Скорость клубочковой фильтрации калькулятор по шварцу: как рассчитать клиренс креатинина

В каких случаях назначают исследование?

Исследование СКФ назначают, если есть жалобы на боли в области почек, отеки нижних конечностей и вокруг глаз, при наличии гипертонии, если моча темного цвета или есть проблемы с мочеиспусканием, при сахарном диабете.

Признаками почечной недостаточности могут быть постоянная сонливость и утомляемость, сухость кожи и ее зуд, тошнота или рвота, запах аммиака изо рта, скачки давления. Болезни почек могут влиять на самочувствие: человек становится раздражительным, у него болит голова, отсутствует аппетит.

Уровень клубочковой фильтрации показывает сумму уровней фильтрации во всех рабочих нефронах и позволяет узнать количество работающих в нормальном режиме нефронов.

Нормальное значение СКФ — от 80 до 120 мл/мин, у пожилых людей ниже. Если показатель меньше 60 мл/мин, это считается началом хронической почечной недостаточности. Однако следует учитывать, что при развитой мускулатуре уровень креатинина может быть выше, а при уменьшении мышечной массы или атрофии мышц процент содержания в крови этого элемента меньше.

Классификации хронической болезни почек:

1. СКФ больше 90 — нормальный или чуть завышенный уровень, если есть заболевание почек. Необходимо наблюдение у нефролога и лечение основного заболевания.
2. СКФ от 89 до 60 — умеренное снижение СКФ, повреждение почек. Нужна оценка скорости развития ХБП.
3. СКФ от 59 до 30 — средний уровень снижения СКФ. Требуется как можно скорее выявить осложнения.
4. СКФ от 29 до 15 — выраженная степень понижения СКФ. Нужно выбрать метод заместительной терапии.
5. СКФ ниже 15 — диагностируют почечную недостаточность. Необходима заместительная терапия.

Способы определения

Лучший способ проверить функциональное состояние почек — узнать СКФ. СКФ можно рассчитать несколькими способами:

• с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации;
• по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинин);
• по формулам, которые основаны на сывороточном уровне эндогенных маркеров.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) постепенно снижается способность почек выводить продукты распада из организма, почечная ткань погибает и замещается соединительной.

Для расчета функции почек у детей используют формулу Шварца:
СКФ=k*рост (см)/креатинин плазмы (мкмоль/л)

Также существует формула Куннахана-Баррата:
СКФ=0,43*рост(м)/креатинин плазмы(мкмоль/л)

Профилактика и выявление заболеваний почек позволит назначить правильное лечение, что в свою очередь увеличит шансы на быстрое выздоровление.

Анализ мочи

Скорость клубочковой фильтрации рассчитывается с использованием уравнения, которое разработано Сотрудничеством по эпидемиологии хронического заболевания почек (CKD-EPI)

Расчет производится по формуле:

СКФ=141*миним (креатинин в сыворотке крови/каппа)*макс (креатинин в сыворотке крови/каппа)1,209*0,993(возраст)*пол*раса
При этом для женщин приняты следующие значения: пол=1,018; альфа=-0,329; каппа=0,7

Для мужчин: пол=1; альфа=-0,411; каппа=0,9
Результат определяется как показатель мл/мин/1,73м².

Значение креатинина в крови можно быстро узнать, сдав кровь на анализ. В зависимости от того, повышен он или понижен, назначается дальнейшее обследование и лечение.

Проба Реберга

Для проведения пробы Реберга-Тареева требуется собрать суточную мочу, взять определенное ее количество и одновременно с мочой сдать анализ крови на клиренс креатинина. Метод используется для диагностики функционального и тканевого повреждения почек с нормальной или повышенной скоростью клубочковой фильтрации.

Если СКФ понижена, разрабатывается программа обследования с целью выявления причины.

Пробу Реберга назначают для выявления заболеваний паренхимы почек, которые приводят к снижению СКФ — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и др.), а также для определения течения и стадии почечной недостаточности и для оценки состояния почек после пересадки.

Метод не имеет большого преимущества по сравнению с расчетом по формулам, однако может использоваться в определенных ситуациях:

• беременность;
• заболевания мышц скелета;
• белковая недостаточность;
• вегетарианская диета;
• перед назначением нефротоксичных лекарств;
• если функция почек быстро меняется.

