Выпадение прямой кишки у ребенка: фото, причины и лечение

Содержание
  1. Строение прямой кишки
  2. Выпадение прямой кишки у ребенка
  3. Возможные причины
  4. Характерные симптомы
  5. Способы лечения
  6. Классификация
  7. Терапия отдельных категорий пациентов
  8. Как проходит склерозирующая терапия
  9. Классификация и стадии развития выпадения прямой кишки
  10. Приобретенные факторы, вызывающие выпадение кишки
  11. Симптомы выпадения прямой кики, фото
  12. Чем отличается геморрой от выпадения прямой кишки?
  13. Виды ректального пролапса
  14. Противопоказания к хирургическому лечению
  15. Типы и степени нарушений
  16. Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых
  17. Медикаментозная терапия
  18. Хирургическое вмешательство
  19. Операция Кюммеля-Зеренина
  20. Задняя петлевая ректопексия по Walles
  21. Операция Микулича
  22. Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира)
  23. Диета
  24. Народные средства
  25. ЛФК и другие способы
  26. Как выглядят гельминты у людей? Фото глистов
  27. Симптомы гельминтоза
  28. Диагностика
  29. Связь с возрастом
  30. Груднички
  31. Дошкольники
  32. Школьники и подростки
  33. Прогноз
  34. Диагностические методы
  35. Особенности лечения детей
  36. Консервативная терапия
  37. Специальная диета
  38. Хирургические методы
  39. Как самостоятельно вправить ребенку прямую кишку?
  40. Можно ли вылечить заболевание с помощью трав и других народных средств?
  41. Клиническая картина
  42. Что делать родителям при пролапсе?
  43. Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?
  44. Первые признаки рака прямой кишки
  45. Причины
  46. Начальные признаки рака прямой кишки
  47. Кровь в кале
  48. Кишечный дискомфорт
  49. Болезненность
  50. Выделения слизи и гноя
  51. Ухудшение общего состояния
  52. Диагностика
  53. Лечение
  54. Оперативное удаление опухоли
  55. Радиохирургия
  56. Радиотерапия
  57. Химиотерапия
  58. Иммунотерапия

Строение прямой кишки

Сама по себе прямая кишка является частью всей пищеварительной системы человека, а точнее завершающей. В ней происходит накопление каловых масс с их дальнейшим опорожнением через сфинктеры ануса. Она состоит из нескольких видов сфинктеров, которые с помощью своей мускулатуры двигают кал по прямой кишке.

выпала прямая кишка у ребенка
выпала прямая кишка у ребенка

Их формирование происходит в процессе роста и развития малыша.

У детей раннего возраста очень плохо развита жировая клетчатка, из-за этого прямая кишка не фиксируется.

Развитие данной части пищеварительного тракта происходит в течение первых двух лет жизни ребенка.

Поскольку мышечная мускулатура в раннем возрасте очень слабая, иногда прямая кишка выпадает у ребенка. Такой процесс происходит из-за сильного развития подслизистой области и недостаточной развитости ее слизистой оболочки. Из-за того, что мышцы анального сфинктера очень слабые, они могут не удержать часть прямой кишки, и она выпадает.

Стоит отметить, что выпадение больше характерно для мальчиков. Данное заболевание невозможно предусмотреть заранее, единственный важный совет, который дают педиатры -это правильно сажать свое чадо на горшок и не позволять ему длительно на нем сидеть и сильно тужиться во время акта дефекации.

Выпадение прямой кишки у ребенка

Данное заболевание — это особенность физиологического строения и неполноценности детского организма в раннем возрасте. В данном случае небольшая часть дистального отдела как бы выворачивается наружу через анус ребенка. Очень часто сопровождается сильными болями у малыша.

Если у ребенка выпала прямая кишка, ее нужно срочно вправить обратно. Несвоевременное лечение может привести к воспалению, некротическим образованиям в ее тканях и невозможностью удерживать каловые массы.

Возможные причины

Существует разделение факторов, которые могут спровоцировать выпадение прямой кишки:

  • производящие;
  • предрасполагающие.

К первым относятся причины, которые могут повысить давление внутри брюшной полости (частые плачи, крики, кашель). Такие  состояния могут вызвать следующие виды заболеваний:

  • колики новорожденных;
  • коклюш и другие заболевания дыхательных путей ребенка.

Также спровоцировать выпадение прямой кишки могут следующие моменты:

  • нарушения консистенции стула (слишком жидкий или сильно тугой);
  • выпадает прямая кишка у ребенка
    выпадает прямая кишка у ребенка
  • неправильное приучение ребенка к горшку (слишком длительное нахождение на нем, сильные потуги во время опорожнения);
  • различные заболевания кишечника (врожденные или приобретенные);
  • новообразования в кишечнике, которые затрудняют движение каловых масс;
  • недостаточное количество жидкости, которую ребенок выпивает за день;
  • слишком раннее приучение к горшку.

К производящим факторам можно отнести несовершенное развитие пищеварительной системы малыша, неправильное анатомическое строение толстого кишечника.

Если несколько факторов объединяются, то появление выпавшей кишки для ребенка гарантировано. Ниже можно ознакомиться с фото выпадения прямой кишки у ребенка, лечение данной проблемы очень важно начать вовремя, чтобы не усугубить ситуацию.

Характерные симптомы

К основным симптомам заболевания можно отнести:

  1. После завершения процесса опорожнения родители замечают у своего малыша небольшой участок кишки красноватого оттенка. В норме через короткий промежуток времени она самостоятельно должна на место.
  2. Сильные острые боли при запущенных формах заболевания.
  3. Невозможность удерживать газы и кал в организме из-за сильного расслабления мышц анального сфинктера.

