Атипичная пневмония у взрослых: симптомы, признаки и лечение

Общая характеристика болезни

Чаще всего атипичной пневмонией страдают взрослые люди в возрасте от 25 до 65 лет. Причинами заболевания являются опасные микроорганизмы, размножающиеся и ведущие свою жизнедеятельность в клетках человека. От других бактерий они отличаются тем, что не могут существовать в другой среде.

Атипичная пневмония – очень сложное заболевание, которое часто путают с классической ее формой. Поставить верный диагноз возможно лишь при правильном определении причин недуга и характерных для него симптомов.

Основными причинами атипичной пневмонии являются:

• Микоплазменная инфекция (наиболее часто) – заражение при тесных контактах в коллективах, например, в школе;
• 
  Хламидийная инфекция (основной путь передачи – воздушно-капельный);
• Легионелла (место пребывания – системы кондиционирования воздуха, водоснабжения);
• Коксиелла;
• Вирусы (наиболее часто заболевание вызывается вирусами гриппа A и B, респираторным синцитиальным вирусом человека, аденовирусом, цитомегаловирусом, вирусом парагриппа);
• Возбудитель теляремии;
• Хантавирусы;
• Короновирус (SARS).

Все они устойчивы к лечению пенициллинами и бета-лактамными антибиотиками. Заболевание передается при тесном контакте воздушно-капельным путем. Период инкубации составляет чаще всего 3-6 дней, реже – 10 дней.

Выделяют следующие формы атипичной пневмонии:

1. Микоплазменная.
2. Ку-лихорадка.
3. Легионеллезная.
4. Хламидийная.
5. Вирусная.

По каким симптомам можно определить это заболевание у взрослых? У взрослого населения чаще всего отмечается возникновение пневмонии, вызванной вирусами и легионеллами, реже – хламидиями и микоплазмами.

Характерным показателем заболевания является невыраженный лейкоцитоз в крови, а также трудно отделяемая мокрота при кашле. Иногда температура повышается лишь до субфебрильных показателей (при пневмонии, вызванной вирусами).

Течение нетипичного проявления пневмонии проходит две стадии. На начальном этапе микоплазменной и хламидийной пневмонии у взрослых наблюдаются схожие с обычной простудой симптомы:

• 
  озноб;
• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• время от времени появляется одышка;
• першение в носоглотке и горле;
• насморк.

На второй стадии заболевания проявляются признаки воспаления легких:

• температура повышается до 38–40˚С;
• сухой кашель, постепенно переходящий в малопродуктивный влажный;
• обильное потоотделение в ночное время суток;
• боль в грудной клетке;
• сухость кожи;

Симптомы пневмонии, вызванной вирусами следующие:

• 
  резко поднимается температура до критических показателей;
• больного знобит, возникает лихорадка;
• боль в мышцах, голове;
• больного тошнит;
• наблюдается рвота и диарея, сильное потоотделение.

По истечению 3-5 дней происходит присоединение таких признаков:

• сухой навязчивый кашель;
• одышки;
• снижения артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• слабого прощупывания пульса.

При легионеллезной пневмонии у взрослых к вышеперечисленным признакам первой стадии добавляется диарея, отхаркивающаяся мокрота имеет примеси крови, а также характерно развитие почечной недостаточности, затруднение дыхания, возникает тахикардия.

При отсутствии правильного и своевременного лечения эти проявления могут повлечь за собой смерть больного.

Характерные признаки течения заболевания без температуры

Часто атипичная пневмония, вызванная вирусами, протекает без температуры. Как правило, это возникает при сниженном иммунитете. В случае если поднятия температуры не происходит, вирусная пневмония на начальной стадии развивается по схеме обычной простуды.

Основные симптомы заболевания следующие:

• ощущение слабости, усталости;
• заложенность носа;
• боль в голове;
• насморк;
• боль при глотании.

Температура может подниматься незначительно – в пределах 37, 2˚С.

Позже добавляются такие симптомы:

• сухой кашель, преимущественно ночной;
• проявление одышки;
• хрипы;
• иногда тошнота и рвота.

Наиболее часто эта форма заболевания возникает у курильщиков, людей со слабым иммунитетом, а также у живущих в закрытых помещениях общего типа (например, общежитии). Нередко среди пациентов оказываются люди с хроническими заболеваниями легких.

Диагностируют такую пневмонию в результате осмотра врачом, проведения общего анализа крови и мокроты, рентгена грудной клетки. Иногда для дополнительного подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография легких. Если вовремя не выявить и не лечить нетипичное воспаление легких без температуры, болезнь может привести к эпидемии.

