Крипторхизм у детей: операция, отзывы и стоимость лечения

Причины крипторхизма.

Подобные проблемы возникают тогда, когда в организме мамы для процесса опущения не хватает необходимых гормонов. Это может случиться под влиянием таких состояний, как:

• нарушение работы щитовидной железы;
• сахарного диабета, в том числе и гестационного;
• нарушения функций гипофиза;
• курения и принятия алкогольных напитков во время беременности.

Также этому может способствовать патология развития половых органов у малыша. К примеру, если у него врожденный узкий паховый канал, то яичку будет трудно по нему пройти. В то же время оно может начать свое путешествие по паховому каналу, но из-за укороченного семенного канатика или недоразвития связки яичек остаться на полпути.

Виды крипторхизма

Различают истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко остается в полости малого таза, паховом канале или у поверхностного кольца. При ручном воздействии низвести тестикулу в мошонку не удается. Если гонада располагается в тазу, диагностика затруднена.

Молодых людей с крипторхизмом не призывают в армию.

У мальчиков с ложной формой заболевания можно изменить первоначальное положение яичка и ненадолго поместить его в мошонку. Гонада может самостоятельно опускаться в этот кожный мешочек, когда мальчик расслаблен или принимает теплую ванну, а при стрессе, переохлаждении происходит обратное втягивание яичка (кремастерный рефлекс).

При ложном крипторхизме мошонка хорошо развита с обеих сторон. Заболевание часто сопровождается пахово-мошоночной грыжей, водянкой, гипогонадизмом. У детей дополнительно диагностируется деформация ушных раковин, нёба, наличие дополнительной доли легкого.

Иногда яичко остается в брюшной полости и полностью рассасывается – это монорхизм.

Болезнь возникает при нарушении эмбриогенеза. При патологии отсутствуют придатки и семявыводящий проток. Оставшаяся гонада имеет крупные размеры, ее функция чаще всего не нарушается. В редких случаях наблюдается атрофия единственного яичка на фоне дефицита тестостерона.

По месту локализации классификация различает левосторонний, правосторонний или двусторонний крипторхизм. Существует врожденная и приобретенная патология. При врожденной форме неопустившееся яичко обнаруживается у мальчиков с первых дней жизни. Приобретенный крипторхизм проявляется у детей до 10 лет. Он связан с недоразвитостью семенного канатика, который оттягивает тестикулы в паховую область.

Терапия заболевания

Лечение криторхизма проводится разными способами:

1. До девяти месяцев за ребенком наблюдают, прием медикаментов и проведение терапевтических процедур не требуется. Часто яички опускаются сами.
2. Если тестикулы находятся рядом с мошонкой, а крипторхизм ложный, назначается гормонотерапия. Длительность курса – один месяц.
3. хирургическое вмешательство.

При медикаментозной терапии пациенту выписывают витамины и гормональные препараты, которые способствуют опущению яичка. В таких случаях оно начинает активно расти, прибавляет в весе и перемещается в мошонку. Если консервативное лечение не дает положительных результатов либо яичко не переместилось в мошонку к двенадцати месяцам, проводится операция по опущению яичка. Методики различаются, а конкретный выбор зависит от типа патологии:

1. Лапароскопия – выполняется, когда тестикулы остаются в брюшной полости.
2. Разрез паховой области – железы расположены в паху.
3. Удаление яичка – проводится при его недоразвитости.

Все манипуляции выполняются под общим или комбинированным наркозом и длятся около часа. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству являются: истинный крипторхизм, эктопия, паховая грыжа, перекрут. Оптимальный вариант для проведения операции – возраст от шести месяцев до полутора лет. В этом случае прогноз весьма благоприятный: тестикулы сохраняют свои функции по выработке спермы. У мальчиков старше девяти лет яичко удаляют.

До 9-ти месяцев за ребенком ведется наблюдение, без вмешательства

Операция по опущению считается несложной: врач находит яичко и препровождает его в мошонку по паховому каналу, после чего закрепляет его там до полного заживления. Если длины семенного канатика не хватает, тестикулу клипсируют, а через шесть месяцев выполняют повторную операцию. Иногда яичко отсутствует либо признается нежизнеспособным, вследствие чего удаляется. В этом случае операция завершается, а в более старшем возрасте пациенту ставят протез, форма и размер которого максимально соответствуют его собственному яичку.

В большинстве случаев оперативное вмешательство заканчивается успешно, но иногда возможны осложнения:

• образование гематом, отеков и воспалений;
• атрофия яичка в результате нарушения его кровоснабжения;
• спайки и гнойные образования в месте разреза;
• повреждения сосудов и соседних органов;
• отек мошонки;
• водянка яичника;
• рецидив заболевания – случается очень редко.

