Оксалаты в моче – что это значит?

Оксалаты в моче – что это значит?

Для большинства пациентов заключение врачей «в моче соли» звучит как странный диагноз. На самом деле это не патология, а лишь возможный признак нарушения. Оксалатами называют оксалат аммония и кальция, которые образуют осадок в почках. Диаметр кристаллов настолько мал, что зачастую их не удается выявить с помощью УЗИ. Нередко оксалаты называют песком в почках из-за схожести кристаллов с песчинками.

Присутствие в анализе мочи оксалатов указывает на сбой в процессе обмена веществ. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы они полностью выводятся из организма, поэтому концентрация их в моче минимальна. Превышение установленных показателей расценивается специалистами как возможный признак патологии.

Что такое оксалаты?

Оксалат кальция является одним из продуктов промежуточного обмена щавелевой кислоты в организме. Попадать он может в организм с пищей, однако большая концентрация этого вещества производится эндогенно. Только 10 % общего объема выделяемых оксалатов поступает в организм с пищей. Большое их количество содержится в петрушке, щавеле, фасоли, черном перце, орехах, шоколаде.

При нормальном состоянии организма оксалаты полностью фильтруются в клубочках, после чего подвергаются реабсорбции и секреции в канальцах почек. Присоединение к оксалатам двухвалентных катионов приводит к образованию малорастворимых солей, которые со временем сливаются в конкременты. Самым распространенным типом почечных камней являются кальциевые оксалаты.

Чем опасны оксалаты в моче?

В случае отсутствия необходимой терапии оксалаты накапливаются в почках и приводят к образованию конкрементов. В результате у пациентов с повышенным содержанием солей в моче существует больший риск развития мочекаменной болезни. Оксалаты в моче при беременности способны спровоцировать преждевременные роды. Развитию нарушений, связанных с образованием солей, могут способствовать и следующие факторы:

• застой урины;
• инфекции мочевыводящих путей;
• нарушение коллоидного обмена;
• изменение рН мочи.

Наличие оксалатов в мочевыделительной системе способно спровоцировать развитие инфекционных заболеваний. Чаще это возникает, когда соли накапливаются в большом объеме и начинают образовывать конкременты. Движение мелких камней по мочеточникам приводит к травмированию слизистой оболочки, которая становится уязвимой для патогенных микроорганизмов.

Анализ мочи соли оксалаты

Выявить возможные отклонения от установленных норм помогает анализ мочи: оксалаты, клетки крови всегда находятся под пристальным контролем. Для определения концентрации солей проводят микроскопию осадка. Для этого делают предварительное центрифугирование. Однократное, незначительное превышение показателей нормы не требует терапии. Однако такие пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении и периодическом контроле за показателями мочи. Повторное обнаружение оксалатов в осадке говорит о проблемах с почками или обменом веществ.

Оксалаты в моче – норма

Патология, при которой происходит отложение солей оксалата кальция в тканях, именуется гипероксалурией. Заболевание может носить первичный характер – связано с наличием патологии, нарушающей нормальный обмен веществ, и вторичный, когда болезнь развивается на фоне других нарушений в органах и системах организма. Тип нарушения имеет значение при назначении лечения, разработке плана терапии.

Необходимо отметить, что оксалаты кальция в моче могут присутствовать не по причине заболевания. Спровоцировать их появление могут некоторые продукты, поэтому особенности рациона всегда учитывают при оценке результатов анализа.

В норме оксалаты в суточной моче не должны превышать следующих концентраций:

• мужчины – 228–684 мкмоль;
• женщины – 228–627 мкмоль.

Оксалаты в моче – причины

Для того чтобы установить, почему появились соли оксалаты в моче в большом количестве, врачи назначают комплексную диагностику. Точно установить причину удается не всегда. Первое, на что обращают внимание, это рацион. В ходе беседы с пациентом, при сборе анамнеза уточняют, какие блюда преобладают в меню. Установлено, что оксалаты в моче могут появляться при чрезмерном употреблении пищи, содержащей щавелевую и аскорбиновую кислоты. Сельдерей, щавель, салат, шпинат, орехи и другие продукты способны повысить уровень оксалатов в моче.

Однако в большинстве случаев наличие соли щавелевой кислоты в моче связано с развитием других заболеваний организма. Повышение солей отмечается при:

• сахарном диабете;
• саркоидозе;
• циррозе печени;
• недостатке пиридоксина;
• нарушениях работы кишечника;
• операции на кишечнике (резекция подвздошной кишки);
• патологии желчевыводящих путей.

Оксалаты в моче в небольшом количестве

Если соли оксалаты в своей концентрации превышают установленные показатели нормы на несколько единиц, врачи не придают этому значения. Для исключения возможных нарушений проводят повторный анализ спустя несколько суток. Временное, небольшое повышение концентрации оксалатов специалисты чаще связывают с нарушением питания или особенностями диеты, соблюдаемой пациентом. Исключение из рациона или ограничение таких продуктов, как щавель, цитрусовые, шпинат, кофе, томаты, бобовые, шоколад, крепкий чай, позволяет свести к минимуму концентрацию оксалатов в моче.

