Эластография печени: что это такое, как проводится, расшифровка

Что такое эластография печени?

Эластография – это исследование состояния печени путем определения ее эластичности с помощью аппарата Фиброскан. Здоровые клетки имеют высокую эластичность, переродившиеся в соединительную ткань – низкую. Этот вид обследования определяет каждую из 4 стадий фиброза, опухоли и жировые перерождения печени.

Эластографию также называют соноэластографией, фиброметрией и фибросканированием. Эта процедура напоминает УЗИ, но в данном случае звуковая волна в исследуемом органе превращается в электромагнитные волны, которые создают импульс. Датчик считывает реакцию тканей печени на этот импульс, и прибор по прохождению импульса определяет жесткие и здоровые участки.

Этой методике около 10 лет. Точность сопоставима с биопсией. Последняя может рассказать больше об участке печени, покажет некротические клетки, но имеет ряд недостатков, которых лишено фибросканирование:

• для биопсии берется 1 маленький участок печени, остальная часть органа остается неисследованной;
• как любой инвазивный метод, биопсия вызывает психологический дискомфорт пациента и физическую боль;
• из-за нарушения целостности покровов и органа может привести к осложнениям;
• требует более длительной подготовки и восстановления, что в целом занимает 2-3 недели;
• результатов приходится ждать от 14 дней.

С учетом сложностей биопсии врачи и пациенты предпочитают УЗИ печени с функцией эластографии.

Показания и потивопоказания

Фиброметрию печени назначают в следующих случаях:

• хронические гепатиты В и С;
• желтуха неясного происхождения;
• жировое перерождение печени;
• длительно повышенный уровень билирубина в крови;
• злоупотребление алкоголем;
• ранее выявленный фиброз или цирроз печени;
• злокачественные опухоли;
• некоторые наследственные заболевания, такие как гепатоцеребральная дистрофия;
• токсическое поражение печени, в том числе вызванное приемом некоторых лекарств.

Это интересно:  Положительный или отрицательный HBsAg в анализе крови

Противопоказаний к процедуре немного, абсолютным является только одно – наличие у пациента кардиостимулятора. Электромагнитные волны плохо влияют на работу прибора. Существуют и относительные противопоказания:

1) Эластографию не проводят детям до 18 лет и беременным женщинам, потому что влияние волн на детский организм и плаценту ещё недостаточно изучено. Если потенциальная польза обследования превосходит возможный риск, врач может принять решение о назначении фибросканирования.

2) При выраженном ожирении невозможно получить точные результаты.

3) Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) влияет на прохождение волн и дает смазанную картину.

Подготовка к эластографии печени

В отличие от биопсии, эластография не требует сложной подготовки. На предварительной консультации врач опрашивает пациента, чтобы выявить возможные противопоказания к обследованию. За неделю до фибросканирования желательно прекратить прием кроверазжижающих препаратов.

Накануне обследования нужно сделать биохимический анализ крови, включающий определение уровня билирубина и ферментов АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. За сутки до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование:

• все бобовые;
• молочные продукты, включая сыр;
• выпечку и ржаной хлеб;
• яблоки, груши, виноград;
• помидоры, редьку, кочанную капусту;
• газированные напитки.

Последние 6-8 часов перед процедурой следует воздержаться от пищи. Если по состоянию здоровья пациенту противопоказаны длительные промежутки между едой, разрешается перекусить, но только теми продуктами, которые не приводят к газообразованию и изжоге.

За сутки нужно отказаться от алкоголя, в последние 4-5 часов – от курения.

Виды исследования

В зависимости от показаний врач выбирает компрессионную или динамическую эластографию.

Это интересно:  Фибросканирование печени: что это такое, как делают и расшифровка показателей

При компрессионном исследовании датчиком или другим предметом слегка надавливают на печень. Компьютер сравнивает показатели жесткости органа до и после сжатия. Иногда применяется давление сфокусированного УЗ-луча. Этот вид эластографии называют виртуальной пальпацией.

Врач наблюдает на экране исследуемую область в реальном времени. В режиме цветового картирования на экране жесткие области окрашены в синий и серый цвета, мягкие – в красный и зеленый.

