Ушиб селезенки: симптомы гематомы, последствия травмы, лечение

Содержание
  1. Для чего нужна селезенка?
  2. Что такое ушиб селезенки?
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Первая помощь
  6. Методы лечения ушиба
  7. Осложнения
  8. Диета при удалении селезенки
  9. Примерное меню
  10. Видео «Все о селезенке»
  11. Травмы селезенки у детей
  12. Возможные осложнения разрыва
  13. Причины
  14. Данные клинического осмотра при разрыве селезенки
  15. Причины, приводящие к разрыву селезенки, и классификация подобных травм
  16. Каковы первоначальные симптомы ушиба органа?
  17. Диагностические мероприятия
  18. Этиология
  19. План обследования пациентов
  20. Немного об ушибе как особенности травмы
  21. Патанатомия
  22. Поврежденная селезенка: быть или не быть?
  23. Основные этиологические факторы
  24. Врачебная тактика при разрыве селезенки
  25. Общие сведения
  26. Симптомы, указывающие на травмы селезенки
  27. Терапевтические методы
  28. Последствия ушиба
  29. Симптомы у взрослых
  30. Как проявляется разрыв
  31. Симптоматические проявления

Для чего нужна селезенка?

Важность селезенки

При повреждении селезенки могут возникнуть серьезные осложнения, но в то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма

Селезенка – это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости (около желудка), изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой. Нормальный вес селезенки составляет 150-200 граммов, ее длина не превышает 16, ширина – шести, а толщина – двух сантиметров.

Основными функциями органа являются:

  • Защитная. Селезенка представляет собой природный фильтр организма человека, препятствуя проникновению в кровь токсинов и болезнетворных бактерий. Селезенка продуцирует лимфоциты – иммунные клетки. Именно поэтому удаление этого органа приводит к резкому снижению иммунитета.
  • Контроль функций клеток крови. При обнаружении старых эритроцитов и тромбоцитов орган разрушает их, после чего гемоглобин из эритроцитов переходит в билирубин и гемосидерин.
  • Участие в иммунных процессах. Селезенка принимает участие в процессах производства иммуноглобулина, вырабатывает антитела к проникшим в организм антигенам.
  • Участие в процессах производства железа.
  • Производство лейкоцитов и эритроцитов в период ожидания ребенка. После родов эти функции берет на себя костный мозг.

Что такое ушиб селезенки?

Ушиб селезенки – это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота – ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений.

Травма селезенки может привести к:

  • контузии, характеризующейся повреждением селезеночной паренхимы на фоне целостности капсулы органа;
  • повреждению селезеночной капсулы без нарушения целостности паренхимы;
  • одномоментному разрыву органа, сопровождающемуся одновременным повреждением всех его слоев;
  • двухмоментному разрыву органа, характеризующемуся последовательным повреждением тканей – деформацией паренхимы с нарушением целостности капсулы (временной промежуток между указанными явлениями может составлять от 10 часов до 3 дней);
  • разрыву двухкомпонентного типа, осложненному тампонадой – перекрытием артерий сгустками крови.

Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором – образуется подкапсульная гематома.

Внимание! Гематома селезенки не может быть замечена невооруженным глазом.

В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором – затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

Симптоматика

Симптоматические проявления при ушибе селезенки

При ушибе селезенки боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела

Признаки, сопровождающие ушиб селезенки, подразделяются на явные и неявные. В первую группу входят следующие симптомы:

  • сильная боль, способная привести к болевому шоку или потере сознания. Ощущение локализуется, в основном, в области левого подреберья, однако боль может отдавать под лопатку или в плечо. Чтобы избавиться от боли, человек старается принять определенное положение – присаживается на корточки и прижимает колени к груди, что приводит к появлению тошноты и рвотных позывов. Пострадавший поднимается, боль усиливается вновь. Подобный состояние носит название симптома Розанова («симптом ваньки-встаньки»);
  • гематома в области, являющейся проекцией селезенки ;
  • проявления, присущие внутреннему кровотечению (появляются не всегда) – слабость, похолодание и побледнение конечностей, цианоз лица, снижение артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться вздутие живота, асцит и гидремия, сопутствующие стремительной кровопотере.

Второстепенные проявления включают в себя:

  • скопление газов в кишечнике;
  • отсутствие дефекации.

Диагностика

Диагностика ушиба селезенки представляет собой сложную задачу, требующую определенных навыков и знаний у врача. Существует несколько способов, позволяющих выявить подобную травму:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
  • компьютерная томография (КТ) брюшной полости;
  • лапароскопия;
  • ангиография;
  • рентгенография (практически не используется ввиду малой информативности).

