Реабилитация после операции халюс вальгус: особенности и правила

Особенности течения заболевания

Суть заболевания заключается в увеличении угла между плюсневыми костями, вследствие чего первая плюсневая кость мигрирует вовнутрь, а сам палец – кнаружи. В результате головка плюсневой кости вступает в конфликт с обувью, что приводит к воспалению суставной сумки и сухожилья приводящей мышцы. Со временем процесс переходит в хронический, в связи с чем на поверхности фаланги образуется воспаленный болезненный бугорок.

Стадии деформации

В современной травматологии различают три основные стадии деформации халюс вальгус:

• При первой стадии угол отклонения первого пальца наружу составляет меньше 25 градусов, расхождение плюсневой кости при этом не больше 12 градусов.
• Вторая стадия: отклонение первого пальца составляет больше 25 градусов, плюсневой кости не больше 18 градусов.
• При третьей стадии визуализируется отклонение пальца больше, чем на 35 градусов, а кости – больше чем на 18 градусов.

Варианты оперативных вмешательств

Врачи рекомендуют раннюю хирургическую коррекцию халюс вальгус, поскольку это дает возможность замедлить развитие остеоартрита как ведущего осложнения патологии. Сегодня все варианты лечения данной патологии можно поделить на две большие категории: малоинвазивные и реконструктивные. Разница между ними заключается в масштабности вмешательства и использовании дополнительных конструкций.

Ни одна из оперативных методик не устраняет дефект полностью, что требует особого внимания к использованию ортопедической обуви и плановым консультациям лечащего врача

Малоинвазивные варианты вмешательства

Малоинвазивный вид вмешательств относительно недавно стал доступен для широкого использования, поскольку техника его проведения требует постоянного операционного рентген-контроля. Методика кардинально отличается от реконструктивных вариантов проведения процедуры, поскольку хирург не производит деструкцию костной ткани, не использует металлоконструкции, что существенно ускоряет процесс реабилитации пациента.

Техника заключается в выполнении двух проколов с обеих сторон пальца, через которые производится высечение костного нароста и подкожной слизистой сумки пальца. При подобном варианте проведения манипуляции пациент может покинуть больницу на вторые сутки.

Реконструктивные варианты оперативного вмешательства

Существует около 150 различных методик, направленных на коррекцию угла между первым пальцем и головкой плюсневой кости. Стоит выделить шесть основных типов, которыми пользуются во всем мире для реконструкции стопы:

• Шевронная остеотомия по методу Аустина позволяет уменьшить межплюсневый угол, восстановить нормальную ось первого пальца, укоротить или сохранить длину плюсневой кости. Реабилитация после операции халюс вальгус на стопах по такому методу длится достаточно долго, поскольку инвазия предполагает перепиливание плюсневой кости.
• Классическая корригирующая остеотомия проксимальной фаланги первого пальца по Akin предполагает стандартную резекцию медиального выроста плюсневой кости с последующей клиновидной остеотомией.
• Цилиндрическая остеотомия заключается только в изменении длины пальца.
• Клиновидная проксимальная остеотомия предполагает коррекцию дефекта и укорочения пальца.
• Клиновидная дистальная остеотомия отличается от предыдущей высотой выполнения резекции, поскольку выполняется ближе к дистальному концу кости.
• Трапециевидная резекция применяется крайне редко благодаря наличию более удобных методов коррекции.

Возможные противопоказания к оперативному лечению

Любая техника оперативного вмешательства невозможна в случае возникновения инфекционного или неинфекционного воспаления суставной сумки, суставных поверхностей среднетяжелой или тяжелой степени тяжести. Запрещено проводить инвазию у пациентов с третьей стадией остеоартроза или с признаками артрита в стадии обострения.

Противопоказанием к оперативному вмешательству является облитерирующий атеросклероз или эндартериит сосудов нижних конечностей по причине вероятного инфекционного осложнения в плохо васкуляризированных участках тканей.

