Эхинококкоз печени: симптомы, диагностика, лечение, макропрепарат

Влияние эхинококкового пузыря на организм больного

На организм человека растущая эхинококковая киста оказывает многообразное влияние.

Механическое воздействие

Эхинококковая киста постоянно растет. Растет медленно и за многие годы (20 лет и более) достигает огромных размеров. Описаны находки пузырей весом более 12 кг. От размеров кисты и ее локализации зависит окраска и тяжесть симптомов эхинококкоза печени. Эхинококковые пузыри бывают малых размеров (до 5 см. в диаметре), средних размеров (6 — 10 см. в диаметре) и большие ( 11 — 20 см. в диаметре). Наружная стенка пузыря толстая и плотная (0,5 см. и более по толщине). Она несет на себе защитную функцию. Внутренняя стенка тонкая. В ней образуются множество выводковых капсул, в которых располагаются зародышевые сколексы до 100 в одной капсуле. Часть сколексов выходит из капсул и свободно плавают в жидкости кисты («эхинококковый песок»). Количество сколексов в 1 куб. миллилитре эхинококкового песка достигает 400 тысяч. Часто в пузыре образуются дочерние пузыри.

• По мере роста эхинококковая киста оказывает давление на соседние структуры печени. Кисты, которые локализуются в периферических отделах органа, долгое время ничем себя не проявляют.
• При сдавлении крупных желчных протоков нарушается отток желчи в кишечник, развивается механическая желтуха.
• Сдавление крупных магистральных сосудов приводит к нарушению кровообращения, при сжатии воротной вены развивается асцит.

Рис. 2. Эхинококкоз печени. Множественные дочерние пузыри в эхинококковой кисте.

Токсикоз

Продукты жизнедеятельности паразита, а также продукты гнойного распада при нагноении кисты — главные причины развития токсикоза у больного. Интоксикация нарастает по мере роста кисты и длится годами.

Аллергия

К аллергизации организма приводят чужеродные белки, постоянно поступающие в кровь больного. Симптомы аллергии нередко проявляются первыми при эхинококкозе. Наиболее часто развиваются аллергические реакции немедленного типа — крапивница и эозинофилия. При разрыве стенки пузыря и выходе его содержимого в брюшную или плевральную полости развивается анафилактический шок. Важную роль играют иммунопатологические реакции, которые развиваются на более поздних стадиях заболевания и при множественном эхинококкозе.

Рис. 3. Огромные эхинококковые кисты в печени и почках больного.

Клиническая картина и стадии эхинококкоза печени

Симптомы эхинококкоза печени многообразны и зависят от размера, локализации, численности кист и быстроты их роста. На разных этапах развития заболевания клиническая картина эхинококкоза печени имеет свои особенности. Немаловажное значение в развитии заболевания имеет реактивность организма больного, его возраст и сопутствующая патология.

Заболевание развивается медленно и постадийно:

1. стадия латентная.
2. стадия слабовыраженных субъективных проявлений.
3. стадия выраженных клинических проявлений.
4. стадия осложнений эхинококкоза печени.

При локализации кист в периферических отделах первые симптомы эхинококкоза печени появляются спустя многие месяцы после заражения. Часто заболевание в таких случаях выявляется случайно при проведении УЗИ печени. Локализация кист у ворот печени сопровождается сдавливанием желчевыводящих протоков и воротной вены. Нагноение эхинококковой кисты протекает под маской абсцесса с симптомами гнойной интоксикации. Разрыв стенки кисты и излитие ее содержимого в брюшную полость сопровождается болевым и анафилактическим шоком, развитием перитонита и часто кровотечением. Резкие боли в груди, одышка и кашель возникают при прорыве кисты в плевральную полость.

Рис. 4. Микропрепарат эхинококкоза печени. Видна толстая внешняя хитиновая оболочка и кальцинаты внутри кисты.

Симптомы эхинококкоза печени в латентной стадии

Начало заболевания, как и длительность латентной стадии эхинококкоза печени установить трудно. Заболевание долгие годы ничем себя не проявляет. Годами длится латентная стадия при локализации паразита в периферических отделах печени.

Симптомы эхинококкоза печени во 2-й стадии заболевания

Первыми при эхинококкозе появляются симптомы аллергии — крапивница и повышение эозинофилов в крови. У больного снижается работоспособность, появляются приступы беспричинной слабости. По мере роста кисты наступает период слабовыраженных субъективных проявлений. Боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и иногда рвота — основные симптомы эхинококкоза печени в этот период. Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации.

Рис. 5. Эхинококковые кисты в печени у животного.

Симптомы эхинококкоза печени в 3-й стадии заболевания

В 3-й стадии заболевания клинические симптомы эхинококкоза печени разнообразны и многочисленны. Они зависят от локализации кисты:

• При передней локализации и больших кистах отмечается сильное увеличение печени.
• При локализации в верхних отделах киста стимулирует выпотной плеврит. Определить ее можно рентгенологически по куполообразному выпячиванию и высокому стоянию купола диафрагмы.
• При локализации в нижних отделах печени кисту можно прощупать в брюшной полости.
• Краевое расположение кисты встречается редко.

