчин. Развивается мгновенно и характеризуется такими признаками:

• Серьезное повышение АД;
• Общее перевозбуждение;
• Усиление выделения пота;
• Тахикардия;
• Боль в голове пульсирующего характера;
• Болевые симптомы в сердце с ощущением, что оно периодически останавливается;
• Тремор рук;
• Сухость в ротовой полости, прилив крови к лицу;
• После купирования ГК – частые позывы в туалет с большим объемом выводимой жидкости.

ГК первого типа (его еще называют сердечным, систолическим) возникает при увеличении выброса крови в сердце и учащения его сокращений, при этом сопротивление сосудов и объем крови остаются прежними. Это проявляется в виде повышения давления (пульс, сердце). Последствия ГК сердечного типа могут закончиться:

• Кровоизлиянием или отеком мозга;
• Инфарктом миокарда;
• Нарушениями функций почек;
• Повреждением глаз.

Так надо ли удивляться, если в молодом возрасте сильный крепкий мужчина умирает от инсульта или инфаркта?

Гипокинетический тип развивается незаметно, постепенно, но уверенно. Он настигает женщин, набравших лишний вес в период менопаузы благодаря гормональным сбоям. ГК второго типа посылает намеки о своем появлении за несколько дней. Симптомы гипертонического криза второго типа:

1. Сонное состояние, апатия.
2. Падение трудоспособности и настроения.
3. Головокружение и слабость.
4. Боль в голове распирающего характера, когда появляется желание перетянуть голову полотенцем.
5. Тошнота и рвота не избавляют от всех признаков недомогания.
6. Сокращение выделяемой мочи, проявляющееся отеками лица, рук, ног.
7. Падение остроты зрения, потемнение в глазах.
8. Кожные покровы сухие и бледные.

Второй тип (другое его название – отечный) контролирует парасимпатическую часть ВНС. Характеризуется он снижением частоты сокращений сердца и выброса крови при одновременном росте ее объема и периферического сопротивления. Симптомы ГК по отечному типу говорят о его диастолическом происхождении . При формировании острой недостаточности левого желудочка можно говорить об осложнениях ГК.

Лечение гипертензий у детей

Как и для взрослого гипертоника, ребенку крайне важно лечебное питание

При высоком артериальном давлении у детей практикуется немедикаментозное лечение. Оно заключается в регулярной физической активности, специальной диете и отсутствии стрессов.

Ребенок с высоким давлением должен есть часто, но понемногу. Основу рациона составляют фрукты, овощи, каши, нежирное мясо и рыба. Очень полезны кисломолочные продукты, их нужно употреблять ежедневно. Сладкое нужно ограничивать, как и любую тяжелую и жирную еду. Ребенок должен пить компоты и свежевыжатые соки, газированные напитки и чай запрещены.

Обязательно ограничивается потребление соли и проводятся мероприятия для восстановления водно-солевого баланса. Необходимо соблюдать питьевой режим и следить за мочеиспусканием. Если ребенок много пьет, но редко ходит в туалет, следует урезать суточное количество соли вдвое.

У подростков наблюдаются нарушения в работе нервной системы из-за стремительного роста организма. Нервная система просто не успевает за темпом роста внутренних органов, поэтому часто наблюдаются стрессы, апатичное состояние и нарушения сна. Для восстановления нервной системы необходимо проконсультироваться с врачом о приеме легких седативных препаратов. Из народных средств применяют настойки пустырника, валерьяны или пиона, либо отвары этих растений. Дозировка подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Спортивные занятия или просто подвижные игры на свежем воздухе просто необходимы

Детям обязательно необходима физическая нагрузка. При гипертензиях у малышей следует ежедневно делать утреннюю гимнастику. Малышу полезно много гулять на свежем воздухе. По возможности, рекомендуется записаться на плаванье или просто посещать бассейн несколько раз в неделю, так как этот вид физической активности положительно влияет на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Медикаментозное купирование гипертонического криза допускается только в условиях стационара или врачами скорой помощи. Препараты от давления детям применять следует с огромной осторожностью, так как ошибка в дозировке может привести к развитию артериальной гипотензии, которая может повлечь за собой обморок и нарушение кровообращения головного мозга.

