ЭОД в стоматологии – электроодонтодиагностика при пульпите и глубоком кариесе

В чем заключается метод электроодонтодиагностики?

Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов (рекомендуем прочитать: пульпит молочных зубов у детей: причины и способы лечения). Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

• оценки состояния нервных окончаний в зубе;
• вычисления длины канала корня;
• определения качества минерализации зубной эмали;
• измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

Снятие показаний и таблицы ЭОД

За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения. При наличии кариеса значения на приборе меняются в зависимости от степени поражения участка. Информацию удобно сверять с таблицей.

Повреждение ткани	Значения прибора
Кариозные образования в легкой форме (пятно, поверхностный и средний кариес)	Показатель 2-6 мкА или в пределах нормы
Глубокий кариес	Электровозбудимость составит 10-12 мкА. Иногда показатель доходит до значения 20 мкА – такая реакция характерна при глубоком кариесе и при близком расположении некротической ткани к пульпе, которая скоро может воспалиться.
Пульпит	Показания находятся в пределах 20-100 мкА. При остром очаговом заболевании, когда повреждение не затронуло корень, значение составит 20-25 мкА, при диффузном – до 30 мкА. Хронический пульпит фиброзной формы замечается стоматологами при цифрах 30-40 мкА, при гангренозном типе на экране появятся цифры 60-100 мкА.
Периодонтит	Значение будет зашкаливать за 100 мкА, а иногда доходить до отметки 150-300. Это означает, что начался процесс некротизации пульпы.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Оборудование для проведения ЭОД

Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

Этапы осуществления процедуры

Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

• 
• остеомиелита челюсти;
• неврита лицевого нерва;
• при переломе нижней челюсти, если обломки сместились.

На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

Подготовка оборудования

Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

Подготовка пациента

• изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
• очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
• высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

Процедура ЭОД

Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

• если проводник задел металлические элементы во рту;
• электрод дотронулся до щеки;
• пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.

Готовим пациента к процедуре

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

1. Усадить его удобно в кресло.
2. Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.
3. Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.
4. Подготовить больной зуб для исследования.

Подготовка зуба заключается в следующем:

• Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
• Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
• При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
• Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
• Расположить в необходимом месте электроды.
• Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
• Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

Ошибки

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

1. задевание проводником металлических элементов во рту
2. контакт с жидкостями, плохое высушивание
3. прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
4. задевание электродом щеки, слизистой
5. пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Особенности сравнительной диагностики острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Сходства:

• Зуб начинает ныть от воздействия любых раздражителей, особенно от холода.
• Кариозная полость закрыта и имеет немалые размеры.
• Боль ощущается в одном месте, не распространяясь на другие участки.

Острый очаговый пульпит и глубокий кариес визуально схожи, но отличаются местами локализации боли, раздражителями и длительностью болевого периода.

Отличия:

• Очаговая форма болезни вызывает боли, возникающие сами по себе и перемежающиеся довольно долгими периодами затишья.
• Для возобновления боли достаточно небольшого раздражителя.
• Болевые ощущения не уходят сразу после прекращения воздействия, присутствуя еще некоторое время.
• Если у пациента острый очаговый пульпит, во время зондирования он чувствует боль в проекции воспаленного рога пульпы, в то время как при глубоком кариесе болевые ощущения наблюдаются в области дентиноэмалевой границы и на дне полости.

11.

Поверхностный кариес. Для поверхностного
кариеса возникновение кратковременной
боли от химических раздражителей
(сладкое, солёное, кислое)является
основной жалобой. Возможно, также
появление кратковременной боли от
воздействия температурных
раздражителей, чаще при локализации
дефекта у шейки зуба, в участке с
наиболее тонким слоем эмали, а также
при чистке зубов жёсткой щёткой.

Симптомы пульпита, диагностика заболевания

Острый пульпит

Гиперемия пульпы: длительность данной стадии не более 12 часов. Больной отмечает резкий кратковременный болевой приступ в течении 2-3 минут. Электроодонтодиагностика (ЭОД) 8-12 мкА. Возникает чаще всего при травмах зуба.

Острый серозный пульпит: жалобы на острую приступообразную локализованную боль в течении 15-20 минут, безболевые промежутки 2-3 часа. Характерны ночные боли. Перкуторно отмечается отрицательная реакция. ЭОД снижается до 20-25 мкА. Поражается только коронковая пульпа.