При достаточно больших кистах у больных появляются боли и тяжесть в правом подреберье, чувство переполнения желудка, отрыжка и тошнота. Увеличение печени (гепатомегалия) — основной симптом эхинококкоза печени. Печень, как правило, увеличена неравномерно. Киста пальпируется как образование округлой формы плотно- эластической консистенции, как правило, безболезненное. При росте киста растягивает капсулу печени, что вызывает тупые ноющие боли, иногда приступообразные. Эхинококковые пузыри довольно больших размеров напряжены. Внутрипузырная жидкость находится под давлением 300 мм. водного столба, поэтому почти никогда не удается обнаружить симптом флюктуации.

Рис. 6. Эхинококкоз печени на КТ. Внутри кист отчетливо видны дочерние пузыри.

Осложнения эхинококкоза печени

На определенном этапе развития заболевания наступают осложнения эхинококкоза печени:

• Сдавление структурных элементов в области ворот печени.
• Обызвествление кисты.
• Асептический некроз кисты.
• Нагноение эхинококкового пузыря
• Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов.

Сдавление нижней полой вены

При сдавлении структурных элементов в области ворот печени развиваются механическая желтуха и портальная гипертензия. Асцит, увеличение селезенки и кровотечения из расширенных вен пищевода — основные симптомы портальной гипертензии. На брюшной стенке больных проявляются контуры расширенных вен («корона медузы»). Полное перекрытие нижней полой вены приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Страдает кровоснабжение сердца, легких, почек и головного мозга.

Сдавление желчевыводящих путей

Сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи. У больных появляется желтушность склер и кожных покровов, зуд кожных покровов, обесцвечивается кал, становится темной моча, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, в моче появляется уробилин, исчезает стеркобилин в кале.

Рис. 7. УЗИ печени. На фото видны множественные дочерние кисты в эхинококковом пузыре.

Асептический некроз кисты

Асептический некроз развивается при распаде дочерних пузырей. Клиническая картина часто бедна проявлениями. Считается, что вслед за асептическим некрозом развивается обызвествление стенки эхинококкового пузыря. При пальпации такой кисты отмечается ее каменистая плотность. Внутри киста наполнена детритом. Такое образование оказывает механическое воздействие на окружающие ткани. Больной жалуется на тяжесть и чувство давления в области правого подреберья, развиваются диспептические расстройства.

Нагноение эхинококковой кисты

Данное осложнение встречается в 15 — 35% случаев. Предшествует нагноению трещина в стенке пузыря, через которую бактерии из желчевыводящих путей беспрепятственно попадают внутрь. Нагноившиеся кисты часто принимают за абсцессы. Заболевание протекает с сильными болями и симптомами гнойной интоксикации. Слабость, недомогание, озноб, повышенная температура тела, боли в правом подреберье, неравномерное увеличение печени — основные симптомы эхинококкоза печени при нагноении кисты.

Рис. 8. Наружные хитиновые оболочки кист эхинококка.

Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов

Стенка эхинококковой кисты больших размеров разрывается в результате незначительной травмы. Содержимое пузыря изливается в просвет полых органов: брюшную или плевральную полости, желчевыводящие пути, просвет желудочно-кишечного тракта, бронх или мягкие ткани.

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость является наиболее серьезным осложнением. Разрыв стенки кисты сопровождается анафилактическим шоком, кровотечением, перитонитом и диссеминацией процесса. В ряде случаев осложнение протекает спокойно, с неярко выраженными симптомами. У части больных разрыв кисты сопровождается бурной клинической картиной с развитием аллергического шока и прогрессирующим развитием перитонита или плеврита. Перфорация эхинококковой кисты сопровождается сильными болями в правом подреберье, распространяющимися по всему животу.

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути регистрируется в 5 — 10% эхинококкоза печени. Из них более половины случаев приходится на прорыв кисты в общий желчный проток. Обрывки оболочки пузыря закупоривают желчные проходы, а инфекция является причиной развития гнойного холангита, приводящего к гибели больного.

Внезапное начало, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и плечо, высокая температура тела, ознобы, рвота, желтушность кожных покровов и склер, темная моча — основные признаки и симптомы прорыва эхинококковой кисты в общий желчный проток. Помогает провести диагностику заболевания УЗИ и КТ. На операции удается извлечь обрывки оболочки эхинококкового пузыря и дочерние пузыри из общего желчного протока.

Прорыв эхинококкового пузыря в плевральную полость

Прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость сопровождается одышкой, болями в груди и сухим кашлем. Развитие анафилактического шока у сенсибилизированных больных приводит к гибели больного. У части больных развивается крапивница, появляется зуд кожных покровов, одышка и тахикардия.

Образование желчно-бронхиального свища

Данное осложнение встречается редко. Предперфоративный период протекает под маской пневмонии или гриппа. Момент прорыва эхинококковой кисты в бронх характеризуется появлением рвоты и выделением большого количества светлой прозрачной жидкости или желчи с обрывками оболочек пузыря и дочерними пузырями эхинококка. Развившаяся асфиксия может привести к гибели больного.

