УЗИ на 31 неделе беременности (19 фото): показатели нормы и расшифровка, размеры плода – таблица

Цели обследования

На 31 неделе назначается третий дородовый скрининг, задача которого – подытожить результаты первых двух и выяснить, как чувствует себя малыш на данном этапе. Исследование сейчас очень информативно с точки зрения планирования тактики предстоящих родов. Многие малыши уже на этом сроке принимают окончательное положение тела, в нем им и предстоит рождаться. Это дает возможность максимально снизить количество и риски родовых травм, ведь при тазовом или поперечном предлежании женщине может быть показано кесарево сечение.

УЗИ на 31 неделе беременности позволяет четко и тщательно рассмотреть строение внутренних органов малыша, поскольку все они уже достаточно большие и отлично визуализируются. Ультразвуковое обследование считается плановым, его проводят бесплатно в консультации по месту жительства будущей мамы.

Помимо скрининговых задач, на УЗИ третьего триместра возлагаются и дополнительные – сканирование должно уточнить состояние ребенка, особенности маточного плацентарного кровотока, показать рост малыша в динамике, уточнить предполагаемую дату родов, которые уже не за горами.

Вне плана на данном сроке на УЗИ могут рассчитывать беременные двойней или тройней, забеременевшие посредством ЭКО, а также женщины с тяжелым акушерским анамнезом, в том числе после предыдущего кесарева сечения, поскольку на таком большом сроке важно мониторить состояние послеоперационного рубца на матке.

Рассчитать срок беременностиУкажите первый день последней менструации12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнваряФевраляМартаАпреляМаяИюняИюляАвгустаСентябряОктябряНоябряДекабря20192018Рассчитать

Проведение процедуры

УЗИ на 30-31 неделе делают наружным, трансабдоминальным способом, при котором датчик аппарата расположен на передней брюшной стенке женщины. Матка такая большая, что комплекция беременной уже не играет никакой роли, лишний вес и жировые складочки на животе не могут затруднить визуализацию.

Вагинальный датчик доктор применяет только в случае, если у женщины имеется угроза преждевременных родов, а точнее, акушер-гинеколог склонен полагать, что имеет место быть аномальное для данного срока раскрытие шейки.

Подготовки для проведения УЗИ не требуется. Если женщина хочет сделать трехмерное или четырехмерное ультразвуковое сканирование, то ей следует знать, что такое обследование длится дольше, чем традиционное УЗИ – от 40 до 55 минут. С собой на УЗИ любого типа имеет смысл взять обменную карту и паспорт, сменную обувь и чистую пеленку, чтобы можно было застелить ею кушетку, на которую предстоит лечь во время сканирования.

Что покажет исследование?

Размеры плода на 31 неделе достаточно большие, поэтому рассмотреть малыша целиком нет возможности, ни один датчик не дает такого широкого обзора. Разглядывать ребенка будут по частям – головку и лицо, шею и грудную клетку, позвоночник и живот, конечности. Рост малыша превысил 40 сантиметров, а вес – более полутора килограммов. У некоторых малышей вес может приближаться к 2 кг.

Малыш запасается подкожным жиром, который позволяет ему быстро набрать вес, а после родов он будет оберегать малыша от замерзания, ведь функции терморегуляции еще не будут отлажены. За счет жира тело крохи приобретает более привлекательный вид – на ручках и под коленками появляются милые складочки, на щеках – ямочки, морщинки разглаживаются. Малыш на 31 неделе выглядит почти так, как будет выглядеть сразу после появления на свет.

У ребенка полностью сформированы все органы чувств. Он слышит и даже частично видит, различает голоса родных ему людей от незнакомых и пугающих звуков, отличает темноту от света. Если на живот направить включенный фонарик, то малыш рефлекторно зажмурится. Он уже открывает глаза, когда не спит, и, если повезет, то во время УЗИ он может продемонстрировать это.

Легкие готовятся к самостоятельному дыханию. Пока малыш не умеет этого, но в его легких начинает вырабатываться специальное вещество – сурфактант, который не позволит альвеолам слипаться во время выдоха после того, как малыш появится на свет.

На 31 неделе продолжается формирование борозд или извилин в головном мозге ребенка, он становится «умнее», а связь между мозгом и мышцами – более отлаженной. Движения крохи теперь хоть и менее активные, чем раньше, но они наполнены смыслом – он может целенаправленно потянуть в рот кулачки, захватить пуповину, потрогать свое личико.

Двигательная активность не такая интенсивная, как во втором триместре, ведь малышу уже становится ощутимо теснее в материнской утробе.

Кроха принимает компактное положение, из-за чего становится проблематично увидеть половые органы, поэтому пол в третьем триместре определить бывает сложнее, чем в более ранние сроки.

Активно работают желудок и кишечник, мочевой пузырь и почки. Малыш глотает околоплодные воды, икает, писает, а в кишечнике откладывается первородный кал, который называется меконием. Кроха спит и бодрствует. В периоды бодрствования он может играть со своими пальчиками или попувинным канатиком, что тоже можно увидеть на мониторе ультразвукового сканера.

Расшифровка и нормы

Понять, о чем написано в заключении УЗИ, не так сложно, как кажется на первый взгляд. Доктор обязательно измеряет основные параметры, которые называются фетометрическими. Это размеры головки – лобно-затылочный и бипариентальный, а также длина парных костей ног – бедренной и голени, и рук – плечевой и костей предплечья. Также измерениям подлежит диаметр грудной клетки, и две окружности – живота и головы. Затем полученные результаты сверяют со специальной таблицей.