Опасность такого вида заболевания в том, что из-за отсутствия у некоторых больных локальных изменений легких, затрудняется диагностика. Время, отведенное на определение диагноза, часто бывает упущено, что влечет за собой серьезные осложнения.

При подозрении на нетипичное воспаление легких и возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.

Особенности питания

При возникновении заболевания нужно правильно организовать питание:

• количество потребляемой жидкости увеличивается до 2 литров в день при отсутствии нарушений работы сердца (не запрещено пить соки, чай с добавлением лимона, морсы);
• в период острой лихорадки калорийность потребляемой пищи снижается – около 1500 ккал в сутки;
• 
  питаться следует дробно (примерно 6 приемов пищи в сутки);
• нужно употреблять преимущественно жидкую пищу;
• необходимо больше есть продуктов, повышающих иммунные силы организма (например, орехи, чеснок, лук, черная смородина, отвар шиповника);
• для борьбы с воспалительным процессом необходимо ограничить употребление углеводов (менее 200 г);
• уменьшить количество соли (менее 7 г);
• побольше употреблять продуктов, содержащих много кальция (например, абрикосы, петрушка);
• для дезинтоксикации организма увеличивается количество продуктов с большим содержанием витамина С.

Лечение атипичной пневмонии

Терапия нетипичных форм воспаления легких проблематична. Еще нет препаратов для отдельных возбудителей заболевания и диагностических тест-систем. Симптомы атипичной пневмонии у взрослых, подростков и детей похожи. Лечение симптоматическое. Врачи в условиях стационара устраняют и облегчают признаки интоксикации.

Во время симптоматического лечения назначают:

• При высокой температуре и выраженном болевом синдроме – жаропонижающие средства и анальгетики (Панадол, Ибупрофен).
• Для устранения приступообразного кашля – муколитики и противокашлевые препараты (Мукалтин, Коделак, Амброксол).
• Для предотвращения отека легких – диуретики (Маннитол, Фуросемид).
• Чтобы выровнять ритм дыхания, убрать одышку – кортикостероиды (Рибавирин).
• Для укрепления иммунитета – иммуностимуляторы (Циклоферон, Иммунал) и витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Витрум).

Антибиотикотерапия

Выбор антибактериального препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности к активным компонентам. Легкая и средняя стадия пневмонии допускает пероральную форму приема антибиотиков. Взрослым и детям с тяжелой формой болезни лекарство вводится капельно или в виде внутримышечных инъекций.

Для каждого вида атипичного воспаления легких предусмотрена отдельная схема лечения антибиотиками:

• Заражение микоплазмой. Применяют макролиды (Эритромицин, Азитромицин), линкозамиды (Клиндамицин). Курс лечения – 7–10 суток.
• Заражение хламидиями. Назначают тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Кларитромицин). Длительность приема – 10–14 дней.
• Легионеллезная пневмония. Лечат фторхинолонами (Ципринол), тетрациклинами (Доксициклин), макролидами (Эритромицин). Курс терапии – от 3 недель и более.
• Атипичная ТОРС-инфекция. Применяется комплексная антибиотикотерапия лекарствами фторхинолового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда. Продолжительность – 2–3 недели.

Обязательные методы лечения

Помимо медикаментозной терапии, есть и другие обязательные методы лечения атипичного воспаления легких. Среди них:

• Инфузионное введение лекарств, которые купируют интоксикацию (раствор Рингера-Локка, Альбумин 5–10%, Гемодез – плазмозамещающий раствор). Иногда применяют переливание плазмы крови.
• Кислородотерапия (оксигенотерапия) и аэротерапия (вид климатотерапии). В первом случае аппаратными методами кровь насыщается кислородом. Во втором лечение прохладным воздухом, воздушными ваннами помогает устранить дыхательную недостаточность у ребенка или взрослого.
• Ингаляции, которые улучшают легочную вентиляцию, дренажную способность бронхов (Гексорал, Изофра, Беродуал). Этот же эффект дает Грудной эликсир.

Причины

На сегодняшний день к так называемым атипичным микроорганизмам – возбудителям атипичной пневмонии относится многочисленная группа инфекционных агентов. Атипичные пневмонии могут вызываться микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекцией, легионеллой (Legionella spp.), коксиеллой (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппа А и В; вирусом EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом), возбудителями лептоспироза (Leptospira spp.), туляремии (Francisella tularensis), хантавирусами, коронавирусом ТОРС (SARS-CoV) и др. Несмотря на значительные различия эпидемиологической и микробиологической характеристики возбудителей, а также патоморфологической картины инфекционного процесса, данные микроорганизмы объединены устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда и другим β-лактамам, а также общими подходами к лабораторной верификации.