Анализ крови

Основной показатель проблем с почками, выявляемый в крови, — креатинин. Это конечный продукт распада белков в организме, который фильтруется почками и в небольшом количестве выводится с мочой. Если почки не способны фильтровать кровь достаточно быстро, уровень креатинина в крови повышается. Определить клиренс креатинина можно, сдав анализ крови или мочи.

Причинами пониженного клиренса креатинина могут быть:

• острая почечная недостаточность;
• обезвоживание организма;
• хроническая почечная недостаточность;
• шоковое состояние;
• гломерулонефрит;
• застойная сердечная недостаточность.

Повышенный уровень клиренса креатинина свидетельствует о наступлении беременности, сахарном диабете или большом количестве белка в пище.

Часто используют анализ крови одновременно с диурезом (проба Реберга). В таком случае нужно учитывать используемые параметры: возраст, пол, раса человека.

Признаками повреждения почек с нормальной скоростью клубочковой фильтрации могут быть тянущие боли в пояснице, острая боль при мочеиспускании (цистит, мочекаменная болезнь).

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Существует 3 основных типа заболеваний, которые снижают либо увеличивают скорость фильтрации. По этому показателю можно получить предварительный диагноз, а дополнительные анализы дадут более четкую картину.

К классу недугов, которые вызывают снижение скорости СКФ относят:

1. Хроническую болезнь почек (см. стадии ХБП в таблице). Это заболевание приводит к усиленной концентрации мочевины и креатинина. В таком случае почки не могут нормально справляться с нагрузкой, что приводит к постепенному отмиранию нефронов, а после и к снижению скорости фильтрации.
2. Примерно тоже происходит при пиелонефрите. Данное заболевание носит инфекционный характер. Для пиелонефрита характерны воспалительные процессы, которые обязательно затрагивают канальцы нефронов. Это неизбежно ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.
3. Одним из самых опасных состояний можно считать гипотензию. В данном случае болезнь связана с очень низким давлением. Все это может привести к сердечной недостаточности и снижению уровня СКФ до критических значений.

К классу заболеваний, которые провоцируют повышение функции почек, следует отнести:

• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление (гипертензию);
• красную волчанку, которая также приводит к усиленной нагрузке на почки.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр

Референсные значения

Единицы измерения

Креатинин (СКФ)	Возраст	Мужчины	Женщины	мкмоль/л
	18 — 60 лет	62 — 115	53 — 97
	60 — 90 лет	71 — 115	53 — 106
	≥90 лет	88 —  150	53 — 115
Креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ, GFR) по формуле Кокрофта-Голта (Cockroft-Golt)	От 18 до 65 лет: > 60.00 От 65 до 130 лет: > 90.00			мл/мин/1.73 кв.м
Примечание к СКФ: СКФ, стандартизированная на поверхность тела, в пределах 60-89 мл / мин / 1,73 кв. м расценивается как начальное или незначительное ее снижение. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы.

Повышение величины СКФ наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома. Снижение показателя СКФ свидетельствует о снижении фильтрационной функции почек, но может быть обусловлено и гемодинамическими факторами – гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью.

В соответствии с национальными рекомендациями 2012 года снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек, является одним из основных для установления диагноза хронической болезни почек (ХБП).

ВНИМАНИЕ!Данная формула определения СКФ не позволяет достоверно оценить функцию почек при беременности, выраженном ожирении или истощении, нестандартных размерах тела (пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры), заболеваниях скелетной мускулатуры (миокардиодистрофии), тяжелой белково-энергетической недостаточности, пара- и тетраплегиях, вегетарианской диете, быстром снижении функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение), перед назначением нефротоксичных препаратов, больным с почечным трансплантантом, при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии, вследствие чего необходимо определять клиренс креатинина по его концентрации в крови и моче (проба Реберга).

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

”
[“serv_cost”]=>
string(3) “325”
[“cito_price”]=>
string(3) “650”
[“parent”]=>
string(2) “17”
[10]=>
string(1) “1”
[“limit”]=>
NULL
[“bmats”]=>
array(1) {
[0]=>
array(3) {
[“cito”]=>
string(1) “Y”
[“own_bmat”]=>
string(2) “12”
[“name”]=>
string(31) “Кровь (сыворотка)”
}
}
}

Биоматериал и доступные способы взятия:

ТипВ офисе

Кровь (сыворотка)

Подготовка к исследованию:

Взятие крови для проведения анализа производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания).

