Диабетическая нейропатия (нижних конечностей, сенсорная): лечение (препараты, мази), диагностика, симптомы, формы, рекомендации, патогенез

Снижение уровня сахара в крови

Нейропатия возникает тогда, когда снижения уровня сахара в крови не наблюдается. В норме у здорового человека концентрация глюкозы крови натощак составляет 3,5-6,2 ммоль/л. При диабете этот показатель превышает 6,5 ммоль/л. Снижение глюкозы в крови – важнейшая задача при лечении сахарного диабета у человека.

Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови, одним из его осложнений является нейропатия.

Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете

При нехватке инсулина в крови или нарушении восприимчивости к нему рецепторных клеток незаменима альфа-липоевая кислота. Ее принимают как для профилактики, так и для лечения диабета 1 и 2 типов. Липоевая кислота оказывает следующее влияние на организм:

1. Является мощным антиоксидантом. Это вещество защищает организм от свободных радикалов, которые образуются в результате обменных процессов. Высокий уровень сахара при диабете приводит к увеличению содержания в организме свободных форм кислорода, что становится причиной окислительного стресса. Он играет важную роль в развитии нейропатии.
2. Связывает токсичные вещества.
3. Улучшает передачу нервных импульсов.
4. Улучшает кровоснабжение нервной ткани.
5. Участвует в митохондриальном обмене клеток.
6. Усиливает утилизацию глюкозы аналогично инсулину.

Липоевая кислота выпускается в форме таблеток для приема внутрь.

Ингибиторы при сахарном диабете

При лечении диабетической нейропатии эффективны ингибиторы альфа-глюкозидазы. К ним относится Глюкобай. Действующим веществом является акарбоза. Это гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) средство для перорального применения, назначаемое при диабете 2 типа.

Лекарство способствует замедлению процессов всасывания углеводов и образования молекул глюкозы. Результатом является медленное поступление сахара в кровь и снижение ее концентрации. Глюкобай назначается при комплексном лечении диабета 2 типа. Прием медикамента нужно обязательно сочетать с диетой.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При поражении периферических нервных структур широко применяются противовоспалительные средства из группы НПВС. Наиболее часто назначаются Индометацин, Нимесулид и Анальгин. Они уменьшают воспаление, отек и болевой синдром. Индометацин помогает избавиться от симптомов диабетической полинейропатии (боли, мышечной слабости). Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики наиболее эффективны при болевой форме нейропатии.

Актовегин при полинейропатии

Если у человека выявлена диабетическая нейропатия, то в схему лечения включают препараты с нейропротекторным и антигипоксическим действием. К ним относится Актовегин. Применяется он в виде раствора для инъекций и таблеток. Препарат содержит компоненты крови телят.

Актовегин оказывает следующее воздействие на организм больных диабетом людей:

1. Улучшает транспортацию и утилизацию клетками глюкозы. Достигается это благодаря наличию в препарате инозитол фосфо-олигосахаридов.
2. Усиливает поглощение тканями кислорода.
3. Уменьшает образование лактата (молочной кислоты) в тканях, подвергшихся ишемии.
4. Улучшает состояние нервной ткани.
5. Улучшает микроциркуляцию.

Актовегин содержит компоненты крови телят.

Виды диабетической нейропатии

Диабетическая невропатия бывает нескольких видов. Выделяют следующие формы данной патологии:

1. Синдром автономной нейропатии. Классифицируется 5 его разновидностей: урогенитальный, гастроинтестинальный, судомоторный, респираторный (дыхательный) и кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый).
2. Синдром генерализованной симметричной нейропатии. Он бывает сенсорным (в большей степени поражаются чувствительные нервы), моторным (в процесс вовлекаются двигательные нейроны), смешанным и гипергликемическим.
3. Фокальный или мультифокальный синдром. Выделяют радикулонейропатию (поражение нервных корешков в области позвоночника или нервных сплетений), амиотрофию (атрофию мышц), демиелинизирующую полинейропатию, тоннельную и краниальную формы.

Выделяют следующие стадии невропатии:

• субклиническую (симптомы выражены неярко);
• клиническую (болевую или безболевую);
• поздних осложнений (характеризуется развитием осложнений в виде диабетической стопы и деформации ног).

Также различают центральную и периферическую формы данной патологии.

Дистальная нейропатия

Дистальная диабетическая невропатия диагностируется практически у каждого второго больного диабетом. Эта форма характеризуется поражением нервной системы далеко от срединной плоскости тела. Для нее характерно поражение нервов, которые непосредственно связывают головной и спинной мозг с мышцами. При этой патологии нарушается работа рук и ног.

