4 стадия рака: последняя стадия рака, можно ли вылечить, сколько живут, симптомы перед смертью

Что можно сделать при 4-й стадии рака?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

Инфузионные порт-системыУстановка
кава-фильтровКурсы
химиотерапииПереливание кровиПлазмаферезОбезболивание

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

• имплантация венозных и артериальных инфузионных порт-систем для химиотерапии;
• наложение нефростом при поражении почек;
• дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза;
• установка кава-фильтров в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии;
• стентирование верхней полой вены при её обструкции опухолевого генеза и ряд других.

На четвертой стадии рака важна современная  обезболивающая терапия.

Получить программу лечения

Что такое рак на 4-й стадии?

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

• прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
• быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или
• любой тип рака кости, или
• чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома  и т.д.)

Как определяют стадию рака?

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная – нулевая):

• Стадия 0. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем;
• Стадия I. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани;
• Стадия II. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах;
• Стадия III. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы;
• Стадия IV. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Симптомы рака 4-й стадии

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

• повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• одышка;
• потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
• тошнота и рвота;
• желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Записьна консультациюкруглосуточно
+7(495) 125-13-31

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

• Ограничение распространенности опухоли.
• Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
• Сохранение функционирования органов и систем.
• Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

• индивидуальные противоопухолевые вакцины,
• применение моноклональных антител,
• радиоэмболизация,
• химиоэмболизация,
• радиочастотная аблация.

Связаться с лечащим врачом

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела, в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см.  Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам. 

• При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
• Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
• В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
• Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Записьна консультациюкруглосуточно
+7(495) 125-13-31

Прогноз жизни при 4-й стадии онкологического заболевания

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака – пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

Прогноз выживаемости при 4-й стадии рака: статистика России и других стран

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением. 

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США  прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в Европейской клинике, причем, на счету нашей клиники есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В Европейской клинике знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

• Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
• Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
• Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
• Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

Получить стоимость и план лечения

• Рак лёгкого 4-й стадии
• Рак печени 4-й стадии
• Рак желудка 4-й стадии
• Рак поджелудочной железы 4-й стадии
• Рак кишечника 4-й стадии
• Рак молочной железы 4-й стадии
• Рак предстательной железы 4-й стадии
• Рак матки 4-й стадии

Рак легких 4-й стадии

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и  лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка.  В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Записьна консультациюкруглосуточно
+7(495) 125-13-31

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

Рак кишечника 4-й стадии

При четвертой стадии рака кишечника  пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

Рак молочной железы 4-й стадии

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная  химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Смотрите лечении рака молочной железы на 4-й стадии.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

• гормональная терапия;
• внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
• хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

Рак матки 4-й стадии

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение. 

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Записьна консультациюкруглосуточно
+7(495) 125-13-31

Могли ли ошибиться врачи в поликлинике, выставив сразу диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Излечим ли рак на 4-й стадии?

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Что ухудшает качество жизни на 4-й стадии рака?

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

• нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
• нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
• угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
• патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
• выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
• артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях рак желчного пузыря обычно не проявляет симптомов, однако иногда он может вызывать боль в правой части над желудком.

Люди с карциномой желчного пузыря могут также иметь такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость и желтушность кожи (желтуха). Другие признаки включают жар, озноб, плохой аппетит и потерю веса.

Если у вас есть один из этих симптомов, это не значит, что у вас карцинома желчного пузыря. Помните, что это редкое заболевание, и ваш симптом могут быть вызваны чем-то менее серьезным. Тем не менее, обратитесь к врачу, если какой-либо симптом сохраняется более 2 недель. Не откладывайте посещение врача, если у вас есть признаки желтухи.

Желтуха может означать или то, что ваша печень не работает должным образом, или что блокированы желчные протоки. Симптомы могут включать в себя:

• пожелтение кожи и белки глаз;
• сильный зуд;
• потемневшую мочу;
• стул бледного цвета (испражнения).

  Рак поджелудочной железы: причины, симптомы, стадии развития, лечение и прогноз процента выживаемости онкобольных в зависимости от стадии

Желтуха вызвана накоплением солей желчных кислот в крови. Если рак блокирует общий желчный проток, желчь не может стечь в кишечник, как обычно. Таким образом, соли желчи накапливаются в крови и тканях организма. Соли желчи делают кожу и белки глаз желтыми.