Рис. 9. Макропрепарат эхинококкоза печени. На фото огромный эхинококковый пузырь, внутри которого множество дочерних пузырей. Отчетливо видна хитиновая наружная оболочка.

Диагностика эхинококкоза печени

• Поможет заподозрить заболевание анамнез больного (сведения о проживании в местности, эндемичной по эхинококкозу). В группу риска по эхинококкозу входят пастухи, чабаны и доярки, включая членов их семей, лица, контактирующие с собаками, позволяющие им облизывать лицо и соприкасаться (обнюхивать) продукты.
• Эозинофилия (20% и более) говорит о сенсибилизации организма.
• В 80 — 85% случаев у больных эхинококкозом отмечается положительная реакция Кацони.
• Более информативна и точна при эхинококкозе печени реакция агглютинации с латексом и реакция непрямой агглютинации.
• На эхинококкоз печени указывает высокое стояние купола диафрагмы или куполообразное выпячивание, определяемые при рентгенологическом исследовании, а также кальцинаты в зоне пузыря.
• На кисту укажут данные радиоизотопного гепатосканирования. В месте проекции эхинококкового пузыря отмечается дефект накопления изотопа.
• УЗИ и КТ являются наиболее достоверными методами исследования.
• Ангиография и лапароскопия являются самыми распространенными среди инвазивных методов исследования.

Макропрепарат «Эхинококкоз печени»

Рис. 10. Эхинококкоз печени. Макропрепарат. Паразит занимает большую часть печени. От здоровых окружающих тканей киста отграничена плотной толстой соединительно-тканной капсулой. Внутри находятся множественные дочерние пузыри.

Рис. 11. Эхинококкоз печени. Макропрепарат. Печень неравномерно увеличена. Эхинококковая киста занимает почти всю ее долю и представляет собой образование округлой формы плотно эластической консистенции. Стенка кисты напряжена, из-за чего определить симптом флюктуации невозможно.

УЗИ и КТ эхинококкоза печени

Рис. 12. Эхинококкоз печени. УЗИ. Образование в печени не отражает ультразвук (анэхогенное образование). Ободок гипоэхогенный. Стенки образования четкие двухконтурные.

Рис. 13. Эхинококкоз печени. КТ. Слева огромная полость с толстой обызвествленной капсулой. Справа образование с плотной стенкой и многочисленными ячеистыми структурами (многокамерная эхинококковая полость) занимает почти всю долю печени.

Микропрепарат эхинококкоза печени

Рис. 14. Микропрепарат эхинококкоза печени. На фото элементы соединительнотканной капсулы, полиморфноклеточное воспаление и эозинофилия, ограничивающие очаг эхинококка.

Рис. 15. Черными стрелками обозначены элементы эхинококка. На фото справа один из элементов частично некротизирован.

Лечение эхинококкоза печени

Самоизлечение эхинококкоза печени никогда не происходит. Редко отмечается гибель паразита с последующим обызвествлением его стенок. Лекарственные препараты на эхинококковую кисту не воздействуют. Удаление пузыря является оптимальным способом лечения.

В настоящее время существует много методик хирургического лечения эхинококковых кист, обеспечивающих успех вмешательства. Хирургия эхинококкоза печени предполагает удаление кисты с ее содержимым и предотвращение обсеменения внутренних органов. Лечение эхинококкоза печени комплексное. Оно включает в себя:

• Оперативное лечение (удаление кисты, вскрытие кисты с последующим удалением содержимого или удаление пораженного органа).
• Медикаментозное лечение.

Рис. 16. На фото эхинококковые пузыри, извлеченных при хирургических операциях.

Хирургия эхинококкоза печени

Объем оперативного вмешательства при эхинококкозе печени зависит от размера, локализации и количества кист, а также от наличия осложнений.

Радикальное удаление кисты (эхинококкэктомия)

Радикальное удаление предполагает полное удаление эхинококкового пузыря с его оболочками без вскрытия полости. Данный метод лечения применяется редко, в основном только при единичных кистах небольшого размера с краевой локализацией.

Пункция и вскрытие кисты

Пункция с целью отсасывания содержимого эхинококкового пузыря с последующим его удалением применяется чаще. Эта методика позволяет избежать разрыва кисты при выделении и диссеминации паразита. Пункция с последующим вскрытием кисты применяется при локализации крупных кист в глубоких областях печени. При вскрытии кисты часто фиброзная капсула не удаляется. Полость обрабатывается дезинфицирующими растворами: 2% раствором формалина, 96% этилового спирта, 5% раствором йода и др. и далее ушивается изнутри отдельными швами (капитонаж). В ряде случаев применяется криовоздействие или облучение лазерным лучом. В случае нагноения содержимого кисты прибегают к дренированию оставшейся полости.

Пункция кисты

Пункция эхинококкового пузыря с последующим введением в ее полость склерозантов применяется при одиночных кистах, отсутствии внутри дочерних кист и минимальном доступе. Манипуляцию следует проводить с большой осторожностью, во избежание попадания паразита в брюшную полость.