Главными симптомами этой патологии являются:

1. Нарушение координации движений.
2. Неустойчивость при ходьбе.
3. Шаткость походки.
4. Атрофия мышц (уменьшение в объеме).
5. Мышечная слабость.
6. Снижение подвижности суставов.
7. Периферические отеки.
8. Деформация конечностей в области стоп и кистей.

Периферическая нейропатия нижних конечностей

Нейропатия на фоне диабета приводит к поражению нижних конечностей. Ее патогенез связан с действием глюкозы на нервную ткань. Сахар в высокой концентрации ухудшает проведение нервных импульсов и негативно влияет на обменные процессы. Возможными признаками этой формы нейропатии являются:

1. Ощущение боли (при болевой форме). Чаще всего она острая и возникает в обеих ногах. Боль иррадиирует в кончики пальцев.
2. Односторонний и двусторонний парез (ограничение движений).
3. Непроизвольное подергивание мышц (фасцикуляции).
4. Судороги.
5. Мышечная слабость.
6. Атрофия мышц.
7. Затруднение передвижения.
8. Покалывание в ногах.
9. Ощущение ползания мурашек.
10. Атаксия (потеря координации).
11. Чувство онемения отдельных участков конечности.
12. Потеря температурной чувствительности.
13. Ослабление рефлексов (коленных, ахиллова) или их выпадение.
14. Односторонняя или двусторонняя плегия (паралич).

Клиническая картина зависит от того, какие нервы поражены (чувствительные или двигательные). Симптомы медленно прогрессируют в течение нескольких месяцев.

Сенсорная нейропатия

Данная патология характеризуется симметричным нарушением чувствительности. Чаще всего поражаются чувствительные нервы в области лица, рук и ног. Признаками сенсорной нейропатии являются:

1. Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
2. Зябкость. Причина – повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
3. Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
4. Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).

Дисметаболическая нейропатия

В эндокринологии имеется такое понятие, как дисметаболическая нейропатия. Эта патология развивается на фоне нарушения углеводного обмена, что наблюдается при сахарном диабете.

Признаками сенсорной нейропатии является зябкость, повышение чувствительности кожи к низкой температуре.

Автономная нейропатия

Эта форма нейропатии характеризуется вовлечением в процесс вегетативного звена нервной системы. Он отвечает за работу внутренних органов. Поражаться могут симпатический и парасимпатический отделы. Наблюдаются следующие симптомы:

1. Дисфагия (затруднение глотания пищи и воды).
2. Изжога. Кислая или горькая отрыжка.
3. Рвота.
4. Тошнота.
5. Нарушение стула по типу запора или диареи. Причина жидкого стула – усиление перистальтики. Стул может быть 5-10 раз в день и чаще.
6. Признаки дисфункции органов малого таза (снижение потенции, редкое мочеиспускание). Нарушение опорожнения и снижение тонуса мышц мочевого пузыря приводят к присоединению инфекции и развитию цистита.
7. Симптомы дисфункции сердца и сосудов (перебои в работе сердца, снижение уровня артериального давления, тахикардия, слабость).
8. Потливость.
9. Покраснение лица.
10. Сухость кожи.
11. Нарушение зрения.

Почему развивается диабетическая нейропатия

В основе поражения нервной ткани на фоне диабета лежат: повреждающее действие продуктов окисления, микроангиопатия (поражение мелких сосудов), нарушение микроциркуляции, обмена веществ в нервной ткани и образование аутоиммунных комплексов. Факторами риска развития нейропатии являются: преклонный возраст, несоблюдение схемы лечения, курение, алкоголизм и избыточный вес.

Симптомы диабетической нейропатии

Клиническая картина нейропатии складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных симптомов.

Жжение и покалывание нижних конечностей

Жжение и покалывание – симптомы чувствительных нарушений. Они ощущаются в пораженной конечности. Иногда затрагиваются нервы лица.

Потеря чувствительности стопы

Полная утрата чувствительности называется анестезией. Данное состояние опасно тем, что человек не чувствует повреждающего фактора. Местное воздействие холода, ожоги и травмы остаются без внимания и могут привести к нагноению тканей. Возникают раны.

Как выявляется заболевание

Для выявления нейропатии понадобятся:

1. Лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ).
2. Опрос.
3. Физикальный осмотр.
4. Инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, КТ, МРТ, рентгенография, электромиография, электроэнцефалография).
5. Неврологический осмотр.