Заражение атипичной пневмонией происходит обычно при тесном контакте в коллективах; путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к SARS высокая вне зависимости от возраста: среди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет, обладающие крепким здоровьем. Инкубационный период при атипичной пневмонии длится от 3-х до 10 дней. В зависимости от возбудителя выделяют следующие основные формы атипичной пневмонии: микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром и др.

Чем типичная пневмония отличается от атипичной

Главное отличие — возбудители, вызывающие болезнь. Типичная пневмония начинается с высокой температуры, боли в груди и характерного кашля. Атипичная — имеет специфическую симптоматику, при которой наблюдается сильная лихорадка, потливость.

При запущенном протекании болезни может проявляться сердечная и легочная недостаточность, которая приводит к летальному исходу.

Типичная пневмония имеет другие возбудители болезни, среди них пневмококк или некоторые виды стафилококка. Для нее характерны ярко выраженные симптомы, проявляющиеся в виде сильной лихорадки, кашля и болей в груди.

Атипичная форма воспаления легких имеет некоторые сходства в проявлениях болезни, поэтому так важна своевременная диагностика и грамотная терапия.

Главное отличие атипичной и типичной пневмонии в возбудителях. Этому заболеванию свойственно большое количество инфекционных агентов.

По результатам статистики атипичная форма чаще встречается у детей, но имеются и исключения. Обычная пневмония возникает независимо от возраста и почти всегда сопровождается высокой температурой и лихорадкой.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболеть пневмонией нужно выполнять простые правила:

1. Тщательно мыть руки.
2. Избегать контактов с больными людьми. Если контакт необходим, нужно использовать маску.
3. Своевременно и адекватно лечить хронические заболевания.
4. Вакцинироваться от гриппа.
5. Отказаться от курения.
6. Полноценно и сбалансированно питаться.

Как передается заболевание

Возбудители транспортируются по организму следующими путями:

• Воздушно-капельным. 

Микоплазмы, хламидии при размножении в полости рта выходят в окружающий воздух с частицами слюны, слизи при чихании, кашлевом рефлексе, даже просто при дыхании. Потому можно «подхватить» инфекцию просто находясь рядом с инфицированным человеком.

• Контактно-бытовым.

Распространен в несколько меньшей степени. Суть заключается в физических контактах с инфицированным: рукопожатиях, поцелуях и т.д. Также можно заразиться, пользуясь гигиеническими предметами больного человека.

• Генитальным или половым путем.

Наиболее часто взаимодействие орально-генитального характера становится причиной передачи инфекции на слизистые оболочки полости рта. Если ответ иммунитета недостаточно эффективен, начинается нисходящая транспортировка вируса или бактерии по дыхательным путям. Так развивается инфекционно-вирусная форма атипичной пневмонии.

• Гематогенным и лимфогенным путями. Встречаются сравнительно редко. Агент переходит из органа в орган с током крови и лимфа соответственно.

Возможные осложнения

1. Кровохарканье.
2. Экссудативный плеврит.
3. Лимфаденит.
4. Гепатоспленомегалия.
5. Хроническая обструктивная болезнь.
6. Бронхиальная астма.
7. Дыхательная недостаточность.
8. Вторичная почечная недостаточность.
9. Нарушения со стороны ЖКТ (диарея, абдоминальный синдром).

Осложнения развиваются чаще всего при неправильном лечении или тяжёлых формах. Поэтому напоминаю, что своевременная и правильная терапия снизит риск развития опасных осложнений.

Клинические проявления

Заболевание имеет одну важную особенность – клинические проявления легочного воспаления уходят на второй план, а на первый стают признаки общей интоксикации. Диагностика и лечение атипичной пневмонии усложняются в виду того, что болезнь может протекать малосимптомно либо совершенно бессимптомно. Но в некоторых случаях клиническая картина довольно тяжелая, и влечет опасность развития осложнений, угрожающих жизни.

Интересный факт. Как показывают исследования, течение патологии не зависит от возраста или пола пациента. В большинстве случаев (70%) пациентами являются молодые люди, имеющие крепкий и стойкий иммунитет. ТОРС является мутантом второй группы коронавирусов, он может поражать легкие, печень, почки. Вирус был найден даже в мокроте и слизистом эпителии органов дыхания погибших от болезни людей.