Запретом для проведения оперативного вмешательства может стать любое декомпенсированное хроническое заболевание системного характера, которое протекает в тяжелой форме, оказывает патологическое воздействие на сосуды или нервы нижних конечностей (сахарный диабет, варикозное расширение вен, тромбофлебит)

Какие осложнения могут возникнуть после операции

Наиболее частым осложнением операции халюс вальгус является выраженный болевой синдром в области подушечки стопы. Он проходит сам по себе со временем или же под действием противовоспалительных препаратов. Часто встречается тромбоз глубоких вен или инфицирование тканей как последствие травматизации мягких тканей в ходе операции.

Неврологические осложнения могут проявляться снижением чувствительной и двигательной функции большого пальца как следствие повреждения нервных волокон при вмешательстве. Гораздо реже случается некроз головки кости или аллергический отек мягких тканей вокруг нее.

Особенности восстановления после операции халюс вальгус

Весь период реабилитации можно поделить на три основных этапа: палатный режим (длится до десяти суток в зависимости от типа проведенного вмешательства), ранний восстановительный этап (длится до полутора месяцев, заключается в использовании специального ортеза и щадящем физическом режиме), заключительный восстановительный период (заканчивается через 4-6 месяцев после операции, характеризуется полным возвращением пациента к привычному образу жизни, позволяет заниматься спортом и носить любимую обувь).

Реабилитация после операции халюс вальгус с винтами должна обязательно сопровождаться рентгенологическим контролем процесса консолидации в месте резекции костной ткани.

Физические упражнения после оперативного вмешательства

В первые сутки после выполнения операции пациенту разрешено слегка двигать стопой, если это не причиняет ему сильной боли. Ходить разрешается только на третьи сутки после операции, используя фиксатор. С целью ускорения выздоровления врачи советуют держать ногу на высоте в положении лежа на ранних этапах восстановления. В случае возникновения болезненных ощущений и жжения стоит проверить, не смещен ли ортез со своего привычного положения.

Физические занятия во время 3 и 4 недели после вмешательства

На данном периоде реабилитации пациенту запрещены активные динамические и статические нагрузки на прооперированную стопу и показано обязательное использование фиксатора во время ходьбы. Обычно на этом этапе больной прихрамывает.

Реабилитологи советуют выполнять ротацию и супинацию (проворот/отворот) стопы с целью профилактики связочной контрактуры. Также нужно массажировать и разминать большой палец для восстановления чувствительности и укрепления мышечной силы отводящих мышц стопы.

Лечебная физкультура на 6-7 неделе после оперативного вмешательства

Спустя шесть недель после операции в большинстве случаев пациент может восстановить обычный режим ходьбы. Реабилитация после операции халюс вальгус со спицами может отсрочить этот момент еще на несколько недель из-за часто появляющегося болезненного дискомфорта в области имплантации металлоконструкций.

По-прежнему стоит избегать активных занятий спортом и ношения обуви на высоком каблуке, но пациент может избавится от ортеза, если чувствует себя хорошо. Основные физически нагрузки, которые показаны на данном этапе, представляют собой ходьбу по пересеченной местности, легкий бег трусцой в ортопедической спортивной обуви, велосипедные прогулки.

Положительно сказывается на процессе восстановления массаж и тренировка хватательных движений пальцами стопы для разработки мышц-сгибателей фаланг. Более активные и динамичные виды спорта станут доступны спустя полгода после операции.

Физиопроцедуры

Лечение Халюс Вальгус без операции Стельки при вальгусной деформации у взрослых Носочки при вальгусной деформации

Во время реабилитации после операции по поводу вальгусной деформации больные находятся на амбулаторном наблюдении около 4-6 месяцев. Во время этого периода они проходят физиотерапевтические процедуры, которые направлены на быстрое заживление послеоперационных ран и сращение костей.

