Желтуха у детей: симптомы, признаки, причины и лечение

Что такое желтуха?

Данную патологию определяют не как отдельную болезнь, а как проявленный синдром других заболеваний, при котором кожа, слизистые и белки глаз желтеют. Это происходит из-за того, что билирубин (пигмент, выделяющий желчь), пропитывает ткани. Желтуха имеет патологическую и физиологическую форму, встречающуюся лишь в неонатальном периоде от рождения до месячного возраста. Физиологическая форма проявляется в течение первых 7 дней после рождения среди 60–70 % доношенных и 90–95 % недоношенных малышей

Патологическая форма в зависимости от этиологии возникновения имеет три вида:

1. Гемолитическая.
2. Парехиматозная.
3. Обтурационная.

Причины желтухи у детей

Желтуха у ребенка возникает, когда повышение уровня билирубина достигает 80-90 мкм/л для младенцев, родившихся в срок, и 120 мкм/л – недоношенных. Длительная гипербилирубинемия опасна, так как способствует поражению функций мозга. Она может быть вызвана инъекциями антибактериальных препаратов, реакцией на окситоцин и другие медикаменты, вводимые роженицам: салицилаты, витамин К. Возникает на фоне совсем небольших кровоизлияний, а также эндокринных и иммунных патологий у матери.

Это интересно:  Каротиновая желтуха: причины, симптомы, лечение и последствия

Причины гипербилирубинемии:

1. Наследственная склонность к этой патологии (синдром Жильбера).
2. Гемолитическая болезнь новорожденных.
3. Родовые травмы, внутриутробная асфиксия ребенка.
4. Вирусные или иммунные заболевания печени.
5. Кисты, загущение желчи в печеночных протоках.
6. Врожденная атрезия (непроходимость) желчных протоков.
7. Несовместимость ребенка с матерью по группе или резус-фактору.

Гемолитическую форму вызывает высокий уровень распада эритроцитов из-за ферментативной недостаточности. Функции печени не нарушаются, показатели трансаминазы – нормальные. Обтурационная (механическая) форма возникает, когда нарушено отведение билирубина к кишечнику. Наблюдается при пороках желчных путей, их сдавливании извне опухолью, пилоростенозе, синдроме сгущения желчи, непроходимости кишечника.

Паренхиматозные формы дает фетальный гепатит, вызванный инфекциями, полученными в период внутриутробного развития:

1. Вирусными гепатитами А, В, С, D.
2. Цитомегалией, листериозом.
3. Герпесом, токсоплазмозом.

Такой симптом вызывают наследственные обменные нарушения: галактоземия и муковисцидоз. Иногда он указывает на опасное токсическое поражение печеночной системы.

Симптомы желтухи у детей

При физиологической форме первые признаки желтухи у детей заметны сразу: кожные покровы приобретают желтовато-лимонный оттенок.

Клинические особенности физиологической формы:

• проявляется к концу 2 – началу 3 суток после рождения;
• усиливается на 4–5 день, на 7 – уменьшается;
• доношенные младенцы выздоравливают к 10-м суткам;
• недоношенные — через 2 недели после рождения.

Общее состояние малыша удовлетворительное, окраска кожи по Крамеру – 1-2 степени, шафранового оттенка нет. Ультразвуковая диагностика не фиксирует никаких патологий печени, а также других органов брюшной полости. При этом моча и фекалии не бледнеют, как при патологических формах.

Это интересно:  Сколько лечится желтушка у новорожденных: причины и последствия

Тревожными признаками желтухи у ребенка являются:

1. Анализ крови, показывающий содержание билирубина выше 220 мкм/л.
2. Появление желтизны в первые сутки после рождения.
3. Если желтизна через две недели не пропала, а усиливается.

На дальнейшее ухудшение состояния указывают такие симптомы: жидкий стул, диарея, тошнота, рвота, цвет фекалий и мочи становится бесцветным, малыш постоянно плачет.

Важно знать: в таких опасных случаях необходима срочная консультация врача, чтобы избежать тяжелых осложнений, в частности, поражения мозга (билирубиновой энцефалопатии).

Диагностика

Выявляет этот синдром врач-неонатолог родильного дома или педиатр, посетивший ребенка в первые дни после выписки.

Степень проявления желтухи диагностируется по шкале Крамера:

1. Желтый оттенок на лице и шее, содержание билирубина 80 мкм/л.
2. Желтизна доходит до пупочной зоны, билирубин 150 мкм/л.
3. Распространилась к коленям билирубин 200 мкм/л.
4. Видна на лице, теле, руках, ногах (кроме ступней и ладошек), билирубин 300 мкм/л.
5. Полное проявление желтизны на теле, билирубин доходит до 400мкмоль/л.