Резекции печени

Удаление печени (резекция) является самой радикальной операцией, обеспечивающей полное излечение больного. Операция довольно сложная и в ряде случаев недоступна для широкого круга хирургов. Применяется при краевом расположении кист, множественном эхинококкозе и гигантских кистах.

Оперативное вмешательство при прорывах кист

При прорыве кисты выполняется срочная операция — полузакрытая или закрытая эхинококкэктомия.

• При прорыве кисты в брюшную или плевральную полости производится вскрытие полостей, проведение тщательного туалета (промывание антисептиками), удаление эхинококкового песка и дочерних кист с последующим дренированием.
• При прорыве кисты в желчевыводящие пути выполняется холедохотомия или эхинококкэктомия. Удаляются оболочки пузыря и кисты из желчных ходов. Общий желчный проток дренируется.

Операции при желчных и бронхиальных свищах

• Образование желчных свищей является опасным осложнением. Они часто осложняются гнойным холангитом, желчным перитонитом и кровотечениями. Большие желчные свищи ушиваются.
• При желчно-бронхиальной локализации свищ разобщается, а отверстие в бронхе ушивается.

Оперативное лечение при нагноении кисты

При нагноении эхинококковый пузырь вскрывается, опорожняется и дренируется (открытая эхинококкотомия).

Рис. 17. Открытая эхинококкотомия. Видна толстая наружная оболочка и множество дочерних кист.

Медикаментозное лечение эхинококкоза печени

Противопаразитарное лечение проводится:

• при невозможности оперативного вмешательства;
• в послеоперационный период с целью предупреждения обсемененности;
• у лиц с из эндемичных очагов с наличием в крови антител к эхинококку, но при отсутствии кист, что доказано инструментальными методами обследования.

Препаратом выбора при лечении эхинококкоза печени является Альбендазол. Противопаразитарный препарат применяется в дозе 15 мг на 1 кг веса в сутки 28 дней с последующим 2-х недельным перерывом. Всего рекомендовано провести до 20 таких курсов. Альтернативным препаратом является Мебендазол, который применяется курсами в течение 15 — 24 мес. с расчета 40 — 50 мг на 1 кг веса.

С целью предупреждения обсемененности рекомендуется принимать противопаразитарные препараты за 6 дней до операции и на протяжении 3-х месяцев после операции.

С профилактической целью у лиц с наличием в крови антител к эхинококку Альбендазол применяется до 3-х циклов.

Рис. 18. Оболочки эхинококковых пузырей.

Какие еще органы поражает эхинококк

Глистная инвазия чаще диагностируется в среднем возрасте. Вместе с кровотоком личинки эхинококков перемещаются в разные органы человека. Их длительная локализация приводит к деформации органов и сосудистой структуры, которая снабжает их кровью, нарушает их функциональные способности. Различают такие виды паразитарного заболевания:

• Эхинококкоз легких. Встречается в 20-30% случаев заражения этими ленточными червями. Главные признаки: кашель, ощущение боли в грудине, одышка, в более запущенных случаях – деформация грудной клетки и выбухание промежутков между ребрами.
• Эхинококкоз головного мозга. Из-за поражения тканей мозга человек жалуется на головокружения, мигрень и рвоту. Также для заболевания характерны эпилептические припадки.
• Эхинококкоз ЖВП. Патология в первую очередь поражает желчный пузырь, а потом вовлекает протоки. Прорыв кисты может повлечь за собой желтуху, приступы рвоты, ахоличный стул, печеночные колики, озноб и гипертермию.
• Эхинококкоз почки. Кисты наблюдаются в корковом веществе преимущественно в левой почке. Прогресс патологии приводит к изменению структуры органа и атрофии паренхимы.
• Эхинококкоз спинного мозга. В зависимости от нахождения гельминтов болезнь может протекать бессимптомно либо с выраженными признаками. Развитие недуга влечет расстройство функции тазовых органов, парезы и параличи конечностей.
• Прочие виды, которые диагностируются редко – эхинококкоз селезенки, сердца, костей и брюшины.

Причины

Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже – кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Профилактика

Проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний эхинококкозом, а также соблюдение мер личной гигиены в сочетании с санитарной пропагандой привели к значительному снижению заболеваемости эхинококкозом в нашей стране, Италии, Греции и других странах.

Профилактика заболевания складывается из государственной и личной профилактики. Государственная профилактика эхинококкоза заключается в декретированном запрете подворного забоя животных (овец, свиней, коров). Забой должен осуществляться только на мясокомбинатах или ветеринарных участках под надзором ветеринарных работников с выбраковкой органов, пораженных эхинококком. Последние должны уничтожаться путем сжигания или захоронения с обязательной обработкой хлорной известью.

Воздействие на окончательных хозяев паразита предусматривает отлов бродячих собак и обязательную дегельминтизацию служебных и домашних животных 2 раза в год. Личная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, особенно после общения с собаками.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В отличие от других глистных инвазий, диагностировать эхинококкоз железы трудно. Для подтверждения диагноза больному следует посетить ряд специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, гепатолога, хирурга.