Оксалаты умеренно в моче

Когда у пациента повышены оксалаты в моче, специалисты стараются установить причину и форму отклонения. В редких случаях может диагностироваться первичная гипероксалурия – врожденное нарушение обмена веществ. Оно характеризуется избыточным синтезом в организме солей щавелевой кислоты. При этом со временем, по мере прогрессирования патологии, возможно появление оксалатов и в сыворотке крови. Других симптомов может и не наблюдаться – пациенты чувствуют себя хорошо. Только при накоплении солей, в результате чего формируются камни в почках, оксалаты появляются симптомы.

Оксалаты в большом количестве в моче

Обнаруженные в большой концентрации кристаллы оксалата кальция в моче указывают на наличие патологии обмена веществ. Вызвано это состояние может быть и патологией мочевыделительной системы. Чтобы точно установить причину, проводят комплексное обследование организма. Превышение допустимой концентрации оксалатов в моче может наблюдаться и при патологическом процессе в организме. Среди заболеваний с подобной симптоматикой:

• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• сахарный диабет.

Временное повышение уровня оксалатов в моче может вызвать прием отдельных групп лекарственных средств и веществ:

• аскорбиновой кислоты;
• кальция;
• желатина;
• этиленгликоля.

Оксалаты в моче – что делать?

Для того чтобы снизить оксалаты в моче, лечение разрабатывают индивидуально. Предварительно врач собирает полный анамнез, назначают дополнительные обследования:

• биохимию крови;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• КТ органов малого таза;
• цистоскопию;
• урографию.

Особенности терапии обусловлены причиной развития гипероксалурии. В таком случае лечение направлено на устранение основного заболевания, в результате чего происходит нормализация уровня оксалатов. Медикаментозное лечение врачи дополняют назначением диеты. Изменение рациона положительно сказывается на уровне оксалатов, предупреждает переход в мочекаменную болезнь.

Препараты при оксалатах в моче

Медикаментозное лечение назначают индивидуально с учетом самочувствия пациента, стадии нарушения и выраженности. В качестве средства для быстрого снижения солей в моче используют Блемарен. Он способствует поддержанию рН мочи, в результате чего кристаллы оксалата кальция постепенно начинают растворяться. Препарат нередко используют как профилактическое средство и для подготовки пациента к хирургическому вмешательству. В составе комплексной терапии используют следующие препараты, повышающие растворимость оксалатов:

1. Канефрон, Цистон, Фитолизин – устраняют мочевую кислоту.
2. Баралгин, Но-Шпа – купируют боль при движении оксалатов по мочеточникам.
3. Витамины А, Е, В6 – нормализуют обмен веществ, предупреждают образование оксалатов.

Необходимое лечение и профилактика

Лечить почки при накоплении оксалатов в моче, возможно, только в том случае если пациент вовремя решился обратиться за медицинской помощью. И то насколько результаты анализов мочи оказались достоверными. Когда при стационарном лечении пострадавшему прописывается не только медикаментозная терапия, но и учитывается то как должен питаться больной.

Где главный акцент делается на достижение уменьшения кристаллов оксалата в моче пациента. Направленный также еще и на восстановление функций ЖКТ, но только в том случае если причиной заболевания стала именно это.

Однако смена рациона при лечении больного не играет последней роли, иногда этот способ приносит более положительные результаты, чем сами медикаменты. Который включает в себя продукты с пониженным содержание жира, витамина C и Ca. Куда также входят продукты, не вызывающие диарею.

В этом случае во время диеты при оксалатах больным запрещается есть следующие продукты:

• Жирные мясные изделия.
• Болгарский перец зеленого цвета.
• Ореховые культуры, особенно арахис.
• Икра морских рыб.
• Соевые бобы и иные сорта бобовых культур.
• Недозрелые яблоки или сорта, имеющие кислый вкус.
• Из зелени шпинат, щавель и сельдерей.
• Среди кондитерских изделий это мармеладная и шоколадная продукция.
• Ягоды клубники.
• Красная свекла.

Разрешенными остаются лишь:

• Из молочных, только сыры и творожные продукты с малым количеством жира.
• В умеренных количествах можно есть белый хлеб, но желательно из второсортных сортов пшеничной муки.
• Бахчевые культуры. Среди фруктов допускается употреблять авокадо, груши, бананы, айву. Из овощей в рацион можно включить цветную, белокочанную капусту и репчатый лук.
• Блюда из круп и макаронных изделий.
• Допустимыми остаются блюда из постного мяса в количестве не более 150 грамм в сутки.

Помимо того, что было перечислено дополнительные рекомендации о правилах диеты можно получить у своего лечащего врача. А еще лучше если каждый год сдавать анализ мочи на наличие в ней оксалатов в профилактических целях.

Куда также может входить ультразвуковое обследование почек на определение в них патологических изменений после пройденного реабилитационного курса. И определенные медикаменты с лекарственными травами что рекомендуется принимать только по назначению доктора.

Появление оксалатов у детей и беременных

В период беременности, в большинстве случаев, количество оксалатов в моче снижается, это же относится и к другим солям.

Однако, если повышены оксалаты в моче, такое может случиться по следующим причинам:

1. Обострение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
2. Чрезмерное насыщение организма витаминами, из-за чего увеличивается количество щавелевой кислоты.
3. Сокращенное потребление жидкости, приводящее к повышению концентрации мочи и уменьшении ее объема.

