Полостная операция по удалению миомы матки, отзывы, видео, последствия

Развитие и причины

Заболевание может проявить себя достаточно рано, примерно в 27-30 лет. В этом возрасте уже возможны гормональные нарушения, связанные со сбоем эндокринной системы, гинекологические заболевания различного генеза и другие патологии. Под действием этих факторов происходит мутация клеток в органах малого таза, что в дальнейшем влияет на процессы в миометрии.

На формирование миоматозных узлов влияют и внешние факторы. Отсутствие родов и периода лактации, хирургические аборты, прием гормональных препаратов, а так же ультрафиолет.

В возрасте до 35 лет миома редко бывает больших размеров и ее развитие умеренное. Обычно пациентка просто наблюдается у врача, лечение не требуется. В последующем возрасте функция яичников идет на спад, организм женщины находится в пременопаузальном периоде, что провоцирует рост опухоли. Слишком резкое вхождение в состояние менопаузы или наоборот, затянувшийся процесс (наступление климакса после 50 лет), так же влияют на рост миомы.

Такие заболевания как нарушение обмена веществ, ожирение и эндометриоз в этом возрасте, могут привести к активной пролиферации в организме, что, возможно, приведет к онкологическому процессу.

Классификация

Миома представляет собой узел, размер которого может начинаться от нескольких миллиметров и разрастись до нескольких сантиметров. Состав узла зависит от клетки родоначальницы и может быть:

• эпителиоидным;
• сосудистым;
• аденоматозным;
• интравенозным.

Миомы можно классифицировать на несколько видов:

• по характеру локализации: мышечные, подбрюшинные, подслизистые, промежуточные миомы;
• по размеру образования: небольшие (до 3-х см), средние (до 6 см), большие (от 8 см);
• по расположению в органе: в шейке матки, перешейке, в теле и на дне матки;
• по характеру роста: истинные и ложные.

Симптомы и постановка диагноза

Ярко выраженной симптоматики заболевание не имеет. Поэтому длительное время может протекать латентно. Тем не менее женщину могут беспокоить перманентные болевые ощущения внизу живота во время менструации, а сам характер выделений становиться обильнее и может привести к легкой форме анемии. Редко приводит к бесплодию.

Все эти симптомы являются предшественниками многих других гинекологических заболеваний. При их наличии рекомендовано медицинское обследование с целью установления истинной причины. К тому же у многих женщин зафиксированы болезненные и обильные менструации в отсутствии патологии.

При обширном поражении симптоматика будет более явной. Постоянные болевые ощущения могут быть связаны с интенсивным ростом миоматозных узлов. Если начался процесс некроза опухоли, болевые ощущения будут сопровождаться повышением температуры тела. Если миоматозный узел имеет ножку, то существует риск перекрута узла, нарушая его питание. Болевой синдром будет ярко выражен и велик риск возникновения перитонита. Что будет основанием к проведению срочной операции.

Обильные менструации могут указывать на наличие субмукозной миомы (подслизистное расположение узлов), а если такая опухоль становиться больших размеров, могут возникнуть межменструальные кровотечении, что приводит к анемии.

Подбрюшинная миома проявляется сильными болями в пояснице и внизу живота, вследствие маточного натяжения. Сам узел может сдавливать нервные сплетения органов малого таза.

К бесплодию миома может привести, сдавливая маточные трубы, из-за большого размера, тем самым ухудшая их проходимость. Или негативно влиять на кровоток эндометрия.

Диагностика миомы проста и проводится посредством ультразвукового исследования (УЗИ). При обнаружении узловатых образований с низкой плотностью по отношению к миометрию, узел описывают как миоматозный. Томографическое исследование назначают редко и в случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс.

Лечение

Небольшие размеры образования в возрасте 30-35 лет, по мнению многих специалистов, не требуют лечения. Может быть назначена гормональная терапия, но поскольку состав миоматозного узла разнородный (гетерогенный), такое лечение может не принести ожидаемых результатов. Гораздо более эффективный метод лечения – хирургический.

Такой метод необходим в первую очередь при активном росте опухоли и ее больших размерах. Так же хирургическое вмешательство оправдано в отсутствии регресса опухоли после менопаузы, определенной локализации (например, шейка матки), злокачественным процессом и т. д.

Важно! При обнаружении миоматозного узла даже маленького размера, необходим ежегодный УЗИ контроль и консультация гинеколога. Для того, чтобы своевременно заметить прогресс опухоли и, подобрав оптимальное лечение, избежать тотальной резекции органов малого таза.

Полостные операции как основной способ лечения

Полостная операция при удалении миомы матки является наиболее распространенным способом решения проблемы.

Существует 2 вида проведения операций по удалению опухоли: миомэктомия и гистерэктомия.

Миомэктомия

Целью консервативной (сохраняющей) миомэктомии является иссечение миоматозных узлов с сохранением матки.

Такой вариант полостной операции хорошо подойдет молодым женщинам в возрасте до 40 лет, не имеющим детей либо желающим в будущем забеременеть. При небольших размерах миомы, а также при наличии узлов на ножке и их медленном развитии проведение миомэетомии также подходит.