В первую очередь врач собирает анамнез пациента, расспрашивает о жалобах. Далее проводится физикальный осмотр, пальпация печени, простукивание органа (метод перкуссии). Диагностика носит дифференциальный характер, поскольку нужно отличить эхинококкоз от других новообразований в печени.

Лабораторные исследования включают в себя ОАК и биохимический анализ крови. Проводится серологическое исследование Кацони – это аллергическая проба. Врач вводит под кожу пациента антиген. При положительной реакции говорят об инфицировании.

Дополнительно рекомендуется проведение иммунологического теста, чтобы выявить антитела к эхинококкам. Изучается урина и мокрота на предмет возбудителей в биологических жидкостях.

Инструментальное исследование проводится такими методами:

• МРТ – с помощью исследования выявляют патологические изменения в мягких тканях печени, устанавливают размер паразитарного новообразования.
• УЗИ – простой и информативный метод, который покажет наличие кист, их локализацию, количество и размеры.
• КТ – можно узнать размеры кисты, плотность, структуру.

При сомнениях проводится забор биоптата с целью гистологического исследования. Врач с помощью пункционной иглы делает прокол, берет небольшую частичку тканей печени.

Разновидности

Гастроэнтерологии известно несколько форм протекания эхинококкоза печени:

• кистозная – на ранней стадии развития не выражается какими-либо симптомами. Клинические проявления возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Начинают проявляться характерные признаки в виде постоянной незначительной боли в области правого подреберья. При гигантских кистах наблюдается набухание передней стенки брюшной полости в данной области;
• альвеолярная – отличается более долгим течением, более десяти лет. На начальных этапах развития также не проявляется симптоматикой. Основным признаком такого типа расстройства является желтуха.

Помимо поражения печени, микроорганизмы могут вызывать патологию почек, головного мозга, кишечника, лёгких, средостения, костей и молочных желез.

Кроме этого, существует несколько степеней протекания заболевания, характеризующихся формированием эхинококковой кисты печени:

• начальная – отмечается отсутствие каких-либо симптомов. В зависимости от формы недуга длится от нескольких недель до пятнадцати лет;
• средней тяжести – присутствует незначительное выражение признаков, без болей во время пальпации. Внутри организма происходит рост кисты печени, отчего происходит сдавливание близлежащих внутренних органов;
• тяжёлая – симптомы проявляются очень ярко, наблюдается наличие осложнений.

Медикаментозные средства

Использование лекарственных средств приносит результат на ранней стадии развития патологии, когда кисты ещё маленького размера, действующие элементы препаратов способны поступать сквозь оболочку пузыря.

Применяются следующие виды медикаментов:

• противопаразитарные (Вермокс, Немозол);
• антигистамины (Кларотадин, Аллертек);
• гепаротекторы (Карсил, Гепабене);
• болеутоляющие (Кеторол, Папаверин);
• противорвотные (Мотинорм, Домрид).

Вспомогательно рекомендуется приём иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов.

Хирургическое вмешательство

Самым эффективным способом устранения патологии выступает операция. Однако процедура сопряжена с угрозой диффенцирования паразитов по соседним органам по причине прорыва кисты при её удалении.

Хирургическое вмешательство включает несколько видов процедур:

• радикальная, когда киста устраняется совместно с патологическим отделом печени;
• условно радикальная – сопровождается извлечением только кисты, прооперированная зона обрабатывается антисептиками. Вероятно наступление рецидива;
• паллиативная – не оказывает абсолютного исцеления от недуга. Только улучшает самочувствие пациента;
• для ликвидации последствий. Определяется согласно типу присутствующих осложнений.

Как правило, удаление кисты вместе с содержимым производится после пункции её полости и дальнейшей обработки противопаразитарными веществами. Подобная методика обеспечивает остановку развития зародышей эхинококка кисты.

Диета

На протяжении всего курса терапии пациенту необходимо соблюдать специальную диету стол №5а, а именно:

• оказаться от употребления спиртного;
• исключить из рациона вредные продукты;
• рацион должен состоять из легкоусвояемых белков;
• приветствуется употребление множества сезонных овощей и фруктов.

Питание пациента должно быть также насыщено углеводами, полезными микроэлементами.

Диагноз

Диагноз пузырчатого эхинококка печени основывается прежде всего на существовании медленно развивающейся полушаровидной, флюктуирующей и безболезненной опухоли печени, которая вначале не оказывает заметного влияния на общее состояние больного. Если больной происходит из местности, в которой особенно часто встречается заболевание эхинококком, то это обстоятельство значительно облегчает диагноз.

Раньше часто с диагностической целью производился пробный прокол опухоли. Посредством прокола во многих случаях удается получить из пузыря светложелгую, свободную от белка жидкость (иногда содержащую сахар и янтарную кислоту), в которой иногда, но далеко не во всех случаях, можно при микроскопическом исследовании найти характерные крючья или маленькие кусочки слоистой оболочки.

В дальнейшем пробный прокол стал применяться с большей осторожностью, так как после него иногда наблюдались довольно неприятные явления. Иной раз после прокола наступает тяжелая крапивница, в некоторых же случаях появляются другие угрожающие общие токсические явления (коллапс, рвота, одышка, поносы, потрясающий зноб, эпилептоидные судороги), которые могут даже повести к быстрой смерти.