Острый диффузный пульпит: длительность болевых промежутков возрастает до 30-50 минут, безболевые промежутки укорачиваются до 1-1.5 часа. Боль приступообразная, с иррадиацией в ухо, висок, челюсть, шею. Также болевому синдрому присущ ночной характер. Больной точно не может указать причинный зуб. Перкуссия зуба отрицательна, пальпирование переходной складки на участке причинного зуба слегка болезненно. Характерно то, что приступы боли могут слегка уменьшаться от приема теплой жидкости. ЭОД снижается до 60 мкА. В процесс вовлекается корневая пульпа.

Острый гнойный пульпит: сопровождается сильным болевым синдромом, безболевые промежутки почти отсутствуют. Боль носит пульсирующий, рвущий характер. Прием обезболивающих препаратов не дает положительного эффекта. Больной отмечает головные боли, нарушение общего состояния, недомогание, повышение температуры тела. Можно наблюдать увеличение топографически близких лимфоузлов. ЭОД достигает 100 мкА. Перкуссия положительна, переходная складка на участке причинного зуба покрасневшая, отечная, ее пальпация вызывает боль. От холодной жидкости боль в зубе может несколько уменьшаться («симптом бутылочки» – больной приходит на прием чаще всего с бутылкой холодной воды, приложенной к щеке).

При острых пульпитах пульповая камера всегда закрыта.

Хронический пульпит

Фиброзный вид хронического пульпита: чаще всего протекает бессимптомно. Либо же больной отмечает боль от холодного или горячего, которая возникает не сразу. Рентгенологических изменений нет. При объективном осмотре наблюдается глубокий кариес, при этом кариозная полость не сообщается с полостью зуба.

Хронический гиперпластический пульпит: в полости зуба образуются полипы и грануляции. Отмечается кровоточивость при приеме пищи. Болевая симптоматика отсутствует.

Гангрена пульпы: жалобы на гнилостный запах из полости зуба, боль в зубе от попадания горячей жидкости. Пульповая камера вскрыта и имеет серый цвет, при зондировании устьев корневых каналов ощущается болезненность. Рентгенологически может наблюдаться расширение периодонтальной щели.

Обострение хронического пульпита: обостряться могут фиброзное поражение зуба и гангренозный пульпит. Сочетаются симптоматика острых и хронических процессов.

Показатели ЭОД в стоматологии

Для каждого заболевания зубов характерны свои показатели прибора. Здоровый зуб при воздействии на него электрического тока дает реакцию в 2-6 мкА. Чем больше воспалений, тем хуже ткани реагируют на ток. Когда в тканях проходит воспалительный процесс, показатели электроприбора растут. Так, 20-40 мкА указывает на наличие патологий или инфекций на начальных стадиях. Когда сила тока увеличивается до 60 мкА — это свидетельствует о некрозе коронковой пульпы, выше 60 мкА – гналичие гангренозных инфекций в пульпе. Если показатели препарата зашкаливают за 100 мкА, то инфекционный процесс проходит в связочном аппарате. Однако мнение: «чем больше показатели, тем выше степень пораженности тканей» — ошибочно. Реакцию на электрический ток проверяют в нескольких участках зуба. Для здоровых тканей показатели будут одинаковы и в пределах нормы на каждой точке. В зависимости от разности реакции на участках зуба, специалисты оценивают степень пораженности тканей возможности их лечения.

Приведенные показатели характерны для зубов постоянного прикуса, так как в зубах со сниженной функциональностью, чувствительность пульпы понижена.

Результаты

Для получения достоверных результатов от ЭОД нужно исключить любой контакт электродов с металлами и слюной. Очень важен психологический настрой пациента, поскольку от страха люди могут сигнализировать о реакции на ток даже тогда, когда к прибору еще не подали напряжение.

13.

Глубокий кариес. Больные жалуются на кратковременные боли
от механических, термических, химических раздражителей,
быстро проходящих после устранения раздражителя. При
осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, с
нависающими краями эмали, заполненная размягчённым
пигментированным дентином. Зондирование дна полости
болезненно, по всей площади. Пульпа зуба реагирует на
нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение
возбудимости до 10-12 мкА. Если кариозная полость
расположена так, что из неё трудно удаляются и вымываются
пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное
время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия
зуба безболезненна.

Осложнения

Может произойти распространение инфекции, которые могут привести к периодонтитам, периоститам, абсцессам и флегмонам.

Аппараты

Для ЭОД используют аппараты, которые называют электроодонтометрами:

• ЭОМ-1 и 3;
• ОД-2;
• ОД-2М – модернизированный одонтометр, позволяет использовать переменный и постоянный ток городской сети.