Первая помощь

Однозначных и определенных действий, направленных на устранение последствий, вызванных ушибом селезенки, нет. Однако, несмотря на это, оказать первую помощь при повреждении этого органа требуется. При появлении первых признаков патологии следует произвести следующие действия:

  • уложить пострадавшего на спину (желательно на ровную поверхность);
  • полностью исключить возможность каких-либо движений;
  • нажать кулаком на область ниже грудины и держать так до приезда кареты скорой помощи (это позволит снизить кровопотерю);
  • обложить нижнюю область живота льдом – это позволить избежать усиления кровотечения.

Опытные медицинские работники способны снизить кровопотерю при ушибе селезенки путем надавливания на брюшную аорту в области солнечного сплетения.

Методы лечения ушиба

Диагностика селезенки с помощью ангиографии

Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Осложнения

Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи.

Наиболее частым осложнением ушиба селезенки является внутреннее кровотечение, склонное в некоторых случаях к рецидивированию.

Кроме того, возможны:

  • спленомегалия (увеличение органа в размерах);
  • образование кист и иных новообразований в брюшном пространстве (они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными);
  • некротическое поражение близрасположенных органов;
  • развитие септических реакций.

Что касается хирургического удаления селезенки, то оно может привести к таким осложнениям:

  • кровотечению;
  • инфицированию поверхности раны;
  • нарушению целостности близрасположенных тканей и органов;
  • появлению сгустков крови или тромбов;
  • образованию грыжи в области введения инструментов в брюшную полость;
  • изменению формулы крови;
  • развитию сепсиса;
  • расстройствам функций печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Указанные нарушения могут развиться в течение двух лет после оперативного вмешательства.

 Осложнения при ушибе селезенки

Признаком осложнения при ушибе селезенки может быть сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации

Впоследствии у людей, перенесших спленэктомию, могут наблюдаться:

  • панкреатит;
  • снижение иммунитета и подверженность тем или иным заболеваниям;
  • образование тромбов в сосудах печени;
  • ателектаз легких – спадание или безвоздушность их альвеол.

Снизить вероятность описанных осложнений могут:

  • профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
  • анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
  • ведение здорового образа жизни и правильное питание;
  • недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
  • соблюдение диеты.

Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:

  • резкие боли в области живота;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • усиление потоотделения;
  • головокружение, тошнота, приступы рвоты;
  • продолжительная диарея неясного генеза;
  • длительно продолжающийся кашель;
  • учащение сердцебиения;
  • кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.

Диета при удалении селезенки

Противопоказания после удаления селезенки

Крепкий кофе после удаления селезенки противопоказан

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:

  • жирные и тяжелые для органов ЖКТ блюда;
  • маринад и острые приправы;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • пища, приготовленная во фритюре;
  • жирные, наваристые костные бульоны и супы на их основе;
  • крепкий кофе и спиртные напитки.

Место описанных блюд и продуктов занимают:

  • овощи и фрукты в любом виде;
  • каши;
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Примерное меню

Примерное меню людей, перенесших удаление селезенки, должно выглядеть приблизительно так.

Понедельник:

  • завтрак – овсянка, слабый чай;
  • второй завтрак – банан;
  • обед – суп из нежирных сортов рыбы, компот;
  • полдник – яблоко или банан;
  • ужин – пшеничная каша с говяжьей отбивной, слабый чай.

Вторник:

  • завтрак – нежирный творог, слабый чай;
  • второй завтрак – салат из фруктов;
  • обед – рисовый суп, отбивная из куриного мяса, компот;
  • полдник – свежие фрукты;
  • ужин – сладкая пшеничная каша, слабый чай.

Фрукты при удаленной селезенке разрешены

Свежие фрукты и ягоды рекомендованы после удаления селезенки

Читайте также:  Можно ли обрабатывать ожог перекисью водорода: рекомендации и советы

Среда:

  • завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
  • второй завтрак – печенье с чаем;
  • обед – суп с куриными фрикадельками, овощной салат, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – рис с рыбой, приготовленной на пару, слабый чай.

Четверг:

  • завтрак –  манка на молоке с медом или вареньем, слабый чай;
  • второй завтрак – банан;
  • обед – рыбный суп, овощной салат, компот;
  • полдник – яблоко, печенье;
  • ужин – гречневая каша с котлетами, приготовленными на пару, слабый чай.