12. Инструментальные методы диагностики

ЭКГ (в 12 отведениях) – (сегмент S-T ниже изолинии, зубец 
Т – двухфазный отрицательный)
УЗИ сердца (ЭХО-КГ, доплер-КГ)
УЗИ почек
Офтальмоскопия
УЗИ экстракраниальных сосудов шеи

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Что необходимо сообщить врачу скорой помощи

Прибывшая бригада скорой помощи должна получить следующую информацию:

• как давно пациент страдает гипертонией;
• какие значения артериального давления нормальны для пациента;
• перечень хронических заболеваний;
• наличие перенесенных инфарктов миокарда, инсультов;
• длительность текущего приступа;
• препараты, которые пациент принимает регулярно;
• препараты, которые пациент принял во время текущего приступа (название, доза, время приема).

Чем полнее будут ответы на вопросы, тем более качественную помощь окажут врачи.

Как правильно действовать при ГК

От правильно оказанной первой помощи в домашних условиях при остром гипертоническом кризе зависит жизнь человека, ведь в минуты приступа алгоритм действий определит его дальнейшее развитие или печальную кульминацию. Конечно, она не заменит квалифицированной помощи врачей, но грамотный и уверенный подход способен повлиять на исход ситуации.

Первая помощь при гипертоническом кризе, оказываемая в домашних условиях, заключается в следующих этапах:

• вызвать «скорую помощь»;
• постараться успокоить больного, уложив его в постель так, чтобы туловище слегка приподнималось. Также нужно успокоиться самому, чтобы не допустить ошибок;
• следить за дыханием человека, чтобы оно было ровным и глубоким;
• положить на лоб больного холодный компресс;
• расстегнуть одежду, открыть окно и по необходимости проделать другие манипуляции, облегчающие доступ кислорода в легкие;
• дать пострадавшему гипотензивный препарат, прописанный ранее врачом;
• подать таблетку «Кордафлекса», «Капотена», «Каптоприла», «Коринфара» или «Нифедипина», положив ее под язык или дать выпить несколько капель настойки пустырника, валерианы или корвалола, разбавленных в воде;

• если машина «неотложки» еще не прибыла, а состояние не улучшилось, проделать предыдущее действие заново;
• если в числе сопутствующих симптомов ГК наблюдается озноб, обложить тело больного грелками или укрыть теплым пледом. Если еще прибавляется и боль в груди, дать 1-3 таблетки «Нитроглицерина»;
• контролировать АД, измеряя его тонометром каждые 20 минут.

Бывает так, что неотложная помощь при гипертоническом кризе в больнице оказана, гипертоник ощущает отступление симптомов, срочная госпитализация, казалось бы, не требуется. Больной намеревается уехать домой, но по предписаниям врача  ему назначается лечение в условиях стационара.

Помощь при гипертоническом кризе, который не сопровождается тахикардией

Срочная помощь при повышенном давлении без тахикардии заключается в приёме следующих медикаментозных средств.

Название препаратаДозировкаКогда наступает лечебный эффектПродолжительность действияНежелательные эффекты, кому противопоказан

Нифедипин	Кладётся под язык. Дозировка – 10 мг.	10-15 минут	6 часов	Тошнота, брадикардия, слабость. Не применяется при инфаркте, митральном стенозе, сердечной недостаточности.
Каптоприл	Кладётся под язык. Каптоприл доза – 25 мг.	Полчаса	Сутки	Кашель, сыпь, диарея, наличие белка в моче, сужение артерий почки. Нельзя принимать при почечной недостаточности, аутоиммунных болезнях, сахарном диабете.

Клиническая картина

Заподозрить развитие данного патологического состояния у ребенка позволяет появление достаточно характерной клинической симптоматики, включающей ряд признаков:

• Внезапное ухудшение общего состояния ребенка с вялостью, слабостью, снижением активности.
• Развитие резкой головной боли, которая преимущественно локализуется в области затылка.
• Головокружение, которое может достигать значительной интенсивности.
• Нарушение зрения, характеризующееся появлением «мушек», «пелены» перед глазами.
• Выраженная тошнота центрального происхождения, не связанная с изменениями в желудочно-кишечном тракте.
• Появление озноба.
• Бледность или покраснение (гиперемия) кожи лица.
• Ощущение беспокойства и страха у ребенка.