Важно! Если не обратиться к врачу при первых негативных симптомах, то можно  усугубить ситуацию до начала сильного воспалительного процесса и некроза тканей.

Способы лечения

выпадение прямой кишки у детей комаровский
выпадение прямой кишки у детей комаровский

Если ребенок достиг 2-х летнего возраста, то его могут отправить на ирригографию.

Это рентгенографический вид диагностики, при котором изучается анатомическое строение толстого кишечника, его возможные патологии.

Обязательно необходимо будет сдать утренний кал для проведения бактериологического анализа. Это делается для того, чтобы установить точную причину нарушения работы кишечника.

Для лечения выпадения прямой кишки у детей (фото приведено в нашей статье) используют консервативные методы лечения. Если эта проблема вызвана нарушение работы кишечника, то назначают препараты, которые помогают восстановить нормальное функционирование (антибиотики, пробиотики, противовирусные и др.). Выбор препарата зависит от природы возбудителя, который высеется на бакпосеве кала.

Обязательно корректируется питание ребенка, уменьшается количество продуктов с высоким содержанием клетчатки. Если консервативное лечение не приносит результатов. то прибегают к оперативному вмешательству.

Классификация

Клиницисты выделяют несколько вариантов протекания заболевания:

  • острая форма — отличается резким появлением клинических признаков и быстрым ухудшением состояния ребенка;
  • хроническая форма — характеризуется постепенным развитием симптоматики, диагностируется у детей чаще всего.

По принципу развития существует несколько типов проблемы:

  • грыжевая — изменение физиологического строения органа осуществляется из-за присутствия ослабленных мышц малого таза и высокого внутрибрюшного давления;
  • инвагинационный — развивается вдавливание сегмента сигмовидной или прямой кишки, что происходит внутри слизистой оболочки анального отверстия и указывает на то, что патологическая часть не выходит за пределы ануса.

Ректальный пролапс у ребенка отличается по стадиям течения:

  • выпадение слизистой прямой кишки;
  • выпадение всех отделов органа;
  • полное выпадение прямой кишки анального отверстия.

В зависимости от степени выраженности клинических признаков у болезни есть несколько стадий прогрессирования:

  • Компенсированная стадия. Незначительное выворачивание оболочки происходит только во время опорожнения кишечника. После орган самостоятельно возвращается на положенное место.
  • Субкомпенсированная стадия. Выворачивание оболочки осуществляется во время дефекации. Кишка сама занимает нормальное расположение, но происходит это намного медленнее, чем в предыдущем варианте. Часто развивается небольшое анальное кровотечение.
  • Декомпенсированная стадия. Выпадение кишки отмечается вне зависимости от степени тяжести физической нагрузки. Самостоятельно орган вправиться не в состоянии — делать это приходится вручную. Отмечается яркое выражение специфических клинических проявлений.
  • Глубокая декомпенсированная стадия. К выпадению приводит даже банальная смена положения тела. Часто в патологию вовлекается сигмовидная кишка. Вправление выполняется только вручную, но происходит с большим трудом.

Терапия отдельных категорий пациентов

Что делать если прямая кишка вылезла у ребенка, людей пожилого возраста и беременных, знает не каждый. У детей заболевание возникает в возрасте с 1 до 4 лет. Заболеванию больше подвержены мальчики. Болезнь развивается как следствие при нарушении работы ЖКТ, повышении давления на стенки брюшной полости. Немаловажна генетическая предрасположенность к заболеванию.

Начальные симптомы заключаются в выворачивании слизистой из анального отверстия, во время похода в туалет. Затем участок возвращается обратно. При отсутствии лечения симптомы усугубляются, участок слизистой выпадает при любом усилии. При ущемлении необходима срочная операция.

При терапии детей в первую очередь нужно устранить провоцирующие факторы. Нормализуется стул, восстанавливается работа пищеварительного тракта. Назначается специальная диета и медикаменты, улучшающие работу кишечника. Важно исключить натуживание при дефекации. Для этого ребенок опорожняет кишечник на спине или боку. Лечение занимает много времени. Но за 3-4 месяца происходит укрепление мышц, и болезнь устраняется.

  Почему болит поясница при геморрое?

При необходимости применяют склеротерапию. Склерозант вводится в клетчатку, прилегающую к конечной части пищеварительного тракта. Вначале развивается воспаление, клетки частично отмирают. Затем поврежденные ткани замещаются соединительной. Фрагмент слизистой плотно фиксируется. Но такой метод опасен своими осложнениями.

Наибольшее распространение получили операции, направленные на подшивание кишки

Если консервативная терапия не принесла желаемого эффекта беременным женщинам, операцию назначают после родов. Для лечения пожилых людей используют только операцию Делорма. Врач отсекает слизистую выпавшего фрагмента. Затем на мышечную стенку доктор накладывает особые сборивающие швы. Манипуляции проводятся со стороны промежности. Так как доступ к брюшной полости ограничен, операция является малотравматичной.

Если вылезла кишка, что делать в каждом отдельном случае решает врач.

Как проходит склерозирующая терапия

В более сложных, запущенных случаях лечение проводят в условиях стационара и, как правило, прибегают к помощи хирурга. Склерозирующая терапия, нередко применимая сегодня, также является методом операционного вмешательства. Процедура представляет собой введение специальных веществ, действие которых направлено на отечность околопрямокишечной клетчатки.