Почти половина людей с диагнозом рак желчного пузыря имеют желтуху. Это часто является признаком того, что рак находится на более поздних стадиях.

Помните — желтуха не всегда означает, что у вас карцинома. Вирусная инфекция печени (гепатит) является гораздо более частой причиной желтухи, чем опухоль желчного пузыря.

Диагностика

При возникновении малейшего подозрения на формирование рака врач назначает следующие диагностические меры:

• Биохимический анализ крови – определяются признаки ухудшения работы печени, скорость оседания эритроцитов. Наличие раково-эмбрионального антигена точно указывает на развитие рака желчного пузыря.
• Ультразвуковое исследование – к его помощи прибегают и при проведении хирургии эндоскопическим и лапароскопическим методом. Дает возможность обнаружить всяческие изменения, которые провоцируются раковыми клетками.
• Компьютерная томография и магниторезонансная томография – используются как уточняющие методы.
• Холангиография – оценивается состояние желчных притоков.
• Биопсия – с подозрительного участка берется кусочек ткани и делается гистологический анализ. Проводится посредством лапароскопии, этим же методом определяется операбельность ракового узла.

После проведения подобных мер и получения результатов врач определяет размер, месторасположение, структуру, степень поражения близлежащих органов. Выясняется стадия заболевания и исходя из этого определяется необходимое лечение.

Лечение

Как правило, все онкологические
заболевания врачи предпочитают лечить операбельным методом, то есть удалять
очаг патологии и пораженные близлежащие ткани, лимфатические узлы и сегменты
органов.

Операция на желчном пузыре имеет
две модификации:

1. холецистэктомия показана в тех клинических
   картинах, когда патогенное новообразование не вышло за пределы желченного
   пузыря;
2. холецистэктомия с резекцией доли печени в
   дополнении лимфаденэктомией уместны тогда, когда болезнь диагностирована уже в
   запущенной форме, а метастазы распространились на соседние органы и ткани.
3. На последней стадии опухоли желчного пузыря
   врачи предписывают химиотерапию. Прием сильно действующих цитостатических
   препаратов способен истребить патогенные клетки или замедлить их стремительный
   рост, однако также сопровождается своими побочными явлениями.

В любом случае, прогноз врачей не
самый благоприятный, а последующие пять лет проживают только 12% пациентов.
Дело в том, что злокачественная опухоль
желчного пузыря стремительно прогрессирует, а метастазы соседних органов
наблюдаются уже на ранней стадии.

Так что главная задача лечащего врача – не
вылечить прогрессирующее раковое заболевание, а всеми возможными способами
продлить жизнь пациента и хоть немного улучшить ее качество.

Для этого
и применяется хирургическое вмешательство с дальнейшим реабилитационным
периодом, однако врачи не дают родственникам больного никаких гарантий даже на
ближайшие полгода.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим Обратиться в клинику

К факторам, повышающим риск развития болезни можно отнести:

• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Профессиональная деятельность, связанная с постоянным контактом с продуктами тяжелой промышленности и канцерогенами;
• Избыточный вес;
• Принадлежность к женскому полу;
• Зрелый возраст;
• Наличие камней в желчевыводящих протоках и хронические воспалительные процессы (например, холецистит);
• Накопление кальциевых солей в стенках жёлчного пузыря – кальцификация;
• Полипы в желчном пузыре, достигающие размера более 1 сантиметра;
• Хеликобактерная инфекция, повышающая риск возникновения желчнокаменной болезни, либо холецистита;
• Наличие кистозных образований в протоках органа, вызывающих застой секретируемой желчи. Так как желчь в какой-то степени является канцерогенным веществом, ее застой вызывает изменения слизистой желчных протоков – предрак;
• Неправильно питание с преобладанием жирной и углеводной пищи;
• Фиброз;
• Поликистоз;
• Цирроз печени.

Следует подчеркнуть, что вышеуказанные факторы не всегда провоцируют развитие болезни. Но все же, в целях профилактики рекомендуется регулярно посещать врача и вовремя удалять всевозможные камни, полипы и лечить холецистит.

Причины

Чаще факторы риска появления недуга формируются при некорректном образе жизни, из них выделяют:

1. ожирение;
2. курение;
3. прием алкоголя;
4. вредные условия на производстве;
5. понижение иммунитета;
6. контакт с канцерогенами;
7. неправильное питание, с преимуществом жирной, жареной, копченой пищи, консервантов, фаст-фудов, при преобладании жиров и углеводов.

