Амитриптилин: инструкция по применению, побочные действия, передозировка, синдром отмены, аналоги

Описание инструкции по применению амитриптилина

Амитриптилин — лекарственное средство из группы трициклических антидепрессантов. Помимо основных эффектов, оказывает обезболивающее действие, помогает в лечении ночного недержания мочи.

Амитриптилин выпускают несколько производителей — отечественные «Верофарм», «АЛСИ Фарма», а также зарубежные — Grindex, Nycomed, под разными торговыми названиями:

• «Амизол»;
• «Амирол»;
• «Саротен ретард»;
• «Триптизол»;
• «Эливел».

Амитриптилин относится к фармакологической группе антидепрессантов. Его брутто-формула: C20H23N. Международное непатентованное название (МНН) — амитриптилин.

Формы выпуска и состав

Амитриптилин выпускается в двух лекарственных формах — таблетках и растворе.

1. Таблетки по 10 и 25 мг для внутреннего применения. Расфасованы в контурные упаковки по 50 и 100 штук.
2. Раствор 10 мг/мл, ампулы по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения. В упаковке 10 штук.

В таблетках содержится 10 либо 25 мг действующего вещества — амитриптилина гидрохлорида. Дополнительные (неактивные) субстанции — микрокристаллическая целлюлоза, тальк, моногидрат лактозы, кремния диоксид, магния стеарат, прежелатинизированный крахмал.

В состав препарата «Амитриптилин» в форме раствора входит 10 мг действующего вещества и дополнительно — хлористоводородная (соляная) кислота, хлорид бензетония и натрия, декстрозы моногидрат, вода для инфузий.

Фармакологическое действие

Препарат относится к сильным антидепрессантам. Механизм действия на организм амитриптилина — увеличение концентрации норадреналина в синапсах и серотонина в нервной системе (снижается их обратное всасывание). При длительном лечении функциональная активность бета-2 адренергических, а также серотониновых рецепторов в головном мозге снижается. Отличается сильно выраженным антихолинергическим эффектом (центральным и периферическим).

Как действует амитриптилин при депрессии? — улучшает настроение, уменьшает психомоторное возбуждение, тревогу, нормализует сон. Антидепрессивное влияние препарата проявляется через 2–3 недели после начала приёма.

Помимо выраженного антидепрессивного эффекта, лекарство оказывает ряд других действий.

1. Противоязвенное, связанное с блокированием рецепторов гистамина в органах пищеварения.
2. Снижение аппетита.
3. Повышение способности мочевого пузыря к растяжению и увеличение тонуса его сфинктера, основанное на снижении активности рецепторов серотонина и ацетилхолина.
4. Если планируется проведение общей анестезии, то необходимо предупредить врача о приёме этого лекарства, так как оно снижает уровень артериального давления и температуру тела.
5. Устраняет болевой синдром. Когда амитриптилин начинает помогать от боли? — по отзывам пациентов, уже на 2–3 сутки лечения.
6. Устраняет ночное недержание мочи.

Показания к применению

Перечень показаний обширен, но основная причина для назначения амитриптилина — депрессивные состояния различного происхождения.

От чего помогает амитриптилин?

1. Депрессии — инволюционная, эндогенная, невротическая, реактивная, лекарственная, на фоне алкогольной абстиненции, органических поражений мозга. Особенно протекающие с тревожностью, нарушениями сна.
2. Эмоциональные расстройства смешанной природы. Амитриптилин может назначаться при панических атаках.
3. Психозы на фоне шизофрении, алкогольной абстиненции.
4. Нарушения поведения (изменения внимания и активности).
5. Ночной энурез.
6. Хронический болевой синдром — онкологические, ревматические заболевания, постгерпетическая невралгия, посттравматические боли.
7. Нервная булимия.
8. Профилактика мигрени.
9. Язвенные поражения органов пищеварительной системы.

Показания к применению таблеток и раствора Амитриптилина аналогичны.

Способ применения и дозы

Терапевтическая доза и длительность лечения назначаются в частном порядке. Сколько можно принимать амитриптилин? — курсом не более 8 месяцев.

Применение таблеток

До еды или после неё надо пить амитриптилин? Таблетки принимают после еды, без предварительного разжевывания, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок.

В инструкции по применению таблеток «Амитриптилин» указаны следующие рекомендуемые дозировки.

1. Лечение депрессивных состояний. Начальная доза — 25–50 мг на ночь. Затем увеличивают постепенно, в течение 5 дней до 200 мг в сутки, разделив на 3 приёма. Если терапевтический эффект не наступает в течение 2 недель, суточную дозу увеличивают до максимально возможной — 300 мг.
2. Лечение головных болей, мигрени, хронического болевого синдрома. Терапевтическая доза составляет 12,5–100 мг в день, средняя — 25 мг. Как правильно принимать амитриптилин при головной и других видах боли? — однократно, на ночь.
3. Дозировка таблеток «Амитриптилин» при иных состояниях подбирается индивидуально.

Как принимать амитриптилин на ночь при бессоннице? Если на фоне депрессии есть нарушение сна, то это не требуют изменения стандартной схемы, препарат принимают так, как написано выше.