выпадение прямой кишки у детей комаровский

Классификация и стадии развития выпадения прямой кишки

В ГНЦК создана классификация выпадения прямой кишки, используемая большинством отечественных специалистов. [7] [8] В данную классификацию входит 3 стадии в зависимости от условий, которые привели к выпадению:

1-я стадия — во время опорожнения кишечника;

2-я стадия — при физической активности;

3-я стадия — выпадение при ходьбе.

Помимо стадий, данная классификация описывает степень компенсации мышечного аппарата тазового дна:

  • компенсации — самопроизвольное вправление при помощи сокращения мышечного аппарата тазового дна;
  • декомпенсации — для вправления необходимо ручное пособие.

Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:

1-я степень — невозможность удерживать кишечные газы;

2-я степень — невозможность удерживать жидкую часть стула

3-я степень — невозможность удерживать любые каловые массы.

Иностранные специалисты придерживаются Оксфордской классификации, основанной на результатах рентгенологического исследования. В данной классификации выделяют:

1. высокая ректальная инвагинация;

2. низкая ректальная инвагинация;

3. высокая анальная инвагинация;

4. низкая анальная инвагинация;

5. выпадение прямой кишки. [9]

Приобретенные факторы, вызывающие выпадение кишки

Во вторую группу причинных факторов входят приобретенные нарушения в функционировании системы пищеварения и органов ЖКТ, послужившие отправной точкой для появления проблемы. У ребенка выпадение прямой кишки (что делать родителям в этом случае, подскажет специалист, поэтому самостоятельно предпринимать меры по лечению малыша настоятельно не рекомендуется) зачастую возникает из-за нарушений стула. Трудности во время акта дефекации в виде регулярных запоров – основной механизм запуска развития заболевания. Частые натуживания и длительное пребывание на горшке негативно отражаются на состоянии сфинктера анального отверстия.

Между тем довольно часто и другие факторы могут вызывать повышение давления во внутрибрюшной полости, которое провоцирует выпадение прямой кишки у детей. Причины этого патологического явления нередко кроются в надрывном кашле при бронхите или затрудненном мочеиспускании (например, при фимозе у мальчиков).

Кроме того, для проявления данной серьезной патологии, как правило, определяющую роль играет совокупность факторов. В большинстве случаев при наличии одной или нескольких вышеуказанных проблем выпадение прямой кишки у ребенка происходит постепенно.

Симптомы выпадения прямой кики, фото

Фото начальной стадии

Пациенты, обращающиеся с жалобами на выпадение прямой кишки, симптомы описывают по-разному. В целом, признаки заболевания медики называют такие:

  • кишка выпадает как на 1 см, так и более;
  • анальный сфинктер расслаблен;
  • самопроизвольная дефекация;
  • недержание газов;
  • запор;
  • кровотечение.

Обычно прямая кишка выпадает при дефекации, однако в запущенной стадии этот процесс происходит даже при простом принятии вертикального положения.

Фото 2, выпадение прямой кишки

Кровотечение обуславливается нарушением целостности сосудов. Хотя случается оно редко и выражается слабо, все же нельзя исключать и такой поворот событий.

Чем отличается геморрой от выпадения прямой кишки?

Ректальный пролапс — так по-научному называется выпадение кишки, неосведомленные люди порой путают с геморроидальными узлами. Это не одно и то же.

Заболевания имеют разную этиологию, хотя, на первый взгляд, узел в области анального отверстия может и быть похожим на прямую кишку. К тому же и кровотечение порой сбивает с толку.

Отличить недуги довольно просто: геморроидальный узел имеет продольные складки, а прямая кишка — поперечные.

Виды ректального пролапса

В зависимости от степени и стадии выпадения прямой кишки выделяют:

  • компенсированный ректальный пролапс
  • субкомпенсированная форма болезни;
  • декомпенсированная стадия заболевания.

пролапс6

Эта стадия заболевания наиболее легко поддается лечению и может проходить бесследно.  В данном случае важна своевременная диагностика и правильное комплексное лечение.

Субкомпенсированная форма – выпадение прямой кишки происходит после дефекации или физической нагрузки со свободным вправлением рукой. В этой стадии терапия болезни сложнее, но все же это также не является сложной формой и также поддается лечению.

Декомпенсированная стадия отличается частыми выпадениями слизистой и других слоев прямой кишки:

  • при незначительных нагрузках;
  • при кашле.

В этой стадии отмечается недостаточность сфинктера и самопроизвольное выделение кала (недержание).

Противопоказания к хирургическому лечению

Есть несколько состояний и патологий, при которых операцию проводить нельзя:

  • Прогрессирующие заболевания внутренних органов
  • Острые сердечно-сосудистые заболевания
  • Различные инфекционные заболевания, включая венерические
  • Воспалительные заболевания половых органов
  • Плохая свертываемость крови
  • Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию
  • Декомпенсированный сахарный диабет

Насколько хирургическое вмешательство необходимо и возможно именно в вашем случае, определят наши специалисты по результатам подробной предварительной диагностики.

Обратите внимание: своевременная диагностика и правильное хирургическое лечение выпадения прямой кишки – ключевое условие успешного лечения, ведь чем раньше выявить эту патологию, тем проще и легче её устранить.

Если вас беспокоят любые симптомы, связанные с опорожнением кишечника, будь то боли, запоры, кровянистые, слизистые выделения или что-либо другое, немедленно запишитесь на приём к нашим специалистам, и мы поможем вам выздороветь независимо от сложности вашего случая.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Все заболевания

Все статьи раздела: Хирургия
Запись на прием
Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Типы и степени нарушений

Принято различать разные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • ануса;
  • всех слоев прямой кишки;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • с выходом наружу инвагинированного участка.