Пятница:

  • завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
  • второй завтрак – яблоко;
  • обед – куриный суп, овощное рагу, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – рис с куриной отбивной, слабый чай.

Суббота:

  • завтрак – рисовая каша на молоке с маслом или вареньем, слабый чай;
  • второй завтрак – яблоко, печенье;
  • обед – щи на говяжьем бульоне, салат из овощей, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – кефир с печеньем.

Воскресенье:

  • завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
  • второй завтрак – печенье, фрукты;
  • обед – суп с куриными фрикадельками, овощное рагу;
  • полдник – орехи и сухофрукты;
  • ужин – пшеничная каша с отбивной.

Внимание! Рекомендовать диету, направленную на нормализацию состояния после удаления селезенки, должен врач.

Видео «Все о селезенке»

Показательное видео, в котором можно наблюдать УЗИ селезенки и полезную информацию про орган.

Травмы селезенки у детей

Ребра в детском возрасте обладают меньшей прочностью, что не обеспечивает должную защиту селезенке. По этой причине дети более подвержены возможным травмам. Симптомы ушиба селезенки у детей имеют некоторые особенности:

  1. Ребенок лежит на боку, поджимая колени.
  2. При первой возможности стремится принять сидячее положение, что уменьшает давление на травмированный орган.
  3. Боль при пальпации живота, которая отдает в предплечье и под лопатку.

Травма селезенки у детей

При травмах брюшной полости в детском возрасте очень важно не пренебрегать посещением врача, ведь около 70 % таких повреждений сопровождаются ушибом селезенки.

Возможные осложнения разрыва

Последствия разрыва паренхимы органа могут быть очень опасными. Возможны следующие осложнения:

  • парез кишечника;
  • анемия;
  • коллапс;
  • травматический шок;
  • нарушение функции жизненно важных органов.

При своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. Риск для жизни отсутствует. Наибольшую опасность представляет разрыв, сочетающийся с размозжением органа. В этом случае имеется риск развития травматического шока. Выделяют 4 его степени. Легкий шок характеризуется бледностью кожи и заторможенностью человека.

Сознание не нарушено. Выявляется снижение рефлексов. Возможно наличие одышки и учащение пульса. При 2 степени шока человек становится вялым. ЧСС достигает 140 в минуту. При тяжелой степени шока кожа становится сероватого цвета. Наблюдается акроцианоз. На теле выступает липкий, холодный пот. Пульс нередко превышает 160 ударов в минуту. При 4 степени шока человек теряет сознание. Пульс не прощупывается.

Причины

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Данные клинического осмотра при разрыве селезенки

При осмотре будут характерными следующие признаки:

  • selezenka
    около 80-85% пострадавших принимают характерную позу – они лежат на левом боку, согнувшись и подтянув колени к животу;
  • дыхание пациента поверхностное (щадящее), в акте дыхания передняя брюшная стенка участия не принимает (сохраняется только диафрагмальое дыхание);
  • напряжение передней брюшной стенки может не наблюдаться – в случае, когда уже развился коллапс (резкое падение кровеносного давления) или шоковое состояние из-за кровопотери. Напряжение мышц живота 100-процентным признаком разрыва селезенки не является.

При перкуссии (постукивании пальцами) передней брюшной стенки прослеживается притупление (глухость) звука за счет накопления жидкости (крови) в отлогих участках живота.

При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа или стетоскопа) перистальтические шумы кишечника будут ослабленными. Дыхание в левой половине грудной клетки рефлекторно тоже будет ослаблено.

Причины, приводящие к разрыву селезенки, и классификация подобных травм

Как уже отмечалось, травмы селезенки чаще всего наблюдаются при тупой травме живота. В то время как проникающее ранение, например, пулевое или ножевое, чаще приходится на тонкий и толстый кишечник. На третьем месте находятся условия, сочетающие в себе аспекты компрессионного и проникающего травматизма органов брюшной полости в случае взрыва. Такое явление часто наблюдается в условиях военных действий, а также у специалистов, ведущих промысловые взрывные работы или управляемый снос зданий.

Несмотря на то, что селезенка относительно защищена грудной клеткой, травмы из-за такого замедления случаются при дорожно-транспортных происшествиях, прямых ударах в живот в результате насилия в семье или игровой деятельности, при езде на велосипеде.

К ятрогенным причинам травматизма селезенки можно отнести случайные повреждения органа в случае колоноскопии. При этом более половины (56,1 %) пострадавших пациентов подвергались лапаротомии и спленэктомии с такими наиболее распространенными патологиями как гематомы селезенки (47 %), рваная рана (47 %), и разрыв (33,3 %).