Также применяются портативные электронные и цифровые тестеры:

• Пульптест-Про ИВН-1;
• Pulp Tester;
• Analytic.

Правила применения ЭОД

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

1. Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
2. Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
3. ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
4. Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
5. Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
6. Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
7. После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и хронического фиброзного пульпита

Сходства:

• Пациенты жалуются на боль, которая появляется от воздействия разных факторов. Болевые ощущения довольно долго не исчезают. Холод вызывает более интенсивную боль.
• При зондировании дна полости пациент ощущает боль в одной точке.

Отличия:

• При опросе пациента стоматолог обычно узнает, что ранее у больного с подозрением на очаговый пульпит не замечалось самопроизвольных болей, а вот при хронической фиброзной форме такие явления были.
• Боль при острой очаговой и хронической фиброзной форме заболевания проявляет себя по-разному: в первом случае она возникает непроизвольно, а во втором только при обострении заболевания.
• Внимание! При острой очаговой форме пульповая камера обычно не вскрыта, а при хронической фиброзной форме она имеет сообщение с кариозной полостью. Вначале она может быть не видна, но после того, как врач удаляет омертвевшие ткани зуба и очищает полость, пульповую камеру можно увидеть.
• Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до 20 мкА, а при хроническом фиброзном – до 35–40 мкА.
• Длительность протекания болезни разная: острая очаговая форма существует до двенадцати дней, а хроническая фиброзная может длиться несколько лет. Обычно, пульпиты, которые врач обнаруживает во время прохождения пациентом профилактического осмотра, является хроническими.

19. Лечение

Консервативный метод – при этом методе лечения
пульпита сохраняется жизнеспособность пульпы. Этот
метод эффективен для молодых людей и применяется,
если заболевания пульпы обратимы – например,
травматический пульпит. Лечение происходит точно
также, как и лечение кариеса. Особое внимание
уделяется медикаментозной обработке пораженной
полости. Для этого, применяют антисептические
препараты, антибиотики и протеолитические
ферменты, исключение составляют
сильнодействующие препараты, спирт и эфир.

Плюсы и минусы методики

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

• Простота использования.
• Доступность метода.
• Отличная информативность.
• Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

• Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
• Процедура должна проводиться с учетом возраста.
• Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
• Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Причины получения неверных результатов

Когда используется ЭОД в стоматологии, показатели не всегда могут получиться правильными. Ложноположительные реакции возможны, если:

• Имеет место контакт электрода с металлической частью, например, мостом или пломбой.
• Если пациенту не объяснили подробно, чего ожидать и как действовать, то он может поднять руку преждевременно.
• Плохо обработан некроз пульпы.
• Не проведена хорошая изоляция от слюны.

В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:

• Пациент перед проведением процедуры употреблял алкогольные напитки, успокоительные пили обезболивающие препараты.
• Во время подготовки медсестра плохо наладила контакт электрода с эмалью зуба.
• Пациент недавно перенес травму зуба.
• Прибор не включен в сеть или батарейки сели.
• Зуб прорезался недавно, и не совсем сформировалась верхушка.
• Неполный некроз пульпы.
• Электрическая цепь обрывается, потому что врач работает в резиновых перчатках.

10. Клиническая картина

Начальный кариес (стадия пятна).При начальном кариесе
могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На
холодовой раздражитель, как и на действие
химических агентов (кислое, сладкое), поражённый
зуб не реагирует. Деминерализация эмали при
осмотре проявляется изменением её нормального
цвета на ограниченном участке и появлением
матового, белого, светло-коричневого, тёмнокоричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс
начинается с потери блеска эмали на ограниченном
участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с
десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по
ней скользит. Пятно окрашивается раствором
метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток
силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется
независимо от локализации, размеров и
пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых
лучей в области кариозного пятна наблюдается
гашение люминесценции, свойственное твёрдым
тканям зуба.

12.

Средний кариес.
При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентинного соединения нарушается, однако под полостью зуба
сохраняется достаточно толстый слой дентина. При осмотре зуба
обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная
размягчённым, пигментированным дентином, что определяется при
зондировании. При наличии размягчённого дентина в фиссуре зонд
задерживается, застревает в ней. При хроническом течении
кариеса при зондировании выявляется плотное дно и стенки
полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме
кариеса – обилие размягчённого дентина на стенках и дне полости,
подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по
эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу
тока 2-6мкА.

