Твердый шанкр: виды, фото, лечение и симптомы

Сущность образования

Твердый шанкр — это морфологическое образование на кожном покрове или слизистой оболочке, которое не является самостоятельной болезнью, а считается первичным признаком венерического заболевания, чаще всего сифилиса. Он представляет собой эрозию или язву округлой конфигурации темно-красного цвета с характерными возвышенными границами и плотным основанием из хрящеобразной ткани. Сифилитический твердый шанкр имеет и другое название — первичная сифилома.

Появляются рассматриваемые образования через 20–28 суток после проникновения инфекции — бледной трепонемы или спирохеты. Твердый шанкр заслуженно признается маркером патологии, т. к. он формируется в месте первичного внедрения возбудителя в организм человека и является основным (а порой единственным) проявлением начальной стадии болезни.

Первичное образование имеет специфические черты:

• четко ограниченная локализация очага поражения;
• нераспространение поражение дальше кожного покрова, т. е. отсутствие влияния на внутренние органы;
• высокие шансы на полное излечение болезни.

На начальном этапе инфекция не проникает глубоко в организм, что дает возможность применения типовых лечебных схем. Однако если упустить благоприятный момент в терапии, то спирахеты начинают активное размножение, а патология принимает системный характер.

1. Вначале на коже или слизистой оболочке в месте внедрения трепонемы появляется пятнышко красного цвета, указывающее на начало воспалительной реакции.
2. Постепенно разрушительное воздействие возбудителя приводит к образованию эрозии эпителия.
3. После чего трепонема продолжает углубляться в кожные ткани.
4. Появление твердого шанкра указывает на то, что она достигла подкожной клетчатки, а порой и мышечного слоя, пройдя подслизистый слой.

С какими патологиями проводится дифференциальная диагностика

Есть ряд заболеваний, имеющих похожие признаки и симптомы. К таковым относят:

• венерическую лимфогранулему;

• урогенитальный герпес;

• донованоз;

• твердый шанкр;

• туберкулезное поражение кожи;

• изъязвления гениталий на фоне гонореи и трихомониаза;

• острую язву Чапина-Липшютца.

В 10% случаях сифилис и мягкий шанкр сочетаются друг с другом, что затрудняет диагностику. Изначально появляется мягкий шанкр, и только через определенный период (иногда 4-5 месяцев) формируется первичная сифилома и специфические высыпания.

Именно поэтому необходим контроль анализов и осмотр венеролога в динамике. Если в течение 12 месяцев серологические пробы отрицательные, пациента снимают с учета.

Твердый шанкр на половых губах фото:

Протекание заболевания

Мягкий шанкр у мужчин проявляются через 2-5 дней, реже через 7-10 дней после заражения.Диапазон периода развития мягкого шанкра у женщин составляет от 14 до 60 дней. Иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается.

Типичный симптом мягкого шанкра — образование многочисленных болезненных гнойников. Они располагаются на детородных органах и их слизистых слоях. Также возможна локализация на коже, к примеру, с внутренней стороны бедер, близ анального отверстия и в их складках, на лобке и в паху. Гнойники также образовываются во рту, на губах. Внутри влагалища инфекция проявляет себя достаточно редко. Раны появляются в местах, через которые произошло заражение.У мужчин – крайняя плоть пениса и уздечка, у женщин – наружные половые губы и клитор.

Место инфицирования микроорганизмом краснеет и образуется маленькая гнойная капсула. После естественного открытия, капсула разрастается и становится мокрой раной с неправильными круглыми очертаниями, вызывающей болезненные ощущения. Ее поперечная длина составляет 10-20 мм.

Дно у пустулы мягкое (это отличает ее от твердого шанкра при сифилисе), покрытое гноем, границы раны мягкие, слегка волнообразные. Вокруг них проявляется явный процесс воспаления, покраснение и отек. Давление на гнойник у мужчин, вызывает острую боль и кровотечение. Болевые ощущения у женского пола проявляются в меньшей мере, и в целом симптомы болезни протекают легче.

Период вытекания гноя может продолжаться 3-6 недель. При этом развивается заражение других участков кожи, за счет попадания в микротрещины гноя. Следующий период — заживление. Величина гнойных выделений уменьшается, рана затягивается новой кожей и образуется шрам.

Как выглядит твердый сифилитический шанкр?

Первые симптомы проявления твердого сифилитического шанкра могут проявиться как через 2 недели после заражения, так и спустя 3 месяца. Образуется твердый шанкр обычно в том месте, которое было подвержено внедрению бледной трепонемы – главному провокатору заболевания.

Чаще всего местами заражения являются половые органы человека. Однако, в настоящее время все больше начало встречаться случаев, когда шанкр проявляется на животе, бедрах, лице и пальцах рук.