Все зависит от разновидностей и качества повреждения селезенки

  • Контузия — повреждается паренхима органа, но сохраняется целостность капсулы.
  • Повреждение капсулы с сохранением паренхимы по месту разрыва.
  • Одномоментный разрыв — одновременное органическое повреждение и капсулы, и паренхимы;
  • Двухмоментный разрыв — в первую очередь происходит повреждение паренхимы, а несколько позже надрывается капсула.
  • Повреждения с самостоятельным кровотечением. Для такого вида повреждения характерно одномоментное повреждение, при котором сгусток крови временно запечатывает границы разрыва, кровотечение при этом замедляется или полностью останавливается. Клиническая картина не наблюдается. Через некоторое время сгусток крови выдавливается под давлением, открывается кровотечение и появляются первые симптомы.

Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность повреждения селезенки и замедляют исцеление. К таким условиям можно отнести существовавшие ранее болезни, которые могут заметно увеличить риски и тяжесть травмы селезенки. Инфекционный мононуклеоз, малярия и гематологические нарушения могут привести к острому или хроническому увеличению селезенки.Это часто сопровождается истончением капсулы, когда селезенка становится более хрупкой. Кроме того, это порождает более массовое воздействие на замедление восстановительных процессов.

Спленомегалия в преобладающем большинстве случаев приводит к тяжелых травмам и необходимости спленэктомии.

Каковы первоначальные симптомы ушиба органа?

Врачи называют некоторые разновидности, на которые делится симптоматика ушиба селезёнки.

Если человек в результате травмы органа потерял сознание, его тело переходит в состояние болевого шока. При этом у пострадавшего холодеют ноги и руки, а также развивается лицевая тахикардия. Время, когда начинает проявляться последний факт, можно определить по внешним признакам: кожа пациента бледнеет, её оттенок в итоге становится синеватым. Также наблюдается учащение пульса и снижение давления в артериях. Иногда пациент мучается от тошноты и рвоты и испытывает очень сильные боли в левой части тела, рядом с рёбрами.

В некоторых случаях для снижения боли пострадавший может предпринять попытку сесть на корточки. Этого не стоит делать, так как данная позиция способствует возникновению рвотных рефлексов и усилению болевых ощущений. Кроме того, эти факты свидетельствуют о серьёзности травмы селезенки.

Также медики могут зафиксировать жалобы больного на сильное ощущение дискомфорта в животе. Это чувство появляется по причине раздраженного состояния, которые принимают травмированные нервные клетки селезенки. Ощупывание области живота пациента при этом апровоцирует усиление боли. Это происходит по причине того, что задевается брюшная полость, задние стенки которой напрягаются. Поэтому при дыхании мышцы в животе не двигаются, что и является объяснением дискомфорта в брюшном отделе.

Часто ушиб селезёнки сопровождается кровотечением внутреннего типа. При этом у пациента наблюдает вздутие в животе. В результате большой кровопотери может проявиться гидремия, которую можно устранить лишь переливанием крови.

Кроме главных признаков, которые перечислены выше, есть еще множество симптомов второстепенного характера. Для примера, это может быть чрезмерное накопление газов в области живота у пациента при практически полном отсутствии дефекации.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать разрыв органа специалисты должны провести комплексное обследование больного:

  1. Проводится осмотр, пальпируется область брюшины, собирается анамнез заболевания.
  2. Осуществляется постоянный контроль давления и температуры, прослушиваются легкие и сердце.
  3. Проводится рентгенография.
  4. При возникновении затруднений при постановке диагноза выполняется диагностическая лапароскопия. Во время проведения данной хирургической манипуляции специалисты осматривают брюшную полость.
  5. Пациенты сдают все базовые и специфические анализы.

Этиология

Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию. Это может быть профессиональная травма, например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд  и т.д. Часто травмируется селезенка  у ребенка – участились травмы из-за движений руферов (путешествующих по крышам), возникают они во время игры, при несоблюдении правил на уроках физкультуры и т.д.

Читайте также:  Антибиотики при гнойных ранах: перечень препаратов при нагноении

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник. Возникает перелом тазовых костей, черепно-мозговая травма. Это значительно осложняет состояние пациентов, они могут быть без сознания, страдать от болевого шока.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым. Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

План обследования пациентов

Диагностика разрыва селезенки на ранних стадиях затруднительна. Лабораторные анализы малоинформативны. Для постановки диагноза требуются:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • измерение давления;
  • физикальное исследование (перкуссия, пальпация, аускультация);
  • лапароскопия.