15. Поверхностный кариес

является относительным показанием к пломбированию.
У детей и подростков поверхностный кариес в
большинстве случаев не требует оперативного
лечения. Нередко поверхностные дефекты при
кариесе, располагающиеся в пределах эмали, не
требуют пломбирования. В таких случаях достаточно
сошлифовывать шероховатую поверхность,
провести ремтерапию. Однако при локализации
дефекта в естественных углублениях (фиссура) или
на контактных поверхностях препарирование
полости и её последующее пломбирование
обязательно. Пломбу можно накладывать без
изолирующей прокладки.

3. Теории происхождения кариеса зубов

1) Химико-паразитарная теория кариеса
Миллера (1884г.)
Согласно данной теории, кариозное
разрушение происходит две стадии:
а)деминерализация твердых тканей зуба.
Образующаяся в полости рта молочная
кислота в результате молочнокислого
брожения углеводистых остатков пищи
растворяет неорганические вещества
эмали и дентина; б) происходит
разрушение органического вещества
дентина протеолитическими
ферментами микроорганизмов.
Наряду с такими факторами, как
микроорганизмы и кислоты, Миллер
признавал существование
предрасполагающих факторов. Он
указывал роль количества и качества
слюны, фактора питания, питьевой воды,
подчеркивал значение наследственного
фактора и условий формирования
эмали.

16. Средний кариес

Лечение складывается из инструментальной
обработки эмали и дентина, образующих стенки
и дно кариозной полости, и её последующим
заполнением прокладкой и постоянной пломбой.
Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению
общих принципов и этапов препарирования и
пломбирования.

8. Общие факторы:

Неполноценная диета и питьевая вода;
Соматические заболевания, сдвиг в
функциональном состоянии органов и систем в
период формирования и созревания тканей зуба.
Экстремальные воздействия на организм;
Наследственность, обуславливающая
полноценность структуры и химический состав
тканей зуба.
Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
Зубная бляшка и зубной налёт, изолирующие
микроорганизмами;
Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
Углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;
Резистентность зубных тканей, обусловленная
полноценной структурой и химическим составом
твёрдых тканей зуба;
Отклонения в биохимическом составе твёрдых
тканей зуба и неполно-ценная структура тканей
зуба;
Состояние пульпы зуба;

Техника проведения процедуры

1. Пациента усаживают, подкладывают ему и доктору под ноги резиновый коврик.
2. Диагностируемый зуб изолируется от слюны и высушивается ватой.
3. Активный электрод устанавливают на зубы, пассивный дается больному в руку или фиксируется с тыльной стороны кисти, в зависимости от модели аппарата.
4. Происходит подача тока, во время которой пациент может чувствовать тепло, легкое жжение, толчок. Обо всех своих реакциях он тут же оповещает врача звуком или жестом (поднятием руки, например).

Очень важно, чтобы во время ЭОД активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а эмаль не становилась влажной, для этого ее периодически подсушивают.

Электровозбудимость каждого зуба проверяется дважды, для заключения о состоянии пульпы берется средний показатель. Резцы и клыки реагируют на ток быстрее, у них тоньше эмаль и дентин, премоляры и моляры – медленнее.

Формы пульпита

Разновидности заболевания:

• острая стадия: пульпа гиперемированная, очаговый процесс, диффузное воспаление и гнойное воспаление;
• хроническая стадия: фиброзное поражение, гиперпластическая форма, гангрена зуба и образование конкрементов;
• стадия обострения хронического процесса;
• пульпит, имеющий осложнения в виде периодонтита.

Дифференциальная диагностика

Различные формы заболевания характеризуются разными особенностями протекания. При обследовании больного и постановке диагноза стоматолог обращает внимание на сходства и различия разных форм пульпита. Это помогает врачу определить, с каким именно заболеванием он имеет дело.

Как отличить острую форму заболевания от хронической?

Острая форма пульпита возникает в закрытой полости зуба, боль аккумулируется в пульповой области и болезненные ощущения распространяется не только на зуб,  а так же на челюсть, голову, ухудшается общее состояние организма в целом.

При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву. Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни.
Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне. Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.

Как проявляется хронический пульпит?

• Во время обострения симптомы хронического пульпита становятся идентичны симптомам острой формы.
• Боль имеет особенность утихать на некоторое время, а затем вновь появляться. Промежутки затишья у каждого пациента различны.
• Болезненные ощущения появляются непроизвольно, а под воздействием раздражающих факторов усиливаются еще больше.
• Человек не всегда понимает, какой именно зуб у него болит.
• Боль распространяется по ветвям лицевого нерва.