Внешние отличительные признаки твердого сифилитического шанкра:

• Образование мясистой эрозии.
• Диаметр образования может достигать нескольких см.
• Эрозия имеет приподнятые края.
• Пятно имеет бордовый или красный оттенок.
• Из эрозии выделяется жидкость, которая внешне ее делает лакированной.
• Основание образования – плотный инфильтрат.

Фото

2 Диагностика первичного сифилиса

Обычно наличие твердого шанкра и лимфаденита не оставляет сомнений относительно диагноза, но этому всегда требуется подтверждение путем определения возбудителей инфекции (бледных трепонем) в выделениях из подозрительного кожного дефекта или увеличенного лимфоузла.

Стандартные анализы крови для определения сифилиса (реакция Вассермана, микрореакция крови) не имеют особого значения для раннего выявления первичной стадии, потому что становятся достоверными только через 3–4 недели после образования шанкра. Момент перехода диагностических реакций на сифилис из отрицательных в положительные делит первичную стадию инфекции на одинаковые по продолжительности серонегативный и серопозитивный периоды.

Рекомендуем
Особенности лечения бактериального вагинита у женщин

2.1 Общая симптоматика

Общее состояние больных первичных сифилисом практически не страдает, но в некоторых случаях у женщин спустя полтотра месяца после появления сифиломы могут проявляться следующие симптомы:

• общая слабость, снижение аппетита;
• головные боли, головокружение;
• чувство тяжести в мышцах, суставные и костные боли, усиливающиеся в вечернее и ночное время;
• умеренное повышение температуры тела.

2.2 Атипичные формы у женщин

У женщин первичный половой сифилис иногда протекает в атипичной форме, при которой вместо шанкра основным проявлением становится плотный отек в области больших и малых половых губ, клитора, что иногда ошибочно принимают за воспаление бартолиниевых желез. Пораженный участок увеличивается в несколько раз, кожа над ним приобретает темно-красный или синий цвет. Характерная особенность подобного состояния заключается в том, что при нажатии на область воспаления нет болезненности и не остается вдавлений от пальцев.

Еще одним нетипичным проявлением первичной формы инфекции является шанкр небной миндалины: протекающий без эрозивно-язвенных повреждений последней, но сопровождающийся сильной отечностью и болезненностью при глотании. В таких случаях болезнь напоминает тонзиллит, но в отличие от него процесс односторонний и протекает без общих воспалительных признаков (высокая температура, реакция лимфоузлов и др.).

Осложнения

Мягкий шанкр может привести к развитию следующих серьезных осложнений:

• Лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов). Проявляется данная патология образованием болезненных тяжей в области гениталий.
• Лимфаденита (бубонов – воспаления лимфоузлов), который развивается через 2 недели после появления мягкого шанкра. В тяжелых случаях лимфатические узлы нагнаиваются и прорывают наружу.
• Фимоза – сужения отверстия крайней плоти, которое развивается из-за ее сильного отека.
• Парафимоза – сдавливания головки пениса воспаленной крайней плотью.

Внешние проявления

О том, как выглядит твердый шанкр, знают те, кто непосредственно столкнулся с его появлением и развитием. Пройдя путь от небольшого пятнышка до язвы при сифилисе, шанкр приобретает специфический внешний вид, который иллюстрирует фото. Он, как правило, имеет правильную, четкую геометрию и довольно ровные границы. Основание язвы — плотное с прозрачной, блестящей пленкой, в которой концентрируется большое количество инфекции. Если очаг поражения находится на открытом участке тела, то покрытие постепенно получает бурый цвет. На ощупь структура основания шанкра напоминает хрящ.

Размеры сифилитической язвы могут колебаться от 1,5 до 55 мм, причем чаще всего они составляют 12–14 мм. На дне такого «кратера» может обнаруживаться гнойный, желтоватый налет на буро-красном фоне, но воспаление не распространяется на окружающие ткани, а форма сохраняет свою неизменность. После того как шанкр заживает и исчезает, некоторое время на его месте сохраняется пигментированное пятно. Продолжительность существования язвы составляет от 25–28 суток до 3–3,5 месяцев.

Необходимо отметить специфические признаки сифилитического шанкра. Он не болит и не чешется, т. е. болевой синдром и зуд полностью отсутствуют. Можно также обнаружить синдром «плачущего шанкра». При нажатии на образование по краям на поверхности его основания выделяется прозрачное жидкое вещество (иногда с желтоватым оттенком).

