Спирометрия – что это такое и какие нормальные показатели, таблица

Виды диагностики дыхания

Дыхание – неотъемлемая часть жизнедеятельности любого живого существа. Человек может менять его глубину и частоту в соответствии с ситуацией. Ярким примером является дыхательная гимнастика. Можно дышать ровно, задерживать или ускорять темп втягивания воздуха, но в спокойном состоянии дыхание незаметно для человека и осуществляется бессознательно. Однако есть заболевания, которые отражаются на правильности дыхания, сбивая ритм, делая тем самым процесс втягивания воздуха чувствительным и иногда проблематичным. Для анализа и исследований функций дыхания используют спирометрию, которая помогает определить, есть ли у пациента проблемы с органами дыхания, заболевания дыхательных путей или нарушения кислородного обмена в организме.

Спирометрические исследования делят на 4 типа:

• с использованием лекарственных средств бронходилататоров, способных снять спазм в верхних дыхательных путях;
• замеры спокойного дыхания;
• анализ при форсированном выдохе;
• измерение вентиляции легких по максимальному значению.

Проведение спирометрии возможно с помощью специализированного прибора, который называется спирометр, измеряющего объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это устройство позволяет оценить комплексно состояние дыхания, проанализировать дыхательную систему, без чего не обходится лечение ряда заболеваний.

Любой метод замеров дыхания может быть проведен лишь в медицинском учреждении. Сегодня предлагают несколько видов аппаратов, способных измерить эти показатели. Какой из них необходим пациенту решает врач, путем определения и сопоставления разных факторов:

1. Спирометр с компьютерным датчиком – считывает данные с помощью ультразвуковых волн. Является довольно точным способом диагностики для получения нормального показателя за счет того, что внутри датчика минимальное количество деталей. К тому же данный метод самый гигиенически чистый.
2. Водяной спирометр – диапазон измерений довольно широк, однако, не является максимально точным.
3. Механический сухой спирометр – компактный аппарат, который показывает измерения при любом положении пациента. Точность измерения с погрешностью, диапазон невысокий.
4. Плетизмограф – самый точный аппарат, представляет собой камеру, ее стены оснащены специальными датчиками, туда помещают пациента сидя. На сегодня это самый точный способ измерения показателей дыхания.

Спирометрия назначается при диагностике астмы, бронхита и других заболеваний дыхательных путей

Что такое спирометрия?

Современной медицине удается предупредить множество заболеваний, путем своевременного диагностирования. Спирометрия – одно из самых результативных обследований, способное дать оценку патологии при нарушениях функции дыхательной системы человека. Её относят к разряду безболезненных и безопасных методов диагностики. Алгоритм выполнения довольно прост, но позволяет получить максимально точные данные о том, каков объем воздуха, вдыхаемого пациентом, как часто осуществляется выдох и вдох.

Сегодня в каждом медицинском учреждении есть спирометр, если врач считает, что у больного имеются показания, то диагностика может быть проведена незамедлительно. Её назначают для оценки того, насколько вероятно развитие респираторных заболеваний и есть ли проблемы в органах дыхательных путей.

Результаты спирометрии станут основой для назначения лечения, разработки индивидуальной медикаментозной терапии, необходимой больному для устранения патологий. Спирография и диагностическая спирометрия применяются для контроля за состоянием дыхательной системы у спортсменов, врач легко проверит состояние легких у курильщиков, больных хроническими болезнями дыхания. Спирометрия у пациента с астмой позволит контролировать лечение, влияние препаратов, направленных на улучшение качества жизни больного.

Как проводится спирометрия?

Пациент прибывает в медицинское учреждение, где в кабинете врач проводит процедуру с использованием спирометра. Каждому больному выдают стерильный одноразовый мундштук, он закрепляется на трубке и пациент вставляет ее в рот. Прибор самостоятельно фиксирует все показатели спирометрии, выводя их на небольшой экран. Не многие знают, что это такое за метод, поэтому врач просит соблюдать все его указания. В момент проведения диагностики доктор указывает на то, что необходимо делать человеку.

Первоначально замеряют спокойное дыхание. Для этого пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и, вплотную прижавшись к мундштуку, ровной струей спокойно выдохнуть воздух. У каждого больного эта процедура отнимает индивидуальное количество времени, кто-то справляется за 5-6 секунд, а кому-то требуется до 15-17.

Затем метод обследования с помощью спирометрии требует глубоко вдохнуть и, задержав дыхание, быстро, с силой сделать резкий выдох до конца. Это необходимо для замера силы выдоха и получения среднего показателя.

Обмануть прибор не получится, однако, во избежание ошибочных данных, врач просит сделать эти манипуляции 3 раза, а затем, фиксирует показатели и выводит средний от общего числа. Расшифровка результатов не занимает много времени, для сравнения показателей нормы существует таблица, где учтены все условия и есть средний показатель каждого из них.