Таблица фетометрии на 30-31 неделе беременности (только средние значения):

БПР, мм	ЛЗР, мм	ДБК (бедро), мм	ДКГ (голень), мм	ДПК (плечо), мм	ДКП (предплечье), мм	Диаметр грудной клетки, мм	Окружность головы, мм	Окружность живота, мм
78-80	97-101	57-59	53-56	53-55	46-48	79-81	285-294	264-274

В заключении УЗИ обязательно описываются анатомические особенности развития ребенка. На данном сроке врач имеет все возможности, чтобы осмотреть внутренние органы малыша, сделав вывод о наличии или отсутствии врожденных пороков.

Плацента на 31 неделе имеет первую степень зрелости, в некоторых случаях она квалифицируется как переходная – от первой ко второй, хотя в норме считается нормальным старение плаценты до второй степени после 35 недели. Количество вод постепенно становится меньше, ведь малыш растет, и ему требуется все больше места в полости матки. На этой неделе считается нормальным индекс амниотической жидкости, равный 82-88 мм (в среднем).

Возможные проблемы

Отклонения показателей конкретного ребенка от среднестатистических значений, указанных в таблице, могут быть как физиологическими, так и патологическими. Если УЗИ на 31 неделе выявляет задержку развития, то отставание довольно существенно – примерно на 2 недели от установленного акушерского срока (на 31 неделе размеры ребенка соответствуют 29 неделе). Превышение показателей на такую же разницу также может говорить о патологии – отеках, генетических отклонениях, пороках развития, внутриутробной инфекции.

Небольшие отклонения не должны тревожить будущую маму и ее близких. Физиологическая разница может быть обусловлена наследственными особенностями внешности и телосложения ребенка – одни рождаются более крупными, другие – худощавыми, у одних ноги «в маму» – длинные, а других – «в папу», короткие. Носики бывают курносыми и с горбинкой, головы тоже у всех разные. На 31 неделе малыш уже развивается по индивидуальной, заложенной природой программе, он такой, какой он есть.

Помутнение вод, а также выявленная в них по результатам УЗИ взвесь может говорить о неблагополучии ребенка – о гипоксии, о перенесенной внутриутробной инфекции. При отягощенном анамнезе женщине обязательно сделают УЗИ с доплером, чтобы понять, насколько хорошо снабжается кровью плацента, хватает ли ребенку кислорода и питательных веществ.

На угрозу преждевременных родов может указывать укорочение и размягчение шейки матки, а также тонус маточных мышц и неполное закрытие цервикального канала. Ребенок, который родится на 31 неделе, может выжить, для этого у него есть все необходимое, но потребует более тщательного ухода. Задача врачей – сохранить беременность еще хотя бы в течение полутора месяцев.

Фетометрия

Не менее важными показателями будут данные фетометрии, то есть параметры ребенка. Размеры плода на 34 неделе беременности в норме указаны в таблице:

Размеры в норме в миллиметрах:

• бипариетальный размер головы ребенка (БПР) — 79-93;
• лобно-затылочный размер (ЛЗ) — 101-119;
• окружность головы ребенка — 295-339;
• окружность живота — 276-336;
• длина бедренной кости — 60-70;
• длина плечевой кости — 55-65;
• длина кости предплечья — 48-56;
• длина кости голени — 55-63;

Показатели нормы для расшифровки результатов УЗИ

Рассмотрим все, что осматривает врач-сонолог, по пунктам.

• Предлежание

В норме на сроке 33 недель беременности предлежание должно быть головным. При тазовом предлежании, беременной рекомендовано провести наружный поворот плода. Выполняется манипуляция под контролем УЗИ.

Обнаруженное на 34 неделе или позже, тазовое предлежание коррекции не подлежит.

Если в этом сроке диагностируется косое или поперечное положение плода, то, за редким исключением (например, когда у беременной имеются аномалии строения матки) это говорит о гипоксии плода. Такое состояние требует госпитализации и лечения.

• Пуповина

В ней должно определяться 3 сосуда: две артерии и вена. Состояние, когда обнаруживаются 2 сосуда, требует госпитализации, чтобы успеть оказать помощь беременной и плоду.

Если вопрос стоит об обвитии пуповиной, рекомендуется дополнительное проведение трех- или четырехмерного УЗИ.

• Плацента

В норме она находится чаще по задней, но может и по передней стенке матки. Главное, чтобы она не закрывала выход из матки (центральное предлежание плаценты) и не располагалась ниже, чем на 70 мм от края внутреннего зева.

Зрелость плаценты в 32 недели – «1», в 33 – «1», в 34 – «2». Толщина плаценты в 32 недели 2,53-4,2 см.

• Шейка матки

В любом сроке беременности, за исключением периода родовой деятельности, она составляет не менее 2,9 см. Оба зева должны быть закрыты до момента родов. Открытый зев и укорочение шеечного валика говорит о диагнозе «истмико-цервикальная недостаточность».

• Мышца матки

Ее осматривают на предмет тонуса. В норме во время выполнения исследования может быть зарегистрировано кратковременное увеличение тонуса на стимуляцию датчиком, но оно быстро проходит.