Также болезнь могут вызвать некоторые патологии человеческого организма:

1. Заражение хеликобактерной инфекцией, описторхоз.
2. Холецистит.
3. Желчекаменная болезнь.
4. Патологии ЖКТ, в частности болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
5. Полипы пузыря больше 1 см в диаметре.
6. Кальцификация. Когда на стенках пузыря скапливаются соли кальция.
7. Кисты протоков, пороки, вызывающие застой желчного отделяемого.

Помимо этого, болезнь чаще обнаруживают у женщин и пациентов старше 65 лет. Но отличий в симптоматике относительно пола не существует. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность, следует щепетильнее относиться к своему здоровью.

Интересно, что болезнь имеет расовую принадлежность. Известно, что азиаты и европейцы страдают от рака реже, нежели американцы.

Виды

Злокачественное новообразование различается друг от друга гистологическим строением, благодаря чему они были подразделены на виды:

• 
• слизистый;
• плоскоклеточный;
• солидный;
• низкодифференцированный;
• аденокарцинома.

Все эти виды рака обладают высоким уровнем злокачественности. Кроме того, для них характерно развитие метастаз на ранней стадии.

Типы

Классификация по системе TNM выделяет несколько типов рака:

1. Tis – преинвазивный рак;
2. Т1 – образование опухоли на слизистой, стенках органа, мышечном слое;
3. Т2 – заражение органа, вплоть до образования серозного слоя, не затрагивает печень;
4. ТЗ – опухоль с серозной оболочкой распространяется на печень, брюшную полость, глубина проникновения около 2 см;
5. Т4 – внедрение в печень более чем на 2 см либо другие соседние органы ЖКТ, мочевыводящих путей;
6. N0 – региональные лимфоузлы остаются нетронутыми;
7. N1 – наблюдается поражение лимфоузлов желчного протока, печени;
8. N2 – прорастания опухоли в органы пищеварительного тракта, чревной артерии;.
9. М0 – не обнаруживаются отдаленные метастазы;
10. M1 – фиксируются отдаленные матастазы.

В зависимости от гистологического строения новообразования, выделяют:

• Аденокарциному;
• Плоскоклеточную онкологию;
• Солидный рак;
• Скиррозный;
• Низкодифференцированный.

Рак бывает локализированным, когда четко определяется место опухоли и неоперабельным — новообразование мигрирует в соседние органы, делая невозможным удаление.

К какому врачу обращаться

При онкопатологиях желчных путей в тандеме работают 4 специалиста: гастроэнтеролог, онколог, абдоминальный хирург и хирург-эндоскопист.

Гастроэнтеролог наблюдает пациента на протяжении всего периода заболевания и назначает консервативную терапию. Онколог и абдоминальный хирург планируют ход операции и выполняют ее. Эндокопист применяет современные методы инвазивной диагностики патологий желчевыводящих путей.

Методы терапии

Локальное расположение раковых новообразований в большинстве поддается хирургическому вмешательству. Прогрессирующий рост клеток требует иных видов терапии.

Современная медицина предлагает следующие способы лечения рака:

1. Операбельный – удаление пузыря осуществляется полостной операцией или лапароскопом через проколы. Удалению подлежит пузырь и поражённые примыкающие ткани. После удаления желчь начинает постоянно протекать в кишечный тракт, провоцируя различные нарушения и заболевания. Избежать этого поможет правильно подобранная диета.
2. Терапия рентгеновским излучением – неоперабельный метод, в результате которого злокачественные клетки погибают под воздействием высокочастотного излучения. Для повышения эффективности процедуры пациенты принимают радиосенсибилизирующие вещества, делающие опухоль более восприимчивой к излучению.
3. Химическая терапия – при помощи медикаментозных препаратов происходит уничтожение новообразований или замедление роста. Способы введения в организм отличаются от стадии развития патологии.
4. Фотодинамическое лечение – приём фотосенсибилизирующих веществ, которые способствуют выделению кислорода в результате облучения, разрушающего новообразования. Эффективный метод лечения раковых образований в протоках.
5. Стентирование – хирургическая процедура по восстановлению желчегонных путей. В проток внедряют трубку, по которой возобновляется ток желчи.

В российских клиниках используют протоколы, по которым осуществляется лечение в Израиле. Больного направляют на лечение в страну в случае необходимости или по желанию.