Для этого применяются:

• Массаж — больным массируют полностью всю конечность, что улучшает кровоток, отток лимфы. Массаж, во время реабилитации после халюс вальгус, позволит снять отечность стопы и улучшить заживление повреждений.
• УВТ — метод ударно-волновой терапии основан на воздействии магнитных, пневматических и электрогидравлических волн на места послеоперационных переломов костей, что улучшит их сращение. Также эта методика будет полезна при укреплении костных соединений винтами, она снижает процент возникновения болевых ощущений и дискомфорта.
• Электрофорез — применяется в случае развития осложнений вальгусной деформации — артроза или артрита плюснефалангового сустава. Позволяет вводить обезболивающие, хондропротекторные, противовоспалительные лекарственные препараты через кожу.

Меры предосторожности после операции

После выписки из стационара в домашних условиях следует первое время придерживаться постельного режима, ограничивая нагрузку на ногу.

Одни специалисты не видят необходимости в регулярном посещении больницы до снятия швов для перевязки, если нет поводов для беспокойства. Другие настаивают на регулярных осмотрах. В любом случае обратиться за помощью необходимо, если:

• повысилась температура, знобит, лихорадит;
• на повязке есть многочисленные раневые выделения;
• общее состояние ухудшается, нарастает болезненность, охватывающая подошву, ногу.

Выбор и ношение ортопедической обуви

Носить ортопедическую обувь после операции халюс вальгус крайне важно – одно из условий успешного восстановления, предотвращение возможного рецидива. В течение месяца после операции пациент должен носить ортез. Рекомендовано ношение ботинок Барука – специальная модель с жесткой подошвой и толстым каблуком. Их следует носить не менее 4 недель. Переходить на ортопедическую, а затем обычную обувь разрешено примерно спустя 1-1,5 месяца.

При выборе моделей следует обратить внимание на следующие критерии:

1. Гибкость, форма носовой части, свободная посадка. Ступня не должна быть сдавлена, особенно касается пальцев, плюсневых косточек. Должна ощущаться умеренная фиксация внутри.
2. Наличие невысокого каблука – обязательное условие правильно подобранной ортопедической модели. Для женщин туфли рекомендовано подбирать с каблуком 4-5 см, не выше. Оптимальный каблук для мужчин 2-3 см.
3. Обувь должна быть качественной, изготовленной из натуральных материалов. Стопа должна вентилироваться, устраняет проблему постоянного натирания, повышенной потливости.
4. Ортопедические модели предусматривают наличие супинатора. Внутреннее возвышение равномерно распределит нагрузку на всю стопу, пальцы. Избавит от дискомфорта во время ходьбы, болевых ощущений.

Подбор правильной модели обеспечивает успешное прохождение реабилитационного периода, исключает риск рецидива.

Ношение стелек

Ортопедические вкладыши вносят большой вклад в полноценное восстановление после операции. Благодаря стелькам удается зафиксировать правильное состояние костей ступни. Позволяет частично или полностью устранить болевые ощущения во время ходьбы. В индивидуальных случаях рекомендовано круглосуточное ношение стелек.

Подбор подходящих вкладышей осуществляет ортопед. Есть каркасные, бескаркасные виды. Стельки, используемые для лечения и профилактики, отличаются. С неприятной проблемой могут столкнуться женщины в период вынашивания ребенка, для беременных нужно подбирать индивидуальные вкладыши.

Преимущество предлагаемых стелек в их небольшой толщине. Они подходят для обычной обуви, не вызывая дискомфорта. Коррекция положения стопы важна в период реабилитации. Обезопасит от рецидива патологии. Ношение стелек снижает нагрузку на позвоночник. Через некоторое время уходят боли в спине, ногах. Движения становятся легче, увереннее.

Когда возникает необходимость в операции

Решение о необходимости и целесообразности операции должно приниматься врачом-ортопедом на основании осмотра и результатов необходимых анализов.

На поздних стадиях патологии hallux valgus оперативное лечение чаще всего показано уже при смещении сустава более чем на 20 градусов.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат следующие симптомы:

• боли;
• отечность;
• воспаление;
• плоскостопие;
• неэффективность других методик терапии;
• усугубление патологии.

Прежде чем принять решение о хирургической операции, врач должен обсудить все показания и возможные противопоказания.