Первичный сифилитический признак принято классифицировать по его величине:

1. Карликовый или миниатюрный шанкр имеет диаметр в диапазоне 1,5–4,5 мм. Он выделяется своей повышенной заражающей способностью.
2. Средний шанкр. Размер колеблется в пределах 5–20 мм.
3. Гигантское образование. Такой шанкр образуется на бедрах, лобке, мошонке, животе, в плечевой области и может достигать размеров 40–56 мм.

По глубине поражения твердые шанкры подразделяются на эрозивный (поверхностный дефект) и язвенный (глубокое проникновение в кожные слои) тип.

Кроме того, они могут быть единичными и множественными.

Схема терапии

Лечение шанкра включает применение следующих медикаментов:

1. Экстенциллин. Это основное лекарство, используемое для терапии венерического заболевания. Оно предназначено для внутримышечных инъекций и вводится дважды. Дозировка 2,4 млн. ед. смешивается с новокаином 0,5% (расчет 100 тыс. ед. на мл). Если серонегативный сифилис имеет первичную форму, лекарство вводится однократно. Инъекции ставятся в ягодичную мышцу.
2. Бициллин. Вводится больному в дозировке 3 млн. ед. дважды: раз в 5 суток.
3. Эритромицин. Назначается в дозировке 0,5 мг четырежды в день. Таблетки принимаются на голодный желудок за полчаса до приема пищи, при невозможности пить препарат натощак — через 1,5 ч после еды.
4. Для обеззараживания сифилитической язвы используется димексид и бензилпенициллин в виде ванночек и примочек. Такие методы помогают активным веществам препаратов попадать глубоко в поврежденные ткани. Больным могут прописываться аппликации с использованием мази на основе ртути или гепарина. Для ускорения заживления шанкров с наличием выделений применяются средства с эритромицином. Высокой эффективностью обладают синтомициновая, ртутно-висмутовая мази.
5. Ополаскивание полости рта при наличии на его слизистых оболочках сифилитических язв рекомендуется проводить с фурациллиновым раствором, смешанным с грамицидином или борной кислотой. Пропорции для разведения компонентов укажет врач-венеролог.
6. При присоединении грибковых инфекций на фоне терапии антибактериальными средствами пациенту назначаются противопротозойные препараты (метронидазол, тинидазол).
7. После окончания лечения эритромицином, бициллином пациенту назначаются пробиотические средства, помогающие восстановить микрофлору пищеварительного тракта (линекс, бифиформ).
8. Для поддержания нормальной функции иммунной системы и улучшения общего состояния врач прописывает курс с поливитаминным комплексом (витрум, алфавит, дуовит).

Все препараты назначаются больным индивидуально. Врач учитывает наличие сочетанных инфекций, хронических заболеваний, чувствительность организма к антибактериальным средствам. При склонности пациента к аллергическим реакциям прописываются антигистаминные препараты.

При возникновении побочных эффектов от приема антибиотиков больной должен обратиться к лечащему врачу, который подберет более подходящие дозировки или заменит препарат на подходящий.

Сифилис у беременных

Во время беременности сифилис несет еще большую опасность, ведь он может навредить не только матери, но и еще не рожденному ребенку. Поражение плода бактерией бледной трепонемы ведет к серьезным нарушениям внутриутробного развития. У малышей ранний сифилис врожденного типа может проявить себя в первые два года.  Он может выражаться не только кожными заболеваниями и присутствием фарингитов, но и повреждением некоторых систем (костной, нервной) и, что еще страшнее, поражением органов.

Поздний сифилис у детей может проявиться на третьем и даже пятом году жизни. Характеризуется он серьезной патологией глаз, аномальным формированием зубов, а также не редко глухотой.

Иногда наблюдаются крайне тяжелые случаи поражения, при которых ребенок погибает в течение первого года жизни. В том случае, когда сифилис у девушек обнаруживается при беременности, не исключено, что она может закончиться выкидышем. В том случае, если девушка не лечила заболевание ни до, ни в период беременности, вероятность того, что ребенок родиться преждевременно очень высока. Возможность рождения здорового малыша составляет меньше 10 %.

Меры профилактики заболевания

Какие рекомендуется соблюдать профилактические меры:

• использовать барьерные контрацептивы в случае неуверенности в партнёре, в т.ч и при оральном половом акте. Риск заразиться половым путём превышает 30%;
• избегать случайных половых связей, ведь именно во время таковых происходят микроскопические разрывы, и, как следствие, проникновение бледной трепонемы. Если произошла случайная половая связь, рекомендуется спринцевание бактерицидными средствами, но злоупотреблять таким методом тоже нельзя – нарушится микрофлора влагалища;
• при медицинских манипуляциях использовать только стерильные средства;
• женщинам лечить сифилис до наступления беременности, т.к. это серьёзно сказывается на состоянии будущего ребёнка, и нередко приводит к гибели внутри утробы;
• регулярно проходить гинекологические осмотры;
• ежегодно сдавать анализы на ЗППП;
• исключить телесный контакт с заражённым (рукопожатия, поцелуи и т.д.);
• использовать строго личные предметы гигиены;
• посуда у больного тоже должна быть отдельной;
• регулярно дезинфицировать ванну, раковину и унитаз;
• после контакта с больным провести экстренную профилактику в виде антибиотикотерапии, назначенной врачом, и сдачи контрольных анализов.