Основным критерием, который позволяет диагностировать гипертонический криз является значительное повышение уровня давления (систолического и диастолического), которое определяется при помощи цифрового или ручного тонометра.

Медикаменты

Если требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий построен на введении ряда препаратов:

• Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Атенолол). Лекарства этой группы расширяют диаметр сосудов, за счет чего нормализуется частота сокращений сердечной мышцы и снижается АД.
• Ингибиторы АПФ (Энап, Энам). Эти средства эффективны в том случае, если криз вызван заболеваниями почек.
• Клофелин. Этот популярный препарат следует принимать с осторожностью: он может вызывать резкое падение давления, особенно в случае его внутривенного введения.
• Миорелаксанты (Дибазол). Миорелаксанты снимают спазм стенок сосудов, за счет чего достигается снижение артериального давления.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов (Кордипин). Показаны в том случае, если у больного имеется аритмия.
• Диуретики (Лазикс). Используются для выведения жидкости из организма.
• Нитраты (Нитроглицерин). Нитраты расширяют просвет коронарных сосудов и применяются в том случае, если у пациента имеется в анамнезе стенокардия.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 6(19) 2008

Вернуться к номеру

Неотложная помощь. Алгоритм действий

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь – алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, – должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

• По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
• Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
• Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
• Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
• Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: “Копотен”, “Каптоприл”, “Коринфар”, “Нифедипин”, “Кордафлекс”. В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
• Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или “Корвалол”.
• Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку “Нитроглицерина” под язык.
• Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе “гипертонический криз” неотложная помощь – алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, – оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Осложнения при ГК

Осложненные (судорожные, церебральные) кризы лечат в неврологии. ГК в виде расстройства коронарного и мозгового кровотока, сопровождающегося судорогами, может развиваться с равной долей вероятности из ГК любого типа. Индивидуальный подход в этом случае необходим не только при первичной помощи, но и в последующей терапии ГК, так как судорожный криз может отягощаться такими серьезными болезнями, как:

• Инсульт;
• Инфаркт миокарда;
• Аритмия;
• Отек легких или мозга;
• Почечные патологии.

Диагностируют состояние на основе анамнеза, возрастных особенностей, клинических показателей и сравнивают с гипертензией симптомов, характеризующейся:

1. Гломерулонефритом (заболевание почек).
2. Новообразованиями надпочечников, продуцирующих гормоны.
3. Проявлениями черепно-мозговой травмы.
4. Отеками мозга на фоне высокого давления.
5. Вегетососудистой дистонией с ее разнообразными проявлениями.
6. Последствиями от применения наркотиков типа ЛСД, амфетамина или кокаина.

Неконтролируемый рост АД чрезвычайно опасен для организма, так как грозит ему сосудистой катастрофой.


  Особенности сестринского ухода при гипертоническом кризе

Осложнения ГК в виде нарушения мозгового кровотока и его последствий быстро приводят к смерти. Согласно медицинской статистике, около половины больных с таким диагнозом умирают на протяжении 3-х лет при возникновении проблем с почками или инсульта. У 83% больных зафиксировано повреждение 1-го органа-мишени, у 14% – 2-х, примерно 3% имеют полиорганную недостаточность.

Скорая доврачебная помощь при кризе, сопровождающемся тахикардией (сильным сердцебиением)

Лечение приступа должно начинаться с измерения частоты сердечных сокращений. При приступе тахикардии «неотложка» заключается в приёме следующих лекарственных средств.

ПрепаратДозировкаКогда наступает лечебный эффектПродолжительность действияНежелательные эффекты, кому противопоказан

Бета-блокатор – пропранолол	20-40 мг за 1 приём	Спустя полчаса после приёма	6 часов	Может сужать бронхи. Нельзя принимать при лёгочных и аллергических болезнях, почечной недостаточности, патологиях сосудов, а также при наличии слабости синусового узла.
Клонидин	Одноразовая дозировка – 150 мг	30 минут	12 часов	Может наблюдаться головокружение, слабость, сухость в ротовой полости, брадикардия. Нельзя принимать при атеросклерозе сосудов.