Пролапс прямой кишки делят на степени:

  • I — происходит только при дефекации;
  • II — связан как с дефекацией, так и с подъемом тяжести;
  • III — происходит во время ходьбы и при длительном стоянии без дополнительной нагрузки.

Клиническое течение заболевания различается по стадиям:

Боль с левой стороны внизу животаБоль слева внизу живота

  • компенсации (начальная стадия) — пролапс наблюдается при дефекации, вправляется без усилий самостоятельно;
  • субкомпенсации — наблюдается как при дефекации, так и при умеренной физической нагрузке, вправление возможно только ручным способом, при обследовании обнаруживается недостаточность сфинктера ануса I степени;
  • декомпенсации — выпадение случается при кашле, чихании, смехе, одновременно не удерживается кал и газы, определяется недостаточность сфинктера II–III степени.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Для устранения выпадения прямой кишки применяют консервативное и хирургическое лечение. Больным рекомендуют соблюдать диету для нормализации стула, выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности. Чтобы избежать прогрессирования болезни, полностью исключают физические нагрузки.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эффективно на первых стадиях ректального пролапса, когда прямая кишка самостоятельно втягивается, а заболевание возникло не более 3-х лет до обращения к проктологу. Цели терапии:

  • уменьшение неприятной симптоматики;
  • исключение запоров и диареи;
  • восстановление тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

перечень лекарственных препаратов при таком заболевании немногочисленный. В большинстве случаев назначают регулирующие стул препараты, например, слабительные свечи или пероральные препараты (таблетки, порошки для приготовления напитков). При сильных болях возможно применение обезболивающих препаратов. Этот вопрос желательно обсудить с проктологом.

Важно! Использовать слабительные средства нужно крайне осторожно и только с разрешения лечащего врача. Попытки смягчить ими стул без наличия хронического запора могут привести к повышению нагрузки на прямую кишку и ректальный сфинктер.

Если выпадение прямой кишки наблюдается у женщины при беременности, к выбору лекарств подходят с особой осторожностью. Этой категории больных противопоказана большая часть препаратов. Для восстановления стула будущим мамам рекомендуется применять масляные клизмы или микроклизму «Микролакс» и препараты для нормализации функции толстой кишки (Дюфалак, Фитомуцил). Для подбора терапии рекомендована консультация специалиста.

Также при ректальном пролапсе применяется склерозирование прямой кишки. Метод относится к консервативным и применяется преимущественно для лечения молодых людей и детей. В ходе процедуры врач вводит склерозирующий препарат на основе 70% этилового спирта в околопрямокишечную клетчатку, в результате чего она частично рубцуется и лучше удерживает этот отдел кишечника.

Дополнительно больным назначают комплекс витаминов с железом. Это помогает восстановить общее самочувствие и укрепить иммунитет.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется на 3 и 4 стадиях ректального пролапса, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько методов закрепления прямой кишки в физиологически правильном положении, и ни один врач не скажет, какая именно операция самая эффективная. Все они делятся на несколько групп и отличаются по принципу воздействия на органы.

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки:

  1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера
  2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза
  3. Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке
  4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности
  5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются:

Операция Кюммеля-Зеренина

Выполняется лапаротомия (т.е. разрез на передней брюшной стенке). Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles

Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена E.H.Wells в 1959 г. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е. с лапаротомией, так и лапароскопически. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки. По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%.

Операция Микулича

Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов, по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным.

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира)

Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение. Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции — дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича. Также выполняется в основном пожилым больным.

После хирургического вмешательства применяют местные анестетики и пероральные анальгетики для уменьшения боли, противовоспалительные и заживляющие препараты (свечи, мази или гели).

В послеоперационный период больному важно соблюдать строгую диету, чтобы не допустить возникновения запора или диареи.

В течение года после проведения хирургического вмешательства пациент должен регулярно приходить на прием к проктологу.

Диета

В рацион больного включают продукты с грубыми растительными волокнами: фрукты и овощи, крупы, цельнозерновой хлеб (желательно подсушенный), кисломолочные продукты. Они должны стать основой диеты. Питание должно быть регулярным, обязательно без переедания. В день должно быть не менее 5 приемов пищи. 

Нежелательно включать в рацион продукты и блюда, которые раздражают кишечник и вызывают запор:

  • маринады и соления;
  • копчености;
  • жирные сорта мяса;
  • бобовые;
  • грибы;
  • свежее молоко;
  • обжаренные в большом количестве жира или масла продукты;
  • цитрусовые;
  • специи, особенно острые.

Отказаться стоит и от алкоголя, кофе, газированных напитков. Они раздражают кишечник не меньше, чем перечисленные выше продукты. Пить лучше натуральные ягодные морсы и компоты, кисели, травяной чай и воду. Минимальный объем жидкости, который следует употреблять в день, составляет 2 литра.

Народные средства

Средства народной медицины не особенно эффективны при ректальном пролапсе. Они помогают устранить неприятные симптомы и избежать появления необратимых изменений прямой кишки. Улучшить состояние помогут сидячие ванночки с отварами трав:

  • лабазника в смеси с шалфеем и спорыша;
  • коры каштана и дуба;
  • ромашки аптечной с корнем аира.

Полезными будут примочки из выпаренного сока айвы, настойки манжетки или пастушьей сумки. Также лечение в домашних условиях подразумевает прием растительных препаратов внутрь. Как правило, эти средства обладают регулирующими стул свойствами. Неплохим эффектом обладают отвары корней аира и побегов манжетки.