На снимке можно увидеть тень. Она располагается под диафрагмой слева. Возможны следующие изменения:

  • смещение ободочной кишки;
  • изменение расположения желудка;
  • высокое стояние левой части диафрагмы;
  • расширение желудочка сердца.

С целью установления точного источника кровотечения проводится лапароскопия. С помощью нее осматривается брюшная полость. Иногда проводится лапароцентез. Он заключается в прокалывании передней брюшной стенки. Для оценки общего состояния человека организуются общие клинические анализы. Массивная кровопотеря приводит к анемии.

Определяются частота дыхания, пульс, уровень артериального давления. Выслушиваются легкие и сердце. Дифференциальная диагностика проводится с шоком, коллапсом, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и тромбоэмболией. Признаки повреждения тканей в области подреберья, боль, симптомы кровопотери, наличие в анамнезе травмы — все это позволяет заподозрить повреждение селезенки.

Немного об ушибе как особенности травмы

Ушибом называется закрытая травма, которую получает ткань организма. Структура или форма органа при этом не несут каких-либо изменений. Именно ушиб является наиболее распространённым типом травм и основным фактором плохой работы селезенки. Чаще всего ушибы проявляются из-за падения или удара. На их месте образуется гематома, а кожа опухает.

Почти все пациенты, которые поступают на лечение из-за проблем с селезенкой имеют травмы закрытого типа и ушибы в брюшной полости. Однако установление причины плохой работы органа не всегда является возможным.

Чаще всего боли наблюдаются у пациентов, проблема которых стала иметь тяжелый характер по причине несвоевременного обращения к врачу. При этом избежать серьёзных последствий нельзя. Орган необходимо удалить с помощью операции невзирая на его важность для организма.

Патанатомия

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

Поврежденная селезенка: быть или не быть?

До недавнего времени хирургическая тактика при разрывах селезенки сводилась к удалению этого органа. Но между практическими хирургами не прекращаются споры по поводу того, целесообразно ли проводить реконструктивные (возобновляющие целостность) операции на селезенке при ее повреждении.

Значимость селезенки для человеческого организма трудно переоценить, зная ее роль. Она начинает активно трудиться еще на ранних терминах развития плода – вставляет весомые 5 копеек в кроветворение: до 9 месяца внутриутробного развития плода это один из органов целостной системы кровообразования будущего человечка, который продуцирует эритроциты и лейкоциты.

Перед появлением ребенка на свет миссию кроветворения селезенка передает костному мозгу, но приобщается к работе иммунной системы – начинает вырабатывать лимфоциты и моноциты. Тем не менее, свою кроветворную роль не забывает: в случае некоторых заболеваний крови в ней опять появляются очажки кроветворения.

Функции селезенки после рождения ребенка и его взросления следующие:

  • vliyaniye-na-plod
    орган является главной «фабрикой» по выработке циркулирующих лимфоцитов (клеток, борющихся с проникшими в организм бактериями, простейшими и инородными предметами), а также антител (структур, препятствующих размножению бактерий и вирусов и образованию белковых ядов);
  • селезенка служит «кладбищем» некоторых клеток крови – старых, негодных, больных и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов; без такой функции отжившие свое кровяные клетки долго бы еще блуждали по организму, вводя его в замешательство (клетки присутствуют, но пользы не приносят);
  • орган принимает участие в обмене железа и выработке желчи – после разрушения в нем эритроцитов и тромбоцитов их остатки направляются в печень, где утилизируются. Таким образом, эритроциты и тромбоциты, завершив свою «кровяную» жизнь, благодаря селезенке начинают существование в составе желчевыводящей системы;
  • паренхима селезенки способна депонировать (накапливать) кровь, а также накапливает «на черный день» тромбоциты (около трети всех тромбоцитов человеческого организма) и отдает их в случае потребности (например, при острой или хронической кровопотере, разрушении заболевших тромбоцитов).

Даже краткий обзор функций селезенки дает понимание того, что нужно пересматривать хирургическую тактику при ее разрывах, которая сейчас сводится к удалению этого органа. Нужно учесть, что роль селезенки изучена еще не до конца. Если ученые докажут, что она выполняет эндокринные (гормонообразующие) функции, в частности, выполняет гормональную регуляцию костного мозга – ее значимость для человеческого организма вырастет в разы. А это значит, что врачам-практикам нужно будет не мешкая задуматься о разработке хирургических методов, обеспечивающих сохранение селезенки при ее повреждениях.

