Тридерм крем – официальная инструкция по применению, аналоги

Регистрационный номер:

П N013502/01

Торговое название препарата – ТРИДЕРМ®.

Международное непатентованное название:

Бетаметазон+Гентамицин+Клотримазол

Лекарственная форма – крем для наружного применения.

Состав
В 1 г крема содержится:
активные вещества – бетаметазона дипропионат – 0,643 мг (эквивалентно 0.5 мг бетаметазона), клотримазол – 10 мг, гентамицина сульфат (в эквиваленте 1.0 мг (1000 ME) гентамицина основания); вспомогательные вещества – вазелин, пропиленгликоль, цетостеариловый спирт, парафин жидкий, макрогола цетостеарат, бензиловый спирт, натрия дигидрофосфат дигидрат, фосфорная кислота, фосфорная кислота или натрия гидроксид (q.s. для установления pH), вода очищенная (q.s. до 1.0 г).

Описание
Однородный крем мягкой консистенции белого или почти белого цвета, не содержащий видимых частиц.

Фармакотерапевтическая группа
Противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое средство.

Код ATX – D07XC01.

Фармакологические свойства
Комбинированный препарат для наружного применения.
Крем ТРИДЕРМ сочетает в себе противовоспалительный, противозудный, противоаллергический и антиэкссудативный эффект бетаметазона дипропионата с противогрибковой активностью клотримазола и широким антибактериальным действием гентамицина сульфата.
Клотримазол оказывает противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Активен в отношении Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furtur).
Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно и обеспечивает высокоэффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи. Активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae; грамоположительных бактерий: Streptococcus spp.(чувствительные штаммы бета- и альфа-гемолитического стрептококка группы A), Staphylococcus aureus (коагулаза- положительные, коагулаза-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Показания к применению
Дерматозы, осложненные инфекциями, вызванными чувствительными к препарату возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, в том числе – простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (в т.ч. диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Противопоказания
Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, ветряная оспа, простой герпес, кожные поствакцинальные реакции, детский возраст (менее 2 лет).

С осторожностью
Беременность (особенно в I триместре), детский возраст (> 2 лет), длительное лечение, применение на больших участках кожи или при нарушении целостности кожных покровов, использование окклюзионных повязок (особенно у детей).

Применение во время беременности и лактации
Применение ТРИДЕРМА во время беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. У беременных не следует применять препарат на больших участках кожи или в течение длительного периода времени. Не известно, выделяются ли компоненты препарата с грудным молоком. Поэтому при назначении ТРИДЕРМА в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы
Наружно.
Наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и окружающую ткань два раза в день – утром и на ночь. Для обеспечения эффективности лечения крем ТРИДЕРМ необходимо применять регулярно. Продолжительность терапии зависит от размера и локализации поражения, а также, реакции пациента.
Если клиническое улучшение не наступает после 3-4 недель лечения, это может служить поводом для уточнения диагноза.

Побочное действие
Очень редко при применении Тридерма отмечаются: чувство жжения, эритема, экссудация, нарушение пигментации и зуд.
Побочные реакции, встречающиеся при применении местных ГКС (особенно при применении окклюзионных повязок): чувство жжения, зуд, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угри, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, развитие вторичной инфекции, атрофия кожи, стрии, потница.
Побочные реакции, обусловленные клотримазолом: эритема, ощущение покалывания, появление волдырей, шелушение, локальный отек, зуд, крапивница, раздражение кожи.
Побочные реакции, обусловленные гептамицином: преходящее раздражение кожи (эритема, зуд), обычно не требующее прекращения лечения.

Передозировка
Симптомы: При длительном применении местных ГКС в высоких дозах возможно подавление функции надпочечников с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и симптомов гиперкортицизма, включая синдром Кушинга. Передозировка клотримазола при местном его применении не ведет к появлению каких либо симптомов.
При однократной передозировке гентамицина появления каких-либо симптомов также не ожидается.
Длительное лечение гептамицином в повышенных дозах может привести к росту нечувствительной флоры.
Лечение: симптоматическое. Острые симптомы гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного дисбаланса. В случае хронической ГКС токсичности рекомендуется постепенная отмена ГКС.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Какого-либо взаимодействия препарата Тридерм крем с другими лекарственными средствами не зарегистрировано.