Важно! Народная медицина не является альтернативой стандартных терапевтических методов. Использовать упомянутые средства можно только с одобрения лечащего врача!

ЛФК и другие способы

Если причиной возникновения ректального пролапса стала слабость мышц анального сфинктера или тазового дна, проктологи рекомендуют ежедневно выполнять комплекс специальных упражнений:

  • быстро или медленно сжимать и расслаблять анус;
  • поднимать таз из положения лежа на спине, одновременно втягивая живот;
  • «ходить» на ягодицах.

Дополнительно может использоваться пальцевый массаж прямой кишки. Он проводится только специалистом, и помогает повысить тонус мышц прямой кишки и удерживающих ее мышц и связок.

На время терапии пациент должен соблюдать тщательную гигиену промежности. После дефекации желательно использовать мягкую, слегка увлажненную бумагу. Идеальный вариант — подмываться слегка прохладной водой.

Как выглядят гельминты у людей? Фото глистов

3. Анкилостомы поражают 12-перстную кишку. Личинки попадают через кожные покровы при контакте с почвой, кровотоком разносятся во все внутренние органы, легкие. У человека начинается сильный кашель, вместе с мокротой личинки проникают в органы пищеварительной системы. После поражения кровеносных сосудов глист впрыскивает в него особый фермент, который препятствует свертыванию крови.

4. Аскариды могут свободно перемещаться по организму, человек проглатывает яйца паразитов вместе с грязными овощами, неочищенной водой. Переносчиками яиц могут быть мухи.

Симптомы гельминтоза

Основная опасность глистных инвазий – длительное отсутствие признаков заражения. А когда симптомы проявляются, они схожи с другими привычными болезнями. Человек начинает самостоятельно принимать таблетки от кашля, температуры, кишечных расстройств или запоров, но самолечение не дает положительных результатов.

Внешне инфицирование паразитами может проявляться в виде угрей, себореи, трещин на пятках, заедов в уголках рта, папиллом. У женщин могут спровоцировать выделение белей, возникают очаги воспаления в яичниках, менструации становятся болезненными и нерегулярными. При длительном заражении появляются фибромы, миомы, мастопатия. У мужчин гельминтозы приводят к импотенции, простатиту, аденоме предстательной железы. Глисты провоцируют образование песка и камней в почках и мочевом пузыре.

Симптомы инвазии у человека:

  • частые простудные, респираторные заболевания;
  • хронические воспаления органов дыхания и придаточных носовых пазух;
  • запоры, диарея, метеоризм;
  • суставные и мышечные боли;
  • резкие колебания веса;
  • проявление анемии.

Гранулемы – явный признак заражения. В этих опухолях скапливаются разрушенные яйца, образуются они на стенках кишечника, в легких, печени, матке. На фоне постоянного отравления паразитами развиваются онкологические заболевания. Сильная интоксикация приводит к аллергическим реакциям, крапивнице, экземам. Меняется и психическое состояние человека – агрессия сменяется апатией, появляется хроническая усталость, беспокоит бессонница.

Основной признак – глисты в кале. Их можно увидеть визуально или обнаружить при помощи специального анализа.

Дети и паразиты

Глисты у детей диагностируют чаще, нежели у взрослых. Ребенок тянет в рот грязные руки, игрушки, любит контактировать с животными, играет в песке и земле. По статистике, гельминты есть у каждого третьего ребенка, которые посещает дошкольное учреждение. У детей часто обнаруживают остриц, аскарид, лямблий и токсокар.

Лямблии – мелкие паразиты, которые поражают даже новорожденных. При инфицировании начинается сильный понос, появляется высокая температура, боль в животе. Многие родители списывают признаки на проявление кишечной инфекции, лечение не дает должного результата, гельминтоз переходит в хроническую стадию.

Токсокары живут в организме кошек и собак, выходят наружу вместе с калом. Ребенок заражается при игре в песочнице или земле, после контакта с беспризорными животными. Эти глисты выглядят как белые нити разной толщины и длины. Крупное фото с описанием паразита можно использовать в качестве наглядного пособия при общении с ребенком на тему необходимости тщательно мыть руки.

Следствие инфицирования – повышенная агрессивность, постоянные капризы, апатия. Ребенок начинает быстро уставать, ухудшается качество сна. Основной симптом, который позволяет достоверно узнать о заражении – зуд в районе анального отверстия, наличие паразитов в каловых массах.

Скрежет по ночам зубами не относится к признакам заражения паразитами ребенка.

Глистные инвазии опасны для ребенка – развиваются хронические заболевания, нарушается работа иммунной системы, возникают проблемы с аппетитом и весом. При заражении власоглавом у ребенка начинается задержка в развитии, сильная анемия.

Медикаментозное лечение

Поскольку в человеческом организме может находиться более 200 различных гельминтов, не существует единого метода лечения. Современные виды диагностики помогают точно распознать, какие именно присутствуют глисты в организме, что позволяет назначить адекватную терапию. Чаще всего у человека обнаруживают паразитов разных видов.

Основные группы лекарственных средств:

1. Празиквантел, Пиперазин, Пирантел – препараты парализуют двигательную активность и мышцы, паразиты выходят с калом;

2. Альбендазол – нарушает пищеварительные процессы гельминтов, что приводит к их гибели;

3. Мебендазол – препятствует усваиванию глюкозы глистами, без которой они теряют свою жизнеспособность;

4. Левамизол – препарат комбинированного действия, нарушает биохимические процессы и оказывает парализующее действие.

Лекарственные средства влияют только на взрослых особей, против личинок и яиц они бессильны. Поэтому для полного избавления необходимо проходить несколько курсов противопаразитарной терапии.