В детском возрасте допускается незначительное присутствие оксалатов в анализе мочи, однако, как и у взрослых, могут возникать патологии, при которых содержание солей значительно повышается.

Это может быть:

1. Врожденная аномалия обмена щавелевой кислоты – или другими словами первичная гипероксалурия. Болезнь имеет свойство прогрессировать и приводить к формированию камней в мочевом пузыре, а также вызывает диффузное отложение солей кальция в тканях почек и почечную недостаточность.
2. У грудных детей повышенное содержание оксалатов может быть связано с нарушением процессов всасывания в тонком кишечнике, а также в случае врожденной короткой тонкой кишки или ее частичной атрезии.
3. У детей старше 6 лет оксалаты появляются из-за погрешностей питания, а именно употребления большого количества пищи, богатой щавелевой кислотой.

Важно! Для профилактики появления солей в моче наиболее простыми методами является коррекция питания и употребление достаточного количества жидкости в течении дня.

Со временем из солей формируются оксалатные камни

Большое содержание оксалатов в урине может вызвать приступ почечной колики

В урине могут обнаруживаться и другие виды солей

В период беременности могут обостриться хронические воспалительные заболевания почек и вызвать повышение оксалатов

Некоторые врожденные патологии приводят к нарушению всасывания щавелевой кислоты

Для регуляции выведения оксалатов назначают препараты магния и витамин В6

Коррекция питания при оксалатах в моче

Инструкция при появлении оксалатов в моче направлена на снижение их количества. Для этого доктор может назначить питьевой режим (выпивать не меньше 2 л чистой воды), витамин В6 и магний.

Для коррекции питания урологи рекомендуют ограничить в рационе поваренную соль, а также исключить или максимально сократить употребление:

• картофеля;
• баклажанов;
• помидоров;
• фасоли;
• петрушки;
• лука-порея;
• щавеля и шпината;
• спаржи;
• ревеня;
• пастернака.

Кроме того, щавелевая кислота содержится в цитрусовых, клюкве, хурме, инжире, финиках, малине, ежевике, крыжовнике. Также специалисты рекомендуют ограничить орехи, шоколад, какао, чай и кофе. Недозрелые фрукты в пищу употреблять запрещено, так как в них много глиоксиловой кислоты.

Не стоит беспокоиться о недостаточном поступлении питательных веществ из пищи. Питание, рекомендованное для уменьшения оксалатов, полностью обеспечивает необходимую норму калорий. Цена рациона зависит только от личного бюджета.

Специалисты советуют меньше употреблять в пищу щавель и шпинат
Из фото и видео в этой статье мы получили информацию об оксалатах, узнали по каким причинам эти соли появляются в моче в увеличенном количестве, а также рассмотрели рекомендации по составлению рациона.

2. Химическая структура

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которая, в свою очередь, относится к дикарбоновым кислотам и обладает способностью кристаллизоваться в водных растворах в виде прозрачных кристаллов (дигидратов).

С металлами щелочной группы щавелевая кислота образует растворимые соединения, в то время как соединения с металлами других групп полностью нерастворимы или малорастворимы.

Что касается ионов кальция, то с ними щавелевая кислота образует практически нерастворимую в нейтральной и щелочной среде соль, имеющую большое биологическое значение.

Растворимость оксалатов кальция несколько увеличивается в присутствии мочевины, ионов магния, лактата, сульфата, при повышении концентрации в моче ионов водорода (физиологические колебания рН мочи невелики и оказывают незначительное влияние на растворимость оксалатов).

Диагностика

Основным методом, определяющим наличие оксалатов в моче, является ее общий анализ. При микроскопии мочевого осадка выявляются оксалатные соли. Назначение этого исследования может быть обусловлено появлением неприятной симптоматики со стороны мочевыводящей системы.

В бланке, фиксирующем анализ мочи на содержание различных веществ, можно обнаружить такой пункт, как соли. Чаще всего результат заключается в записи о присутствии /отсутствии и их количестве. В зависимости от лаборатории, где происходит интерпретация анализа и фиксирование его на бланке, объем оксалатов регистрируется по-разному.

Нормальные показатели уровня солей щавелевой кислоты могут выглядеть так:

• небольшое или умеренное количество;
• два креста;
• до 40 мг в литре.

Если обнаружены соли кальция в моче в повышенном количестве, то такие результаты еще не означают, что в почках идет патологический процесс. Это повод пересмотреть привычный рацион и динамически наблюдать за результатами анализов.

Повышенное содержание оксалатов в моче может отмечаться у новорожденных и детей до 5 лет.

Это связано с незрелостью выделительной и буферных систем.

Четкие референсные значения уровня оксалатов отсутствуют у мужчин и женщин. Расшифровка анализа должна проводится только профильным специалистом и быть комплексной.

Помимо наличия солей в урине, отмечаются другие изменения, которые могут указывать на неблагополучие в мочевыводящей системе. Пристального внимания требует обнаружение в моче таких компонентов/особенностей:

• повышенной кислотности;
• кетоновых тел;
• ацетона;
• белка;
• сахара;
• бактерий;
• большого количества эпителия;
• слизи;
• эритроцитов;
• лейкоцитов.