Особые указания
Крем ТРИДЕРМ не предназначен для применения в офтальмологии.
Продолжительное местное использование антибиотиков иногда может приводить к росту резистентной микрофлоры. В этом случае, а также при развитии раздражения, сенсибилизации или суперинфекции на фоне лечения кремом ТРИДЕРМ, лечение. следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Наблюдались перекрестные аллергические реакции с аминогликозидными антибиотиками.
Любые побочные эффекты, встречающиеся при применении системных ГКС, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться и при местном применении ГКС, в особенности у детей.
Системная абсорбция ГКС или гентамицина при местном применении будет выше, если лечение будет проводиться на больших участках кожи или при использовании окклюзионных повязок, особенно при длительном лечении или при нарушении целостности кожных покровов. Необходимо избегать нанесения гентамицина на открытые раны и поврежденную кожу. В противном случае возможно появление побочных эффектов, характерных для гентамицина при его системном применении.
Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.
При длительном использовании препарата его отмену рекомендуется проводить постепеннно.
Применение в педиатрии
Детям препарат назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, т.к. системные побочные эффекты, связанные с применением местных кортикостероидов, у них могут развиваться чаще, чем у взрослых пациентов. К таким побочным эффектам относятся: подавление функции гипоталамо-гипофизо-надпочечниковой системы; синдром Кушинга; задержка роста; замедление прибавки веса; повышение внутричерепного давления, проявляющееся выбуханием родничков, головной болью, двухсторонним отеком диска зрительного нерва.

Форма выпуска
Крем для наружного применения; по 15 г или 30 г крема в тубы алюминиевые, покрытые эпоксидным лаком и укупоренные мембраной и полиэтиленовым винтовым колпачком; по 1 тубе вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения
При температуре не выше 25 oC.
В недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.
Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска
Без рецепта.

Название и юридический адрес производителя: Шеринг-Плау Лабо Н.В., Индуштриепарк 30, Б – 2220 г.Хейст-оп-ден-Берг, Бельгия (собственный филиал Шеринг-Плау Корпорейшн/США).
Дистрибьютор: Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ, Люцерн, Швейцария
Претензии потребителей направлять в Представительство в России:
Москва, 119048, ул. Усачева, 33, строение 1.

1 октября 2012 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Если Вы медицинский специалист,

войдите
или зарегистрируйтесь

Аналоги по показаниям к применению*

Аллергический дерматит (контактный, атопический, крапивница)
Аналоги и комбинированные с МНН (действующим веществом)*

бетаметазон
клотримазол
гентамицин
Аналоги по фарм. группе*

Топические кортикостероиды в дерматологии

Этривекс
* Аналоги не являются эквивалентной заменой друг другу

Показания

Крем Тридерм нельзя использовать в период обострения дерматологических болезней. Основанием для применения является наличие вторичной инфекции – воспаленные пятна, мокнутии, огрубевшие участки кожи. Грибковая, бактериальная инфекция проявляется:

• Аллергическими, атопическими дерматитами;
• Экземами;
• Нейродермитами;
• Эпидермофитией стоп;
• Распространением лишая;
• Дерматомикозами на разных частях тела.

Подобная ситуация не допускает самостоятельного лечения. Эпидермис должен осмотреть специалист.

Инструкция по применению

При лечении кандидоза у мужчин мазью покрывают головку полового члена два раза в день. Эти процедуры должны проводиться до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут.

При других заболеваниях пораженные участки обрабатываются дважды в день. Пациент должен придерживаться равного промежутка времени между нанесением мази. Рекомендуется использовать ее утром и вечером.

При отите мазь закладывается в больное ухо с помощью ватного тампона. Процедура проводится дважды в течение дня на протяжении семи дней. В остальных случаях мазь распределяется тонким слоем по участку кожи, где наблюдаются изменения с захватом и здоровой кожи, расположенной по периметру.

Лечение должно осуществляться ежедневно, без перерывов. Резко отказываться от использования препарата при признаках улучшения нельзя, необходимо уменьшать дозу постепенно.

Длительность лечения зависит от состояния иммунной системы пациента. Продолжительность определяет дерматолог на основе сданных анализов. Пациент должен находиться под наблюдением врача весь период лечения.

Цена, условия отпуска

Реализуют без рецепта. Средняя цена «Тридерм», мазь в аптеках (Москва), составляет 764 рубля за тюбик 15 г. В Киеве препарат реализуют за 125 гривен, в Казахстане — за 3170 тенге. В Минске аптеки продают крем за 14 — 19 б. рублей.

Чем заменить мазь тридерм

Определенной категории пациентов в силу определенных обстоятельств противопоказано применение гормональных медикаментов. В этом случае могут назначаться заменители – Акридерм ГК, Канизон плюс.