Описание

Метод исследования: Расчетный

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – наиболее точный показатель функционального состояния почек, указывающий на степень сохранности нефронов и представляющий собой клубочковую фильтрацию в единицу времени.

С возрастом СКФ постепенно снижается (после 40 лет примерно на 1% в год). СКФ женщины будет на 15% ниже, чем СКФ мужчины, имеющего такой же креатинин крови.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

• скорости кровотока в почках. Этот показатель говорит об объеме плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
• уровня кровяного давления в почках. Если в приносящем сосуде давление будет выше, чем в выносящем, то этот факт станет свидетельством отсутствия каких-либо заболеваний;
• числа функционирующих нефронов. Уменьшение количества функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, которые могут влиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой оказывают влияние на норму клубочковой фильтрации почек.
• медикаментозных препаратов, оказывающих воздействие на показатель креатинина. Прием таких медикаментов, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, в результате чего увеличится СКФ.

Формулы расчета СКФ по креатинину

Разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации проводится еще с середины ХХ века. В идеале они должны быть доступными финансово и нетрудоемкими (чтобы максимально быстро получить результат). Самостоятельное применение формул для врача и больного очень неудобно, так как занимает много времени и возможны ошибки в расчетах (человеческий фактор). Куда более легкий путь – воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой.

Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.

У взрослых

Наибольшее распространение получили формулы расчеты СКФ по креатинину сыворотки крови и еще нескольким вспомогательным данным (например, мочевина, вес, рост). Кстати говоря, самые точные результаты определяют по клиренсу инулина. Креатинин не всасывается обратно (из-за низкой молекулярной массы). То есть, то его количество, которое профильтровалось, выходит с мочой безвозвратно.

1. CKD-EPI: СКФ = 141 × мин(СКр)α × макс(СКр)-1,209 × 0,993Возраст
   • СКр – креатинин крови в мг/дл;
   • α: -0,329 (Ж) и -0,411 (М);
   • женщинам необходимо в конце умножить полученный результат на 1,018.
2. MDRD: СКФ = 170 х (СКр)-0,999 х возраст-0,176 х 0,762 (только для Ж) х остаточный азот мочевины (ммоль/л)-0,17 х уровень альбумина сыворотки (г/л)0,318.
3. Кокрофта-Голта: СКФ = ((140 — возраст) х массу тела в кг) : СКр (мкмоль/л):
   • Конечный результат мужчины умножают на 1,23, а женщины на 1,05.

Важно знать! Чтобы перевести концентрацию креатинина крови с ммоль/л в мг/дл., необходимо умножить это значение на 0,0113.

Можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 х (СКр в мг/дл)-1,154 х (возраст)-0,203 х 0,742 (для Ж). Пример расчета для женщины 25 лет:

186 х 1-1,154  х 25-0,203 х 0,742 = 71,8 (мл/мин)

У детей

В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:

1. Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м2) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек, 0,70 для мальчиков.
2. Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
3. Leger: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) + (0,147 х рост2 в см)) : СКр в мг/дл.

Важно знать! Несмотря на то, что они очень похожи, разница в коэффициентах связана с методикой определения креатинина в сыворотке крови. Клинические испытания доказали, что формулы расчета для взрослых малопригодны для оценки СКФ у детей.

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, вес тела, раса) исключены, уменьшенная СКФ показывает на поврежденную функцию почек. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, которое часто необратимо и постоянно прогрессирует.

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:

• Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
• Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
• Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)
• Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)
• Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (менее 15% функции почек)

Однако, при значениях в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, врачи будут рассматривать заболевания почек только в том случае, если есть дополнительные доказательства повреждения почек, такие как поликистоз почек (кисты в почках), протеинурия (белок в моче), или гематурия (кровь в моче). Если нет таких патологий, а СКФ более 60 мл/мин/1.73м2, то это считается нормальным состоянием. [Р]

СХЕМА УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ, GFR)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1.73м2 в течение более 3-х месяцев — показатель хронической болезни почек. Если ваша скорость клубочковой фильтрации около 60 или ниже, то поговорите с вашим доктором как можно быстрее. Доктор может предложить более углубленное изучение почек (анализы крови, мочи, или УЗИ).

Помощь в диагностике болезней

Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях

Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях. При этом чтобы отследить процесс фильтрации в почках часто используют метод введения в кровь инулина — специального контрольного вещества, которое выводится через клубочковый аппарат. Инулин вводят постоянно на время исследования, чтобы поддерживать постоянную его концентрацию в крови.

