Техника введения БЦЖ: алгоритм и инструкция с фото

Перед уколом

Упомянутую разновидность вакцины используют в случае, когда эпидемиологическая ситуация с заболеванием на туберкулез удовлетворительная. Медицинский работник, вводящий БЦЖ, должен обладать определенной техникой, несмотря на то, что сама процедура не является сложной. Ответственность во время проведения вакцинации БЦЖ позволит исключить любые осложнения у пациента. С целью свести к минимуму риск заражения новорожденного ребенка туберкулезом, вещество вводят в организм с первых дней жизни. Такой шаг весьма оправдан, и позволяет избавиться от дополнительных хлопот со стороны родителей, которым не придется обращаться к медработникам, так как их ребенок будет привит находясь в роддоме.

К проведению вакцинации могут быть допущены только дети, предварительно направленные на осмотр к специалисту, о чем есть отметка в карточке. Также осмотру подлежит анатомическая область введения вакцины БЦЖ.

Правильное приготовление

1. Вакцина БЦЖ поступает в медпункт в сухом виде. При использовании ее разбавляют концентрированным раствором хлорида натрия. Данное вещество поставляется в двухмилилитровой ампуле отдельно.
2. Способ введения вакцины БЦЖ включает смешивание, что предусматривает добавление к порошку в сухом виде разбавителя, после чего удается получить раствор для 20-ти доз.
3. Перед тем, как набрать жидкость в шприц, емкость тщательно взбалтывают и выдерживают минуту для полного размешивания. В таком процессе необходимо следить за тем, чтобы не возникло осадка или хлопьев.
4. С момента разведения вакцина пригодна к использованию на протяжении 2-3 часов при условии полной защиты от прямого влияния солнечных лучей.
5. После того как край головки был дезинфицирован спиртом, в области запайки проводится надрез специальным инструментом и отламывается шейка.
6. Техника введения вакцины БЦЖ предусматривает, что часть флакона, которая будет отломлена, должна быть завернута в салфетку.
7. Инструментом для осуществления процедуры служит одноразовый шприц, имеющий короткий срез тонкой иглы №0415. Перед его наполнением медработник обязан убедиться в следующем:

• этикетка на месте и заполнена должным образом;
• срок годности соответствует нормам;
• на ампуле нет дефектов;
• не наблюдаются изменения цвета вещества или появление осадка.

Анатомическая область введения

Вакцина БЦЖ относится к препаратам, что вводится внутрикожно. Дозировка составляет 0,05 мг на объем 0,1 мл. Куда делают прививку БЦЖ? Прививание проводится квалифицированным медицинским сотрудником, который, приподняв кожу с помощью иглы шприца, укалывает в предплечье. При этом должна четко соблюдаться следующая методика введения препарата:

• при нахождении ребенка в роддоме, процедуру необходимо проводить утром, после осмотра у педиатра;
• ревакцинации проводится спустя месяц после первого введения вещества;
• информация о проведенной процедуре должна быть зафиксирована в карточке пациента с перенесением в обменный бланк поле выписки.

Техника и алгоритм

Тому, кто вводит вакцину, стоит набрать двойную дозу в шприц, после чего выпустить часть подведением поршня к 0,1 мл-ой отметке перед тем, как будет сделан укол в области левого плеча. Данный участок предварительно обрабатывается спиртовым раствором.

В некоторых случаях в области плеча невозможно ввести препарат, что связано с повреждения ми кожи в виде ожога. При таком раскладе укол делают в бедро или другой участок с толстым кожным покровом.

Правильное введение препарата

Инструкции после введения

Остатки вакцины, что были неиспользованными, уничтожаются с помощью кипячения или погружаются в раствор одного из дезинфицирующих средств. Такие же меры предосторожности техника проведения БЦЖ предусматривает для ваты, в которую попала БЦЖ и самого шприца. Делающий прививку, обязан тщательно изучить паспорт препарата. Когда ребенок не был вакцинирован, он подвергается процедуре на протяжении 6 месяцев после того, как полностью поправился.