Что представляет собой острый очаговый пульпит?

Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.

Как проявляется острый очаговый пульпит?

Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспаления пульпы начинается в области рога пульпы, затем распространяется на всю коронковую часть, а следом и корневую пульпа. Длительность данной стадии не более 2 суток.

При этой разновидности заболевания боль имеет четкую локализацию и носит приступообразный характер. Приступы длятся около 20 минут с перерывами в несколько часов. Пациенты испытывают боль от любого воздействия на зуб. Чаще всего она вызывается холодной едой, напитками и даже воздухом. Также боль может появляться по вечерам без всякой видимой причины.
На осмотре врач выявляет кариозную полость внушительных размеров. Ее зондирование вызывает у пациента болезненные ощущения. Обычно полость закрыта, если только сам стоматолог случайно не вскрыл ее в процессе высверливания. Перкуссия сопровождается болевыми ощущениями. Холод вызывает резкую боль, которая далеко не сразу утихает. При очаговой форме пульпита зуб начинает ныть даже при попадании на него воды, температурой 30 °C. Электродиагностика показывает чувствительность пульпы при воздействии тока 18–20 мкА.
При диагностике острого очагового пульпита нужно отличать его от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита, поскольку разные виды болезни требуют разного лечения. Поэтому прежде чем приступить к лечению, стоматолог должен тщательно обследовать больной зуб, чтобы определить, какой именно формой пульпита он поражен.

17. Лечение кариеса

Глубокий кариес. Препарирование дна и стенок
кариозной полости осуществляется о
крепитации. Если оставить на дне кариозной
полости размягчённый дентин, то процесс
деминерализации под пломбой будет
продолжаться. Можно оставлять
крипитирующий пигментированный дентин в
полостях 1,2 класса по Блеку согласно
принципу биологической целесообразности,
который в полостях 3,4,5 классов Блека не
срабатывает, так как пигментированный
дентин, просвечивающий через эмаль, не
позволит добиться идеального косметического
эффекта при пломбировании зуба
композитными пломбировочными
материалами.кий кариес.
Далее проводится антисептическая обработка
имеющейся полости. Используются тёплые
растворы антисептиков, чтобы не
раздражать пульпу зуба: 0,06%
хлоргексидина биглюконат, 0,02% раствор
этакридина лактата, 5% раствор
димексида, 1% раствор этония, ферменты
с 1% раствором новокаина.
Затем проводят высушивание и обезжиривание
отпрепарированной кариозной полости.
Используются стерильные ватные тампоны.
Применение спирта и эфира для
обезжиривания и высушивания полости
недопустимо, так как они являются сильно
раздражающими веществами.
Желательно использовать препараты на
основе ЭДТА.
Далее накладывается лечебная прокладка,
обязательно в тёплом виде и только на дно
отпрепарированной кариозной полости,
толщиной не более 0,5 мм. Или точечно (в
проекции рога пульпы).

Цель проведения электроодонтодиагностики

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

• Провести дифференциальную диагностику.
• Определить локализацию и степень выраженности патологического процесса.
• Выбрать методику терапии и осуществлять контроль ее эффективности на протяжении лечения.

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
2. невралгия тройничного нерва: не меняется
3. молочные зубы в период рассасывания до 200
4. постоянные в период формирования 50-200
5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

ЭОД при некоторых заболеваниях

ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:

1. Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:

• Если патология только начинает свое развитие, то показания в пределах нормы и равняются от 2 до 6 мкА.
• Глубокий кариес дает показатели от 10 до 12 мкА, если значение доходит до 20, то это означает, что воспалительный процесс приближается к пульпе.

2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:

• Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
• При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
• Хронический фиброзный пульпит – 20-40 мкА.
• Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

Надо учитывать, если зуб покрыт металлической или металлокерамической коронкой, то определить электровозбудимость не получится.

3. При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.

4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии. Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов. Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и острого диффузного пульпита

Сходства:

• Боли могут появляться сами, без всякого воздействия извне.
• Любое раздражение пульпы вызывает болезненность.
• Ночью боль становится сильнее и не дает пациенту уснуть.
• Кариозная полость большая, закрытая.

Очаговая и диффузная формы пульпита приносят сильный дискомфорт человеческому организму,  но все же при диффузном пульпите  боль носит более длительный характер и не ограничивается ротовой полостью, распространяя неприятные ощущения на уши, глаза,  лобную часть.