Как расшифровываются показатели спирометрии?

Метод диагностики дыхания имеет определенные показатели, указанные в таблице.

Показатели	Расшифровка
МОС	Уровень скорости движения воздуха на выдохе
ЖЕЛ	Показатели жизненной емкости легких
ПОС	Показатели скорости выдоха
ОФВ1	Каков объем выдоха на первой секунде
ФЖЕЛ	Показатели разницы объемов легких на начальном этапе выдоха и в конце его

Кроме показателей из таблицы, существуют и нормы спирометрии, на которые ориентируется доктор при проведении диагностики. Пограничные нормы были выведены еще в конце XX века, постарались над этим Н. Канаев и Л. Шик.

Параметры	Жизненная емкость легких	Объем выдоха в первую сек
Норма	90%	Больше 85%
Условная норма	85-90%	75-85%
Умеренные отклонения	70-84%	55-74%
Значительные отклонения	50-69%	35-54%
Резкие отклонения	Меньше 50%	Меньше 35%

Проведенная спирометрия, все показатели которой проанализированы доктором, поможет в определении патологий дыхательных путей, склонности к развитию определенного заболевания. В соответствии с нормами она укажет на то, что в организме уже начался процесс развития бронхита, как острого, так и хронического, бронхиальной астмы, ХОБЛа, бронхиолита, обструкции разных форм, есть возможность уточнить рестриктивные заболевания легких.

Довольно часто диагностику с помощью спирометра и таблицы проводят детям, но только если малыш в состоянии исполнять все указания доктора. Точность выполнения требований врача – залог адекватности получаемых показателей. Спирометрия у маленьких детей немаловажная диагностика при врожденных пороках сердца, аномалиях органов дыхания, рисках развития астмы. Часто болеющие бронхитом, обструктивным кашлем, трахеитом дети должны раз в полгода проходить эту процедуру.

Данные у взрослых и детей отличаются, существуют и возрастные показатели в норме границ. Анестезиологи прибегают к оценке нормальных показателей дыхательной системы, перед тем, как погружать пациента в длительный наркоз, к примеру, если запланирована сложная операция.

Показания к проведению диагностической процедуры

Составляющими дыхательной системы являются:

• дыхательные пути;
• легочная ткань;
• грудная клетка.

Все они отвечают за поступление воздуха в легкие, осуществляя газообмен, и выведение отработанного воздушного состава из организма. Нормальные показатели свидетельствуют о том, что никаких нарушений в системе нет. Однако важно понимать, что хотя бы малейшие отклонения от показателей могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, особенно у тех пациентов, которые находятся в группе риска:

• курильщики;
• спортсмены;
• часто болеющие простудой или бронхитом;
• перенесшие операции на органах, участвующих в системе дыхания.

Спирометрия может проводиться как в профилактических целях, так и по назначению врача, если на то есть определенные показания. Это могут быть проявления:

• хронического кашля;
• одышки;
• нарушения газообмена в организме человека;
• аллергии;
• ХОБЛа;
• частых респираторных заболеваний;
• патологии легочной ткани;
• обструктивных проявлений болезни;
• рестрикции.

Чтобы результаты были объективными и верными, крайне важным фактором является подготовка к исследованию.

Как пациента готовят к обследованию?

Чтобы измерения были максимально точными необходима подготовка к спирометрии. Она включает в себя несколько этапов:

• перед спирометрией необходимо пропустить завтрак, если ее проводят во второй половине дня, то можно с утра съесть легкую пищу, без содержания жиров;
• от алкоголя и тонизирующих напитков стоит отказаться за 3-4 дня до диагностирования;
• если пациент принимает медикаменты, то врач, проанализировав список, укажет, от каких придется воздержаться за 2 дня до процедуры;
• занятий спортом следует избегать несколько дней до обследования;
• в медицинское учреждение нужно прийти в легкой, не сковывающей движения одежде, чтобы дышать было легко;
• нужно знать свой рост и вес, для детей эти показатели фиксируют родители;
• немаловажную роль играет моральный настрой, так как дыхание должно быть ровным и спокойным;
• следует приехать перед процедурой пораньше, чтобы спокойно посидеть перед кабинетом и восстановить дыхание.

Подготовка пациентов с заболеваниями, диагностированными ранее, имеет свои особенности. Врач назначает препараты, которые помогут выявить более точные показатели. При бронхите будут использованы бронхорасширяющие медикаменты. Бронхолитики вдыхаются непосредственно перед процедурой, чтобы не пропустить скрытые бронхоспазмы. Чаще всего врачи прибегают к применению Вентолина, Сальбутамола, Беродуала. Такая процедура займет около 20 минут.

Спирометрия при бронхиальной астме проводится с использованием бронходилаторов, которые могут сократить спазматику, предотвратить приступ. Такого рода обследование может занимать от 30 до 45 минут.