Глисты в организме могут стать причиной многих серьезных заболеваний – хронические болезни органов пищеварения и дыхания, нервные расстройства, глаукома, опухоли разного происхождения. Избежать заражения гельминтами просто – часто мыть руки, на улице использовать антибактериальные средства, подвергать мясо и рыбу качественной термической обработке, не пить сырую воду, обдавать кипятком все овощи и фрукты без исключения.

Диагностика

Выпадение прямой кишки распознается на основании результатов осмотра проктолога, функциональных проб и инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.) При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться, как при дефекации.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов. С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки. Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки – дивертикулярной болезни, опухолей и т. д. При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки.

Посредством ирригоскопии определяется наличие анатомических (долихосигмы, инвагинации) и функциональных изменений в толстой кишке (колостаза, нарушения пассажа бария). Степень ректального пролапса уточняется в ходе проведения дефектографии (проктографии) – рентгенокотрастного исследования, при котором рентгеновские снимки выполняются в момент симуляции акта дефекации. При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации. Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога с осмотром на кресле.

Связь с возрастом

В зависимости от возраста ребенка патология может развиваться по различным причинам.

Груднички

У грудного ребенка выпадение прямой кишки часто является осложнением постоянных приступов колик, которые нередко сопровождает вздутие живота, нарушения стула. Происходит это из-за врожденных дефектов пищеварительных ферментов, либо из-за неправильного введения прикорма.

Заболевание активно прогрессирует в период приучения ребенка к горшку, поэтому рекомендуется избавляться от него до этого важного жизненного этапа.

Дошкольники

Неправильное питание, нарушение дефекации - причины выпадения геморроя у дошкольников

Неправильное питание, нарушение дефекации — причины выпадения геморроя у дошкольников

У ребенка дошкольного возраста выпадение кишки из заднего прохода чаще всего развивается из-за невнимательности родителей. Родители игнорируют такие важные вещи, как:

  • правильное питание;
  • достаточный питьевой режим;
  • своевременность и регулярность актов дефекации.

Нередко у ребенка дошкольного возраста патология появляется из-за стрессовых воздействий, будь то новый коллектив или другие неожиданные изменения в привычном ритме жизни.

Школьники и подростки

У ребенка школьного возраста или подростка выпадение прямой кишки из заднего прохода развивается не так уж часто, зато гораздо реже сопровождается разнообразными осложнениями из-за поздней диагностики.

Диагностируют это заболевание чаще всего довольно поздно, когда или сформировалось защемление, или начались гнойные осложнения. Связано это с нежеланием детей этого возраста рассказывать о том, что их беспокоит, а также с невнимательностью родителей.

Прогноз

На прогноз оказывает влияние не только возраст больного, но и течение болезни. А также характерные признаки выпадения прямой кишки. При значительном ее выпадении прогноз наихудший.

Прогноз улучшается при оперативном вмешательстве. Порой операция является наиболее необходимой. Консервативная методика бессильна при хроническом течении болезни.

Прогноз неблагоприятный при наличии выраженных симптомов выпадения прямой кишки. Особенно с явлениями кровотечения. Или в ситуации, когда операция по тем или иным причинам откладывается.

перейти

Диагностические методы

Диагностика проводится на основании жалоб ребенка и выпячивания слизистой из ануса.

Педиатр направляет ребенка на прием к проктологу. Специалист его обследует по следующей схеме:

  1. визуальный осмотр — при натуживании видна часть прямой кишки;
  2. определение тонуса кишки и сфинктера при помощи пальпации;
  3. ректороманоскопия;
  4. колоноскопия.

Особенности лечения детей

Консервативная терапия

Выпадение кишки у детей подлежит консервативной терапии, которая 95% случаев заканчивается успехом. Лечение включает следующие мероприятия:

  • при запорах назначаются слабительные препараты для облегчения акта дефекации, а также средства для восстановления перистальтики;
  • при диарее назначаются пробиотики и другие медикаменты для нормализации стула;
  • дефекация осуществляется лежа на спине или боку;
  • малыш должен выполнять упражнения для поднятия тонуса мышц промежности;
  • для снятия воспаления используются свечи с облепихой, календулой;
  • полезна физиотерапия – электрофорез, дарсонвализация (рекомендуем прочитать: как делается электрофорез для грудничков?).

Если лечение не принесло результата, назначается склерозирующая терапия. В стенки кишки вводится 70%-й спиртовой раствор, приводящий к возникновению воспаления. Во время заживления участки жировой ткани замещаются соединительной, что укрепляет тазовое дно. Для выздоровления нужны 1–2 инъекции.

Специальная диета

Диетическое питание будет отличаться в зависимости от причин, вызвавших ректальный пролапс. При запоре рекомендуется включить в рацион:

  • овощи и фрукты;
  • творог, кефир, ряженку и т.д.;
  • мясо и рыбу, приготовленные на пару или отварные;
  • достаточное количество воды;
  • при запоре у младенцев диету должна соблюдать кормящая мама.

  • есть небольшими порциями 5 раз в день;
  • исключить из меню молоко, сладости, свежие овощи и фрукты;
  • употреблять кисломолочные продукты, каши и супы;
  • при диарее у младенца мать должна кормить его чаще обычного и уменьшить количество молока за один прием.

