Приступ эпилепсии: общая характеристика болезни, диагностика

Немного истории

Немногие болезни за всю историю человечества вызывали в людях столько ужаса, как эпилепсия. Еще за 4000 лет до н.э. в Древней Индии была разработана первая концепция болезни. В вавилонской книге о врачевании за 2 тысячелетия до н.э. была написана целая глава с подробным описанием эпилептического синдрома. Долгое время это заболевание ассоциировалось с божественным вмешательством, но уже в 4 веке до н.э. Гиппократ впервые усомнился в божественной природе эпилепсии и указал на то, что эта болезнь сосредоточена в мозге человека. Современное название заболевания переводится с греческого как «схватывание». Как только не называли эпилепсию в свое время: «падучая болезнь», «трясучка», «лунная болезнь», «Хрестово наказание», «священная болезнь», «Геркулесова болезнь». В средние века к этому заболеванию стали относиться резко негативно, называя его «падучий дьявол» или «черная болезнь». Эпилепсию приравнивали к сумасшествию, больных привязывали и считали одержимыми и заразными. Только во второй половине ХІХ века к болезни начали относиться гуманно и стали лечить цивилизованными способами. Эпилептиков опасались во все времена и часто окружали мистическим ореолом. Многих известных людей впоследствии причислили к лику святых. Падучей болезнью страдали различные знаменитые и религиозные деятели, апостол Павел, Жанна Д’Арк, пророк Магомет, Ван Гог, Федор Достоевский.

Общая характеристика заболевания

По МКБ-10 эпилепсия относится к группе эпизодических и пароксизмальных расстройств нервной системы. Это достаточно тяжелое хроническое заболевание, однако, хорошо поддающееся терапии. Современная медицина представляет эпилепсию не как отдельное расстройство, а как группу заболеваний, для которых характерно наличие в клинической картине повторяющихся судорожных или бессудорожных приступов. Эпилептические синдромы отличаются по характеру от почти незаметных до явно выраженных. Эпилепсия может вызывать постепенное изменение личности больного, иногда совмещенное со слабоумием. Отдельные случаи болезни сопровождаются эпилептическими психозами, галлюцинациями и бредом. Психозы бывают хронического и острого характера, имеют форму аффективных расстройств. Эпилептический приступ иногда возникает, как следствие соматической патологии, в некоторых случаях заболевание передается по наследству. Отдельно выделяют височную эпилепсию, для которой характерна особая клиническая картина. При этой форме заболевания судорожный очаг располагается в височной зоне головного мозга. Диагностируют и лечат эпилептические синдромы врачи-эпилептологи, неврологи, часто в процессе лечения принимают участие и психиатры.

Механизм развития приступа и его причины

Многие люди заблуждаются, считая эпилепсию следствием сосудистой недостаточности или психическим расстройством. Эпилепсия не часто передается по наследству, и уж тем более, этой болезнью нельзя заразиться, она не передается от человека к человеку. Что же на самом деле вызывает эпилепсию? Причина данного заболевания кроется глубоко под корой головного мозга. Патогенез эпилепсии и эписиндрома основан на раздражении мозговых нейронов. В норме электрические импульсы во всех областях мозга одинаковы, а у эпилептика в отдельной зоне наблюдаются пароксизмальные (усиленные) электрические разряды, рано или поздно в этой области происходит «короткое замыкание», которое и вызывает эпилептический приступ. Зона повышенной эпиактивности мозга называется судорожным очагом. Начало приступа обусловлено тотальной судорожной готовностью мозга, вероятностью преодоления определенного порога возбуждения, до наступления которого противосудорожная система еще способна нормально функционировать. Высокая степень судорожной готовности может провоцировать кратковременную потерю сознания даже при отсутствии очага эпиактивности. Сильно влияет на повышенную судорожную готовность генетика, а также гипоксия плода во время беременности и родов.

Появление зоны эпиактивности мозга является следствием функционального либо органического поражения мозговых тканей. От повреждающих факторов не застрахован никто, поэтому эпилепсия может развиться в любом возрасте. Наиболее часто на возникновение судорожного очага влияют следующие факторы:

• длительное воздействие на организм различных веществ токсического характера;
• недостаточное кровообращение, инсульт;
• острый отек в двигательной области мозга из-за кисты, которая нередко возникает в результате структурного повреждения тканей;
• нарушения метаболического обмена;
• различные аномалии и опухоли мозга;
• менингиты, энцефалиты и другие инфекции, а также соматические патологии;
• черепно-мозговые и перинатальные травмы.

Некоторые исследования доказывают, что эпилепсия иногда передается по наследству, а также может возникать на фоне психосоматики.