Ранее проведение операции имеет несколько важных преимуществ:

1. Возможность в будущем избежать бесплодия.
2. Снижение риска перерождения тканей в злокачественную опухоль.
3. Устранение имеющейся паховой грыжи.
4. Возможность избежать серьезной травмы органа или его перекрута.

Проведение операции в основном решает проблему

Если в детском возрасте лечение не было проведено, избежать тяжелых последствий практически невозможно. Почти в ста процентах случаев двусторонний крипторхизм становится причиной бесплодия мужчины.

Лечение

Лечение неопущенных тестикул подразумевает несколько вариантов:

1. До 6 — 9 месяцев, как правило, за ребёнком наблюдают, не применяя никаких медикаментов и процедур. Яички часто опускаются сами.
2. Если тестикулы находятся недалеко от мошонки и крипторхизм ложный, целесообразно провести гормонотерапию. Процедуры делают дважды в неделю. Длительность — один месяц.
3. Операция.

Операция

Показаниями к операции являются: истинный крипторхизм, эктопия, паховая грыжа, заворот или перекрут тестикулы. Оптимально провести вмешательство по опущению яичка, когда малышу от шести месяцев до полутора лет, максимум — до 9. Тогда исход наиболее благоприятный: тестикулы с большей вероятностью сохранят свои функции (вырабатывать сперму). В более позднем возрасте яичко удаляют.

По статистике у половины мальчиков неопущенное яичко убирают из-за его несформированности или дефектов, а также при эктопии. У остальных тестикулу перемещают в мошонку (делают орхипексию), где она будет нормально функционировать. При необходимости вместе с перемещением яичка корректируют грыжу.

Операция может включать один, а также два этапа: если семенной канатик слишком короткий, на первом его удлиняют, на втором (через 2 — 4 месяца) опускают яичко в мошонку.

Оперативное вмешательство выполняют лапароскопически, через небольшие проколы. Выписывают через 2 — 7 суток после операции. В следующие четыре недели рекомендуют ограничивать подвижность мальчика, чтобы избежать травм. Повторный осмотр проводят через 20 дней после хирургического вмешательства.

Во время реабилитации, длящейся примерно месяц, назначают антибиотики и обезболивающие. Обрабатывают швы и меняют повязки каждый день на протяжении двух недель. Швы снимают через неделю.

«Андрогель»

«Андрогель» — средство, содержащее аналог мужских половых гормонов (тестостерона). Препарат выписывают при недостаточной их выработке, в том числе при крипторхизме или после операции по коррекции неопущенных яичек. Гель наносят на кожу живота и рук. Спустя 6 часов, когда средство высохло, его смывают. Нельзя контактировать с другими людьми, чтобы гель не попал на их кожу.

Применяют «Андрогель» взрослые. Детям и женщинам препарат противопоказан.

Народные средства

Народные методы и средства нередко оказывают лечебный эффект. Врачи рекомендуют использовать некоторые из них совместно с традиционной терапией. Однако они в лучшем случае бесполезны при неопущенных яичках у мальчиков. У детей компрессы и отвары усугубят ситуацию, и вы потеряете время. Разрешено купать ребёнка в воде с лекарственными травами, расслабляющими малыша.

[orange]Крипторхизм у детей не лечится народными средствами![/orange]

Диагностика

Диагностировать крипторхизм несложно. Такой диагноз могут поставить врачи, принимающие роды. Зачастую первичный осмотр крохи позволяет обнаружить такое нарушение.

Примечание! В течение первого месяца жизни никакое лечение крипторхизма не проводится – велика вероятность самоизлечения.

У детей, страдающих крипторхизмом, как правило, недоразвита мошонка. Заметна отечность и припухлость. Одно или оба яичка отсутствуют.

Для точной постановки диагноза пальпация проводится дважды. Первый раз осмотр необходим в спокойной обстановке, привычной для малыша. Второй раз пальпация проводится после некоторого напряжения или охлаждения. Такой метод диагностики позволяет исключить истинный и ложный крипторхизм.

Важно! Родители во время ежедневных водных процедур должны внимательно осматривать половые органы ребенка, и если будет обнаружено, что яичко то есть, то нет, — необходимо обратиться к детскому урологу.

Чтобы назначить лечение крипторхизма у мальчиков, необходимо провести ультразвуковое исследование. Такой метод позволит определить, какое положение заняло яичко и какого рода помощь нужна.

В более редких случаях применяют компьютерную томографию. Когда половые органы мальчика сильно недоразвиты, может потребоваться диагностическая операция – лапароскопия. Только после такой манипуляции возможно поставить точный диагноз.

Массаж при крипторхизме у ребенка

Массаж при крипторхизме назначают детям для скорого восстановления и реабилитации после оперативного лечения. Его целью является улучшить кровообращение паховой области. оконсультировать о тонкостях проведения особого массажа сможет лечащий врач. Не стоит забывать о важности специальной гимнастики, физиотерапии, закаливании детей, соблюдении правильного режима.