Когда происходит удаление винтов, спиц

Традиционным, наиболее эффективным средством исправления вальгусной деформации стопы является хирургическое вмешательство.

Противопоказания:

• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• гемофилия;
• тромбофлебит;
• заболевания сердца и сосудов.

Чтобы вернуть суставу, головке первой плюсневой кости правильные размер и положение, во время операции выполняется экзостозэктомия (удаление костной мозоли) и остеотомия — перепиливание первой плюсневой кости. В хирургии, исходя из особенностей приема разделения костной ткани, выделяют следующие виды: шевронная, скарф (SCARF-остеотомия), проксимальная клиновидная или же циркулярная остеотомия.

Получившиеся сегменты костей фиксируются специально предназначенными приспособлениями – титановыми винтами, шурупами, скобами, спицами, или сложной конструкцией из нескольких видов креплений. Создаваемое натяжение способствует выравниванию деформированных костей. Крепление должно поддерживать ступню в анатомически верном положении до восстановления костной, суставной ткани. Если процесс заживления протекает нормально, по истечении определенного времени элементы крепежной конструкции извлекаются из тела. Спицы вынимают обычно через три-четыре недели, повторно делается рентгеновский снимок, чтобы оценить степень исправления. Удаление винтов после операции на халюс вальгус производится через один-два месяца.

Если при проведении хирургической реконструкции сустава винты были внедрены глубоко в кость, не причиняют хозяину дискомфорта, можно не вынимать.

Внезапное появление колющей боли при совершении движений ступней — признак смещения или неправильного расположения крепления внутри костной ткани. Тогда хирург вынужден произвести повторную операцию для его извлечения.

Седьмая неделя после операции

С седьмой недели после операции начните выполнять упражнения с нагрузкой на оперированную конечность.

Очень важно помнить, что послеоперационный отек может сохраняться до 6 месяцев или более после хирургии по поводу Hallux Valgus. Отсюда возможность ношения узкой и модельной обуви может быть ограничена.

Стоя босиком на полу необходимо встать на «носочки», при этом большой палец должен касаться пола. Удерживайтесь в таком положении 10 секунд (или вначале сколько сможете). Выполняйте упражнения 5-6 раз в день по 7-8 повторений.

Ходьба по наклонной плоскости, чтобы усилить сгибание в 1 ПФС и ходьба по лестнице также являются очень хорошими упражнениями для увеличения объема движений в первом пальце стопы.

Артродез — радикальная хирургия

При данном методе вальгусная деформация большого пальца стопы устраняется с помощью неподвижных сочленений. Но это никак не отражается на походке и двигательной активности больного. Напротив, операция позволяет быстро убрать дефект, а также избавить пациента от мучительной боли.

Прибегают к артродезу, если прочие методы ожидаемого результата не дали.

Основные этапы хирургического лечения:

1. Выполняют открытый разрез.
2. Удаляют поверхностные части головки проксимальной фаланги и первой плюсны.
3. Фрагменты сустава прочно соединяют винтами.

Такие действия позволяют восстановить структуру сочленения, в результате чего полностью исчезает симптоматика. Винты в дальнейшем не удаляют.

Показания к применению реабилитационной обуви

Ортопедическая обувь показана для профилактики и лечения любых деформаций стопы, в том числе и вальгусной деформации. У детей и подростков правильно подобранная обувь может полностью решить проблему.

Специалисты назначают ортопедическую обувь пациентам, имеющим следующие патологии:

• Вальгусная деформация стопы – формирование косточки на боковой поверхности стопы сопровождается целым рядом ее патологий и неправильным распределением нагрузки. Ношение ортопедической обуви снижает нагрузку на носовую часть стопы, тем самым способствуя устранению воспаления и боли в этой области и уменьшению выпирающей шишки.
• Плоскостопие – уплощение свода стопы, которое нередко сопровождает вальгусную деформацию. При плоскостопии свод стопы не способен производить амортизацию ударных и весовых нагрузок, возникающих при ходьбе и беге. Ортопедическая обувь со специальными стельками и супинаторами поможет снизить нагрузку на стопу, и защитить опорно-двигательную систему пациента от травм и тяжелых заболеваний.
• Слабость связочного аппарата – такая патология лежит в основе всех деформаций стопы. Ношение ортопедической обуви предполагает фиксирование стопы в правильном положении, что в свою очередь оказывает нагрузку на мышцы и связки. Регулярное задействование слабых структур опорно-двигательного аппарата в процессе ходьбы и бега, способствует их постепенному укреплению.
• Лишний вес – даже небольшой избыточный вес становится тяжелым испытанием для больных ступней. Ортопедическая обувь равномерно распределяет нагрузку на наиболее прочные и стойкие ее части.
• Деформации суставов – патологические изменения суставов развиваются на фоне таких заболеваний как артрит и артроз, а также при высоких нагрузках на ноги длительном ношении высоких каблуков. Постоянное ношение ортопедической обуви позволяет зафиксировать суставы в правильном положении и вернуть им здоровое состояние.
• Заболевания позвоночника – сколиоз, остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата способны вызвать тяжелые искривления структур стопы. Ортопедическая обувь при этом надежно защищает нижние конечности от деформаций.
• Диабетическая стопа – если вальгусная деформация развивается у пациента, страдающего сахарным диабетом, ортопедическую обувь желательно носить всю жизнь, чтобы не допустить развитие гиперкератоза и потери чувствительности тканей.

Третья и четвертая недели после операции

Начните спокойно и неторопливо выполнять упражнения для увеличения объема движений в первом плюснефаланговом суставе (1 ПФС). Желательно, чтобы вначале Вам кто-нибудь помогал (Ваши близкие, друзья или врач-реабилитолог). Возьмите Ваш большой палец у основания, как можно ближе к 1 ПФС. Не перепутайте 1 ПФС с межфаланговым суставом, который находится посередине пальца ближе к основанию ногтя.

Аккуратно согните палец до тех пор пока не почувствуете сопротивления и пока не появится дискомфорт с легкими болевыми ощущениями. Удерживайте палец в таком положении 10 секунд. Повторите так 3 раза. Затем подобным же образом согните палец вниз. Удерживайте его в таком положении 10 секунд. Сделайте 3 повторения. Выполняйте эти упражнения 3-4 раза в день в течение 3 и 4 недели после операции, постепенно увеличивая амплитуду движения в 1 ПФС.

Виды операций на стопе при HalluxValgus

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации. В то же время, не исключается вероятность развития вторничного процесс вальгусной деформации стопы в отдаленном будущем. При 3 степени вальгусной деформации малоинвазивные техники не применяются.

Малоинвазивная операция (mini–invasive)

Первая стадия – это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца. Малоинвазивная хирургия не предусматривает использование фиксаторов (штифтов, винтов, пластин или скоб).

Реконструктивные операции при вальгусной деформации стопы

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

• Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
• Остеотомия SCARF (Z-образная);
• Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
• Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент – при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Видео: ход операции при вальгусной деформации стопы

Причины возникновения и симптомы

Основной причиной возникновения халюс вальгус медики считают ношение непрактичной, травмирующей ноги обуви на высоком каблуке. В ходе постоянного сжатия первый палец на стопе начинает искривляться, постепенно приводя к деформации все пальцы стопы. Избыточные нагрузки испытывает плюснефаланговый сустав при плоскостопии поперечного вида, которым страдают любители обуви на плоской подошве. Существует еще несколько причин возникновения халюс вальгус:

• Врожденная деформация с прогрессирующим течением заболевания.
• Наследственная предрасположенность, связанная со слабым связочным аппаратом.
• Возрастные дистрофические изменения костной ткани.
• Повышенная профессиональная пластичность связок стопы (балерины).

Выраженность симптоматики зависит от степени развития заболевания. Если на первых стадиях разочарование приносит только внешний вид стопы, то с его прогрессированием количество признаков стремительно нарастает, влияя на качество жизни человека. Хирурги диагностируют халюс вальгус по болезненным ощущениям в большом пальце стопы. Пациенты могут ощущать невыносимую боль при попытке надеть обувь или испытывать ее после продолжительной прогулки.