Основные этиологические факторы

Разрыв селезенки у ребенка и взрослого развивается в результате травмы. Причинами могут стать:

  • сильные удары в область левого подреберья или груди;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с высоты;
  • драки;
  • промышленные травмы.

Предрасполагающими факторами являются:

  • занятия боксом и различными единоборствами;
  • повышенная активность;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • полнокровие селезенки;
  • недостаточное развитие мышц брюшного пресса;
  • спленомегалия;
  • рыхлость паренхиматозной ткани;
  • низкая подвижность селезенки;
  • повреждение ребер;
  • слабость соединительной ткани;
  • слишком тонкая капсула;
  • врожденные аномалии.

Очень важно, в какой момент произошла травма. Прочность органа в какой-то степени зависит от объема находящейся в ней крови, фазы дыхания, состояния желудка и кишечника, времени приема пищи. Иногда разрыв селезенки происходит во время тяжелых родов. К более редким причинам относятся крупные новообразования (опухоли, кисты).

Врачебная тактика при разрыве селезенки

operatsiya
Самая большая опасность при разрыве селезенки – кровотечение, которое приводит к кровопотере, а это, в свою очередь, опасно для жизни.
Кровотечение из поврежденной селезенки может остановиться самостоятельно благодаря сгустку крови, который тампонирует поврежденный участок. Но в абсолютном большинстве случаев показано неотложное хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения.

В связи с тем, что внутреннее содержимое селезенки это губчатое вещество, накладывать швы на него при повреждении крайне проблематично вплоть до того, что наложить их и затянуть полноценный хирургический узел просто невозможно – они прорезают ткани. Поэтому даже при необширных повреждениях селезенки хирурги вынуждены удалять ее. Прямые показания к удалению этого органа без попыток зашивания:

  • обширные разрывы;
  • разрывы в области так называемых ворот (места, куда в орган входит его артерия и откуда выходит вена);
  • сквозные и рваные повреждения.

Пострадавший, у которого диагностирован разрыв капсулы при неповрежденной паренхиме – счастливчик: в таком случае повреждение зашивают беспроблемно. Но после операции осуществляют тщательное наблюдение, так как после разрыва капсулы через некоторое время может наступить разрыв паренхимы.

Чем раньше проведут хирургическую операцию, чем раньше остановят кровотечение – тем меньшей будет кровопотеря. Для ее возмещения переливают препараты крови и кровезаменители. Практикуют также реинфузию: кровь, которая вылилась в брюшную полость из поврежденной селезенки, собирают, процеживают и тут же, во время оперативного вмешательства, вводят в кровеносное русло пациента.

Общие сведения

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки
Разрыв селезенки

Симптомы, указывающие на травмы селезенки

Клиническая картина травмы селезенки сильно варьируется. Большинство пациентов с незначительной координационной травмой жалуются на повышенную чувствительность в верхнем левом квадранте живота. Иррадирущая болезненность в левом плече может также присутствовать в результате воздействия на поддиафрагмальные нервные корешки.

Читайте также:  Жидкость в коленном суставе: диагностика, симптомы и лечение

При появлении свободной внутрибрюшинной крови начинают развиваться устойчивые диффузные боли в животе, раздражение брюшины и сильная чувствительность. Если внутрибрюшное кровотечение превышает 5-10 % от объема крови, могут проявиться клинические признаки раннего шока.

  • Симптомы включают в себя тахикардию, тахипноэ, беспокойство и тревогу.
  • Бледность кожных покровов — неспецифический симптом и слабо проявляющийся, его могут различить только близкие люди пациента, которые знают его давно.
  • Кроме того, клинические признаки включают снижение капиллярного наполнения и пульсового давления.
  • С увеличением кровопотери в брюшной полости наблюдается вздутие живота, перитонеальные симптомы и явный шок.

Гипотония у пациента с подозрением на травму селезенки, особенно в молодом и здоровом возрасте, является причиной серьезного необходимого срочного хирургического вмешательства. Такое состояние должно привести к немедленной диагностической оценке и вмешательству либо в условиях операционной, либо интервенционной радиологии, особенно в случае некомпенсированного шока.

Терапевтические методы

Очень многие случаи повреждения селезёнки, имеющие низкую степень опасности, а также некоторые серьёзные можно вылечить без операции.

В случае, когда травмы имеют больший риск для здоровья, наиболее важной частью лечения является их своевременное обнаружение. Травма селезенки сопровождается лейкоцитозом и пониженным уровнем гемоглобина, о чём свидетельствует анализ крови.