Хотя подобные явления анафилактического шока вследствие всасывания эхинококковой жидкости наблюдаются редко, однако они указывают нам, что надо быть осторожным с производством диагностического пробного прокола при эхинококке.

Немалое диагностическое значение имеет то обстоятельство, что в крови больного эхинококком, так же как при инфекциях другими животными паразитами (ленточными глистами и т. д.), наблюдается, как правило, поразительное увеличение числа эозинофильных лейкоцитов.

Наконец, для эхинококковой болезни выработан также серологически — диагностический метод, который соответствует реакции Вассермана при сифилисе.

Диагноз многокамерного эхинококка печени всегда труден. От рака печени его отличают большая плотная опухоль, более продолжительное течение болезни и менее значительное расстройство общего состояния больного. Наоборот, от некоторых форм цирроза печени и от сифилиса ее отличить многокамерный эхинококк долгое время представляется совершенно невозможным.

Большое диагностическое значение имеют эозинофилия крови и серологическое исследование. Диагноз может быть поставлен в ситуации когда эхинококк прорвался через грудобрюшную преграду в легкие, и этот прорыв выражался резкими болями в груди и выделением характерной, окрашенной в своеобразный охряно-желтый цвет мокроты.

Перицистэктомия

Иссечение паразитарной кисты с фиброзной капсулой (перицистэктомия) показано при осложненных формах эхинококкоза, особенно при значительном обызвествлении фиброзной капсулы паразита. Против этого вмешательства выступали B.C. Семенов (1950) и О.Б. Милонов (1972), которые приводили в пользу своего мнения факт значительного кровотечения при иссечении эхинококковой кисты с фиброзной капсулой из-за плотных сращений ткани печени с капсулой и большого количества сосудов по периферии кисты.

Однако В.А. Вишневский и В.А. Кубышкин обоснованно защищают это вмешательство, утверждая, что при значительных обызвествлениях капсулы оставшаяся после эхинококкотомии полость длительное время не заживает. Полное удаление кисты с фиброзной капсулой — более радикальное вмешательство, поскольку более надежно предупреждает рецидивы заболевания, а современные методы гемостаза во время операции позволяют осуществлять вмешательство с минимальной кровопотерей. Это обеспечивается использованием во время операции ультразвукового аспиратора, аргонового усиления, клипирования сосудов по периферии кисты. Авторы получили при использовании этого вмешательства хорошие результаты.

Послеоперационный период

Обязательной мерой является профилактика рецидива после хирургического лечения эхинококкоза печени. Она включает противопаразитарную химиотерапию. Назначаются препараты карбоматимидазола, к примеру, Альбендазол, Немозол или Зентел. Основные показания для применения этих медикаментов:

• самостоятельная терапия множественных кист;
• срочная профилактика десеменизации при разрыве кисты;
• гидатиды меньше 30 мм.

Курс противогельминтного лечения колеблется от 28 до 30 дней. Затем необходимо сделать перерыв на 2 недели. Как правило, послеоперационная химиотерапия требует прохождения трех курсов, а терапия кист, которые не поддаются оперативному вмешательству – 9-10 курсов.

Такие меры снижают риск возникновения рецидива на 1%. Затем диагностика проводится каждые 6 месяцев. Пациент считается здоровым, если в течение 5 лет у него не было рецидивов. Затем еще 2-3 года человек наблюдается в диспансере.

Симптомы присутствия паразита

Вначале развития заболевания не замечается каких-либо симптомов. Когда гельминты оказываются в печени, они постепенно внедряются в паренхиму и создают капсулу. Таким образом, начинает медленно расти эхинококковая киста печени, причем самым распространенным местом ее расположения является правая доля.

Второй этап глистной инвазии характеризуется печеночной недостаточностью, снижением аппетита и уменьшением массы тела. Медицине известны случаи, когда выраженные симптомы патологии проявлялись при поедании жирной еды. Несмотря на это наличие эхинококков у человека в печени не влечет развитие острой формы заболевания. Распространенными симптомами гельминтоза являются:

• снижение трудоспособности и слабость;
• высыпания на коже в виде крапивницы;
• периодические головные боли;
• гипертермия и озноб.

Помимо этих признаков существуют специфические симптомы эхинококковых кист, находящихся в печени. В первую очередь при переедании или потреблении жирных, жареных, маринованных блюд человек жалуется на приступы тошноты и рвоты. Наблюдаются также болевые ощущения справа под ребрами в верхней части живота.

Как правило, симптомы заболевания усиливаются после приема пищи или физических нагрузок. Это связано с невозможностью печени полностью выполнять свою функцию.

Организм не в состоянии справиться с усваиванием жиров, поэтому пациенты страдают диареей. Данный симптом объясняется угнетением производства желчи гепатоцитами – клетками печени.