Эпилепсия и психосоматика

Судорожный синдром не всегда удается объяснить физиологическими причинами. Наступление эпилептического приступа при отсутствии явных провоцирующих факторов часто связывают с психосоматикой. Особенно, если начало болезни приходится на возраст после 25 лет. Считается, что определенные модели поведения и психические реакции могут со временем привести к развитию эпилепсии или эписиндрома. Психосоматика заболевания может быть обусловлена различными маниями, фобиями и страхами. Постоянное психическое напряжение при этом способно вызвать изменение нервных импульсов, а со временем и нарушение электрической активности коры мозга. Психосоматика эпилепсии может быть связана с детскими психотравмами и насилием в семье. Человек, который ведет затворнический образ жизни, постепенно теряет социальную адаптацию и контакты с людьми часто в последствии заболевает эпилепсией, обусловленной психосоматикой. У такого человека просто со временем атрофируются отдельные мозговые функции.

Классификация приступов

Вопреки всеобщему заблуждению, эпилептический приступ – это не всегда конвульсивный припадок с закатанными глазами и странными звуками. В некоторых ситуациях он может вообще не быть заметным для окружающих. Классифицируют приступы по-разному, однако удобнее всего разделять их по симптоматике. При такой классификации облегчается диагностика эпилепсии и последующее лечение. На характер проявления приступа влияет уровень зрелости ЦНС в самом начале приступа, локализация поврежденной зоны, этиология. Несмотря на многообразие форм эпилептических приступов на практике их можно разделить на две категории: парциальные и генерализованные. Разница между ними заключается в зонах проявления аномальной активности мозга. Именно парциальные или локальные формы встречаются максимально часто, при этом эпиактивность не передается по всей коре мозга, а судорожный синдром затрагивает только определенные мышцы.

Парциальные приступы бывают следующих видов:

• Простые, при которых не наблюдается нарушение сознания, то есть человек после приступа может его описать в деталях. Сюда относятся моторные проявления (подергивания), психические нарушения (потеря способности адекватно оценивать ситуацию, аффекты, дежавю), соматосенсорные (простые галлюцинации, неприятные ощущения в разных частях тела), вегетативно-висцеральные приступы с неприятными ощущениями в сердце, желудке.
• Сложные фокальные приступы, сопровождаемые нарушениями сознания. Могут протекать с двигательными нарушениями, а могут и без. Иногда начинаются как простые, за которыми следует нарушение сознания, а могут, наоборот, начинаться с нарушения сознания.
• Вторично-генерализованные. Начинаются как парциальный судорожный приступ, после чего судороги постепенно распространяются на все группы мышц.

Генерализованные приступы являются следствием распространения эпиактивности на оба полушария головного мозга. Могут протекать в форме кратковременных отключений сознания (абсансов), а могут сопровождаться тонико-клоническими судорогами (напряжение и подергивание всего тела и конечностей).

Течение болезни

Примерно у 10% людей в течение жизни случается одинокий приступ, характерный для эпилептического синдрома. Это отнюдь не свидетельствует о наличии болезни, это может быть просто специфической реакцией организма человека на определенные внутренние процессы. В случае, когда болезнь наследственная, она часто дебютирует в раннем возрасте. Родителям важно вовремя заметить эпилептические признаки, это существенно улучшит прогноз заболевания. Тяжесть течения и характер приступов зависят от локализации и размера судорожного очага. Случаются ситуации, когда первый приступ при адекватном лечении сменяется многолетней ремиссией, однако нередки случаи, когда с течением времени болезнь усугубляется, приступы и эписиндромы становятся все более частыми и тяжелыми. Эпилепсия у взрослых в некоторых случаях сопровождается изменением личности. Человек может стать более раздражительным, эгоцентричным, агрессивным, вязким в мышлении. Подобные нарушения прямо пропорциональны тяжести поражения мозга. Иногда расстройство личности является следствием психосоматики, влияния социальных факторов, определенных трудностей, ограничений и реакции окружения. Есть мнение, что такое нарушение личности характерно именно для височной эпилепсии.

Так как эпилепсия – хроническое заболевание, человек с таким диагнозом со временем уже учится предчувствовать очередной приступ, различать его особые специфические предвестники. Состояние, которое предшествует судорожному синдрому, называют аурой. Ее проявления зависят от локализации судорожного очага, иногда напоминают самостоятельный параксизмальный простой приступ. Предвестниками начала судорог могут быть: ощущение тоски или блаженства, состояние дежавю, простые галлюцинации, головокружение, тягостные ощущения в области живота, нарушение зрительных функций, обострение обоняния, слуха, странные вкусовые ощущения, чувство беспокойства и тревоги, повышение температуры.

Самые распространенные формы заболевания

Проявления эпилепсии и эписиндрома достаточно хорошо исследованы, поэтому в современной классификации присутствует множество форм эписиндромов и эпилепсий. Одной из наиболее распространенных форм болезни считается височная эпилепсия. При этой форме судорожный очаг располагается в лобно-височном отделе мозга. Начаться может в любом возрасте, в зависимости от причин болезни. Протекает с периодическими простыми или сложными парциальными приступами. Около 30% всех случаев эпилепсии составляет идеопатический эпилептический синдром, для которого характерны серьезные нарушения нервной системы и ощутимое снижение качества жизни пациента. Генерализованная эпилепсия протекает с периодическими генерализованными приступами, но без повреждения мозговых структур. Чаще всего дебютирует в детском возрасте и хорошо поддается терапии. Для симптоматической эпилепсии (эписиндрома) характерно более позднее начало болезни под воздействием внешних повреждающих факторов. Эписиндром проявляется либо генерализованными, либо парциальными приступами. Нередко встречается и алкогольная эпилепсия, причиной которой является длительная алкогольная интоксикация организма. Протекает с периодическими судорожными приступами.