Общие признаки

Определить атипичную пневмонию можно по следующему комплексу признаков:

• озноб в теле, лихорадка;
• головная боль;
• кашель;
• отхождение небольшого количества мокроты;
• высокая температура;
• мышечная боль;
• отсутствие аппетита;
• одышка;
• учащенное дыхание;
• слабость, быстрая утомляемость;
• сыпь на кожном покрове (при микоплазменной пневмонии);
• жидкая диарея (при легионеллезной пневмонии);
• насморк (при вирусной пневмонии);
• спутанность сознания (при легионеллезной пневмонии).

На рентгене не отмечаются яркие проявления, анализ крови показывает невыраженный лейкоцитоз. Лечение сульфаниламидами или β-лактамных антибиотиков не дают положительного эффекта.

Совет. Для определения атипичной пневмонии следует использовать более чувствительные методы диагностики, например, компьютерную томографию.

Основной симптом – озноб и лихорадка.

Симптомы заболевания у детей

В отличие от взрослых, у деток проявления заболевания могут иметь несколько иной характер. Так, чаще всего началу болезни присуще повышение температуры до показателя 38 °С, причем в этом состоянии жаропонижающие средства не очень эффективны. Очень ярко в этот период могут быть выражены признаки интоксикации в виде потливости, слабости и снижения аппетита. Что касается кашля, то он начинается значительно позже, а предшествует ему воспаление слизистых глотки и горла. Поэтому часто ребенку могут поставить диагноз фарингит или ангина и только после дополнительного обследования выявить пневмонию.

Вызванная атипичными возбудителями пневмония у новорожденных становится причиной развития эмфиземы легких, поэтому так важно вовремя распознать недуг и начать эффективное лечение.

В целом заболевание отражается не только на состоянии здоровья ребенка, но и на его поведении – больной становится капризным, раздражительным, вялым и плаксивым. А проявления специфической симптоматики во многом зависят от формы и вида возбудителя болезни.

Клиническая картина у взрослых

Основными признаками атипичной пневмонии считаются:

• наличие мокроты;
• сглаженные проявления на рентгенографии;
• слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
• наличие головных болей;
• сильно повышенная температура;
• боли в мышцах;
• сильная слабость;
• интоксикационные симптомы;
• неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.

Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.

Атипичная микоплазменная пневмония у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.

ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.

Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.

«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.

Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея. Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром. В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.

Синдром острого респираторного заболевания (Короновирус)

Наиболее тяжелая форма заболевания, которая начинается с симптомов ОРВИ (головная боль, слабость, повышение температуры), а через 2-3 дня к ним присоединяются сухой кашель, одышка и тахикардия.

Дальнейшее развитие заболевания напрямую зависит от состояния иммунитета. Если оно удовлетворительное – больной выздоравливает, если иммунитет ослаблен, состояние пациента резко ухудшается и развивается дистресс-синдром с нарастающей дыхательной недостаточностью. Такое тяжелое состояние пациента может привести к летальному исходу.

Косвенные факторы развития патологии

Третья группа факторов может включать в себя:

• Гормональные сбои. В случае с представителями сильного пола, это недостаток андрогенов, у женщин же дефицит эстрогенов. У обоих полов речь идет о нарушениях диабетического характера, гипотиреозе, гипертиреоз и других состояниях.
• Старческий возраст.
• Младенческий или ранний возраст пациента.

Атипичная форма пневмонии — нечастый «гость». Развивается она только в случае сочетания сразу несколько групп патологических факторов. 

Хламидийное воспаление легких

Возбудителями атипичной пневмонии этого вида являются внутриклеточные паразиты – хламидии. Инфицирование происходит воздушно капельным путем и поражает людей с ослабленным иммунитетом: детей, подростков и стариков. Наивысшую активность заболевания фиксируют в холодное время года, когда люди, составляющие группу риска, подвергаются частым атаками вирусно-респираторных инфекций.

На начальной стадии такая атипичная пневмония симптомы проявляет достаточно вяло, что затрудняет постановку правильного диагноза. Как и при ОРВИ, больной жалуется на недомогание, боль в горле и затрудненное дыхание из-за насморка и отека слизистой. Кроме того, до 39°С может подняться температура, а через пару дней присоединяется одышка и непродуктивный раздражительный кашель. Иногда хламидийная атипичная пневмония у детей осложняется лимфаденопатией, обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

Постановка диагноза осуществляется с помощью комплексного обследования больного. При аускультации в легких на протяжении 10 дней прослушиваются сухие и влажные хрипы, характерные и для обычного воспалительного процесса. На рентгеновском снимке просматривается интерстициальная или мелкоочаговая инфильтрация на правом и левом легком. Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания считается анализ на выявление иммуноглобулинов к возбудителям, в данном случае – к хламидиям.