При возникшей симптоматике, свойственной первичной стадии сифилиса, следует обратиться к венерологу или инфекционисту. С возникшим твёрдым шанкром обращаются в венерологический диспансер.

При обнаружении такового женщины чаще мужчин беспокоятся о причине, поспособствовавшей возникновению образования. Потому мужчины дольше остаются переносчиками сифилиса, и терапия обретает более затяжную форму.

Отметим! Бессимптомная форма, и тем более исчезновение признаков твёрдого сифилитического шанкра, должны настораживать пациентов, поскольку в таком случае сифилис обретает вторичную форму. На первом же этапе заболевания можно полностью выздороветь, и терять такой шанс недопустимо.

Симптомы и течение болезни

Клинические проявления венерических язв у мужчин выявляются спустя 2-5 дней, редко 7-10 дней после инфицирования. У женщин инкубационный период мягкого шанкра составляет от 2 недель до 2 месяцев. Иммунитет к мягкому шанкру не развивается.

Множественные болезненные язвы – характерный симптом шанкроида (мягкого шанкра) – локализуются на гениталиях и их слизистых оболочках, а также на прилегающих кожных покровах, например, на внутренней стороне бедер, около анального отверстия и в анальных складках, на лобке и промежности. Язвы могут также появляться в ротовой полости и на губах. Шейка матки и внутренние своды влагалища поражаются крайне редко. Область возникновения мягких шанкров зависит от вида зараженных контактов. Чаще всего они опоясывают половой член по крайней плоти и уздечке у мужчин, половые губы и клитор у женщин.

Примерно так выглядит язва при мягком шанкре (шанкроиде) на фото. В месте проникновения бактерии сначала появляется красное пятно с маленьким шариком гноя – пустула. После самопроизвольного вскрытия пустула увеличивается в размерах и превращается в мокнущую, болезненную язву неправильной округлой формы, размером 1-2 сантиметра в диаметре.

Она имеет мягкое дно (в отличие от твердого сифилитического шанкра), выстланное гнойными массами, неровные, слегка волнистые мягкие края, вокруг которых наблюдается ярко выраженный воспалительный процесс, покраснение и отечность. Язвы при надавливании остро болезненны, легко начинают кровоточить, особенно у мужчин. У женщин болезненность язв выражена слабее и симптомы проявляются в меньшей степени.

В стадии выделения гноя мягкий шанкр может находиться от 3 до 6 недель, вызывая аутоинокуляцию – самозаражение других кожных покровов через микротрещины за счёт попадания на них гноя. Затем начинается процесс заживления ранок – количество выделений сокращается, пораженный участок постепенно покрывается новыми тканями и рубцуется.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

• наличие язвы/ множественных язвенных поражений;

• есть типичные признаки мягкого шанкра: болезненность, «мягкость» при пальпации, кровоточивость, регионарная лимфаденопатия (у 30% пациентов), выделение гноя, изменения лимфатических узлов;

• отрицательные тесты на сифилис (исследование биоматериала в темном поле, серологические анализы через 7 дней после образования дефекта);

• нет подтверждения герпеса.

Диагноз окончательно верифицируют с помощью лабораторных анализов:

• бактериоскопии;

• теста с аутоинокуляцией (производят царапины на коже пациента, вносят отделяемое из язвы и наблюдают в динамике: если через несколько дней развивается новая язва, идентифицируют возбудителя);

• внутрикожной пробы со специфическим аллергеном;

• ПЦР-диагностики.

Пациенту с симптомами венерического заболевания рекомендуют пройти комплексное обследование на ИППП.

Продолжительность инкубационного периода

Продолжительность инкубационного периода очень часто трудно установить, так как в этом отношении приходится руководствоваться анамнезом. Сам пациент иногда не может установить, когда он заразился.

Мягкая консистенция язвы может (вследствие воспалительной припухлости, застоя отделения, диабета) замениться плотностью. Её, однако, при некотором опыте можно почти всегда отличить от сифилитического склероза.

Множественность язв наблюдается при мягком шанкре, несомненно, гораздо чаще, чем при твердом шанкре, однако и при последнем она бывает не так уже редко. Правда, разница в том, что при сифилисе все склерозы развиваются одновременно после заражения, и поэтому находятся в одной и той же стадии развития.