Слизь в моче, повышенный уровень лейкоцитов и эпителиальных клеток могут говорить о воспалении в мочевыводящих путях. Часто причиной появления их выступает недостаточная гигиена половых органов перед сбором материала для анализа.

Если в анализе присутствуют эти показатели, то следует незамедлительно обратиться ко врачу. Специалист адекватно оценит результат и соотнесет его с наличием жалоб. После консультации может потребоваться контрольное обследование и назначение дополнительных методов диагностики.

Расшифровка показателей

Если возникает вопрос: оксалаты в моче, что это значит, изначально следует узнать, откуда вообще они появляются.

При обнаружении оксалатов в моче в небольшом количестве, беспокоиться нет никаких поводов. В бланке, как правило, их отмечают знаком «плюс». Когда плюсов не больше 2, значит все в норме. За сутки в нормальном количестве выводится 20-40 мг таких солей. Поэтому их наличие не должно вызывать беспокойство.

Если норма превышена однократно, то это тоже не считается проблемой, так как содержание соли в моче может повышаться за счет некоторых продуктов, принятых в пищу. Однако, когда при анализе мочи повторно показатели почти не поменялись, лучшим решением будет обследование, чтобы выявить болезни и начать лечение. И необходимо провести корректировку питания для полного устранения проблемы образования солей. Если есть соли оксалаты в моче, то лучший способ избавления от них — использование особой диеты.

Выпадение солей в осадок в почках. Вопрос выпадения солей не изучено медициной досконально, но при этом есть кое-какие данные, которые позволяют об этом говорить. Учеными установлено, что в моче есть особые стабилизаторы, которые не дают солям выпадать в осадок, держа их постоянно в растворенном состоянии. В то время, когда в организме нарушен обмен веществ, возникают всякие болезни или, если значение солей очень сильно возросло, это говорит о сбое баланса и о том, что стабилизаторы перестали справляться с отведенной им функцией.

Основным условием, когда появляются кристаллы оксалата кальция в моче, является увеличение значения ионов кальция и pH, который равен 5,5 — 6,0. В то время как кристаллы, которые в итоге могут преобразоваться в камни, говорят о том, что произошел процесс, в котором соединились соли щавелевой кислоты и кальция.

Оксалаты в моче у ребенка: как избавиться народными методами?

Каким же образом необходимо уменьшать концентрацию оксалатов в моче? Чаще всего с этой целью назначают специальную диету. Из рациона обязательно исключают кофе, шоколад, щавель, орехи, какао, продукты богатые витамином C. В рацион при этом вводят рис, гречку, цветную капусту, творог, мясные продукты, с низким содержанием жира. Благодаря такой диете, удается уменьшить концентрацию оксалатов в моче, и предупредить появление в них камней, а также песка.

Моча на анализ

О чем говорят оксалаты в моче у ребенка? Дело в том что у детей довольно часто в моче обнаруживаются оксалаты.

Советы:

• Это связано с несоблюдением питьевого режима. Особенно часто такое случается у детей в детском саду. Дело в том что среди дня, дети могут не просить воду, а воспитатели не настаивать на ее употреблении. Соответственно воды просто не хватает, для того чтобы полностью вымыть и растворить соли щавелевой кислоты.
• То есть они полностью не выводятся из организма. В таком случае, для того чтобы препятствовать появлению оксалатов в моче у ребенка, часто назначают диету. Полностью убирают из рациона цитрусовые, орехи, шоколад, какао, щавель, шпинат.
• Точно также увеличивают в принимаемой пищи количество нежирного белка. Он может быть как растительного, так и животного происхождения. Идеальным вариантом станет творог, а также нежирное куриное мясо.
• Обязательным условием снижения концентрации оксалатов в моче, является увеличение количества потребляемой жидкости. При этом нельзя пить минеральную воду, она должна быть обычной очищенной, фильтрованной. Ведь минеральная вода тоже может повышать концентрацию оксалатов в моче.

Прием витаминов

Симптомы заболевания

Симптомы оксалатов в моче могут длительное время не проявляться и не беспокоить человека. В таком случая выявить патологию можно лишь с помощью лабораторного анализа урины. Внешне оксалатные камни выглядят как шипы, поэтому когда они проходят по мочеточнику, то ранят слизистую. В результате первым признаком патологии является кровь в урине. У пациента наблюдается такая симптоматика:

• болезненные ощущения в животе и поясничном отделе;
• почечная колика;
• общая слабость;
• частые походы в туалет;
• слизь в моче.

При большом количестве соли данного типа возникают единичные кристаллы, которые со временем образуют большой конкремент. Он закупоривает протоки и не позволяет урине выводиться из организма. Это приводит к возникновению сильной боли и проникновению бактерий, вследствие чего диагностируется воспаление внутренних органов.

Диета

Медикаментозное лечение обязательно должно дополняться строгим соблюдением диеты. Без правильного рациона невозможно добиться эффекта от терапии. Необходимо исключить употребление следующих продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты:

1. Листовых овощей: щавеля, салата, сельдерея, спаржи, шпината, ревеня, пастернака.
2. Некоторых овощных культур: картофеля, баклажанов, помидоров, свеклы.
3. Фруктов, богатых щавелевой кислотой: цитрусовых, абрикосов, слив.
4. Ягод красного цвета: клубники, малины, смородины.
5. Кофе, какао и шоколада.

