Боли в пояснице, отдающие в пах

Содержание
  1. Межпозвоночная грыжа
  2. Артроз тазобедренного сустава
  3. Стеноз позвоночного канала
  4. Асептический некроз головки бедра
  5. Воспаление бедренных сухожилий
  6. Синдром грушевидной мышцы
  7. Ревматическая полимиалгия
  8. Скопление мочи в почках
  9. Воспаление тонкого или толстого кишечника
  10. Кисты, простатит
  11. Обострение хронического цистита
  12. Болезненные месячные
  13. Варикоцеле
  14. Аппендицит
  15. Панкреатит
  16. В каком случае нужно немедленно обращаться к врачу?
  17. Синдром грушевидной мышцы поясничного отдела позвоночника
  18. Боли в паху слева: от чего и почему?
  19. Правильная диагностика грыжи паховой области у мужчин
  20. Остеохондроз 1 степени
  21. Степени и стадии
  22. Локализация
  23. Лечение
  24. Боль в пояснице справа у мужчин
  25. Боль в пояснице справа у мужчин причины
  26. Боль в пояснице справа сзади у мужчин
  27. Симптомом какого заболевания могут быть боли в паху справа
  28. Заболевания с характерной симптоматикой
  29. Когда боль в паху может отдавать в ногу
  30. Боли в паху при беременности
  31. Предменструальные боли
  32. Мышечные боли
  33. Суставные боли
  34. Опасные симптомы
  35. Ноющие боли в паху у женщин
  36. Симптомы правосторонней паховой грыжи
  37. К кому обратиться и как лечить
  38. Трохантерит и его особенности
  39. Воспаление лимфатических узлов
  40. Можно ли снять боли медикаментозными препаратами
  41. Боли в паху у беременных
  42. Что приводит к мочекаменной болезни
  43. Способы обезболивания
  44. Боль в пояснице отдает в пах
  45. Какие причины боли в паху у мужчин: справа, слева
  46. Причины боли в паху у мужчин
  47. Диагностика причин боли в паху у мужчин

Межпозвоночная грыжа

Поясничные грыжи обычно находятся между третьим, четвертым и пятым поясничными позвонками и между пятым позвонком и крестцом. Зачастую грыжей защемляются нервы, ведущие в нижние конечности. Боль при межпозвонковых грыжах острая. Больному тяжело нагибаться, вставать, порой даже лежать на ровной поверхности.


Мнение экспертаПриходько Аркадий Аркадьевич

Врач-ревматолог — городская поликлиника, Москва.
Образование: ФГБНУ НИИР им.В.А.Насоновой, Астраханская государственная медицинская академия.

На самом деле, боль в паху и резкая боль в пояснице не предполагают обязательное наличие межпозвоночной грыжи.


Удостовериться в этом помогут исследования организма, такие как:

  1. Рентгенография;
  2. МРТ.

Если врач все же поставил такой диагноз, то терапия должна быть назначена незамедлительно.

В курс терапии входят:

  1. Анальгетики –  Ортофен, Нурофен, Вольтарен. Предпочтение отдается мазям.
  2. Препараты, содержащие витамины С и В.
  3. Препараты для усиления циркуляции крови.

При межпозвоночной грыже больному нужно придерживаться диеты, установленной доктором. Как правило, в рацион должно входить большое количество продуктов, содержащих кальций.

Не рекомендуется злоупотреблять алкоголем.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава
Патология, при которой разрушаются хрящевые ткани. В запущенной стадии заболевания ограничивается подвижность в тазобедренном суставе.

Все чаще и чаще пациенты обращаются с жалобами на боли в паху, в колене, иногда на боль в ноге, на скованность движений, нарушение походки.

Как правило, страдают таким недугом женщины после 40 лет.

Боль локализуется в вышеуказанных местах как на одной, так и на обеих ногах.

Для того, чтобы поставить верный диагноз, проводят диагностику, которая включает:

  1. МРТ;
  2. Рентгенографию;
  3. Компьютерную томографию.

Проведенная диагностика покажет, в какой стадии находится заболевание, будет дана точная информация о состоянии мягких и костных тканей.

Если заболевание не в хронической форме, или, проще говоря, не запущено, то лечение происходит обычным парацетамолом, без какого-либо хирургического вмешательства. Лечащий доктор назначает курс массажа, лечебной гимнастики, постоянный контроль ортопеда. При ноющих болях прописывается курс болеутоляющих – Кеторол, Диклофенак.

Немаловажное значение имеет обувь. Она должна быть качественной, лучше ортопедической.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночника локализуется по всему позвоночнику. Различают центральный и латеральный стеноз.

Симптомы стеноза бывают постоянными и обостряющимися (пароксизмальные) в период острого прогрессирования болезни.

К постоянным симптомам относятся:

  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Мышечные сокращения;
  • Ишемия и миелопатия;
  • Пароксизмальные симптомы:
  • Судороги нижних конечностей;
  • Повышение температуры тела;
  • Хромота;
  • Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
  • Ограничение подвижности суставов и даже конечностей, порой потеря чувствительности ног.

Боль ощущается в пояснице, крестце, может отдавать в копчик. Боли, как правило, тупые и ноющие.

Диагностика, как и во всех случаях болей, связанных со спиной, будет включать МРТ, рентгенографию, КТ, иногда требуются и такие виды обследований, как электронейромиография, миелография, сцинтиграфия.

Стеноз позвоночного канала считается быстропрогрессирующим заболеванием. Его лечение проходит в стационаре, применяются такие медикаментозные средства, как:

  • Противовоспалительные препараты – Аспирин, Ибупрофен, Индометацин и другие.
  • Обезболивающие – Ацетаминофен, подобного рода инъекции. Широко применяются мази и пластыри — к примеру, Нанопласт форте, Вольтарен.
  • Противоотечные препараты – инъекции в ткани.
  • Поливитамины.

В запущенной форме заболевания или если консервативное медикаментозное лечение не дало нужных результатов — не обойтись без хирургического вмешательства.

Асептический некроз головки бедра


Еще одной причиной появления боли в паху является асептический некроз головки бедра. Суть заболевания заключается в том, что происходит нарушение снабжения кислородом головки бедра и дальнейшее ее повреждение. Недуг встречается очень часто. Причин, приводящих к асептическому некрозу, может быть множество. Часто заболевание путают с коксартрозом из-за схожести симптомов и сопровождающей его ноющей боли в пояснице, отдающей в тазобедренный сустав и пах.