Задача врача – исключить другие неврологические болезни, в т.ч. иные формы нейропатии.

Определение вибрационной чувствительности

Используется камертон Риделя. Вибрирующий прибор прикладывают к телу (чаще к пальцам ноги) и оценивают реакцию пациента.

Выявление тактильной чувствительности

Исследование проводится при помощи монофиламетра. Это удлиненное приспособление с толстой леской. Ею надавливают на кожу и оценивают чувствительность. С этой целью часто используют вату, которой касаются тела от ног до шеи.

Выявление чувствительности температуры

Для этого используется прибор в виде цилиндра, с одного конца покрытый металлом, с другого – пластиком. Один конец прибора холодный, а другой – теплый. Ими поочередно касаются кожи.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение направлено на устранение симптомов, устранение основного заболевания (диабета) и улучшение питания нервной ткани. Терапия включает соблюдение низкоуглеводной диеты, ЛФК, прием лекарств и физиопроцедуры (электростимуляцию, светолечение, магнитотерапию). Больным нужно носить ортопедическую обувь, увлажнять кожу ног, принимать ванны и делать педикюр.

Медикаментозная терапия

При нейропатии применяются:

1. Препараты витаминов группы B (Комбилипен, Мильгамма).
2. Препараты альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Тиолепта, Октолипен, Эспа-Липон).
3. Антиоксиданты.
4. Обезболивающие и противовоспалительные средства.
5. Противосудорожные препараты (Габапентин, Конвалис, Тебантин) и другие симптоматические средства. Они эффективны при автономной нейропатии.

При диабете 1 типа требуются уколы инсулина. При 2 типе применяются пероральные гипогликемические средства (Метформин, Глюкофаж, Форметин).

Народные методы лечения диабетической нейропатии

Народные средства малоэффективны. Для устранения боли, уменьшения воспаления, улучшения работы нервных клеток и передачи импульсов применяются:

• настой календулы;
• цедра лимона;
• отвар на основе меда, элеутерококка и лимона;
• настой крапивы и ромашки;
• голубая глина (используется для компрессов).

Осложнения

Последствиями нейропатии могут быть: аритмия, диабетическая стопа, инфаркт, атрофия мышц, импотенция, снижение зрения, язва, гастрит, дисбактериоз, паралич и рефлюксная болезнь.

Узнайте Ваш риск развития диабета!Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-эндокринологовВремя тестирования не более 2 минут7 простых
вопросов94% точность
теста10 тысяч успешных
тестирований

Причины возникновения

Причин для возникновения патологии масса: начиная от травмы и заканчивая диабетом

Для того, чтобы лечение полинейропатии давало результаты, необходимо выявить причинный фактор, ее вызывающий.

Почему возникает полинейропатия верхних конечностей и ног:

• Диабетический фактор. Поражение мелких сосудов, как осложнение сахарного диабета, возникает у большинства пациентов, страдающих этим заболеванием. Поэтому сахарный диабет стоит первым в списке причин, вызывающих полинейропатию. Возникает подобное осложнение обычно у тех, кто страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени (5-10 лет).
• Токсическая форма. Возникает при попадании в кровь чужеродных человеческому организму веществ: мышьяка, свинца, метанола, ртути и других химических соединений. Иногда токсическая полинейропатия может возникать при длительном употреблении наркотиков, но наиболее распространенной формой является алкогольная полинейропатия. Алкогольная форма развивается примерно у 2-3% людей, страдающих от алкогольной зависимости, и по частоте возникновения находится на втором месте после диабетической формы заболевания.
• Нехватка витаминов группы В. Некоторые виды витаминов группы В (В12, В1, В6) оказывают нейротропный эффект, положительно влияя на периферические нервы и ЦНС. Поэтому их нехватка может вызвать проявления хронической аксональной полинейропатии.
• Дисметаболический тип. Заболевание возникает вследствие нарушения процессов функционирования нервных тканей в результате попадания веществ, которые вырабатываются в организме после перенесения определенных заболеваний.
• Травмы. В результате травм могут возникать механические повреждения нервов, что приводит к развитию нейропатии верхних и нижних конечностей.

Обратите внимание! Полинейропатию часто вызывают заболевания, при которых в организме происходит накопление вредных веществ, отрицательно влияющих на нервную систему.

К первичным разновидностям заболевания относят наследственную форму полинейропатии и идеопатический вид (синдром Гийена-Барре). Этиология этих форм до конца не определена, что несколько затрудняет лечение заболеваний.