Применение раствора

Вводят раствор внутривенно или внутримышечно, медленно. Суточная доза — 20–40 мг, разделённые на 4 введения. Постепенно переходят на пероральную форму, то есть на таблетки.

Применение при беременности и лактации

Препарат относится к C категории действия на плод по классификации FDA (в исследованиях на животных обнаружено негативное влияние). Поэтому назначение амитриптилина при беременности крайне нежелательно. Он применяется, только если предполагаемая польза для мамы превышает опасность для плода.

Когда препарат назначается в период лактации, то на весь курс лечения следует прекратить вскармливание ребёнка грудью.

Применение в детском возрасте

Амитриптилин назначается детям для лечения ночного недержания мочи:

• таблетки — с шести лет;
• раствор — с двенадцати.

Редко назначается в детском возрасте для терапии депрессивных достояний. В этом случае доза, кратность и длительность лечения подбираются индивидуально.

детский энурез

Как принимается амитриптилин у детей при депрессии? — дозировка, следующая:

• в возрасте от 6 до 12 лет — 10–30 мг в сутки либо 1–5 мг/кг;
• подростки от 12 лет — до 100 мг.

При ночном энурезе:

• дети от 6 до 10 лет по 10–20 мг в сутки на ночь;
• подростки 11–16 лет — до 50 мг за день.

Применение в пожилом возрасте

В престарелом возрасте в основном назначается при лёгких депрессивных нарушениях, нервной булимии, смешанных эмоциональных расстройствах, психозах на фоне шизофрении и алкогольной зависимости.

Как принимать амитриптилин пожилым людям? В дозе 25–100 мг на ночь, однократно. После достижения терапевтического эффекта снижают дозу до 10–50 мг в сутки.

Побочные действия и осложнения

Побочные действия амитриптилина развиваются очень часто и могут быть настолько выраженными, что превышают терапевтический эффект от лечения. В связи с этим решение о назначении всегда принимается взвешено, а пациентам и их близким следует оценивать своё состояние во время лечения.

Побочные эффекты, ассоциированные с холиноблокирующим действием:

• нечёткость зрения, расширение зрачков, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления у людей, имеющий узкий угол передней камеры глаза;
• сухость во рту;
• спутанность сознания;
• запоры, паралитическая непроходимость кишечника;
• затруднение мочеиспускания.

Побочные действия со стороны центральной нервной системы:

• обморочные состояния;
• сонливость;
• высокая утомляемость;
• раздражительность;
• нарушение памяти;
• дезориентация в пространстве;
• беспокойство, тревога;
• галлюцинации (часто у пожилых и страдающих болезнью Паркинсона);
• психомоторное возбуждение;
• мания, а также гипомания;
• снижение концентрации внимания;
• нарушения сна;
• кошмары;
• астения;
• отмечается головная боль, тремор, усиление эпилептических припадков, дизартрия, парестезии, миастения, атаксия, экстрапирамидный синдром.

Для сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия;
• аритмия;
• ортостатическая гипотензия;
• изменения на ЭКГ у пациентов, которые не имеют заболеваний сердца;
• скачки артериального давления;
• нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• изжога;
• тошнота;
• боли в желудке;
• 
• гепатит;
• повышение аппетита;
• ожирение или снижение массы тела;
• изменение вкуса;
• стоматит;
• диарея;
• потемнение языка.

Со стороны эндокринной системы:

• отёк яичек;
• увеличение молочных желёз у мужчин;
• снижение либо повышение либидо;
• проблемы с потенцией;
• увеличение или снижение сахара крови;
• уменьшение выработки вазопрессина.

Аллергические реакции:

• зуд;
• сыпь на коже, крапивница;
• ангионевротический отёк (Квинке);
• фотосенсибилизация.

Прочие побочные действия:

• шум в ушах;
• выпадение волос;
• отёки;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов;
• задержка мочи.

Особые указания

Относиться к мерам предосторожности нужно серьёзно и соотнести риск развития нежелательных реакций с пользой от лечения.