Методы диагностики

Диагностика эпилепсии проводится комплексно. В первую очередь, врач составит клиническую картину заболевания. Это необходимо для того, чтоб с максимальной точностью установить форму эпилепсии. Именно пациент и его родные могут детально описать течение приступов, свое состояние перед началом судорожного синдрома, а также после него. Очень помогает в этом ведение дневника. Оценка приступов и состояния пациента после начала терапии позволяет определить ее эффективность, провести коррекцию, если необходимо. Для диагностики эпилепсии применяют и другие методы, важнейший из которых – это электроэнцефалограмма. С помощью ЭЭГ врач может оценить электрическую активность мозга и определить место расположения судорожного очага. Иногда сразу выявить аномальную активность мозга не удается, для этого проводят достаточно длительный мониторинг. Диагностика эпилепсии будет точнее, если использовать видеосъемку в процессе мониторинга мозга. Видеозапись приступа синхронно с работой ЭЭГ позволяет максимально точно установить форму эпилептического синдрома. Для выявления структурных изменений головного мозга применяют такие методы, как МРТ высокого разрешения и компьютерная томография. При подозрении на то, что эпилепсия наследственная, врач может отправить пациента к генетикам. В итоге, диагноз основывается на собранных клинических данных и проведенных медицинских обследованиях.

Прогноз заболевания

До сих пор еще существует заблуждение о том, что эпилепсия неизбежно приводит к снижению интеллекта. На самом деле, ослабление когнитивных функций характерно лишь для редких случаев. После первого приступа с максимальной долей вероятности можно сделать благоприятный прогноз. Сегодня эпилепсия уже не так опасна, как раньше, она не считается неизлечимой болезнью. Достижения современной медицины позволяют обеспечить нормальную жизнь и здоровье более чем 70% пациентов с таким диагнозом. Однако, важно осознавать, что эпилепсия – это не шуточная болезнь, в отдельных случаях она приводит к летальному исходу. Человек может умереть по причине неудачного падения в процессе генерализованного приступа или из-за асфиксии вследствие попадания в легкие слюны или крови. Самым опасным для жизни человека является эпилептический статус – несколько следующих друг за другом приступов. Повышенная мышечная активность при этом многократно увеличивает нагрузку на сердце, нарушение дыхания приводит к гипоксии, повышению кислотности. Все эти процессы могут вызвать отек мозга, нарушить микроциркуляцию крови, привести к некрозу тканей. Такое состояние организма и необратимые нейрохимические процессы при эпистатусе и приводят к смерти человека.

Классификация типов припадков

Генерализованные:
1.Фокальные припадки:
— Двигательные.
— Чувствительные.
— Вегетативно-висцеральные.
— психопатологически аспектированные.

2.Вторичные генерализованные.

3.Гемиконвульсивные, пароксизмы с перемежающимися патологическими очагами.

Каждая из перечисленных групп содержит множество видов эпилептических припадков, различаемых по очаговой симптоматике, показаниям электроэнцефалографа в межприступный промежуток времени и в период приступа. Всего бывает около 40 видов эпилептических припадков.

Симптомы эпилепсии у детей

Эпилепсия в детском возрасте имеет собственную симптоматику, в сравнении с эпилепсией взрослого человека. У новорожденного малыша она часто проявляется как простая двигательная активность, что затрудняет диагностику болезни в таком возрасте. Особенно если учитывать, что не все пациенты страдают судорожными припадками, тем более дети, что мешает заподозрить патологический процесс долгое время.

Чтобы понять, какие именно симптомы могут указывать на детскую эпилепсию, важно внимательно следить за состоянием и поведением ребенка. Так, детские ночные кошмары, сопровождаемые частыми истериками, криками, могут указывать на данное заболевание. Дети с эпилепсией могут ходить во сне и не реагировать на разговор с ними. У детей при данном заболевании могут возникать частые и резкие головные боли с тошнотой, рвотой. Также у ребенка могут наблюдаться краткосрочные речевые расстройства, которые выражаются в том, что, не теряя сознания и двигательной активности, ребенок просто не может в какой-то момент сказать ни слова.

Всю вышеназванную симптоматику очень трудно обнаружить. Еще сложнее выявить взаимосвязь ее с эпилепсией, поскольку все это может возникать и у детей без существенных патологий. Однако при слишком частых проявлениях таких симптомов необходимо показать ребенка неврологу. Он поставит диагноз на основе электроэнцефалографии мозга и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.

Основные признаки заболевания

Симптомы эпилепсии у детей порой принимаются незадачливыми взрослыми за чрезмерную двигательную активность. В этом главная причина позднего обнаружения опасной болезни. Другая распространенная ошибка — думать, что эпилептический припадок может проявляться только конвульсиями и пеной изо рта.