Какие мероприятия проводит медсестра

Неотложная помощь при гипертоническом кризе заключается в следующем:

• Введение в вену Дибазола и диуретиков. Если у больного отсутствуют осложнения, этого бывает достаточно для нормализации его состояния.
• При тахикардии вводятся бета-блокаторы: Обзидин, Рауседил. Вводить их можно как в мышцу, так и в вену. Как правило, если эффекта нужно достичь быстрее, предпочтительно внутривенное введение.
• С целью нормализации АД под язык пациенту можно положить Коринфар или Нифедипин. Под языком расположено большое количество кровеносных сосудов, поэтому действующие компоненты быстро попадают в кровь.

В случае если первая медицинская помощь при гипертоническом кризе не привела к нужному результату — пациент может быть помещен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

2. Граничные величины артериального давления у детей

Систолическое артериальное давление  у детей в возрасте до 1 года равно:
  76 + 2n (n – число месяцев)
  У детей в возрасте старше года артериальное давление равно:
  90 + 2n (n – число лет).
  
Диастолическое артериальное давление составляет:
  у детей до года –  от 2/3 до 1/2 максимального СД,
   у детей старше года – 60 + n (n – число лет).
  Верхняя граница нормы систолического артериального давления – 105 + 2n,
 
диастолического артериального давления – 75 + n.
  
Нижняя граница систолического артериального давления – 75 + 2n,
 
диастолического артериального давления – 45 + n (n – число лет).

Диагностические процедуры

Для выявления первопричин развития ГК проводится как обычная перкуссия (простукивание) грудной клетки в области сердца, так и другие диагностические исследования:

1. аускультация, или прослушивание сердца с помощью стетоскопа или фонендоскопа;
2. биохимический, гематологический анализы крови, общий анализ мочи;
3. ЭхоКГ;
4. МРТ мозга;
5. УЗИ почек;
6. компьютерная томография органов грудной клетки.

Как выявить ГК

Важно знать, что выделяет две разновидности гипертонического криза, которые отличаются друг от друга своей симптоматикой.

Первый тип характерен для людей, у которых недавно началась гипертоническая болезнь. Развивается он достаточно быстро, что является важным диагностическим критерием. Человек отмечает следующие симптомы:

• головная боль, концентрирующаяся в области затылка;
• головокружение;
• тремор;
• эмоциональное возбуждение — человек может испытать паническую атаку, ему кажется, что он умирает;
• тахикардия;
• боль за грудиной;
• ощущение невозможности сделать полноценный вдох;
• покраснение кожи;
• позывы на рвоту.

На гипертонический криз первого типа указывает изменение зрительного восприятия — человек жалуется, что видит все «как в тумане». После окончания приступа пациент испытывает потребность в мочеиспускании.

Второй тип криза наблюдается у людей, которые долго страдают от гипертонии. Симптомы развиваются постепенно, со временем усиливаясь. Развивается приступ следующим образом:

• человек говорит, что у него резко разболелась голова, одновременно он слабеет, его клонит в сон;
• головная боль усиливается, появляется головокружение;
• больной отмечает тошноту, его может вырвать;
• путается сознание, отмечается онемение кожи рук и ног;
• нижнее (диастолическое) давление в течение короткого времени поднимается до 150-160 мм рт. ст.

Как и при кризе первого типа, человек жалуется, что у него болит сердце. Боль может носить разный характер: сжимающая («обруч вокруг груди»), колющая («кинжальная»), притупленная. Боль может отдавать в лопатку или в левую руку.

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер “03” и вызвать медиков.