Для первичного лабораторного исследования берется кровь на билирубин и его составляющие, на группу, резус-фактор, ПТИ (протромбиновый индекс). Если возникло подозрение на эндокринные патологии, определяют показатели гормонов щитовидной железы. По медицинским показаниям методом ИФА или ПЦР определяют наличие внутриутробно полученной инфекции.

Аппаратная диагностика: МР-холангиография, ФГДС, УЗИ печени, обзорная рентгенография.

Лечение

Транзиторная физиологическая желтуха новорожденных лечится качественным грудным кормлением, солнечными ваннами, а также облучением ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы. Под контролем медработников проводится фототерапия: младенца укладывают под УФ-лампу, прикрывая область глаз повязкой. Проведение процедуры дома разрешается лишь после консультации с врачом.

Это интересно:  Холестатическая желтуха: что это такое, причины, симптомы и лечение

Лечение патологических форм желтухи индивидуально, зависит от заболевания или врожденной аномалии, вызвавшей этот синдром, степени, а также скорости гипербилирубении. Врач может назначить противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, при врожденных патологиях может быть показано хирургическое лечение.

Диагностика и курс терапии

Чтобы начать соответствующее лечение, следует определить, какая патология стала причиной возникновения желтухи. С этой целью проводится ряд диагностических процедур. Среди них:

• осмотр и опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи и кала;
• тесты на выявление антител к вирусам, определение их генотипа (ПЦР, ИФА);
• ультразвуковое исследование печени для определения степени ее поражения;
• биопсия печени.

После постановки диагноза и определения степени поражения печеночных клеток назначается соответствующая терапия. При наличии патологии печени для детей показаны такие меры:

• Постельный режим. Ребенку необходимо обеспечить полный покой.

• Медикаментозная терапия. Ее применяют с целью устранения причины желтухи, а также восстановления гепатоцитов и улучшения оттока желчи. При этом назначают:

  • 
  • энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель) применяют для выведения токсинов;
  • желчегонные средства назначаются в периоде выздоровления и применяются под контролем врача (Урсофальк);
  • гепатопротекторы растительного происхождения – Карсил, Дарсил, Гепабене, Силимарин и другие (они нужны для восстановления клеток печени после их разрушения);
  • комплексы витаминов и микроэлементов. Они нужны для улучшения обменных процессов. Их подбирает врач индивидуально для каждого ребенка с учетом его возраста и особенностей.

• Коррекция питания. Если желтуху вызвал переизбыток каротина, его нужно исключить из рациона. При вирусном поражении печеночных клеток назначается специальная диета с целью уменьшения нагрузки на печень, а также улучшения пищеварения.

  С этой целью из рациона ребенка следует исключить вредные продукты (жареные, соленые, копченые, острые блюда, сладости, газированные напитки). Также рекомендуют давать ребенку много жидкости (компотов, соков, зеленого чая).

Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не требует особого лечения. Она проходит сама по себе в течение нескольких недель.

В этот период врачи советуют фототерапию при помощи специальных ламп или солнечных лучей, которые способны расщеплять билирубин. В тяжелых случаях, когда ничего не помогает, билирубин повышен длительное время (более месяца), младенцам может потребоваться экстренная медицинская помощь, иногда – переливание крови.

После проведения комплексной терапии желтухи детям требуется время для восстановления. В этот период им рекомендуют соблюдать щадящую диету, а также избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии.

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Формы и причины появления желтухи у детей

Выделяют 2 вида проявления желтушного синдрома: физиологический и патологический. Первый вид характерен исключительно для новорожденных. Спустя 2-4 дня после рождения кожа малыша приобретает желтоватый оттенок, который может сохраняться до двух недель.

Причина появления неонатальной желтухи: незрелость систем, отвечающих за обменные процессы в организме ребёнка. При внутриутробном развитии расщеплять билирубин помогал материнский организм. «Обезвреживание» желчного пигмента усложняется большой выработкой эритроцитов при развитии плода.

Активному проявлению физиологической желтухи способствуют следующие факторы:

• Неправильное питание беременной женщины;
• Курение будущей матери;
• Сахарный диабет , недостаток йода у беременной;
• Приём лекарственных препаратов.

Важно! Максимальный срок желтушного синдрома новорожденных — 3 недели. Если кожа за это время не приобрела естественную окраску, требуется врачебная помощь.

В любом другом возрасте желтизна тела считается патологией. В зависимости от причин развития синдрома различают три формы: надпечёночную, печёночную, подпечёночную. Название определяет точку сбоя в цепочке «выработка — распад — выведение билирубина».