Забор мочи на анализ при поддержании уровня инулина проводят четырежды с интервалом полчаса. Но стоит знать, что этот способ анализа состояния почек достаточно сложен и применим исключительно в научных целях.

Также можно оценить СКФ и по уровню клиренса креатинина, который напрямую зависит от мышечной массы тела пациента. Здесь стоит знать, что у активных мужчин клиренс креатинина значительно выше, чем у женщин и детей. Отметим, что креатинин выходит из организма исключительно через клубочковый аппарат. Поэтому, если процесс фильтрации в почках нарушен, концентрация креатинина в моче повышается и составляет 70% в сравнении с СКФ.

Важно: при проведении исследования мочи на креатинин необходимо знать, что лекарственные препараты могут сильно искажать результат. В норме же уровень креатинина для мужчин составляет 18-21 мг/кг, а у женщин 15-18 мг/кг. Если показатели снижены, это может свидетельствовать о сбое в работе почек.

Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта

Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта

Эта методике исследования работы мочевыделительных органов осуществляется таким образом:

• Утром больному предлагают выпить натощак пол-литра воды. После этого он должен каждый час мочиться, чтобы собирать порции биоматериала в отдельные ёмкости.
• При мочеиспускании пациент обязан засекать время начала и окончания акта.
• А в промежутке между забором порций мочи у пациента берут кровь из вены, чтобы определить клиренс креатинина. Его высчитывают по специальной формуле. Формула расчета имеет такой вид — F1=(u1/p)v1.

Здесь значения имеют такие трактования:

• Fi — это клубочковая фильтрация (её скорость);
• U1 — содержание в крови контрольного вещества;
• Vi – время самого первого после прима воды мочеиспускания (в минутах)
• р — концентрация креатинина в плазме крови.

Высчитывают клиренс креатинина по приведенной формуле каждый час. При этом вычисления проводятся в течение суток.

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

Это интересно: в норме у мужчин СКФ равна 125 литров/мин, а у женщин — 110 мл/мин.

Расчет СКФ у детей

Чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации у детей, применяют формулу Шварца

Чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации у детей, применяют формулу Шварца. В первом случае у маленького пациента на голодный желудок делают забор крови из вены. Она необходима для определения уровня креатинина в плазме крови. На фоне взятого биоматериала у малыша собирают и две порции мочи с интервалом в час. И также засекают длительность акта мочеиспускания в минутах или секундах. Расчеты по формуле Шварца дают возможность получить два значения СКФ.

Для второго способа вычислений у маленького пациента собирают суточный объем мочи с часовыми интервалами. Здесь объем должен составлять не менее 1,5 л. Если при проведении расчетов результат скорости клубочковой фильтрации равен 15 мл/мин (то есть сильно понижен), то это говорит о почечной недостаточности или хронических болезнях почек.

Важно: СКФ может падать не всегда на фоне гибели нефронов. Часто скорость фильтрации может снижаться на фоне протекающего в почках воспалительного процесса. Именно поэтому при первых же подозрительных симптомах (боль в пояснице, потемнение мочи, отечность) необходимо срочно обращаться к нефрологу или урологу.

Какие показатели учитываются при расчете

Как было указано выше, на уровень креатинина влияет несколько факторов

• пол – у женщин показатель ниже на 5-10 единиц, чем у мужчин;
• возраст – у детей содержание меньше в 2 раза;
• мышечная масса – чем она больше, чем выше уровень метаболита;
• физические нагрузки – после них креатинин в крови возрастает;
• диета – чрезмерное употребление белка тоже повышает уровень креатинина;
• прием лекарств (НПВП, некоторые ингибиторы АПФ, «Циклоспорин»);
• обезвоживание.

Проводя расчет скорости фильтрации по креатинину, все эти факторы обязательно учитывают, иначе результаты будут неверными и диагноз «почечная недостаточность» станет ошибочным. Конечно, только по этому анализу окончательный вердикт не ставят, всегда проводятся дополнительные исследования, но для пациента не будет приятной новостью подозрение на тяжелую патологию.

Нормальные значения

Специалисты отмечают, что четкой нормы для СКФ нет, так как у каждого организма показатели индивидуальные. Тем не менее, определенные границы для каждого возраста и пола есть:

• мужчины — 125 мл/мин;
• женщины — 110 мл/мин;
• для детей до 12 лет — 135 мл/мин;
• у новорожденных детей — около 40 мл/мин.