Также ограничивают животные белки, это вещества плохо сказываются на составе урины. Если оксалатурия связана с болезнями кишечника, то нужно употреблять как можно меньше жирной еды.

При этом в рацион надо включать блюда, богатые витамином В6 и магнием: хлеб грубого помола, отруби, орехи, каши из круп, петрушку.

Кальций в рационе ограничивать не следует, это может привести к хрупкости костей. Этот элемент никак не влияет на образование оксалатов. Поэтому молоко, кефир, йогурт и творог не противопоказаны.

В течение дня нужно выпивать от 2,5 до 3 л жидкости. Это будет способствовать выведению солей. Полезно употреблять минеральные воды: “Трускавецкую”, “Донат магний”, “Ессентуки”, “Боржоми”.

Причины и факторы риска

Основные причины, почему происходит повышение содержания оксалатов в моче:

1. Рацион, включающий большое количество продуктов со щавелевой кислотой, что приводит к нарушению водно-солевого обмена. Вследствие этого соли образуются в почках и моче, что и становится фактором возникновения оксалатурии. Кроме этого, при проживании в районах с низким содержанием в пище и воде магния, повышается риск появления камней в мочевом пузыре.
2. Патологии почек и мочекаменная болезнь. Многие патологии на начальной стадии протекают бессимптомно, но нарушение процесса выведения мочи и умеренное повышение оксалатов в организме больного уже будут диагностическими признаками. У мужчин могут появиться проблемы с мочеиспусканием в виде частых и болезненных позывов. У женщин признаки менее выраженные и появляются уже при значительном нарушении функционирвания почек.
3. Недостаток витамина В6 и поступление в организм большого количества аскорбиновой кислоты.
4. Инфекционное заболевание мочеполовой системы и глистные инвазии (чаще всего это острицы).
5. Редкие причины: избыток витамина С, снижение ферментной активности, нарушение всасывания солей в ЖКТ, усиление продукции желчных кислот, дефицит магния и витамина В, канальцевый ацидоз.

Это нарушение часто связано с патологиями кишечника. Когда в последнем происходит нарушение всасывания оксалата, в моче повышается его количество, и мочевыводящая система начинает работать усиленно.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом возникают вследствие недостаточного количества анаэробных бактерий, которые принимают участие в расщеплении кислоты.

У детей незначительное количество оксалатов в моче будет нормой, если только иные признаки патологии отсутствуют.

При беременности уровень солей щавелевой кислоты снижается, а его повышение возможно при желании женщины быстро восстановить баланс витаминов путем употребления большого количества фруктов и овощей. Еще одной причиной оксалурии в период вынашивания плода будет сокращение употребления жидкости с целью устранения отечности.

При одновременном обнаружении в моче оксалатов и уратов есть подозрение на хроническую почечную недостаточность, мочекаменную болезнь, лейкоз, подагру, пиелонефрит.

Оксалаты и белок в моче — следствие физической активности перед сдачей анализа, а также симптом инфекционного гепатита, воспаления костной ткани и скарлатины.

Сочетание оксалатов и фосфатов говорит о преобладании в рационе морепродуктов и кисломолочной продукции. Возможные заболевания — психические отклонения, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, лейкемия у детей.

Оксалат и лейкоциты — это сочетание характерно для воспалительных патологий, таких как уретрит и цистит. У женщин это может быть вагинит, который проявляется в виде слизистых выделений из влагалища.

3 Правила сдачи анализов

Существует два варианта взятия пробы мочи на оксалаты:

• Общий анализ, при котором необходимо сдать утреннюю порцию мочи.
• Суточный диурез – сначала необходимо собрать всю урину, выделившуюся за сутки, а затем встряхнуть емкость для ее перемешивания и отлить около 100 мл. Это позволит определить среднесуточное количество выделяемых оксалатов.

При сборе мочи необходимо придерживаться следующих правил:

• не употреблять накануне продукты с повышенным содержанием щавелевой и аскорбиновой кислоты;
• утреннюю порцию жидкости собирают натощак, сразу после сна, а последнее мочеиспускание должно быть не позднее чем за 6 часов;
• женщинам предварительно необходимо подмыться стерильным ватным тампоном, смоченным в мыльном растворе, по направлению от половых органов к анусу, затем смыть водой;
• перед мочеиспусканием раздвинуть половые губы, первую порцию мочи (10-20 мл) слить в унитаз;
• сбор мочи рекомендуется производить в специальные стерильные контейнеры, которые можно приобрести в аптеке, или в хорошо вымытую стеклянную тару с плоским дном для удобного исследования осадка;
• сдачу анализа необходимо производить сразу после сбора мочи, так как через 2-3 часа происходит кристаллизация растворенных солей и выпадение осадка, что может исказить результаты анализов.