1. Доказано, что у детей, подростков и людей младше 24 лет, страдающих депрессией и нарушениями психики, препарат повышает появление суицидальных мыслей и поведения. Поэтому назначение амитриптилина у этой категории больных должно быть обоснованным!
2. У пожилых пациентов лечение может спровоцировать развитие лекарственного психоза в ночное время. После отмены препарата состояние стабилизируется в течение нескольких дней.
3. У пациентов, страдающих нестабильным артериальным давлением, следует контролировать данные показатели на протяжении всего периода лечения. Оно, может, ещё больше снижаться или увеличиваться.
4. 
5. Употребление алкоголя и препаратов, содержащих этанол, запрещено на весь период лечения!
6. Если проводилась терапия ингибиторами МАО, амитриптилин назначают не раньше, чем через 14 дней после их отмены.
7. Доза препарата более 150 мг в сутки снижает порог судорожной активности и повышает риск возникновения приступов у предрасположенных людей и пациентов, страдающих эпилепсией.
8. При выраженных депрессиях всегда высок риск совершения суицида, поэтому в начале лечения рекомендуется параллельное назначение бензодиазепинов или нейролептиков.
9. У пациентов, страдающих циклическими аффективными расстройствами, на фоне лечения амитриптилином могут развиваться маниакальные и гипоманиакальные состояния. В таком случае следует снизить дозу или отменить препарат.
10. У пациентов, страдающих тиреотоксикозом, а также получающих гормоны щитовидной железы, возможно, развитие кардиотоксичных эффектов.
11. В комбинации электросудорожной терапией препарат может применять только при условии медицинского наблюдения.
12. У пациентов, соблюдающих постельный режим, возможно, развитие паралитической кишечной непроходимости.
13. Если предстоит местная или общая анестезия, следует обязательно сказать врачу о приёме амитриптилина.
14. Возможно, уменьшение слезоотделения и увеличение слизи в слёзной жидкости. У тех, кто использует контактные линзы, это может привести к повреждению эпителия роговицы.
15. Люди, длительно принимающие амитриптилин, имеют повышенный риск развития кариеса.
16. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасной деятельности, требующей внимания и быстроты реакции. При вождении автомобиля принимать амитриптилин не рекомендуется.

Исходя из возможных реакций, нижеперечисленным категориям людей применять это лекарство необходимо с особой осторожностью:

• страдающим алкоголизмом;
• детям и подросткам до 14 лет;
• пожилым пациентам;
• при таких болезнях, как шизофрения, бронхиальная астма, биполярное расстройство, эпилепсия, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания сердца и сосудов, внутриглазная гипертензия, инсульт, снижение моторной функции желудка и кишечника, печёночная, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, увеличение предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря.

Противопоказания

Все нижеперечисленные противопоказания к применению амитриптилина являются абсолютными! Поэтому при назначении препарата врач всегда изучает анамнез пациента.

Когда противопоказан амитриптилин? — при следующих состояниях:

• гиперчувствительность к препарату;
• острый и подострый периоды инфаркта миокарда;
• в сочетании с ингибиторами МАО, а также за 2 недели до начала их приёма;
• алкогольное опьянение;
• отравление снотворными, психоактивными, анальгезирующими лекарственными средствами;
• закрытоугольная глаукома;
• нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости тяжёлой степени;
• период лактации;
• непереносимость галактозы;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• дефицит лактазы;
• таблетки противопоказаны детям до 6 лет, а раствор до 12;
• беременность, особенно в первом триместре.

Условия хранения и срок годности

«Амитриптилин» в таблетках и растворе нужно хранить в сухом, тёмном месте, при температуре не выше 25 °C. Дети и люди с психическими заболеваниями, страдающие алкоголизмом и наркоманией, не должны иметь доступ к лекарству!

Срок годности препарата составляет 3 года.

Амитриптилин и алкоголь

Смешивать это лекарство с приёмом алкоголя категорически запрещено! В ряде случаев амитриптилин назначается для купирования абстинентного синдрома у алкоголиков после запоя, но только строго в стационаре.

Чем опасно сочетание амитриптилин с алкоголем?

1. Человек от их совместного приёма крепко засыпает — снотворное действие препарата усиливается в несколько раз. Превышение дозы амитриптилина в таком случае является причиной нарушения работы дыхательной системы, которое может привести к остановке сердца.
2. Усиливается действие алкоголя — эффект от выпитого стакана пива может быть, как от такого же количества водки.
3. Опасная комбинация используется многими людьми для усиления снотворного эффекта амитриптилина (преднамеренное, но незначительное превышение дозы). Очень быстро развивается привыкание, аналогичное наркотическому. Человек перестаёт здраво мыслить, оценивать опасность ситуации, точно дозировать препарат, поэтому каждая принятая таблетка может стать смертельной. При сильном отравлении амитриптилином с алкоголем шансы выжить стремятся к нулю.
4. Последствием регулярного сочетания амитриптилина с небольшим количеством алкоголя является необратимое изменение психики человека — снижается интеллект, ухудшается память, утрачиваются бытовые и профессиональные навыки. Страдают все органы и системы, особенно печень, почки, сердце, сосуды, головной мозг. В полной мере проявляются все побочные эффекты амитриптилина.
5. Между приёмом алкоголя и амитриптилина следует выдерживать время. Принимать его с похмелья нельзя. Даже если употреблять через сутки после приёма таблеток, могут появиться симптомы отравления — тошнота, рвота, снижение остроты зрения. Когда можно выпить амитриптилин после алкоголя? — не раньше, чем через двое суток!

Сочетать амитриптилин и алкоголь нельзя ни при каких условиях, так как это смертельно опасно!

Зависимость от амитриптилина

Вызывает ли амитриптилин привыкание? Как и все антидепрессанты, он способен формировать определённую зависимость — при резкой отмене симптомы возвращаются снова. Только в этом смысле амитриптилин можно рассматривать как наркотик, так как пока препарат принимается, человеку хорошо, а когда курс завершён, состояние возвращается. Случается так, что пациенты переходят с антидепрессантов на реальные наркотики. Поэтому, чтобы исключить возможный вред от амитриптилина, его приём отменяют постепенно, в течение месяца.