Противопоказаний у спирометрии нет, процедура полностью неинвазивна

Параметры ФВД и их оценка

Современные компьютерные спирометры и спирографы автоматически определяют большое количество всевозможных параметров, но основными из них являются только три:

1. ОФВ1 — объем форсированного выдоха в первую секунду манипуляции.
2. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.
3. ОФВ1/ФЖЕЛ — Индекс Тиффно, норма его не всегда свидетельствует об отсутствии болезней дыхательной системы, поэтому следует учитывать значения первых двух параметров.

В следующей таблице приведены нормальные значения показателей ФВД и степени тяжести их отклонений.

Показатель	Норма, %	Легкие нарушения	Средние нарушения	Тяжелые нарушения
ОФВ1	80 — 100	50 — 79	30 — 50	менее 30
ФЖЕЛ	80 — 100	50 — 79	30 — 49	менее 30
Индекс Тиффно	75 и более	50 — 70	30 — 49	менее 30

Типы нарушений ФВД

Практически все сертифицированные спирометры способны автоматически рассчитать требуемые показатели на основании пола, возраста и роста человека. Отклонения от предполагаемых норм также вычисляются аппаратом в процентном соотношении. Несмотря на это, заключительную оценку ФВД и расшифровку ее результатов осуществляет врач, опираясь на полученные значения спирограммы.

В зависимости от характера изменений на спирограмме выделяют два типа нарушений ФВД:

• обструкция — сужение просвета дыхательных путей на фоне отека, спазма, закупорки мокротой, инородным телом, опухолью;
• рестрикция — снижение объема легочной ткани из-за потери ее эластичности и способности к растяжению.

В некоторых случаях определяются смешанные нарушения, но даже тогда требуется уточнение, какой тип из них преобладает.

Нормальные показатели исследования

После спирографии врач изучает нормы процедуры, производит сравнивание с ними полученного результата. Если он отличается от эталона, тогда оценка результатов позволяет выставить точный диагноз. Нормальными считаются следующие показатели спирографии:

• движения дыхания, производимые за 1 минуту, должны быть в пределах 10–20;
• объем дыхания мужчины находится в пределах 300–1200 мл. Женщины имеют показатель, который варьируется около 250–800 мл;
• дыхательный объем за минуту должен находиться в пределах 4–10 л;
• легочная емкость – от 2,5 до 7,5 л;
• параметры индекса Тиффно находятся в пределах 75%;
• форсированный выдох за 1 секунду-больше 70%.

Основные причины нарушения ЖЕЛ

К основным нарушениям стабильных показателей ЖЕЛ клиницисты относят три основных отклонения:

1. Убыль функционирующей паренхимы легких.
2. Значительное уменьшение емкости плевральной полости.
3. Ригидность легочной ткани.

Отказ от своевременного лечения может повлиять на формирование рестриктивного или ограниченного типа дыхательной недостаточности.

Наиболее распространенные заболевания, которые влияют на работу легких:

• Пневмоторакс.
• Асцит.
• Плеврит.
• Гидроторакс.
• Ярко выраженный кифосколиоз.
• Ожирение.

При этом, круг легочных болезней, которые влияют на нормальное функционирование альвеол в процессе переработке воздуха и формировании дыхательной достаточно велик.

Сюда относят такие тяжелые формы патологий как:

• Пневмосклероз.
• Саркоидоз.
• Диффузные заболевания соединительной ткани.
• Синдром Хаммена-Рича.
• Бериллиоз.

Вне зависимости от заболевания, которое спровоцировало нарушение работы организма, которую обеспечивает ЖЕЛ человека, больным необходимо в профилактических целях через определенные промежутки времени обязательно проводить диагностику.

Что делать, если маленький?

Увеличить объем легких вполне возможно, если вовремя обнаружить, что он небольшой. Указать на это может одышка, которая возникает даже при невысоких нагрузках.

Если объем легких снижен вследствие заболеваний, то самым важным шагом в устранении проблемы является соблюдение рекомендаций врача:

• Измените образ жизни, если этого требует болезнь.
• Принимайте препараты, которые назначил врач.
• Если необходима операция для радикального лечения болезни, не следует отказываться. Врач не будет прибегать к хирургии, если того не требует состояние человека.
• Регулярно наблюдайтесь у специалиста и проходите спирометрию с частотой 1 раз в 6 месяцев.

Большинство болезней легких на сегодняшний день успешно лечатся. Если это сделать невозможно, то можно стабилизировать состояние и добиться, чтобы жизненная емкость не ухудшалась.

Упражнения для увеличения

Одним из самых эффективных способов увеличения объема легких является дыхательная гимнастика. Существует огромное количество методик ее проведения.