Как проходит операция?

В ходе несложной операции хирург выделяет и перемещает яичко с семенным протоком и сосудами, фиксирует его в мошонке наиболее подходящим способом. Такой вид лечения крипторхизма считается максимально эффективным по сравнению с терапией гормонами. Если половые железы находятся слишком высоко, в брюшной полости рекомендуется проведение операции в два этапа – лапароскопичесий метод, который заключается в постепенной подготовке яичка к новому местоположению.

Затягивать с операцией нельзя, обычно ее проводят в возрасте 1-2 лет, редко позже, ведь половые железы могут атрофироваться и погибнуть от высокой температуры брюшной полости. Иногда хирургам приходится удалять орган из-за явного недоразвития, сильного сращения с окружающими тканями, сложного перекрута.

Визуальные признаки заболевания

Несмотря на визуальное увеличение мошонки, болевых ощущений у ребенка гидроцеле не вызывает. Поэтому заподозрить у грудничка такую деликатную проблему можно по внешнему виду половых органов. В норме мошонка ребенка пропорционально меньше, чем мошонка взрослого мужчины, она имеет нормальный цвет, на ней не заметны выпирающие сосуды и вены.

При водянке одна половина мошонки или вся она целиком выглядит отечной, увеличенной, цвет кожных покровов изменяется с нормального на несколько синюшный, могут проглядываться напряженные вены и сосуды. Сама мошонка имеет ровную поверхность, при дневном свете может наблюдаться небольшой глянцевый блеск отечного места. На ощупь гидроцеле плотное и эластичное. Не нужно бояться его потрогать, так как боли пальпация ребенку не доставляет.

При желании кожу мошонки можно свободно сложить в складку. Очень сложно прощупать само яичко, при водянке больших размеров сделать это не удается в принципе. При небольшой водянке яичко будет прощупываться в самом низу отечной зоны. Если взять небольшой фонарик и посветить им снизу мошонки, то свет будет проникать по всей площади отечности. Чем сильнее водянка, тем лучше проходят лучи света.

Нужно отметить, что не всегда размеры мошонки будут выглядеть одинаково. Если влагалищный отросток брюшины, который вовремя не зарос, обеспечивает свободное сообщение с брюшной полостью, то жидкость из гидроцеле может проникать обратно по нему в брюшину, и тогда отечность будет значительно меньше. Потом увеличение мошонки в размерах возвращается.

Если мошонка не меняет размеры в меньшую сторону, она остается стабильно увеличенной или медленно растет в размерах, можно заподозрить изолированную форму водянки, при которой с брюшной полостью сообщения нет, а скопившаяся физиологическая серозная жидкость не имеет возможности выйти. Небольшой и постепенный рост гидроцеле в размерах говорит о том, что водянка связана с дисбалансом вырабатывающейся для естественной смазки яичка жидкости и ее расходованием.

Если водянка имеет большие размеры, которые трудно не распознать, ребенок может испытывать некоторые затруднения с мочеиспусканием. Родители могут заметить, что малыш начинает беспокоиться перед тем, как опорожнить мочевой пузырь. В большинстве случаев определить водянку можно уже в ближайшие дни после рождения мальчика. Реже она проявляется в первые недели, обычно до 2 месяцев самостоятельной жизни.

Мошонка может увеличиваться и при паховой грыже у ребенка. Отличить водянку от грыжи довольно просто. Грыжа при легком нажатии вправляется. Гидроцеле это не свойственно. При сообщающейся форме заболевания при легком нажатии отечность мошонки начнется медленно уменьшаться, поскольку жидкость начнет перетекать в брюшную полость. При изолированной уменьшения не произойдет совсем.

Если водянку заподозрили родители малыша, которому еще нет двух недель, то бить тревогу рано, поскольку почти так же выглядит отечность мошонки, которая связана с гормональной перестройкой организма. Малыш больше не испытывает на себе действия материнских гормонов, и такая отечность к гидроцеле не относится и с заболеваниями и патологическими состояниями не имеет ничего общего.

Как обнаружить опухоль

Когда хозяину предстоит секс, яички опухают, иногда даже раза в два! И это нормально. Когда сексом поблизости не пахнет, а яички все равно опухают — это уже ненормально. Вздутые вены — также повод заглянуть к врачу (не к окулисту, конечно, а к урологу). Тестикулы нормального человека — не слишком твердые, без шишек, уплотнений, кисты и прочей гадости. Худшее, что может быть в этом случае, — рак яичка. Поговаривают, что сегодня его достаточно просто вылечить, даже в несколько запущенной форме. Но лучше до этого не доводить. Поэтому регулярно ощупывай мошонку. Да в душе же, не на работе!