В тех случаях, когда время укола совпадает с днем выписки, после него должно пройти минимум час, что позволит специалистам проводить наблюдение за состоянием здоровья малыша. При достижении ребенком двухлетнего возраста ему проводят пробу Манту, положительная реакция при которой свидетельствует о том, что иммунитет выработался.

В какую руку делают БЦЖ взрослым?

По правилам ВОЗ данная прививка вводится в основном в левую руку в области дельтовидной мышцы плеча. Рекомендация основывается на том, что на данном участке достаточно толстый покров кожи.

Примечания

• Разведенная вакцина годна к использованию в течение 2 часов.
• Неиспользованную вакцину уничтожают путем погружения в дезраствор либо методом сжигания.
• Реакцию на введение вакцины БЦЖ оценивают через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.

В каком возрасте ставят прививку?

Иммунная система грудничка готова к вакцинации сразу при рождении. Это доказанный факт.

А туберкулёз, одна из тех опасных инфекций, что подстерегает новорожденного при выписке из роддома. Поэтому самое первое прививание малышу проводят на 4-7 день жизни при условии, что он здоров и доношен. Рекомендуемое время – утренние часы. Ревакцинация ведётся в декретированных возрастах: первая – в 6-7 лет, вторая – 14-15 лет.

Противопоказания

В некоторых ситуациях необходимо воздержаться от введения вакцины – тут есть сразу несколько различных ситуаций, её применение противопоказано. Необходимо отдельно рассматривать БЦЖ и БЦЖ-М, потому что, ввиду различной интенсивности их воздействия, их противопоказания к применению также могут заметным образом изменяться, равно как и техника проведения вакцинации. Для БЦЖ противопоказания к применению являются следующими:

• недоношенность;
• острые заболевания;
• внутриутробная инфекция;
• гемолитическая болезнь;
• кожные поражения генерализированного типа;
• заболевания гнойно-септической категории;
• иммунодефицит первичного типа;
• злокачественные новообразования;
• лучевая терапия;
• одновременный приём иммунодепрессантов;
• тяжёлые поражения нервной системы;
• генерализированный туберкулёз, который проявляется у прочих детей семейства;
• наличие у матери ВИЧ-инфекции.

  Противопоказания к АКДС – то, что должен знать каждый родитель

При ревакцинации противопоказания такие:

• острые заболевания, либо обострение хронических заболеваний, включая аллергические;
• иммунодефицит;
• лучевая терапия или приём иммунодепрессантов;
• злокачественные новообразования и/или заболевания крови;
• туберкулёз и неоднозначная реакция на Манту;
• осложнения при предыдущей вакцинации;
• контакт с инфекционными больными.

У БЦЖ-М частично совпадают противопоказания, но всё же есть отличия:

• недоношенность, но менее 2000 г (у БЦЖ менее 2500 г);
• острые заболевания;
• внутриутробная инфекция;
• генерализированный туберкулёз, который проявляется у прочих детей в семье;
• наличие у матери ВИЧ-инфекции;
• гемолитическая болезнь;
• тяжёлые поражения нервной системы;
• первичный иммунодефицит;
• лучевая терапия;
• заболевания гнойно-септического типа.

Могут иметься противопоказания и другого типа, потому нужно обязательно обговорить это с врачом, чтобы он помог принять необходимое решение.

Побочные действия

При условии, что правила проведения вакцинации не были нарушены, а шприц должным образом предварительно обработан, единственное возможное побочное действие — образование папулы, превращающейся в рубец несколько месяцев спустя. Подобный эффект обуславливается действием медицинского препарата: в месте введения разведенной с растворителем вакцины возникает точечный туберкулез, который и провоцирует выработку соответствующей реакции иммунной системы к заболеванию в организме.