Есть у мази тридерм аналоги (лекарства со схожим механизмом действия):

• 
  Кандидерм;
• Бетасал;
• Триакутан;
• Белосалик;
• Акридерм СК;
• Бетадерм А.

Несмотря на то, что аналоги зачастую стоят дешевле (средние цены в аптеках на тридерм составляют 550-1200 руб.), их применение важно согласовать с лечащим врачом.

Лекарственное взаимодействие

Негативного воздействия со стороны действия других препаратов не было выявлено.

Необходимо уведомить дерматолога и применении сильнодействующих лекарственных средств.

Аналоги Тридерм, цена в аптеках

При необходимости, заменить Тридерм можно на аналог по терапевтическому эффекту – это препараты:

1. Канизон,
2. Акридерм,
3. Бетасалик,
4. Дипросалик,
5. Локоид,
6. Триакутан.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Тридерм, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена на Тридерм в форме мази – 649–743 руб. за 1 тубу, в виде крема – примерно 740 руб. за 1 тубу.

Хранить при температуре не выше 25°С. Срок годности – 2 года. Не использовать по истечении срока годности.

Свойства

Тридерм (инструкция по применению вкладывается в упаковку) оказывает широкий спектр воздействия на организм и имеет следующие свойства:

• противоаллергическое;
• противозудное;
• антимикотическое;
• антибактериальное;
• противовоспалительное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Клотримазол борется с грибками, гентамицин пользуется спросом в фармакологических компаниях из-за своей активности против бактерий и вредных микробов.

Лечение осуществляется при помощи остановки дальнейшего синтеза эргостерина, который составляет внешнюю стенку многих вредных бактерий в организме человека. При этом происходит их гибель и полное разрушение без возможности размножения.

Проницаемость в кровоток замечена в незначительных количествах. Максимальная концентрация фиксируется в небольшой области в радиусе 5 сантиметров от места нанесения.

Выводится естественным путем посредством кала и мочевыделительной системы.

Крем, мазь «Тридерм»: от чего помогает

Показания к применению:

• инфекции, связанные с чувствительными к препарату микроорганизмами и резвившиеся на фоне дерматозов, либо подозрение на них, включая атопический, аллергический и простой дерматиты, диффузный и ограниченный нейродермит;
• дерматомикозы (кандидоз, дерматофития, разноцветный лишай);
• экзему;
• простой лишай хронического характера.

Почитайте также эту статью:  От чего помогает «Торасемид». Инструкция, цена и реальные отзывы

Для чего применяется «Тридерм» еще? Дерматологи могут назначать мазь или крем «Тридерм» от псориаза.

Аналоги дешевле средства Тридерм

В каждой аптеке имеется широкий ассортимент продукции для лечения дерматологических заболеваний.

Средства наружного применения с аналогичным составом активных компонентов, действием:

• Акридерм;
• Канизон плюс;
• Бетазон Ультра крем;
• Триакутан.

Аналоги с совпадением по 2 активным компонентам, схожести действия:

• Белогент;
• Бетадерм;
• Бетазон Плюс;
• Целестодерм-В;
• Целедерм;
• Кандерм.

Препараты с аналогичным действием:

• Белосалик;
• Бетасал;
• Клеоре;
• Редерм;
• Элоком-С;
• Бетадерм-А.

Аналогичную продукцию выбирают, если подошел Тридерм, но не устраивает цена. В таком случае покупают препарат с идентичным составом, аналогичным действием. Либо на препарат возникла аллергическая реакция. Тогда приобретают средство с аналогичным действием, но другим составом активных компонентов.

Отзывы

О креме, как и о мази «Тридерм» отзывы сообщают, что в редких случаях препарат неэффективен, а нежелательные явления (в основном зуд) возникают в единичных случаях. Большинство пациентов дают отличную оценку препарату. Из-за сложного состава и возможности появления тяжелых побочных явлений использовать данное лекарство самостоятельно и бесконтрольно не рекомендуется.

Тридерм — гормональный препарат или нет

Все знают о негативном действии гормонов при неправильном применении средств. При этом в большинстве случаев нельзя обойтись без сильнодействующих гормональных мазей. Правильное использование кортикостероидов дает быстрый эффект, продлевает периоды затишья. Но подобные препараты имеют ряд противопоказаний, побочные эффекты, ограниченность применения. Гормональный ли Тридерм?

В составе крема и мази Тридерм находится сильнодействующий компонент бетаметазон дипропионат, который относится к группе глюкокортикостероидов, является синтетическим гормоном. Данная группа считается очень сильной, аллергические симптомы исчезают за считаные дни. Бетаметазон устраняет воспаление, убирает зуд, жжение, покраснение.