Если у беременной было кесарево сечение, обязательно оценивают состояние рубца. При малейших подозрениях на его несостоятельность женщина должна лечь в стационар для возможного экстренного выполнения оперативного родоразрешения в интересах плода.

Тонус матки при беременности

• Околоплодные воды

В сроке 32 недель отмечается максимальный объем амниотических вод. Норма амниотического индекса (средний показатель объема жидкости, измеренный в 4 местах): 77-270 мм (оптимально – 140,0-269,0 мм). Показатели УЗИ на 34 недели беременности уже должны быть ниже. В протоколе исследования не должно быть ни слова «олигогидрамнион» (маловодие), ни «полигидрамнион» (многоводие).

• Органы плода

Особо тщательно осматривают:

— сердце: окончательно убеждаются в количестве камер и правильности отхождения от него сосудов, оценивают частоту сердцебиений;
— мозг: чтобы все структуры были сформированы правильно, а ширина желудочков – правого и левого бокового – была не более 9 мм;
— позвоночник: на предмет его целостности;
— лицо: для окончательного определения аномалий его развития;
— легкие: степень зрелости на 32 неделе – «1», на 33 – «1», на 34 – «2».

УЗИ на 32 неделе беременности: на что обратить внимание?

На 32 неделе беременности малыш становится одним целым с матерью, поскольку прекрасно чувствует перемены ее настроения, работу внутренних органов, а также прислушивается к голосу своего самого родного человека. Волосы вашего ребенка продолжают расти, разглаживаются морщинки, поскольку идет наращивание жировой ткани, усовершенствуется центральная нервная система, а тело становится пропорциональным, ребенок продолжает интенсивно расти.

Пребывая на 32 неделе беременности, женщины прекрасно ощущают движения ребенка в утробе. Приятно удивит вас в этот период УЗИ, поскольку вы сможете увидеть своего малыша в движении. Расшифровка диагностики определит состояние плода. Также с помощью процедуры можно сделать первые фото ребеночка.

• 2 Какие нормы показателей характерны для 32 недели беременности?

Ультразвуковое исследование плода

Каждое УЗИ информирует вас о состоянии ребенка, о протекании беременности. Эти моменты сохранятся в памяти на всю жизнь. Делая обследование плода на 32 неделе беременности, врач проводит скрининг и оценивает кровоток с помощью допплера в артериях пуповины. Если обнаружены отклонения от нормы, тогда могут быть подозрения на гипоксию. В таком случае специалисты смотрят состояние всех сосудов, обследуют маточные артерии, среднюю мозговую артерию, аорту будущего ребенка.

План проведения процедуры УЗИ не меняется: у вас оценят количество плодных вод, произведут биометрию (снимут показатели размеров головы, окружности или среднего диаметра живота, длину бедренных костей).

В карточке сделают запись, указав, сколько именно недель протекает беременность. Реальный срок беременности может немножко отличаться от указанного, при проведении диагностики. Сделав исследование на 32 неделе в формате 3D, можете увидеть и глазки малыша.

Очень часто ребенок закрывает глаза, поскольку пребывает в утробе матери в водной среде. На этом же сроке он активно тренирует дыхательный аппарат, заглатывает околоплодные воды. Сделав процедуру УЗИ, врач предоставит вам фото малыша. Примеры таких снимков плода представлены ниже.

Делая УЗИ плода в 32 недели беременности оценивают размещение ребенка в утробе. Заметим также, что акушеры в этот период детально исследуют состояние плаценты.

С помощью диагностики определят, в правильном ли положении находится плацента. Предметом пристального интереса является ее внутренняя структура. На этом этапе чаще всего она обладает первой степенью зрелости, вторая степень зрелости тоже является нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.

УЗИ в 33 недели: зачем его проводить?

Пройти УЗИ на 33 неделе беременности рекомендуют всем беременным женщинам – это третье обязательное обследование, которое необходимо выполнить за 9 месяцев беременности. По правилам проходить УЗИ следует в срок 32 – 34 недели. Проводят ультразвуковую диагностику для того, чтобы определить, в каком состоянии находится плод. Проводимое УЗИ на данной неделе беременности предоставит результаты, расшифровка которых покажет, развивается ли ребенок в пределах нормы или присутствуют какие-либо патологии.

Важность обследования заключается еще и в том, что специалист сумеет увидеть, в каком положении находится плод. Это прямо влияет на способ, которым малыш появится на свет. В некоторых случаях необходимо УЗИ в 33 недели беременности, чтобы дополнительно проверить, насколько эффективным было предыдущее лечение. Во время процедуры ультразвукового исследования не забудьте попросить сделать фото малыша – ведь впоследствии вам будет так интересно его рассматривать.

• 2 Что можно увидеть на УЗИ

УЗИ: вред или польза?

Сегодня многие беременные женщины сознательно относятся к собственному здоровью и здоровью будущего ребенка, поэтому волнуются, не нанесет ли процедура УЗИ вреда. Ультразвуковое исследование, фото и видеосъемка не угрожают здоровью и не вызывают развития серьезных состояний. Проходить обследование одинаково безопасно тем, кто переносит беременность легко, и тем, кто имеет какие-либо проблемы.

УЗИ беременности в 33 недели позволяет получить полную картину того, как себя чувствует плод, развивается ли он без патологий и аномалий.