Чтобы не упустить драгоценное время, родителям малышей необходимо иметь детальное представление о клинической картине, по которой распознается детская эпилепсия.

Черты ее достаточно многообразны:

1. Генерализованные судорожные припадки. Начинаются с тревожного предвестника — ауры. На этой стадии больной ощущает нечто вроде пробегающего по телу дуновения или других необычных ощущений. Затем наступает стадия резкого напряжения мышц и задержки дыхания — ребенок с криком падает. Приходит черед конвульсий, глаза закатываются, выступает пена изо рта, могут наблюдаться самопроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Судорожные подергивания могут охватывать все тело или группу мышц. Длится приступ максимум 20 минут. Когда судороги прекращаются, больной приходит в себя на несколько мгновений и сразу в изнеможении засыпает.
2. Бессудорожные (малые) припадки. Эти не всегда заметные приступы эпилепсии у детей называются абсансами. Все начинается с того, что кроха с отсутствующим взглядом вдруг замирает. Бывает, что глаза у больного закрыты, голова запрокинута. Секунд 15-20 он ничего не воспринимает. Выйдя из болезненного ступора, возвращается к прерванным делам. Со стороны такие паузы могут показаться задумчивостью или рассеянностью.
3. Атонические припадки. Проявление приступов подобного рода заключается во внезапной потере сознания и мышечном  расслаблении. Часто их принимают за обмороки. Насторожить должна  периодичность подобных состояний.
4. Детский спазм. Эпилепсия у крохи может проявиться резким возведением рук к груди, непроизвольным наклоном вперед головы и корпуса при выпрямлении ног. Случается такое чаще всего с детьми 2-4 лет при утреннем пробуждении. Длится приступ несколько секунд. К 5 годам тревожные проявления болезни либо проходят, либо принимают другую форму.
5. Расстройство речи на несколько минут при сохранении сознания и способности двигаться.
6. Частые ночные кошмары, заставляющие малыша просыпаться с криками и плачем.
7. Лунатизм.
8. Регулярные головные боли, вызывающие иногда тошноту и рвоту.
9. Сенсорные галлюцинации: зрительные, обонятельные, слуховые, вкусовые.

Последние четыре признака не обязательно свидетельствуют о заболевании “падучей”. Если подобные явления начались и стали неоднократно повторяться, родителям надо провести психоневрологическое обследование чада.

Причины и виды атонических признаков

Причиной аноксических приступов может быть неврологическое заболевание головного мозга, например, опухоли, травмы, инфаркт мозга или вирусный энцефалит.

Различают виды атонических приступов: парциальные, фокальные и иктальные. Фокально атонические приступы отличаются своей продолжительностью более 30 минут и, следовательно, представляет собой эпилептический статус.

В парциальном атоническом приступе отмечается низкоамплитудная быстрая возбудимость в лобно-центральных отделах.

При атоническом приступе больному нужно оказать первую помощь. Если заметили у человека судороги, необходимо уложить на твердую поверхность и повернуть голову на бочок очищая ротовую полость от слизи. Твердым предметом приоткрыть рот, но только не стеклом, чтобы посмотреть, не захлебнулся ли он языком. После судорог, если дыхание остановилось – делать искусственное дыхание.

В случае, если судороги случились в первый раз или повторились в течение короткого времени – нужно срочно вызвать скорую помощь.

Для уточнения диагноза, атонического приступа, необходимо пройти обследование с целью распознать падение эпилептического или не эпилептического.

Особенности эпилептических припадков у детей

Причинами эпилепсии у детей могут быть осложнения во время беременности, инфекционные заболевания головного мозга, наследственная предрасположенность.

Основные симптомы:

• конвульсии в виде ритмичных сокращений;
• кратковременная задержка дыхания;
• неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
• отключение сознания;
• ригидность мышц и как следствие — одеревенение конечностей;
• тремор рук и ног.

Детская эпилепсия может выражаться в формах другого типа, особенности которого могут быть определены не сразу.

Абсансная эпилепсия

Для абсансной эпилепсии характерно отсутствие конвульсий и потери сознания. Человек как бы замирает и утрачивает ориентацию в пространстве с отсутствием реакций. Симптомы:

• внезапное замирание;
• отсутствующий или, напротив, сфокусированный в одной точке взгляд;
• отсутствие внимания.

Зачастую заболевание дебютирует в дошкольном возрасте. В среднем продолжительность симптоматики составляет 6 лет, затем признаки либо проходят полностью, либо перетекают в другую эпилептическую форму. Девочки подвержены болезни гораздо чаще, чем мальчики.

Роландическая эпилепсия

Один из наиболее распространённых видов эпилепсии у детей. Отмечается в возрасте от 3 до 14 лет. В этом случае чаще всего болеют мальчики. Симптомы:

• онемение кожи лица, дёсен, языка, мышц гортани;
• речевые затруднения;
• обильное слюнотечение;
• клонические односторонние и тонико-клонические судороги.