Надпечёночная (гемолитическая). Причина появления — усиленное расщепление гемоглобина с выбросом в кровоток большого объёма билирубина. Желтушный синдром провоцируют сбои в кровеносной системе. Массовое преобразование эритроцитов наблюдается при токсическом воздействии лекарств, отравлении организма ребёнка свинцом, мышьяком, сероводородом или змеиным ядом. Иногда такая желтуха развивается при малярии, сепсисе, эндокардите, злокачественных образованиях кроветворной системы, несовместимости донорского продукта или при заражении организма гельминтами.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха — результат заболевания печени. Возможны различные поражения печёночных тканей:

• Вирусные гепатиты;
• Осложнение после мононуклеоза ;
• Билиарный цирроз печени;
• Синдромы Криглера-Найяра, диагноз Жильбера-Мейленграхта;
• Непереносимость лекарств, токсическое воздействие химических соединений.

Деструктивное действие токсинов, вирусов приводит к разрушению клеток печени. Желчные пигменты из распавшихся гепатоцитов поступают в кровеносные и лимфатические сосуды.

Подпечёночная (механическая) желтуха. Возникает из-за частичной/полной закупорки желчных путей, которая осложняет отток билирубина. Механическим фактором являются: кисты, опухоли, абсцессы, камни. Интенсивность желтушного проявления определяется степенью обструкции.

В ситуациях, когда новообразование или камни полностью перекрывают проток, блокируется проходимость желчи к кишечнику. В желчевыводящих проходах наблюдается повышенное давление: продукты распада начинают просачиваться в кровь, окрашивая слизистые и кожу.

Важно! Существует так называемая каротиновая или «ложная желтуха». Изменение оттенка кожи наблюдается при употреблении большого количества оранжевых продуктов (морковь, тыква, апельсин), медикаментов или добавок, богатых каротином. Такая реакция организма нормальна и не требует лечения.

Желтуха как проявление вирусных гепатитов

Причиной поражения клеток печени обычно становятся гепатиты типов A, B, C, D, E. Инфекция передается фекально-оральным путем. В детстве высокие риски заразиться гепатитом А через немытые руки, фрукты и овощи, загрязненные игрушки. Инкубационный период длится от двух недель до 50 дней.

Первые признаки патологического процесса: появление слабости, приступов тошноты и рвоты. У больного несколько дней держится высокая температура, время от времени возникают боли в области печени. Моча окрашивается в оттенок темного пива. Спустя 3-8 дней после возникновения признаков недомогания температура начинает спадать, появляется желтушность (иктеричность) кожи, склер, слизистых. Боли в печени приобретают постоянный характер.

Заражаются гепатитами типов В и С через биологические жидкости: кровь, слюну, сперму и другие. От больной матери к ребенку вирус передается в момент родов и при вскармливании грудным молоком.

Признаки гепатитов В и С: боль в животе, тошнота и рвота, желтушность.

Но часто патологический процесс протекает бессимптомно, отчего заболевание иначе называют тихим убийцей. Последствия болезни неблагоприятны – при желтухе, спровоцированной гепатитом В или С, высока вероятность развития цирроза, рака печени.

Чтобы уберечь малыша от этой грозной инфекции, в роддоме делается прививка от гепатита В, которую иногда называют прививка от желтухи. Детям вакцинация проводится в первый день после рождения, повторную дозу малыш получает в месячном и полугодовалом возрасте.

Лечение физиологической желтухи у грудничков

Данный вид желтухи не нуждается в лечении медикаментозными препаратами, нет необходимости и в госпитализации малыша. Но, даже несмотря на это, необходимым является получение профессиональной консультации врача.

Самое главное в этот момент – организация грудного вскармливания ребенка по его желанию. Малыш как можно больше времени должен проводить у груди: перерывы между приемами пищи не должны быть более двух часов.

Желательно, чтобы и днем и ночью малыш спал у груди матери. Это необходимо для того, чтобы он всегда получал жирное и полезное материнское молоко.

С целью исключения так называемой «голодной» желтухи, необходим контроль за количеством мочеиспусканий малыша.

• Первые трое суток должно быть от 2 до 5 мочеиспусканий.
• С третьих по шестые сутки – от 4 до 8 мочеиспусканий.
• С шестые по 14 сутки – 10-20 раз.
• С 14 и до полугода – 12 и более.

Летнее время года – прекрасная возможность для получения солнечных ванн. В теплые, ясные дни ребеночка желательно раздевать до трусиков (или оставлять в одном памперсе) и выходить на прогулку.

Важно: следует помнить о том, что прямые солнечные лучи для грудничков противопоказаны, поэтому принимать солнечные ванны разрешено только в тенечке, например, под деревом, где преобладает кружевная тень от листьев.