Опасным осложнением гельминтоза может стать нагноение содержимого кисты. Когда происходит ее разрыв, существует большой риск выхода содержимого в плевральную и брюшную полость. В итоге развивается плеврит или гнойный перитонит. Частые последствия – сердечно-сосудистые нарушения, к примеру, повышенное артериальное давление в брюшной области или сердечная недостаточность. Нередко происходит сдавливание желчных путей, из-за чего нарушается отток желчи. Патологический процесс сопровождается изменением цвета кожного покрова, зудом и расстройством стула.

Современные методы диагностики

Диагностика включает как инструментальные, так и лабораторные методы исследования. На приеме доктор расспрашивает пациента о наличии факторов риска, будь то наличие рогатого скота или контакты с домашними любимцами.

Специалист выслушивает основные жалобы больного и при подозрении на эхинококковую кисту в печени он направляет сделать лабораторный анализ на эхинококкоз. Существует несколько методов исследований:

• клинический анализ урины;
• общее исследование крови;
• реакция Казони;
• иммунологические тесты;
• биохимические пробы печени.

Инструментальные методы позволяют в полной мере проследить картину развития заболевания и оценить размеры кист. К ним относятся следующие:

• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография органов брюшины;
• ультразвуковая диагностика печени и ЖВП;
• однофотонная эмиссионная КТ печени;
• пункционная биопсия.

Прослеживая эхинококк печени на УЗИ, можно определить размеры органа, оценить, насколько расширены желчные протоки. В большинстве случаев однокамерный, или гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуется довольно сильным увеличением органа.

При помощи пункционной биопсии удается изучить содержимое кисты и паразитирующих червей. Также применяется лапароскопия – инвазивный метод, предполагающий использование видеоэндоскопа.

Как диагностируется эхинококкоз печени

Как диагностируется эхинококкоз печени

В анализе крови у людей, проживающих в эндемичных регионах и имеющих подозрение на эхинококкоз печени, обнаруживают более 20% эозинофилов. Для диагностирования гидатиды делаются пробы с помощью реактива Кацони, подобно пробы на туберкулин. У людей с гидатидозной кистой проба Кацони положительная (у 80 процентов больных). И только спустя год эта реакция становится отрицательной.

Рентгенографическое обследование показывает высоко купольную диафрагму, отмечаются кальцинаты в новообразованиях.

Уточненную информацию о расположении гидатиды, ее формах получают радиоизотопным гепатосканированием. Также проводится ультразвуковая эхолокация, назначается компьютерная томография.

Также применяют инвазивные методы диагностики: лапароскопию и ангиографию. Более точно определяют дугообразные оттеснения сосудов печени с помощью целиакографии.

Открытая эхинококкотомия

В случае, когда хирург во время операции сталкивается с большой кистой с множеством бухт и выростов и к моменту завершения операции не уверен в полном удалении зародышевых элементов паразита, а также в случаях, когда имеется нагноение кисты, протекающее по типу абсцесса печени со значительной общей воспалительной реакцией, следует осуществить открытую эхинококкотомию.

После удаления хитиновых оболочек, содержимого кисты и обработки полости ее края подшивают к краям раны. При этом следует учитывать два момента. Место фиксации стенки кисты к брюшной стенке должно соответствовать примерно ее расположению и не создавать затруднений для оттока содержимого.

Разрез стенки фиброзной капсулы не должен быть слишком мал. Малые разрезы стенки кисты не обеспечивают достаточного оттока, ведут к задержке содержимого в полости и неудовлетворительному течению послеоперационного периода. Полость кисты после открытой эхинококкотомии должна заживать вторичным натяжением со дна. Поэтому после фиксации к брюшине краев стенки кисты полость заполняют марлевыми тампонами. Дренирование кисты трубками можно применять при условии проведения в послеоперационном периоде активной круглосуточной аспирации.

Прогноз лечения

Своевременная диагностика и оперативное вмешательство позволяет полностью вылечиться от данного недуга. Однако поздняя постановка диагноза и терапия значительно снижает качество жизни, а иногда приводит к фатальному исходу. Смертность от эхинококка составляет 1-5%. Иногда возникают рецидивы, их частота равна 7%.

Виды заболевания

Гастроэнтерологи определяют следующие формы течения заболевания:

Гидатозная. Этот вид эхинококкоза печени долго протекает без выраженной симптоматики. Чаще всего проявления такой патологии появляются после разрастания кисты до огромного объёма. При такой ситуации в печени выявляется от одной до нескольких новообразований. Подобный вид паразитарного недуга, согласно локации поражения делят на:

1. передний;
2. восходящий;
3. нисходящий.

Яркие признаки гидатозного эхинококкоза печени продолжительное время отсутствуют. Зачастую симптоматика подобной формы заболевания появляется после увеличения кисты до огромного размера. Тогда результатом диагностики печени становится выявление нескольких крупных кист.

Альвеолярная. Для такого вида патологии характерно хроническое течение. На протяжении десятка лет признаки поражения органа могут не проявляться. Далее образуются многочисленные кистозные очаги в печени, провоцируя нарушение его деятельности.

Эхинококковая киста печени способна также протекать в следующих стадиях:

• начальная. Для неё свойственно отсутствие признаков. Согласно форме недуг может продолжаться от пары недель до 15 лет;
• средней тяжести – симптоматика отличается слабым проявлением, прощупывание безболезненное. Увеличение кисты в организме сопровождается сдавливанием соседних органов;
• тяжёлая – обладает характерными признаками проявления, отмечаются осложнения.