Нередко бывает и так, что во время проведения первой и второй процедуры УЗИ расшифровка и фото не позволяют определить пол плода. В этом случае последнее плановое ультразвуковое обследование представляет собой еще один шанс поближе познакомиться с малышом, который живет в животе мамы.

Интересно, что некоторые малыши разворачиваются таким образом, что невозможно определить, кто внутри – мальчик или девочка – вплоть до самих родов. И норма показателей не сможет помочь точно определить половую принадлежность. Так случается тогда, когда ребенок принял определенное положение, а околоплодных вод уже мало. Тогда малыш не может особо активно двигаться и переворачиваться.

Мамин организм, ее состояние на 33 неделе

На 33 неделе отмечается максимальное поднятие живота. Из-за больших размеров он давит на легкие, диафрагму, органы пищеварения. Вследствие у беременной отмечается возникновение одышки, изжоги, а также болезненных ощущений в области под ребрами (туда как раз упирается сейчас крохотные ножки малыша).

На следующих неделях беременную ждет некоторое облегчение в состоянии, так как живот опускается вниз, давление на внутренние органы ослабевает.

Ребенок с этого периода стремительно набирает вес, ежедневная прибавка равна примерно 20 граммам. Отмечается исчезновение изжоги, одышки, но появляется смещение центра тяжести, сильная нагрузка на позвоночник.

В это время будущей маме нужно быть предельно аккуратной, чтобы избежать падения. Также стоит уделить внимание коже живота, которая растягивается из-за стремительного роста малыша. Увлажняйте кожные покровы для снижения вероятности возникновения растяжек.

Состояние детского места (плаценты)

В данной категории определяют:

• Место ее прикрепления в матке относительно шейки. В нормальном состоянии развития плацента прикреплена таким образом, что ее нижняя часть не достигает уровня внутреннего зева на 7 и более сантиметров.
• Определяется степень зрелости плаценты – на сроке 32 недель она условно обозначается как «первая» степень, но уже к 34 неделе этот показатель меняется на «вторую» степень.
• Измеряют толщину плаценты. Обычно эти параметры в норме могут составлять от 25 до 41,5 миллиметров.

Состояние околоплодных вод

Определяется количество амниотических (околоплодных) вод для того, чтобы выявить их избыток либо недостаток. Существует так называемый амниотический индекс – специальная таблица, по которой в зависимости от срока развития беременности определяется норма или отклонение от нее. Так, при сроке 32-х недель маловодие будет обозначаться индексом от 76 и менее миллиметров, умеренное маловодие – от 77 до 86 миллиметров, нормальное количество околоплодных вод будет обозначено индексом 144-242 миллиметра.

Опасным для жизни ребенка считается параметр индекса, составляющий менее 50 миллиметров.

Состояние пуповины

Определяют:

• состав пуповины, которая в норме должна иметь две артерии и одну вену;
• наличие у плода внутриутробное обвитие пуповиной, для чего применяют 3D-датчики объемного сканирования и передачи изображения;
• анализируют, нет ли у плода внутриутробной гипоксии, для чего используется метод допплерометрии.

Матка и ее мышечный слой

Оцениваются следующие показатели:

• определяют длину матки, которая в норме составляет не более 29-30 миллиметров, а также смотрят на наружный и внутренний зев шейки, которые до момента родовой деятельности должны быть в закрытом состоянии;
• осматривается мышечный слой матки на предмет однородности миометрия – были ли рубцы после оперативных вмешательств, нет ли развития новообразований;
• оценивается тонус мускулатуры матки.

Придатки

Осмотру также подлежат яичники и маточные трубы на наличие в них кистозных образований. Польза полученных данных неоспорима, так как большинство патологических состояний у плода развиваются без выраженной симптоматики, и выявить их можно, только прибегнув к диагностическим исследованиям, к которым относят и метод УЗИ.

Все данные исследования фиксируются в специальный медицинский протокол, который заверяется врачом-диагностом, проводящим обследование. Этот протокол является обязательным документом, который женщина берет с собой в родильный дом. На основании данных протокола врач планирует тактику проведения родов с учетом всех нюансов, которые могут возникнуть во время родовой деятельности.

Размеры плода

Помимо оценки внутренних органов, их состояния и развития, на сроке беременности в 32 недели уже возможно определение пола, размеров и веса малыша. Показатели развития плода оценивают по разработанным таблицам, содержащим параметры и нормы, взятые за эталон.

• Размеры рук – измеряют длину предплечья (44-56 миллиметров) и плеча (51-61 миллиметров).
• Размеры ног – измеряют длину голени (49-60 миллиметров) и бедра (54-65 миллиметров).
• Бипариетальные параметры головы – длина условной линии, проходящей между теменными костями черепа от верхнего края до внутренней поверхности нижнего края. В норме показатели варьируются в пределах 74-90 миллиметров.
• Лобно-затылочный параметр головы – расстояние от лобной до затылочной кости, в норме оно составляет 94-110 миллиметров.
• Окружность головы – измеряется для достоверности данных в трех проекциях, в норме этот параметр составляет 279-330 миллиметров.
• Окружность живота – в норме составляет 254-315 миллиметров.