К вторичным формам полинейропатии верхних и нижних конечностей относятся типы, возникшие в результате инфекционных заболеваний, метаболических расстройств, отравлений, патологий почек и печени, нарушения работы желез внутренней секреции, опухоли различных видов.

Нейропатия на фоне хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (уремия) развивается, когда почки постепенно теряют способность выводить воду и продукты жизнедеятельности. В некоторых случаях почечная недостаточность приводит к развитию полинейропатии нижних конечностей. Развивается так называемая уремическая нейропатия. Она встречается у 20 – 30% больных почечной недостаточностью.

Поражение нервов при уремии проявляется теми же универсальными симптомами, включая боль, нарушение чувствительности и походки. Для диагностики уремической нейропатии в программу исследования включают специфические тесты, оценивающие функцию почек.

Необходимым условием для лечения уремической полинейропатии нижних конечностей является компенсация почечной недостаточности. С этой целью проводят диализ или трансплантацию почки.

Диабетическая полинейропатия: особенности терапии недуга и способы профилактики

Тактика терапии, длительность курса будет зависеть от индивидуальных особенностей больного, стадии патологии, выраженности симптоматики. Назначить лечение недуга может только лечащий врач. Не стоит заниматься самолечением, это чревато критическими последствиями.

 Важно знать 

Комплексная, своевременная и целесообразная терапии поспособствует излечению недуга и предупреждению развития осложнений.

Назначается лечение с учетом разновидности недуга:

1. Если диагноз «диабетическая полинейропатия» (основная причина повреждения нервных волокон — наличие диабета), то лечение должно начинаться с нормализации уровня сахара. Это патологическое состояние относят к осложнениям диабета. Оно характеризуется поражением нервной системы. Это медленно прогрессирующая болезнь, с развитием которой отмечается полная утрата работоспособности. Болезнь сопровождается выраженными симптомами: судорогами, головокружением, недержанием мочи, расстройством стула, дряблостью кожных покровов и мышц лица, ухудшением зрения, нарушением речи и глотательных рефлексов.
2. Для излечения алкогольной нейропатии следует отказаться от употребления алкоголя и спиртосодержащих средств.
3. С целью излечения токсической формы, следует прекратить контактирование с химическими и токсическими веществами.
4. Чтобы скорее вылечить инфекционную форму назначают прием антибактериальных препаратов и обильное питье.

Практически при всех разновидностях недуга, в том числе диабетической полинейропатии назначают применение болеутоляющих препаратов, проведение очистки крови, гормонотерапии и витаминотерапии.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств для лечения диабетической полинейропатии или любой другой формы, может назначить только специалист.

Зачастую назначается применение следующих лекарственных средств:

• Метилпреднизолона. Назначается при тяжелом течении недуга.
• Анальгина и Трамадола. Способствуют устранению болезненности.
• Вазоната, Тринтала, Пентоксифиллина. Эти средства способствуют улучшению кровообращения.
• Витаминов, в особенности группы А.
• Милдроната, Пирацетама. Способствуют улучшению процесса получения тканями питательных веществ.

Лечится диабетическая полинейропатия, так же как и любой другой вид патологии, сложно и долго. Если пациент принимал все назначенные врачом препараты, придерживался всех рекомендаций и советов, в результате он избавится от патологии или если это хроническая форма — сгладит и минимизирует симптоматику.

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

• С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
• С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
• С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
• Гипергликемическая нейропатия.

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

• Кардиоваскулярная
• Гастроинтестинальная
• Урогенитальная
• Респираторная
• Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

• Краниальная нейропатия
• Тоннельная нейропатия
• Амиотрофия
• Радикулонейропатия/плексопатия
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию.

2. Клиническую нейропатию:

• хроническую болевую форму
• острую болевую форму
• безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Механизм поражения

Диабетическую полинейропатию относят к числу заболеваний неясного генеза, однако исследователи выяснили, как она развивается.

Повышение концентрации глюкозы в крови вызывает активное течение окислительных процессов, из-за чего в организме увеличивается число свободных радикалов. Последние поражают здоровые клетки, что приводит к нарушению их функций.

Одновременно с этим повышение концентрации глюкозы способствует аутоиммунному ответу. Организм начинает тормозить рост клеток, из которых состоят проводящие нервы. Также из-за аутоиммунного ответа разрушается ткань, формирующая указанные волокна.