При нормальной работе природных фильтров кровь будет полностью очищена около 60 раз в сутки. С возрастом качество работы почек ухудшается, а интенсивность фильтрации становится меньшей.

Факторы, которые могут влиять на изменение СКФ

Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от многих факторов

Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от таких факторов:

• Скорость транспортировки плазмы по почечному клубочковому аппарату. То есть, подразумевается объем крови, проходящий через поясничную артериолу за определенную единицу времени. В норме этот показатель составляет 600 мл/мин для человека со средней массой 70 кг.
• Показатель давления в сосудистой системе организма. Для нормального и здорового организма характерно более высокое давление в сосуде приносящем, чем в сосуде выносящем. В противном случае процесс фильтрации будет затруднен, а его скорость снижена.
• Количество здоровых нефронов. Чем более почка поражена патологическим состоянием, тем меньшей становится фильтрующая площадь. То есть количество здоровых нефронов снижается.

Норма и отклонения

Показатель скорости клубочковой фильтрации в норме равен:

• 95-145 мл/мин у мужчин;
• 75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма напрямую зависит от возраста:

• 2-8 дней – 39-60 мл/мин;
• 4-28 дней – 47-68 мл/мин;
• 1-3 месяца – 58-86 мл/мин;
• 3-6 месяцев – 77-114 мл/мин;
• 6-12 месяцев – 103-157 мл/мин;
• от 1 года – 127-165 мл/мин.

Отклонение от нормальных значений СКФ объясняется множеством факторов. В частности, снижение клубочковой фильтрации может возникнуть в результате следующих причин:

• сердечной недостаточности;
• недостаточность гормонов щитовидки;
• обильной рвоты или диареи;
• проблем в работе печени;
• злокачественной опухоли предстательной железы;

Устойчивое падение данного показателя при хронической форме болезни почек является свидетельством ярко выраженной ХПН. Если показатель СКФ упадет до 5 мл/мин, то это будет свидетельствовать о такой проблеме, как развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Расшифровка данных проведенных исследований позволяет получить следующие результаты:

• достоверный. Пациент имеет сниженный показатель СКФ, однако он превышен у пациентов, у которых почечная функция находится в норме;
• недостоверный. Такие результаты наблюдаются у пациентов с нестабильным уровнем сывороточного креатинина;
• сомнительный. Данный результат характерен для пациентов с предельными значениями таких характеристик, как возраст, а также масса и объем тела.

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

• Высокое кровяное давление [р, р]
• Сахарный диабет 1-го и 2-го типа [Р, Р]
• Болезни сердца [Р]
• Ожирение [Р]
• Курение [Р, Р]
• Семейная история болезни почек (генетика) [Р]
• Возраст (60 лет и выше) [Р]
• Предыдущие повреждения почек [Р]
• Низкий вес при рождении [р, р]
• Инфекции мочеполовой системы
• Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
• Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
• Серповидно-клеточная анемия
• Синдром Гудпасчера
• Гепатит С
• Сердечная недостаточность
• ВИЧ
• Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
• Затруднение оттока мочи
• Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
• Глистные инвазии
• Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
• Туберкулез почек
• Пиелонефрит
• Поликистоз почек

Патологии, которые определяют СКФ

Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными

Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными. В частности на СКФ влияют такие патологии и болезни:

Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек

• Хроническая почечная недостаточность. В этом случае в моче будет отмечаться и повышенная концентрация креатинина и мочевины. То есть почки не справляются со своей фильтрационной функцией.
• Пиелонефрит. Эта воспалительно-тнфекционная болезнь в первую очередь поражает канальцы нефронов. И лишь затем происходит спад СКФ.
• Сахарный диабет. А также при гипертензии (повышенное АД), красной волчанке наблюдается увеличенная скорость процесса фильтрации почек.
• Гипотензия (сниженное АД). А также шоковое состояние и сердечная недостаточность могут провоцировать снижение СКФ до значительных пределов.

Факторы уменьшающие скорость клубочковой фильтрации

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

• Хронический гломерулонефрит;
• Амилоидоз;
• Волчаночный нефрит;
• Диабетический гломерулосклероз.

Оценка СКФ

Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса)

Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса), которая исчисляется в мл/мин. А саму работу мочевыделительных органов оценивают по количеству креатинина в собранной у пациента моче. Для того чтобы верно определить уровень креатинина, следует собрать суточный объем мочи у пациента.