Недостаток этого метода в том, что в поле зрения попадает всего 3 кубических сантиметра органа в направлении луча. Передвигая датчик, врач проверяет показатели упругости в 10-15 точках. Это дает более полную картину, но значительный объем органа остается неисследованным.

Динамическое фибрсканирование находит проблемные области во всем органе. Аппарат пропускает через печень низкочастотные волны в поперечном направлении, перпендикулярно движению ультразвуковой волны. Поперечные волны сдвигают ультразвуковой сигнал, и датчик улавливает степень смещения. При эластографии печени сдвиговой волной врач сначала оценивает состояние органа в целом, потом более подробно рассматривает проблемные участки.

Как проводится фиброэластография?

Пациент ложится спиной на кушетку, слегка выгнувшись вправо, оголяет живот и нижнюю часть грудной клетки, правую руку отводит за голову. Врач наносит на область печени гель, который нужен, чтобы между излучателем и кожей не было воздуха. Затем доктор приставляет датчик к межреберному промежутку и ведет вдоль него, слегка надавливая.

При компрессионном виде исследования возможен небольшой дискомфорт от нажима датчиком. Вся процедура занимает в среднем 10 минут. От врача зависит только выбор точек обследования, вычисления проводит компьютер. Результаты распечатывают и сразу после процедуры отдают пациенту.

Вытерев гель, пациент может одеваться и идти домой. Сразу после выхода из медицинского учреждения можно возвращаться к привычному образу жизни: заканчивают действие те немногие ограничения, которых приходилось придерживаться перед обследованием.

Это интересно:  Что такое HBsAg и что делать, если его обнаружили в крови?

Преимущества и недостатки фиброэластометрии

Плюсы применения методики очевидны, ведь она способна показывать те изменения, которые не «видит» стандартное УЗИ.

Исследование проводится в амбулаторных условиях, отсутствует болезненность, поэтому нет нужды в применении обезболивающих препаратов. Неинвазивная процедура не нарушает целостность кожи, поэтому отсутствует реабилитационный период.

Фибросканирование не приводит к осложнениям, отрицательным явлениям. Больному сразу предоставляют результаты диагностики, с которыми он может обратиться к медицинскому специалисту за расшифровкой.

Другие плюсы:

1. Благодаря фиброэластометрии можно контролировать ход терапии, по необходимости своевременно вносить корректировки.
2. Метод позволяет изучить всю площадь железы.
3. Точный результат. Повторная диагностика может предоставить результат, который отличается от первого максимум на 3%.
4. Исследование занимает мало времени, не требует продолжительной подготовки и ограничений.
5. Допускается оценка состояния печени на поздних стадиях болезни (исключение – асцит).

Нередко фиброэластометрию сравнивают с биопсией печени. По мнению врачей, первый вариант более безопасный и информативный. Благодаря биопсии изучается только определенный участок железы, а с помощью фиброскана можно исследовать весь орган. Кроме того, при биопсии существует риск занесения инфекции, возникновения кровотечения, необходима высокая квалификация доктора.

К минусам фибросканирования относят невозможность изучения некротических поражений железы, трудности с дифференцированием начальной стадии фиброза и отсутствием заболевания, а у некоторых больных могут искажаться результаты.

Как делают фиброскан печени?

Фиброскан – метод диагностики, оценивающий морфологию печени. На анализ не влияют негативные факторы, которые воздействовали на человека в недавнее время. Поэтому подготовка к фибросканированию не требуется. Врачи рекомендуют за 2 суток до тестирования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование в кишечнике, чтобы накопившийся воздух не влиял на проницаемость ультразвуковых лучей.

При подготовке к фиброскану нельзя употреблять еду и воду за 8 часов.

Поцедура фиброскана печени проходит в несколько этапов:

• пациент принимает положение лежа;
• правая рука поднята за голову;
• врач наносит на область правых ребер гель, который связывает кожу с датчиком аппарата, устраняя возможность попадания воздуха;
• на область обследуемого органа прикладывается эластомер;
• фиброскан самостоятельно обрабатывает область исследования, выдавая результат на бланке.

Данные, полученные на фиброскане, передают лечащему врачу, который интерпретирует результат. Только после постановки диагноза назначают лечение.