При лапаротомической (открытой) миомэктомии врач делает поперечный разрез внизу живота. Проводит тщательный осмотр матки, пальпирует ее (при необходимости вскрытия).

Миоматозные узлы на ножке отсекают, оставляя саму капсулу нетронутой, подальше от стенки матки. Дело в том, что ножка является частью стенки матки, так как состоит из тех же тканей. При неправильном иссечении будет тяжело наложить швы, заживление будет проходить медленно, с возможными осложнениями.

Слабонервным не смотреть (Картинки с операций миомэктомии)

Слабонервным не смотреть (Картинки с операций миомэктомии)

При наличии обычных миоматозных узлов делают разрез, рассекая капсулу опухолевого образования, затрагивая стенку матки. При помощи инструментов опухоль вынимают из капсулы, останавливают кровотечение, далее накладывают швы. После этого производят туалет полости.

Таким же образом происходит иссечение оставшихся опухолей.

Осложнения

Осложнения после миомэктомии такие же, как и поле любой другой гинекологической операции. Возможны воспалительные процессы, которые легко купируются антибиотиками. Спаечный процесс и наличие рубцов на матке могут негативно повлиять на попытки зачатия ребенка.

Следует понимать, что если морфологический характер опухоли имеет высокую пролиферативную активность, даже при ее удалении могут остаться зачатки роста. Поэтому, негативным последствием частичного удаления опухоли (миомэктомия направлена на сохранение матки) высока вероятность рецидива. По статистики он возникает у 40 % женщин.

Современные хирургические методы лечения миомы не стоят на месте и помимо лапаротомической миомэктомии, возможно проведение операции и другими способами.

• гистероскопия

Возможно только при расположении узла в полости матки. Во влагалище вводиться гистероскоп, и с его помощью врач совершает необходимые манипуляции для удаления образования.

• лапароскопия

На теле пациента делают 3 небольших разреза для введения инструментов. При их помощи происходит иссечение миоматозных узлов.

Существует ряд противопоказаний к проведению миомэктомии. К временным, относятся наличие анемии и воспалительных процессов в малом тазу. Абсолютными противопоказаниями являются нарушение кровотока в тканях узла, вследствие чего происходит некроз опухоли и онкология.

Гистерэктомия

Открытая гистерэктомия – гинекологическая операция, направленная на полное удаление тела матки с возможной резекцией яичников и маточных труб.

Операция показана при рецидиве миомы после миомэктомии, при большой площади поражения и при наличии онкологического процесса.

Существует несколько разновидностей гистерэктомияи, выбор производиться по медицинским показаниям.

• частичная (субтотальная)

Самый распространенный вид операции при миоме. Удаляется исключительно тело матки, другие органы малого таза не затрагивают.

• тотальная

Тело матки удаляется вместе с шейкой, а яичники, трубы и придатки резекции не подлежат.

• радикальная

Помимо удаления тела матки, ее шейки и труб, производят иссечение части влагалища и лимфоузлов.

При открытой гистероэктомии делается поперечный разрез внизу живота, далее иссекаются пораженные органы (в зависимости от вида проведения операции), останавливается кровотечение и накладываются швы. После этого проводиться туалет полости.

Операция очень травматична и требует длительного реабилитационного периода.

Робот-хирург действительно уникален. Врач, управляя отдельностоящей консолью, совершает необходимые манипуляции посредством «рук» робота наблюдая за своими действиями с помощью монитора.

Но такой способ доступен не всем. На сегодняшний момент по всей России имеется всего 25 установок «Da Vinci» (видео проведения операции при помощи робота-хирурга можно посмотреть в конце статьи).

В некоторых случаях проведение гистероэктомии также возможно посредством лапароскопии и гистероскопии.

После проведения операции женщина полностью утрачивает репродуктивную функцию. На половую жизнь гистероэктомия никак не влияет, нужно лишь переждать реабилитационный период. Если при операции была иссечена часть влагалища, может возникнуть дискомфорт при половом акте. В случае если были удалены яичники, а менопауза еще не наступила, может наблюдаться снижение либидо, депрессивное состояние, остеопороз.

Преимущества полостных операций

Несмотря на высокую травматичность таких операций и длительный период реабилитации существуют и плюсы. А в некоторых случаях, это единственно возможный путь к излечению.

Абсолютными показаниями к проведению открытой миомэктомии или гистероэктомии будут обширное разрастание миоматозных узлов, их большой размер и, конечно, злокачественный процесс. При таких условиях проведение лапароскопической и гистероскопической операций не представляется возможным.

При использовании лапароскопа повышается риск кровотечений, которые сложно купировать, при лапаротомии (открытой операции), благодаря свободному доступу, таких последствий можно избежать. Если врачу не хватает навыков управления лапароскопом, то существует вероятность повреждения близлежащих здоровых органов, а так же не полное иссечение опухоли.

Реабилитация после полостных операций

Послеоперационная реабилитация может длиться до полугода. После выписки из стационара женщине необходимо придерживаться простых рекомендаций. В течение месяца запрещены активные физические нагрузки и занятия спортом, нельзя поднимать тяжести, воздержаться от полового контакта. К противопоказаниям относится и посещение сауны, бассейна и различные переохлаждения.