Если же принятие солнечных ванн невозможно, потому что холодное время года, педиатр может дополнительно назначить фототерапию. Такое облучение проводится с использованием специальной лампы или одеяла. Синий свет, имеющий определенную длину волны, поглощается билирубином, отложенным в подкожно-жировой клетчатке. Такое воздействие приводит к тому, что накопленный билирубин трансформируется в водорастворимую форму, после чего прекрасно выводится из организма малыша с мочой и калом.

Билирубин: норма

Нормальные показатели билирубина у здоровых людей следующие:

• Общий – до 20,5 мкмоль/л.
• Прямой – до 5,1 мкмоль/л.
• Свободный – до 16,2 мкмоль/л.

Стоит отметить, что билирубин – крайне опасное соединение. Он очень токсичен для нашего организма. Его значительно превышение оказывает негативное влияние на здоровье человека. Избыток билирубина приводит к интоксикации всего организма и к сбоям в работе органов. Особенно опасно такое воздействие для новорожденных детей.

Вакцинация детей от гепатита A

Вакцина от гепатита A применяется как планово, так и перед началом сезонной активности вируса: в августе или сентябре. Иммунизации против гепатита A практикуют в регионах с высоким уровнем заболеваемости (12 детей и подростков из 1000).

Родителей грудничков интересует, что представляет собой схема вакцинации для самых маленьких, куда делают укол и что будет, если намочить прививку. Детям от 1 года прививку против гепатита A вводят внутримышечно по стандартному графику прививок. Если по нему в это же время должна вводиться вакцина против гепатита B, то инъекции производятся в разные части тела. Как правило, дети хорошо переносят используемые препараты, и в 95% вакцинированные приобретают иммунитет. В первые сутки после укола малыша не рекомендуется купать.

Печеночные формы желтушного синдрома

Печеночную желтуху вызывает любой патологический процесс в гепатоцитах или в желчных путях печени. Желтушный синдром у детей в этом случае развивается из-за нарушения «печеночного» метаболизма билирубина. Существует 3 вида болезни:

• Печеночно-клеточная желтуха связана с вирусными гепатитами, отравлениями химическими веществами, непереносимостью лекарств, циррозом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом. Механизм развития синдрома – нарушение целостности гепатоцитов и выход билирубина во внеклеточное пространство. Вследствие этого он выводится не желчью, а только с мочой, что проявляется билирубинурией.
• Холестатическая форма желтухи (стаз – застой) развивается вследствие нарушения метаболизма компонентов желчи и изменения проницаемости желчных капилляров. Такое может быть при холестатическом гепатите, циррозе, приеме лекарств.

Признаки: повышенное содержание в анализах крови: обоих видов билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы. Выделение метаболитов билирубина с мочой и калом отсутствует или понижено.

• Энзимопатическая форма желтух (энзим – фермент) развивается вследствие недостаточности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина. Причинами являются голодание или введение специальных препаратов при рентгенологическом исследовании. Такое наблюдается также при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и т. д.

Проявляется эта форма высоким уровнем непрямого билирубина в крови.

Желтуха у новорожденного ребенка

У малышей желтушность бывает патологической или физиологической. По происхождению симптом бывает наследственным либо приобретенным.

Физиологическая форма и ее признаки

Другое название – транзиторный синдром. Это следствие пограничного состояния периода новорожденности. Сразу после появления на свет выявляется чрезмерное содержание эритроцитов, в которых имеется фетальный гемоглобин. Он разрушается под воздействием свободной формы билирубина.

По причине незрелости ферментов печени (временной) затрудняется процесс связывания свободной формы билирубина, его выведение из тела малыша. Скапливаются избытки желчного пигмента, что приводит к изменению окраса поверхности кожи.

Как правило, транзиторная желтуха развивается на 2-3 день после появления на свет, максимума достигает на пятые сутки. Предельное содержание билирубина до 120 мкмоль/л, кал и моча не изменяют своего цвета, отсутствует гепатомегалия.

У здоровых детей желтуха не имеет патологических причин, обусловлена временной незрелостью ферментных печеночных систем. Терапия заключается в правильном кормлении, постоянном уходе. Благодаря таким рекомендациям симптоматика стихает к третьей неделе.

Наследственная форма и симптомы

К наиболее распространенной форме относят синдром Жильбера, который передается по наследству. В основе заболевания лежит слабая активность ферментной системы печени, как результат, нарушается захват билирубина печеночными клетками. На фоне такой желтухи у новорожденного не увеличивается селезенка, отсутствует гепатомегалия.