Отличия:

• Очаговый и диффузный пульпит различаются продолжительностью болевых приступов: при очаговой форме приступы боли гораздо короче, чем периоды спокойствия, а при диффузном пульпите больной жалуется на долгие периоды боли и короткие промежутки затишья, причем приступы появляются самопроизвольно и могут длиться по несколько часов.
• Острый очаговый и диффузный пульпит можно различить по реакции на температурные факторы: при очаговой форме болезни человек испытывает боль от холодной еды или питья, в то время как диффузная форма характеризуется болезненной реакцией зуба на горячее, особенно, когда болезнь переходит в гнойную стадию. От холодного болевые ощущения, наоборот, уменьшаются.
• Продолжительность у этих форм заболевания тоже различная: острый пульпит в очаговой форме длится не больше двенадцати дней, а диффузная форма существует не менее четырнадцати.
• Очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевых ощущений, поэтому пациент может точно показать проблемный зуб, а особенностью диффузного пульпита является распространение боли по ветвям тройничного нерва, вследствие чего больному не удается понять, какой именно зуб у него болит. Результаты зондирования при очаговой и диффузной формах будут различными: в первом случае болезненность ощущается в месте проекции воспаленного рога пульпы, а во втором – по всей поверхности дна полости.
• Очаговый пульпит на перкуссию реагирует безболезненно, а при диффузном наблюдается боль.
• Показатели электродиагностики тоже имеют различия: очаговая форма – до 20 мкА, диффузная – до 30–45 мкА.

9. Патогенез

На образование зубного
налёта влияют:
анатомическое строение зуба
и взаимоотношение его с
окружающими тканями;
структура поверхности зуба;
пищевой рацион и
интенсивность жевания;
слюна и десневая жидкость;
гигиена полости рта;
наличие пломб и протезов в
полости рта;
зубочелюстные аномалии.
Мягкий зубной налёт имеет пористую структуру,
что обеспечивает проникновение внутрь его
слюны жидких компонентов пищи. Это мягкое
аморфное вещество, плотно прилегающее к
поверхности зуба. Накопление в налёте
конечных продуктов жизнедеятельности
микроорганизмов и минеральных солей
замедляет эту диффузию, так как исчезает
пористость. И это уже новое вещество зубная бляшка, удалить которую можно
только насильственно, но и то не полностью.
Под зубной бляшкой происходит накопление
органических кислот – молочной,
пировиноградной, муравьиной, масляной,
пропионовой и др. Последние являются
продуктами брожения сахаров
большинством бактерий в процессе их
роста. Именно этим кислотам принадлежит
основная роль в появлении на ограниченном
участке эмали деминерализованного
участка. Нейтрализации этих кислот не
происходит, так как наблюдается
ограничение диффузии как в зубной налёт,
так и из него.

Подготовка аппарата к проведению процедуры

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:

1. Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
2. Осуществить заземление.
3. Включить аппарат в сеть.
4. Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После этого можно считать, что аппарат готов к работе.

18. Пульпит

Симптомы
Пульпит сопровождается сильной
прерывающейся или непрерывной
зубной болью в основном в ночное
время, а также при перемене
температуры. На начальной стадии
пульпит вызывает ноющие и
нечастые боли. В более
запущенных формах пульпита
приступы боли нарастают и
становятся более длительными и
пульсирующими. В хронической
форме пульпита боли возникают, в
основном, при обострении. В
гнойной и хронической форме
пульпита, даже постукивание в
области зуба будет болезненным.

14. Лечение кариеса

Начальный кариес (стадия пятна).
В настоящее время создан
ряд препаратов, в состав
которых входят ионы кальция,
фосфора, фтора,
обуславливающих
реминерализацию эмали зуба.
Наиболее широкое
распространение получили 10%
раствор глюконата кальция, 2%
раствор фторида натрия, 3%
раствор ремодента,
фторсодержащие лаки и гели.
Р.П. Растиня с успехом применяла
3% раствор ремодента для
аппликаций.
Лечение ремодентом проводится
следующим образом:
поверхности зубов тщательно
очищаю механически зубной
щёткой с пастой. Затем зубы
обрабатывают 0,5% раствором
перекиси водорода,
высушивают струёй воздуха.
Далее на участки изменённой
эмали накладывают ватные
тампоны, смоченные
реминерализующим
раствором ремодента на 20-25
минут, тампоны меняют через
каждые 4-5 ми-нут. Курс лечения
15-20 аппликаций.