Раз произошло уже заражение, новые склерозы не могут уже появиться у того же больного, так как он становится невосприимчивым к новому заражению. Сифилитическая язва не может быть перевита у больного. Напротив, заразное начало мягкого шанкра прививается хорошо. Поэтому могут появляться последовательно все новые язвы. Точно также отделение мягкого шанкра может при прививке вызвать новую язву у больного. Присутствие бактерий Haemophilus ducreyi не всегда может быть легко установлено для подтверждения диагноза. Напротив, болезненность бубонов, нагноение желез сильно говорит в пользу мягкого шанкра.

Скрытое носительство

Существует скрытая форма шанкроида, при которой у зараженного человека не возникает никаких клинических проявлений и наличие стрептобациллы можно обнаружить только при помощи анализов. В подавляющем количестве случаев скрытыми носителями являются женщины.

Особая опасность заключается в том, что носитель заразен в той же степени, что и человек с явными симптомами, но не догадывается об этом и продолжает незащищенные половые контакты, распространяя заболевание.

Твердый шанкр фото на руке

Если склероз сидит на пальце, то первичное поражение имеет часто вид paronychia или panaritium; распознавание может быть чрезвычайно трудно.

Локализация язвы

Классификация признаков проводится и по их локализации на теле человека:

1. Генитальное расположение. Данная локализация фиксируется почти у 90% людей. Наиболее часто язвы обнаруживаются у женщин — на половых губах и клиторе, а у мужчин — на теле полового члена, головке и поверхности крайней плоти. Достаточно распространено развитие шанкра в уретре мужчин; маточной шейке и стенках влагалища женщин.
2. 
3. Биполярная локализация, т. е. совмещение обоих расположений.

Прогрессирование болезни: вторичный сифилис

Прогрессирование заболевание может происходить даже несмотря на попытки лечения. В этот период инфекция еще может не оставлять характерных следов на коже, однако у больного замечается увеличение лимфоузлов. Это означает, что бактерии-возбудители смогли проникнуть в лимфоток.  Здесь они могут размножаться, беспрепятственно путешествуя по организму.  Основным симптомом заражения лимфы при открытой форме болезни является появление нароста рядом с анальным отверстием, а также у рта.

Вторичный период наступает не ранее чем через 6-9 недель после появления первых признаков. Как проявляется вторичный сифилис? Обычно это случается в виде характерной сыпи. Она возникает по всему телу, в том числе на подошвах ног или же ступнях. В это же время у инфицированного человека появляется:

• головные боли;
• слабость во всем теле;
• недомогание;
• бессонница;
• ломота;
• температура тела повышается до 38°.

Очень часто в этот период у женщин начинают выпадать волосы. Это касается не только волос на голове, но также ресниц и бровей. Самым неприятным является тот факт, что даже после полного избавления от болезни волосы не отрастут. Однако это не единственные внешние проявления болезни. На половых органах начинают разрастаться кондиломы.

Что касается внутренних повреждений, то на второй стадии сифилиса во рту, на языке, а также на связках не редко возникают папулы. В результате этого у пациента возникает болезненная осиплость.

С появлением сыпи у пациента иногда начинается поражение нервной системы. Это, в свою очередь, крайне негативно сказывается не только на общем состоянии, но также на памяти, внимании, зрении и координации движений. К огромному сожалению, излечение болезни не приводит в норму состояние ЦНС. Зато оно позволяет остановить поражение тканей.

Где-то через два, два с половиной месяца характерная сыпь и сифилитический отек полностью исчезаю. Это случается даже при полном отсутствии лечения. Через небольшой промежуток времени после исчезновения сыпи может начаться рецидив болезни.

Последствия, вызываемые венерической язвой

Разделяют усугубления со стороны шанкра, лимфаденит и лимфангит, а также изменения репродуктивных органов. Виды усугубленного шанкроида:

• Серпингиозный. Мягкий шанкр создается при увеличении раны по сторонам с рубцеванием ее центральной части. С внешних половых органов он переходит в пах, анус, и бедра.

При развитии язвы внутрь, возникает рана, которая сопровождается некрозом и отделением тканей. У мужчин рана оголяет и уничтожает кавернозные тела члена, что является причиной сильного кровотечения. Процедура заразна, может вызывать сепсис и распространенную закупорку сосудов.

• Разъедающий. Является следствием гангренозного вида, определяется появлением струпа и движением процесса гноения вглубь.