Больному обеспечивают постельный режим, также осуществляется строгое наблюдение за его состоянием. Приведение гемодинамических показателей в норму осуществляется при помощи назначенных антикоагулянтов (Варфарин) и антитромбоцитарных средств (Клопидогрел). В некоторых случаях необходимо переливание крови, использование крови донора или кровезаменителей.

При разрыве органа единственный возможный способ лечения – операция. Чаще всего орган удаляется хирургическим путем. Если состояние пациента после операции стабильное, его могут перевести из отделения интенсивной терапии в палату для наблюдения за состоянием уже спустя 12-48 часов. После этого больной должен научиться придерживаться специальной диеты. Которая поможет ему восстановиться и полноценно жить без проблем, сопровождающих отсутствие этого органа. В зависимости от различной тяжести травмы, время госпитализации может также отличаться. В течение двух-трёх месяцев после удаления селезенки в хирургической палате пациентам не рекомендуется заниматься тяжелой работой.

Последствия ушиба

При ушибе селезенки страдают многие органы брюшной полости, да и весь организм в целом. Главная опасность развития осложнений возникает на фоне кровопотери, много зависит от тяжести внутреннего кровотечения.

Если травма селезенки была не настолько тяжелой, а пациент предпочел не обращать внимания на болевой синдром, то в дальнейшем возникает высокий риск разрыва органа. Например, медицинской практике известны случаи разрыва селезенки у женщин во время родов. Данный процесс никак не связан с самими потугами, но говорит о том, что у женщины селезенка была повреждена до этого, однако за врачебной помощью она не обращалась.

Лучшей профилактикой травмы важнейшего органа в человеческом организме является внимательное отношение в себе. Максимально избегать экстремальных ситуаций, заниматься тяжелыми видами спорта только под присмотром опытного инструктора.

Симптомы у взрослых

При травматическом разрыве органа у пациентов наблюдается характерная клиническая картина. Изначально происходит формирование гематомы, которая локализируется под капсулой. Образовавшийся кровяной сгусток со временем рассасывается и открывается кровотечение.

В такой ситуации у людей наблюдается следующая симптоматика:

  1. Появляется сильная жажда.
  2. Начинает падать давление.
  3. Слизистые и покровы кожи приобретают бледность, пересыхают.
  4. Возникает предобморочное состояние.
  5. Проступает холодный пот.
  6. Начинает кружиться голова, возникает недомогание, слабость.
  7. Учащается сердцебиение.
  8. При обильном кровотечении случается потеря сознания.

Если у человека произошло незначительное поражение органа, то клиническая картина будет менее выраженной:

  1. Возникают болезненные ощущения в зоне левого подреберья.
  2. Пациент вынужденно принимает позу, в которой испытывает незначительное облегчение.
  3. Наблюдается напряжение мышечных тканей, расположенных на передней стенке брюшины.
  4. Появляется отдышка.
  5. Возникает тошнота, которую может сменить приступ рвоты.
  6. В ушах ощущается шум.

При травматическом поражении селезенки не всегда сразу проявляется характерная симптоматика. Достаточно часто патология развивается скрыто. Самым ранним признаком разрыва органа является болевой синдром, местом локализации которого является левая подреберная зона. При этом боль может перемещаться и проявляться в зоне плечевого сустава или лопатки.

Если у человека произошел подкапсульный разрыв органа, сопровождающийся резкими болезненными ощущениями, то он будет вынужден выбрать положение, в котором снизится их интенсивность. В большинстве случаев такая категория пациентов ложится на левый бок, и поджимают коленки к грудине. Во время их осмотра специалисты выявляют, что мышечные ткани брюшины не принимают никакого участия в процессе дыхания. При массивном кровотечении развивается анемия.

При сильном разрыве органа у человека может стремительно снизиться давление и наступить шоковое состояние.

Согласно медицинской статистике, такое повреждение селезенки зачастую приводит к развитию кишечного пареза. В результате нарушенной моторики начинают скапливаться газы, возникает метеоризм, случаются запоры. Также в таких ситуациях развивается тахикардия компенсаторная по причине стремления сердца нормализовать кровообращение в органе.

Как проявляется разрыв

Травматический разрыв селезенки имеет специфическую клиническую картину. Вначале формируется гематома. Она локализуется под капсулой. Образуется сгусток, который препятствует выделению крови наружу. Со временем он исчезает и возникает кровотечение. Возможны следующие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • предобморочное состояние;
  • жажда;
  • сухость слизистых и кожи;
  • слабость;
  • недомогание;
  • головокружение;
  • наличие холодного пота;
  • учащение сердцебиения.