Что касается выведения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то для этого необходимо собрать у больного мочу по аналогичному методу. В норме клубочковый аппарат здоровых органов перекачивает до 120 мл/мин. При этом стоит знать, что у пациентов в возрастной группе 55+  скорость обменных процессов снижается, а значит, и скорость происходящей в почках фильтрации крови тоже. Показатель СКФ — это скорость образования первичной мочи из фильтрата за определенную единицу времени.

Важно: в норме фильтрация почек у здоровых органов происходит с постоянной скоростью и остается неизменной вплоть до развития в мочевыделительных органах патологических процессов.

Как определить СКФ

Скорость клубочковой фильтрации, как правило, определяется посредством вычислений, учитывающих соотношение креатинина в моче и крови.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно по специальным формулам. Для этого чаще всего используются калькуляторы или компьютерные программы. Учитывая такие возможности, расчет СКФ не создает особых проблем.

Для того чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, часто используется проба Кокрофта-Голда. При сдаче данного анализа пациент должен выпить 1,5-2 стакана воды или чая на голодный желудок. За счет этого активизируется выработка мочи.

Спустя 20 минут больному необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. На протяжении следующего часа больному можно будет находиться в состоянии покоя. Далее осуществляется первый забор всей мочи. При этом необходимо отметить время забора.

Забор следующей порции мочи на определение СКФ осуществляется еще через час. Между процедурами больной должен сдать анализ крови. По полученным данным определяется, падает ли клиренс креатина.

Определить скорость клубочковой фильтрации почек также можно посредством формулы MDRD. На практике используется 2 версии этой формулы – полная и сокращенная.

В первом случае для проведения вычислений потребуются данные биохимических исследований. Сокращенная формула предусматривает применение только лишь данных по полу, возрасту, расе и уровню креатинина в сыворотке.

Определение скорости клубочковой фильтрации дает возможность сделать выводы относительно функционирования почек и стадии почечной недостаточности. Именно этот показатель является основой для составления прогноза течения болезни. На его основании осуществляется разработка схем лечения.

Способы вычисления

Скорость фильтрации определяют различными способами. Одни из них совсем новые, другие известны давно. В основе всех расчетов — оценка концентрации в крови некоторых продуктов распада — инулина, креатинина, мочевины, — которые в норме не задерживаются в организме. Лучшими считаются исследования клиренса (очищения от) креатинина, образующегося в мышцах, но беспрепятственно выводимого почками с уриной. Небольшие погрешности эти тесты не исключают. Многое зависит от возраста, пола, количества мышечной массы.

Стандартная формула

Эта методика для расчета скорости фильтрационного процесса основана на анализе объема суточной мочи. Деля ее количество на время, работники лаборатории рассчитывают показатели. Единицей измерения является мл/мин.

Если величина не укладывается в норму, то для выявления заболевания проводят дальнейшие исследования.

По формуле Кокрофта-Голта

Активно использующийся метод, разработанный в числе первых (1973, опубликован в 1976). Однако определение скорости по формуле имеет недостатки. Это неточность, если значения СКФ близки к нормальным или немного снижены. Причина — непостоянная величина креатинина, она зависит от пола, возраста, расы. Канальцевая секреция этим методом также не оценивается.

CCr = {((140 — возраст) x вес) / (72xSCr)} x 0,85 (у женщин), где CCr — клиренс креатинина; SCr — креатинин сыворотки, измеряемый в мг/дл.

Определение истинного значения методом Кокрофта-Голта не всегда корректно, так как при хронических заболеваниях почек показатели СКФ бывают завышены.

По Шварцу

Эта формула расчета скорости клубочкового фильтрата разработана исключительно для определения СКФ детей. Здесь также используют сыворотку крови.

CCr = k x рост / SCr

Рост в формуле измеряется в сантиметрах, k (возрастной коэффициент) равняется 0,0484, для малышей до 3 лет k = 0.0313, для подростков мужского пола — 0.0616. Единица измерения креатинина сыворотки — мкмоль/л.

CKD-EPI

Это новейшая формула для анализа скорости клубочковой фильтрации, определяемой по количеству креатинина. В 2011 она была отредактирована. Являясь самым эффективным, данное уравнение дает точную оценку, если показатели СКФ превышают 60 мл/мин/1,73 м2. Если пациент не относится к среднестатистическим гражданам, метод не применяют.

Исследование исключается после ампутации конечностей, при истощении либо ожирении, беременности, в раннем и пожилом возрасте, если проблем с почками не наблюдают.