Сестринский процесс – неотъемлемая часть лечения и после терапевтического восстановления пациента. В течение ухода за онкологическим больным осуществляется:

• Психологическая поддержка – информирование о развитии патологии, примененных методик диагностирования и лечения.
• Соблюдение гигиенических процедур.
• Стимуляция повышения аппетита.
• Применение диетического питания.

• Отслеживание правильности приёма пищи, небольшими частями с полным перемалыванием.
• Регулировка оттока жидкости.
• Содержание кожных тканей – комплексный уход за дермой и ногтями, содержание одежды и постельного белья, смена положения туловища.
• Поддержка полноценной и свободной вентиляции легких.
• Контроль выполнения назначенных процедур и приёма препаратов.
• Предоставление необходимой доврачебной помощи.

Основные стадии рака и пути развития метастаз

Нулевая стадия, на которой опухоль локализуется в пределах слизистой оболочки органа.

Первая стадия, когда опухоль начинает проникать в мышечные и соединительные слои стенок желчного пузыря.

Вторая стадия, на которой раковые клетки поражают близлежащие органы пищеварительной системы (печень, поджелудочную железу и желудок), а также ближайшие  лимфоузлы.

Третья стадия – через кровеносную или лимфатическую системы  метастазы проникают  в другие системы организма. .

Четвертая стадия – наличие в организме множественных метастаз и  кахексии (ракового истощения).

Чаще всего раковая опухоль желчного пузыря метастазирует в:

• желудочные и брызжеечные  лимфоузлы;
• в забрюшинные лимфоузлы;
• в поясничный лимфатический ствол;
• в ткани поджелудочной железы;
• в ткани печени;
• в желудок;
• в селезенку;
• отдаленные метастазы могут приникать в паховые лимфоузлы и образовывать  вторичные новообразования злокачественной природы в легких.

Лечением рака желчевыводящей системы занимаются одновременно четыре специалиста: онколог, гастроэнтеролог, хирург-эндоскопист и  абдоминальный хирург.

TNM

Диагноз пациенту ставят именно на основании классификации TNM.

T – первичная опухоль	N – поражение лимфоузлов	M – метастазирование
Тх – недостаточно данных	Nx – недостаточно данных	Mx – недостаточно данных
Т0 – отсутствует	N0 – признаки поражения отсутствуют	M0 – отсутствует
Tis – преинвазивная карцинома	N1 – поражение регионарных лимфоузлов	M1 – наличие отдаленных метастазов
Т1 – новообразование затронуло слизистую оболочку или мышечный слой
Т2 – распространяется до серозной оболочки, без поражения печени
Т3 – перфорация серозной оболочки/распространение на печень или другой соседний орган
Т4 – опухоль выходит за границы ЖП, множественные отдаленные метастазы

На основании данной классификации специалисты уточняют стадию онкологического процесса. 1 стадия – T1N0M0, 2 стадия – T1N1M0 или T2N1M0, 3 стадия – T1N2M0 или T2N2M0, или T3N2M0, 4 стадия – Т1N3М0 или T2N3M0, любая Т, любая N при М1.

Последующие проявления

При увеличении злокачественной опухоли в размерах проявления онкологического процесса становятся более выраженными и количество симптомов увеличивается. У больного развивается желтуха и возникает кожный зуд. Такие симптомы объясняются прорастанием образования в желчные протоки или их компрессией опухолевой тканью. Из-за этого желчь перестает нормально поступать в двенадцатиперстную кишку.

Кроме желтухи и вызванного нею постоянного кожного зуда на этом этапе развития рака желчного пузыря у больного появляются следующие жалобы:

• выраженная тошнота;
• рвота;
• увеличение печени в размерах;
• темный цвет мочи;
• обесцвечивание каловых масс.

Если из-за роста опухоли происходит закупорка желчных протоков, то у пациента появляются симптомы эмпиемы или водянки желчного, вторичного билиарного цирроза или холангита. После поражения опухолью тканей печени у больного нарастают признаки печеночной недостаточности, проявляющиеся в выраженной вялости, слабости мышц и замедлении психических реакций. На запущенных стадиях рак желчного пузыря проявляется асцитом, канцероматозом брюшины и выраженной кахексией.

В редких случаях симптомы рака желчного пузыря развиваются молниеносно и сопровождаются интенсивной интоксикацией и сепсисом.