Активный компонент проникает в кровь, оказывает системное воздействие, вызывает привыкание. При длительном применении возникает синдром отмены. Нельзя резко прекращать лечение, дозу гормонов следует снижать постепенно. Добавлять кортикостероид в обычный увлажняющий крем, ежедневно уменьшая дозировку.

При нарушении рекомендуемых сроков Тридерм нарушает гормональный фон, вызывает аллергическую реакцию, провоцирует развитие перорального дерматита, от которого избавиться намного сложнее.

Побочные эффекты

Могут встречаться следующие симптомы:

• 
• зуд и жжение;
• головная боль;
• тошнота;
• временная эритема;
• экссудация.

Особые указания

1. Тридерм не должен применяться для лечения офтальмологических заболеваний.
2. При длительной терапии появляются местные раздражения, развивается гиперчувствительность кожи, прогрессирует инфекция. Когда обнаруживаются эти симптомы, необходимо прекратить терапию.
3. Одновременный прием во время проведения терапии мазью аминогликозидных антибиотиков грозит появлением аллергической реакции.
4. При длительном применении глюкокортикостероидов угнетаются функции надпочечников у детей, развивается синдром Иценко-Кушинга.
5. При больших зонах поражения мазь будет всасываться в организм в большем количестве, что может вызвать эффект передозировки.
6. Ее не следует наносить на открытые раны.
7. Отмена препарата должна проводиться медленно с постепенным уменьшением дозы.
8. При применении данной мази или крема у детей появляются признаки ухудшения функций гипоталамо-гипофизарной и адреналовой системы. Ухудшение развивается интенсивнее, чем у взрослых.
9. Задержка роста, небольшой прирост веса — все это может быть последствиями применения мази.
10. Повышение давления, низкий уровень кортизола в плазме крови у взрослых – тоже относится к действию лекарственного средства.
11. Если улучшения состояния после месяца применения не выявлено, необходимо постепенно отменить препарат и выбрать другой способ лечения.

Действующее вещество и состав

Благодаря гентамицину в составе, верхний эпителий увлажняется и питается полезными микроэлементами. Увеличивает проницаемость и защиту от инфекционных заболеваний.

Тридерм для собак является хорошим средством. Предварительная запись у ветеринара не будет лишней, так как высыпания могут служить симптомами серьезных болезней.

В состав входят три активных элемента:

• гентамицин;
• бетаметазон;
• клотримазол.

Остальные являются связующими, либо косметическими:

• медицинский вазелин;
• очищенная вода;
• макрогол;
• гидроксид натрия;
• спирт;
• кислоты;
• пропиленгликоль;
• жидкий парафин.

В комплексе они позволяют безболезненно проводить курс лечения длительностью до месяца. Если необходим срок больше — лучше посетить больницу и уточнить этот вопрос.

В зависимости от индивидуальных особенностей человека могут назначить небольшой перерыв, чтобы убрать незначительные побочные реакции на коже.

Последствия передозировки

Так как эта мазь имеет гормональную основу, то последствия передозировки могут быть тяжелыми для организма:

Нарушается функция надпочечников. Гормон в лекарстве может угнетать выработку кортизола или, наоборот, вызвать гиперкортицизм.

1. Наблюдается повышенный зуд кожи.
2. Диагностируется атрофия кожных покровов.
3. Резко понижается сахар в крови.
4. Понижается давление.
5. Появляется мышечная слабость.
6. Образуются белые пятна на коже.

При длительном превышении дозировки препарата у бактерий вырабатывается иммунитет к нему. В результате эффект от лечения с каждым днем будет снижаться.

У женщин в результате передозировки наблюдается нарушение менструального цикла, а именно задержки. Кроме того, возможен рост волос на лице, ожирение, появление угревой сыпи. У мужчин развивается импотенция.

Стоимость

Тридерм можно купить в любой аптеке. Цена зависит от производителя. Средняя цена на продукцию из Бельгии, Португалии за 15 г крема либо мази составляет 700 р. Тридерм производства Италия-США в емкости 15 г стоит 900 р., 30 г – 1300 р. Срок годности препарата – 3 года с момента изготовления.

Фармакологическое действие

Препарат производит противовоспалительный, противоаллергический, антиэкссудативный, противозудный, противогрибковый и антибактериальный эффект. За счет чего помогает «Тридерм»? Действие крема и мази обусловлено свойствами входящих в их состав активных веществ.