Осложнения возникают, если прививка была поставлена неверно, оказалась некачественной, с истекшим сроком годности, шприц недезинфицированная, возникла аллергическая реакция. Они встречаются легкие и тяжелые. Последние нередко возникают у новорожденных — в таком случае разведенная с растворителем вакцина БЦЖ начинает распространяться по всему организму и перестает быть локальной.

К легким осложнениям относятся появление холодного абсцесса или увеличение лимфатических узлов при сильном разрастании рубцовой ткани.

Еще одним редким осложнением, возникающим в период до 2 лет после введения вакцины, является туберкулез костей. Это явление временное, вскоре оно должно пройти, иначе стоит обратиться к доктору.

В некоторых случаях после процедуры у детей младшего возраста появляется температура. Это явление считается нормальным и проходит за короткий период. Если такая реакция не последовала, требуется поскорее обратиться к доктору.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Можно ли мочить тест на туберкулез

Особые указания

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или др. лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.

Дети, не привитые в периоде новорожденности из-за сопуствующе инфекции, вакцинируются после выздоровления вакциной БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 мес и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между постановкой пробы Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Место введения вакцины следует предохранять от механического раздражения особенно во время водных процедур.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Лица, временно освобожденные от вакцинации, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Вакцинацию (ревакцинацию) должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживание недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром.

Проведение прививок на дому запрещается. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи.

В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и срок годности вакцины, предприятие-производитель.

Введение препарата п/к недопустимо – риск развития холодного абсцесса.

Запрещается наложение повязки и обработка йодом и др. дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые стерильные туберкулиновые шприцы вместимостью 1 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольные инъекторы. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), а затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для др. целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В комнате для прививок проводят хранение вакцины в холодильнике (под замком) и ее разведение. Лица, не имеющие отношения к вакцинации, в прививочную комнату не допускаются. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с др. парентеральными манипуляциями.

Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно осматривают. Препарат не подлежит применению при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении, с истекшим сроком годности, при наличии трещин и насечек на ампуле, при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.), при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних включений.

Шейку и головку ампулы протирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и вводить в течение 1 ч после разведения. Обязательно ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцину уничтожают автоклавированием при 126 град.С в течение 30 мин, погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин или кипячением в течение 30 мин.

Обо всех случаях необычных поствакцинальных реакций, осложнений и несоответствия физических свойств препарата необходимо сообщать в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича и в адрес производителя. При этом составляется карта осложнений с точным указанием серии, срока годности вакцины и производителя.

Возможные аналоги (заменители)

Вакцина туберкулезная Показать все аналоги препарата Вакцина БЦЖ-М » Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Срок годности и условия хранения

Препарат годен в течение 12 месяцев с даты изготовления. Затем средство подлежит утилизации. Хранение осуществляется при температуре: 2-8 °C в местах недоступных для детей.

Оснащение

• Ампула с вакциной.
• Ампула с растворителем (0,9% раствор натрия хлорида).
• Шприц емкостью 2,0 мл с иглой № 085 для в/м введения.
• Туберкулиновый шприц с иглой № 0415 с коротким срезом.
• Этиловый спирт 70%-й.
• Стерильный пинцет.
• Стерильные марлевые салфетки.
• Стерильные ватные шарики.
• Емкости с дезрастворами.
• Журнал регистрации прививок БЦЖ.
• История развития новорожденного или ребенка.
• Цилиндр из черной бумаги.

Взаимодействие с другими препаратами

Прививку проводят отдельно от других вакцин. Необходимо выдержать интервал в один месяц в обе стороны минимум.

За полгода до прививки следует прекратить прием антидепрессантов. Не следует вакцинироваться в течение года после лучевой терапии. Наличие положительной либо сомнительной реакции организма на проведенное манту — повод отложить вакцинацию.

Единственная прививка, которую можно провести вместе с БЦЖ — вакцинация от вируса гепатита В. Дозу вводят шприцем через несколько часов после рождения, что не мешает через несколько дней провести вакцинацию от туберкулеза.

Какую дозу вводить ребенку и взрослому?