Терапия основывается на использовании специфических антибиотиков на протяжении 10-14 дней. Более короткий курс лечения может стать причиной хронизации болезни и возникновения рецидивов.

Диагностические критерии атипичных пневмоний

При постановке диагноза используется комплексный подход, учитываются:

• симптоматика (субъективные и объективные признаки);
• осмотр (выявление влажных хрипов, крепитации в легких);
• инструментальные методы исследований (рентгенография, КТ, МРТ);
• исследование биологических сред организма (ОАК, ОАМ);
• результаты методов, направленных на выявление возбудителя.

Рентгендиагностика

В начале заболевания рентгенологическая картина бывает наиболее информативна, чем осмотр и выяснение симптомов заболевания. МРТ и КТ исследования используются намного реже, при затруднении интерпретации снимков, либо при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме лёгких.

На рентгене обнаруживаются характерные для пневмонии изменения (затемнения, очаговая инфильтрация, плевральный выпот и пр.). Снимки чаще всего расшифровывает врач-рентгенолог, но и опытный терапевт (педиатр, инфекционист) способен без труда увидеть характерные изменения.

Изменения крови

При атипичных пневмониях мало что можно сказать, руководствуясь только лишь исследованиями крови. Изменения есть не всегда, особенно при микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания.

Изменения крови чаще всего дают вирусы и легионеллы:

• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• гипонатриемия;
• гипофосфатемия.

У людей пожилых или людей с ослабленным иммунитетом реактивность организма снижена. В общем анализе крови изменения есть не всегда, даже при среднетяжёлых формах болезни.

Точная верификация возбудителя

Возбудители, которые вызывают атипичные пневмонии, действуют внутриклеточно, поэтому их обнаружение и точная верификация требуют специальных методов исследования.

Метод	Тест
Культуральные	Выращивание на питательных средах
Иммунологические	ИФА, РСК, РНГА
Молекулярно-биологические	ПЦР, ДНК (РНК) — зонд

• Определение антигена в моче при болезни Легионеров.
• Радиоимунный анализ и т.д.

Материалами для анализов могут быть смывы с бронхов, мокрота, плевральная жидкость, кровь, моча. Но всё-таки наиболее достоверными методами являются ИФА, РСК, ПЦР, РНГА. При проведении таких анализов делают забор крови и ищут антитела или антигены (можно сказать, что это своеобразные «следы» в организме, которые оставила инфекция).

Этиология

Возбудителями атипичной формы воспаления легких выступают разнообразные инфекционные микроорганизмы.

Это:

• микоплазмы;
• коксиеллы;
• хламидии;
• легионеллы;
• вирусы (респираторные синцитиальные, парагрипп, вирусы EpsteinBarr);
• хантавирусы;
• лептоспироз;
• туляремия;
• коронавирус ТОРС и др.

Все вышеперечисленные болезнетворные агенты отличаются по своей микробиологической и эпидемиологической природе, но все они высокоустойчивы к β-лактамам, антибиотикам пенициллиновой группы, сульфаниламидам и общим лабораторным верификациям.  Еще одним объединяющим фактором является то, что провокаторы патологии размножаются внутри клеток, что сильно усложняет диагностику.

На фото лабораторный анализ мокроты на определение возбудителя.

Важно. Антибиотик при заболевании достаточно сложно подобрать, так как коронавирус (ТОРС), как и все вирусы, подвергается мутации.

Основной путь заражения инфекцией – воздушно-капельный. Большой риск преобладает у людей, постоянно находящихся в тесном коллективном контакте.

Зачастую страдают дети, посещающие детские сады и школы. Даже лица с крепким иммунитетом подвержены заражению ТОРС, так как он отличается высокой восприимчивостью. Средняя продолжительность инкубационного периода – от 3 до 10 суток.

Когда необходима госпитализация?

Госпитализация при атипичной пневмонии необходима в основном в следующих случаях:

• Возраст до 5 и старше 65 лет;
• Расстройства сознания;
• Одышка;
• Падение артериального давления;
• Необходимость проведения оксигенотерапии;
• Развитие сердечной недостаточности;
• Пневмония на фоне хронических бронхитов, астмы или хронической обструктивной болезни легких.

Диагностика

Особенность микоплазменной пневмонии – несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам.

При болезни легионеров отрицательный результат дает бакпосев биологических жидкостей.

Основная цель диагностики – дифференцирование начального периода патологического процесса от других заболеваний:

1. туберкулеза;
2. бронхиальной астмы;
3. остальных форм пневмонии.