Следует внимательно следить за диетой. Пища должна содержать большое количество клетчатки, что благоприятно воздействует на работу кишечника.

Может быть назначена физиотерапия и массаж.

При сохранении детородной функции планирование последующей беременности должно быть отложено минимум на год.

Через определенные промежутки в послеоперационном периоде посещать гинеколога и проводить контрольное ультразвуковое исследование.

Профилактика

Существуют общие рекомендации для снижения риска возникновения миомы.

С ранних лет женщине положено следить за своим репродуктивным здоровьем, регулярно посещать гинеколога. Ведь многие гормональные нарушения и воспалительные процессы на начале развития протекают бессимптомно, а после их обнаружения имеют уже запущенную форму.

Желательно реализовать репродуктивную функцию до 25 лет и поддерживать лактацию минимум полгода после родоразрешения. Подобрать адекватный метод контрацепции во избежание абортов. В приоритете сохранить первую беременность. Патологические процессы в малом тазу, в том числе и аборт, негативно влияют на структуру миометрия. И при последующей регенерации вследствие тех или иных повреждений тканей миометрия существует риск возникновения пролиферативной активности, что приводит к росту опухоли.

В особенности такие превентивные меры необходимо соблюдать девушкам с наследственной миомой.

Отзывы с различных источников:

27.03.2017 Виктория

13.01.2017 Марина

2 года назад обнаружили миому. Сказали делать миомэктомию в обязательном порядке, других вариантов нет. На тот момент мне было 32 года, и я хотела еще ребеночка. Врач успокоил, сказал, что вовремя обнаружили и можно удалить миому, не травмируя матку, а если не проопироваться, то возможно бесплодие. И вот чудо, месяц назад я родила замечательного малыша, правда пришлось делать кесарево сечение, но это мелочи. Спасибо моему гинекологу, что убедил меня делать операцию!

Видео: выполенение операции роботом да Винчи

Видео: Операция по удалению миомы матки

https://www.youtube.com/watch?v=5tyF_Akor7I

Отдаленные последствия удаления матки

Постгистерэктомический синдром – это комплекс симптомов, возникающих после удаления матки. По данным профессора д. м. н. Подзолковой Н. М., заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии постдипломного образования, это состояние возникает у 75 % женщин, перенесших гистерэктомию. По мнению многих практикующих врачей, постгистерэктомический синдром является достаточным поводом для того, чтобы избегать радикальных решений в лечении миомы и стараться сохранить матку в любом возрасте.

Постгистерэктомический синдром возникает в течение нескольких лет после операции. Развитие этого осложнения связывают с возникшей эстрогенной недостаточностью. Даже при сохранении яичников их работоспособность ухудшается, синтез гормонов уменьшается, и возникает целый комплекс неприятных последствий:

• Удаление матки в возрасте до 40 лет чревато развитием раннего климакса с появлением характерных симптомов этого состояния (приливы, повышенная потливость, перепады настроения и т. п.);
• Снижение концентрации эстрогенов опасно для функционирования сердечно-сосудистой системы. В 2010 году в European Heart Journal было опубликовано исследование, согласно которому у женщин старше 50 лет с удаленной маткой значительно повышается риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У 50 % женщин регистрируется артериальная гипертензия в течение 3-5 лет после операции;
• Гистерэктомия, по данным многолетних исследований, увеличивает риск развития рака молочной железы и почек;
• При отсутствии матки у женщин нарушается работа щитовидной железы и повышается вероятность возникновения злокачественных опухолей;
• Дефицит эстрогенов приводит к нарушению обмена кальция, что грозит развитием остеопороза – повышенной хрупкости костей. Это состояние закономерно приводит к тяжелым переломам;
• Сексуальная жизнь после удаления матки значительно страдает. Многие женщины указывают на то, что у них пропадает половое влечение, исчезает возможность получения вагинального оргазма. По отзывам, большой проблемой становится сухость во влагалище, что также затрудняет интимную близость и приводит к болезненным ощущениям во время секса;
• Опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки – еще одна серьезная проблема, возникающая после гистерэктомии. Пролапс тазовых органов приводит к недержанию мочи и кала;
• По данным многочисленных исследований, у половины женщин после гистерэктомии нарушается биоценоз влагалища. Согласно отзывам, зуд, жжение и выделения с неприятным запахом являются частыми последствиями удаления матки;
• Многие лишившиеся матки женщины отмечают увеличение веса. Так проявляется метаболический синдром – последствие гормонального дисбаланса. В перспективе это состояние грозит развитием сахарного диабета.

После удаления матки часто наблюдается увеличение веса из-за гормональных нарушений.

Исходя из всего перечисленного, становится понятным, что матка – это совсем не лишний орган, и даже в возрасте после 45 лет не надо удалять ее бездумно. Перенесенная гистерэктомия подрывает здоровье женщины, и ее последствия касаются всех органов и систем. Страдают сердце, почки, щитовидная железа и другие структуры организма. Возникают проблемы в психологической сфере, ведь многие женщины после удаления матки чувствуют себя неполноценными. Все это говорит о том, что радикальная операция должна проводиться только по строгим показаниям и в тех ситуациях, когда иные методы решения проблемы невозможны.