Прививочная доза составляет 0,05 мг микробных клеток на 1 мл растворителя и не должна ее превышать. Доза для прививки БЦЖ-М равняется 0,025 мг.

БЦЖ несовместима с другими прививками. Их проведение не допускается в ближайшие 3 месяца после введения вакцины.

Применение

Далее будет рассмотрена техника проведения вакцинации. Процесс введения БЦЖ осуществляется внутрикожно. Сухая вакцина разводится перед введением раствором NaCl. Чтобы получить требуемые 0.05 мг вакцины в 1 мл, необходимо перенести в ампулу с 20-дозной рассматриваемой вакциной 2 мл NaCl (соответственно, если это 10-дозная ампула, то тогда 1 м). Вакцина должна раствориться целиком через примерно минуту после 2-3-кратного тщательного встряхивания.

При вакцинации, как гласит инструкция, техника такова: шприцом набирают две дозы разведённой вакцины, затем в стерильный ватный тампон через иглу выпускают 0.1 мл, чтобы вытеснить воздух и оставить только необходимое количество вакцины в шприце. Не стоит забывать перемешивать вакцину шприцом после набора.

Что касается того, какое место введения должно применяться, то это должна быть граница верхней, а также средней трети внешней поверхности левого плеча (необходимо сначала тщательно обработать это место этанолом). Вводится игла в это место введения срезом точно в поверхностный слой крепко натянутой кожи. Процесс введения нужно осуществлять не за раз, сначала надо ввести чуть-чуть, чтобы убедиться, что игла введена корректно. И только потом вводят всё до конца.

Если всё введено корректно, то тогда там, где было место введения, появится небольшая беловатая папула 7-9 мм в диаметре. Она исчезнет минут через пятнадцать, её появление является абсолютно нормальным.

Реакция на введение вакцины БЦЖ

У новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре диаметром 5-10 мм, с корочкой либо без нее.

 У ревакцинированных детей местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым.

У 90-95% вакцинированных детей на месте введения вакцины должен образоваться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм не позднее 1 года.

Инструкция по применению вакцины БЦЖ М

Важно понимать, что даже правильное прививание при положительном иммунном отклике не гарантирует малышу защиту от инфицирования туберкулёзными бациллами в будущем.

Однако она обеспечивает высокую защиту от тяжелейших специфических патологий типа диссеминированного туберкулёза легких или туберкулёзного менингита.

Иммунопрофилактика БЦЖ М обычно проходит на 3-7 день жизни крохи. И чем раньше она будет сделана, тем быстрее иммунитет новорожденного «познакомится» с вирусным агентом и сможет ему противостоять.

Вакцинация БЦЖ М особо показана в следующих ситуациях:

• малый вес грудничка: 2 кг за день до выписки из роддома. Если масса тела грудничка 2,3 кг и выше, вакцинация проходит в лечебном стационаре для недоношенных новорожденных;
• при отсутствии плановой туберкулёзной прививки по причине медотвода;
• при ревакцинации. Она проводится здоровым детям в 7 и 14 лет, имеющим отрицательную пробу Манту. Перерыв между «пуговкой» и повторным прививанием БЦЖ М составляет от 3-х дней до 2-х недель;
• склонность малыша к аллергиям;
• при различных невралгиях, родовых травм или незрелости грудничка;
• когда превышен эпидемиологический порог в регионе проживания.

Производит вакцину крупнейшая в нашей стране фармацевтическая корпорация «Микроген».

Действующее вещество, группа

Вакцина туберкулезная (Vaccine tuberculosis), МИБП-вакцина

Куда ставят прививку от туберкулеза маленьким детям?

Очень часто родители задают вопрос, куда ставится маленькому ребенку прививка и не навредит ли она здоровью? Основным местом укола является наружная сторона левого плеча.

Для прививки выбирается граница между верхней и средней ⅓ плеча. Если по каким-либо обстоятельствам не удается ввести прививку в плечо ребенка, то выбирается другое место. Чаще всего это бывает бедро.