Вследствие синдрома Криглера-Найяра проявляется низкая активность глюкуронилтрансферазы (2 тип) либо ее нет (1 тип). При 1 типе желтуха формируется в первые дни после рождения, концентрация билирубина неуклонно возрастает, достигает 430 мкмоль/л. Второй тип характеризуется доброкачественным течением, содержание билирубина варьируется до 250 до 380 мкмоль/л.

Желтуха у ребенка при эндокринных нарушениях

Чаще всего обнаруживают у малышей, имеющих врожденную форму гипотиреоза, связанного с недостатком гормонов щитовидной железы, нарушением созревания глюкуронилтрансферазы, экскрекции и конъюгации желчного пигмента.

Особенности:

• Симптом проявляется на 2-3 день после рождения.
• Сохраняется в течение 2-3 месяцев.

Дополнительные симптомы – вялость, апатичность, сниженные показатели артериального давления, нарушения работы пищеварительного тракта.

Прегнановая желтуха

Это синдром развивается у детей, которые находятся на естественном вскармливании, возникает редко – примерно у 1-2% новорожденных малышей.

Отличительные особенности течения:

1. Желтушность появляется на первой неделе жизни ребенка (ранняя форма) или на 7-14 сутки (поздний вид).
2. Пожелтение кожного покрова сохраняется в течение 4-6 недель.

Точных причин развития неизвестно. К наиболее вероятной относят теорию, что причиной являются эстрогены, имеющиеся в мамином молоке, которые препятствуют полноценному связыванию желчного пигмента.

Еще одна возможная причина – неустановленная лактация у мамы и относительное недоедание малыша, вследствие чего билирубин обратно всасывается в кишечнике, поступает в систему кровообращения.

Ядерная желтуха

При постоянном нарастании содержания билирубина в организме вещество способно проникать через гематоэнцефалический барьер, откладываться в базальных ядрах мозга, что провоцирует развития билирубиновой формы энцефалопатии.

На первом этапе возникновения признаки ничем не отличаются от других разновидностей желтушности.

Малыш вялый, апатичный, постоянно спит, срыгивает. Вскоре проявляется другая симптоматика ядерной желтухи:

• Ригидность затылочных мышц.
• Спастичность мышц тела.
• Периодическое возбуждение.
• Сильное выбухание родничка.
• Угасание сосательного рефлекса.
• Судорожное состояние.
• Брадикардия.

Если своевременно не начать лечение, угнетается функциональность центральной нервной системы. В течение последующие 2-3 месяца наблюдается видимое, но ложное улучшение, и уже на 4-5 месяце жизни обнаруживают осложнения неврологического характера при ядерной желтухе – ДЦП, глухота, ЗПР и пр.

Желтуха при вирусном гепатите у ребенка

В первый год жизни гепатит A не представляет опасности для малыша, поскольку имеется врожденный иммунитет. Заболевание развивается в возрасте 2-10 лет.

В течение выделяют несколько периодов – инкубационный, преджелтушный и желтушный этапы, выздоровление.

Симптоматика базируется на течении гепатита A:

1. При гриппоподобном типе преобладают симптомы – лихорадочное состояние, увеличение температуры тела, ухудшение аппетита, кашель, носовые кровотечения.
2. Гастрическая разновидность характеризуется дискомфортом под ребрами справа, отсутствием аппетита, приступами тошноты, а в некоторых картинах – рвоты. Очень легко спутать с пищевым отравлением.
3. Для астеновегетативного вида характерны признаки – нарушение сна, апатия, головная боль.
4. На фоне артралгического синдрома клиника такая – суставные боли, кожные высыпания.

При вирусной форме гепатита на начальных стадиях патологических процессов в печени симптомы отсутствуют, развиваются при ухудшении функциональности органа. Если гепатит A серьезной угрозы не представляет, терапия симптоматическая, то вирусные гепатиты требуют комплекса лечебных мероприятий – диета, применение лекарственных препаратов.

Первые признаки желтухи у детей

Каждая форма этого синдрома имеет свои признаки. Итак,  для  печеночной желтухи характерно:

• Ярко-оранжевый оттенок кожи и слизистой оболочки;
• Озноб;
• Вялое состояние, отсутствие аппетита;
• Увеличение печени и селезенки;
• Диарея.

Для подпеченочной желтухи свойственно:

• Темный цвет мочи, моча с пеной;
• Повышение билирубина и холестерина в крови.

Надпеченочную желтуху отличает:

• Кожа, склеры глаз, слизистые принимают бледно-желтый оттенок;
• Изменение цвета кала до темно-коричневого;
• Повышение температуры тела;
• Происходит повышение непрямого билирубина;
• Увеличение печени и селезенки.

В нашей стране вакцина против гепатита включена в перечень обязательных прививок.