Повышение концентрации глюкозы, обусловленное нарушением обмена фруктозы, провоцирует нарушение баланса частиц, которые расположены в межклеточном пространстве. Из-за этого нервная ткань отекает, снижается проводимость нейронов.

Со временем уменьшается концентрация мионозита, что приводит к торможению синтеза фосфоинозита, важного элемента нервной клетки. Это провоцирует резкое снижение скорости энергетического обмена. В итоге нервные импульсы перестают поступать к отделам организма.

Эти процессы характерны для всех видов диабетической нейропатии. Но наиболее опасной считается дисметаболическая форма, при которой на фоне поражения нервных волокон нарушаются функции органов желудочно-кишечного тракта.

Народные методы лечения диабетической нейропатии

Напомним, что при диабетической нейропатии заниматься самолечением очень опасно. Поэтому народные методы должны выступать дополнением медикаментозному лечению.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациента обо всех имеющихся симптомах, времени возникновения первых признаков. Доктор использует специальные шкалы оценки состояния больного:

• Мичиганская шкала. Включает 15 вопросов о различных симптомах болезни (бывают ли онемения, жжение, судороги, боли и т. д.).
• Шкала неврологических симптомов. Оценивает проявление болезни, локализацию симптомов, время появления и т. д.

Затем невролог проводит визуальный осмотр пациента на предмет деформации пальцев, диабетической стопы, наличия язв, сухих кожных участков.

Следующий этап — тесты на чувствительность:

• Вибрационная чувствительность. Камертон располагают на тыльной стороне большого пальца и засекают время чувствительности вибрации.
• Измерение сухожильных, мышечных рефлексов с помощью молоточка.
• Оценка тактильной чувствительности. Поверхности стопы легко касаются острым предметом.
• Исследование температурной чувствительности. Проверяют реакцию кожи на тепло и холод.
• Электрический потенциал мышц измеряют с помощью электромиографии. В мышцу вводят игольчатые электроды, которые исследуют скорость прохождения импульса по нервам.

• Общий и биохимический анализ крови, мочи.
• Измерение уровня сахара.
• Исследование крови на гликолизированный гемоглобин.
• Анализ на холестерин.

Далее назначают инструментальные исследования, чтобы выявить сбои в работе органов и систем:

• ЭКГ. Выявляет патологию сердечно-сосудистой системы, нарушение ритма сердца.
• Суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления.
• УЗИ органов брюшной полости. Диагностирует желчнокаменную, мочекаменную болезни, сужение протоков, увеличение размеров, изменение структуры органов
• Фиброгастроскопия. Назначается для подтверждения гастрита, язвы желдука, двенадцатиперстной кишки.
• Рентген с контрастом. Исследуется функционал кишечника, почек, желудка.
• Цистоскопия требуется при рецидивирующих циститах.
• Электромиография мышц мочевого пузыря проводится, если у пациента имеются проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи).

Для уточнения диагноза понадобится консультация других узких специалистов: кардиолога, уролога, гастроэнтеролога, ортопеда, офтальмолога.

Причины и факторы риска

Недуг развивается на фоне метаболических нарушений, тяжелой интоксикации организма, раковых опухолей. Повреждение нервных волокон может быть вызвано механическими травмами, длительным переохлаждением конечностей, лечением противосудорожными препаратами, антибиотиками.

В группе риска находятся люди с отягощенной наследственностью, ослабленным иммунитетом, занятые на вредном производстве, страдающие некомпенсированным диабетом, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами.

Снижение чувствительности в ногах нередко возникает после химиотерапии, дифтерии. Множественное поражение нервов наблюдается при В₁₂-дефицитной анемии, гипотиреозе щитовидной железы, почечной и сердечной недостаточности. Немаловажную роль играют врожденные заболевания.

Сахарный диабет

Диабетическая полинейропатия возникает у пациентов, которые более 10–15 лет страдают диабетом. Заболевание проявляется двигательными, вегетативными и сенсорными расстройствами. У больных снижается чувствительность конечностей, двигательные рефлексы, беспокоят болевые ощущения по передней поверхности бедра, жжение, онемение.

На коже формируются долго незаживающие трофические язвы. Нагноение приводит к развитию гангрены и ампутации ноги, если своевременно не провести лечение. У инсулинозависимых пациентов с хронической гипергликемией признаки дисметаболической полиневропатии развиваются в возрасте до 40 лет и протекают в острой или подострой форме. При инсулинонезависимом диабете признаки усиливаются постепенно, возникают после 50.