В каком случае требуется хирургическое вмешательство

Гуляющие яички практически не работают. Они в большинстве случаев увеличиваются к возрасту приблизительно восьми или девяти лет, когда гормоны начинают активно работать. Тогда они набирают мышечной силы и остаются опущенными. Это, как правило, не требует лечения. У некоторых мужчин яички «гуляют» всю, но эти люди имеют

• нормальную спермограмму
• и нормально функционируют.

Так что нет причин для беспокойства, но врач определенно должен осмотреть мальчика и определить, правильно ли происходит развитие половых органов. 

Повторные осмотры требуются каждые шесть месяцев.Потому что иногда происходит такая ситуация, хотя и редко, что «гуляющие» яички застряют и тогда нужно хирургическое вмешательство. Еще реже бывает, что гуляющее яичко, ниже по сравнению со вторым, ложным, и это также является показанием к операции.

Доктор Комаровский: о гигиене половых органов у мальчиков.

Острые заболевания мошонки

К острым заболеваниям мошонки относят:

• перекрут яичка;
• перекрут придатков яичка;
• травмы мошонки и её органов;
• орхиты;
• эпидидимиты;
• редко встречающиеся заболевания (гангрена мошонки, аллергический отёк мошонки, варикозное расширение вен семенного канатика).

Перекрут яичка

Впервые это заболевание было описано в 1840 году.

Это состояние считается самым тяжёлым.

В силу анатомических и физиологических особенностей оно часто встречается у детей до трёх лет. Может так же встречаться у мальчиков подросткового возраста (приблизительно в 10 — 15 лет). Причиной становится бурный рост и быстрое созревание половых органов. Но и взрослые мужчины от этого не застрахованы.

Начинается заболевание с сильной, внезапной боли в паху и внизу живота. Иногда боль сопровождается рвотой, сильной слабостью, предобморочным состоянием у подростка. Обычно боли настолько сильные, что ребёнок сразу рассказывает о них родителям.

У грудного ребёнка заболевание будет проявляться резким, сильным плачем, отказом от груди, бледностью кожи, холодным потом.

При осмотре заметно, что одна сторона мошонки выше вследствие перемещения яичка кверху. В течении 6 часов возможно повышение температуры тела, озноб, учащение сердцебиения.

Грозный симптом — улучшение состояния ребёнка и уменьшение боли через 6 — 12 часов. Мнимое улучшение говорит о «гибели» органа, и длится недолго. Далее состояние резко ухудшается.

Очень важно не терять драгоценное время, если есть подозрение, что произошел перекрут. Необходимо обратиться в стационар, где будет проведена операция. Отсутствие помощи в первые 12 часов может привести к дальнейшему бесплодию.

Перекрут придатков яичка

Это заболевание также характеризуется сильно внезапной болью в паху и внизу живота, тяжёлым состоянием ребёнка, отёком и покраснением мошонки. В течение 12 часов отёк мошонки нарастает, состояние ребёнка ухудшается.

Отличить перекрут придатков от яичка можно, лишь проведя ряд обследований, таких как УЗИ и допплер сосудов. Проводится врачом в стационаре.

Лечение оперативное.

Как родителям помочь:

• уложить ребёнка;
• вызвать скорую помощь, приготовить документы ребёнка, собрать все вещи, необходимые в больнице;
• до осмотра в больнице ребёнка не кормить и желательно не поить.

Травмы мошонки и её органов

Различают закрытые и проникающие травмы органов мошонки.

Закрытые травмы

Травмы происходят вследствие падения или удара о тупой предмет. При этом органы мошонки оказываются как бы зажатыми между костями таза и травмирующей поверхностью. Например, так бывает при падении с велосипеда или в драке.

Для ушиба мошонки характерна сильная боль, возможна потеря сознания, холодный липкий пот, частое сердцебиение, подъем или снижение артериального давления.

При осмотре пострадавшего органа виден отёк и покраснение, чаще всего с одной стороны, но может быть и двухсторонняя травма. Также возможны кровоподтеки на самой мошонке или вокруг неё.

Такая травма может привести к перекруту яичка, придатков яичка, к надрывам и разрывам оболочек яичка, что, в свою очередь, без грамотного лечения приведёт к бесплодию.

Как помочь?

Если вы находитесь на улице и всё произошло у вас на глазах, соберитесь!

1. По возможности осмотритесь и найдите безопасное место, лучше всего скамейку. Помогите ребёнку до неё добраться и прилечь. Если возможности нет, не паникуйте.
2. Вызывайте скорую помощь.
3. Езжайте на консультацию к хирургу-урологу.

Если ребёнок пришел домой, или травма произошла дома:

1. Обязательно выясните все подробности травмы: что случилось, как давно.
2. Приготовьте холодный компресс, возьмите лёд или заморозку, оберните в ткань и приложите.
3. Дайте обезболивающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол) в соответствии с инструкцией.
4. Придайте органу возвышенное положение или, если есть, наденьте поддерживающие трусы.
5. Обратитесь за помощью к хирургу-урологу.