Мы представим лишь 5 простых упражнений, с которых можно начать тренировку легких:

1. Сделайте вдох в течение двух секунд, выдыхайте 4 секунды. Задержите дыхание на 4 секунды, а затем повторяйте цикл несколько раз.
2. Вдохните носом, при этом втягивая живот. Спокойно выдыхайте через рот, расслабляя мышцы живота.
3. Дышите сидя с ровной спиной и расправленной грудной клеткой. Сделайте резкий выдох со втягиванием живота. Медленно вдохните и расправьте живот. Задержите дыхание на 2 секунды. Повторяйте цикл.
4. Глубоко вдохните через нос, задержите дыхание на 3 секунды, выдохните половину воздуха через рот. Снова задержите дыхание на 3 секунды и выдохните еще половину от оставшейся части. Повторяйте до полного выдыхания воздуха.
5. Стоя с разведенными руками вделайте вдох. На выдохе резко обнимаем себя со скрещенными руками, стараемся довести ладони до лопаток. Задерживаем дыхание после выдоха на 5 секунд, затем делаем вдох вновь разводим руки.

Делайте гимнастику регулярно – каждый день. Увеличивайте нагрузку на орган, тогда объем легких будет постепенно увеличиваться.

Потоковые показатели внешнего дыхания

Пиковая объемная скорость

Под ней понимают максимум скорости при резком выдохе. Для определения удобны пикфлуометры – приборы для измерения легочной функции (на корпус аппарата нанесены числовые значения, которые отражают силу воздушного потока, выдыхаемого человеком).

Процедуру проводят в вертикальном положении человека, после глубокого вдоха. Для достоверного результата измеряют трижды (выбирают то измерение, где выше показатель).

Обструктивные и рестриктивные нарушения

Исследование легочных объемов позволяет определить тип патологии. Так, при обструкции отмечается снижение объема форсированного выдоха (здесь и далее аббревиатура ОФВ1), что связано с повышением сопротивления дыхательных путей. Падение ОФВ1 ведет к уменьшению индекса Тиффно.

При рестрикции в акте дыхания участвует не все легкое, в следствие воспалительных изменений паренхимы. У лиц с данным нарушением соотношение выдоха и вдоха увеличивается. Значительное снижение ОФВ1, ФЖЕЛ (в отличие от обструктивного синдрома), индекс Тиффно (в числителе, в знаменателе ФЖЕЛ) в норме или отмечается легкое его снижение.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.

Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.

Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:

• во время кислородной терапии для контроля ее эффективности;
• в отделениях интенсивной терапии при дыхательной недостаточности;
• после тяжелых оперативных вмешательств;
• при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна – периодической остановки дыхания во сне.

Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:

• при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
• при подозрении на ночное апноэ – если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.

Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.

Как измеряется объем легких

При оценке состояния легких учитывается несколько показателей емкости органа:

• жизненная;
• общая;
• функциональная остаточная;
• остаточная.

В медицинских учреждениях все эти показатели можно замерить при помощи спирометра. Но и они не будут достоверными, так как легкие представляют собой орган, способный расширяться и сжиматься в зависимости от окружающих условий. Они работают по принципу мышцы.

Средние показатели объёма лёгкого

Объём лёгких измеряется в литрах. Средние значения рассчитываются во время нормального дыхания в состоянии покоя, без глубоких вдохов и полных выдохов.

В среднем показатель равен 3-4 литрам. У физически развитых мужчин объём при умеренном дыхании может доходить до 6 л. Количество дыхательных актов в норме 16-20. При активных физических нагрузках, нервном перенапряжении эти цифры увеличиваются.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Также при подготовке к исследованию нужно:

• перестать курить за несколько часов до обследования;
• не пить утром кофе, можно заменить его соком;
• надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
• расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.

Как вычислить лёгочный объём

Объём лёгких человека можно рассчитывать следующими способами:

• спирометрия — измерение всевозможных показателей качества дыхания;
• спирография — графическое регистрирование изменений лёгочного объёма;
• пневмография — графическая регистрация дыхания по изменению окружности грудной клетки;
• пневмотахометрия — измерение максимальной скорости воздуха;
• бронхография — рентгеновская диагностика дыхательных путей методом их контрастирования;
• бронхоскопия — специальный осмотр трахеи и бронхов при помощи бронхоскопа;
• рентгенография — проекция внутреннего состояния дыхательных путей на рентгеновскую плёнку;
• ультразвуковое исследование — исследование состояния внутренних органов при помощи ультразвука;
• рентгеновская компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• радионуклидные методы;
• метод разведения газов.

Пикфлоуметрия

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата – пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Как проводится пикфлоуметрия

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Как интерпретировать данные

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» – опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

Правила измерения: как проверить?

Проверяют ЖЕЛ и другие показатели работы легких с помощью спирометрии. Эта процедура проводится на специальном аппарате, который может быть стационарным или портативным. Рекомендуется участие врача для правильного проведения теста.