Синдром отмены

При резком отказе от препарата, особенно если он принимался в высоких дозах, возможно, развитие синдрома отмены амитриптилина. Какие симптомы будут при этом?

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• диарея;
• нарушения сна;
• недомогание;
• кошмарные сновидения.

Даже при постепенном отказе развивается двигательное беспокойство, раздражительность, нарушения сна, тяжёлые сновидения.

Как долго длится синдром отмены амитриптилина? — состояние наблюдается в течение времени, пока весь препарат не выведется из организма, то есть 8–14 дней. Дальнейшие проявления носят уже больше психологический характер.

Схема снижения приёма амитриптилина — постепенное уменьшение терапевтической дозы в течение месяца начиная с ¼ и до полной отмены.

Передозировка

Нередким явлением бывает передозировка лекарством, поэтому в большинстве случаев препарат назначается только стационарным пациентам, под контролем врача.

Отравление амитриптилина по МКБ-10 клас

сифицируется — T43.

Причины передозировки

Превышение дозы для единоразового приёма лекарства чаще всего случается в следующих случаях:

• несоблюдение дозы, выписанной доктором (преднамеренное или случайное превышение);
• самостоятельное применение лекарства без назначения врача;
• сочетание препарата в терапевтической дозе с алкогольными напитками.

Симптомы передозировки

В зависимости от количества принятого амитриптилина, выделяют 3 степени передозировки — лёгкую, среднюю и тяжёлую, которая без реанимационных мероприятий заканчивается летально в 100% случаев.

К острой передозировке больше всего чувствительны дети, вплоть до смертельного исхода.

Лёгкая степень передозировки амитриптилином выражается следующими симптомами:

• сухостью во рту;
• запорами;
• отсутствием мочеиспускания;
• диспепсией.

Проявления передозировки средней и тяжёлой степени всегда серьёзны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

1. Со стороны центральной нервной системы — повышенная сонливость, галлюцинации, беспричинное беспокойство, эпилептические припадки, усиление рефлексов, нарушение произношения, ригидность мышц, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, ухудшение концентрации внимания, психомоторное возбуждение, атаксия, ступор, кома.
2. Со стороны сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, шок, остановка сердца (редко).
3. Другие проявления — уменьшение количества мочи, вплоть до полного её отсутствия, гипертермия, повышенное потоотделение, рвота, одышка, угнетение дыхания, цианоз, дисфункция почек и печени.
4. На терминальных этапах падает артериальное давление, зрачки не реагируют на свет, рефлексы угасают, развивается печёночная, сердечная недостаточность и остановка дыхания.

Смертельная доза составляет 1,5 грамма амитриптилина, принятые за один раз. Однако детям достаточно и меньшего количества.

Лечение отравления

При первых признаках передозировки необходимо провести следующие доврачебные мероприятия.

1. Вызвать скорую помощь.
2. Дать больному выпить литр воды и спровоцировать у него рвоту. Повторять эту процедуру до появления чистых промывных вод.
3. Принять энтеросорбенты, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь — «Энтеросгель», активированный уголь, «Атоксил», «Полисорб МП» и другие.
4. Если человек потерял сознание, его нужно повернуть набок.

Лечение отравления амитриптилином проводится в реанимации и включает следующие терапевтические мероприятия.

1. Экстренное промывание желудка.
2. Введение солевых растворов для поддержания уровня артериального давления, коррекции ацидоза, водно-электролитного баланса.
3. Приём ингибиторов холинэстеразы для устранения антихолинергических проявлений.
4. Введение глюкокортикоидов при резком падении артериального давления.
5. Назначение антиаритмических препаратов для сердца.
6. Круглосуточное наблюдение за пациентом с мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений.
7. В тяжёлых случаях — проведение реанимационных, противосудорожных мероприятий, переливание крови.

Гемодиализ и форсированный диурез не доказали эффективность при передозировке амитриптилином.

Специфического антидота при отравлении амитриптилином не существует.

Последствия отравления

Тяжёлая передозировка опасна летальным исходом, даже если медицинская помощь была оказана вовремя. Причиной смерти является остановка сердца, дыхания, сильная аритмия.

Последствия передозировки амитриптилином остаются, даже если человеку удалось выжить:

• изменения психики, тяжелейшие депрессии;
• хроническая почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение ритма сердца.

Остаточные явления отмечаются в течение всей жизни и требуют постоянной лекарственной терапии.

Аналоги

Структурный аналог амитриптилина — импортный препарат «Саротен ретард», который производится компанией H. LUNDBECK A/S (Дания).

Чем ещё можно заменить амитриптилин? Групповыми аналогами являются «Анафранил», «Доксепин», «Мелипрамин», «Ново-Триптин» — препараты оказывают такое же действие, но отличаются по составу. Эти лекарства являются современными аналогами амитриптилина без присутствия побочных эффектов, характерных для приёма антидепрессанта.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Перед тем как начать лечение амитриптилином, нужно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые принимаются постоянно.