Чтобы выявить вид заболевания, пульмонолог назначает комплексное обследование. Нужны:

• анализ истории болезни пациента и симптомов;
• анализ крови на наличие антигенов;
• бронхоскопия (осмотр трахеи, мазок из зева, смыв из носоглотки);
• бакпосев крови, мокроты;
• иммуноферментный анализ крови (ИФА);
• ПЦР-диагностика для выявления возбудителя;
• рентгенография легких в нескольких проекциях;
• радиоиммунный анализ (РИА);
• компьютерная томография;
• анализ крови на уровень тромбоцитов (исключение тромбоцитопении);
• пульсоксиметрия (оценка уровня гемоглобина).

Тяжесть протекания и возможные осложнения

Протекание атипичной пневмонии — это процесс, который проявляется различными симптомами и признаками. Возможны осложнения. Такое состояние требует дополнительной терапии и внимательного отношения.

По тяжести протекания болезни выделяют легкий, средний и тяжелый уровень:

1. Легкая форма пневмонии проявляется умеренными симптомами и незначительными изменениями в самочувствии.
2. Средняя форма протекает с симптоматикой интоксикации. Снижается аппетит, появляются рвота и расстройства в работе пищеварительной системы.
3. Тяжелая форма представляет собой ярко выраженную сердечно-сосудистую недостаточность, интоксикацию организма. Общее состояние — тяжелое.

Осложнения во время пневмонии требуют тщательного и неотложного лечения. Важным элементом является коррекция осложняющих состояний, симптомов и признаков.

Возможны следующие осложнения:

• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• токсичный синдром;
• нарушение кислотного баланса в организме;
• патологические изменения в различных системах и органах.

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром)

Симптомы

Атипичная пневмония – малоизвестная форма острой респираторной инфекции, поражающей нижние дыхательные пути. Известно, что возбудителями атипичной пневмонии является ТОРС (SARS)-коронавирус, входящий в семейство Сoronaviridae. В настоящее время продолжается эпидемиологическое, лабораторное и клиническое изучение ТОРС-коронавируса. Большинство заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 г.г. составили лица 25-70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости детей до 15 лет. Основной механизм передачи коронавируса – воздушно-капельный, однако выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает возможности фекально-орального заражения.

Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных случаях – 10 дней. Вначале симптомы атипичной пневмонии малоспецифичные: заболевание манифестирует с высокой лихорадки (выше 38°С), которая сопровождается ознобами, потливостью, головными болями, миалгией. В ряде случаев на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота и диарея.

На 3-7 сутки атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотонией. В последующие 6-7 суток у части пациентов наблюдается улучшение самочувствие и стихание симптоматики; в других случаях – развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода к ИВЛ. В последней группе пациентов отмечается высокая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной недостаточности, сопутствующих осложнений.

Диагностика

Отсутствие достоверных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальном периоде, диктует необходимость предполагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами респираторного поражения.

Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей. В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.

Лечение

Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективной этиологической терапии пока не разработано. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры позволяют предупредить наслоение бактериальной инфекции.

Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. В дальнейшем к терапии добавляются кортикостероиды. Имеются сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших SARS. При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Вирусы герпеса

Провоцируют тяжелейшие воспаления легких крупозного или сегментарного типа. Распространены следующие штаммы патологического организма:

• Штамм первого типа. Вызывает пресловутую простуду на губах. Инфицированы им почти все, но это не обуславливает развитие пневмонии на фоне носительства.
• Штамм второго типа. Это генитальный герпес. Часто транспортируется в организм пациента через орально-генитальные контакты.
• Вирус третьего вида. Вызывает пресловутую ветряную оспу, которая часть дает осложнения в виде пневмонии у взрослых. Также провоцирует опоясывающий лишай.
• Вирус Эпштейна-Барр. Он же герпес четвертого вида. 
• Цитомегаловирус. Герпес пятого типа. Провоцирует генерализованную форму поражения с массивными высыпаниями и воспалением легких.

Все эти представители патогенной флоры весьма нетипичны и провоцируют пневмонию не так часто.

Лечебная тактика при атипичных пневмониях

После того как поставлен диагноз «атипичная пневмония» должен решиться вопрос о том, где будет происходить лечение заболевания. После оценки тяжести течения доктор может оставить пациента лечиться дома — в амбулаторных условиях при лёгких формах, но обязательно порекомендует госпитализацию в стационар при тяжёлых.