CCr = 141 x min (SCr / k)α x max (SCr / k) -1.209 x 0.993Возраст x 1.018 (у женщин) x 1.159 (для негроидной расы), где k равняется 0,9 у мужчин, 0,7 у слабого пола, α — соответственно -0,411 и -0,329. Сывороточный креатинин измеряют в мг/дл.

MDRD

Этот метод определения СКФ и патологии в почках очень похож на предыдущий расчет. Над ним трудилась та же группа ученых, что и над CKD-EPI, но происходило это немного раньше. Изменениям подверглись только некоторые коэффициенты, поэтому он также неприемлем для людей с малой либо большой мышечной массой. Все «противопоказания» предыдущей формулы распространяются и на эту. Несмотря на информативность, обе методики определения СКФ почек применяются в России нечасто, в Европе, наоборот, они очень популярны.

CCr = 175 х SCr-1.154 х возраст-0,203 х 1,212 (у негроидной расы) х 0,742 (для женщин)

В этой формуле единица измерения для сыворотки тоже мг/дл.

Основной недостаток методики — искажение СКФ в меньшую сторону при ее реальном высоком значении.

Формула клиренса креатинина

Есть еще один вариант, как определить СКФ почек. Это клиренс эндогенного креатинина, называющийся тестом Реберга. В этом методе используют не только сыворотку крови, но и суточную мочу, собираемую по строгим правилам:

1. Прием пищи прекращают за 12 часов до процедуры, алкоголя — за сутки.
2. Запрещены мочегонные, последний раз препарат разрешают за 48 часов до сбора урины.
3. Сутки до забора биоматериала — период, исключающий физические нагрузки и сильные переживания.
4. Курение — табу за полчаса до анализов на СКФ.

Формула относительно проста: CCr = (U x V) / P

Буквы в скобках означают концентрацию креатинина в урине (U), скорость диуреза (V), измеряемого в мл/мин. Если в моче уменьшается концентрация вещества, но повышается в сыворотке, то диагностируют ухудшение работы почек. Исследование дает возможность оценить канальцевую секрецию почек (реабсорбцию) другой формулой:

CR = (CCr — V / CCr) x 100%

У метода есть ахиллесова пята — при некорректном заборе урины результаты сильно искажаются, поэтому в практике он используется редко.

Как рассчитать?

Для данного диагностического метода одну из ключевых ролей играет скорость фильтрационного процесса. Именно по этому показателю можно на ранней стадии диагностировать опасное заболевание. Полной картины СКФ не дает, но верное направление в поиске точного диагноза обязательно укажет.

Для того чтобы посчитать, сколько жидкости могут переработать почки, используют данные объема и времени. Поэтому конечный результат будет выводиться в мл/мин. Кроме того, используются данные о количестве креатинина в моче. Для этого проводится специальный анализ, при котором необходимо собирать мочу на протяжении суток.

Для определения СКФ используются суточные объемы урины. Так специалисты в лаборатории смогут рассчитать примерный объем жидкости за минуту, что и будет скоростью фильтрации. Далее показатели сверяются с нормой.

Наиболее высокий уровень СКФ должен быть у детей около 12 лет. Далее показатели начинают снижаться. Особенно заметным это становится после 55 лет, когда обменные процессы уже не так активно происходят в организме человека.

Скорость клубочковой фильтрации может зависеть от нескольких факторов:

• объема крови, которые имеются в организме;
• давления в сердечно-сосудистой системе;
• состояние самых почек и количество здоровых нефронов тоже играет важную роль.

Если человек заботится о своем здоровье, эти показатели должны быть в норме.

По формуле Кокрофта-Голта

Данная методика считается одной из самых распространенных, несмотря на то, что сейчас существуют и более современные методы расчета скорости клубочковой фильтрации.

Суть метода заключается в том, что утром натощак пациент выпивает 0,5 литра воды. Далее каждый час он ходит в туалет и собирает мочу. При этом биоматериал для дальнейшего исследования в обязательном порядке собирается в отдельную тару для каждого периода.

Задачей пациента будет засекать время того, как долго длится мочеиспускание. В промежутке между походами в туалет у больного берут кровь для лабораторного исследования на клиренс креатинина. Для его определения используется формула, которая выглядит так:

F1=(u1p)*v1, где

F – означает СКФ;

u1 – количество контрольного вещества в крови;

p – концентрация креатинина;

v1 – продолжительного первого акта мочеиспускания после выпитой воды утром.