Оперативные техники

Устранить косточки на ногах можно несколькими оперативными техниками, каждая из которых имеет свои преимущества и выбирается при определенных показания.

Операция МакБрайд

При оперативном вмешательстве по МакБрайду проводится разрез в первом межплюсневом промежутке как раз на уровне головок. При помощи зажимов доктор раздвигает мягкие ткани и делает разрез межплюсневой связки, которая расположена на поверхности. После этого хирург получает доступ к сухожилию мышцы, которая отвечает за отведение первого пальца – она мобилизуется и прошивается специальным шовным материалом – викрилом.

Оперативное вмешательство позволяет выровнять косточки и добиться эстетики стопы

Далее доктор работает с сесамовидными костями, он пересекает глубокую связку, которая крепится к сесамовидной кости, чем устраняется ее подвывих. Затем рассекается капсула плюснефалангового сустава по наружной поверхности, после чего делается разрез на внутренней поверхности стопы примерно длиной 5-6 см, через него выделяется нерв и отводится в сторону.

Рассечение капсулы делается в форме английской буквы V, причем ее вершина направлена в сторону большого пальца. Сверху над костью и ниже под ней выводятся крючки Гомана, удаляются хрящевые наросты на головке плюсневой кости. Если этого не сделать, пациенты в дальнейшем будут испытывать боли в суставе.

В дальнейшем развитие операции может проходить двумя путями в зависимости от потребности в остеотомии. При остеотомии есть необходимость использования спицы, которая будет крепить сухожилие к костным фрагментам. На заключительном этапе лишние ткани капсулы удаляются, проводится пластика с определенным натяжением тканей, после чего хирург сшивает края раны и обрабатывает ее поверхность.

Такая методика была предложена более восьми десятков лет тому назад, но и до сегодняшнего дня операция не утратила своей актуальности. Чтобы после вмешательства не было рецидивов, после операции больным рекомендовано носить специальную ортопедическую обувь.

Методика SERI

Оперативная методика по малоинвазивной технике SERI была предложена в 1998 году хирургом Чезаре Фальдини. Сейчас она также активно применяется в хирургической практике врачей многих стран. Относится к малотравматическим процедурам и эффективна на начальной стадии развития заболевания и при умеренном вальгусном искривлении стопы, когда угол отклонения большого пальца стопы не превышает более сорока градусов.

СПРАВКА! Операция не проводится по причине выраженного артроза. Также больным могут отказать в таком типе вмешательства при нестабильности первого плюснефалангового сустава.

Операция на стопе проводится под местной анестезией. Доктор делает разрез в проекции головки плюсневой кости большого пальца, вскрывает суставную капсулу, проводит остеотомию специальной пилочкой или долотом. В процессе такой процедуры можно добиться дальнейшего перераспределения нагрузки на дистальную часть плюсневой кости.

В процессе проведения оперативного вмешательства врачи используют для создания правильного положения большого пальца спицы Киршнера – они заводятся в медиальной стороне поверхности в косом направлении, после чего доктор в ручном режиме приводит палец и устанавливает его в нужном положении. Операция в процессе реабилитации требует ношения гипсовой повязки – ее накладывают не менее, чем на две недели. Удаление спицы проводят примерно через 1-1,5 месяца.

Лечение вальгусной деформации
Как определить подъем стопы
К какому врачу обратиться при подагре

Методика Chevron

Методика Chevron применяется при незначительных деформациях, если угол составляет меньше 17 градусов. Главным условием выполнения такого вмешательства является отсутствие артроза и других серьезных изменений, которые провоцирует вальгус стопы.

Оперативное лечение проводится следующим образом – на начальном этапе доктор разрезает кожу чуть выше плюснефалангового сустава стопы. Выделяются укороченные связи и сама капсула сустава. Обычно дегенеративные изменения в тканях и связках провоцируют деформацию большого пальца. Костный мозоль на суставе удаляется при помощи стамески или пилки.