Если все показатели при обследовании соответствуют норме, врач делает заключение о том, что беременность развивается нормально и плод соответствует 32 неделе развития. Данные показатели – не догма, необходимо принимать во внимание некоторые семейные особенности тех или иных параметров. Однако если исследуемые параметры имеют склонность к гипертрофии, это может указывать на высокую зрелость плаценты и опасность начала ее разрушения, что в свою очередь нарушает жизнеобеспечение плода.

Вовремя замеченная подобная патология поможет принять своевременные меры во избежание неприятных последствий для матери и ребенка.

Вес плода

С помощью УЗИ на 32 неделе беременности можно определить рост ребенка и узнать, сколько он весит. Конечно, эти результаты могут немного отличаться в ту или иную сторону от реальных, но погрешность эта невелика. В норме рост малыша на этом сроке развития составляет 430-445 миллиметров, а его средний вес находится в пределах 1950-2150 граммов. Эти нормативы актуальны в том случае, если плод в матке один, но когда беременность многоплодная, у каждого плода будут свои параметры.

В норме оба плода должны развиваться одинаково, но бывает, что один из детей развивается немного быстрее и интенсивнее, чем другой или другие. Так, например, при развитии в матке двойни вес каждого малыша на 32 неделе будет 1600-1750 граммов.

Параметры веса и роста плода тоже являются необходимыми данными для того, чтобы спланировать тактику ведения родового процесса. Бывают случаи, когда анатомическое строение таза женщины не соответствует нормальному родоразрешению крупным плодом.

Если заранее не знать параметров плода, во время родов может произойти гибель ребенка или матери, так как в данном конкретном случае показано родоразрешение путем операции, именуемой «кесарево сечение».

Предлежание плода

Предлежание бывает:

• Головное;
• Тазовое;
• Косое;
• Поперечное.

Головное делится на затылочное, переднеголовное и лицевое, тазовое на ягодичное и ножное. Что такое предлежание – это определение предлежащей части, т.е. той части тела ребенка, которая находится ближе всего к внутреннему зеву шейки матки и в родах будет «идти» первой. Оптимальным считается головное затылочное предлежание, именно в таком положении плоду легче всего пройти через родовые пути, выполнить все физиологические повороты.

Лицевое и переднеголовное предлежания менее благоприятны, требуют более специфического акушерского пособия.

При тазовом предлежании к внутреннему зеву прилегает таз ребенка. Это могут быть ягодицы плода или ножки, выпрямленные в тазобедренных и коленных суставах. Тазовое предлежание является относительным показанием к выполнению операции кесарева сечения, небольшое количество акушеров-гинекологов решаются вести такие роды естественным путем.

При поперечном положении плод соответственно «лежит» поперек матки, а при косом располагается по диагонали. При таких вариантах положения плода, беременной женщине рекомендуют больше лежать на боку, делать специфический массаж, чтобы увеличить вероятность самостоятельного поворота плода. Косое или поперечное положение плода является показанием для планового кесарева сечения.

Положение плода, выявленное на УЗИ в 30-32 недели, не является окончательным и тем более не является поводом для паники. За 4-6-8 недель, оставшихся до родов, ребенок успеет пере, и не один раз!

И даже в том случае, если вдруг плод не перевернется или Вы не успеете вовремя лечь в роддом; или роды начнутся по пути в больницу или дома — Ваш ребенок все равно родится. Роды это естественный процесс, которые наступит независимо от внешних условий или Ваших желаний в срок, когда ребенок будет готов появиться на свет.

Поэтому переживать по поводу положения плода не стоит.

Что чувствует мама

Размеры плода и матки достаточно велики. Пациентки на 34 неделе испытывают тяжесть, повышенную утомляемость, боли в пояснице, затруднение полного вдоха, отечность конечностей. Из-за сдавления мочеточников и мочевого пузыря отмечается учащение мочеиспускания.

Организм женщины готовится к предстоящим родам. Многие женщины начинают испытывать ложные схватки. Подобное явление обусловлено гормональной перестройкой. В отличие от истинных схваток «тренировочные» нерегулярные, непродолжительные. Отмечается появление молозива в молочных железах.

Прибавка массы тела в 34 недели беременности составляет 10-12 кг. В дальнейшем необходимо ограничивать потребление тяжелой, высококалорийной пищи. Переизбыток продуктов в рационе приводит к стремительному увеличению веса ребенка, что грозит утяжелением течения родов, возникновением разрывов.

Обязательные анализы и обследования

Беременная, начиная с 30 недели, должна активно посещать женскую консультацию и находиться под пристальным контролем врачей. Предусмотрено посещение гинеколога раз в две недели. В этот период необходимо пройти следующие исследования:

• анализ мочи и крови;
• мазок на флору;
• ультразвуковое исследование плода;
• проверка артериального давления;
• прослушивание сердцебиения плода.
• измерение параметров живота беременной.

Анализ мочи показывает работу почек. Кроме того посредством него можно выявит наличие лейкоцитов, в норме их значение не должно превышать три единицы. В случае превышения показателей необходимо повторить анализ. Посредством анализа крови определяется резус фактор и исследование на ВИЧ. Проводимое в это время УЗИ плода должно быть третьим плановым – в ходе него определяют правильность внутриутробного развития ребенка. Это исследование обычно проводится в любое время в период с 30 по 32 неделю беременности.