Критерии классификации

Симптом могут провоцировать такие нарушения:

• чрезмерная выработка билирубина;
• неспособность печени дозировать выведение пигмента из организма;
• снижение выведения желчи.

Это симптом может иметь различные формы в зависимости от происходящих в организме ребенка нарушений. Существует несколько классификаций симптома, однако чаще всего используется выделение форм в зависимости от ее этиологии и стадий развития.

Формы

У детей различают физиологическую (неопасную) и патологическую желтуху. Физиологическая форма желтушного синдрома развивается только у новорожденных детей в связи с незрелостью печени, которая не вырабатывает достаточное количество ферментов для переработки билирубина и выведения его из организма. Такое явление проходит спустя 2 недели само по себе. Иногда при этом типе симптома требуется специальная терапия для предотвращения поражения мозга и появления судорожных состояний.

Патологический тип связан с нарушениями, которые происходят в печени. Различают несколько форм этого явления:

• Надпеченочная. Ее еще называют гемолитической, поскольку она развивается вследствие проблем с кровью. В результате происходит усиленная выработка гемоглобина и свободного билирубина. Печеночные клетки не успевают их выводить из организма, что провоцирует их накапливание в крови. При этом сама печень не повреждается. У детей чаще всего наблюдается при рождении. Она проявляется:

  

  Показатели при надпеченочной желтухе

  • бледностью, а также умеренным пожелтением кожных покровов;
  • каловые массы меняют цвет и становятся темно-коричневыми;
  • отмечается увеличение органа;
  • в крови обнаруживается увеличение красных кровяных телец. Такая форма может наблюдаться и у детей старшего возраста при:
  • отравлении медикаментами;
  • анемии;
  • некоторых инфекциях;
  • переливании несовместимой крови.

• Подпеченочная (механическая). При этой форме патологии пожелтение кожи и слизистых оболочек происходит вследствие недостаточного желчевыведения, желчь накапливается в печени и попадает в кровь. При этом отмечают:

  • • пожелтение кожи, которое постоянно нарастает;
    • потемнение мочи, наличие в ней пены;

  

  Механическая желтуха

  • обесцвечивание кала, изменение его консистенции до состояния жидкой глины (из-за содержания в нем жирных кислот);
  • в крови обнаруживают высокое содержание холестерина, билирубина и щелочи. Как правило, причинами возникновения механической желтухи становится новообразование или камни в печени, а также гельминты, которые мешают желчи выходить в кишечник.

• Истинная, или печеночная. Она сопровождается патологическим процессом в печеночных клетках или желчевыводящих путях, билирубинообмен нарушен. Печеночная желтуха имеет такие виды:

  • печеночно-клеточная (развивается на фоне поражения клеток печени вследствие вирусных болезней, отравления медикаментами или другими химикатами);
  • холестатическая (наблюдается при нарушении обменных процессов, вследствие чего скорость выведения билирубина значительно снижается);
  • энзимопатическая (возникает из-за недостатка ферментов, которые участвуют в метаболизме билирубина). Такая форма желтухи может развиваться в разном возрасте (от младшего школьного до подросткового) в зависимости от того, когда в организме произошли нарушения деятельности печени, которые связаны с интоксикацией ее клеток.

Желтуха может проявляться остро или развиваться в несколько этапов. Острая желтуха наблюдается при интоксикации организма. При этом наблюдается также повышение температуры, приступы тошноты и рвоты, понос.

Следует также выделить ложную острую желтуху, которая появляется у детей разного возраста при чрезмерном попадании в их организм каротина. Он содержится в таких продуктах питания:

• тыква;
• морковь;
• абрикосы;
• помидоры;
• брокколи.

Пожелтение отмечается только на коже ладоней, подошвах стоп, а также кончике носа. При этом особое лечение не требуется, достаточно уменьшить употребление каротина, принять сорбенты (Энтеросгель).

Стадии

При инфекционном поражении печени желтуха развивается постепенно. При этом выделяют такие ее стадии:

• инкубационный период — длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в течение которого инфекция размножается и начинает атаковать печеночные клетки;
• преджелтушный период — пожелтение еще не наблюдается, но имеются признаки интоксикации – высокая температура, слабость, отсутствие аппетита;
• желтушность — происходит накопление билирубина, что проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек;
• стадия выздоровления — затухание всех симптомов под воздействием терапии.

Оценка желтухи по шкале Крамера

Желтуха не возникает сама по себе. Она свидетельствует о наличии проблем в организме. У новорожденных детей такой симптом может иметь физиологическую природу и исчезать через несколько дней. Наличие желтушности кожи у дошкольника или подростка чаще всего связано с нарушением функционирования печени или желчевыведения.