Фармакологические свойства

Когда введут в организм пациента микроорганизмы, они начнут развиваться и запускать процесс развития иммунитета. При удачной вакцинации наблюдают такую реакцию:

1. На месте введения вакцины шприцем должно появиться уплотнение с небольшим наростом в центре, на котором сверху образуется корочка.
2. В определенных случаях в центральном узле может наблюдаться отмирание тканей с параллельным выделением жидкости серозного типа.
3. После первых шести недель образуется рубец. Рекомендуют в это время стараться избегать каких-либо механических раздражений, например, не мочить водой и не тереть прививку.
4. В течение семи недель после прививки проявляются обратные изменения, уплотнение пропадает или уменьшается в размерах. У большинства после вакцинации остается на всю жизнь рубец небольшого диаметра, до 1 см.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Нет рубца после прививки БЦЖ

Такой рубец свидетельствует о том, что вакцинация раствором была осуществлена успешно. Если его размер не большой, или подобная реакция вовсе отсутствует — признак недостаточной иммунизации. Приобретенная реакция иммунной системы на заболевание сохраняется на, приблизительно, 5-7 лет, после этого времени препарат вводят второй раз, таким образом, проводя ревакцинацию.

Последовательность действий медицинской сестры

Внимательно изучаем инструкцию к вакцине.

Моем руки, надеваем маску и перчатки.

Проверяем целостность ампул, наличие этикеток на них, сроки годности вакцины и растворителя, их физические свойства. В норме растворитель должен быть идеально прозрачен, бесцветен, без малейшего осадка, вакцина же представляет собой пористую порошкообразную массу или таблетку белого или кремового цвета, которая не должна быть сморщена.

Разводим вакцину  в 0,9%-м растворе хлорида натрия непосредственно перед применением:

• обрабатываем шейки ампул ватным шариком, смоченным спиртом, надпиливаем их и снова протираем спиртом;
• накрываем шейки ампул стерильными салфетками и надламываем их, соблюдая осторожность;
• набираем в шприц 2,0 мл растворителя, вводим растворитель в ампулу с вакциной по стенке, очень аккуратно, в количестве 2,0 мл — в ампулу с 20 дозами и 1,0 мл — в ампулу с 10 дозами;
• набираем в шприц суспензию и перемешиваем вакцину возвратно-поступательными движениями поршня;
• растворенную вакцину БЦЖ вводим в ампулу;
• шприц и иглу прпогружаем емкость с дезраствором.

Ампулу с вакциной помещаем в цилиндр из черной бумаги, накрываем стерильной салфеткой.

В туберкулиновый шприц набираем 0,2 мл, т.е. 2 дозы разведенной вакцины.

Выпускаем в стерильный ватный шарик или тампон через иглу 0,1 мл вакцины, вытесняя воздух и подводя поршень шприца под отметку 0,1 мл.

Ватный тампон с выпущенной в него вакциной помещаем в емкость с дезраствором.

Кожу ребенка обрабатываем смоченным в 70%-м спирте ватным шариком двукратно на наружной поверхности левого плеча в области границы верхней и средней трети.

Вводим вакцину строго внутрикожно. При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, диаметр которой должен быть не менее 5-6 мм, папула исчезает через 15-20 минут. При извлечении иглы кожу спиртом НЕ ОБРАБАТЫВАЕМ!

Шприц с иглой погружаем в емкости с дезраствором.

Предупреждаем маму ребенка о том, что место введения вакцины ни в коем случае нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами или накладывать на него повязку.

Снимаем перчатки, помещаем их в емкость с дезраствором, моем руки.

Обязательно! Регистрируем прививку в истории развития ноноворожденного (ф. № 097/у) или истории развития ребенка (ф. № 112/у), в учетной форме 063/у, для организованных детей — еще и в ф. № 026/у. Регистрируем прививку также в журнале учета прививки БЦЖ. Во всей медицинской документации указываем дату проведения прививки, возраст ребенка, серию, срок годности, дозу вакцины и название ее завода-изготовителя.