Особого внимания заслуживает утрата детородной функции. После удаления матки женщина не может иметь детей. И если после 45 лет это не так критично (многие женщины даже отмечают, что их сексуальная жизнь становится ярче, ведь пропадает страх незапланированной беременности), то в молодом возрасте удаление матки может стать серьезной проблемой. Выходом из сложившейся ситуации становится суррогатное материнство.

Сколько длится операция по удалению миомы

1. Операция гистероскопии при субмукозной миоме матки продолжается в среднем от 25 до 50 минут. Такой временной промежуток зависит от показателей течения основного заболевания, а также общего состояния пациентки и сопутствующих патологий.
2. Лапароскопия при субсерозной и интрамуральной миоме матки длится от 1,5 до 2,5 часа, что объясняется подготовкой больной, выполнением точных трех проколов, вылущиванием миоматозных опухолей.
3. Операция при миоме методом лапаротомии занимает 2-3,5 часа, что обусловлено степенью подготовки пациентки, состоянием общего здоровья, возрастом, количеством миоматозных опухолей.

Осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде

Отзывы женщин – тех, кто пережил эту сложную операцию – указывают на то, что такое серьезное хирургическое вмешательство не всегда проходит благополучно. Не удивительно, что на лапаротомию соглашаются не все пациентки, откладывая на долгие годы лечение миомы. После удаления опухоли возможно развитие таких осложнений:

• Кровотечение. По отзывам врачей, это самое частое последствие миомэктомии. Кровотечение возникает непосредственно во время операции или в раннем послеоперационном периоде и может угрожать жизни женщины. Подобное осложнение отмечается при множественных миомах, особенно расположенных интерстициально, а также при выраженной деформации матки;
• Инфицирование послеоперационных швов. Сопровождается нагноением тканей, появлением неприятного запаха, расхождением нитей, лихорадкой. При расплавлении швов потребуется повторная операция. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, проводится обработка шва антисептиками;
• Рецидив миомы. Вылущивание опухоли не гарантирует того, что узел не вырастет снова. Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, миома может пролиферировать, и тогда без повторного медицинского вмешательства не обойтись.

Полезно также почитать: Таблица размеров миомы матки в мм и в неделях

Серьезные последствия ожидают женщин, планирующих ребенка. Развитие осложнений может стать причиной бесплодия в результате механической непроходимости маточных труб. Любая полостная операция провоцирует развитие спаек – соединительнотканных тяжей в полости таза. Спайки способны перекрыть просвет маточных труб и тем самым помешать оплодотворению яйцеклетки. Спаечный процесс также является одной из причин внематочной беременности.

Спаечный процесс в матке и брюшине – серьезное осложнение, которое может возникнуть после лапаротомии с миомэктомией.

Рубец на матке – еще одна неприятность, подстерегающая женщину после полостной миомэктомии. Во время беременности травмированная ткань матки может разойтись, что грозит кровотечением, гибелью женщины и плода. Матка может порваться по рубцу в родах, что также создаст угрозу для жизни. По этой причине в репродуктивном возрасте редко выполняются полостные операции, а приоритет отдается лапароскопическому вмешательству.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Если миома матки обнаруживается у беременной женщины, то в некоторых случаях может проводиться ее удаление при помощи разреза при кесаревом сечении. Такая практика применяется в случае множественного и осложненного образования, а также в том случае, если у женщины в анамнезе есть пороки развития половых органов, длительное бесплодие, плацентарная недостаточность, а также поздняя беременность.

Кесарево сечение сопровождается миомэктомией лишь в том случае, когда узлы опухоли являются субсерозными, располагаются в доступном для иссечения месте, их не более 5 штук с диаметром менее 10 см. Удаление миомы при кесаревом невозможно при отслойке плаценты, вызвавшей сильное кровотечение и в случае тяжелой анемии. Также не стоит прибегать к данной манипуляции при размере миоматозных узлов менее 2 см.

Послеоперационный период: восстановление после удаления опухоли

Реабилитация – важный этап излечения от болезни. От того, как пройдет восстановительный период, во многом зависит дальнейшее самочувствие женщины.

Ранний послеоперационный период всегда сопровождается развитием болевого синдрома. Обычно болит низ живота, реже – промежность, поясница, крестец. Интенсивность неприятных ощущений варьируется и зависит от объема выполненного вмешательства, а также индивидуального порога чувствительности пациентки. Обычно в первые дни после операции назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и спазмолитики. Постепенно боли стихают и со временем полностью прекращаются. Если боль усиливается, это может говорить о развитии осложнений.

Другие сопутствующие симптомы:

• Слабость и повышенная утомляемость сохраняются до 2-3 недель после операции;
• Головокружение обычно возникает в первые сутки после вмешательства и связано с воздействием наркоза;
• Задержка мочеиспускания и стула чаще отмечается при полостных операциях, купируется медикаментозными средствами. В особых случаях может быть сделана клизма, установлен катетер для выведения мочи;
• Жжение во влагалище и определенный дискомфорт сохраняется в течение 1-2 недель.