Исследование включает в себя несколько проб:

1. Минимальная вентиляция легких.
2. Нефорсированный выдох.
3. Форсированное дыхание.
4. Функциональные пробы (с веществами, расширяющими бронхи).

Последовательность вдохов и выдохов будет устанавливать врач. Запомните следующие советы:

• Утром в день проведения пробы не следует использовать ингаляторы, если вам позволяет это состояние.
• Не курите за 3 часа до проведения процедуры.
• Обхватывайте трубку спирометра плотно губами.
• Следуйте инструкциям врача.
• При форсированном исследовании постарайтесь сделать максимальный вдох и выдох для получения точных результатов.

Расскажите врачу о своих хронических заболеваниях и регулярно принимаемых препаратах для правильной интерпретации данных. Не скрывайте о том, что курите, если это так.

Как получить правильные результаты с первого раза

Для того чтобы исследование дало наиточнейшие результаты, к нему необходимо тщательно подготовиться. Прежде всего процедура должна проводиться натощак. Если проведение спирометрии назначено на дневное время, тогда за 2 часа до исследования допустимо принятие легкого завтрака.

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться перечисленных рекомендаций:

• не следует курить за три часа до процедуры;
• утром не нужно пить кофе или крепкий чай. Вместо этого, можно принять стакан легкого сока;
• бывают случаи, когда необходима отмена утреннего приема лекарств;
• следует одеть максимально удобную для дыхания одежду;
• за 30 минут до проведения исследования больному необходимо расслабиться.

Процедура должна проводиться в спокойном эмоциональном состоянии Строгого соблюдения рекомендаций специалистов должны придерживаться лица, перенесшие операции на глазах, инфаркт миокарда.

В каких величинах измеряется объём лёгких

Жизненная ёмкость лёгких

Чтобы получить его значение, нужно сделать максимально возможный глубокий вдох, и затем максимально возможный глубокий выдох. То количество воздуха, которое выйдет при выдохе — и есть ЖЕЛ. То есть жизненная ёмкость — это максимальное количество воздуха, которое может пройти через дыхательные пути человека. Как уже упоминалось ранее, величина жизненной емкости дыхательных путей составляет обычно от 3 до 6 литров. При помощи пневмотахометрии, которая активно задействуется в медицине с недавних времён, можно определить ФЖЕЛ — форсированную жизненную ёмкость лёгких.

Определяя своё собственное значение ФЖЕЛ, человек сначала делает всё тот же максимально глубокий вдох, а следом выдыхает набранный воздух с максимально возможной скоростью движения выдыхаемого потока. Это и будет так называемый «форсированный выдох». Дальше уже компьютер сам проанализирует и рассчитает необходимое значение.

Дыхательный объём

Воздух, который успевает как попадать в лёгкие, так и выходить из них, при нормальном дыхании и за один дыхательный цикл, называется «дыхательным объёмом» или, иначе, «глубиной дыхания». В среднем она у каждого взрослого человека равняется 500 мл (общий диапазон — от 300 до 800 мл), у ребёнка возрастом один месяц — 30 мл, один год — 70 мл, десять лет — 230 мл.

Нормальную глубину (и частоту) дыхания называют «эупноэ». Бывает, что глубина дыхания у человека заметно превышает норму. Такое, чересчур глубокое дыхание, называется «гиперпноэ». Бывает, что, наоборот, оно до нормы не дотягивает. Такое дыхание называется «олигопноэ». От 8 до 20 вдохов/выдохов в минуту — это есть нормальная частота дыхания взрослого человека, 50 таких же циклов — эупноэ месячного младенца, 35 циклов — эупноэ годовалого малыша, 20 — десятилетнего ребёнка.

Помимо этого, есть ещё:

• физиологическое мёртвое пространство — количество воздуха в дыхательных путях, не принимающего участия в газообмене (от 20 до 35% от ДО, превышение величины, скорее всего, говорит о какой-то патологии);
• анатомическое мёртвое пространство — объём воздуха, не заходящего дальше уровня респираторных бронхиол (от 140 до 260 мл);
• резервный объём вдоха — объём, который может вдохнуть человек при максимально глубоком вдохе (примерно 2-3 литра);
• резервный объём выдоха — объём, который может выдохнуть человек при максимально глубоком выдохе (от 1 до 1,5 литра, в пожилом возрасте вырастает до 2,2 литра);
• функциональная остаточная ёмкость — воздух, который оседает в дыхательных путях после того, как человек сделает нормальный выдох (ООЛ + РО выд).

Чем отличаются спирометры и спирографы

Метод исследования функции внешнего дыхания называется компьютерной спирометрией, и для него используются специальные аппараты — спирометры. Подключив их к компьютеру, результат обследования можно расшифровывать непосредственно на экране, распечатывать на принтере или хранить на любом носителе информации.

Некоторые модели аппаратов обладают встроенной функцией записи непосредственно на бумажную ленту, поэтому называются спирографами.