После биопсии, ткани человека повреждены. Требуется время для их заживления и выписки пациента из стационара. Повышается риск развития бактериальной инфекции в области введения иглы. Если врач оценивал морфологию печени на фиброскане, человек может идти домой сразу после завершения анализа. Методика относится к неинвазивным исследованиям, не приводит к повреждению тканей.

Это интересно:  Первые признаки и лечение алкогольного (токсического) гепатоза печени

Расшифровка результатов эластометрии по шкале Метавир

Состояние печени измеряют в нескольких точках (10-20), эластичность оценивают в килоПаскалях (кПа) Оценку результатов эластометрии проводят по шкале Метавир. Она устанавливает пять степеней состояния печени – от 0 до 4.

0-стадия (меньше 6,2 кПа) – Печень здорова.

F1(6,2-8,3 кПа) – Начальная стадия фиброза печени. Первые признаки разрушения клеток. Если вовремя начать лечение, орган восстановится.

F2 (8,3-10,8 кПа) – Умеренное проявление фиброза. Количество поврежденных тканей растет. Лечение сложное, длительное.

F3 (10,8-14 кПа) – Существенные нарушения здоровья, хронический гепатит, ярко выраженный фиброз. Признаки отмирания участков печени. Болезнь без лечения прогрессирует.

F4 (больше 14 кПа) – Цирроз печени. Подавляющее большинство клеток-гепатоцитов заменены соединительной тканью. Рекомендована операция по пересадке донорского органа. Прогноз неблагоприятный. Возможен летальный исход.

Если показатель по шкале Метавир равен хотя бы F1, больной должен проходить эластографию не реже одного раза в год.

Обычно на переход от стадии к стадии требуется несколько лет. Но чем выше стадия болезни, тем быстрее она прогрессирует. На результат лечения влияют возраст пациента, наличие отягощающих факторов – алкоголизм, ожирение, сахарный диабет, ослабленный иммунитет.

Особенности проведения

Разобравшись с вопросом, что такое эластография печени, стоит узнать, как она проводится. По технике выполнения, она во многом напоминает ультразвуковое исследование (УЗИ), поэтому бояться ее не стоит. В целом процедура проходит следующим образом:

• 
• С собой необходимо взять чистое полотенце или влажные салфетки.
• Пациент в процессе принимает лежачее положение и оголяет всю область живота, правая рука максимально поднята .
• Специалист смазывает кожу гелем и проводит датчиком в нужной области для получения картинки на экране.
• После завершения остатки смазывающего вещества убирают салфеткой.

Время процедуры в редких случаях превышает 10-15 минут. Результаты предоставляются через 20-30 минут. Замеры при эластометрии делаются локально, что позволяет оператору изучить большую поверхность органа. Исследование проводится в динамике для получения необходимых показателей.

Все вычисления делает компьютер, поэтому квалификация специалиста не имеет существенного значения. Все фибротические изменения фиксируются в виде цветного изображения. Если структура ткани мягкая, то на картинке участок будет красным или зеленым, если плотная, то серая или синяя.

Ход процедуры

Специальной подготовки к эластографии печени не требуется, но за несколько дней до проведения фибросканирования может быть назначена специальная диета.

Пациенту рекомендуется исключить из рациона все продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Также из меню следует убрать все газированные напитки, кондитерские изделия с большим количеством жиров и сахара. За несколько часов до начала исследования пациенту не рекомендуется принимать пищу и пить.

Однако это условие не является принципиальным. Следует отказаться только от тех продуктов, которые повышают газообразование, чтобы пациент не ощущал во время процедуры никакого дискомфорта. Желательно убрать из рациона и продукты, повышающие кислотность, чтобы у обследуемого не возникло изжоги.

Цена обследования

В среднем стоимость эластрографии составляет 1500-2500 рублей, но цена зависит от используемого оборудования, ценовой политики медицинского учреждения и других факторов – в некоторых клиниках процедура может обойтись в 6000 рублей.

Принцип работы аппарата «FibroSkan»

Диагностический аппарат отличается высокой точностью результатов и их объективностью. Основным направлением работы аппарата является выявление фиброза печени, как показателя развития нарушений и заболеваний железы.

Основный элементом аппарата ФиброСкан является ультразвуковой датчик. Генератор колебаний, доходящих до тканей железы, улавливает упругие волны. По отражению ультразвука определяются степени фиброза.