Ультразвуковое исследование на этом сроке направлено на определение размеров плода, его положения и положения плаценты, состояния околоплодных вод, установление пола. Именно в этот период имеется возможность выявить возможные пороки сердца у будущего малыша или патологии мочеполовой систем, в частности, непроходимость мочевыводящих путей.

Кроме привычного для беременной УЗИ на этом сроке должна проводиться допплерометрия плода, с помощью которой определяется важный параметр развития беременности – скорость и характер плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Эти два метода исследования дополняют, но никак не замещают друг друга. Никаких неудобств в связи с проведением допплерометрии плода женщина не испытает, поскольку оно проводится на том же аппарате УЗИ, но с применением другого датчика. Данное исследование поможет диагностировать такие состояния, как гипоксия (кислородное голодание) и фетоплацентарная недостаточность. Оба эти состояния являются патологией и требуют обязательной терапии.

Использование допплерографического метода на 32 неделе

Допплерография (допплерометрия) – один из наиболее информативных, простых и безопасных способов диагностики состояния кровоснабжающих путей в системе «матка-плацента-плод». При ультразвуковой диагностике допплерометрическим методом проводится тщательное изучение тока крови в сосудистой системе матки, сосудах плаценты и магистральных сосудах плода. Благодаря полученным данным и сравнению их с нормативами, врач может сделать вывод о состоянии ребенка в утробе матери, обеспеченности его кислородом и работе миокарда и сосудов, его обеспечивающих. Основные индексы допплерометрии указаны в таблице:

СДО	пуповинных артерий	2,48 — 2,52
	аортальное	4 — 6,5
	внутренней сонной артерии	4 — 6,5
Индекс резистентности (IR)	артерий пуповины	0,52 — 0,75
	маточных артерий	0,34 — 0,61
	аорты плода	0,83 +-0,72
	внутренней сонной артерии	0,79 — 0,81
Индекс пульсации (IP)	артерий матки	0,4 — 0,65
	пуповинных артерий	0,64 — 0,89
Средняя скорость (см/с)	в пуповинных артериях	32 — 39

Что представляет собой УЗИ в 30-34

В третьем триместре беременности УЗИ проводится трансабдоминальным способом. Женщина ложится на спину. Датчик с использованием специального геля перемещается по животу. Ультразвук проходит через толщу передней брюшной стенки к плоду и репродуктивным органам матери и частично отражается от них. В результате на экране монитора врач видит необходимое для оценки черно-белое изображение. При выраженном синдроме нижней полой вены, когда вследствие сдавления крупных сосудов маткой, находясь на спине, беременной становится плохо и она теряет сознание, разрешается проведение обследования в положении на боку.

Для удобства осуществления процедуры ультразвуковой диагностики женщине можно опорожнить мочевой пузырь. Особой подготовки к исследованию не требуется. Однако при необходимости измерить толщину послеоперационного рубца на матке нужно наполнить мочевой пузырь. Для этого за 30-60 минут надо выпить 0,5-1 литр жидкости.

Определение пола

Что смотрят на УЗИ в 30 недель беременности, мы выяснили: это состояние здоровья малыша и течение беременности. Однако, кроме этого, самый интересующий вопрос родителей – о том, кого же они ожидают. То есть на УЗИ, вероятнее всего, можно рассмотреть пол будущего ребенка.

Следует также отметить, что специально для того, чтобы узнать пол ребенка, ультразвуковое обследование вам никто проводить не будет. Лишнее облучение ни вам, ни ребенку не нужно. К тому же врачи считают определение признака пола сопутствующим, ведь главное – это чтобы малыш нормально развивался.

Бывают такие случаи, когда малыш не дает посмотреть свой пол до самых родов, и тогда этот момент становится сюрпризом для родителей. Нередки также случаи ошибок в определении пола. Это происходит потому что половые органы малышей в утробе матери схожи (опущение яичек у мальчиков полностью происходит только после рождения).

Нормы исследуемых параметров

Нормальным врачи считают головное предлежание. Слишком активные малыши могут несколько раз менять свое положение в утробе матери. Обычно к концу третьего триместра предлежание уже становится постоянным. В некоторых ситуациях врачи могут назначить и повторное проведение УЗИ через 2-3 недели.

Расположение плаценты на задней стенке является наиболее оптимальным. Также врачи определяют, насколько высоко располагается этот орган от внутреннего зева матки. Если плацента прикрепляется к нему слишком низко, то это может быть следствием ее приращения или привести к различным патологиям.

Во время проведения исследования также обязательно оценивается шейка матки. В норме этот показатель должен быть более 30 мм. Укорочение шейки матки является крайне неблагоприятным симптомом истмико-цервикальной недостаточности. В этом случае требуется дополнительное наложение швов с целью устранения этой патологии.

Очень важно во время проведения такого исследования оценить и тонус матки. Гипертонус может привести к преждевременным родам. Также это состояние способствует формированию плацентарной недостаточности.

Индекс амниотической жидкости – очень важный показатель, который также оценивается в этот период беременности. Слишком большое ее накопление является проявлением многоводия. В норме этот показатель составляет 140-269 мм. Существенное снижение данного показателя свидетельствует о проявлении маловодия.

Развитие ребенка, нормы развития на 30 неделе

К 30 неделе внутриутробного развития врачи-сонологи проводят полноценную оценку головного мозга плода. Образование нервных клеток выполняется весьма активно, в этот период формируются полноценные связи.