Дефицит витаминов группы В

При недостатке витамина В₁₂ развивается пернициозная (мегалобластная) анемия. Патология сопровождается нарушением кроветворения, образованием тромбов, разрушением миелиновых оболочек волокон. Наблюдается дисфункция кровеносной, пищеварительной и нервной системы.

  Причины и способы терапии онемения ноги ниже колена

В результате длительно текущей анемии возникают дистальные сенситивные парестезии ног, периферические невропатии, ухудшение чувствительности, повышенные сухожильные рефлексы.

Токсическая форма

Такой тип заболевания диагностируется при отравлении мышьяком, свинцом, ртутью, медикаментозной интоксикации из-за длительного лечения цитостатиками, антибиотиками. Симптомы токсической полинейропатии нижних конечностей проявляются и у хронических алкоголиков.

Заболевание начинается с болей в икроножных мышцах. Наблюдается гиперрефлексия, после чего реакция на внешние раздражители быстро снижается.

Кроме вегетативных нарушений, отмечается появление отеков, гипергидроза, изменение поведения и психики больного.

Травмы, компрессия, переохлаждение

При механических травмах ног, сопровождающихся прямым повреждением нервных волокон, полинейропатии развиваются сразу же после ранения. Реже симптомы заболевания могут появляться в стадии ремиссии из-за нарастания рубцовой ткани и сдавливания аксонов.

Наследственность

Существуют врожденные сенсомоторные неврологические нарушения, вызванные генетическим фактором. Заболевание развивается сразу после рождения или прогрессирует в первые годы жизни. Первично возникает слабость в стопах, позже появляются дистальные амиотрофии, снижается вибрационная, температурная и болевая чувствительность.

Причина наследственной полинейропатии – болезнь Шарко-Мари-Тута, Дежерина-Сотта, порфирия. Нервные волокна становятся более восприимчивы к сдавливанию, быстро утрачивают миелиновую оболочку и теряют способность к проведению импульсов в мышечные ткани конечностей.

Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей

Лечение заболевания, поражающего нервную систему волокон комплексный процесс. Включающий в себя несколько видов лечения и проведения процедур. Первым этапом на пути к выздоровлению является определение основных первичных заболеваний, следствием которых и стала полинейропатия. Весь комплекс первичных процедур и курсов должен быть направлен на устранение первичных причин болезни. С целью исключения ее дальнейшего повторения.

Медикаментозная терапия назначается с учетом течения заболевания и заключается в приеме следующих препаратов:

• метилпреднизолон. Глюкокортикоидный препарат;
• анальгин и трамадол, для снятия сильных болей;
• препараты подавляющие иммунные процессы;
• соли калия, витамин В, витамин С;
• белковая диета;
• антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, зодак);
• препараты, улучшающие циркуляцию крови;
• препараты, улучшающие мышечно-нервную проходимость (прозерин);
• милдронат и пирацетам. Для улучшения питания нервных волокон;
• использование препаратов, очищающих кровь при алкогольной и токсической полинейропатии;
• антидепрессанты в лечении болевого синдрома;
• блокаторы быстрых натриевых каналов для обезболивающего эффекта;
• обезболивание курсами габапентин;
• антиконвульсанты;

Помимо медикаментозной терапии в курсах, направленных на лечение полинейропатии широко применяются физиотерапевтические процедуры. Физпроцедуры обычно используют для закрепления результатов лечения или в его остаточных этапах. Физиотерапевтические методы, используемые в курсах:

• лечебный массаж;
• магнитное воздействие на периферию нервных волокон;
• использование электроприборов, для прямой стимуляции нервных волокон;
• непрямой массаж внутренних органов;

Для поддержания тонуса мышечных волокон и поддержки их работоспособности назначается пациенту постоянная лечебная гимнастика. со специальным курсом процедур. Врач рассчитывает необходимую физическую нагрузку и необходимый комплекс упражнений.

Самолечение и установление диагноза при таком заболевании крайне опасное занятие. Все комплексы должны быть назначены врачом и проводится под его наблюдением.

Алкогольная и токсическая полинейропатия ног

Хроническая алкогольная полинейропатия нижних конечностей развивается достаточно долго. Обычно первые признаки появляются спустя несколько лет регулярного употребления крепких алкогольных напитков. В настоящее время у довольно молодых людей наблюдается дисфункция нервного волокна на фоне регулярного употребления пива и слабоалкогольных напитков (коктейлей, тюников и т.д.).