Приступы в основном возникают в ночное время и имеют кратковременное течение.

Виды эпилепсии по МКБ 10

Лечение

Лечится ли у детей эпилепсия, вопрос не из легких и дать на него однозначный ответ тяжело. Если быть корректным, правильно ответить лечится, но не каждый вид недуга можно вылечить до конца, некоторые так и остаются с человеком навсегда, требуя регулярного приема противосудорожных препаратов.

Лечение болезни в подростковом или более раннем возрасте, практически ничем не отличается от лечения этого же недуга во взрослом возрасте. Однако, существуют некоторые тонкости, о которых необходимо знать всем родителям, у кого малыш имеет подобный недуг.

Также как и в случае со взрослыми, детская эпилепсия лечится монотерапией (назначением одного препарата и прием его на протяжении длительного времени). Доктор самостоятельно подбирает дозировку и срок приема, а также проводит коррекцию.

Лечить недуг можно как препаратами группы вальпроевой кислоты, так и карбамазепиной.

Для лиц, с индивидуальной непереносимостью данных двух веществ существуют аналоги, на основе других активных компонентов, которые не обладают худшим эффектом, а просто менее распространены.

Что касается хирургического вмешательства, то ее эффективность именно на стадии развития ребенка не доказана, а соответственно применяется оперативный метод довольно редко.

Альтернативный хирургический метод, подразумевающий вживление под кожу специального приспособления, подающего импульсы в мозг и предотвращающие эпилептические припадки, процедура не из простых и требует определенной подготовки. Более того, не каждый больной может быть допущен к данной операции, решение принимается коллегиально.

В особо острых случаях, когда приступ не прекращается, его нужно снять, так как длительные судороги наносят вред организму, это делается с помощью укола специального средства в клинике.

Помимо медикаментозных способов, необходимо определенное содействие лечению в домашних условиях. Для того чтобы ребенок мог более качественно лечиться требуется исключить воздействие на него любых провоцирующих факторов (телевизор, громкая музыка, яркий свет).

Как правило, семьи, в которых есть больной эпилепсией предпочитают спокойную жизнь вдали от суетного города.

Кроме стандартных методов лечения, терапия может в себя включать:

• психотерапию;
• БОС — терапию (аппаратный способ лечения);
• диету;
• массаж;
• иммунотерапию;
• гормональную терапию.

В любом случае подсказать, что применить в конкретном случае может лечащий врач.

Первая помощь во время припадка

Для начала, необходимо разобраться в правилах помощи ребенку при возникновении приступа:

1. Самое главное, сохраняйте спокойствие. Помните, что вы ответственность за здоровье человека.
2. Оградите больного от предметов, с которыми он может столкнуться.
3. После этого, нужно его положить на бок.

Этим все воздействие на человека должно прекратиться, не зажимайте его конечности с целью остановить судорогу, не кладите ему ничего в рот. Вы ничем не поможете, а только нанесете травмы мышцам или ротовой полости больного. Западание языка – это миф, поскольку он наряду со всеми мышцами находится в состоянии гипертонуса.
После того, как больной придет в сознание, избегайте резких раздражающих факторов, в том числе тон голоса, потому, что это скорее вызовет повторный приступ, чем приведет больного в чувства.

Не забудьте засечь время приступа, хотя бы примерно, это очень полезные данные при диагностике и лечении

Типы идиопатических припадков

Особого внимания из всех разновидностей эпилепсии заслуживают идиопатические припадки. Среди них встречаются приступы трех основных групп (локализационные, генерализованные и недетерминированные), но сами подвиды этого типа болезни являются более узкими и имеют свои особенности. Таких видов довольно много:

1. Детские абсансные. Ребенок во время такого приступа просто отключается от окружающего мира и никак не реагирует на попытки привлечь внимание. Припадки длятся недолго, но способны повторяться несколько раз за день. Обычно возникают у детей от 4 до 10 лет.
2. Юношеские абсансные. Проявляются так же, как у детей, но приступы могут происходить лишь 2-3 раза в неделю. При этом часто припадку предшествует повышение температуры тела. Такая болезнь легко лечится, но может быть перепутана с тонико-клинической, т.к. часто начинается именно с нее, а уже потом переформируется.
3. Доброкачественные семейные. Проявляется у новорожденных, встречается довольно редко. Выявить можно по остановке дыхания и подергиванию отдельных мышц на теле. У малыша может появиться сильный плач. Изредка болезнь перетекает в тонико-клоническую.
4. Роландические. Одна из самых распространенных эпилепсий у детей, она проявляется в возрасте от 3 до 13 лет, чаще всего от нее страдают мальчики. Приступы происходят практически всегда ночью, вызывают проблемы с дыханием, онемение ротовой полости, судороги по всему телу, нарушения речи и увеличенное слюноотделение.
5. Детские с пароксизмами в затылке. Чаще замечаются в возрасте от 3 до 12 лет. Чем младше ребенок, тем тяжелее приступы. Симптоматика включает нарушения зрения, боли в голове, тошноту, яркие судороги по всему телу или его половине. Обычно приступ случается при утреннем пробуждении. Если впервые болезнь проявилась у ребенка старше 3 лет, то конвульсии будут намного слабее.
6. Синдром Янца. Описывается подергиванием отдельных мышц. Чаще всего затрагивает руки и плечи, заставляя их выполнять повторяющиеся бесконтрольные движения. Иногда перерастает в генерализованные виды эпилепсии. Может проявляться от повторения лишь раз в месяц до ежедневных случаев. С ней сталкиваются, как правило, подростки. Стать причиной очередного припадка может недостаток сна, стресс, страх или алкоголь.
7. Совмещенные с генерализованными симптомами. Часто происходит классическим генерализованным приступом, может совмещать в себе разные типы других эпилепсий. Проявляется от одного раза в год до еженедельных припадков. Вылечиваются от нее практически 100% больных. Первые проявления можно заметить уже в подростковом возрасте.