Все симптомы примерно те же, что и при других заболеваниях, связанных с суставами. Все же важным отличием является постоянная неутихающая боль в бедре, атрофия мышц, укорочение конечности, хромота.

Асептическому некрозу головки бедра подвержены мужчины, особенно после травм – перелома, вывиха или хирургического вмешательства, так как повреждаются сосуды, кровь проходит хуже и они закупориваются тромбами.

  1. Рентгенография (не очень информативна в данном случае, но все равно проводится);
  2. Компьютерная томография;
  3. МРТ;
  4. Лабораторные методы: определение количества минералов в крови, ее общий анализ.

В зависимости от запущенности болезни, проводят медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение проводится в том случае, если нет признаков разрушения кости и уровень кальция в организме в пределах нормы.

Лекарственные средства:

  1. Сосудистые препараты – Ксантинола никотинат, Курантил.
  2. Дифосфонаты – Ксидифон, Фосамакс.
  3. Препараты кальция. Обычно назначаются в комплексе с витамином D.
  4. Витамины группы В.
  5. Противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ксефокам.
  6. Средства, расслабляющие мышцы – Сирдалуд.

Хирургическое вмешательство показано при острой форме заболевания или если медикаментозная терапия не дала положительных результатов.

Воспаление бедренных сухожилий


Воспаление бедренных сухожилий, или трохантерит, часто вызывает боль в паховой области.

Патология может быть односторонняя, когда поражаются сухожилия только одной ноги, и двухсторонняя, следовательно, поражению подвержены обе ноги.

Название заболевания происходит от названия области, где локализуется очаг боли – трохантер бедренной кости, то есть представляет собой воспаление самого верхнего сухожилия бедра.

Отличие от других схожих заболеваний – оно может носить как неинфекционный характер, так и инфекционный.

Боль возникает в самом верху бедра и спускается вниз по всей ноге, примерно до голени.

Симптомы:

  1. Повышенная температура тела;
  2. Припухлость в месте воспаления;
  3. Покраснение кожи в этом месте.

Точный диагноз может поставить лечащий врач. В начале производится осмотр больного, затем проводится диагностическая программа:

  1. Анализ крови и мочи;
  2. Рентгенография тазобедренного сустава;
  3. УЗИ;
  4. В некоторых случаях — МРТ и КТ.

Лечение трохантерита начинается с выявления его причины.

Как правило, лечение носит антибактериальный характер.

Часто назначаемые медикаменты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты в виде уколов, мазей и таблеток. Это Ацеклофенак, Кеторолак, Целекоксиб, Долобене, Диклак.
  2. Глюкокортикоиды – Дипроспан, Кеналог.

Эффективными методами в лечении трохантерита считаются: лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, лечебный массаж и лечебная физкультура.

Синдром грушевидной мышцы


Следующим часто возникающим заболеванием является синдром грушевидной мышцы поясничного отдела позвоночника. Он выдает себя постоянной болью в области поясницы, отдающей в бедро, колено и пах. Помимо этого, болевые ощущения могут наблюдаться в зоне ягодиц.

Явные симптомы заболевания:

  1. Симптом Бонне-Бобровниковой – проявление боли в ягодичной области.
  2. Сильная ноющая боль в мышцах, особенно нижних конечностей.
  3. Перенапряжение седалищных костей.
  4. Боль в колене после длительных прогулок.

Диагностика заболевания:

Диагноз можно поставить уже путем пальпации грушевидной мышцы пациента, крестцово-остистой связки, постукивания по больной ягодице.

Для полного подтверждения назначается КТ, рентген, введение новокаина в мышцу.

Лечение:

  1. Лечебный массаж.
  2. Физиотерапия.
  3. Вакуумная терапия.
  4. Лазеропунктура.
  5. Фармакопунктура.

Комплексная терапия помогает избавиться от ощущения боли и дискомфорта.

Ревматическая полимиалгия

Симптоматика:

  1. Лихорадка.
  2. Мышечная боль.
  3. Выраженная миалгия.
  4. Затруднения при движениях головой, при подъеме со стула и пр.
  5. Симптомы артрита.
  6. Общая слабость, потеря веса.

Диагностическая программа:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. УЗИ суставов.
  3. МРТ.
  4. ПЭТ и рентгенография (крайне редко).

Основа медикаментозной терапии представляет собой длительный курс приема низкодозированных кортикостероидов, к примеру, Преднизолона.

Назначаются кальцийсодержащие препараты и магнитотерапия.

Скопление мочи в почках


Как ни странно, боль в пояснице отдает в пах и при нарушениях работы внутренних органов в теле человека.

Наиболее частой причиной такой боли является скопление мочи в почках. Боли начинаются рано утром или ночью, когда накопившаяся в почках моча давит на мочеточник.

Характерными признаками являются тошнота, слабость, редко рвота.

Воспаление тонкого или толстого кишечника

Иногда тупая ноющая боль внизу живота, отдающая в поясницу или в пах, свидетельствует о воспалении тонкого или толстого кишечника. В этом случае будет наблюдаться вздутие живота, диарея, рвота, повышенная температура тела. Больной путает данный недуг с пищевым отравлением и не спешит к врачу, тем самым нанося своему организму еще больший ущерб.

Кисты, простатит

Заболевания воспалительного характера в острой форме часто характеризуются несильной болью внизу живота и в пояснице, порой повышается температура тела, из мочеиспускательных путей могут наблюдаться выделения.

Обострение хронического цистита

Для цистита характерно частое болезненное мочеиспускание с резью, порой с кровянистыми выделениями. Боль при цистите всегда отдает в крестец.

Чтобы выявить цистит, необходимо сдать лабораторные анализы (мочу, кровь), а также пройти осмотр врача-гинеколога, который даст направление на ультразвуковое исследование.

Болезненные месячные

Боль при менструации — частое явление у женщин детородного возраста. Матка начинает быстро сокращаться во время месячных, поэтому появляется тупая ноющая боль внизу живота.

Варикоцеле

Варикоцеле – мужской недуг, сопровождающийся нарушением вен семенного канатика. При варикоцеле болит поясница, боль резко отдает в бок или низ живота.