Антибактериальная терапия назначается эмпирически, до верификации возбудителя. Антибиотики назначаются с учетом особенностей возбудителя (микоплазма, хламидии, легионеллы). Препараты, которыми бы лечили пневмонию, вызванную пневмококком, здесь окажутся бездейственными, т.к. не могут разрушить стенки «атипичных» бактерий. Далее наблюдают за динамикой пациента. Если в течение 2-3 суток нет положительного эффекта — приступают к выбору нового антибиотика.

Лечение нужно назначить как можно быстрее! Анализы для определения возбудителя могут готовиться до 10-14 дней! Времени ждать нет!

Основные группы препаратов

Для лечения атипичных пневмоний используются следующие группы препаратов:

1. Макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин, эритромицин).
2. Тетрациклины (доксициклин).
3. «Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).
4. Цефалоспорины 3 – 4 поколения.
5. Карбапенемы (меропенем, дорипенем).

В случае тяжёлого течения пневмонии антибактериальная терапия назначается внутримышечно или внутривенно, в последующем можно перейти на приём таблетированных форм. Так же назначаются «вспомогательные» лекарственные средства, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным, отхаркивающим эффектом.

Если при лечении пневмонии спустя 2 – 3 суток симптомы не идут на спад, антибиотик не действует на возбудителя инфекции. Врач должен поменять препарат на другой. Не пытайтесь сами назначить себе препарат и обязательно обратитесь к врачу.

Иммуностимуляция и витаминотерапия

На фоне «атипичных» инфекций происходит угнетение иммунитета, поэтому должную роль нужно отдать и препаратам, корректирующим это состояние. Иммуностимуляторы и витамины не являются основными препаратами в лечении пневмоний. Но часто применяются как дополнительная терапия. Для помощи организму в борьбе с инфекцией.

Среди иммуномодуляторов можно выделить синтетические и натуральные препараты. Натуральные препараты имеют меньше побочных эффектов, чем синтетические. В аптеках огромное количество препаратов иммуностимулирующего назначения, различных торговых марок, ценовой категории. Выбор витаминных комплексов также велик. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, что подходит именно Вам.

Показано ли физиолечение при атипичных пневмониях

Этот метод лечения способствует скорейшему выздоровлению, повышению защитных свойств организма, уменьшению воспалительных реакций, отхождению мокроты. Используется в подостром периоде и при затяжном течении. Физиотерапевтическое лечение не используется как самостоятельный метод, следует учитывать противопоказания в каждом конкретном случае!

1. Ингаляционным путем могут вводиться растворы антибиотиков, отхаркивающих препаратов.
2. Электрофорез – способствует уменьшению воспаления, восстановлению обмена веществ, лучшему проникновению препаратов.
3. ДМВ-терапия — способствует восстановлению повреждённых клеточных мембран. Действует как «естественный антиоксидант». Обладает локальным тепловым эффектом.
4. Магнитолазерная терапия – способствует восстановлению клеток, очищению крови, активации иммунитета.
5. Ультразвуковая терапия используется для закрепления лечебного эффекта и профилактики заболевания.

Народная медицина. Помощь или вред?

Конечно же, народными методами пневмонию не вылечить. Антибиотики самое важное звено в лечении атипичной пневмонии! Многие растения обладают полезными свойствами, которые можно использовать как дополнение к основному лечению или в профилактических целях.

Существует множество народных рецептов, но не стоит отдавать народной медицине первостепенное значение. Надежда на то, что Вы сами в домашних условиях вылечите болезнь, закончится лишь хронизацией процесса и более длительным и сложным лечением.

Но всё-таки некоторые рецепты можно взять на заметку:

• мёд с молоком;
• чай с имбирем, липой, душицей, шалфеем;
• клюквенный морс;
• малина;
• лук, чеснок;
• отвар из корня алтея.

В период простудных заболеваний и ослабления иммунитета не нужно забывать про профилактику! Можно пользоваться народными средствами, чтобы не заболеть. Травы, ягоды, корни растений повысят ваш иммунитет.

Формы

В зависимости от типа патогенного микроорганизма различают атипичные формы пневмонии. Самые распространенные – это:

1. Микоплазменная пневмония.
2. Хламидиозная пневмония.
3. Легионеллезная пневмония.
4. ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом).