Причины отклонения ЖЕЛ от стандартных показателей

В случае, когда ЖЕЛ снижается настолько, что начинает негативно влиять на работу легких, могут наблюдаться различные патологии.

К данной категории относятся следующие заболевания:

• Диффузный бронхит.
• Фиброзы любого вида.
• Эмфизема легких.
• Бронхоспазм или бронхиальную астму.
• Ателектазы.
• Различные деформации грудной клетки.

Особенности спирометрии у детей

Спирометрическое исследование проводится у детей с 5 лет. Его не назначают в более младшем возрасте, поскольку правила выполнения процедуры требуют делать максимальный вдох. Иначе расшифровка спирометрии будет неточной.

На уровне взрослого человека ребенок может обследоваться с 9 лет. До этого нужно стараться создать положительную атмосферу – игрушками, ласковым отношением.

Маленьким пациентам спирометрию лучше проходить в детских центрах, а обычные лаборатории не подстраиваются под их особенности. Перед процедурой ребенку следует рассказать простым языком, как выполнять вдохи и выдохи. Для интенсивного форсированного выдыхания иногда применяют изображения – к примеру, демонстрируют свечу на экране, прося ее задуть. Врач должен следить, чтобы губы малыша были плотно прижаты к мундштуку. В протоколе затем указывают число удавшихся циклов. Результаты спирометрии корректируют с поправкой на возраст.

Методы оценки дыхательной функции легких

Для комплексной оценки необходимо всесторонне оценить дыхательную систему. Выполняют внешний осмотр грудной клетки, оценивая ее симметричность, тип дыхания, выполняя подсчет частоты дыхательных движений.

Затем определяют границы легких посредством перкуссии, оценивают голосовое дрожание, характер легочного звука методом пальпации, после чего приступают к аускультации.

Спирометрия

В настоящее время диагностику осуществляет с помощью следующих методов исследования:

• спирометрии;
• пневмотахометрии;
• пикфлоуметрии.

ЖЁЛ, или жизненная ёмкость лёгких

ЖЁЛ – это наибольшая вместимость лёгкого при максимальном вдохе и выдохе. У молодых, здоровых мужчин показатель составляет 3500-4800 см3, у женщин – 3000-3500 см3. У спортсменов эти цифры на 30% увеличиваются и составляют 4000-5000 см3. Наибольшие лёгкие у пловцов – до 6200 см3.

Учитывая фазы вентиляции лёгких, разделяют такие виды объёма:

• дыхательный – воздух, свободно циркулирующий по бронхолёгочной системе в состоянии покоя;
• резервный на вдохе – воздух, наполняемый орган при максимальном вдохе после спокойного выдоха;
• резервный на выдохе – количество воздуха, удаляемое из лёгких при резком выдохе после спокойного вдоха;
• остаточный – воздух, остающийся в грудной клетке после максимального выдоха.

Под вентиляцией дыхательных путей понимают газообмен в течение 1 минуты.

Формула её определения:

дыхательный объём × число дыханий/минуту = минутный объём дыхания.

В норме у взрослого человека вентиляция равна 6-8 л/мин.

Таблица показателей нормы среднего объёма лёгких:

Фаза вентиляции	Средний числовой показатель
Дыхательный объём	350-700 мл
Резервный объём вдоха	1,5-2 л
Резервный объём выдоха	1,5-2 л
Остаточный объём	1-1,5 л

В газообмене не участвует воздух, который находится в таких отделах дыхательных путей – носовые ходы, носоглотка, гортань, трахея, центральные бронхи. В них постоянно находится газовая смесь, называющаяся «мёртвым пространством», и составляющая 150-200 см3.

Какой должен быть?

Жизненная емкость в среднем составляет у обычного человека 3,5 л. Однако это величина серьезно зависит от различных показателей: возраста, пола, телосложения, уровня физической активности, наличия или отсутствия заболеваний.

У взрослых в таблице

Легочные показатели в большой степени зависят от пола и телосложения человека. Нормальный объем легких у мужчин следующие:

Сравнив эти показатели со своим объемом, можно узнать насколько легкие тренированы или получить информацию о степени тяжести заболеваний легких.

Нормы в литрах у детей

До четырех лет получить достоверные показали ЖЕЛ у детей достаточно сложно, поскольку дети не справляются с проведением спирометрии.

После 4 лет разработаны специальные таблицы с определением нормы параметра у мальчиков и девочек:

Однако если имеются другие симптомы заболевания легких, то эта таблица помогает поставить правильный диагноз врачу и должна интерпретироваться специалистом.