Часто на фоне этого заболевания появляется геморрой и расширение вен на ногах.

Аппендицит

Аппендицит сложно не угадать по его характерным симптомам:

  • Начинается все с ноющей боли в области желудка, затем появляется тошнота.
  • Рвота.
  • Боль смещается, становится острой и теперь чувствуется внизу живота, справа.
  • Поднимается температура тела.
  • Вздутый живот.

Панкреатит

Точный диагноз может поставить только врач!

В каком случае нужно немедленно обращаться к врачу?

Среднестатистический человек, не имеющий медицинского образования, просто обязан обратиться с любыми жалобами на схожие боли и симптомы к врачу.

Ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз и заниматься самолечением!

Синдром грушевидной мышцы поясничного отдела позвоночника

Следующее часто возникающее заболевание, вызывающие последующие боли в пояснице и области от паха до колена, это синдром грушевидной мышцы. Около 30-40% из всех людей, которые обратились в больницу с жалобами на боль в паху, это люди с данной патологией. Подобное заболевание, так же как и его вышеописанные «сородичи», может быть односторонним или двусторонним.

Читайте также:  Сетка для грыжи и ее виды

Скорость возрастания симптомов и болевых ощущений — это срок от 1 до 3 дней. Боли могут ощущаться в разное время суток с равной интенсивностью, но чаще человек хуже чувствует себя вечером, ему трудно заснуть. Также болезненные симптомы бывают ночью или под утро. Если человек совершит неудачное движение, попытается поднять слишком большую тяжесть или переживет сильное потрясение, то он может ускорить развитие патологии. В большинстве случаев, перед тем как проявляется приступ грушевидной мышцы поясничного отдела позвоночника, можно почувствовать острую боль в области поясницы.

Очень часто симптомы данной болезни перекидываются на ягодичную область, поражается пах. Порой бывает и так, что болевые симптомы накрывают весь промежуток от паха до колена. И все же боль в области ягодиц при этой патологии будет гораздо сильнее, чем любая другая.

Боли в паху слева: от чего и почему?

Паховая боль слева у женщин чаще всего вызвана проблемами с левым яичником, левой маточной трубой, левой почкой или мочеточником, сигмовидной кишкой. Наиболее распространенные недуги, которые вызывают болевые ощущения с левой стороны в паху – это:

  • Киста левого яичника. Представляет собой небольшой мешочек, образующийся на яичнике и заполненный жидким содержимым. При наличии такой патологии боли носят ноющий характер, часто сопровождаются нарушениями менструального цикла.
  • Сигмоидит. Воспалительный процесс, протекающий в слизистом слое сигмовидной кишки. Болезнь заявляет о себе выраженными болями в паху слева, иррадиирующими в левую ногу, а также нарушениями в работе органов ЖКТ.
  • Апоплексия яичника. Острое состояние, вызванное нарушением целостности яичника и кровотечением в брюшной полости, которое требует экстренного хирургического вмешательства. При этом женщина испытывает резкие боли, отдающие в левую нижнюю часть живота и паховую область.
  • Внематочная беременность. При закреплении плодного яйца в левой маточной трубе, по мере его роста, возникают боли соответствующей локализации.
  • Камни в левом мочеточнике. При попадании конкрементов в мочевыводящие пути слева происходит их закупорка с ярко выраженной почечной коликой. В таком случае женщину беспокоят боли в левой подвздошной области, а также в паху слева.

Боль в паху слева

Правильная диагностика грыжи паховой области у мужчин

Опытный врач сможет выявить паховую грыжу при визуальном осмотре пациента и проведя простую пальпацию. Часто больного просят выполнить несколько несложных упражнений и затем смотрят на его состояние.

Специальные анализы включают в себя:

  • УЗИ мошонки и просвет ее лампой. Процедура покажет наличие внутри жидкости или кишечных петель.
  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.

Остеохондроз 1 степени

Межпозвонковые диски выполняют функцию хрящевых прокладок между соседними позвонками. Благодаря этому возможно прямохождение, поднятие и переноска тяжестей, выполнение сложных по объему движений в различных отделах позвоночника – от шеи до поясницы и крестца. Чтобы диски все время функционировали, в них должны непрерывно проходить процессы регенерации (обновления). В силу различных причин (слабый иммунитет, избыточный вес, неполноценное питание, обменные нарушения) процессы регенерации в межпозвонковых дисках приостанавливаются – развивается остеохондроз 1 степени позвоночника.

Степени и стадии

Что же представляет собой 1 степень остеохондроза? Как и всякая патология, остеохондроз протекает в несколько стадий. В отсутствие лечения болезнь прогрессирует, и каждая последующая стадия тяжелее, чем предыдущая. Правда, в отношении терминологии в данном случае часто допускаются ошибки – стадии нередко путают со степенями. Под степенью подразумеваются особенности клинического течения остеохондроза, а под стадией – структурно-морфологические изменения позвоночника. Например, 1 стадия характеризуется минимальными изменениями межпозвонковых дисков, субъективно может вовсе никак не проявляться, ее так и называют – доклиническая.

А вот остеохондроз первой степени уже чувствуется пациентом. Эта степень самая начальная, морфологически ей соответствует уплотнение хрящевой ткани позвонка. Позвоночник еще стабилен, но уже увеличиваются крючковидные отростки тел позвонков. Хотя смещение диска минимально, но уже на данном этапе возможно разволокнение его внешней фиброзной капсулы. Клинические признаки в данном случае – это боль, иногда резкая, по типу прострела, возникающая после резких движений, физических нагрузок, длительного пребывания в неудобной позе.

Локализация

Клиническая картина 1 степени остеохондроза варьирует в зависимости от его локализации. В этом плане примечателен остеохондроз шеи и поясницы. Именно эти анатомические области наиболее значимы в функциональном отношении, и потому остеохондроз здесь встречается намного чаще, чем в грудном отделе.

Первым признаком, которым проявляется остеохондроз шейного отдела 1 степени, является боль в проекции пораженного сегмента, цервикалгия. Она может отмечаться после резких поворотов головы, переохлаждений, продолжительной фиксированной позы («залежал шею»). В этих случаях боль возникает резко, по типу прострела или цервикаго. Болевой синдром сопровождается местным рефлекторным напряжением шейных мышц. В начальной стадии шейного остеохондроза синдром позвоночной артерии еще не развился в полной мере. Однако в ряде случаев отмечаются общемозговые симптомы — пациенты жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, нарушение сна.