Особого внимания заслуживает состояние швов на передней стенке живота после полостной операции. Швы ежедневно обрабатываются растворами антисептиков. Доктор при каждом обходе оценивает состояние нитей и кожи вокруг формирующегося рубца. Шов может болеть в первые 2 недели после операции, но в дальнейшем неприятные ощущения стихают.

Снимают швы на 7-10 сутки после удаления миомы. Косметический шов не требует извлечения нитей.

Обработка швов и контроль позволяет избежать осложнений, таких как нагноение раны и расхождение нитей.

Менструальный цикл после операции восстанавливается в течение 1-3 месяцев. Возможна незначительная задержка месячных. В первые месяцы кровотечение может быть обильным или скудным, в дальнейшем цикл восстанавливается. Если матка сохранена, рекомендуется пользоваться надежной контрацепцией.

Планировать беременность разрешается:

• Спустя 3-6 месяцев после ЭМА;
• Через 6-12 месяцев после лапароскопической миомэктомии;
• Спустя 1-2 года после полостной операции.

Как вести себя после удаления миомы? Гинекологи советуют придерживаться несложных рекомендаций:

1. Правильно питаться. В рационе женщины, перенесшей удаление опухоли, должны быть продукты, богатые всеми необходимыми питательными веществами (и прежде всего белком), витаминами и микроэлементами. В первые недели нельзя есть газообразующие блюда. Питание должно быть частым и дробным, не допускается чувство голода;
2. Не торопиться с сексуальной близостью. Половой покой показан на 1,5 месяца после операции. Интимную жизнь можно возобновить после восстановления менструального цикла (при отсутствии противопоказаний и после осмотра у врача);
3. Не перенапрягаться. На месяц запрещаются физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия спортом. Нельзя ходить в сауну и баню, прогреваться, посещать бассейн, загорать под солнцем и в солярии;
4. Следить за интимной гигиеной. Рекомендуется пользоваться специальными средствами, регулярно менять прокладки при кровянистых выделениях и не забывать про душ два раза в день. Пользоваться тампонами в первый месяц не следует.

Во время реабилитации внимание уделяется не только физическому состоянию женщины, но и профилактике инфекций. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней или более при развитии осложнений. После операции врач также может порекомендовать прием гормонов для профилактики рецидива болезни курсом на 3-6 месяцев. В молодом возрасте комбинированные оральные контрацептивы могут применяться в течение года и более.

Реабилитация после удаления миомы начинается в гинекологическом стационаре и продолжается после выписки. Лежать в больнице долго не приходится. После ЭМА женщину могут отпустить домой в тот же день, после лапароскопии – через 3-5 суток. Госпитализация после полостной операции затягивается на 7-14 дней. Женщине дают больничный на 2-4 недели в зависимости от вида вмешательства. Для оценки состояния органов малого таза проводится контрольное УЗИ через 1, 6 и 12 месяцев, далее – не реже одного раза в полугодие. При развитии осложнений схема наблюдения за женщиной будет пересмотрена.

Подробно об удалении миомы с помощью лапароскопической миомэктомии

Краткая справка для каждой женщины

Причины

Точный ответ, почему в организме женщины растёт это новообразование, медицине неизвестен. Но к провоцирующим факторам относят:

• наследственная предрасположенность;
• инфекционные болезни в брюшной полости;
• нарушение выработки гормонов;
• пониженный иммунитет;
• травмы;
• препятствия для нормального кровотока в малом тазу.

К болезни приводит не сама привычка ходить в тесных брюках или переохлаждаться из-за короткой куртки, а воспалительные процессы, которые от этого могут возникнуть.

О том, чем опасна не леченная опухоль и как её лечить, вы можете очитать в статье «Как лечить миому матки» .

Виды и признаки

Миомы бывают единичные и множественные. Они могут состоять из одной гладкомышечной ткани, или с примесью соединительной и жировой. Располагается новообразование в толще миометрия, либо ближе к внутренней полости матки, либо выпячивается в сторону брюшной полости.

В зависимости от расположения, скорости роста и множественности, недуг может развиваться при отсутствии конкретных симптомов, или выражаться в следующем:

• обильные месячные;
• постоянные кровотечения, приводящие к анемии;
• боли во время менструации, постоянные или резкие, приступообразные, при перекрутке «ножки», впадении её в полость или сдавлении ею внутренних органов;
• частое мочеиспускание;
• запоры.

Крупные образования врач может прощупать через брюшную стенку.

Виды обследования

Для диагностики используются:

• УЗИ, гистероскопия;
• КТ и МРТ;
• биопсическая проба;
• анализ крови;
• рентгеновское исследование;
• лапароскопия и пр.

Если после определения болезни есть возможность отказаться от операции, назначается консервативное лечение. Но зачастую, терапия для торможения роста приносит лишь временный эффект.

Что такое гистероскопия и как она проводится?

Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.

Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.

При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.

Не проводится гистероскопия при:

• инфицировании и воспалении половых органов;
• маточном кровотечении;
• беременности;
• новообразованиях шейки матки;
• сужении шейки.