Лимфатические узлы являются первой преградой для инфекции. Бактерии вторгаются в узлы, ближайшие к месту воспаления. Если шанкр локализуется в головной части, то сначала инфицируются лимфоузлы возле ушей и челюсти, а затем узлы в шее. Если раны расположены на руках, то порядок такой – подмышечные области, промежность, если на ногах – вокруг ануса и в паху.

• Лимфаденит является одним из самых опасных осложнений. Он может вызвать сепсис. Проявляется вполне заметно: узлы расширенные, пластичные, объединенные между собой и кожей, которая при этом обретает сине-пурпурный окрас. В конце, в лимфоузлах начинается нагнаивание, образуются бубоны, которые лопаются и выделяют гной, заканчивается это формированием шрамов.

Лимфангит обнаруживается как плотный тяж, сопровождаемый болью. Кожа над ним красного оттенка, наблюдается отек, боль при прикосновении. Можно встретить на внешней части половых губ и спинке полового члена. Бывают случаи образования гнойных узлов по ходу лимфатических сосудов.

Фимоз вызывает отечность крайней плоти – нет возможности оголить головку члена, при этом гной вытекает через пространство между плотью и головкой. Развитие парафимоза обусловлено отеком части крайней плоти, расположенной вокруг обнаженной головки члена. Результат – нагноение и некроз головки полового члена.

Разновидности образований

Все рассмотренные специфические свойства относятся к типичным твердым шанкрам, которые чаще всего и обнаруживаются на начальной стадии сифилиса. Однако, помимо этой формы, существуют и другие виды патологии:

1. 
2. Индуративный вариант. Это шанкр с отеком, который локализуется на женских половых губах и мужской крайней плоти. Кожа приобретает синюшно-багровый цвет, а половые органы сильно опухают. Несмотря на такие выраженные признаки, болевой синдром и острая воспалительная реакция отсутствуют.
3. 

Лечение

Людям ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, т. к. только врач может назначить им то или другое лекарство и его точную дозировку. Одновременно с приемом медицинских препаратов используют местные средства для лечения мягкого шанкра:

• язвы дезинфицируют растворами антисептиков (Фурацилин);
• смазывают линиментами с сульфаниламидами;
• обрабатывают противовоспалительными мазями, стрептоцидовыми эмульсиями.

Благодаря местной терапии удается заживить изъязвления и быстро устранить внешние симптомы острого венерического заболевания.

При позднем обращении к докторам с осложнениями и запущенной формой болезни человек не сможет вылечиться от нее одними антибиотиками. В этих случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Если у человека с шанкром имеется сопутствующий ему ВИЧ, то венерическую язву не удастся вылечить полностью. Выздоровев, пациент в течение 6–12 месяцев должен наблюдаться у врача и сдавать пробы на серологические реакции, т. к., не соблюдая осторожности, он может заразиться повторно.

Характеристика места расположения шанкроида

Самое распространенное место у мужчин – уздечка члена, по краям отверстия мочевыводящего канала, внутренняя сторона крайней плоти.У женщин – кожа промежности и внутренняя часть бедер, половые губы. Также возможна локализация вне половых органов – подмышечные впадины, рот, анус. Нередко инфекция распространяется благодаря несоблюдению гигиены, расчесыванию язв и их неправильной терапии, путем переноса инфекции на не зараженные части тела.

Мягкий шанкр, имеющий нехарактерные места локализации (руки) типичен для медработников, а заражение происходит через инструмент.

Атипичные формы сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

За исключением указанных особенностей, атипичные формы твёрдого шанкра ни в чём не отличаются от обычных разновидностей. Развитие атипичных сифилом, время их появления и исчезновения аналогично классическим формам.

Возможные последствия

Как отмечалось, твердый шанкр является начальной стадией венерических заболеваний, чаще всего сифилиса. Сколько держится такой признак, столько времени занимает поверхностное (местное) распределение инфекции в пределах кожного покрова. Далее она проникает вглубь организма, вызывая системное поражение, а болезнь переходит на следующую стадию. Основные осложнения твердого шанкра связаны с прогрессированием болезни, а это прямой путь к бесплодию и импотенции.

Важное значение в организации лечения болезни имеет правильная диагностика. К сожалению, анализ крови указывает на наличие трепонемы только через 5–7 недель после заражения, когда возбудитель достигает кровеносных сосудов. На начальной стадии основу дифференцированной диагностики составляют лабораторные исследования с использованием микроскопа темнопольного типа.

Бытовое инфицирование

Кроме венерического недуга (сифилис на половых органах), передаваемого половым путем, в современном мире также можно встретить бытовой вариант болезни. Иногда он может образовываться в ротовой полости. Заразиться бытовым сифилисом можно через предметы быта которыми пользуется инфицированный. Сюда входит любая посуда, которой пользуется инфицированный, губная помада, банка газировки и т.п.