Клиническая картина остеохондроза 1 степени поясничного отдела имеет сходные черты. Поначалу боль (люмбалгия, люмбаго) отмечается в проекции пораженного сегмента. Наиболее уязвимым в этом плане является диск, расположенный между 4-5 поясничными позвонками. Основной провоцирующий фактор болевого синдрома — это физическая нагрузка, при которой диск смещается кзади и в сторону, в результате чего развивается корешковый синдром. Боль может отдавать в бок, в пах или в нижнюю конечность. Из-за этого поясничный остеохондроз иногда ошибочно принимают за болезнь почек, органов брюшной полости, воспаление коленного сустава.

Лечение

Лечение первой степени остеохондроза направлено на снятие боли и воспаления, нормализацию обменных процессов в хрящевой ткани, укрепление мышечного каркаса. Цель этих мероприятий – не допустить перехода остеохондроза в следующую, 2 степень. В хирургическом вмешательстве на данном этапе необходимости нет. Консервативная терапия предусматривает использование:

  • Медикаментов
  • Физиотерапевтических процедур
  • Массажа
  • Оздоровительной гимнастики.

Основная группа медикаментов – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Медикаменты этой группы прерывают ход воспалительных реакций, и тем самым устраняют боль. Для достижения результата желательно комбинированное использование НПВС путем инъекций, приема внутрь и местного использования. С этой целью показан Диклак гель, Ортофен, Индометацин, Ибупрофен, Кетанов. Очень хорошо устраняют боль при поясничном остеохондрозе паравертебральные блокады. Правда, обезболивание в данном случае никак не влияет на суть патологического процесса.

Нормализовать обмен веществ в хряще межпозвоночных дисков помогает прием внутрь таблеток Хондроитин комплекс в сочетании с обработкой проблемных зон мазью Хондроксид. Благотворно действуют на хрящевую ткань препараты, содержащие Токоферола ацетат (Вит Е). А расслабить напряженные мышцы помогут миорелаксанты – Орфенадрин, Хлорсоксазон.

Комплексное лечение обязательно включает физиотерапевтические (электростимуляция мышц, фонофорез, УВЧ) и массажные процедуры. С их помощью укрепляется мышечный корсет, стабилизируется позвоночник. А дополняют эффект занятия лечебной физкультурой, в ходе которых оказываются умеренные нагрузки на мышцы спины, поясницы и шеи. В заключение следует отметить, что вопреки заверениям некоторых «целителей» даже 1 стадия остеохондроза необратима. Однако предупредить развитие последующих степеней и стадий со стойкими осложнениями – вполне реально при условии своевременной и регулярной терапии.

Боль в пояснице справа у мужчин

Боль. Она бывает разная: острая, ноющая, резкая, тупая, приступообразная. Но какой бы она не была, это всегда сигнал нашего организма о том, что ему требуется помощь. По месту локализации и характеру боли возможно предположить какой орган или система нуждается во внимании. Очень часто проявляется боль в пояснице справа у мужчин. Причин этому может быть несколько и нужно правильно выяснить истинную.

Боль в пояснице справа у мужчин причины

Для начала требуется твёрдо уяснить, что человеческий организм это очень сложная структура и если что-то болит, значит нужно обязательно выявить причину и начать лечение. Боль в пояснице справа у мужчины причины которой, на первый взгляд могут быть неясны, на самом деле довольно распространённое явления.

И так, причиной болей могут быть нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Если боль имеет временный характер, то, скорее всего, это означает, что вы долгое время находились в неудобной позе. Здесь вам поможет лёгкая гимнастика.

Приступообразная боль, которая проявляется на протяжении всего дня, то причиной может быть остеопороз, спондилез, остеомиелит, опухоль или различные другие воспалительные процессы в позвоночнике

Боль в пояснице справа сзади у мужчин

По месту локализации боли в пояснице можно существенно сузить круг вероятных заболеваний.

  • К примеру, если появляется боль в пояснице справа сзади у мужчин, то в большинстве случаев, это звоночек о начале развития проблем с предстательной железой. В комплексе с болевыми ощущениями в пояснице появятся неприятные ощущения при мочеиспускании.
  • Второй вариант не менее опасен, так как возможно, что неприятные ощущения вызваны образованием опухоли .

Симптомом какого заболевания могут быть боли в паху справа

Все вышеупомянутые недуги, сопровождаемые ощущением боли в паху у женщин, можно разбить на 3 группы заболеваний:

  • физиологические;
  • хирургические;
  • терапевтические.

боль
Боль внизу живота у женщин может быть причиной серьезного заболевания

Физиологические заболевания характеризуются анатомическими особенностями женского организма и процессами, происходящими в разный период жизни женщины, например:

  • беременность;
  • периодические боли;
  • предварительные схватки и прочее.

Симптомы боли в правом паху у женщин могут сопровождать следующие хирургические заболевания, такие как:

  • травмы;
  • гнойные процессы;
  • мочекаменная болезнь;
  • патология кишечника;
  • спайки;
  • аппендицит и многие другие.

К терапевтическим женским болезням относятся:

  • цистит;
  • миома;
  • эндометриоз;
  • артриты, хондрозы;
  • воспаление лимфатических узлов и прочие.

Из заболеваний, перечисленных выше, при которых у женщин болит в паху справа, чаще всех встречаются патология лимфатических узлов и аппендицит.

Заболевания с характерной симптоматикой

На данную проблему мужской и женский организм реагируют по–разному, что позволило сформировать классификацию.

Симптоматика у женщин:

  1. Воспаление бедренного сухожилия. Трохантерит наблюдается у женщин в период менопаузы. Половые гормоны снижают концентрацию, что приводит к болевому синдрому.
  2. Киста яичника. Развивается на основании внематочной беременности, апоплексии яичников. Симптомы: слабость, рвота, отсутствие аппетита, снижение артериального давления. Признаком патологии со стороны яичников выступает острый аппендицит.
  3. Дисменорея, или болезненные критические дни. Женщины от 20 до 45 лет часто жалуются на сильные боли во время месячных, сопровождающиеся головокружением, слабостью, обмороками.
  4. Цистит. Отличия: неприятный запах мочи с примесями гноя, пустые позывы, повышение температуры тела.
  5. Ревматическая полимиалгия. Движения скованные, болят мелкие суставы рук, плечевого пояса, мышцы.
  6. Воспаление матки и придатков. Дискомфорт возникает в паху, переходит в поясницу, из половых путей появляются слизистые выделения с частицами гноя.