Алкоголь действует негативно на химический баланс периферической крови. Также после употребления подобных напитков в печени начинает продуцироваться в большом количестве уксусная кислота. Она оказывает несколько видов негативного воздействия на организм человека:

1. для её переработки требуется огромное количество различных витаминов и относящихся к группе B в том числе, в результате чего развивается дистрофия нервного волокна;
2. при прямом воздействии уксусной кислоты на нервное волокно возникает распад белковых структур, что приводит к утолщению миелиновой оболочки и развитию демиелинизирующей формы полинейропатии;
3. компенсаторная реакция сужения капиллярного кровеносного русла приводит к длительной дистрофии нервного волокна.

При частом приеме алкогольных напитков токсическая полинейропатия нижних конечностей сначала принимает подострую и острую форму течения, а затем переходят в вялотекущий хронический процесс. В конечном итоге пациент полностью утрачивает свою работоспособность и становится инвалидом.

Типы и стадии

Классификация нейропатии подразумевает четыре основных типа диабетической нейропатии:

• Периферическая нейропатия. Является самым распространённым видом диабетической нейропатии. Сначала она повреждает нижние конечности, а затем и верхние. Её признаки, чаще всего, проявляются ночью и ранним утром. К основным симптомам этого типа относят:
  • онемение и снижение чувствительности ног, а затем и рук;
  • покалывание и ощущение жжения в конечностях;
  • острые боли и судороги;
  • болезненность кожных покровов;
  • мышечная слабость;
  • потеря рефлексов;
  • потеря баланса и координации;
  • возникновение язв, инфекций и болей в костях и суставах.

Данное осложнение может поражать как один нерв в ногах, так называемая диабетическая нейропатия нижних конечностей, так и множество – диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

• Автономная нейропатия. Второй по распространённости тип заболевания, когда повреждаются нервы, контролирующие непроизвольные функции организма, например пищеварение. Помимо этого данный вид болезни может повреждать нервы таких систем как мочеполовая, потовая, сердечно сосудистая. Также входит центральная диабетическая нейропатия, при которой повреждается нервная система всего организма.

Повреждение нерва в пищеварительной системе может сопровождаться запором, диареей, затруднением при глотании и гастропорезом (снижение мышечной активности желудка), при котором могут быть тошнота и рвота.

В то же время, автономная нейропатия может спровоцировать проблемы с мочеполовой системой. У мужчин это может проявляться эректильной дисфункцией, а у женщин влагалищной сухостью. Что касается поражений нервов мочевого пузыря, то они могут сопровождаться недержанием мочи и неполным опорожнением.

Нервные повреждения сердечно сосудистой системы могут вызвать изменения сердечного ритма и артериального давления. Особо выражено это происходит после длительного сидения или лежания в одном положении. Помимо этого, нейропатия, повреждающая сосуды сердца, является одной из самых частых причин смерти. Так, она может вызвать сердечные приступы, симптомы которых маскируются под другие заболевания.

• Проксимальная нейропатия. Менее распространённый вид нейропатии, также известен как диабетическая амиотрофия. Эта форма нейропатии чаще всего встречается среди пожилых людей с диабетом 2 типа. В большинстве случаев, поражение затрагивает одну сторону тела, особо страдают бёдра, ноги и голень. К основным симптомам данного осложнения относят:
  • сильная боль в ягодицах, бёдрах и ногах в течении дня;
  • сложность в позиции стоя;
  • слабые нерегулируемые сокращения мышц;
  • потеря веса.

В тяжёлых случаях проксимальная нейропатия может привести к потере мышечного тонуса, что в конечном итоге вызовет невозможность самостоятельного передвижения.

• Фокальная нейропатия. Последним типом нейропатии является фокальная нейропатия или мононейропатия. Этот вид нейропатии возникает, когда есть повреждения одного конкретного нерва или группы нервов, вызывая при этом слабость повреждённой области. Обычно проявляется внезапно и очень болезненно. Фокальная нейропатия может повреждать голову, верхнюю часть тела и ноги. К симптомам мононейропатии относят:
  • невозможность сосредоточиться;
  • двоение и боль в глазах;
  • паралич Белла (односторонний лицевой паралич);
  • синдром запястного туннеля;
  • боль в изолированных областях (бедро, поясница, таз, грудь, желудок, стопы или голень).

Проблема обезболивания при диабетической нейропатии

Боль при диабетической нейропатии – это одна из основных проблем, омрачающих и без того трудную жизнь больных. Все дело в том, что болевой синдром носит тягостный характер (обычно жгучий, пекущий) и не уменьшается при приеме обычных обезболивающих средств (ряд анальгина и ему подобных препаратов). По ночам боли усиливаются, мешают полноценному отдыху, что изнуряет больных.