7. Гипертонический криз I типа

Внезапное повышение САД (преимущественно), ДАД и пульсового АД.
Преобладание жалобы нейровегетативного и кардиального характера. 
Сильная головная боль 
Головокружение
Тошнота
Иногда рвота
Слабость
Отмечается возбуждение, чувство страха. 
Сердцебиение
Боль в области сердца
После  криза,  как  правило,  выделяется  большое  количество  мочи  с  низким 
Часто возникают красные пятна на лице и туловище
удельным  весом.  При  лабораторном  обследовании  в  крови  определяют  лейкоцитоз, 
Похолодание конечностей
содержание 
глюкозы  в  сыворотке  крови  повышено,  выявляют  признаки 
Озноб
гиперкоагуляции, 
в  моче  –  протеинурия,  гиалиновые  цилиндры.  Продолжительность 
приступа обычно составляет не больше 2-3 ч.
Дрожь
Потливость

Препараты для каждой домашней аптечки

Гипертоники с опытом лечения болезни приспосабливаются к недугу, храня  дома целый комплекс лекарств. Некоторые из препаратов всегда носят с собой. Однако не следует переусердствовать и запасаться большим количеством медикаментов для лечения и экстренной помощи при гипертонии. Надо помнить, что прием нескольких лекарств одновременно часто имеет нежелательные последствия или приводит к ошибочному приему «не того» лекарства.

В непромокаемом футляре или компактной домашней аптечке, которые можно всегда хранить при себе, рекомендуется держать следующие средства:

• блокаторы кальциевых каналов: «Верапамил», «Дифрил», «Нифедипин», «Диазем», «Адалат» или другие производные дигидропиридина;
• адреноблокаторы: «Конкор», «Бисопролол», «Карведилол», «Целипролол» или «Метопролол». Последний принимается однократно.

Как лечат осложнённый гипертонический криз?

В данном случае осуществляется госпитализация в стационар с гипертоническим кризом. Это необходимо для быстрого купирования приступа и предупреждения возможных осложнений в виде инфаркта миокарда, разрыва сосудов при атеросклерозе, инсульта, энцефалопатии и т. д.

Доврачебная помощь до прибытия фельдшера заключается в приёме 15-20 мг Нифедипина под язык. Если спустя 30 минут давление не снижено хотя бы на 15% — рекомендуется выпить ещё 1 таблетку (через полчаса) или принять другое антигипертензивное средство (от давления). Капотен также быстро купирует проявления криза, да и нежелательных эффектов, в отличие от других лекарств, в данном случае меньше.

По приезду фельдшер начинает лечение осложнённого гипертонического криза с внутривенного введение Ниприда. Обязательно осуществляется контроль за снижением давления.

Ещё один препарат, который применяется стационарно для больных, — Лабеталол. Вводить его можно через каждые 5 минут (максимальная доза 200 мг).

Врачебная помощь при неосложнённом кризе осуществляется также путём введения Дибазола, Обзидана — внутривенно и мочегонных средств.

11. Лабораторная диагностика

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (уровень глюкозы, калия, 
натрия, мочевой кислоты, АлАТ, АсАТ, билирубин)
Определения уровня креатинина и СКФ

Оказание скрой помощи при неосложнённом гипертоническом кризе

Первая медицинская помощь при неосложнённом приступе заключается в приёме препаратов, снижающих давление. Вот самые эффективные лекарства, которые рекомендуется принять незамедлительно.

ЛекарствоДозировкаКогда начинает действовать

Клонидин, Клофелин	Начальная доза – 0,04-0,075 мг. Максимальная разовая дозировка – 0,3 мг.	20-30 минут
Каптоприл, Капотен	Начальная доза – 25 мг. Если положительный эффект отсутствует, через полчаса разрешается принять ещё 1 таблетку. Максимальная дозировка – 50 мг.	20-30 минут
Нифедипин	20 мг. При необходимости единоразовая дозировка увеличивается до 40 мг (2 таблетки).	15-20 минут
Анаприлин	Начальная дозировка – 20 мг. Максимальная единоразовая доза – 80 мг.	20-30 минут
Дибазол	20 мг. Максимальная одноразовая дозировка – 50 мг.	20-30 минут
Физиотенз	200 мкг. Максимально за один раз разрешается принять 400 мкг.	30 минут
Коринфар	Единоразовая дозировка – 10-20 мг.	20-30 минут

При лечении неосложнённого гипертонического криза также оказывают быструю помощь инъекции. Для быстрого снижения артериального давления часто дают укол Клофелина (Адалат, Кордафен). Его вкалывают внутривенно в дозе 0,5-1 мг (разводится в 10-20 мл натрия хлорида), или внутримышечно – 0,75-1,5 мл. В последнем случае эффект будет наблюдаться чуть позже – через 15 минут, в первом — через 5 минут.