Симптоматика у мужчин:

  1. Фуникоцеле. Это киста семенного канатика, неприятные ощущения беспокоят слева или справа, мошонка и часть бедра отекают.
  2. Рак простаты. Начинается с боли в костях, ломоты.
  3. Варикоцеле. Поражается левая сторона бедра, страдают мужчины после 30, тянет яичко, мошонка.
Читайте также:  Реабилитация после операции халюс вальгус: особенности и правила

Дискомфорт бывает ноющий, тянущий, сильный, острый, тупой, пульсирующий.

Когда боль в паху может отдавать в ногу

В некоторых случаях болезненность сначала ощущается в верхней области ноги. Женщина может даже не сразу предположить истинную причину боли, так как ищет проблему в том месте, где возникли неприятные симптомы. Боль отдает в ногу, если воспалительный процесс или механическое сдавливание затронуло нервные окончания.

Проявляться такая иррадиирущая боль может по-разному. Иногда ноющие ощущения беспокоят постоянно, в других случаях – усиливаются при движении, при этом локализоваться они могут как по всех поверхности ноги, так и в определенном месте.

Среди основных причин, которые вызывают боль в паху и ее отражение в ноге выделяют следующие:

  • травма;
  • инфекционные заболевания;
  • грыжа;
  • заболевания позвоночника, в том числе защемление корешков нервов;
  • проблемы в области гинекологии или урологии;
  • злокачественные новообразования.

Боли в паху при беременности

Особое внимание следует уделить болям в паховой области, которые появляются во время беременности. Этот период сопровождается множественными изменениями в организме женщины, а также возникновением необычных симптомов и ощущений. Увеличивающаяся матка механически давит на внутренние органы и нервные окончания, что может становиться причиной дискомфорта и даже болезненности. Кроме этого, во время беременности происходят гормональные изменения, при которых усиливается выработка особых веществ, подготавливающих мышцы, кожу и тазовые кости к родам. Все это в комплексе также может становиться причиной болезненных ощущений в области паха и низа живота. Часто подобный дискомфорт иррадиирует в ногу или в поясницу.

Боли в паху во время беременности могут провоцировать следующие факторы:

  • Релаксин. Это вещество называют гормоном беременности, так как его выработка активизируется в этот период. Релаксин необходим для расслабления хрящей и связок, особенно в области лонных костей. Именно благодаря этому гормону постепенно происходит расширение костей таза беременной и подготовка связочно-мышечного аппарата к рождению ребенка. Подготовительный процесс не происходит незаметно, а описывается женщинами как достаточно неприятные ощущения. Уменьшить дискомфорт в некоторых случаях помогает специальный бандаж для беременных или упражнения, которыми тренируют мышцы тазового дна.
  • Растяжение связок, которые держат матку. Матка не беременной женщины удерживается в правильном положении благодаря связочно-мышечному аппарату. Во время развития ребенка размеры органа увеличиваются, и он занимает больше места в брюшной полости. Вместе с маткой также растягиваются связки, которые к ней прикреплены. Если натяжение связок неравномерно, что бывает при повышенном мышечном тонусе у некоторых женщин, беременная может ощущать достаточно сильную боль. В некоторых случаях уменьшить дискомфорт помогают физические упражнения или гомеопатические препараты.
  • Недостаток кальция также может стать причиной болезненных ощущений в области паха. Дефицит этого микроэлемента часто возникает во время беременности, так как потребность в нем возрастает.

Предменструальные боли

Боли в области паха у женщин часто вызваны сокращением матки во время менструации или подготовки к ней. Интенсивность таких болей зависит от индивидуальных особенностей женщины. Как правило, они возникают у пациенток любого возраста, как у нерожавших, так и у рожавших.

Боль имеет ноющий схваткообразный характера, начинается за несколько дней до менструации и усиливается в первые дни наступления кровотечения. Несмотря на то, что этот симптом встречаются очень часто, медики считают его ненормальным. В первые несколько месяцев после родов подобные признаки могут пропадать, однако со временем болезненности возвращается. Кроме дискомфорта в низу живота, женщина может жаловаться на нарушение общего самочувствия, а также повышенную раздражительность. Избавиться от предменструального синдрома можно путем нормализации гормонального фона, для чего часто назначаются, например, противозачаточные таблетки.

Мышечные боли

Болезненность в паху также может появляться при мышечных болях. Если они не связаны с заболеваниями, такое часто встречается у спортсменок, например, после усиленных тренировок или соревнований. Повышенная нагрузка приводит к болезненности, которая имеет тянущий или ноющий характер.

Возможно также растяжение мышц или связок, из-за которых женщина испытывает сначала острую, а затем ноющую боль.

Суставные боли

В некоторых случаях болезненность вызвана проблемами с суставами. Они больше затрагивают женщин старше 40 лет. Одна из основных причин суставных болей — коксартроз. Это заболевание, при котором появляется деформация тазобедренного сустава и его чрезмерное изнашивание.

Отдавать в пах могут быть не только патологии, которые локализуются в области бедер или низа живота. Часто боль передается по нервным окончаниям, например, из нижних отделов позвоночника. В зависимости от этиологии проблемы, лечить ее будут врачи разных специальностей, например, гинеколог, невролог, ортопед и другие.

Опасные симптомы

В дополнение к боли у женщины могут проявляться опасные симптомы, которые требуют немедленной консультации врача и свидетельствуют о серьезном патологическом процессе.

Если общее самочувствие пациентки не нарушено, можно принять обезболивающую таблетку и посмотреть развитие симптомов в динамике — возможно, через некоторое время дискомфорт исчезнет или, например, начнется менструация. Если же болевые ощущения ухудшают общее самочувствие пациентки, заниматься самолечением нельзя. Насторожить должно появление следующих симптомов:

  • Головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • боль при мочеиспускании;
  • мутность мочи или появление крови;
  • воспаление пахового лимфатического узла.