В период инкубации, человек еще не знает, что он заразился, но уже в этот момент он является опасным для близкого окружения. Родственники, близкие друзья, а также партнер может легко заразиться бытовым сифилисом, даже не подозревая об этом.

Как выглядит мягкий шанкр фото у женщин и мужчин

Соответственно происхождению мягкого шанкра от половых сношений он чаще всего помещается в области половых органов:

• на головке члена,
• в венечной борозде,
• на крайней плоти,
  
• на уздечке,
• в отверстии уретры,
  
• на наружных женских половых частях.
  

  

Но мягкий шанкр может развиться на любом месте кожи; так наблюдаются мягкие шанкры на пальцах, на губах и проч.

Твердый сифилитический шанкр — начальная стадия сифилиса

Период заражения может варьироваться в пределах 2-12 недель. В зоне поражения и проникновения бледных трепонем появляется твёрдый сифилитический шанкр.

Обычно он появляется на половых органах, но всё чаще регистрируются случаи возникновения у пациентов на:

• животе;
• лице;
• бёдрах;
• пальцах рук.

У мужчин

Где твёрдый сифилитический шанкр появляется у мужчин:

• во рту;
• на венечной борозде;
• на мошонке;
• на головке пениса;
• у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией – в области анального отверстия.

Чем меньше диаметр шанкра, и чем больше их количество, тем более заразным является инфицированный.

У женщин

Если у мужчин наличие шанкра можно определить практически сразу, то у женщин он возникает:

• внутри влагалища;
• на клиторе;
• на половых губах.

Отметим! В первом случае на начальном этапе заболевания шанкр можно обнаружить только при гинекологическом осмотре. При этом первоначальная стадия опасна для обоих партнёров, а запущенные случаи порой становятся причиной летального исхода.

Профилактика

Главное – безопасный секс с проверенным партнёром, все остальные меры могут лишь снизить вероятность заражения венерической язвой. После лечения пациентов наблюдают до года, каждый месяц делают анализ крови на ПЦР. Половые партнёры, контактировавшие с больным в течение 10 дней после заражения, должны пройти обследование и курс лечения антибиотиками, даже если симптомов мягкого шанкра у них обнаружено не было.

Обнаружение венерической язвы

Распознавание мягкого шанкра усложняется подобием проявлений инфекции с иными процессами, связанными с воспалениями.

Диагностика шанкроида происходит в лабораториях. В гное, который вытек, обнаружить данную палочку довольно трудно. Самый эффективный тест – анализ ткани, взятый под краями раны. Соскобленный материал окрашивается методом Романовского-Гимзы или метиленовым синим. Это позволяет найти в образце маленькие палочки инфекции. Иногда используют метод бактериологического посева или анализ ПЦР.

Так как есть вероятность заразиться одновременно мягким шанкром и сифилисом, проводится реакция крови Вассермана и анализ на бледную трепонему. Поскольку бактерии сифилиса затрудняют поиск палочек мягкого шанкра, то анализ проводится неоднократно.

Твердый шанкр на половом члене и на головке фото

Если склероз сидит на крае крайней плоти, то перпендикулярно отверстию препуциального мешка образуется изъязвление в виде трещины на плотном кольце.

Особенно своеобразная картина получается, когда на половом органе, как последовательное состояние, появляется значительная, диффузная воспалительная припухлость.

Тогда половой член принимает совершенно бесформенный вид и представляется на ощупь тестовато-отечным (индуративный отек).

Подобное же состояние бывает и на вульве.

Как происходит заражение

Путей заражения несколько:

• Половой путь. Одинаково возможно заражение при анальном, вагинальном или оральном сексе с попаданием возбудителя на слизистые гениталий, рта или прямой кишки.
• Контактно-бытовой. Встречается крайне редко. Описаны единичные случаи заражения детей от больных в их окружении, а также начало заболевания медперсонала в условиях дерматовенерологических клиник.
• Вторичное заражение. Случаи, когда больной сам разносит очаги инфицирования по телу после того, как трогал язвенные образования во время посещения туалета или самостоятельного осмотра.

Возбудитель попадает на эпителиальные ткани человека с кожных покровов больного. Много стрептобацилл содержится в гнойном экссудате мягкого шанкра, поэтому при непосредственном контакте с язвой происходит передача микробов.

Вероятность внедрения бактерии возрастает в случае получения микротравм на коже или слизистых половых органов в процессе занятия сексом. Незначительные травмы помогают преодолеть палочке кожные покровы и начать образование множественных воспаленных клеток. Бацилла обладает высокой устойчивостью к фагоцитозу, поэтому защитные элементы организма плохо с ней справляются, а заживление язв происходит довольно долго.