Для борьбы с болью при диабетической нейропатии используют несколько групп лекарственных средств. Часть из них применяется довольно давно (трициклические антидепрессанты), другие – всего лишь последние десятилетия. Последние годы акцент делается на препаратах нового поколения – Габапентине и Прегабалине. Однако их высокая себестоимость становится причиной того, что и ранее используемые препараты не утрачивают своей актуальности.

Итак, с целью борьбы с болевым синдромом при диабетической нейропатии могут быть использованы:

• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты (антиконвульсанты);
• препараты раздражающего действия и местные анестетики;
• антиаритмические препараты;
• наркотические вещества (опиоиды).

Антидепрессанты – это один из наиболее старых (имеется в виду стаж использования) лекарственных способов борьбы с болью при сахарном диабете. Обычно применяют Амитриптилин. Необходимая доза подбирается постепенно по нарастающей схеме. Начинают с 12,5 мг 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу на 12,5 мг. Суточная доза может достигать 150 мг, ее делят на несколько приемов.

У этого препарата довольно много побочных эффектов, которые часто становятся причиной невозможности его применения. Среди других антидепрессантов можно остановиться на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин, Венлафаксин, Сертралин и так далее). У них несколько меньше побочных эффектов, однако и себестоимость на порядок выше. Для стойкого противоболевого эффекта антидепрессанты приходится использовать длительно (не менее месяца, а зачастую и значительно дольше).

Современное поколение противосудорожных средств лишено таких побочных эффектов. Среди них наиболее часто используются Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Габагамма, Нейронтин) требует титрования дозы. Что это означает? Титрование подразумевает постепенное достижение необходимой дозы препарата. В первый день приема больной принимает 300 мг на ночь, во второй – по 300 мг утром и вечером, в третий – по 300 мг 3 раза в день. И так по нарастающей достигается необходимая противоболевая доза (ориентируются по ощущениям больного). Обычно достаточно 1800 мг в сутки. На этой дозе останавливаются и принимают ее некоторое время.

Прегабалин (Лирика) не требует титрования дозы. Его назначают по 75-150 мг 2 раза в день. Сроки применения колеблются в зависимости от выраженности болевого синдрома у конкретного больного, однако постоянно применять эти препараты также нельзя.

Местные анестетики хорошо зарекомендовали себя при болевом синдроме. Обычно их применяют в виде кремов, мазей и даже пластырей (например, пластырь Версатис содержит 5% лидокаин). Пластыри позволяют сохранить одежду чистой, наклеиваются на 12 часов, что весьма удобно для людей, ведущих активный образ жизни.

Препараты с местнораздражающим действием подходят не всем больным с диабетической нейропатией.

Антиаритмические препараты – не самые распространенные средства в борьбе с болью при диабетической нейропатии. Среди них принято использовать лидокаин (в виде внутривенных медленных инфузий в дозе 5 мг на кг веса) и мексилетин (в виде таблеток в суточной дозе 450-600 мг). Ограниченность их применения связана с их влиянием на сердечный ритм.

Наркотические препараты – это последнее звено в лечении боли при диабетической нейропатии. Они, конечно, весьма эффективны, но вызывают привыкание при длительном применении. Именно поэтому к ним прибегают в последнюю очередь, когда другие средства оказываются неэффективными. Наиболее часто из этой группы препаратов используют Оксикодон и Трамадол. Существует комбинация Трамадола с обычным парацетамолом (Залдиар), которая позволяет использовать меньшие дозы наркотического препарата при той же силе противоболевого эффекта. Естественно, что опиоиды назначаются только врачом (выписываются специальные рецепты).

Справедливости ради стоит упомянуть, что, к сожалению, не всегда удается помочь больному с диабетической нейропатией полностью избавиться от болевых ощущений. Иногда они оказываются весьма упорными и поддаются терапии только при назначении двух, а то и трех лекарственных препаратов. Вот поэтому поиски эффективных обезболивающих средств продолжаются и в настоящее время.

Лекарственную терапию при диабетической нейропатии часто комбинируют с физиотерапевтическими методиками. Спектр довольно широк и многообразен, как и сами симптомы диабетической нейропатии. Практически любая физиотерапевтическая методика может быть применена в лечении данного недуга. Наиболее часто прибегают к магнитотерапии, иглорефлексотерапии, электрофорезу, электростимуляции.