Ноющие боли в паху у женщин

Если возникают ноющие боли в паху, большинство женщин не спешат обращаться за медицинской помощью, уговаривая себя, что боль не острая, значит ничего страшного.

Удовлетворительное состояние организма в этой ситуации может мгновенно ухудшиться и закончиться хроническим воспалительным процессом.

Хорошо, если это просто менструальные боли, спровоцированные гормональным сбоем. Эту проблему можно решить нормализацией гормонального фона. Но ноющие боли характерны и для спаечной болезни, и для болезни суставов, и в случае обострения гинекологических патологий: киста, миома, сальпингит и др.

Симптомы правосторонней паховой грыжи

Если мужчина обратится с жалобой на боль в правой стороне паха, то в первую очередь, врач подумает на грыжу. Ее отличает резкая (иногда разлитая) боль внизу живота. Паховая грыжа развивается вследствие слабости, истончения брюшной стенки при которых происходит выпячивание кишечника, большого сальника за границы пахового канала.

К тревожным симптомам относятся:

  • Слабые толчки в паху во время покашливания.
  • Заметное выпячивание в правой стороне (может не болеть).
  • При защемлении, острая боль и жжение.
  • После физической нагрузки уплотнение становится заметно больше.
  • Если больного уложить, то грыжа достаточно просто вправляется на место.

С визитом к врачу тем более нельзя медлить, если грыжа вдруг резко стала больше, или спустилась ниже в мошонку.

К кому обратиться и как лечить

Выбирать специалиста нужно в соответствии с симптомами. Если беспокоит боль в спине, происходит иррадиация в пах, увеличены лимфатические узлы, то первоначально нужно обратиться к терапевту, который назначит сдачу анализов. На основании полученных результатов производится распределение к гинекологу, урологу, онкологу, иммунологу.

Обращение к врачу

При остеохондрозе назначит правильное лечение и окажет помощь невролог, который направит к физиотерапевту, терапевту, врачу, что специализируется на лечебной физкультуре. В сложных ситуациях пациента ведет нейрохирург. Если обнаружена грыжа, то поможет хирург.

Лечение возможно только при установлении причин, вызывающих неприятные чувства, комплексной диагностике, использовании правильно подобранных лекарственных средств. Медицинские препараты комбинируются с лечебной физкультурой, специальными упражнениями, можно носить корсет, нужно избегать резких движений, нагрузок до полного восстановления.

Хорошо помогают грязевые ванны, иглоукалывание, электрофорез.

Трохантерит и его особенности

Боли в паху могут вызываться не только артрозом и его производными. Привести к ним может воспаление бедренных сухожилий. Болезнь, носящая название трохантерит, является одной из самых часто встречающихся патологий. По статистике, ей подвержено примерно 30% от всех людей, которые жалуются на боли в паху.

Делится заболевание на одностороннее и двухстороннее. В первом случае поражаются бедренные сухожилия только одной ноги, а во втором, соответственно, страдают обе конечности сразу. В отличие от асептического некроза, трохантеритом болеют в основном женщины. До своей кульминации болевые ощущения возрастают как раз во время климактерического периода перестройки организма. Именно в это время у женщин ослабляются сухожилия и мышцы. Но случается и так, что молодые девушки тоже подвергаются этой патологии.

Заболевание развивается в течение 3-15 суток. Трохантерит можно заподозрить по сильным болям, пронизывающим наружную поверхность бедра. Возникает ломота в ногах и боль в паху во время ходьбы. Также это  может происходить в то время, когда пациент лежит на пораженной трохантеритом стороне тела.

Несмотря на схожесть симптомов с коксартрозом, спутать их трудно. Трохантерит и развивается быстрее коксартроза, и не сопровождается укорачиванием пораженной болезнью ноги. Более того, пациент способен двигать ногой в разные стороны и не жалуется на скованность движений.

Воспаление лимфатических узлов

Лимфатическая система осуществляет защиту организма от инфекционных агентов, способных вызвать воспалительный процесс. Лимфатические паховые узлы защищают органы малого таза.

лимфоузел
Воспаление лимфоузлов проявляется болью справа в паху

Если лимфоциты не справляются с массированными атаками патогенных микроорганизмов, то образуется воспаление лимфатических узлов.

Правосторонний паховый лимфаденит сопровождается ограниченной болезненной припухлостью в паху и болями внизу живота с правой стороны.

Иногда боль дополняется интоксикацией и повышенной температурой тела.

Важно знать! Часто этот воспалительный процесс возникает в результате мочеполовых инфекций.



Возможно, вам будет интересно узнать про то: Слабительное средство быстрого действия в таблетках

Можно ли снять боли медикаментозными препаратами

Со временем, у женщин, у которых болит в паху справа или слева возникает ситуация, когда терпению приходит конец и необходимо хоть как-то унять боль. Но в том-то и дело, что любые медикаментозные препараты, пусть даже самые безвредные анальгетики, только временно оказывают помощь.

на приеме у врача
Если появилась боль в паху справа, стоит обратиться к врачу

Этим проблема не снимается, а только обостряется и вот по каким причинам:

  1. Без поставленного диагноза, вряд ли можно угадать, какой препарат нужен, в какой дозировке и как его правильно принимать.
  2. Если все-таки препарат помог временно снять боль, это не значит, что проблема решена. Нет, она только заглушена и, возможно, что таким образом будет «смазана» картина заболевания, а это может сыграть свою отрицательную роль при постановке диагноза.
  3. Систематический прием анальгетиков чаще всего помогает недугу перейти в хроническую стадию и в дальнейшем придется проходить длительное и сложное лечение.

Важно помнить! Прием болеутоляющих средств не по назначению лечащего врача может отрицательно сказаться на организме в целом и, в том числе, вызвать аллергические реакции.