Если данный препарат не оказал помощь, то следует прибегнуть к введению быстродействующего мочегонного средства — Лазикса (40-90 мг). Его рекомендуется сочетать с приёмом 2-4 гр. хлорида калия для предотвращения нежелательных эффектов.

Важно: Не следует резко снижать артериальное давления при купировании приступа.

14. Медикаментозная терапия при гипертоническом кризе у детей

Препарат
Доза
Начало
действи
я
Нифедипин
0,25-0,5 мг/кг на прием сублингвально или внутрь; при
отсутствии эффекта можно повторить
Минуты
Нитропруссид
натрия
0,5-1 мкг/кг/мин. в/в (доза может быть доведена до 8
мкг/кг/мин.)
Секунды
Лабеталол
Разовая доза 0,2-1 мг/кг в/в. Поддерживающая доза
0,25-2 мг/кг/час (струйно или капельно)
Минуты
Эсмолол
500 мкг/гк в/в за 1-2 мин, затем 50-250 мкг/гк/мин
Минуты
Диазоксид
(гиперстат)
1-3 мг/кг в/в струйно (максимально до 150 мг на
введение)
Минуты
Гидралазин
(апрессин)
0,2-0,4 мг/кг в/в; при отсутствии эффекта можно
повторить
Минуты
Миноксидил
0,1-0,2 мг/кг внутрь
Минуты
Каптоприл
(капотен)
Разовая доза 0,01-0,25 мг/кг внутрь (младенцам); 0,10,2 мг/кг внутрь (детям)
Минуты
Празозин
Внутрь 0,05-0,1 мг/кг/сут.
Минуты
Фентоламин
0,1-0,2 мг/кг в/в (при хромоцитоме)
Секунды
Пропранолол
(обзидан,
в/в струйно, медленно по 0,05-0,1 мг/кг (до 3 раз в
сутки). Внутрь в разовой дозе 0,5-1 мг/кг
Минуты

13. Лечение

Основная  цель  купирования  гипертонического  криза  — 
контролируемое снижение АД до  безопасного  уровня  для 
предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой 
артериальной  гипотензии  не  рекомендуется  быстро  снижать  АД. 
Быстрое  падение  АД  может  вызвать  уменьшение  кровоснабжения 
мозга, особенно в ситуациях, когда пульсовое кровенаполнение было 
низким,  и  привести  к  развитию  церебральной  ишемии  и  даже 
инфаркта мозга. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 
95-го  центиля  для  данного  пола,  возраста  и  роста)  осуществляется 
поэтапно: в первые 6–12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого 
снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение 
последующих 2–4 дней достигают полной нормализации АД.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

После купирования криза

После того, как приступ остался позади, следует тщательно следить за своим здоровьем. Ведь гипертония – коварное заболевание, которое может проявиться в любое время.

Чтобы медицинская помощь снова не понадобилась, следует соблюдать меры предосторожности:

1. В течение недели больной должен отдыхать. Никаких физических и эмоциональных нагрузок.
2. Обязательно соблюдайте диету с исключением с рациона солёной пищи.
3. Откажитесь от приёма алкоголя и курения.
4. Обязательно принимайте препараты, назначенные доктором.
5. В данном случае важна и своевременная диагностика. Регулярно посещайте доктора и постоянно измеряйте артериальное давление.

Полезными в данном случае будут физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, а также вечерние прогулки, соблюдение режима сна и отдыха.

Как распознать?

Одним из проявлений такого состояния у ребенка может быть бледность.