По Шварцу

Данный метод чаще всего используется для определения скорости клубочковой фильтрации у детей.

Начинается диагностика с того, что у пациента берут кровь из вены. Данная процедура обязательно проводится только на голодный желудок. Это позволит более точно определить уровень креатинина в плазме.

Далее необходимо собрать мочу. Эта процедура проводится дважды, но через час. Помимо количества жидкости, выделенной организмом, обязательно засекается и длительность мочеиспускания. Для этого анализа важны не только минуты, но и секунды.

При правильном подходе к исследованию можно получить сразу 2 значения, а именно скорость фильтрации жидкости почками и уровень креатинина. Это очень важный показатель, который может подсказать о развитии многих заболеваний.

Для диагностики детей может быть использован метод суточного сбора мочи. Процедура проводится каждый час. Если в результате выйдет, что средний показатель менее 15 мл/мин, это говорит о развитии определенных заболеваний, в том числе и хронических.

k*рост/SCr, где

рост в см,

k -возрастной коэффициент,

SCr — концентрация креатинина в сыворотке крови.

Чаще всего это связано с работой почек, в том числе и с их недостаточностью, с проблемами сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ. Поэтому при первых признаках проблемы, таких как боль в области поясницы, отечность и изменение цвета мочи, необходимо сразу обращаться к врачу.

CKD-EPI

Данный метод считается одним из наиболее информативных и точных, когда речь идет об определении СКФ. Формула была выведена несколько лет назад, но в 2011 году она дополнилась и стала максимально информативной.

При помощи CKD-EPI можно определить не только скорость клубочковой фильтрации почек, но и то, насколько быстро данный показатель меняется с возрастом под воздействием определенных недугов. Главное, что у специалиста есть возможность наблюдать за изменениями в динамике.

Для разного пола и возраста формула будет меняться, но в ней остаются неизменными такие значения, как уровень креатинина и возраст. Для представителей каждого пола существует свой коэффициент. Рассчитать СКФ можно на онлайн-калькуляторе здесь.

MDRD

Несмотря на то, что данный метод, как и предыдущий, очень информативен в плане показателей состояния природного фильтра организма, в нашей стране МДРД используется не слишком часто. В целом 2 этих метода очень похожи, так как в формуле используются одни и те же показатели. Однако несколько меняется возрастной и половой коэффициент.

При подсчета по методу MDRD берут формулу:

11,33*Crk-1,154*возраст-0,203*k=СКФ.

Здесь Crk будет отвечать за концентрацию креатинина в плазме крови, а k — это половой коэффициент. При помощи этой формулы можно получить более точные показатели. Поэтому такой способ вычисления СКФ пользуется большой популярностью в европейских государствах.

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не вызывает беспокойства у врачей. Однако повышение значения СКФ может быть на начальном этапе развития диабета или при снижении содержания альбумина в крови.

Высокий уровень СКФ также обычно определяется во время беременности. [Р]

Для чего применяют расчет

Определение СКФ — диагностическая мера, которая помогает предварительно оценить отклонения в работе органов. Пониженное или повышенное значение свидетельствует о патологических изменениях в них. Без точного расчета некоторые болезни выявить не удается. Дополнительные исследования лишь подтвердят диагноз.

По величине СКФ определяют:

• скорость почечного кровообращения;
• уровень кровяного давления;
• количество нефронов, участвующих в фильтрации;
• скорость канальцевой секреции (определяют только одним тестом — исследованием Реберга).

Эти показатели помогают оценить состояние органов, наличие опасных патологий. Некоторые из них, не выявленные вовремя, потребуют в будущем трансплантации почек. Чтобы избежать трудоемкой операции, грозящей осложнениями и повторными вмешательствами, проводят всестороннюю диагностику, включающую расчет СКФ.

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек, которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ оценивает, насколько хорошо работают ваши почки. [Р]

Основной задачей наших почек является удаление отходов и избытка воды из крови. Этот избыток воды и отходы превращаются в мочу. Почки обрабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литра мочи. Когда скорость фильтрации уменьшается, что означает, что ваши почки работают хуже и это может означать, что у вас есть заболевание почек. [Р]

АНАТОМИЯ ПОЧЕК

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ. Людям с заболеваниями мышц, ожирением , с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации. Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ. [Р]

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек — цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела. Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови — более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина. Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [р, р, р, р]

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка. [Р]