Показаниями к применению процедуры являются:

• миома:
• эндометриальный полип;
• перегородки матки;
• неправильности развития органа;
• массивные нерегулярные кровотечения;
• невозможность забеременеть;
• наличие вросшей внутриматочной спирали;
• спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
• онкология и подозрения на нее.

Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.

Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.

Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.

Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).

Подготовка

Когда способ хирургического вмешательства найден, наступает подготовительный этап, сопряженный с определенным комплексом как медицинских, так и профилактических мероприятий.

С медицинской точки зрения, пациента готовят следующим образом:

• лабораторные исследования мочи;
• развернутый анализ крови для получения объективной и более полной клинической картины общего состояния организма, наличия очагов инфекции и воспалительных процессов;
• консультация лечащего терапевта;
• ЭКГ сердца;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• взятие мазка на предмет наличия эрозии, а в случае положительного результата – биопсия на определения ее характера;
• исследование мочевыводящих каналов;
• дополнительные консультации профильных специалистов с учетом специфики болезни;
• в сложных клинических ситуациях – компьютерная МРТ – диагностика.

В ряде случаев оправдан курс гормональной терапии (в пределах 3 месяцев) – как правило, его назначают при слишком большом размере опухоли, это замедлит прогрессирование патологии и позволит выиграть время.

Кроме того, за сутки до назначенной даты, проводится консультация с анестезиологом – выбирается способ общего обезболивания с учетом особенностей организма и индивидуальной переносимости препаратов.

Рекомендации

На весь предоперационный период подготовки женщине противопоказаны:

• любое применение лекарственных препаратов (независимо от спектра действия) без предварительного согласования с доктором, а в ситуациях, когда медицинские препараты назначаются в целях лечения сопутствующих гинекологических диагнозов – полностью исключить прием любых компонентов, содержащих прогестерон;
• любые процедуры, дающие согревающий эффект;
• любой вариант массажа;
• физические перенагрузки и изнурительный спорт;
• зачатие ребенка.

Большое значение на данном этапе играет эмоциональный фон женщины и ее моральная готовность. Важно понимание серьезности ситуации, веры в успех и скорейшее выздоровление – это главное условие послеоперационной реабилитации и отсутствия рецидивов.

Следует уделить значение укреплению иммунной системы, наладить правильное и сбалансированное питание, больше гулять и не перетруждаться. Главное правило – щадящий образ жизни, а так же соблюдение правил личной интимной гигиены.

Перед операцией

За несколько суток до планируемой манипуляции пациентке следует придерживаться специального питания (диетический стол №1). Регулярно делаются очищающие клизмы. Непосредственно в день проведения операции запрещается кушать и пить – желудок должен быть абсолютно пустой.

Стоит отметить, что данный период осуществляется в условиях стационара и с соблюдением постельного режима.

Питание оперируемой

Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.

Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).

Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.

В день операции есть и пить нельзя.

Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.

Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.

Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:

• сердца и сосудов;
• системы дыхания;
• почек и печени;
• сахарного диабета;
• ОРВИ и ОРЗ;
• вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.

Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.

Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.

Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.

Методы удаления новообразования

Существует несколько способов хирургического лечения фибромиомы. Окончательный выбор будет зависеть от совокупности таких факторов:

• Размера узла: при увеличении матки до 12-16 недель беременности не всегда имеет смысл выполнять миомэктомию;
• Кровоснабжения узла (определяет возможность проведения эмболизации маточных артерий);
• Возраста: в менопаузу врачи не всегда стремятся сохранить матку, мотивируя это тем, что пациентка уже выполнила свою репродуктивную функцию. Такая тактика не совсем верна, ведь после гистерэктомии развиваются довольно неприятные последствия, и качество жизни женщины ухудшается;
• Репродуктивных планов: если женщина желает стать матерью, доктор будет искать способ сохранить матку и попытается подобрать максимально щадящие методы удаления узла;
• Наличия сопутствующей патологии: при некоторых заболеваниях без радикальной операции не обойтись;
• Желания женщины сохранить матку или избавиться от нее.

Выбор метода лечения миомы и ее хирургического удаления происходит с учетом различных факторов и желаний пациентки.

Эмболизация маточных артерий

ЭМА – это операция, во время которой прекращается кровоснабжение миоматозного узла. Доктор вводит препарат через бедренную артерию, то есть все манипуляции происходят без вскрытия брюшной полости и матки. Кровоток в эмболизированных сосудах прекращается, миома регрессирует. Клиническая значимость процедуры заключается не только в уменьшении размеров новообразования, но и в исчезновении симптомов болезни и нормализации менструальной функции.

Полезно также почитать: Психосоматика миомы матки

Показания к ЭМА:

• Интерстициальные и субмукозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением;
• Интерстициально-субсерозные миомы размерами до 8 см;
• Миома у женщины, планирующей беременность.

На заметку

ЭМА может проводиться и при субсерозных узлах, но чаще как подготовительный этап к миомэктомии.

Противопоказания:

• Большие узлы (от 20 недель);
• Интерстициально-субсерозные миомы размерами от 8 см;
• Субсерозные узлы на длинной тонкой ножке;
• Миома при беременности;
• Подозрение на саркому;
• Неадекватное кровоснабжение миоматозных узлов.