Как применять: дозировка и курс лечения

БЦЖ. В/к в дозе 0.05 мг в объеме 0.1 мл.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед введением стерильным 0.9 % раствором NaCl. Для получения дозы 0.05 мг вакцины в 0.1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем (вместимостью 2 мл с длинной иглой) 2 мл 0.9 % раствора NaCl, а в ампулу с 10-дозной вакциной – 1 мл 0.9% раствора NaCl. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 мин после 2-3 кратного встряхивания.

Для одной вакцинации стерильным шприцем набирают 0.2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0.1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под градуировку 0.1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину вводят строго в/к на границе верхней и среднее трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 град. этанолом. Иглу вводят срезом в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины (убедиться, что игла введена точно в/к), а затем всю дозу препарата (всего 0.1 мл) При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

БЦЖ-М. В/к, в дозе 0.025 мг в 0.1 MЛ растворителя. Сухую вакцину разводят непосредственно перед введением стерильным 0.9% раствором NaCl. В ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем (вместимостью 2 мл с длинной иглой) 2 мл 0.9% раствора NaCl. Вакцина должна полностью раствориться течение 1 мин после 2-3 кратного встряхивания.

Для одной вакцинации стерильным шприцем набирают 0.2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0.1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца по градуировку 0.1 мл. Перед каждым набором двух доз вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину вводят строго в/к на границе верхней средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительно обработки кожи 70 град. этанолом. Иглу вводят срезом в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины (убедиться, что игла вошла точно в/к), а затем всю дозу препарат (всего 0.1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром не менее 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Показания

Решение о том, прививать ребенка или нет, принимает родитель или опекун. Ему необходимо подписать прививочную форму, в том числе и для ревакцинации. Желательно произвести вакцинацию в первые дни жизни новорожденного.

Показаниями к прививке являются:

1. У новорожденных детей: проживание в местах с массовым распространением туберкулеза.
2. Детям от года: повышенный риск заражения туберкулезом.
3. Взрослым: постоянный контакт с больным, проживание в местах массового распространения заболевания.

Для вакцинации или ревакцинации недоношенных детей, или тех, у кого имелись противопоказания на момент первичной вакцины, прививку проводят дозой щадящего препарата БЦЖ М (хранится в ампулах для приготовления раствора с тем же веществом-растворителем). Он отличается от аналога мягким действием, за счет меньшего содержания бактерий. Этот же препарат вводят детям, не находящимся в зоне риска.

Когда вакцину колоть нельзя?

К вакцинации БЦЖ не допускаются в следующих случаях:

• если ребенок родился недоношенным (с весом менее 2500 кг);
• с внутриутробной гипотрофией Ш-1У степени;
• во время обострения хронических заболеваний;
• во время иммунодефицитного состояния;
• злокачественные опухоли. В случае назначения иммунодепрессантов, а также лучевой терапии прививка проводится только через полгода после окончания лечения;
• генерализованной инфекции БЦЖ, которая была выявлена у других детей в семье;
• если у матери новорожденного выявлена ВИЧ-инфекция.

Дети, которые имеют противопоказания к вакцинации БЦЖ, прививаются вакциной БЦЖ-М согласно инструкции.

Побочные эффекты

У подавляющего большинства вакцинированных там, где находится место введения может появиться поверхностный рубец до 10 миллиметров в диаметре. Это нормально, вовсе не вредит здоровью, техника вакцинации подразумевает такие последствия.

  Отрицательная реакция манту

Противопоказания к постановке БЦЖ

• Гнойничковые поражения кожных покровов;
• повышение температуры тела выше нормы;
• родовая травма;
• резус-конфликт;
• недоношенность при массе ребенка менее 2000 граммов;
• заболевания, влияющие на общее состояние ребенка;
• сомнительная или положительная реакция Манту.