Так как необусловленное повышение АД требует срочной медицинской помощи, родителям необходимо знать первые признаки, чтобы оперативно передать ребенка в руки докторов. Основные симптомы:

• бледность кожных покровов;
• сильная головная боль;
• тошнота, в редких случаях рвота;
• усталость в глазах, ухудшение зрения;
• одышка;
• в критическом состоянии — судороги.

Профилактика кризов

Если ребенок склонен к повышению артериального давления, необходимо полностью пересмотреть его образ жизни. Не допустить повторного развития кризов поможет:

• отсутствие стрессов;
• сбалансированное питание;
• регулярные занятия спортом;
• здоровый сон;
• режим дня.

Поводом для стресса у детей могут стать слишком тяжелые домашние задания, неблагоприятная атмосфера в доме, скрытые страхи и комплексы. Вовремя выявить возможные проблемы и предпринять все возможно для их устранения – это первоочередная задача родителей. Особенно сложно нормализовать работу нервной системы у подростков. Если самостоятельно победить стрессы и обезопасить ребенка от психоэмоциональных нагрузок не получается, следует обратиться за врачебной помощью. Ребенку могут назначить легкие седативные средства, подростку с сильным стрессом – препараты и психотерапию. Своевременно предпринятое лечение и соблюдение профилактических мер помогут буквально «перерасти» трудный период и не допустить развитие гипертензии уже во взрослом возрасте.

Когда вызвать скорую

Скорая помощь потребуется при любом виде гипертонического криза. Проблема в том, что на первых стадиях развития острого состояния в домашних условиях трудно определить осложненный ли, или неосложненный гипертонический криз. На фоне даже внешнего благополучия может развиваться отек мозга или инсульт. Поэтому в любом случае при виде симптомов неотложного состояния следует вызывать скорую помощь.

Медицинская помощь

Согласно протоколу, утвержденному Минздравом РФ, срочной госпитализации подлежат лица при гипертоническом кризе с такими осложнениями:

• инсультом, опухолью мозга;
• дисфункцией левого желудочка;
• предынфарктным состоянием — коронарной недостаточностью.

Купирование гипертонического криза проводится с учетом:

• анамнеза;
• симптомов;
• возраста;
• индивидуальной чувствительности к лекарственным веществам.

Для этой процедуры вводится внутривенно один из указанных ниже лекарственных растворов:

• гемитона: «Клофелин», «Клонидин», «Бапресан», обладающего антиадренергическим действием, уменьшая кроме кровяного еще и внутриглазное давление;
• гексаметония бензосульфоната: «Бензогексоний» и другие ганглиоблокаторы, снижающего АД в случае его стремительного и внезапного скачка;
• фуросемида: «Фурантрил», «Никорол», «Лазикс», применяемый при патологических мозговых процессах;
• бендазола: «Дибазол», «Глиофен», используемого в основном при ГК в зрелом и пожилом возрастах. Он резко снижает фракцию выброса крови в сердце;
• раствор сернокислой магнезии (лечит энцефалопатию).

Выбор и введение лекарства должны осуществляться только лечащим врачом и под его наблюдением, поскольку эффект препарата прямо зависит от патогенеза гипертонического криза, например, при гипертензивной энцефалопатии «Клонидин» противопоказан.

Распространенные медикаменты

Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке, родственники проинструктированы, из дома без лекарств они не выходят. Но при мозговых расстройствах, которые бывают при гипертоническом кризе, больной не всегда имеет возможность адекватно мыслить и быстро принимать правильные решения, поэтому множество лекарственных средств могут его только запутать.

Многие мечтают о такой аптечке, которую можно было бы положить в сумку автоматически, не задумываясь о подборе лекарств и дозы. Аптечки, в которых нетрудно разобраться ни больному, ни тем, кто окажется рядом, существуют. Комплект запатентован и получил разрешение на использование в РФ. Это алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе до появления врача. В компактном непромокаемом футляре, который удобно брать с собой в дорогу, собраны медикаменты:

• Нифедипин (блокирует кальциевые каналы) в двойной дозе;
• Метопролол (адреноблокатор) для одноразового применения.

Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке.

С этим арсеналом гипертонику можно смело идти и на футбол, и на концерт.