Оценка размеров, расположения, количества узлов и кровоток в них происходит с помощью УЗИ (на фото показана субсерозная миома на ножке).

Ожидаемые эффекты:

• Уменьшение или полное исчезновение миомы: до 80% в течение 6 месяцев;
• Прекращение маточного кровотечения – сразу после проведения операции;
• Восстановление менструального цикла и уменьшение объема кровопотери во время месячных (в среднем в 4 раза) – в течение ближайших месяцев;
• Купирование анемии и рост гемоглобина.

Преимущества ЭМА:

• Высокая эффективность: эмболизация позволяет гарантировано избавиться от миомы и ее симптомов;
• Низкая вероятность рецидива (менее 1%);
• Возможность проведения операции у женщины, планирующей беременность. При ЭМА не выполняется вскрытие матки, не образуется рубец, не создается препятствий для вынашивания плода;
• Полное сохранение репродуктивной функции;
• Хорошие результаты при множественной миоме. ЭМА позволяет избавиться сразу от большого числа узлов без повреждения интактных тканей;
• Низкий риск осложнений;
• Возможность проведения под местной анестезией в амбулаторных условиях;
• Нет рисков, связанных с воздействием наркоза и полостной операцией;
• Короткий период восстановления.

Операция длится 15-25 минут. После процедуры пациентка некоторое время находится под наблюдением врача, затем может быть отпущена домой.

ЭМА является малоинвазивной операцией, которая позволяет не только избежать рубца на матке, но и не требует пребывания в стационаре.

Недостатки ЭМА:

• В 1% случаев кровоток в опухоли восстанавливается, и отмечается рецидив болезни;
• После операции узел не исчезает, а остается в стенках матки. По большому счету это уже не миома, а соединительнотканное образование – бессимптомное и безопасное. Многих женщин смущает тот факт, что в матке что-то остается, и они отказываются от операции;
• Ощутимые боли после процедуры в связи с постепенным регрессом узла (купируются анальгетиками);
• Не приносит эффекта в запущенных случаях при больших размерах миомы;
• Высокая стоимость.

Важно знать

Сегодня ЭМА считается методом выбора для нерожавших женщин, а также при множественной миоме матки. По отзывам, после этой операции большинству женщин удается благополучно зачать ребенка, пройти беременность без особых осложнений, родить малыша в срок. После родов болезнь не возвращается, менструальный цикл не нарушается. Восстановление после операции занимает до 2 недель.

На рисунке можно увидеть, как проводится эмболизация маточных артерий.

Консервативная миомэктомия

Классическая операция, при которой происходит удаление миоматозного узла в пределах здоровых тканей. Доктор вылущивает опухоль из матки или отсекает ее ножку (при субсерозном или субмукозном расположении образования). После удаления узла проводится ушивание тканей послойно, восстановление целостности кожных покровов. Вся процедура длится от 30 минут до нескольких часов, что определяется объемом операции и прочими сопутствующими факторами. Читайте также о подготовке к консервативной миомэктомии, ходе операции и особенностях послеоперационного периода.

Преимущества миомэктомии:

• Возможность сохранения матки и реализации репродуктивной функции;
• Одномоментное удаление узла и избавление от проблемы;
• Можно взять материал на гистологическое исследование;
• Доступность;
• Возможность проведения непосредственно во время кесарева сечения сразу после извлечения плода.

После завершения операции опухоль удаляется, ткани отправляются в лабораторию на обследование. Такой подход позволяет выявить саркому и отличить ее от доброкачественной опухоли.

Миомэктомия — классическая операция по удалению миомы путем вылущивания узла или отсечения его ножки.

Недостатки миомэктомии:

• После полостной операции на матке остается рубец. Создается угроза разрыва матки во время беременности, естественные роды возможны далеко не всегда;
• Риски, связанные со вскрытием брюшной полости и введением наркоза;
• Высокий процент рецидива: за 5 лет у 50-70% женщин снова выявляется миома матки, в течение года – у 15%;
• Сложность выполнения при множественных узлах.

На заметку

Консервативная миомэктомия является самым доступным методом лечения болезни. Большинство гинекологов владеют методикой, и в государственных клиниках именно этот вариант обычно предлагается пациентке.

Показания для удаления фибромиомы:

• Субмукозные узлы размерами до 10 см, полностью или частично выступающие в полость матки;
• Субсерозные образования на ножке;
• Интерстициальные миомы размерами от 3 см при небольшом количестве узлов;
• Бесплодие или невынашивание беременности при фибромиоме (в том числе в плане подготовке к ЭКО);
• Размеры матки до 14 недель.

На заметку

Если внимательно изучить отзывы молодых женщин, перенесших миомэктомию, можно сделать вывод: в большинстве случаев операция решает возникшую проблему. Пусть не навсегда, но выигранного времени достаточно, чтобы родить ребенка, и даже не один раз. Женщинам в преклимактерическом периоде удаление миомы позволяет с комфортом дождаться менопаузы без сопутствующей симптоматики болезни, и это значительно повышает качество жизни пациентки.