1. Его нельзя совмещать с ингибиторами МАО.
2. Амитриптилин усиливает угнетающий эффект на головной мозг седативных, снотворных средств, анальгетиков, препаратов для наркоза, нейролептиков и этанолсодержащих лекарств.
3. Уменьшает эффективность противосудорожных средств.
4. Может назначаться в сочетании со снотворными препаратами (например, «Сонапакс» принимается вместе с амитриптилином). Но в такой комбинации повышает антихолинергическую активность Сонапакса — то есть снижает способность клеток головного мозга к передаче нервных сигналов.
5. В сочетании с другими антидепрессантами усиливаются эффекты обоих препаратов.
6. При комбинации с нейролептиками и антихолинергическими лекарствами может повыситься температура тела и развиться паралитическая кишечная непроходимость.
7. Амитриптилин усиливает гипертензивные эффекты катехоламинов и адреностимуляторов, повышая риск тахикардии, нарушений сердечного ритма, тяжёлой артериальной гипертензии.
8. Может уменьшать антигипертензивное действие гуанетидина и сходных препаратов.
9. В соединении с производными кумарина или индандиона может повышаться антикоагулянтная активность последних.
10. В сочетании с циметидином в плазме крови увеличивается концентрация амитриптилина, что повышает вероятность развития токсических эффектов.
11. Индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин и другие барбитураты) снижают концентрацию амитриптилина.
12. Хинидин уменьшает метаболизм амитриптилина.
13. Эстрогенсодержащие гормональные средства повышают биодоступность амитриптилина.
14. В сочетании с дисульфирамом и ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может развиться делирий.
15. Амитриптилин способен усиливать депрессию, которая появилась на фоне приёма глюкокортикоидов.
16. В сочетании с препаратами для лечения тиреотоксикоза увеличивается риск развития агранулоцитоза.
17. Комбинации с ноотропами приводят к ослаблению действия этих лекарств и увеличивают вероятность побочных эффектов.
18. С осторожностью нужно совмещать с препаратами наперстянки и баклофеном.
19. Хорошая сочетаемость амитриптилина с антибиотиками, противовирусными лекарствами (например, Ацикловиром). Можно комбинировать по назначению врача.

Оказание первой помощи

Несмотря на то, что врачи предупреждают больных о том, что сочетание алкоголя и Амитриптилина может привести к серьезным последствиям, есть люди, которые не придают значения словам медиков. Они считают, что здоровы и врачи просто перестраховываются и с ними ничего страшного не произойдет. Такие люди зачастую, принимая препарат Амитриптилин, без опаски пьют алкоголь за праздничным столом.

После нескольких бокалов человеку, который принимает антидепрессант, может резко стать хуже. В этом момент важно быстро и четко действовать до приезда скорой помощи. Правильная первая помощь позволяет существенно снизить риск летального исхода и облегчить состояние больного.

В первую очередь необходимо промыть желудок. Для этого необходимо заставить больного выпить 1-2 литра чистой воды. После этого потребуется вызвать рвотный рефлекс. Сделать это можно, нажав на корень языка.

После того как желудок будет очищен, важно исключить интоксикацию. Сделать это можно с помощью активированного угля. Это простое и доступное средство есть в каждой аптечке. Как правило, доза рассчитывается исходя из веса человека. На каждые 10 кг веса принимают 1 таблетку. То есть пострадавшему можно сразу дать 5-6 таблеток активированного угля. Абсорбирующие свойства активированного угля позволяют вывести остатки алкоголя и действующего вещества амитриптилина естественным путем.

Все дальнейшее лечение оказывают врачи. Больного помещают в стационар и назначают ему определенные процедуры в зависимости от состояния тяжести.

Во время просмотра видео Вы узнаете о продуктах-антидепрессантах.

Помните, что одновременный прием спиртного и антидепрессанта Амитриптилин категорически запрещено. Не стоит думать, что ваш организм неуязвим. Даже абсолютно здоровый человек может получить осложнения в результате игнорирования рекомендаций лечащего врача. Если вам дорого ваше здоровье, и вы заботитесь о своих близких, исключайте совместное употребление антидепрессанта и алкоголя, и следите за тем, как выполняют предписание врача ваши близкие.

Порой в жизни человека случаются тяжелые моменты, депрессии, ощущение никчемности, стрессы. В такой ситуации люди частенько обращаются за помощью к антидепрессантам. А для достижения наиболее мощного эффекта опрометчиво запивают лекарство алкоголем. Это помогает моментально забыть тревогу, беспокойство, убрать страх и тревожность, но и несет с собой большие проблемы.

Кстати, порой и родственники хронического алкоголика пытаются купировать у пьющего абстиненцию и убрать агрессивные проявления препаратами антидепрессивного направления. Но это крайне опасно – сочетать антидепрессанты и спиртное. Давайте, поговорим о том, как проявляется себя Амитриптилин и алкоголь, последствия такого тандема часто приходится убирать врачам, ведь этот препарат является одним из самых распространенных и результативных.