Все виды приступов эпилепсии такого типа проявляются именно в детском возрасте, что объясняется ее врожденностью. Иногда первые признаки болезни могут возникнуть уже после окончания школы, но она все равно останется идиопатической.

Как выглядят судороги при эпилепсии

Припадки при изменении в отдельных частях мозга

Локальные, парциальные либо очаговые приступы представляют собой результат патологических процессов в одной из частей головного мозга человека. Парциальные припадки могут быть двух разновидностей – простыми и сложными.

Простые парциальные приступы

При простых парциальных судорогах больные сознания не теряют, однако присутствующая симптоматика всегда будет зависеть от того, какая часть головного мозга поражена и что именно она контролирует в организме.

Простые припадки имеют длительность около 2 минут. Их симптоматика обычно выражается в:

• внезапной беспричинной перемене эмоций человека;
• возникновении подергиваний в различных частях тела – конечностях, например;
• чувстве дежавю;
• затруднении в понимании речи либо в произношении слов;
• сенсорных, зрительных, слуховых галлюцинациях (мигающие огоньки перед глазами, покалывание в конечностях и прочее);
• неприятных ощущениях – подташнивании, гусиной коже, изменении частоты сердечного ритма.

Сложные парциальные припадки

При сложных парциальных судорогах, по аналогии с простыми, симптоматика будет зависеть от области мозга, которая поражена. Сложные приступы влияют на более значительную часть головного мозга, чем простые, провоцируя перемену сознания, а иногда и его потерю. Продолжительность сложного приступа 1-2 минуты.

Среди признаков сложных парциальных судорог врачи выделяют:

• взгляд пациента в пустоту;
• наличие ауры либо необычных ощущений, которые возникают непосредственно перед припадком;
• крики пациента, повторение слов, плач, смех без причин;
• бессмысленное часто повторяющееся поведение, автоматизм в действиях (хождение по кругу, жевательные движение без привязки к пище и прочее).

После приступа у пациента возникает дезориентация. Он не помнит о приступе и не понимает, что случилось и когда. Начаться сложный парциальный припадок может с простого, а затем развиться и иногда перейти в генерализованные судороги.

Генерализованные судороги

Генерализованные судороги представляют собой припадок, возникающий тогда, когда патологические изменения происходят у пациента во всех частях головного мозга. Все генерализованные судороги подразделяются на 6 видов – тонические, клонические, тонико-клонические, атонические, миоклонические и абсанс.

Тонические приступы

Тонические приступы получили свое название из-за особого воздействия на мышечный тонус человека. Такие судороги провоцируют напряжение мышечной ткани. Чаще всего это касается мышц спины, конечностей. Обычно тонические судороги не провоцируют обмороки. Такие приступы возникают в процессе сна, длятся они не больше 20 секунд. Однако если пациент во время их наступления стоит, то он, вероятнее всего, упадет.

Клонические судороги

Клонические судороги встречаются достаточно редко, по сравнению с другими разновидностями генерализованных судорог, и характеризуются они быстрым поочередным расслаблением и сокращением мышц. Такой процесс провоцирует ритмическое движение пациента. Чаще всего оно возникает в руках, шее, лице. Остановить такое движение удержанием дергающейся части тела не получится.

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги известны в медицине под названием grand mal – «большая болезнь». Это наиболее типичный в представлении многих людей тип возникающих при эпилепсии судорог. Длительность их обычно равна 1-3 минутам. Если же тонико-клонический приступ продолжается дольше 5 минут, это должно явиться сигналом к срочному вызову скорой медицинской помощи.

У тонико-клонических судорог есть несколько фаз. На первой, тонической фазе, происходит потеря сознания пациентом и его падение на землю. Далее последует конвульсионная фаза или клоническая, поскольку приступ будут сопровождать подергивания, аналогичные ритмичности клонических припадков. При возникновении тонико-клонических судорог может произойти ряд действий или событий:

• у пациента может начаться повышенное слюноотделение либо пеновыделение изо рта;
• больной может случайно прикусить язык, что приведет к образованию кровотечения из места укуса;
• человек, не контролируя себя в период судорог, может пораниться или удариться об окружающие предметы;
• пациенты могут терять контроль над выделительными функциями мочевого пузыря и кишечника;
• у больного может возникнуть синева кожных покровов.