Противопоказания:

• Размеры матки более 16 недель;
• Технические сложности в проведении миомэктомии (множественные интерстициальные узлы, шеечное расположение опухоли и др.);
• Диаметр опухоли более 10 см после предшествующей подготовки гормональными препаратами;
• Рецидив миомы;
• Массивное маточное кровотечение и другие осложнения болезни, угрожающие жизни женщины.

На фото представлена удаленная вместе с маткой опухоль. Видно шеечное расположения миоматозного узла.

Существует несколько вариантов для проведения миомэктомии:

Методика	Гистерорезектоскопия	Лапароскопическая миомэктомия	Полостная операция (лапаротомия)
Схема выполнения	Удаление узла через влагалище с помощью гистероскопа	Удаление образования через проколы в брюшной стенке	Иссечение миомы открытым доступом через брюшную полость
Рубец на матке	Нет	Есть	Есть
Размеры узла	До 10 см	До 10 см	Любые
Локализация опухоли	Субмукозная	Интерстициальная и субсерозная	Интерстициальная и субсерозная

Это интересно

Современные клиники предлагают еще одну методику для удаления опухоли – роботизированную миомэктомию. Операция выполняется эндоскопическим доступом, и все манипуляции проводит специальная техника под управлением доктора. Использование робота позволяет удалять мелкие и труднодоступные очаги опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Методика требует высококвалифицированного персонала и дорогостоящего оборудования, поэтому не слишком распространена в российских клиниках.

Консервативная миомэктомия сопряжена с определенными рисками для здоровья женщины. После завершения операции возможно развитие таких осложнений:

• Кровотечение при удалении опухоли;
• Инфицирование операционной раны;
• Спаечный процесс в полости малого таза с риском внематочной беременности в будущем;
• Расхождение послеоперационных швов;
• Осложнения, связанные с введением наркоза.

Полезно также почитать: Лейомиома матки и важные аспекты ее лечения

Избежать нежелательных последствий позволяет грамотный выбор метода лечения с оценкой всех имеющихся факторов риска, показаний и противопоказаний.

На фото представлена операция по иссечению доброкачественной опухоли – миомэктомия.

Гистерэктомия

Удаление миомы вместе с маткой проводится по особым показаниям и только в том случае, когда иные методы не принесли желаемого эффекта или нецелесообразны. Речь идет как о запущенных случаях болезни, так и о развитии различных осложнений вплоть до злокачественных процессов. В современных условиях, когда доступны органосохраняющие операции, гинекологи все реже прибегают к радикальным методам, всеми силами стремясь сохранить матку женщине.

Преимущества гистерэктомии:

• Гарантированное решение проблемы;
• Отсутствие рецидива (за исключением случаев ампутации матки и развития миомы в культе шейки);
• Доступность: удаление матки технически более простая процедура, чем вылущивание узлов, и гораздо более дешевая, чем эмболизация маточных артерий.

Недостатки:

• После удаления матки женщина не может выносить и родить ребенка;
• Развитие постгистерэктомического синдрома – состояния, схожего с климаксом;
• Психологические проблемы, связанные с удалением органа (в том числе снижение качества сексуальной жизни);
• Длительный восстановительный период.

Несмотря на простоту процедуры, гистеректомия (удаление миомы вместе с маткой) является последним вариантом лечения, который врач выбирает в крайнем случае.

Удаление матки возможно как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом и во многом зависит от оснащения клиники, а также мастерства хирурга. Врач может удалить как всю матку вместе с шейкой, так и только тело органа. Выбор метода будет зависеть от локализации миомы.

Показания для гистерэктомии:

• Размеры матки более 16 недель;
• Множественные узлы, когда иные методы лечения не доступны;
• Отсутствие эффекта от консервативной миомэктомии и рецидив заболевания;
• Рост опухоли в постменопаузе;
• Саркома матки;
• Обильные маточные кровотечения, угрожающие жизни женщины;
• Шеечное расположение узла;
• Технические сложности и невозможность проведения органосохраняющей операции.

Важно понимать, что при категорическом отказе женщины от радикальной операции доктор может попытаться сохранить матку и удалить только узлы, однако последствия такого решения могут быть весьма печальными.

Сравнительная характеристика всех вариантов удаления миомы матки представлена в таблице:

Метод	Эмболизация маточных артерий	Миомэктомия	Гистерэктомия
Объем вмешательства	Малоинвазивная процедура без вскрытия полости матки	Лапароскопия или лапаротомия	Лапароскопия или лапаротомия
Оптимальные показания	Миома у женщины, планирующей беременность. Множественные узлы матки	Миома у женщины, планирующей беременность при наличии противопоказаний к ЭМА. Субсерозные и субмукозные узлы на ножке	Гигантские миомы. Отсутствие эффекта от иных методов лечения. Саркома матки
Риск рецидива	Менее 1%	До 70% в течение 5 лет	Нет
Время реабилитации	7-14 дней	14-28 дней	От 30 дней
Репродуктивная функция	Полностью сохраняется	Сохраняется в большинстве случаев	Не сохраняется
Цена операции в частных клиниках Москвы	50-250 тыс. рублей	35-85 тыс. рублей	От 40 тыс. рублей

Схематическое изображение этапов гистерэктомии: 1 удаление матки,  2 ушивание культи.