Возможные осложнения

Последствия болезни зависят от причины и от общего состояния организма, от иммунитета. Исходя из этого, желтуха протекает тяжелее у недоношенных деток. Или у тех, у кого есть сопутствующая патология.

Осложнением вирусных гепатитов является переход в хроническую форму, цирроз печени или онкологию. Возможно и молниеносное течение с летальным исходом. А при гемолитической болезни возможны слабость, вялость, подавление рефлексов, нарушения со стороны нервной системы, отеки и т. д.

Последствия при желтухе детей раннего возраста обусловлены токсическим влиянием билирубина. Страдает, прежде всего, нервная система: пигмент накапливается в ядрах головного мозга, что в дальнейшем грозит глухотой, судорогами и т. д. В крови падает уровень альбумина. С возрастом все эти нарушения могут отразиться на умственном развитии ребенка и на его моторике.

Желтушный синдром у новорожденных

В связи с возрастными особенностями в виде ферментативной недостаточности и распада большого количества эритроцитов, желтуха у новорожденных детей встречается часто. Нарушение обмена билирубина может произойти на любом этапе.

При конъюгационной желтухе нарушается процесс перехода непрямого билирубина в прямой. Диагностируется она при гипербилирубинемии малышей раннего возраста, гипотиреозе и т. д.

При невысоких показателях содержания данного пигмента состояние ребенка не нарушается. Признаки болезни: желтушность кожи и склер. Содержание эритроцитов, гемоглобина в крови в пределах нормы. Печень и селезенка обычных размеров. При физиологической желтухе пик заболевания приходится на 3-4 сутки. Затем желтушность постепенно исчезает.

Однако у недоношенных новорожденных общее состояние страдает. Значения билирубина, как правило, высокие. В этих случаях лечение требуется более серьезное, вплоть до заменного переливания крови.

При гемолитической желтухе причинами являются: разрушение эритроцитов вследствие несовместимости крови плода и матери, нарушение строения или формы эритроцитов, нормальной структуры гемоглобина и т. д. Такое может быть при следующих болезнях: гемолитической болезни новорожденных, серповидно-клеточной анемии, талассемии, анемии Минковского-Шоффара.

[orange]Симптомы заболевания: повышение непрямого билирубина в крови. В анализе крови можно определить анемию, а при осмотре – увеличение размеров печени и селезенки.[/orange]

Появление желтухи у месячного ребенка в год или старше всегда говорит о патологии. Поэтому нужно обязательно обратиться к врачу для выяснения причины такого явления.

Особые формы желтушного синдрома

У деток с полугода, в год или старше может быть кератиновая желтуха. Ее еще называют «ложной». При этом у ребенка присутствуют признаки заболевания в виде желтого окрашивания кожи (ладоней, подошв, кончика носа), а склеры при этом остаются обычного цвета.

[orange]Причиной является преобладание в рационе продуктов с богатым содержанием каротина: моркови, тыквы и т. д. Следовательно, лечение заключается в уменьшении количества этих продуктов.[/orange]

Питание при желтухе

При лечении заболевания, которое вызвало желтуху, обязательно нужно придерживаться определенной диеты. Суть принципа питания будет заключаться в том, чтоб снизить нагрузку на печень и очистить желчные пути. Вот список продуктов, которые следует исключить из рациона на время болезни:

• Любые бульоны и супы (рыбные, мясные, куриные, грибные).
• Любые соленья, а также маринованные продукты и консервы.
• Шоколад и все продукты, которые содержат какао.
• Копчёности и мясные деликатесы.
• Холодные напитки и мороженое.
• Специи и приправы.
• Грибы.
• Сдобные булочки и свежий хлеб.
• Фрукты и ягоды с кислинкой.
• Яйца (любые).
• Бобовые
• Из овощей: редис, редька и шпинат.
• Алкоголь.
• Крепкий кофе и чай.
• Ну и, конечно же, жирная и жареная пища.

Да, список внушительный! Любое нарушение может усугубить ситуацию, поэтому нужно строго придерживаться этой диеты. После желтухи еще примерно 2 недели придется питаться подобным образом, иначе велик риск рецидива заболевания.

Наверное, многим на первый взгляд покажется, что придется вообще ходить голодными. Но это не так. Есть список разрешенных продуктов, из которых вполне можно составить ежедневный рацион:

• Все молочные продукты с низкой жирностью.
• Все каши, макаронные изделия и овощные блюда.
• Отварное мясо (любое).
• «Вчерашний» хлеб.
• Фрукты.
• Масло (сливочное, подсолнечное).
• Некрепкий чай и овощной сок.

И напоследок, пища должна быть свежей и теплой. Выстроить план питания, в зависимости от тяжести заболевания, поможет вам лечащий врач.