Не пропустите одну из самых полезных статей про: Тянущие боли внизу живота у женщин — причины

Боли в паху у беременных

Начиная со второго триместра беременности, большинство женщин страдает от болей различной локализации, которые могут периодически возникать в разных участках тела. Чаще всего болевые ощущения возникают в пояснице, низу живота, в груди, в области паха.
Паховые боли у женщин в интересном положении – не редкое явление. В подавляющем большинстве случаев они появляются ввиду расслабления костно-мышечного аппарата под воздействием гормонов беременности, а также давления плода на мышцы таза. Лобковый симфиз – именно таким термином именуется состояние, при котором появляется малоприятная симптоматика и боли в области лонного сочленения, в паху.
Чаще всего беременные жалуются на боли ноющего характера, которые отдают в нижние конечности. Справиться с этой проблемой помогает:

  • ношение специальных бандажей для беременных;
  • специальная гимнастика для мышц тазового дна;
  • иглоукалывание для расслабления мышц;
  • гомеопатия;
  • анаэробная гимнастика.
Читайте также:  Анализ крови СРБ: расшифровка, норма, причины отклонений

Если женщину беспокоят острые боли в паху, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как боли такого характера могут говорить о повышенном тонусе матки.

Что приводит к мочекаменной болезни

Ноющая боль в правой части паха при мочекаменной болезни появляется, когда камни по мере продвижения по мочеточнику вызывают сильное воспаление или блокируют мочевой канал. Стенки мочеточника после закупорки растягиваются и происходит спазм, это вызывает сильную боль.

Из возможных причин возникновения мочекаменной болезни, выделим главные:

  • Климатические условия. При долгих повышенных температурах воздуха, возникает обильное потоотделение, соли в организме не успевают полностью растворяться и выводиться. В результате накапливаются в критических количествах.
  • Жесткая вода. Употребляя не смягченную воду, человек аккумулирует в организме уролизаты. Та же картина наблюдается у людей, злоупотребляющих кофе и чаем.
  • Недостаток чистой воды. В день человеку нужно выпить как минимум 2 литра обычной воды, чтобы почки хорошо справлялись с выводом лишней соли и ненужных организму веществ.
  • Низкая физическая активность. Сидячий образ жизни приводит к нарушению обмена веществ, что способствует возникновению мочекаменной болезни.
  • Болезни ЖКТ. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта риск заболеть мочекаменной болезнью увеличивается на 30%.
  • Метаболические отклонения. Высокий уровень фосфатных солей, мочевой кислоты, кальция.

Способы обезболивания

Поза эмбриона

Существует ряд обезболивающих препаратов в виде Нурофена, Диклофенака, Немисулида. Действующий анальгетик — Кетанов, спазмолитик — Мидокалм, хондропротекторы — Артепарон, Мукосат, Хондролон.

Боль в пояснице отдает в пах

Опубликовано provizor в Пт, 16/08/ – 11:28

Любая боль, как правило, имеет определенную иррадиацию. Именно по ней нередко врачи определяют, что именно является причиной возникновения данных ощущений. То же можно сказать и о ситуации, когда боль в пояснице отдает в пах. Причины этого не обязательно связанны с органами малого таза. Нередко болевые ощущения вызывают патологии позвоночника. Это может быть остеохондроз или спондилез. Помимо этого воспаление также может сопровождаться болью в спине с иррадиацией в паховую область. В данном случае возможно наличие таких заболеваний как артроз, артрит или Болезнь Бехтерева. Кроме того, не исключены инфекционные поражения позвоночника, например, туберкулез или остеомиелит.

Воспаление в крестце и тазовых суставах также может быть причиной боли в паху. Помимо этого воспаление кишечника. особенно его нижних отделов, нередко сопровождается болью в пояснице, отдающей в пах. Также не стоит забывать о почках и органах малого таза, патология которых также могут вызвать данные ощущения.

Для того чтобы назначить лечение, в первую очередь следует пройти обследование для уточнений диагноза. Только после этого врач сможете подобрать наиболее подходящий препарат и методы устранения боли.

При поражении кишечника, в первую очередь, определяется состояние слизистой и микрофлора. Чаще всего такие заболевания сопровождаются поносом или запором, а также другими диспепсическими расстройствами. Именно потому в первую очередь проводится осмотр и сдача анализов. После этого назначаются препараты для улучшения пищеварения и нормализации флоры. При наличии воспалительных процессов могут использоваться антибиотики и противовоспалительные средства.

По той же схеме определятся поражение почек. Нередко пиелонефрит становится причиной возникновения данных болей. При этом она может иррадиировать в пах или в заднюю поверхность бедра. При данном заболевании, помимо болевых ощущений, будет наблюдаться повышение температуры (в случае острого течения), а также изменение в анализах мочи.

Особенно внимательно следует отнестись к ситуации, когда боль в пояснице отдает в пах во время поднятия тяжести или возникает боль в паху при ходьбе. Наиболее часто это возникает при поражении опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника. В этом случае необходимо провести более тщательное обследование для исключения таких заболеваний как грыжа или туберкулёз кости. При этом помимо стандартных обследований, назначается МРТ и рентгенография. Только на основании всех этих данных можно поставить правильный диагноз, а значит, составить схему лечения, которая будет эффективной.

Какие причины боли в паху у мужчин: справа, слева


В паховой области, то есть в месте примыкания нижней части живота к бедру, находится паховый канал с крупными кровеносными сосудами и нервами бедра.

У мужчин в этой области располагается семенной канатик, у женщин – круглая маточная связка. В случае наличия грыжи в паховом канале в эту же область также могут спускаться петли кишечника.

Боль в паху у мужчин может возникнуть по многим причинам, при этом следует серьезно отнестись к ее симптомам, так как подобные ощущения являются признаком неполадок с внутренними органами. Локализация боли в паховой области может быть обусловлена передачей ее от источника болезни, расположенного в другом месте тела.

Болевой синдром в области паха может являться симптомом заболевания мочеполовой сферы. Необходимо провести диагностику и выявить возможные проблемы сразу после появления болей любого характера.

Причины боли в паху у мужчин

Болевые ощущения в области паха у мужчин могут возникнуть по многим причинам. К симптомам возникшей боли следует отнестись очень серьезно, так как они говорят о сбое в работе внутренних органов. Боль в паху у мужчин может появиться как справа, так и слева, ее локализация зависит от источника болезни, который может находиться совсем в другой части организма, но отдаваться в паховой области.