При таком сроке беременности специалист выполняет оценку скорости развития ребенка, измерению подлежат голова, живот, кости плода.

Во время ультразвукового исследования врач-сонолог получает следующие показатели, которые указаны с учетом нормы развития:

• Величина лобно-затылочной зоны – в норме составляет 89 – 105 мм;
• Окружность детской головки – 265 – 305 мм;
• Бипариетальный размер – его норма около 71 – 85 мм;
• Рост малыша – около 36 см;
• Вес ребенка доходит до 1400 г;
• Окружность животика – 238 – 290 мм.

Для оценки развития ребенка необходимо измерять длину следующих костей у малыша:

• Кость предплечья – 42 – 50 мм;
• Плечевая кость – длинна в норме 49 – 57 мм;
• Бедренная кость – примерно 52 – 62 мм;
• Кость голени – около 49 – 57 мм.

Оценке подлежат следующие важные показатели плода:

• Индекс резистентности в плацентарных сосудах в норме составляет 0,54 – 0,77;
• Индекс резистентности внутри дугообразных артерий – примерно 0,36 – 0,62;
• Систоло-диастолическое отношение внутри сосудов плаценты – 0,54 – 0,77;
• Индекс резистентности во внутренней сонной артерии в норме составляет – примерно 0,85 – 0,86.

Во время выполнения ультразвуковой диагностики врач-сонолог с ответственностью изучает строение органов плода, устанавливает размеры частей тела, также оценке подлежит качество кровотока внутри сосудов. УЗИ для ребенка абсолютно безвредно, у него отсутствует рентгеновское излучение, магнитное влияние. Учеными не доказано наличие влияния ультразвуковых волн на течение обменных процессов в организме ребенка.

Набор жировых клеток продолжается и во время этого этапа беременности, плод активно набирает белую жировую ткань. Она пригодится для выполнения терморегуляции. Ребенок очень похож на крошечного человечка: уже нет сильно поморщенной кожи, скелет так отчетливо не выделяется, кожа не просвещается.

Количество околоплодных вод на 30 неделе заметно уменьшается. В них появляется определенное количество мелкой негустой взвеси. С этого периода беременности будущей матери рекомендуется посетить курсы для будущих мам. Во время занятий опытные специалисты ответят на все возникающие у беременной вопросы.

Какие осложнения можно обнаружить?

Вот, что может увидеть доктор:

• задержка развития плода: масса и размеры головы, туловища и конечностей меньше, чем срок беременности;
• врожденные пороки развития у малыша: некоторые аномалии при УЗИ в 20 недель ещё неразличимы из-за малых размеров (например, неправильное отхождение коронарных артерий). Другие аномалии могут формироваться позже 20 недели (например, заворот кишечника);
• плацентарная недостаточность: диагностируется на основании изучения структуры детского места, состояния кровотока в последе, пуповине и маточных артериях;
• угроза преждевременных родов – выявляется повышенный тонус матки, раскрытие канала шейки матки;
• обвитие пуповины вокруг частей тела младенца, узлы пуповины;
• предлежание плаценты: диск последа располагается над родовыми путями, частично или полностью перекрывая их.

К чему эти «медицинские страшилки»? Материнство должно быть ответственным и осознанным. Осложнения сами не пройдут. Они требуют обязательного лечения. Ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации или дополнительных (часто многократных) обследований, что бы ни говорили родственники и подружки!

Очень важно не упустить время и четко следовать врачебным рекомендациям. Своевременно выявленные осложнения поздних сроков беременности успешно лечатся консервативно или при помощи плановой операции. Не зря говорят: «Предупрежден – значит вооружен».

УЗИ на сроке 34 недель

Если проводится УЗИ на 34 неделе беременности, то аналогично рассматривается положение ребенка, его основные размеры, состояние плацентарной оболочки, амниона и пуповины. Параллельно выполняется оценка состояния материнских органов, в частности, цервикального канала с зевами и матки.

Изменения со стороны плода

Длина тела будущего ребенка увеличивается до 44-45 см, а масса до 2300 грамм. Продолжаются механизмы развития внутренних органов, особенно печени и легких. Ввиду подготовки к смене окружающей обстановки они претерпевают небольшие изменения.

На данной неделе около 9 % массы тела ребенка представлено подкожно расположенным жиром (в том числе и бурым), из-за чего и происходит изменение цвета кожных покровов в более светлые – розовые оттенки. Прогрессирует процесс исчезновения лануго – особо пушка, который покрывал большую часть туловища плода.

Одновременно с уменьшением количества пушка, волос на голове становится больше, и они гуще. На этом сроке беременная ощущает менее интенсивные шевеления и толчки за счет уменьшения свободного маточного пространства.

Расшифровка данных

Показатели УЗИ на данной гестационной неделе, как правило, не отличаются от предыдущих. Предлежание по-прежнему головное, умеренное количество околоплодных вод, а степень зрелости плацентарной оболочки находится в пределах 1-2 ст.

Длина цервикального канала в норме должна быть больше 3 см, а внутренний и наружный зевы закрыты. Вместе с тем сама плацента локализуется на 7 см выше зева шейки матки.

Также на этой неделе окончательно устанавливаются размеры костей ребенка:

• длина бедренной кости доходит до 70 мм;
• плечевая – до 64 мм;
• кости голени равны 55-65 мм;
• длина предплечья составляет 49-55 мм.