Таблица №1. Формы пневмонии в зависимости от типа патогенного микроорганизма:

Форма	Статистические показатели
Микоплазменная.	Риску заражения подвержены лица в возрасте до 40 лет, постоянно пребывающие в больших коллективах. Половина всех случаев болезни вызвана именно микоплазмой.
Хламидиозная.	Данный тип возбудителя отличается от других типов тем, что риск заболевания возникает в любое время года. В 15% случаев всех видов воспаления легких составляет именно хламидиозная форма. Болезнь протекает с мягкой клинической картиной, характеризуется низким процентом смертности.
Легионеллезная.	Данный возбудитель очень опасен. Несмотря на то, что легионелла является причиной в 6-10% случаев всех пневмоний, она показывает самый высокий процент летальности.
Вирус гриппа.	Грипп – это заболевание, которое часто дает осложнение в виде пневмонии. Воспаление может развиться уже на 3-5 сутки после диагностирования первых признаков гриппа. Клиническая картина при этом очень схожа с клиническими признаками гриппа и острых респираторных инфекций.

Интересный факт. Ученые эпидемиологи установили основную причину развития патологии – ею оказались летучие грызуны. Вспышка пандемии отмечалась в регионах с высоким преобладанием этих живых существ, а также в тех странах, где зверьков употребляют в пищу.

Методы распознания пневмонии

При проявлениях острого респираторного заболевания возникает сухой кашель, боль в области грудной клетки, лихорадка. Такие симптомы требуют немедленного осмотра терапевта. Воспаление легких лечится стационарно.

В зависимости от сложности протекания болезни, возможны дополнительные диагностические исследования. Лечение комплексное, нуждается в полном обследовании и сдаче всех необходимых анализов.

Не существует специальных тестов для выявления возбудителей заболевания. Важно после посещения опасных эпидемиологических районов обратиться к врачу.

Диагностические методы выявления атипичной пневмонии:

1. Осмотр врача, который должен провести полное обследование и выявить все сопутствующие факторы риска. После тщательной консультации доктор ставит предварительный диагноз, который необходимо подтвердить с помощью различных анализов, более подробной диагностики.
2. Следующий шаг — это анализы секрета, который выделяется во время кашля, посев.
3. Развернутый анализ крови, который в случае пневмонии будет показывать понижений уровень содержания лейкоцитов в крови.
4. Анализ крови на выявление возбудителя заболевания.
5. Рентген грудной клетки, с помощью снимка выявляют все сложности протекания болезни.

Постоянно выявляются новые возбудители пневмонии, с которыми сложно справиться. Мутация микроорганизмов, вызывающих заболевание, мешает найти эффективное средство для действенной терапии.

Терапия лекарственными средствами начинается противовирусными препаратами и антимикробными средствами широкого действия.

На протяжении лечения к такой терапии могут присоединяться другие лекарственные средства, имеющие противовоспалительное действие. Проводятся дополнительные процедуры, которые способны привести организм в норму — терапия кислородом или инфузионная терапия.

Характерные разновидности болезни у взрослых

Атипичная форма пневмонии имеет определенные разновидности.

Каждый из видов отличается своими особенностями, характерными возбудителями и симптоматикой:

1. Микоплазменная пневмония. Возбудителем заболевания является микоплазма. Развивается у людей возрастом до 45 лет.
2. Легионеллезная — встречается в 10% случаев болезни. Разновидность наиболее опасна для человека и имеет наибольшей коэффициент смертности.
3. Хламидиозная. Основным критерием для развития заболевания является сезонность. Этой разновидностью можно заболеть независимо от времени года. Этот вид имеет самые легкие признаки и протекание болезни.
4. Осложнение во время гриппа может спровоцировать пневмонию. Она имеет схожие симптомы с ОРВИ, ее сложно выявить.
5. Случаются и более редкие виды заболевания, которые требуют грамотной диагностики и дополнительного обследования.

Существуют люди из группы риска, которые в наибольшей степени подвержены пневмонии.

Можно выделить следующие группы:

• хронические заболевания, пороки развития;
• ВИЧ-инфицированные люди;
• хронические инфекционные заболевания;
• злокачественные образования.

Причины низкого иммунного ответа

Вторая группа факторов касается иммунитета. Снижение интенсивности работы защитной системы организма начинается по следующим причинам:

• Наличие в организме источника хронического инфекционного воспалительного процесса. Это могут быть как близлежащие источники, так и отделенные очаги в горле, полости рта, суставах.
• Переохлаждение. Вызывает стеноз мелких сосудов и магистральных кровоснабжающих структур.
• Частые острые респираторные вирусные инфекции. Изнуряют иммунную систему, заставляя находиться ее в постоянной боеготовности. 
• Табакокурение. Провоцирует стеноз крупных сосудов организма, вызывая вторичный атеросклероз. Итог — снижение эффективности работы защитных структур тела.
• Злоупотребление алкоголем. Особенно, если человек выпивает систематически.