Рекомендуем
Соли в моче у женщин – причины и лечение

3.1 Интерпретация результатов

В норме в анализах мочи допускается небольшое количество оксалатов (единичные экземпляры в поле зрения). В большинстве случаев наличие солей – явление случайное и связано с погрешностями в питании или сопутствующими состояниями (инфекционные заболевания, сниженное употребление воды, дисбактериоз и другие). Во время беременности появление оксалатов может быть обусловлено перестройками в организме. Среднестатистические значения суточного выделения солей у женщин составляют 40 мг/сутки. Большее количество свидетельствует о гипероксалурии.

Однако, как утверждает педиатр Комаровский, превышение единственного показателя не имеет диагностической ценности. Более достоверным критерием считается увеличение отношения уровня оксалатов к креатинину в моче. У женщин референтным интервалом является 0,008-0,044. Гипероксалурия практически всегда сопровождается и гиперкальциурией (увеличением выведения кальция свыше 4 мг на 1 кг веса тела в сутки).

Так как в основе мочекаменной болезни лежит нарушенный обмен веществ (метаболические факторы риска обнаруживаются у 80% больных), то образование камней сопровождается дополнительными диагностическими факторами: изменением кислотности мочи (pH

В более поздний период заболевания при расшифровке анализов мочи выявляются эритроциты, белок, повышенное количество лейкоцитов и мочевой кислоты (>4 ммоль/сут.). Эти симптомы являются признаками повреждения почек. Поэтому при отсутствии данных изменений небольшое присутствие оксалатов в моче еще не является причиной для сильного беспокойства.

На первом этапе диагностики врач может порекомендовать соблюдение специальной низкооксалатной диеты с последующей пересдачей анализа через 2-3 недели. Если уровень солей не снижается, то необходимо проведение дополнительного обследования.

Питьевой режим и диета

Во время медикаментозной терапии, а также в период после пройденного лечения, пациент должен придерживаться определенной диеты употреблять большое количество жидкости. Потребление соли следует ограничить, лучше и вовсе исключить. Во время лечения женщинам и мужчинам необходимо полностью отказаться от фруктов и овощей, содержащих щавелевую кислоту.

Ещё по теме:  Где сделать УЗИ мочевого пузыря?

Предпочтение отдается тем продуктом, которые содержат много витаминов B1 и B6, а также магний. Норма на один прием составляет около 100 грамм рыбы или нежирного мяса. Норма для воды в день – около полутора литров. Этот совет дается не зря, такое количество будет эффективно выводить соли из организма. Специалисты рекомендуют выпивать стакан чистой воды в ночное время, перед сном, чтобы снизить концентрацию утренней мочи и не лечить в дальнейшем переизбыток солей.

Ураты в моче

10. Методы диагностики

В ОАМ при гипероксалурии в мочевом осадке выявляются специфические бесцветные кристаллы оксалатов, наличие которых в количестве более 0,57 мг/кг/сут является подтверждением диагноза гипероксалурии.

В нефрологических стационарах возможно проведение тестов на исследование антикристаллобразующей способности мочи к оксалату кальция и определение активности протекания перекисного окисления мембран.

При оксалатно-кальциевой кристаллурии в моче можно выявить наличие специфических кристаллов оксалатов кальция, различающихся по своему строению и виду.

Вевеллит (кальция оксалат-моногидрат)	Избыток в моче щавелевой кислоты	Кристаллы имеют вид двояковыпуклых овалов, внешне похожих на эритроциты, их ядро имеет коричнево-черный цвет и высокую твердость	Рентгенпозитивные
Ведделлит (кальция оксалат-дигидрат)	Высокое содержание в моче щавелевой кислоты, кальция и магния	Кристаллы пирамидальной формы, слабо преломляют лучи, рыхлые, светло-желтого цвета	Рентгенпозитивные

Вид камняУсловия развитияОсобенностиОтношение к рентгеновским лучам

Таблица 1. Типы и структура оксалатных кальцийсодержащих камней

Итак, диагноз гипероксалурии (оксалурии) устанавливается на основании:

1. 1Повышенное содержание оксалатов в биохимическом анализе мочи (нормы зависят от возраста и веса пациента);
2. 2Выявление кристаллов оксалатов в общем анализе мочи (желательно анализ повторять с интервалом в неделю);
3. 3Содержание эритроцитов в моче по данным общего анализа или пробы Нечипоренко в пределах нормы и немного увеличено;
4. 4Количество белка в моче нормальное или колеблется в диапазоне 0,033-0,066 г/л;
5. 5Положительные пробы на маркеры нестабильности мембран, снижение антикристаллобразующей способности мочи.

Состояние указывающее на наличие оксалатов

Что может означать высокий оксалат кальция в моче? Во-первых, это повышение щелочного баланса в анализе мочи. Во-вторых, урина приобретает красноватый оттенок. Когда состояние здоровья больного ухудшается, и он начинает ощущать такие симптомы, как:

• Болезненность в области поясницы и живота.
• Колики в почках.
• Упадок сил.
• Частое желание сходить в туалет.

Помимо, этого врач может объяснить пострадавшему, почему эти симптомы говорят о наличие оксалатов, а не о других патологических процессах в почках. Здесь причина очевидна конкременты, которые постепенно выходят из организма по каналам мочеполовой системы задевают нежную слизистую, тем самым раня ее. В результате кровь из ранки, какая-то ее часть смешивается с мочой. Что при несоблюдении правил лечения конкременты постепенно могут впоследствии полностью блокировать выход мочи по мочеточникам.