Таблица «Объемы легких взрослого человека в литрах»

Параметры	Норма
ЖЕЛ	3 — 5 л
ФЖЕЛ	2,3 — 4 л
ЧДД	16 — 18 в мин.
РО1	1,4 — 1,8 л
РО2	1,0 — 1,5 л
МОД	3 — 10 л

Противопоказания и возрастные ограничения

Спирометрия безопасна для лиц любого возраста, и противопоказана лишь больным, перенесшим сердечный приступ, инсульт или операцию на глазах в течение последнего месяца. Также требуется осторожность у пациентов с пневмотораксом, легочным кровотечением и кровохарканьем.

Детям спирометрия проводится не ранее 4-х лет, так как ребенок к моменту процедуры должен уметь полностью выполнять все инструкции. В раннем детском возрасте для исследования функции бронхолегочной системы применяют метод бронхофонографии, когда запись дыхательных движений производится в микрофон, и затем анализируется характер звуковой волны.

От чего зависит жизненная емкость?

Выше уже упоминались показатели, от которых зависит величина ЖЕЛ. Их можно подразделить на физиологические и патологические. К первой группе относятся:

• Пол человека.
• Возраст.
• Рост.
• Вес.
• Уровень физической подготовленности.
• Тренированность легких.

Среди патологических факторов, которые могут поменять объем легких, можно выделить:

• Курение.
• Пневмония.
• Хронический бронхит.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Бронхиальная астма.
• Интерстициальные болезни легких.
• Поражения органа при системных заболеваниях соединительной ткани.
• Операции на органах.
• Болезни сердца.
• Туберкулез.
• Поражения легких при паразитарных заболеваниях.
• Опухоли легкого.

ХОБЛ и бронхиальная астма на начальном этапе не снижают объем легкого, а лишь нарушают проходимость бронхов. Однако при прогрессировании этих заболеваний возникает фиброз органа – замена его соединительной тканью. В этом случае снижается и ЖЕЛ.

С какой стороны орган вдыхает больше кислорода?

Говоря о жизненной емкости легких, следует упомянуть и то, что эти органы справа и слева отличаются друг от друга.

Левое легкое имеет на одну долю меньше, чем правое, поскольку к нему прилегает сердце и перикард. Поэтому слева орган вдыхает больше кислорода, чем справа.

Это имеет значение при поражении органа опухолью или инфекцией, а также при удалении части левого или правого легкого.

Как увеличить ЖЕЛ

Увеличить жизненную емкость легких можно при выполнении дыхательных упражнений, занятий спортом с выполнением специально разработанных спортивными инструкторами несложных упражнений.

Для этой цели идеально подойдут аэробные виды спорта: плавание, гребля, спортивная ходьба, катание на коньках, горных лыжах, велосипеде и альпинизм.

Увеличить объем вдыхаемого воздуха можно и без изнуряющих и длительных физических упражнений. Для этого нужно в повседневной жизни следить за правильным дыханием.

Вот несколько рекомендаций специалистов:

1. Делать полные и ровные выдохи.
2. Дышать диафрагмой. Грудное дыхание существенно ограничивает количество кислорода, который поступает в легкие.
3. Устраивать «минутки отдыха». В этот короткий период нужно занять комфортное положение и расслабиться. Вдыхать / выдыхать медленно и глубоко с короткими задержками на счет, в удобном ритме.
4. При умывании лица на несколько секунд задерживать дыхание, поскольку именно при умывании возникает рефлекс «ныряния».
5. Воздерживаться от посещения сильно задымленных мест. Пассивное курение также негативно сказывается на всей дыхательной системе, как и активное.
6. Дыхательные упражнения позволяют значительно улучшить кровообращение, что также способствует лучшему газообмену в легких.
7. Регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку помещений, поскольку наличие пыли плохо влияет на функционирование легких.
8. Занятия йогой — достаточно эффективный способ, способствующий быстрому увеличению объема дыхания, который предусматривает целый раздел, посвященный упражнениям и дыханию, направленным на развитие, — пранаяма.

Предостережение: если во время физических нагрузок и дыхательных упражнений возникло головокружение нужно незамедлительно их прекратить и в состояние покоя для восстановления нормального ритма дыхания.

Параметры, используемые в спирометрии

При проведении спирометрии врачом используются следующие параметры:

Показатели нормы пикфлоуметрии

• ЧД. Этот индекс показывает частоту дыхательных движений, совершаемых за 60 секунд. Показатель нормы варьируется около 16-18 ед.;
• ДО, дыхательный объем. Это та воздушная масса, которая попадает в легочную ткань за произведение одного вдоха. Нормой служат показатели от 500 до 800 мл.;
• МОД. Объем дыхания за минуту. Данный показатель обозначает какой объем воздуха проходит по легким, находящимся в спокойном состоянии за 60 секунд. Отражение данного параметра также показывает газообменные процессы в легочной ткани. МОД зависит от психоневрологического состояния пациента на момент исследования, уровня натренированности легких, процессов обмена веществ. Исходя из чего оценка этого показателя отражает состояние легочной ткани лишь в качестве вспомогательного метода исследования;
• показатель средней объемной скорости, СОС. Представляет ту скорость, с которой производится форсированный выдох в середине движения. При помощи данного параметра отражается состояние некрупных дыхательных путей. Он дает большую информацию, в отличие от ОФВ1, позволяет выявить ранее проявление обструктивной патологии.