Противопоказания к использованию

Отказ от вакцинации для детей возможен в следующих случаях:

• вес при рождении менее 2,5 кг;
• обострение хронических патологий. Например: различные невралгии, внутриутробные инфекции, кожные заболевания;
• ВИЧ-инфицированная мать;
• первичный иммунодефицит;
• генерализованный туберкулёз, выявленный у других детей в семье;
• лучевая терапия.

Ревакцинация противопоказана, если:

• реакция Манту оказалась положительной или вызывает сомнения;
• выявлены поствакцинальные осложнения на предыдущую инъекцию БЦЖ;
• иммунодефицит и онкологии. В этом случае вакцинопрофилактика возможна лишь спустя год по окончании лечения.

В нашей стране иммунопрививание новорожденных от туберкулёза производится сразу в родильных домах специально обученным персоналом, имеющим справку-доступ. Родители обязательно ставятся в известность о предстоящей процедуре.

Противопоказания к прививанию

Противопоказания для проведения обеих вакцин (БЦЖ и БЦЖ-М) приблизительно одинаковы. Связано это с их похожим составом. Факторы риска взаимосвязаны с вероятностью распространения инфекции по зараженному ею организму.

Прививку не делают если:

1. Младенец недоношен и его вес меньше 2 кг.
2. Наблюдается нарушение иммунологической реакции.
3. Обострение хронических заболеваний.
4. У матери новорожденного имеется ВИЧ-инфекция. Прививка делается после выяснения ВИЧ-статуса у детей.
5. Наличие инфекции внутриутробного типа.
6. Во время онкологических, гнойных заболеваний, ГБН, туберкулеза (у самого пациента либо одного из членов его семьи).
7. Осложнения после проведения прививки БЦЖ либо манту.
8. Наличие тяжелых поражений ЦНС.
9. Склонность к сильным реакциям аллергического типа.

Ограничений для прививания очень много и они все взаимосвязаны с неспособностью сопротивляться инфекциям. При ослаблении иммунной системы или, если произошло обострение хронических заболеваний, введенный в организм пациента возбудитель может привести к осложнениям.

Прежде чем провести вакцинацию, необходимо точно убедиться, что ребенок здоров, и врач знает о его индивидуальных особенностях.

Полными противопоказаниями к вакцине считаются следующее: наличие у родителей иммунодефицита или острая реакция на препарат.

Побочные реакции и осложнения

Данная вакцина считается реактогенной, поэтому после ее введения часто можно наблюдать реакцию организма. Виды осложнений и их сложность зависят прежде всего от качества вакцины, а также других факторов.

После введения прививки на месте укола появляется прозрачная папула, которая проходит через 20 минут. В этот момент осложнений в основном не бывает.

Появляются они через несколько недель, когда организм привыкает к введенному препарату.

Возможные реакции организма:

• появление инфильтрата размером до 10 мм;
• увеличение лимфоузлов;
• холодный абсцесс;
• поверхностная язва на месте укола;
• келоидный рубец.

Отличие от БЦЖ

Оба препарата являются противотуберкулёзными вакцинами. Их состав одинаков, различается только концентрация действующего компонента.

Так в БЦЖ вакцине содержится 0,05 мг вирусных штаммов (из расчёта на 1 инъекцию), а в БЦЖ М концентрация микробных клеток уменьшена вдвое, что и обеспечивает щадящую первичную вакцинацию: одно введение – 0,025 мг.

Оба препарата состоят из лиофилизованных (то есть высушенных) микобактерий в 1,5% растворе глутамата натрия. В составе только живые клетки. Их высокая концентрация обеспечивает хороший результат и при меньшей дозе.

БЦЖ М создавалась как препарат, имеющий уменьшенную антигенную нагрузку. Поскольку живые вакцины чаще дают нежелательную постпрививочную симптоматику, было важно добиться наибольших показателей их эффективности при меньшей реактогенности.

Вакцина туберкулёзная БЦЖ

Так прививочная доза БЦЖ включает до 150 млн. жизнеспособных клеток. Это очень высокий показатель, не позволяющий применять данный препарат как первичную щадящую иммунизацию для ослабленных малышей в постнатальный период.