Норма и отклонение

Соли оксалатов в моче в небольшом количестве наблюдаются у мужчин и женщин при употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой: щавеля, перца, шпината. Умеренное повышение говорит о необходимости постоянного контроля состояния, то есть важно регулярно сдавать урину на анализ.

Норма оксалатов в суточной моче у взрослых — от 0 до 40 мг, норма у ребенка до года — от 1 до 1,3 мг.

Большое количество солей оксалатов в моче у взрослых может означать развитие урологического заболевания.

Расшифровка анализов проводится с определением уровня эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, белка, патологических микроорганизмов. Наличие тех или иных нетипичных включений будет поводом поставить предварительный диагноз.

Врачи отмечают, что оксалаты часто появляются при патологически повышенной кислотности урины, а вот при нормальном рН (от 5 до 7) они не образуются или же происходит незначительное их повышение.

У людей с нормальным функционированием почек отклонение может наблюдаться при периодической смене кислотности, что происходит при замедленном выведении продуктов обмена.

Расшифровка анализа мочи может содержать такие пометки, как «оксалаты ++/ +++/ ++++». Плюсы в таком случае указывают на степень нарушения обмена щавелевой кислоты. Один «+» — это небольшое отклонение, но оно уже указывает на склонность к появлению камней в мочевыводящих путях.

Этиология образования солей

Все причины образования кристаллов условно делятся только на 2 категории: определенные сбои в организме и факторы, которые можно легко убрать.

Рассмотрим эти причины:

1. Первая напрямую связана с вашим питанием. С пищей в организм попадает такое количество магния, витамина B6, которого недостаточно, в то время как витамин C приходит сверх нормы.
2. Немаловажно влияние наследственных заболеваний. Обмен щавелевой кислоты может быть нарушен на генетическом уровне.
3. Большая вероятность при болезни почек.
4. Такое происходит и при болезни кишечника.
5. Нарушение обмена веществ.

Признаки патологии

На ранней стадии патологии наличие оксалатов в моче никак не сказывается на самочувствии человека. При небольшом повышении щавелевокислого кальция это нарушение протекает бессимптомно.

Даже на стадии мочекаменной болезни патология не всегда дает о себе знать. Проявления недуга возникают тогда, когда острые оксалатные камни оказываются в мочевыводящих путях. Это характеризуется следующими симптомами:

• сильными болями в области поясницы и бока (почечной коликой);
• болью внизу живота;
• болезненным и частым мочеиспусканием;
• окраской урины в розоватый, красноватый или розовый цвет из-за примеси крови;
• тошнотой и рвотой;
• отеком век после пробуждения;
• повышением температуры, ознобом.

Важно помнить, что такое состояние является опасным. При появлении крови в мочи и приступах почечной колики необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

8. Алиментарная форма

Как было указано ранее, всасывание щавелевой кислоты с продуктами питания в норме невелико, поэтому изолированно данная форма гипероксалурии встречается редко. Часто она сочетается с наследственной предрасположенностью и нарушением всасывания в кишечнике.

Алиментарная форма гипероксалурии может возникнуть у людей, злоупотребляющих чаем, кофе, шоколадом, какао, щавелем, бобами, а также синтетическими витаминами, в частности аскорбиновой кислотой.

К алиментарной гипероксалурии может также приводить скудное и однообразное питание с недостатками витаминов группы В, магния и кальция, участвующих в метаболизме щавелевой кислоты.

3. Обмен оксалатов в организме

Непрерывный обмен щавелевой кислоты осуществляется за счет внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) источников.

Среди экзогенных источников можно выделить аскорбиновую кислоту и продукты питания, богатые оксалатами, среди эндогенных – расщепление в организме глицина и серина, конечным продуктом превращения которых является именно щавелевая кислота.

Щавелевая кислота в большом количестве содержится в таких продуктах питания, как кофе, чай, шоколад, шпинат, петрушка, картофель, виноград, свекла, портулак, а так же является конечным продуктом окисления аскорбиновой кислоты.

С приемом пищи среднестатистический человек получает от 100 до 1200 мг оксалатов в сутки, из которых примерно 100-300 мг с напитками (кофе, чай).

Поступающая с пищей щавелевая кислота составляет примерно 10% от суммарного ее количества в организме человека, остальная же ее часть образуется в результате окисления аскорбиновой кислоты и глицина.

У здорового человека оксалаты, содержащиеся в пищевых продуктах, связываются с кальцием в просвете кишечника и с калом выводятся из организма в виде нерастворимых солей.

Итоговое всасывание щавелевой кислоты из продуктов питания незначительно и составляет примерно 2-6% от общего количества. Основная же часть выводимых с мочой оксалатов являются конечными продуктами разрушения аскорбиновой кислоты, глицина, оксипролина.

Избыток образуемой в организме человека щавелевой кислоты выводится преимущественно почками, а пресыщение мочи данными соединениями приводит к выпадению солей в виде кристаллов.

Известно, что моча представляет собой раствор солей, находящихся в динамическом равновесии за счет специфических веществ (ингибиторов), стимулирующих растворение входящих в ее состав частей.