После окончания тонико-клонической судороги больной ослаблен и не помнит, что с ним происходило.

Атонические приступы

Атонические или астатические припадки, включающие кратковременное лишение сознания пациентом, получили свое название из-за потери мышечного тонуса и силы. Атонические приступы чаще всего длятся до 15 секунд.

При наступлении атонических припадков у пациентов в положении сидя может возникнуть как падение, так и просто кивание головой. При напряженности тела в случае падения стоит говорить о тоническом приступе. По окончанию атонического припадка больной не помнит о произошедшем. Пациентам, склонным к атоническим приступам, могут рекомендовать ношение шлема, поскольку такие приступы способствуют травмированию головы.

Миоклонические судороги

Миоклонические приступы чаще всего характеризуются быстрыми подергиваниями в некоторых частях тела, наподобие маленьких прыжков внутри туловища. Касаются миоклонические припадки, в основном, рук, ног, верхней части туловища. Даже у тех людей, кто не страдает эпилепсией, могут возникать миоклонические судороги при засыпании или пробуждении в виде подергиваний либо рывков. Также к миоклоническим судорогам относят икоту. У пациентов миоклонические приступы касаются обеих сторон их тела. Длятся приступы несколько секунд, потерю сознания не провоцируют.

Наличие миоклонических судорог может свидетельствовать о нескольких эпилептических синдромах, например, о ювенильной или прогрессирующей миоклонической эпилепсии, синдроме Леннокса-Гасто.

Характер абсансов

Абсанс или petit mal чаще возникает в детском возрасте и представляет собой краткосрочную потерю сознания. Пациент может остановиться, смотреть в пустоту и не воспринимать окружающую действительность. При комплексных абсансах у ребенка возникают некоторые мышечные движения, например, быстрые моргания глазами, движения рук или челюсти по типу жевания. Длятся абсансы до 20 секунд при наличие мышечных судорог и до 10 секунд при их отсутствии.

При краткой длительности абсансы могут многократно случаться даже на протяжении 1 дня. Их можно заподозрить в том случае, если ребенок способен иногда как бы отключаться и не реагирует на обращение окружающих людей.

Бессудорожные генерализованные приступы

Понятие бессудорожный эпилептический синдром уже давно заменило название абсанс. Именно абсанс означает эпилептический припадок без характерных дерганий конечностями. Проявляются абсансы в виде кратковременных (от нескольких секунд до минут) периодов выключения сознания. Может проявиться как у грудничков, так и у детей более старшего возраста (год, два, три и так далее).

Начинаться абсанс может внезапно, а может с предшествовавшей ему аурой. Как правило, аура представляет собой головные боли, повышение температуры или иные симптомы, которые больной человек ощущает на начальной стадии приступа.

Зачастую именно наличие ауры позволяет определить абсанс. Так как диагностировать его у маленького ребенка практически нереально. Судите сами, малыш играет в детской или даже вблизи от родителей и на мгновение замирает, словно о чем-то задумался, и снова продолжат играть как не в чем не бывало. Вы сразу начнете бить тревогу? Скорее всего, просто не обратите внимание, а в лучшем случае улыбнетесь, приняв данный симптом за банальное задумывание, и не станете ничего делать. Именно так и поступают 90% всех родителей. И нет тут ничего предосудительного, это действительно сложно — распознать абсанс на самой ранней его стадии, да еще и у маленького ребенка.

Криптогенный характер заболевания

О таком виде заболевания говорят в том случае, когда невозможно выявить главную причину возникновения судорожных приступов.

Симптоматика криптогенной эпилепсии будет напрямую зависеть от места локализации патологического очага в мозге.

Зачастую такой диагноз носит промежуточный характер, и вследствие дальнейшего проведения обследования удаётся определить конкретную форму эпилепсии и назначить терапию.

На пути к исцелению

На вопрос, лечится ли эпилепсия у детей, сегодняшняя медицина дает  положительный ответ. Успех терапии зависит как от профессионализма медиков, так и от настроя родителей.

Последние должны быть готовы к тому, что лечить эпилепсию у сына или дочери придется долго, не прерывая курс ни на день.

Что требуется от родителей:

• обеспечить малышу диету с ограничением жидкости и соли;
• организовать рациональный режим дня с досуговыми паузами;
• исключить стрессовые ситуации;
• ограничить доступ ребенка к телевизору и компьютеру;
• ввести в привычку прогулки на свежем воздухе, но не допускать длительного пребывания на солнце, самостоятельного купания в водоеме или ванне;
• побуждать чадо к занятиям безопасными видами спорта: бадминтоном, теннисом, беговыми лыжами и др.

Во время припадка нужно положить малыша на бок в безопасном месте. Нельзя  сдерживать конвульсий, разжимать челюсти, давать лекарство или воду. Главная задача родителей эпилептика — не дать ему повредить себя.