Амитриптилин (Amitriptyline) относится к классу антидепрессантов, принадлежащих к группе трициклических соединений
. Он обладает прямым воздействием на мозговые центры и славится широким спектром использования. Данный медикамент активно используется в следующих случаях:

• сильные мигрени;
• проблемы со сном;
• булимия нервного типа;
• психогенная анорексия;
• хронический алкоголизм;
• поведенческие нарушения;
• шизофренические психозы;
• ночное недержание мочи (энурез);
• болевые синдромы неврогенного вида;
• депрессивные расстройства различного типа;
• эмоциональные и поведенческие расстройства;
• повреждения мозговых отделов (органические, невротические).

Амитриптилин проявляет мощное антидепрессивное и седативное воздействие благодаря купированию активности мозговых рецепторов (серотониновых и бета-адренергических).

Данный антидепрессант оказывает сильное тормозящее действие на процессы, происходящие в мозговых отделах. Следует знать, что при терапии депрессивного состояния эффект от приема средства проявляется не сразу. Амитриптилин обладает накопительным эффектом и для появления первых результатов необходимо 2-3 недели использования препарата (это подтверждают и отзывы пациентов).

Амитриптилин считается одним из самых эффективных антидепрессантов

Свойства медикамента

Активные составляющие антидепрессанта всасываются в отделах ЖКТ, максимальная концентрация его в крови отмечается спустя 2-8 часов с момента приема. Время полувывода лекарственных метаболитов составляет 10-26 часов, а полностью организм очищается от остатков лекарства на протяжении 18-44 часов
.

Прием Амитриптилина прекращают постепенно. При резком бросании приема медикамента у больного может наблюдаться синдром отмены.

Антидепрессивный эффект от препарата достигается путем повышения концентрации гормона дофамина и серотонина. Амитриптилин обладает ярко выраженным антитревожным, седативным и снотворным эффектом.

Противопоказания

Амитриптилин, как и любое средство с мощным эффектом, имеет ряд противопоказаний. От лечения данным медикаментом придется отказаться в следующих случаях:

• язва желудка;
• возраст до 6-ти лет;
• стойкая гипертония;
• инфарктные состояния;
• непроходимость кишечника;
• непереносимость галактозы;
• период беременности и лактации;
• патологии печени и почек острой формы;
• острые интоксикации (алкоголем, лекарствами);
• индивидуальная непереносимость составляющих средства.

С особой осторожностью и при тщательном наблюдении данный антидепрессант назначается при наличии у больного таких расстройств, как:

• аритмия;
• эпилепсия;
• сердечные патологии;
• повышенное внутриглазное давление.

Побочные проявления

При прохождении курса лечения с Амитриптилином могут отмечаться появление некоторых побочных явлений. Как правило, неприятные синдромы проявляются при условии неграмотного потребления медикамента и своевольном увеличении рекомендованной дозы
. Это следующие симптомы:

• судороги;
• головокружения;
• потеря сознания;
• ночные кошмары;
• резкие скачки АД;
• шум и звон в ушах;
• дневная сонливость;
• тремор конечностей;
• помутнение рассудка;
• судорожные состояния;
• сильные головные боли;
• расстройства пищеварения;
• угнетение дыхания (одышка);
• падение концентрации внимания;
• сбои в работе гормональной системы.

Когда необходима медицинская помощь?

Медицинская помощь при передозировке требуется при любой степени тяжести. Лечение возможно лишь в больнице, самостоятельная терапия не даст результатов. Перед назначением необходимых мер проводится тщательная диагностика.

Лечение:

• Очистка желудка от остатков ядовитого вещества с применением зонда,
• Использование аппарата для искусственной вентиляции легких,
• Внутривенное введение лечебных препаратов,
• Введение специальных препаратов, нормализующих деятельность сердечной системы,
• Приведение к нормальным показателям давления при помощи глюкокортикоидов,
• Проведение реанимационных мер, переливание крови,
• Назначение витаминных комплексов.

Лечение передозировки проводится под наблюдением медицинских работников до полного выздоровления. Длительность терапии зависит от организма пострадавшего и тяжести отравления медикаментом. Специфического антидота не существует.

Sindrom.guru

В наш современный мир стрессов, нервных напряжений и депрессий многие люди принимают успокоительные средства. Порой после прекращения курса лечения пациента ждут неприятные симптомы.

Условия хранения

В сухом темном недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов Цельсия.

Антидепрессант

Препарат имеет таблетированную и ампулированную формы выпуска. Активным элементом является амитриптилин гидрохлорида, с разным количественным содержанием (зависимо от фасовки). Дополнительными элементами являются: натрия и бензетоний хлорид, глюкоза, а также вода для инъекций.

Фармакологические особенности

Неизбирательный ингибитор, функцией которого является нейрональное захватывание моноаминов. Производит явное тимоаналептическое и седативное воздействие.

Фармакодинамика

Схема седативного воздействия вещества сопряжёна с блокированием возвратного нейронального захватывания катехоламинов, а также серотонина в центральной нервной системе.

Активное вещество принадлежит к классу антагонистов мускариновых холинорецепторов в центральной нервной системе и периферии.