Хирургические методы

Радикальное лечение выпадения прямой кишки рекомендуется в случае, если инъекционный метод не принес результата. Подходящий возраст для операции – 13-14 лет, но иногда ее проводят и раньше, особенно если есть аномалии развития внутренних органов. Существуют более 50 видов операций, но в детской проктологии выбирают наиболее простые техники:

  • подшивание кишки к позвоночной связке или ее фиксация к крестцу;
  • сужение нижнего отдела кишечника;
  • удаление выпадающей части кишки;
  • укрепление мышечного корсета.

Как самостоятельно вправить ребенку прямую кишку?


Если у ребенка выпала прямая кишка после дефекации, ее срочно нужно вправить во избежание появления отека и изъязвлений.

Алгоритм действий:

  • подмойте малыша и уложите на спину;
  • разведите в сторону ноги;
  • смажьте вазелином анальное отверстие и нажмите пальцем на выпавшую часть кишки;
  • после возвращения узелка в отверстие заднего прохода переверните ребенка на живот и стяните ягодицы пеленкой;
  • кишка встанет на место в течение получаса, затем нужно снять повязку.

Можно ли вылечить заболевание с помощью трав и других народных средств?

Народные методы используются только для устранения симптомов, и вылечить ими патологию невозможно. По согласованию с врачом можно использовать следующие рецепты:

  • Сделать отвар из нескольких ложек ромашки или коры дуба и добавить в ванну, наполненную до отметки в 10 см теплой водой. Также можно использовать траву шалфея или кору конского каштана. В ванной нужно посидеть 10 минут – процедура способствует снятию боли и жжения.
  • Протирание анального отверстия кусочком бинта, смоченном в отваре ромашки, хвоща, пастушьей сумки или соке алоэ, уменьшает раздражение слизистой, снимает отек.

Клиническая картина

Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

  • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
  • недержание газов или кала;
  • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание. Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части. Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.Клиника

Что делать родителям при пролапсе?

При выявлении выпавшего участка кишки родителям нельзя паниковать. Это быстро отразится на малыше, вызовет крик и ухудшит ситуацию. К обычному уходу следует добавить обязательное подмывание с отваром ромашки. Затем спокойно постараться вправить кишку.

Для этого нужно следовать правилам:

  • вытереть промежность ребенка промокающими движениями;
  • уложить малыша на спину;
  • приподняв таз, развести ножки в кнаружи;
  • смазать выпавший узел вазелином;
  • легко надавливать большим пальцем на образование пока оно не зайдет в просвет ануса;
  • перевернуть ребенка на живот;
  • ягодицы сжать рукой или пеленкой на полчаса;
  • сохранять постельный режим.

Выпадение прямой кишки Если процедуру пришлось выполнять впервые, для грудничка нужно вызвать врача домой, старших детей обязательно показать в ближайшее время специалисту.

Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?

Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

Применяются:

  • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
  • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
  • электростимуляция мышц;
  • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

С этой целью могут быть использованы:

  • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
  • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
  • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
  • припарки из сока айвы.

Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.

В настоящее время могут использоваться:

  • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
  • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
  • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
  • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.

Первые признаки рака прямой кишки

Причины

Специалисты выделяют группу болезней, на фоне которых часто возникает колоректальная онкология. Предраковые заболевания:

  • прямокишечные полипы (включая генетически обусловленный диффузный полипоз);
  • хронические воспаления кишечника (проктиты, язвенные колиты, проктосигмоидиты, болезнь Крона);
  • ректальные трещины и свищи, усугубляющие течение геморроя.

Онкозаболевания одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин. Активация перерождения клеток слизистой кишечника в раковые происходит вследствие влияния (часто длительного или комплексного) следующих факторов:

  • пища с преимущественным содержанием животных жиров и бедная растительной клетчаткой;
  • вредные пристрастия (алкоголь, курение);
  • недостаточная физическая активность (сидячая работа провоцирует застой крови в тазу и снижает перистальтику кишечника);
  • анальный секс (особенно при наличии вируса папилломы в крови);
  • асбестовое производство.

Установленный факт: рак прямой кишки не встречается у приверженцев вегетарианского питания!

Начальные признаки рака прямой кишки

Прямокишечная опухоль может достаточно долго не проявляться. Онкоочаг постепенно разрастается, полностью повреждая кишку по окружности за 1 – 2 года, при этом не вызывая каких-либо специфических симптомов. Пациенты, болеющие хроническими недугами прямой кишки, обычно списывают некоторое ухудшение состояния на обострение геморроя, проктита и других, уже диагностированных заболеваний. Особенного внимания и консультации проктолога требуют следующие симптомы:

Кровь в кале

Кровотечение разной степени выраженности (чаще как примесь алой крови в каловых массах) наблюдается у 75 – 90% пациентов.

Кишечный дискомфорт

Запоры, сменяющиеся поносами, тенезмы (ложные позывы), вздутие и урчание в животе, ощущение присутствия в прямой кишке инородного тела усиливаются по мере увеличения размеров опухоли. Большие опухоли, полностью закрывающие просвет кишки, вызывают рвоту и проявляются симптоматикой непроходимости кишечника.

Болезненность

Боли на ранней стадии колоректальной онкологии возникают только при попытке дефекации или носят спастический характер и захватывают всю брюшную полость. Болезненность (жгучая, дергающая), локализующаяся в области заднего прохода, может иррадиировать в поясницу. В дальнейшем боли становятся более выраженными, резкими, носят постоянный характер и захватывают всю брюшную полость.

Выделения слизи и гноя

Возникают при изъязвлении опухоли и провоцируют зуд и покраснение в области анального отверстия/промежности.

Ухудшение общего состояния

Как и любой другой вид онкопатологии, прямокишечный рак практически сразу вызывает снижение веса и интоксикацию организма, которая проявляется в чрезмерной слабости, отсутствии аппетита, одышке и анемии. Развитие опухоли приводит к нарастающему истощению.