Показатель жизненной емкости легочной ткани

Показатель жизненной емкости легочной ткани (ЖЕЛ) используется для определения жизненной емкости легких. Это тот воздушный объем, который поступает в орган во время предельно произведенного вдоха по прошествии пикового выдоха. Во время спокойного дыхания используется незначительная часть легочной ткани.

Когда происходит физическая нагрузка после спокойного вдоха, то человеком совершаются дыхательные движения, пользуясь резервным воздушным объемом. Обычно это 1500 мл. После чего, выдыхая обычную норму воздуха, пациент еще выдыхает еще раз по 1500 мл. Получается, что при использовании резервного дыхания, оно становится наиболее глубоким.

ЖЕЛ высчитывается из суммы резервного объема вдоха, до резервного объема выдоха

Показателем нормы является 3500 мл. Данный параметр наиболее ценен для контроля за дыханием. Он варьируется от пола, возраста пациента, его веса, роста. Исходя из чего, измеряя ЖЕЛ, врачу понадобятся более точные данные больного. Средний показатель должен быть около 80% от нормы.

Снижение говорит о легочных заболеваниях, недостаточной двигательной функции легких. Незначительное снижение развивается в результате обструкции бронхов. По прошествии максимального выдоха легочная ткань содержит остаточное количество воздуха. Объем может варьироваться от 800 до 1700 мл. Данные цифры одновременное с показателем ЖЕЛ дают информацию о полном количестве воздуха в легких.

ФЖЕЛ

Форсированный показатель жизненной емкости легочной ткани (ФЖЕЛ) является параметром, определяющим количество ускоренной жизненной емкости легочной ткани. Это то количество воздуха, которое выдыхается при принятии человеком значительного усилия по прошествии глубокого вдоха. Различие между предыдущим параметром заключается в том, что выдох производится наиболее скоро.

ФЖЕЛ показывает состояние трахейной проходимости. На выдохе уменьшается в груди давление, при этом увеличивается сопротивляемость воздушному потоку бронхов. Исходя из чего возможно, напрягая дыхательную мускулатуру, на максимальной скорости, произвести выдыхание не всего объема, а только некоторой его части. В это время остаточная часть ЖЕЛ медленно выдыхается при сильной напряженности мышц, участвующих в дыхании.

Если имеется нарушение бронхиальной проходимости, то бронхи начинают сопротивляться воздушному потоку вначале ускоренного выдоха. Причем сопротивление увеличивается к концу его совершения. Исходя из чего форсировано человеком выдыхается небольшая часть воздуха. Стандартный выдох всего объема легких происходит за 2 сек. при совершении форсированного движения. При этом ФЖЕЛ варьируется от 90 до 92% от результата ЖЕЛ.

ОФВ1

Для спирометрии также важно знать, каков объем имеет форсированный выдох за секунду (ОФВ1). Это то количество воздуха, которое выдыхается за 1 сек. произведения ускоренного выдоха. К показателям нормы относится граница между 70 до 85% от параметра ЖЕЛ. Если имеется тяжелая обструкция, то граница снижается до 20%. Пониженный параметр говорит о нарушении проходимости бронхов.

Оценка индекса Тиффно

Индекс Тиффно (ИТ) дает оценку типа обструкции. Данное исследование проводится с бронхолитиками. Возрастающий ИТ говорит о причине уменьшенного ОФ1, которая кроется в бронхоспазме. Отрицательная проба – о наличии других причин, вызвавших обструкцию. Если произошло понижение параметра ОФВ1, при условии нормального ЖЕЛ, то причина обструктивной патологии кроется в ослабленной дыхательной мышце пациента. У лиц, страдающих бронхиальной астмой, данный параметр снижается до 25%.

Индекс Тиффно рассчитывается по следующей формуле

Если произошло снижение параметра ОФВ1 одновременно с ЖЕЛ, тогда речь идет об обструкции легких. Данная ситуация требует дополнительного измерения остаточного объема легочной ткани. Этот показатель берется во время произведения бодиплетизмографии. К сведению, норма индекса Тиффно не может точно прогнозировать отсутствие патологии. Данный показать должен одновременно оцениваться с симптоматикой больного.

Пиковая скорость воздушного потока

Во время произведения форсированного выдоха фиксируется пиковая скорость воздушного потока, ПОС. Данный параметр показывает, какая объемная скорость имеется у мышечного потока, бронхиальную величину. Показатели нормы находятся в пределах от 25 до 75% в зависимости от состояния пациента.

Важно! Расшифровкой результатов должен заниматься исключительно врач. Он соотнесет данные с клинической картиной пациента.