Оно способно производить периферическое антигистаминовое, а также антиадренергическое воздействие. Обладает анальгетическим, противоязвенным, а также антибулемическим эффектом.

Весьма результативно при непроизвольном испускании мочи в ночное время.

Фармакокинетика препарата

Биодоступность активного элемента (зависимо от путей введения) соответствует 30-60%, а метаболита (в активной форме) — 45-70%.

Наибольшей концентрации в кровотоке достигается спустя 2-8 часов. Значение максимального показателя в кровяной плазме соответствует 0,041-0,16 мкг/мл.

Проникает сквозь гистологические барьеры. Концентрация в тканях выше, чем в кровотоке. Связывание с плазменными белками соответствует 91-96%.

Процесс метаболизма совершается в печени, в результате которого образовываются два активных и один в неактивной форме метаболиты.

Время полувыведения из кровяной плазмы соответствует 11-28 часам (для активного элемента), и от 16 до 80 часов (для метаболита в активной форме).

Элиминируется почками (до 80%), часть — желчью (15-20%). Полная элиминация происходит в течение 1-2 недель.

В молоке кормящей женщины отмечаются концентрации, идентичные плазменным.

Назначение

Лечение с использованием Амитриптилина назначает врач-психиатр. Проводить терапию данным медикаментом целесообразно при следующих ситуациях:

• Эндогенные депрессии. Их причина кроется в индивидуальных переживаниях больного и не связана с окружающими обстоятельствами.
• Психогенные страхи.
• Коррекция режима питания при нарушениях аппетита. Это связано с развитием булемии либо анорексии на фоне психогенного состояния.
• Энурез, особенно у детей.
• Неврозы, наследственная предрасположенность к раздражительности и переживаниям.

Противопоказания

Отмечается ряд состояний, при которых физическое самочувствие может ухудшиться при приёме лекарства. Среди них:

• Затруднение мочеиспускания, кишечная непроходимость, что вызвано снижением мышечного тонуса. Это обусловлено риском усложнения атонии и её обострения.
• Глаукома закрытоугольного характера. Это связано со способностью препарата расширять зрачок и обострять болезнь.
• Аденома простаты. При заболевании происходит нарушение мочеиспускания, что усугубит применение антидепрессанта.
• Токсемии спиртными напитками, обезболивающими, снотворными, а также психоактивными средствами. Это сопряжено с потенцированием отравляющего эффекта.
• Индивидуальная непереносимость составляющих компонентов.
• Детский возраст до 6 лет.

Назначение при беременности и в период лактации оправдано, если осложнения для плода или ребёнка меньше, чем от самого депрессивного состояния.

Побочные эффекты

Даже при терапевтических дозах вероятны симптомы, подобные тем, которые характеризуют отравление Амитриптилином. Это естественная реакция, которая после уменьшения нормы устраняется.

Самые часто повторяющиеся побочные эффекты такие:

• гипертермия;
• снижение зрения;
• чрезмерная сухость слизистой рта;
• запоры.

Значительно реже они выражаются в поражении той или иной системы. Среди них:

• ЦНС: вялость, раздражительность, излишняя утомляемость, плохая концентрация внимания;
• ССС: учащение пульса и сердечных сокращений;
• пищеварительная: диспептические сбои, выражающиеся плохим аппетитом, диареей, тошнотой, изжогами;
• эндокринная: повышение либидо, увеличение размеров грудных желез, потенции, аллергические проявления.

На этапе привыкания нужно произвести коррекцию дозировки. На это будут указывать следующие признаки:

• височная боль;
• тремор конечностей;
• галлюцинации;
• смешение сознания;
• головокружения;
• конвульсии и судороги;
• перепады АД;
• обмороки;
• тошнота и рвотные позывы;
• желтуха;
• увеличение либо уменьшение уровня сахара в кровяном русле;
• ангионевротический отёк.

Симптомы передозировки лекарственного средства

• проблемы с ориентацией в пространстве,
• сильное желание спать,
• расширенные зрачки,
• спутанное сознание,
• одышка, проблемы с дыханием,
• резкое падение давление,
• тошнота, рвота,
• судороги,
• сердечная недостаточность,
• коматозное состояние,
• тахикардия.

При сильных отравлениях происходит нарушение работы сердца, угнетение дыхания, потеря сознания, кома.

Можно ли умереть при передозировке амитриптилином? Токсической считается доза, равная 500 мг лекарства. Если же выпить всю упаковку, то с наибольшей вероятностью это закончится летальным исходом. Смертельная доза равна 1200 мг, это привет к быстрому развитию сердечной недостаточности.

Особые указания

С особой осторожностью лекарство необходимо использовать лицам, принимающим препараты провоцирующие выработку гормонов щитовидной железы. Также в группе риска оказываются пожилые люди и кормящие женщины. В подобных ситуациях применять таблетки можно исключительно под наблюдением врача.

Медикамент оказывает особое влияние на реакцию, поэтому на время проведения терапии стоит отказаться от управления автомобилем.