В тяжелых случаях люди теряют сознание. Все эти симптомы связаны с кровопотерей. Она приводит к снижению количества красных клеток крови и гемоглобина. Уменьшается гематокрит. Если повреждение незначительное, то симптомы выражены слабо. Признаками разрыва селезенки являются:

  • напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • вынужденное положение тела;
  • боль с левой стороны;
  • одышка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • шум в ушах.

Жалобы не всегда появляются сразу после травмы. Возможен непродолжительный скрытый период. К ранним признакам разрыва относится боль. Она ощущается в левом подреберье и отдает в лопатку или плечо. Подкапсульный разрыв с выраженным болевым синдромом заставляет человека принять вынужденное положение тела.

Чаще всего такие люди ложатся на спину или левый бок и поджимают ноги. При осмотре больного выявляется, что мышцы брюшного пресса не принимают участия в дыхании. Массивная кровопотеря становится причиной анемии. В селезенке может скапливаться до 1/5 всех эритроцитов. Там находится около 1/10 крови организма.

Сильный разрыв может стать причиной коллапса (выраженного падения АД) и шока. Очень часто повреждение селезенки приводит к парезу кишечника. Его моторная функция нарушается, что проявляется накоплением газов, задержкой кала и метеоризмом. Сердце пострадавшего старается восстановить кровообращение, поэтому возникает компенсаторная тахикардия.

Симптоматические проявления

Боль при ушибе селезёнки
Боль при ушибе селезёнки

Симптомы ушиба селезенки можно условно подразделить на явные и второстепенные. В первой группе признаков, прежде всего, выделяется болевой синдром. Он может достигать интенсивности шока, что приводит к потере сознания. Боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела. Для ее ослабления пострадавший инстинктивно занимает положение сидя на корточках. В такой позе начинается тошнота, ведущая к рвоте, что заставляет человека опять вставать, а затем все повторяется снова. Проявляется характерный для ушиба селезенки синдром “ваньки-встаньки”.

Наиболее опасные симптомы связаны с внутренним кровотечением. При значительном повреждении тканей в полость брюшины за короткое время может вылиться более 2 л крови. В результате вздувается живот, появляются признаки гидремии. Болевой шок и потеря крови приводят к похолоданию конечностей, тахикардии в области лица, искажающей его, бледности кожного покрова с синюшным отливом.

Гематома при ушибе может быть закрытого и открытого типов. В последнем случае в месте удара появляется характерный синяк, указывающий на наличие травмы. Закрытая гематома обнаруживается на самом органе и внешне незаметна. К распространенному второстепенному признаку рассматриваемой травмы можно отнести большое скопление газов и прекращение позывов к дефекации.

По тяжести последствий ушиб селезенки можно классифицировать на такие категории:

  1. Тяжелая травма – характеризуется быстрым нарастанием интенсивности кровоизлияния в брюшную полость. К ней ведет повреждение ворот селезенки, а также множественные разрывы. Потери крови таковы, что сильно снижается артериальное давление, пульс практически не прощупывается. Состояние человека оценивается, как терминальное. Только экстренное оперативное лечение может спасти пострадавшего.
  2. Травма средней тяжести – сопровождается меньшими потерями крови, но достаточными для проявления симптомов острой кровопотери. Болевой синдром имеет умеренную интенсивность, но усиливается при глубоком вдохе, отдает в предплечье и под лопаткой. Заметно снижение артериального давления и ослабление пульса. Обнаруживается небольшое вздутие живота.
  3. Двухмоментный разрыв – происходит с формированием открытой или подкапсульной гематомы. До разрыва капсулы симптомы не имеют выраженного проявления. К косвенным признакам травмы можно отнести анемию, небольшой болевой синдром с соответствующей иррадиацией.
Источники

  • https://limfouzel.ru/selezyonka/ushib-selezenki/
  • https://zhivotbolit.ru/selezenka/razryv-2591.html
  • http://fb.ru/article/388209/osnovnyie-simptomyi-ushiba-selezenki
  • https://kiwka.ru/selezenka/razryv-3.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen
  • https://okeydoc.ru/razryv-selezenki-prichiny-simptomy-posledstviya/
  • https://www.operabelno.ru/simptomy-razryva-selezenki-i-chem-opasna-travma/
  • https://limfosistema.ru/selezenka/ushib-selezenki
  • http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/simptomy-i-posledstviya-razryva-selezenki/
  • https://TravmoVed.com/rastyazheniya/razryv-selezenki/
  • https://nettravm.ru/ushib-selezenki/