Совокупность двух и более вышеуказанных симптомов должна мотивировать больного к срочной консультации квалифицированного врача. 3 – 4 стадия колоректального рака характеризуется прорастанием онкоклеток в соседние органы, формированием свищей из кишки в мочевой пузырь. При этом наблюдается помутнение мочи и ее запах фекалиями. Последствия в виде масштабного кровотечения и сепсиса нередко чреваты смертельным исходом.

Диагностика

Развитие медицины дает возможность легко диагностировать онкологию прямой кишки. Однако неуместные в данной ситуации стеснение и замалчивание проблемы могут привести к потере времени и снижению шансов на благополучный прогноз. При посещении проктолога проводятся следующие виды исследований:

  • пальцевое обследование (прощупывание новообразования, расположенного от заднего прохода в 15 см);
  • УЗИ (безболезненная фиксация расположения опухоли и выявление метастазов), доплер сосудов;
  • ректороманоскопия (возможность обследовать кишечник до 50 см в глубину и взять биоптат на гистологию);
  • ирригоскопия с контрастным веществом, фиброколоноскопия;
  • КТ, МРТ, ПЭТ (максимально информативное исследование);
  • внутривенная урография;
  • лабораторная диагностика кала/крови (включая тестирование на онкомаркеры).

Лечение

Каковой будет тактика лечения рака, зависит от стадии онкологии и общего состояния больного. Сейчас в арсенале онкологов имеются прогрессивные лечебные методики, гарантирующие высокий процент выздоровления при начальных стадиях развития злокачественного новообразования прямой кишки.

Оперативное удаление опухоли

Радиочастотная абляция и криодеструкция — хорошо опробованные методы лечения колоректального рака в неинвазивной стадии. Однако при некоторых видах онкопатологии данные методы малоэффективны.

Трансанальная микроскопическая хирургия прямокишечных опухолей — наименее травматичный метод удаления онкоочага через просвет кишки. ТЭМ показана при неинвазивном раке и требует наличия в клинике высокотехнологичного оборудования.
Лапароскопическая резекция прямой кишки с созданием анастомоза для физиологической дефекации или формированием колостомы. Удаление прямой кишки целесообразно при распространенной онкологии и полном закрытии просвета кишки опухолью. На 3 стадии сопровождается лимфаденэктомией (резекцией сигнальных лимфоузлов).

Радиохирургия

Радиохирургическая установка кибер-нож дает проекционное облучение патологического разрастания сверхмощным пучком гамма-лучей. Ее эффективность сравнима с оперативным вмешательством, а высокая точность воздействия и цифровой контроль гарантируют сохранение здоровых тканей.

Радиотерапия

Лучевая терапия используется до операции (уменьшение размеров опухоли) и в постоперационный период при метастазирующем раке. Наименее травмирующее здоровые ткани воздействие – брахитерапия – подразумевает контакт излучающего проводника непосредственно с опухолью.

Химиотерапия

Цитостатическое лечение рака назначается для профилактики рецидивов онкологии и в качестве паллиативной терапии для уменьшения симптомов неоперабельной опухоли. Выбор лечебного препарата и протоколы лечения составляются индивидуально.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — новое слово в лечении онкологии различной локализации, в том числе и колоректальной. Специфические иммуностимуляторы активируют защитные силы организма на борьбу с патологическим разрастанием клеток. Терапия иммунными препаратами дополняет основное лечение (операцию, радио- и химиотерапию), останавливая дальнейший рост опухоли и предупреждая метастазирование.

Источники

  • https://vashproctolog.com/proktologiya/lechenie-vypadaniya-pryamoj-kishki-u-detej.html
  • https://OkGastro.ru/kishechnik/1233-vypadenie-pryamoj-kishki-u-detej
  • https://AllGemor.ru/smezhnye-bolezni/vypadenie-pryamoj-kishki.html
  • http://fb.ru/article/262948/chto-delat-esli-u-rebenka-vyipadenie-pryamoy-kishki-prichinyi
  • https://ProBolezny.ru/vypadenie-pryamoy-kishki/
  • https://www.eco-portal.ru/u-rebenka-vypadaet-pryamaya-kishka-komarovskii-kak-samostoyatelno-vpravit-rebenku-vypavshuyu-kishku-mozh.html
  • https://medknsltant.com/vypadenie-pryamoj-kishki-lechenie/
  • https://www.malyshzdorov.ru/vyipadenie-pryamoy-kishki-u-detey-prichinyi-i-simptomyi-bolezni/
  • https://www.stomed.ru/articles/hirurgia/vypadenie-pryamoy-kishki-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie/
  • https://vrbiz.ru/bolezni/vypadenie-pryamoy-kishki
  • https://prokto.ru/proktolog/vyipadeniya-pryamoj-kishki-prichinyi-u-vzroslyix.htm
  • http://yazva.bezgastritov.ru/gastrit/vypadenie-pryamoj-kishki-u-detej-komarovskij/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-prolapse
  • https://DrGemor.ru/u-detej/vypadenie-pryamoj-kishki-u-rebenka.html
  • http://bolit.info/vypadenie-pryamoy-kishki-detey.html
  • https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/vypadenie-pryamoj-kishki-u-detej.html
  • https://www.deti34.ru/bolezni/gastro/vypadenie-kishki-u-rebenka.html
  • https://UstamiVrachey.ru/proktologiya/vypadenie-pryamoj-kishki
  • https://vrbiz.ru/bolezni/vypadenie-pryamoy-kishki-rebenka