Безопасная и смертельная доза

Амитриптилин выпускают российские и зарубежные фармацевтические компании. Различий в показаниях и побочных эффектах нет. Таблетки выпускают в разных дозировках. Препарат Амитриптилин Никомед европейского производителя Такеда фасуют по 50 таблеток во флаконе. Выпускают три дозировки – 10, 25 и 50 мг. Таблетки словацкой компании Зентива дозировкой в 25 мг разложены в блистеры по 20, 50 и 100 штук в упаковке.

Дозировку должен рассчитать врач. Инструкция даёт общие указания. Начальная доза для лечения депрессии – 25-50 мг на ночь. В течение недели суточный приём повышают до 150-200 мг. Дозу разделяют на несколько частей. Если терапевтический эффект не наступает и нет побочных реакций, доза увеличивается до 300 мг. Когда эмоциональное состояние придёт в норму, количество препарата постепенно уменьшают до начальных 50 мг. Курс занимает 3-8 месяцев.

Пожилым пациентам назначают 50-100 мг в сутки. Детям с 12 лет показано 25 мг суточной дозы.

Получается, максимальная безопасная доза составляет 300 мг. Смертельная доза – 1500 мг, принятые разом. Если обычную дозу запить алкоголем, наступит смерть вследствие асфиксии – удушья.

Как принимают препарат при депрессивных состояниях?

Дозировку лекарства определяют индивидуально, причем корректировка осуществляется во время лечения. Например, для начала назначают 50 мг на 2 приема в сутки. Через 2 недели, если эффекта от терапии не получено, добавляют до 75-100 мг. Далее поступают аналогично. Норма – 150-200 мг в сутки, в редких случаях допустимо 300 мг. Длительность лечения этим средством тоже индивидуальна. Обычно после достижения нормального состояния дозу сохраняют в течение месяца, затем в срок 3-4 недель проводят плавное снижение объема лекарства. В любом случае лечение продолжается долго – несколько месяцев.

Если эффект не достигается?

С антидепрессантами такое случается, необходимо подбирать другой препарат. Сильное проявление побочных действий при прогрессирующем лечении основной патологии можно убрать, снижая дозировку. Если беспокоит сильная сонливость, препарат нужно разделить таким образом, чтобы большая часть приходилась на вечернее время.

Иногда врач не торопиться с заменой средства и проводит приемы с Амитриптилином, которые могут обеспечить состояние стойкой ремиссии:

1. Дозировку довести до 300 мг (иногда и выше), а затем резко отменить препарат. Первые дни могут присутствовать неприятные симптомы, но в итоге депрессивное состояние пропадает.
2. Объем препарата на высокой отметке, но нет прогресса в лечении? Прием одномоментно прекращают на 2-3 недели, после возобновляют в той же дозировке.

Случается, что подобные приемы приводят к стойкой ремиссии.

Сколько длится синдром отмены антидепрессантов

Продолжительность проявлений синдрома отмены антидепрессантов зависит от характера нарушений и особенностей действия препарата. Если период полураспада антидепрессанта составляет несколько дней, то его выведение из организма и признаки отмены будут наблюдаться в течение недели, некоторые антидепрессанты разрушаются в организме в течение длительного периода, поэтому при отмене их приема симптоматика отмечается в течение нескольких месяцев.

Профессиональное лечение, назначенное врачом-психиатром, направлено на устранение проявлений синдрома отмены, а также на ускорение выведения компонентов антидепрессанта из организма. Так, если пациенту был назначен велаксин, синдром отмены требует коррекции образа жизни, питания и других мероприятий.

Специалисты Юсуповской больницы создают для пациентов комфортные условия: отсутствие очередей, доброжелательное отношение, готовность к решению любых организационных вопросов. Для получения консультации врача-психиатра требуется предварительная запись по телефону Юсуповской больницы.

Лечение

Лечение подбирают в зависимости от степени тяжести состояния. В простых случаях достаточно промыть желудок с применением солевого раствора. После этого пострадавший должен принять любой сорбент. Для этой цели подойдет Сорбекс, Смекта, Полисорб.

В более сложных ситуациях может потребоваться помощь врача анестезиолога-реаниматолога. Обычно больного госпитализируют и подбирают комплексное лечение в зависимости от признаков передозировки Амитриптилином. Оно может включать такие составляющие:

• Инъекционное введение глюкокортикостероидных гормонов. Такие процедуры обеспечивают поддержание ритма сердца и предотвращают его остановку. Для этих же целей применяют витамин E.
• Искусственная вентиляция легких, если пострадавший не может дышатьсамостоятельно. Также могут применяться препараты, которые активизируют функции дыхательных центров.
• Кислородные ингаляции.

При серьезных заболеваниях, таких как нарушение ритма сердца, тахикардия, неврологические нарушения и ацидоз, назначают такие препараты:

• Изоптин;
• Преднизолон;
• Прозерин;
• Гидрокортизон;
• Седуксен.

Отравление у человека Нафтизином

Важно учитывать, что специфического антидота к Амитриптилину нет. В течение первых трех суток после интоксикации пациент должен находиться под постоянным наблюдением врачей. В течение недели специалисты контролируют сердечный ритм, показатели давления, функционирование органов дыхания.