Желтуха у детей и подростков

Если у новорожденных малышей желтушка, вызванная незрелостью печени, проходит самостоятельно, то у более взрослых детей и подростков – это явление, требующее терапевтического вмешательства.

Появление желтухи у детей более старшего возраста свидетельствует о том, что в организме происходят серьезные нарушения и возникла необходимость срочного обследования и лечения. Желтуха у детей и взрослых – это не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов. В связи с этим основные терапевтические действия должны проводиться не с целью избавиться от желтого оттенка кожи, а с целью выявить и устранить причину заболевания.

Самое тяжелое последствие желтухи – разрушение клеток печени.

Основными признаками желтухи у взрослых являются:

1. Окрашивание слизистых оболочек и склер глаз в желтый цвет;
2. Отсутствие аппетита;
3. Появление в области живота венозной сетки;
4. Изменение цвета кала и мочи: кал начинает приобретать сероватые оттенки, а моча – темный цвет;
5. В размерах резко увеличиваются селезенка и печень;
6. Исследование крови показывает повышенное содержание эритроцитов;
7. В правом подреберье возникают периодические болевые ощущения;
8. У взрослых дополнительным симптомом может являться и зуд кожных покровов.

Формы желтух и клинические проявления

К симптомам желтухи у ребенка относят не только изменения окраса кожи, но и ухудшение общего самочувствия – тошнота, рвота, слабость, вялость, нарушение пищеварения. Клиника варьируется в зависимости от формы желтушности, основного заболевания.

Надпеченочный вид

Диагностика показывает активное разрушение эритроцитов, что ведет к накоплению билирубина в организме. Анализы крови определяют выраженную анемию. К причинам относят заражение крови, отравление лекарственными препаратами, эндокардит, заболевания желчного пузыря.

Симптомы в детском возрасте:

• Одновременно пожелтение и умеренная бледность кожных покровов.
• Изменение окраса фекалий у детей.
• Селезенка и печень увеличиваются в размере.
• Возрастание билирубина непрямой фракции.

Для дифференциальной диагностики назначают ряд исследований, чтобы выяснить причину желтушности, назначить медикаментозное лечение.

Печеночная форма

Причиной выступают патологические процессы в печени либо желчевыводящих путях. У ребенка 2-3-х лет этиология базируется на врожденных заболеваниях либо приобретенных нарушениях со стороны железы.

К симптомам желтухи у детей печеночной формы относят разные признаки, поскольку эта вариация имеет 3 течения:

1. Печеночно-клеточный вид обусловлен гепатитами вирусного характера, отравлением медикаментозными препаратами, циррозом, паразитарными болезнями. На фоне болезни разрушаются гепатоциты, билирубин проникает в кровь.
2. Холестатический тип возникает по причине нарушения метаболизма составляющих желчи, преобразования проницаемости желчных капилляров.
3. Энзимопатическая форма базируется на дефиците ферментов, которые принимают участие в метаболизме билирубина. Проявляется высокой концентрацией билирубина непрямой фракции.

При печеночной форме в ходе диагностических мероприятий нужно установить подтип желтухи, поскольку лечение отличается.

Разновидности желтухи и основные причины

Сам симптом желтухи развивается только в трех случаях:

• Во-первых, если билирубин образуется в избытке.
• Во-вторых, если нарушен процесс переработки этого фермента.
• И, в-третьих, если нарушено его выведение.

На основе этих трех случаев выделяют три формы желтухи:

1. Надпечёночная. В этом случае происходит излишнее образование билирубина за счет повышенного распада эритроцитов, и печень просто не успевает его перерабатывать.

Надпеченочная желтуха развивается при следующих заболеваниях и определенных причинах:

• Анемия у детей.
• Сепсис, малярия, брюшной тиф.
• Эндокардит.
• Паразиты в крови.
• Несовместимость донорского продукта.
• Обширные гематомы.
• Злокачественные образования кроветворной ткани.

1. Печеночная. Эта форма желтухи связана с разрушением клеток печени. Она просто не способна захватывать билирубин, вследствие чего и прямой, и свободный пигмент в крови повышен. Заболевания, которые сопровождаются печеночной желтухой, разнообразны, но наиболее частыми являются вирусные гепатиты и цирроз печени.
2. Подпечёночная. Эта форма возникает в случае, когда нарушена функция оттока желчи. Причиной в данном случае может стать закупорка желчных путей камнями или паразитами, или же сдавливание различными образованиями: кисты или опухоли.

Еще существует так называемая ложная желтуха, которая появляется вследствие употребления продуктов с большим количеством кератина. Подобные признаки желтухи у детей (1 года – 2,5 года) возникают, если малыш много кушает моркови, тыквы или апельсинов.