Ослабление активности мочевых ингибиторов ускоряет образование кристаллов солей, в том числе и оксалатов.

На кристаллизацию и выпадение оксалатов в осадок оказывают влияние и другие вещества мочи. Так, магний препятствует кристаллизации, а его недостаток является фактором риска уролитиаза.

6. Причины первичной гипероксалурии

Оксалоз, или первичная оксалурия (первичная гипероксалурия) – заболевание из группы наследственных нарушений обмена глиоксиловой кислоты.

Патология характеризуется рецидивирующим оксалатным уролитиазом (образованием оксалатных камней в почках), снижением СКФ и постепенным развитием почечной недостаточности. Всего существует три типа наследственных мутаций, приводящих к оксалозу.

• Первый тип осказоза встречается примерно в 80% случаев и обусловлен мутацией в гене аланин-глиоксилат аминотрансферазы, что приводит к повышенному синтезу оксалатов из глиоксилата. Заболеваемость первичной гипероксалатурией в европейских странах составляет примерно 1 человек на 120 тыс новорожденных.
• Оксалоз второго типа встречается значительно реже и обусловлен мутацией гена глиоксилат-редуктазы-гидроксилат-пируваткиназы, что в конечном итоге также приводит к повышенному синтезу оксалатов и L-глицерата.
• Третий тип мутации находится в гене DHD PSL, который кодирует белок, сходный по своей структуре с митохондриальными ферментами. Метаболические нарушения, происходящие при данном виде оксалатурии еще до конца не изучены.

9. Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев оксалаты в моче являются случайной диагностической находкой. Гипероксалурия часто протекает абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Возможно появление следующих признаков:

1. 1Снижение объема выделяемой мочи;
2. 2Едкий и неприятный запах мочи.

За счет раздражения кожи гениталий оксалатами может развиваться покраснение и воспаление области уретры, половых губ (у женщин), головки полового члена (у мужчин).

Возможно присоединение вторичной инфекции и появление таких симптомов, как жжение и боли при мочеиспускании, боли в надлобковой области, учащение позывов на мочеиспускание.

При визуальном осмотре моча мутновата, не имеет обычной прозрачности, если оставить ее в емкости на некоторое время, то можно обнаружить выпадение осадка.

В общем анализе мочи обязательна гиперстенурия (повышение относительной плотности выше 1030). При длительном существовании кристаллурии постепенно появляется микрогематурия, протеинурия, абактериальная лейкоцитурия.

При обнаружении таких симптомов можно говорить о развитии дисметаболической нефропатии.

11. Тактика лечения

Лечение гипероксалурии должно назначаться обязательно. Терапия представляет собой комплекс медикаментозных и немедикаментозных процедур, включает лечебное питание, достаточный питьевой режим и прием фитопрепаратов с уропротективным эффектом.

Диета при гипероксалурии у детей и взрослых включает:

1. 1Сбалансированное питание с учетом возрастных потребностей организма и оптимальной калорийности;
2. 2Полное исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (шоколад, какао, щавель, шпинат, петрушка, ревень, бобы, орехи, свекла);
3. 3Ограничение продуктов с умеренным содержанием оксалатов (смородина, кислые яблоки, фасоль, помидоры, цитрусовые, гречневая крупа);
4. 4Ограничение продуктов, богатых витамином С (шиповник, облепиха, цветная капуста и др.);
5. 5Употребление кальция с пищей должно составлять примерно 1300-1400 мг/сут;
6. 6Употребление жидкости должно составлять не менее 50 мл/кг в сутки;
7. 7Рекомендован прием слабощелочных минеральных вод.

Для коррекции метаболических нарушений при гипероксалурии лечебное питание должно назначаться на срок не менее 6 месяцев. Решение о продлении диеты зависит от выраженности мочевого синдрома.

Ограничений в питании следует придерживаться ежедневно, либо прерывисто по 1-2 дня в неделю. Помимо нормализации питания обязательно необходимо скорректировать все имеющиеся виды нарушений пищеварения (заболевания кишечника, нарушение всасывания жиров и т.д)

4. Польза и вред солей щавелевой кислоты

Щавелевая кислота является одной из составляющих гомеостаза организма человека и входит в состав большого количества биологических мембран, тканей и жидкостей. Она отвечает за стабильность клеточных мембран, и ее недостаток может отрицательно сказаться на здоровье человека.

Из отрицательных свойств щавелевой кислоты можно отметить ее способность откладываться в виде кальциевых солей в различных органах, таких как почки, желчный пузырь, кожа, щитовидная железа.

Наиболее распространённым заболеванием, связанным с избытком оксалатов, является мочекаменная болезнь.

Распространённость данного заболевания на территории России составляет примерно 34-40%, охватывая все возрастные группы, включая новорожденных.

Из организма оксалаты могут быть выведены только путем экскреции мочи почками и никак иначе. Избыток данных солей неизбежно приводит к развитию сначала микрокристаллурии, а затем к формированию оксалатных камней.

В связи с низкой растворимостью оксалатов в воде, часто повреждается почечный эпителий, что может привести к нефропатии и ХБП (метаболическая нефропатия).