Кроме поражения печени, бактерии способны провоцировать почечные нарушения, патологии головного и спинного мозга, лёгких, костей, молочных желез, средостения.

Возможные осложнения

Последняя степень эхинококкоза чревата развитием тяжёлых осложнений такого рода:

1. Амилоидные отложения.
2. Мощные внутренние кровотечения.
3. Формирование абсцесса.
4. Эпилептические приступы.
5. Цирроз печени.
6. Анафилаксия.
7. Разрыв желудочков сердца.
8. Яркое проявление аллергии.
9. Паралич.
10. Слепота.

Подобные осложнения способны завершится инвалидностью и даже летальным исходом.

Как лечить эхинококк печени

Как лечить эхинококк печени

Все специалисты пришли к единому выводу: добиться полного выздоровления исключительно терапевтическими методами с помощью препаратов невозможно, лечение эхинококкоза печени проводится только хирургическим методом. На сегодня не разработано ни одного эффективного препарата, борющегося с этим паразитом.

Поскольку высока опасность разрыва кисты и нагноение, тянуть с операцией нельзя. Удаление гидатидозной кисты проводится методом эхинококкэктомии.

Предоперационная подготовка

Любая операция, а тем более такая сложная, как удаление гидатидозной кисты, требует подготовки организма. Печень отличается высокой степенью компенсации, ее функциональные возможности можно полностью сохранить даже в тех случаях, когда не функционирует половина паренхимы.

Перед операцией назначают:

• Низкокалорийную диету, включающую хорошо усвояемые белки;
• Постельный режим;
• Введение глюкозы с инсулином, витамины, инъекции с аскорбиновой кислотой.

При анемии рекомендован строго постельный режим и калорийность диеты повышают до 5000 кал., добавляя углеводы. При наличии желтухи больному назначают переливание крови и плазмы и капельные вливания изотонических растворов. Если обнаружены, нагноения добавляют лечение антибиотиками.

  Список самых распространенных факультативных паразитов

Операция по удалению эхинококковой кисты печени

Операция по удалению эхинококковой кисты печени

Лечение эхинококка печени хирургическим удалением гидатидозной кисты — сложная операция, при ее выполнении высок риск попадания личинок паразита на соседние ткани. Поэтому операция проводится только опытными специалистами, владеющие методиками малоинвазивных вмешательств с применением современных высокотехнологичных аппаратов. Цель операции — удалить новообразование вместе целиком с оболочкой. Новообразование иссекается и производится эндоскопическое дренирование в месте расположения гидатиды в печени. В образовавшуюся полость вводится гермециды, химические препараты, уничтожающие паразитов, для предупреждения рецидива.

При выборе методики проведения операции учитывается размеры образования и места локализации. При идеальной эхинококкэктомии гидатида иссекается полностью, но такой метод используется редко, только при краевой локации кисты и ее маленьких размерах. Если таким способом удалять крупные новообразования, велик риск задеть крупные сосуды и желчные ходы. Крупные новообразования иссекают после проведенной пункции полости гидатиды, когда все содержимое удалено. Такая методика позволяет удалить новообразования без риска разрыва. После удаления полость обрабатывают формалиновым 2% раствором, производят капитонаж (ушивание). Если размеры образования были слишком большие, стенки полости ушивают к передней брюшной стенке.

В случаях одиночны и гигантских кист производят анатомическую резекцию печени (иссекают часть органа).

В целях профилактики обсеменения головками червей полость обрабатывают противопаразитарными препаратами, производят криообработку или используют СО2-лазер.

Если произошел разрыв пузыря, производится срочная операция с последующим дренированием. При множественных новообразованиях в печени операции проводят в несколько этапов с интервалом от 2 недель до 3 месяцев. Летальных исходов при таких операция — 1 — 5%, возможны рецидивы, они составляют около 2-25%, рецидивы возможно при незамеченных кистах и обсеменения полости.

Осложнения после операции

Осложнения после операции

На первом месте среди осложнений, возникающих в период проведения операций, являются кровотечения. Вызваны они повреждениями паренхимы печени или крупного сосуда. Наиболее опасны кровотечения при задетых печеночных венах и артериях.

Возникают также спустя 2 — 3 дня желчеистечения в брюшную полость, хотя во время операции этого процесса не наблюдалось, это грозит перитонитом и заканчивается чаще всего печально, летальным исходом.

Если больной теряет много желчи, ее восполняют через зонд напрямую в желудок.

Среди осложнений наблюдается поддиафрагмальный абсцесс, а также нагноение в ушитой области. У больного резко повышается температура до 39 градусов, отмечаются боли. Рентген показывает наличие жидкости с пузырьками. Абсцесс дренирует по всем правилам.

Результаты проведения эхинококкэктомии зависят от ряда факторов: размеров и локализации новообразования, стадией заболевания, умением специалистов. Летальность наблюдается при осложненных формах. В настоящее время послеоперационная смертность практически сведена к нулю.