Если травма не опасна для дальнейшего здоровья ребёнка, вам дадут рекомендации и отпустят домой для дальнейшего лечения под контролем врача поликлиники. Если травма опасна и может привести к дальнейшему бесплодию, будет проведена экстренная операция.

Проникающие травмы

Травмы эти чаще всего происходят в результате ДТП, укусов животных. Травма часто сочетается с другими тяжёлыми повреждениями.

Вследствие этих травм происходит рассечение кожи мошонки. И они являются наиболее более опасными, так как порезанной может оказаться не только кожа, но и находящиеся внутри органы.

Другим осложнением проникающей травмы может стать присоединившаяся инфекция.

В случае таких травм сразу вызывается скорая помощь.

Орхит

Это инфекционное заболевание яичка встречается у подростков и взрослых мужчин. Как самостоятельное заболевание, орхит встречается крайне редко. Причиной могут быть перенесённые травмы яичка — 5 % из всех заболевших. В остальных случаях эта болезнь развивается как осложнение уретрита, простатита.

Паротитный орхит

Через 4 — 10 дней от начала паротита в болезнь вовлекаются половые железы. Так начинается паротитный орхит, который в дальнейшем приводит к уменьшению органа. Но при грамотном лечении бесплодие наступает редко.

Признаками паротитного орхита является новая волна подъёма температуры, ухудшение состояния ребёнка, появляются боли в паху, увеличивается размер мошонки, появляется покраснение органа. Через 3 — 5 дней состояние улучшается, отёк спадает, боль уходит.

Через месяц после выздоровления могут проявиться признаки атрофии яичка. Другим тяжёлым осложнением орхита может быть длительная болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением.

Паротит лечится симптоматически. Препарата, влияющего на вирус, вызывающий паротит, нет. Поэтому лучше проводить профилактику.

Для профилактики заболевания и его осложнений используют паротитную вакцину (КПК). Делают её в 1 год, ревакцинацию проводят в 6 лет.

Эпидидимит и орхоэпидидимит

Инфекционные заболевания яичка и их придатков. Встречается у мужчин всех возрастов. Поражение придатка встречается чаще, чем яичка. Инфекция в мошонку попадает с кровотоком.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38 — 39 градусов. Боли в паху появляются постепенно и нарастают в течение суток. Мошонка увеличивается вдвое, становится красной, болезненной. Подростки часто молчат о проблеме долгое время, пока боль не становится нестерпимой.

Что делать:

1. Желательно обеспечить постельный режим.
2. Придайте поражённому органу возвышенное положение или наденьте поддерживающие трусы.
3. Дайте жаропонижающий препарат. Он же облегчит боль и уменьшит воспаление.
4. Вызовите врача. Только врач может оценить тяжесть состояния и назначить дальнейшее лечение.

Чаще всего орхиты и эпидидимиты лечатся дома. Выписываются антибиотики, витамины, обезболивающие препараты. В случае ухудшения состояния, при невозможности создать спокойные условия дома или при подозрении на другое заболевание мошонки рекомендуется лечь в стационар.

Осложнениями инфекционных заболеваний мошонки могут стать гнойный эпидидимит, абсцесс мошонки. В таких случаях проводится операция.

Орхоэпидимиты бывают и неинфекционные. Возникают они как побочный эффект от определённых препаратов.

Гангрена Фурнье

Впервые заболевание описано в 1883 году. Гангрена Фурнье встречается крайне редко.

Причиной гангрены может быть:

• случайная или умышленная травма;
• наличие инородного тела при проникающей травме;
• плохая гигиена промежности.

Предрасполагать к болезни может сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, системная красная волчанка.

В начале заболевания появляется боль, отёк, покраснение мошонки. Симптомы по силе нарастают стремительно. Очень быстро погибают ткани органов мошонки, что приводит к крайне тяжёлому состоянию пациента.

Лечение проводится только в больничных условиях.

Возможные осложнения

Снижение рождаемости

От 15 до 20% супружеских пар испытывают трудности при зачатии ребенка в первый год совместной жизни. Наличие одностороннего крипторхизма схоже со статистикой, однако согласно данным учебника «Детской хирургии» под руководством доктора Джона Хадсона двусторонний тип заболевания снижает шансы на зачатие до 65%. Гистология крипторхизма становится ненормальной после первого года жизни, около 40% зародышевых клеток теряют свои способности ко второму году жизни ребенка.
Основываясь на данных показателях можно предположить, что раннее опущение яичка в мошонку после хирургического вмешательства может предотвратить или обратить вспять проблемы с бесплодием у мужчин. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует проводить орхиопексию не позднее 12-18 месяцев со дня рождения мальчика.