Что смотрят на ультразвуке в 32 недели?

Основная задача УЗИ в 32 недели – оценить готовность мамы и ребеночка к родам, составить план тактику родоразрешения. Это могут быть естественные роды или кесарево сечение.

Выявление и корректировка возможных патологий развития являются главными целями ультразвука второго триместра. Но существуют некоторые пороки, которые проявляются на УЗИ лишь на поздних сроках. В 32 недели можно обнаружить у плода аневризму вены Галена – крупного мозгового сосуда, расширение мочеточника, почечный гидронефроз (скопление жидкости в почках плода).

Если поставлен печальный диагноз, врач обязан определиться, необходима ли малышу операция сразу после рождения. В отдельных случаях медики могут назначить искусственные роды до основной даты появления малыша на свет.

В целях подготовки к родам на ультразвуке в 32 недели беременности смотрят:

• Анатомию малыша, фетометрию (основные размеры), двигательную активность и т.д.;
• Врожденные пороки развития;
• Положение плаценты пациентки, ее структуру и т.д.;
• Объем и состав околоплодных вод;
• Строение и локализацию пуповины;
• Строение шейки и стенки матки;
• Кровоток фетоплацентарный и маточноплацентарный.

Как развивается иммунная система плода?

Ее формирование обеспечивают антитела, которые проникают сквозь плаценту. Потом они доставляются в организм младенца с грудным молоком. Очень важно кормить малыша материнским молоком хотя бы в первые полгода после его рождения. С помощью ЖКТ антитела могут усваиваться только до годовалого возраста, потом в желудке появляется соляная кислота. Она начинает действовать как антисептик, уничтожая вредоносные бактерии и вирусы, а заодно и поступающие с молоком материи антитела.

Однако в некоторых случаях антитела из организма матери могут быть опасными для ребенка. Это бывает при несовместимости резус-факторов, иммунном конфликте, или когда мать инфицирована, например, ВИЧ. В этих случаях женщинам противопоказано кормить ребенка грудью.

Корригирующая гимнастика

Если УЗИ на 33 неделе беременности показало, что «переворота» не произошло, то в течении еще примерно недели-двух женщине рекомендуют делать упражнения, чтобы создать условия для занятия ребенком головного предлежания.

Разработан целый комплекс лечебной гимнастики, помогающий изменить положение ребенка в матке. Например, упражнения по методу Диканя можно делать и на поздних сроках беременности: из исходного положения лежа на спине попеременно поворачиваться на левый и правый бок с периодичностью 10 минут.

Противопоказаниями к лечебной гимнастики является угроза прерывания беременности и предлежание плаценты.

Подготовка к исследованию, достоверность и безопасность

Какой-либо особенной подготовки к УЗИ не требуется, достаточно провести гигиенические процедуры, надеть опрятное чистое белье и принести необходимую документацию – медкарту с результатами предшествующих обследований, паспорт, полис и СНИЛС, а также чистую пеленку и салфетки. Если предстоит сидеть в долгой очереди, можно захватить бутылку с водой.

Исследование проводят через брюшную стенку. Беременную просят оголить живот и лечь на спину или набок, кожу обрабатывают специальным гелем, после чего водят датчиком, изучая транслируемое на экран изображение и делая пометки в медицинской документации. После процедуры этот гель очень легко убрать с помощью салфетки.

Достоверность исследования зависит от качества оборудования и некоторых других особенностей. Ультразвуковая диагностика абсолютно безопасна для ребенка и женщины, но без рекомендации доктора все же не нужно злоупотреблять ею – для всего есть свои показания и сроки.

Формы задержки развития

Выявлено несколько форм задержки развития плода, которые можно определить посредством фетометрии плода на различных неделях беременности

1. Симметричная форма фиксируется, когда все показатели фетометрического исследования ниже, чем нормальные значения для этого срока беременности;
2. При ассиметричной форме диагност будет наблюдать норму по отношению к одним параметрам, и преимущественные уменьшения каких-то других показателей.

Также выделяют три степени для определения отставания параметров фетометрии:

• 1-ая степень означает различие с нормой в две недели;
• 2-ая – в 3-4;
• 3-я ‒ более месяца.

Иногда врач повторяет процедуру через какое-то время, и параметры приходят в норму, поэтому просто пугаться, если цифры вашего исследования разнятся с книжными показателями, не стоит.

В случае же большой разницы будут назначены дополнительные методы диагностики, чтобы исключить всевозможные патологии и пороки, нарушения развития, остановку или задержку жизнедеятельности.

Что измеряют — фетометрия плода на разных неделях беременности

Выделяют несколько ростовых параметров, касающихся состояния костной системы малыша. Основными показателями для возрастной оценки малыша являются:

• КТР (копчико-теменной размер), который соответствует длине от темечка ребенка до копчиковой области и свидетельствует о состоянии ростового показателя плода.
• БПР (бипариетальный размер), который соответствует ширине головы малыша между его теменными костями мозгового черепа.
• ЛЗР (лобно-затылочный размер), который соответствует ширине от лобной кости ребенка до наиболее выступающей точки затылочной кости.
• ДБ (длина бедра).
• ОЖ (окружность живота), которую так же используют для оценки ростового показателя.
• ОГ (объем грудной клетки).
• Длины различных костей скелета (кости предплечья, бедренная и плечевая кости).