Почему же она может возникнуть? Рассмотрим самые распространенные случаи:

  1. Паховая грыжа. Достаточно вероятная причина того, что у мужчины возникают боли в паховой области и если грыжа формируется с левой стороны, то и боли, что логично, будут именно в этой части паховой области. Одним из наиболее явных признаков наличия паховой грыжи является, помимо боли в соответствующем месте, набухание в этой области, причем этот симптом наиболее ярко проявляет себя, когда мужчина находится в вертикальном положении, то есть стоит.
  2. Киста семенного канатика. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 35 лет и старше, в более молодом возрасте эта патология – редкое явление. Проявляется возникновением в области мошонки округлой эластичной мягкой припухлости, обычно безболезненной. Ноющая боль в паху слева появляется лишь тогда, когда киста, увеличиваясь, достигает больших размеров и начинает сдавливать расположенные рядом нервы и сосуды.
  3. Боль в яичках, дополненная ноющей болью в паху может являться признаком такого распространенного заболевания, как простатит. В разные периоды жизни он диагностируется у 60% мужчин. При этом отмечаются также рези при мочеиспускании, нарушения эрекции.
  4. Орхит. Основным симптомом этого заболевания является выраженная боль в области паха и яичек, которая становится сильнее при движении и ходьбе. Наблюдается покраснение и отечность мошонки, иногда тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, может повышаться температура тела.
  5. Везикулит – воспаление семенных пузырьков. В зависимости от течения заболевания болевые ощущения могут разниться. Для острой формы характерны сильные боли, охватывающие паховую область, низ живота и промежность. Могут распространяться на поясницу и крестец. При хронической форме заболевания больные ощущают тянущие, ноющие боли, распространяющиеся на паховую область, промежность, а также и поясницу.
  6. Варикоцеле. Проявляется такими признаками, как периодические тупые, тянущие разлитые боли в области паха слева, при этом боль зачастую может «отдавать» в противоположную от болезненного очага сторону. Клиническое проявление патологии иногда может ограничиваться лишь чувством тяжести и дискомфорта в паховой области.
  7. Инфекционные болезни органов малого таза. Боль в паху у мужчин может быть связана с заражением инфекциями, которые передаются половым путем и вызывают развитие серьезных заболеваний (гонорея. сифилис. микоплазмоз, хламидиоз и другие.). При течении этих патологий боль острая, дополняется температурой и ознобом.
  8. Причиной периодически возникающих болевых ощущений справа может стать почечная колика. Обычно при этом боль в паху справа появляется внезапно, резко отдавая в бок, ногу и поясницу. Появившаяся острая боль может вызываться низко расположенным в протоке почечным камнем. Продолжительность приступа может составлять как минуты, так и несколько суток. Центр болевых ощущений, когда тянет в паху, может находиться в пояснице и отдаваться в подреберье, область мочевого пузыря.
  9. Боль в паху у мужчин может отдавать в правый бок. В этом случае симптомы могут свидетельствовать о наличии аппендицита. Если вы почувствовали, что у вас покалывает в правом боку, то нужно срочно обратиться к врачу. Болезненные чувства в этом случае могут усиливаться постепенно. Начинаются они в подложечной части и потом спускаются к низу живота. Стоит обратить внимание, что при ходьбе боль может усиливаться и отдавать в область кишечника.
  10. Возникновение болезненных ощущений в паху может быть связано с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. при котором происходит ущемление корешков нервов, идущих к паховой области. В этом случае боль также ощущается в пораженном отделе позвоночника и отдает в верхневнутреннюю поверхность бедра. При поясничном остеохондрозе возможно сдавливание бедренно-полового или других нервов поясничного сплетения, что чревато значительным нарушением половой функции, затруднением дефекации и мочеиспускания.

При появлении любого из симптомов необходима консультация специалиста, поскольку заболевание намного проще лечится в своей начальной стадии. И помните, что самолечение может стать причиной серьезных осложнений.

Диагностика причин боли в паху у мужчин

Диагностический процесс всегда начинается с опроса больного или так называемого сбора анамнеза, при проведении которого врач выясняет жалобы пациента, определяет их характер, получает общие биографические сведения, а также необходимую информацию о развитии имеющегося заболевания.

При наличии болевого синдрома в области паха специалист обычно выявляет следующие аспекты :

  • условия, при которых возникли боли;
  • начало болей (например, острое или постепенное развитие боли);
  • характер боли (например, колющая, пульсирующая, тупая, ноющая, сжимающая);
  • продолжительность болей (например, быстро стихающие либо длящиеся несколько часов или дней);
  • локализация и иррадиация (отражение) болей (определение местоположения любой болезненности);
  • интенсивность боли (например, легкой, средней или тяжелой степени интенсивности);
  • наличие факторов, ослабляющих боль (например, определенное положение больного);
  • наличие факторов, провоцирующих либо усиливающих боль в паху (например, физическая нагрузка, семяизвержение);
  • присутствие сопутствующих симптомов (например, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела, высыпания на наружных половых органах).

Итак, при возникновении болевых ощущений в области паха следует незамедлительно посетить врача. Чем быстрее проблема будет установлена, тем меньше будут её последствия и быстрее лечение. В решении подобных проблем могут помочь: уролог, хирург, невропатолог, онколог. После обследования, при необходимости может последовать консультация у других специалистов.

Источники

  • http://zdorovya-spine.ru/boli/v-poyasnichnom-otdele/otdaet-v-pah.html
  • http://TvoySustavchik.ru/bol-v-poyasnice-otdaet-v-pah/
  • https://domadoktor.ru/713-bol-v-pahu-u-zhenshhin.html
  • https://ManSexualHealth.ru/bol-v-pahu-sprava-u-muzhchin/
  • http://osteo.lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/mozhet-li-osteohondroz-otdavat-v-pah/
  • https://spinanebespokoit.ru/bol-v-pojasnice-pichiny/boli-v-pojasnice-otdajushhie-v-pah-u-muzhchin.html
  • https://womane.ru/chto-oznachaet-bol-paxu-sprava-zhenshhin-chto-mozhet-bolet.html
  • https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/boli/v-poyasnitse-otdayut-v-pah.html
  • http://zdorrov.com/boli-u-zhenshhin/bolit-v-pahu-u-zhenshhin.html
  • https://rovnyjpozvonochnik.ru/otchego-bolit-pojasnica/bol-v-pojasnice-sleva-i-otdaet-v-pah.html