1 Процесс формирования органов

Формируются яички у мальчиков сначала в брюшной полости в период беременности у женщин на 2 месяце. Процесс опускания в мошонку происходит перед самым появлением малыша на свет. При рождении яички должны быть расположены в мошонке в нужном месте. Однако бывают случаи, когда опускания одного или двух яичек сразу не происходит, они не прощупываются при пальпации в паховом канале. Если самостоятельного опускания не произошло до 1 года, то это является показанием к проведению операции (лапароскопии) у мальчиков, но не позднее пятилетнего возраста.

Бывают случаи, когда яичко блуждает какое-то время. Оно то пребывает в полости брюшины, то опускается в мошонку. Это не страшно, к первому году оно должно занять свое естественное положение. Именно в 1 год впервые обследуется мальчик. Если же яички не прощупываются, а УЗИ показывает, что они остаются пребывать в полости брюшины, то это повод для проведения операции.

Не является патологией, когда яички какое-то время блуждают: то опустятся в мошонку, то пребывают в паховом канале. Дефект не требует лечения. Связано это с физиологическими особенностями организма, возможно, на этот процесс влияет изменение температуры окружающей среде. Мальчику нужно лишь согреться, как яичко примет свое естественное положение. Часто опускания яичек у мальчиков не происходит при рождении, если женщины в период беременности ведут нездоровый образ жизни. Малыши рождаются с врожденными аномалиями в строении половой системы. В случае расположения семенных желез в мошонке развивается крипторхизм. Патология требует проведения операции, в противном случае будущему мужчине в дальнейшем грозит бесплодие.

Рекомендуем
Мужские яички: строение и возможные отклонения от нормы

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

• У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

• Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Псевдокрипторхизм, или блуждающее яичко

При псевдокрипторхизме мошонка симметрична. При пальпации яичко легко опускается на дно мошонки, но за счёт сильного кремастерного рефлекса возвращается в исходное положение. Такое состояние проходит во время полового созревания.

При псевдокрипторхизме функции яичек мальчика не нарушаются.

1 Как устроен орган?

Яички являются парным репродуктивным органом человека, находятся в мошонке (если эти железы находятся в забрюшинном пространстве, то это свидетельствует о развитии крипторхизма). Органы имеют овальную форму, консистенция – плотная.

Яички разделяются перегородкой и подвешиваются на семенных канатиках. Верхним концом яичко наклоняется немного вперед, а боковой поверхностью – немного назад. Норма расположения – асимметрическая (то есть одно находится немного ниже другого). Причем ниже располагается именно левое яичко. Научного объяснения такой особенности расположения нет. Вполне возможно, что это оберегает их от травмирования во время ходьбы.

Размер яичка – от 4 до 6 см в длину и 25-35 мм в ширину. Вес яичек – от 15 до 30 г. Есть верхний, то есть наружный, конец тестикула и нижний (находится внутри), кроме того, наружная и внутренняя поверхности, его края – передний и задний.

Преобладающая часть поверхности половой железы покрывается брюшиной. Под ней имеются две оболочки – белочная и влагалищная. Белочная оболочка сзади образует средостение. Оно вдается в толщу органа в виде губчатой структуры. От этого средостения отходят перегородки, состоящие из соединительной ткани. Эти перегородки формируют дольки. Расположение таких перегородок – радиальное. Дольки имеют конусообразную форму, и в каждой из них располагаются трубочки, то есть семенные канальцы. Интересный факт – длина каждого канальца может достигать 1 м, а диаметр – до 0,25 мм. В них и происходит образование и дозревание сперматозоидов.

Все эти канальцы образуют густо разветвленную сеть. Из нее в средостение выходят выносящие канальцы, вступающие в эпидидимис. Он имеет семявыносящий проток, соединяющийся с протоком семенных пузырьков. Все это образует один семявыводящий проток, открывающийся в уретре.

Яичко заключается во влагалищную оболочку. И, наконец, его ткань полностью покрыта висцеральной оболочкой.

Рекомендуем
В каком возрасте у мальчиков должны опускаться яички?

По каким причинам яички могут не опуститься? Патологии и отклонения от нормы

Явное отклонения от нормы – неопущение яичек после годовалого возраста. В этом случае, если родители не желают лишать сына репродуктивной функции, требуется хирургическое вмешательство, призванное вернуть тестикулы на свое место. Когда опускаются яички, это хорошо заметно, особенно при купании. В теплой воде мышцы расслабляются, в мошонке четко прослеживаются два небольших шарика. Если же этого не произошло в первый год жизни, причин может быть несколько:

1. Недоразвитые и короткие семенные канатики, которые не позволяют тестикулам полностью опуститься и постоянно подтягивают их . Такая физиологическая особенность не проходит самостоятельно, необходимо как можно раньше провести операцию.
2. Анатомические особенности развития паховой области, не позволяющие яичку физически опуститься в мошонку. Этому могут препятствовать слишком узкие паховые каналы.