Симптоматика онкологии этого органа

Основные симптомы рака желчного пузыря следующие:

• желтоватый оттенок кожных покровов и глазных склер;
• тяжесть и боли в области правого подреберья;
• незначительное повышение температуры, которая держится в течение долгого времени и не падает (на поздних стадиях развития болезни она может достигать 38-ми градусов);
• расстройства стула, при которых происходит чередование запоров и диареи;
• горький привкус во рту;
• тошнота, переходящая в рвоту (особенно – после употребления сотрого, жареного и жирного);
• вздутие живота;
• метеоризм;
• изжога;
• потеря аппетита и, как следствие, снижение массы тела.

Стоит сказать, что подобная симптоматика характерна и для других патологий этого внутреннего органа (например, холецистита или желчнокаменной болезни), что еще больше затрудняет диагностирования онкологической природы заболевания по внешним признакам.

Рак желчного пузыря в своем развитии проходит следующие стадии:

Читать также: 
Как избавиться от аллергии после удаления желчного пузыря?

1	0 стадия – злокачественные клетки  локализуются во внутреннем слое этого органа
2	I (первая стадия) – сформировавшая раковая опухоль выходит за  пределы внутреннего слоя
3	II (вторая стадия) – злокачественное новообразование выходит за пределы мышечных стенок желчного пузыря и раковые клетки  прорастают в соединительные ткани
4	III (третья) стадия – раковая опухоль поражает часть печени либо иррадирует в другие пищеварительные органы
5	Последняя IV (четвертая) стадия – опухоль проникает  в  главную кровоснабжающую печень артерию и ближайшие узлы лимфатической системы

№Полезная информация

Диагностические меры

Обычно из-за скудной симптоматики про недуг узнают на поздних стадиях. Сначала врач проводит опрос и осмотр пациента. При пальпации брюшины можно определить изменение размеров желчного пузыря, печени, иногда встречаются инфильтраты. При злокачественном течении селезенка тоже не соответствует своим размерам.

Для точной постановки диагноза назначают:

1. Печеночные пробы. Показывают уровень билирубина, фракций, альбумина, фосфатазы, величину протромбинового времени.
2. Определение наличия маркера СА 19-9. Если показатель увеличен, то это указывает на онкологию.
3. Холецистографию. На рентгене благодаря контрасту видно состояние стенок органа, присутствие разрушительных процессов.
4. Чрескожную чреспеченочную холангиографию. Способствует изучению протоков при помощи рентгена и контраста.
5. Лапароскопию. Используют для получения информации об операбельности и оценки прогноза.
6. Ультразвуковое обследование пузыря, печени.

Проявление опухоли на УЗИ

При диагностике чаще всего ориентируются на результаты УЗИ брюшины. Особенно тщательно оценивается состояние печени, пузыря. Если есть патология, на УЗИ органы сильно увеличены.

Стенки пузыря неоднородной структуры, уплотненные. В печенке могут встречаться метастазирующие элементы. При наличии подозрений необходима последующая сонография брюшины.

Тревожные сигналы

Первые симптомы рака желчного пузыря:

• Чувство боли в области живота;
• Скопление газов;
• Подташнивание;
• Снижение потребления пищи;
• Истощение;
• Повышение температуры.

С увеличением масштаба поражённых участков, из-за нарушений в работе пузыря и протоков, а также печени и других органов могут появиться:

• Расстройство стула различного характера.
• Рвотные рефлексы.
• Цветовое изменение мочи и затруднения в мочеиспускании.
• Развитие желтушного окрашивания частей тела.
• Боли разного характера в разных участках.
• Горечь в ротовой полости.

Нет особых сигналов, отличающих данное заболевание, любой симптом может встречаться при других патологиях.

Как поможет питание при раке печени

Правильно подобранное питание при развитии заболеваний онкологического характера – основа успешного лечения. В особенности это относится к пациентам, которые перенесли хирургическое вмешательство по удалению опухоли или пересадке пораженного органа. Основная…

• Онкогепатология

• 2 минут на чтение

<хедер >

Профилактика

В случае злокачественных
новообразований организма говорить о мерах надежной профилактики бессмысленно,
поскольку врачи до сих пор не могут установить истинную причину формирования
раковых клеток. Однако, если в семье уже были онкозаболевания, то
бездействовать тоже не стоит.

Необходимо в срочно порядке избавиться
от всех губительных здоровье привычек; контролировать свой вес, избегая всех
стадий ожирения; а также тщательно следить за полезностью и правильностью
своего питания.

Кроме того, требуется лечить все
болезни желчного пузыря своевременно, иначе затянувшийся патологический процесс
может стать отлично предпосылкой и базой для формирования раковых клеток.
Особенно это касается желчекаменной болезни.