Клотримазол – противогрибковое средство, механизм действия которого объясняется его способностью нарушать синтез эргостерина – основной составляющей части клеточной мембраны гриба. Активен в отношении Candida albicans, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Бетаметазона дипропионат – глюкокортикостероид с противоаллергическим, противозудным, противовоспалительным и антиэкссудативным действием.

Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия, принадлежащий к группе аминогликозидов. Оказывает бактерицидное действие, обеспечивает высокоэффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи.

К нему чувствительны грамотрицательные бактерии Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa, грамположительные бактерии Staphylococcus aureus (коагулазоотрицательные, коагулазоположительные, некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Способ использования и дозировка

Перед процедурой необходимо позаботиться о гигиене, тщательно промыть область нанесения и избавить этот участок кожи от ороговевших частиц. Делать это следует для того, чтобы повысить эффективность и уменьшить курс лечения, чтобы не вызвать большое количество побочных реакций.

При нанесении следует избегать участки, на которых раны являются открытыми и кровоточащими.

Не рекомендуется без предварительной консультации втирать в область слизистой из-за повышенной абсорбции в кровоток.

Срок годности

Срок годности препарата равен трем годам, по истечении которых препарат частично теряет свои свойства и может вызвать непредсказуемые реакции организма.

Беременным и кормящим женщинам, в детском возрасте

Противопоказано.

Применение при беременности и лактации

При вынашивании ребенка этот препарат назначается только в особых случаях, из-за того, что гормональный компонент оказывает токсичное воздействие не только на организм матери, но и плода.

Составляющие препарата обнаруживаются в грудном молоке и крови ребенка, если женщина проходила терапию им, поэтому при лактации применение препарата тоже категорически запрещено. Если приема средства избежать нельзя, то грудное вскармливание нужно прекратить.

Тридерм при беременности назначается в тех случаях, когда:

• обостряется дерматит аллергического типа;
• развивается нейродермит;
• появляется экзема.

Не пропустите самую популярную статью рубрики: Амарантовое масло — свойства и применение в косметологии, отзывы, цена средства.

Форма выпуска

Препарат применяется как наружное средство. Он поставляется в виде состава, запечатанного в алюминиевую тубу, которая упакована в коробку из картона. От доступа воздуха состав предохраняет защитная мембрана. Вес препарата в тубе – 15 или 30 г. Однако Тридерм по 30 г встречается редко.

Мазь выглядит как однородная масса, белого или желтого цвета, полупрозрачная.

Действие Тридерма, терапевтический эффект

Каждый компонент препарата выполняет свои функции. В итоге, терапевтический эффект наступает в течение 3 суток, окончательное избавление от симптомов болезни происходит за 10 дней.

1. Основную роль в снятии воспаления, раздражения, зуда, других аллергических проявлений, выполняет кортикостероид бетаметазон. Эффект наступает в течение суток, сохраняется около 8 часов. Использование вещества в течение 5 дней полностью
2. Клотримазол является сильным противогрибковым веществом. Проникает в глубокие слои дермы, влияет на клетки болезнетворных микроорганизмов, ликвидирует очаг воспаления.
3. Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия. Уничтожает всю болезнетворную микрофлору, не вызывает резистентности. Всегда действует эффективно.

Совместное влияние всех компонентов дает быстрый, стойкий терапевтический эффект.

Применение для детей

Тридерм (инструкция по применению четко указывает, как правильно применять мазь) не следует применять в практике лечения детей, которым еще не исполнилось двух лет. Состав содержит гормональные компоненты, поэтому мазь способна спровоцировать нарушение работы надпочечников, гипофиза, гипоталамуса в еще несформировавшемся организме.

После двух лет мазь следует применять не более семи дней. Причем из доступных форм выпуска рекомендуется выбирать не мазь, а крем.

Если у малыша заболевание осложнено инфекционными проблемами, то терапию можно продлить до двенадцати дней. При отсутствии аллергических реакций, побочных эффектов и при улучшении состояния ребенка лечение заканчивают таким же образом, как и у взрослого, постепенно уменьшая дозировку.

Если же у ребенка наблюдается повышенное давление, задержка в росте, головные боли, то Тридерм следует отменить и сформировать с лечащим терапевтом схему лечения на основе другого средства.

Условия хранения

Мазь Тридерм должна храниться при температуре от двух до двадцати пяти градусов. в недосягаемом для детей месте, где исключено воздействие света и прямых солнечных лучей.

Мазь тридерм рекомендуется хранить в холодильнике

При нарушении условий хранения средство теряет лечебные свойства. Весь период хранения должна соблюдаться целостность упаковки. Нельзя допускать контакта препарата с воздухом.