Полностью этот вопрос до конца не изучен, наличие патологии требует обязательного контроля специалистов. Не стоит отказываться от операции у ребенка старше года, так как неопущенное яичко может переродиться в злокачественную опухоль, что опасно для жизни ребенка.

Классификация

В зависимости от расположения яичка, крипторхизм у детей бывает:

1. Левосторонний, правосторонний (встречается чаще) или двусторонний.
2. Истинный – прощупать яичко или опустить его невозможно.
3. Ложный крипторхизм у детей – врач может прощупать яичко и опустить его, однако в результате высокого тонуса мышц, оно возвращается обратно.

4. Эктопия яичка – яичко оказывается в неестественном для него месте (под кожей одного или обоих бедер).
5. Повторное поднятие яичка – вначале они опускаются в мошонку, но позже возвращаются в брюшную полость или оказываются в паховом канале.

Противопоказания к проведению операции

Противопоказаний к проведению орхипексии немного. Но их стоит учитывать. Не рекомендуется проведение операции при системных заболеваниях и при нарушении свертываемости крови.

Сроки перемещения

Каждая мать сына должна знать, когда у мальчиков опускаются яички. Любое нарушение этого процесса приводит к развитию патологии. Чем она больше прогрессирует, тем сложнее ее вылечить.

В норме они должны опуститься перед родами или в течение 6 недель после них. Бывают случаи, когда у мальчиков яички опускаются только к первому году жизни. Врачи утверждают, что это также аномальное явление.

Нахождение яичек в области мошонки говорит о том, что мальчик физиологически здоров. Акушер-гинеколог обследует его состояние сразу после рождения методом ощупывания. Если этого не произошло, то мама должна вести самостоятельный контроль до 6 недель жизни.

Лечение заболевания хирургическим методом и его преимущество

При диагнозе крипторхизма лучшим методом лечения считается операция.

Как правило, нередко в первые 6-8 месяцев жизни ребенка яичко может опуститься самостоятельно, если же этого не происходит, назначается хирургическое вмешательство.

Наиболее оптимальным периодом для его проведения является возраст ребенка по достижении им одного года.

Проведение операции ранее является очень редким случаем и показано при высоком расположении яичек в области брюшной полости, а также, если видимые улучшения самостоятельного движения яичек в нужном направлении полностью отсутствуют.

При выявлении вторичного крипторхизма операция может быть проведена в возрасте ребенка от 3 до 7 лет.

Основными задачами проведения операции являются следующие:

• восстановление способности к оплодотворению;
• облегчение условий наблюдения за яичком и выявлении патологий на ранних стадиях;
• устранение риска развития сопутствующих аномалий, к которым относится паховая грыжа;
• предотвращение возможности перекручивания яичка;
• избегание травм и ограничений в развитии яичек.

В каких случаях требуется операция?

Показаниями к проведению операции является ряд патологий:

• истинный крипторхизм;
• гипотрофия яичка;
• грыжа в области паха;
• перекручивание семенного канатика;
• ущемление яичек.

Кроме того существуют противопоказания для использования хирургического метода:

• нарушение свертываемости крови;
• наличие тяжелых хронических патологий сердца и иных органов и систем организма.

Видео: “Особенности в лечении крипторхизма”

Процесс операции

В медицинской практике используется два вида хирургических операций при крипторхизме:

• открытая;
• лапароскопическая.

Открытая операция проводится в случаях, когда дефектное яичко поддается прощупыванию. При этом должна быть проверена длина семенного канатика. Если он окажется слишком коротким, за месяц до операции назначают курс гормональных препаратов.

Во время открытой операции делается надрез в области паха от 2 см, осуществляют поиск яичка. В случае атрофии органа его ликвидируют. При сохранении функций делают разрез в мошонке, внедряют в нее яичко, затем фиксируют и накладывают швы.

При лапароскопической операции главной задачей является поиск яичка, что выполняется путем внедрения лапороскопа сквозь пупок. Далее яичко может быть опущено сразу, при недостаточной длине семенного канатика делают клипирование сосудов этого органа и откладывают операцию на полгода.

При отсутствии яичка взрослому пациенту может быть сделана имплантация этого органа, что может быть произведено не ранее достижения полового созревания.

В целом операция занимает от 30 до 90 минут, сопровождается общей или комбинированной анестезией.

Что надо знать родителям о неопустившемся яичке? Крипторхизм и эктопия

Опускание яичек можно представить как маршрут с остановками. Если яичко застряло на одной из них, такая патология называется крипторхизмом. Патология, при которой оно отклоняется от маршрута, называется эктопией.

Причины

Со стороны плода:

1. Генетические мутации.
2. Механические препятствия по ходу движения яичка — соединительнотканные тяжи пахового канала, короткая яичковая артерия, короткий семенной канатик, узкий паховый канал, нарушение внутрибрюшного давления.
3. Эндокринная патология. Это гипоталамо-гипофизарные нарушения плода, нарушение синтеза тестестерона яичками плода.