При эластометрии область исследования может занимать до 6 см3, что в несколько раз превышает размеры образцов, используемых при биопсии. Это позволяет за один сеанс провести обследование всего органа, а не его отдельных участков.

Исследование с помощью данного диагностического прибора имеет ряд преимуществ:

• метод является полностью безопасным и безболезненным;
• процедура разрешена для исследования детских заболеваний;
• методика не предполагает наличия прямых показаний;
• благодаря высокой чувствительности аппарата можно установить развитие цирроза на ранней стадии;
• точный диагноз пациенту ставится сразу после завершения обследования.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

Когда получено направление на такое исследование, как эластография печени, подготовка к процедуре включает в себя отказ от алкоголя, вредной пищи и приема лекарственных препаратов без рекомендации врача. Из рациона исключаются бобовые, сыр, молочные продукты, виноград, капуста, сыр, хлеб, груши. Это необходимо для того, чтобы не образовались газы, способные исказить результаты исследования. Подготовка включает также следующие моменты:

• Полный отказ от курения за несколько часов до проведения.
• Голодание за 8 часов до начала исследования.
• Строгая диета за трое суток, исключаются продукты, способные вызывать газообразование.

Совет! С собой необходимо взять полученные результаты анализа крови, где специалист увидит уровень таких ферментов, как билирубин, АлАТ, ГГТ, АсАТ. Подготавливаться морально или иным способом не требуется.

Плюсы и минусы исследования

Эластометрия печени имеет ряд достоинств, особенно если сравнивать с другими методиками. Она показана пациентам, которым не подходит биопсия из-за психологического дискомфорта и высокого риска образования осложнений. Основными плюсами такой формы исследования являются:

• 
• Быстрое проведение манипуляции (требуется всего 20 минут).
• Более высокая информативность, чем при ультразвуковом сканировании.
• Не требуется лекарственное воздействие (к примеру, биопсия проводится под общим наркозом).
• Отсутствие боли или осложнений после процедуры.
• Стоимость предполагается ниже, чем на любое другое исследование.

Фибросканированию присущи и свои недостатки, о которых тоже стоит знать. Оно не позволяет точно определить источник фиброза и, кроме того, невозможно выявить досконально активность воспалительного процесса.

Основные показания к исследованию

Диагностика печени с задействованием фибросканера актуальна при подозрении на развитие у пациента серьезных патологий. Назначается она при неэффективности других методик или в комплексе с анализами, для изучения общего состоянии печени. Врачи обычно дают направление на прохождение обследования при следующих нарушениях:

• Воспалительные процессы в тканях печени.
• В анализе наблюдается повышенный билирубин.
• Аутоиммунный гепатит.
• У пациента наблюдается желтушность кожных покровов.
• Боли в правом подреберье и длительная интоксикация.
• Вирусный/хронический гепатит В или С.
• Ожирение печени.
• Алкогольный гепатит или рак печени.
• Наследственные патологии органа (гепатоцеребральная дистрофия, пигментный цирроз).
• Воспаление или повреждение гепатоцитов.

Прибегают к такому обследованию врачи в случае появления увеличенных вен под кожей живота, а также повышении концентрации ферментов печени. Во внимание принимается наличие или отсутствие противопоказаний к эластографии. Не рекомендуется диагностика при беременности, если пациенту меньше 18 лет или имеется ожирение на последних стадиях.

Исследование не проводится при наличии у больного кардиостимулятора, так как это может повлиять на работоспособность прибора. В остальных случаях методика абсолютно безвредна.

Для чего проводятся исследования печени

В наши дни применение эластографии – одно из самых перспективных исследований, которое применяется для диагностики алкогольной болезни печени. Благодаря данной методике врач сможет определить различные изменения в желчном пузыре, а также определить структуру органа, измерить диаметр сосудов печени и желчного пузыря, проанализировать различные отклонения в параметрах от нормы. Такая методика позволит определить жесткость печени и оценить выраженность фиброза.

Как подготовиться

Специальной подготовки к процедуре фибросканирования не требуется. За 6-8 часов до проведения исследования больным рекомендуется перестать принимать пищу (можно пить только воду). Изменение образа жизни или отказ от медикаментозных препаратов перед процедурой не нужно, так как они не влияют на ход обследования.