Медикаментозное лечение эпилепсии у детей определяется с учетом возрастных особенностей и состояния пациента. Основная роль отводится противосудорожным препаратам.

Принимать их рекомендуется с постепенным увеличением дозы. При сокращении числа приступов, снижении их интенсивности, назначают полную возрастную дозировку.

При симптоматической форме патологии, вызванной опухолью в мозге, вылечить пациента удается хирургическим путем. Перед операцией собирается консилиум нейрохирурга, невролога и психотерапевта, учитываются риски инвазивного вмешательства и мнение родителей.

Если опасность операции слишком высока, вопрос “как лечить больного?” решается в пользу медикаментозной терапии.

Психический эквивалент

Этим термином обозначают непродолжительные острые расстройства психики, как бы заменяющие приступ. Начинается без особых причин, и может длиться от нескольких секунд до нескольких часов и нескольких дней. Симптоматика разнообразна – изменённое, сумеречное состояние психики, поступки и речь чужды его повседневному поведению вне припадков.

Продолжительность и частота судорог

Большинство людей считает, что эпилептический приступ выглядит так – крик больного, потеря сознания и падение человека, сведение мышц судорогами, тряска, последующее утихомиривание и спокойный сон. Однако далеко не всегда судороги могут затрагивать все тело человека, как и не всегда пациент теряет при приступах сознание.

Тяжелый приступ может быть свидетельством генерализованного судорожного эпилептического статуса с тонико-клоническими приступами, длящимися более 10 минут и чередой из 2 или более приступов, между которыми больной не приходит в сознание.

Для увеличения процента диагностики эпилептического статуса время длительности более 30 минут, которое ранее считалось для него нормой, решено было сократить до 10 минут, чтобы избежать напрасно потерянного времени. При нелеченных генерализованных статусах, длящихся час и больше, существует высокий риск необратимого поражения головного мозга пациента и даже летального исхода. При этом повышается ритм сердца, температура тела. Генерализованный эпилептический статус способен развиваться сразу по нескольким причинам, в числе которых черепно-мозговые травмы, быстрая отмена приема противосудорожных лекарственных средств и так далее.

Однако подавляющее большинство эпилептических припадков разрешается на протяжении 1-2 минут. После завершения генерализованного приступа у больного способно развиваться постиктальное состояние с глубоким сном, спутанным сознанием, головной и мышечной болью, продолжающееся от пары минут до нескольких часов. Иногда возникает паралич Тодда, представляющий собой неврологический дефицит преходящего характера, выраженный слабостью в конечности, которая противоположна по расположению очагу электрической патологической активности.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

У большинства больных в периоды между приступами невозможно найти какие-то неврологические нарушения даже при условии, что применение противосудорожных средств активно угнетает функцию центральной нервной системы. Любое снижение психических функций связано, прежде всего, с неврологической патологией, которая и привела первоначально к возникновению приступов, а не самими припадками. Очень редко встречаются случаи безостановочного течения приступов, как в случае с эпилептическим статусом.

Классификация эпилепсии по зонам поражения мозга

Существуют следующие виды заболевания в данной классификации.

Лобная форма эпилепсии

Лобная эпилепсия характеризуется расположением патологических очагов в лобных долях мозга. Может проявиться в любом возрасте.

Приступы случаются очень часто, не имеют регулярных интервалов, и продолжительность их не превышает минуты. Начинаются и оканчиваются внезапно. Симптомы:

• ощущение жара;
• беспорядочная речь;
• бессмысленные движения.

Особым вариантом этой формы является ночная эпилепсия. Она считается наиболее благоприятным вариантом болезни. В этом случае судорожная активность нейронов патологического очага увеличивается ночью. Т. к. возбуждение не передаётся на соседние участки, приступы протекают более мягко. Ночной эпилепсии сопутствуют такие состояния, как:

• сомнамбулизм — совершение какой-либо активной деятельности в момент сна;
• парасомнии — неконтролируемые вздрагивания конечностей в момент пробуждения или отхода ко сну;
• энурез — непроизвольное мочеиспускание.

Поражение в височной доле

Височная эпилепсия развивается по причине влияния множества факторов, это может быть родовая травма, повреждения височной доли во время получения травм головы или воспалительные процессы головного мозга. Характеризуется следующими непродолжительными симптомами:

• тошнота;
• боли в животе;
• спазмы в кишечнике;
• учащённое сердцебиение и боль в сердце;
• затруднённое дыхание;
• обильное потоотделение.

Также наблюдаются изменения в сознании, такие как утеря мотивации и выполнение бессмысленных действий. В дальнейшем патология может приводить к социальной дезадаптации и выраженным вегетативным расстройствам. Заболевание имеет хронический характер и с течением времени прогрессирует.

Затылочная эпилепсия

Встречается у маленьких деток в возрасте от 2 до 4 лет, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Причинами могут стать различные нейроинфекции, опухоли, врождённые пороки мозга. Симптомы:

• зрительные нарушения — появляются молнии, мушки перед глазами;
• галлюцинации;
• тремор головы;
• вращение глазных яблок.