Со стороны матери:

1. Эндокринная патология — сахарный диабет, патологии функций щитовидной железы, низкая выработка гонадотропинов в конце беременности.
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена в начале беременности.

Если вы планируете беременность или уже ждёте ребёнка, контролируйте уровень глюкозы крови, показатели гормонов щитовидной железы. Также исключите приём НПВС.

Признаки крипторхизма и эктопии

1. Главный признак крипторхизма и эктопии – отсутствие в мошонке одного или двух яичек, что определяется с помощью пальпации. Если вам кажется, что у ребёнка отсутствуют яичко или яички в мошонке, проведите несколько действия: тёплыми руками потрогайте мошонку, яичко определяется как эластичное овальное тело. При этой манипуляции малыш должен быть спокойным. Если нащупать его не удаётся, понаблюдайте за ребёнком во время купания. В тёплой воде расслабляется мышца, поднимающая яичко (кремастеровая мышцы), и оно опускается в мошонку.
2. При одностороннем крипторхизме и эктопии мошонка ассиметричная, при двустороннем – недоразвиты обе половины.
3. В 70 % при физической нагрузке или пальпации у мальчика болит яичко.

Данные заболевания могут протекать и безболезненно. Поэтому родители и врачи должны обращать пристальное внимание на наличие яичек в мошонке у новорождённых мальчиков.

Диагностика

Основным методом исследования является пальпация. При непальпируемом яичке используют УЗИ. Если яичко отсутствует и при УЗИ, выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение

Наиболее эффективно оперативное лечение крипторхизма. Проводится оно, когда ребёнку от года до полутора лет. До операции малыш наблюдается детским урологом.

Как подготовка перед операцией может проводиться гормональная терапия.

Осложнения

Правильное развитие половых желёз возможно только в мошонке. Иные случаи приводят к различным осложнениям, в том числе:

• нарушение сперматогенеза;
• перекрут яичка;
• травматический орхит (воспаление яичка);
• ущемление яичка;
• рак яичка.

Нарушение сперматогенной функции яичка происходит при длительном крипторхизме. Доказано, что гибель ткани тестикул начинается с двухлетнего возраста. У пациентов с оперированным двусторонним крипторхизмом часто сперматограмма отклонена от нормы. Сперматозоидов мало либо много с неправильным строением, подвижность их снижена.

Перекрут яичка чаще встречается в 1 — 3 года и в 10 — 15 лет. Причиной служит избыточная подвижность и нарушение его фиксации.

Иногда яичко лежит в паховой грыже и вместе с ней подвергается ущемлению.

Травматический орхит при крипторхизме развивается вследствие родовой травы у новорождённых и называется идиопатическим инфарктом яичка.

Вышеперечисленные состояния имеют схожую клиническую картину и называются «синдром острой мошонки».

Риск развития рака неопустившегося яичка в 20 раз выше. И не зависит от того, проводилось ли лечение или нет.

Пациентам с оперированным крипторхизмом необходимо наблюдаться у уролога и в подростковом, и в зрелом возрасте.

Прогноз при неопустившемся яичке

Если операция произведена вовремя, прогноз чаще благоприятный.

Основные симптомы крипторхизма

Диагностировать заболевание можно по измененной форме мошонки. У новорожденных детей этот кожный мешочек имеет асимметричную, плоскую форму. При пальпации врач обнаруживает отсутствие в нем одного яичка. Подростков беспокоят тянущие боли в паховой области. Дискомфорт усиливается во время занятий спортом, при физической работе, в момент полового возбуждения, при сильном кашле.

Крипторхизм у взрослых мужчин ухудшает качество семенной жидкости, снижает подвижность и общее количество жизнеспособных сперматозоидов.

У здоровых людей температура в мошонке ниже, чем во всем теле на 1-2°, это необходимо для созревания спермы. Из-за того, что яичко находится вне мошонки, где температура выше, разрушаются клетки сперматогенного эпителия, образуются коллагеновые отложения, вокруг канальцев формируются участки фиброза. В результате этих патологических процессов у мужчин развивается бесплодие.

Если крипторхизм вызван недоразвитостью семенного канатика, может произойти перекрут яичка, сопровождающийся сильными болями внизу живота. При защемлении канатика страдают кровеносные сосуды и нервные окончания. Без своевременной помощи при перекруте может наступить некроз тканей.

Крипторхизм и эктопия яичка характеризуется ретенцией – аномальным положением тестикулы. Она прощупывается в области внутренней поверхности бедра, заднего прохода, под кожей паха, у основания пениса, но не опускается в мошонку самостоятельно.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

• Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
• Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

• Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

• бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
• ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
• перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
• семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
• сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
• психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.