Предрасполагающие факторы к заражению шанкроидом:

• использование сексуальных услуг;
• возраст 20-30 лет (из-за высокой сексуальной активности в этот период);
• возраст выше 60 лет (из-за снижения защитных сил организма).

У мужчин с обрезанной крайней плотью риск заболеть мягким шанкром гораздо ниже, чем у мужчин, не прошедших обрезание, так как возбудитель не задерживается под складкой крайней плоти.

Через какое время появляются симптомы вторичного сифилиса?

Если у больного появилось образование не биполярной или иной атипичной формы, с момента его появления до возникновения признаков вторичного сифилиса должно пройти не менее 2-3 недель.

Осадочные серологические реакции, Вассермана или иные дают точный результат, но только их не применяют для доноров или беременных женщин.

На 3-4 неделе увеличиваются лимоузлы, появляется полиаденит.

Признаки полиаденита во время вторичного сифилиса:

• лимфоузлы – уплотнены;
• безболезненны;
• имеют эластическую консистенцию;
• состояние кожи над лимфатическими узлами не изменяется;
• они не спаяны между собой и с окружающей кожей.

На протяжении полутора месяцев с момента возникновения сифилитического шанкра пациент будет испытывать:

• цефалгию ноющего характера;
• слабость невыясненного генеза;
• миалгия;
• артралгия;
• люмбаго;
• беспричинная гипертермия;
• симптомы нарастающей анемии.

Шанкры вторичной формы на половом члене осложняются спонтанно или после механического повреждения. Появляется баланит или баланопасит.

Отметим! Редко образуется фагеденизм (в т.ч. и красный) и гангренизация. Красный фагеденизм приводит к серьёзному разрушению поражённых тканей, и сопровождается септикопиемией и интоксикацией.

Сколько нужно лечить сифилис

Длительность курса лечения бывает весьма различной. Сифилис, выявленный на ранних стадиях, нуждается в лечении, продолжительность которого составляет от двух недель, до полугода. Курс определяют в зависимости от стадии болезни, общего состояния больного, применяемых препаратов и других факторов. В особо сложном случае оно может продлиться и целый год. Вторичный сифилис требует особого лечения в венерическом стационаре. Лечение должно длиться не менее четырех недель.

Курс терапии перерывать нельзя. В противном случае у пациента может случиться рецидив, и все лечение пойдет насмарку. Поэтому к своему здоровью следует относиться очень серьезно. Помните, что лечение заболеваний на поздних стадиях проходит менее успешно, поэтому, если вы чувствуете, что с вами что-то не так, как можно скорее обратитесь к специалисту. Своевременное выявление инфекции позволит избавиться от болезни в кратчайшие сроки.

Первичные и вторичные признаки

Первичные пятна при этой венерической болезни образуются на разных участках половых органов:

• в области малых и больших половых губ;
• шанкры у входа в мочеиспускательный канал у женщин;
• с внутренней стороны крайней плоти;
• на половом члене в области уздечки;
• в венечной борозде;
• в ладьевидной ямке (за наружным отверстием уретры) у мужчин.

Реже язвочки располагаются в других местах тела. В таких случаях их называют внеполовыми первичными шанкрами. Они образуются на слизистой оболочке рта, а также в области анального отверстия. В последнем случае они похожи на глубокие трещины. Эти признаки появляются, когда заражение произошло во время орального и анального секса.

У заболевших людей, пренебрегающих правилами гигиены, возникают вторичные шанкры на ягодицах, лобке и внутренней поверхности бедер. Это происходит из-за того, что гнойное содержимое язвочек растекается по соседним с половыми органами участкам тела. Иногда сами носители инфекции руками переносят возбудителей заболевания с одной области тела на другую.

Первичные язвочки образуются на протяжении 2–4 недель, затем их гнойное дно очищается и шанкр постепенно заживает, оставляя вместо себя рубец небольшого размера. Все первичные и вторичные язвочки заживают в течение месяца с момента появления при своевременном обращении человека к врачу. Если болезнь игнорируется, то она переходит на следующую ступень, поражая лимфатические сосуды и узлы.

При гангренозном варианте шанкра язвочка растет вглубь и достигает кавернозных (пещеристых) тел пениса. Симптомами такого заболевания являются: повышенная температура тела или озноб, сильная кровоточивость полового органа, т. к. пещеристые тела все больше разрушаются. У ряда больных может начаться сепсис (заражение крови).

Если гангрена при мягком шанкре распространяется на другие участки кожи и поражает их, такой вид протекания болезни называют фагеденическим. Если же мелкие язвочки добираются до устья сальных желез, то речь идет о фолликулярном поражении.