Проблема разрешилась, когда была изобретена БЦЖ М вакцина. В нашей стране зарегистрированы оба препарата. Но для новорожденных предпочтительнее прививание БЦЖ М, поскольку данная вакцина показала себя, как менее реактогенная.

При выборе препарата врач учитывает как общее состояние малыша, так и текущую эпидемиологическую ситуацию для данного региона.

Алгоритм и техника проведения вакцинации

Чтобы исключить отрицательные последствия, важно правильно выбрать место для укола. Так как вакцина вводится внутрикожно, то необходимо найти участок, на котором находится наиболее плотный кожный покров.

Если препарат попадет внутримышечно, то могут возникнуть осложнения, которые чаще всего проявляются в виде холодного абсцесса. Чтобы верно определить место инъекции, нужно руку мысленно поделить на три равные части. На стыке верхнего и среднего участка и вводится вакцина. Если на данном участке кожа повреждена, то место инъекции меняется.

Важно уделить внимание технике проведения процедуры, так как способ введения препарата влияет на появление осложнений. Большое значение имеет соблюдение определенных правил. Прежде всего, прививку должен вводить опытный специалист.

Необходимо четко соблюдать последовательность действий, а также инструкцию вакцины. Процедура должна выполняться не только в перчатках, но и в маске. Затем проверяется срок годность растворителя и вакцины, а также их целостность.

Вакцина БЦЖ

Перед тем как смешать вакцину с растворителем, шейку ампулы предварительно вытирают стерильной салфеткой. Далее вакцина набирается в туберкулиновый шприц, воздух при этом выпускается в стерильную салфетку. Место укола в обязательном порядке необходимо протереть этиловым спиртом.

Угол введения иглы должен составлять 10-15 градусов. Вводится она медленно. На том месте, куда был введен состав, должен наблюдаться эффект лимонной корочки. После завершения процедуры место укола спиртом обрабатывать нельзя.

Вакцина БЦЖ может способствовать появлению аллергических проявлений, поэтому в течение 30 минут после укола желательно оставаться под наблюдением медработника.

Как правильно проверить БЦЖ?

Образующаяся на месте прививки папула в норме должна быть в диаметре до 1 см, а находящаяся вокруг кожа выглядеть без признаков воспаления. Цвет кожи должен быть белый, розоватый, а также допускается красноватый. Если оттенок ярко-красный или коричневого цвета, то это свидетельствует о побочном эффекте.

Если папула не заживает на протяжении 3-5 месяцев, то необходимо обратиться к врачу.

Возможная лихорадка не должна длиться более трех дней с момента укола и сопровождаться дополнительными симптомами.

Техника введения и доза для новорожденных

Перед инъекцией сухую вакцину (на 20 доз) разводят 2мл раствора Na Cl (входит в комплект). Полное растворение происходит через 1 минуту. Затем разведённый препарат объёмом 2 мл набирают в 2-х мл шприц. Это 2 дозы.

Затем через иглу выпускают половину раствора (0,1 мл), стравливая воздух, и подводя поршень шприца к отметке 0,1 мл. Данный объём вакцины содержит нужные для щадящей инъекции 0,025 мг препарата.

Инъекция вводится внутрикожно в левое плечо. Иглой осторожно прокалывают верхний слой кожи и впрыскивают небольшую часть раствора, а затем и всю дозу.

Если всё сделано правильно на месте укола через 4-6 недель формируется:

• сначала уплотнение диаметром 7-10 мм;
• затем нагноение, покрытое корочкой;
• и в итоге – рубчик с пигментацией. Он достигает размера 0,3-1,0 см ко 2-4-му месяцу (может и позднее) в 95% случаев.

Вакцину нельзя использовать если:

• на ампуле нет маркировки или она стёрта;
• вышел срок годности;
• ампула повреждена;
• сам препарат видоизменён (в порошке образуются хлопья).

Одним шприцем прививается только 1 ребёнок.