На плюсневой кости проводится надрез на уровне головки, она смещается в наружную сторону и устанавливается под сесамовидной костью. Затем с помощью винтов или проволоки фаланга крепится, и капсула закрывается. Титановые винты после операции удаления не требуют, а вот проволоку устраняют через три месяца после оперативного вмешательства, если не возникнет потребности делать это раньше.

Методика Scarf

У большинства пациентов удалить косточку на ноге можно при помощи Scarf-остеотомии. Проводится такая операция при умеренной вальгусной деформации первого пальца стопы. На сегодняшний день операция является наиболее универсальным методом лечения вальгуса, она имеет множество преимуществ по сравнению с другими методиками.

Ношение высоких каблуков после операции запрещено

Положительные стороны операции следующие:

• в процессе проведения есть возможность не только смещать, но и поворачивать головку плюсневой кости, что позволяет достичь более прогрессивного результата, нежели при других оперативных вмешательствах;
• врач может при недостаточной величине провести процедуру удлинения кости;
• при варусной деформации можно смещать кость в медиальную сторону;
• для уменьшения нагрузки на внутреннюю часть стопы и область первого пальца можно перемещать кость немного книзу и в сторону;
• при необходимости можно укорачивать длину кости;
• при пронации сустава можно поворачивать костные элементы.

Оперативное вмешательство проводится под спинномозговой анестезией. Хирург на внутренней стороне стопы делает разрез от начала пальца до начала плюсневой кости. После этого сбоку на кости первого пальца стопы делается зигзагообразный разрез, после чего головка кости смещается в нужное положение, меняется ее угол. При этом доктор меняет и расположение сухожилий, которые крепятся к большому пальцу.

Затем с внешней стороны отделяется деформированная суставная капсула и кости закрепляются в необходимом положении при помощи титановых винтов. Обычно крепления не удаляются, если они не приносят никакого дискомфорта, то пациенты и далее ходят с винтами. Реабилитация после операции занимает от трех до шести недель. Сразу же после вмешательства пациентам рекомендуют ношение специального ортеза или шины, в котором необходимо как можно раньше нагружать стопу. Шина носится все время, пока проходит период восстановления.

Лазерное вмешательство

Удаление вальгусной деформации лазером также возможно, однако пациентам не стоит возлагать большие надежды на такой метод хирургии. Он хотя и является малоинвазивным и наиболее щадящим, но применяется исключительно на раннем этапе развития патологического процесса.

Несомненным плюсом оперативного вмешательства является маленький по размеру разрез, который врачи делают возле наибольшей точки выступа косточки. После заживления такая травма практически не заметна, что позволяет максимально восстановить эстетику стопы. С применением лазера врачи имеют возможность проводить ограниченное вмешательство:

• проводить экзостэктомию – при помощи лазера удаляется часть хрящевого нароста, который образуется на ранней стадии вальгуса;
• делать остеотомию с большим разрезом – в процессе оперативного вмешательства удаляется проксимальная фаланга первого пальца стопы;
• проводить резекционную артропластику – удаляются суставные поверхности плюсневой кости и часть фаланги большого пальца.

Лазерное удаление обычно проводится в клиниках, где есть специальное оборудование. Восстановление после операции минимальное – уже через несколько недель пациенты могут нормально ходить.

Единственный недостаток лазерного вмешательства в том, что исправлению не подлежит неправильное положение кости, а она лишь обтачивается под нужные параметры. В данном случае пациентам грозят рецидивы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Артродез

Операция по удалению вальгуса способом артродеза на сегодняшний день применяется довольно редко, но иногда это единственный способ для пациентов избавиться от вальгуса большого пальца стопы. Операция относится к наиболее радикальным способам вмешательства.

При помощи такой хирургии есть возможность удалить основание фаланги 1 первого пальца стопы и зафиксировать между собой пальцы специальными винтами.

ВАЖНО! При операции достигается главная цель – устранение деформации и придание суставу правильного положения, однако не всем пациентам становится комфортно после проведения такой хирургии.

К проведению вмешательства есть серьезные противопоказания:

• атеросклероз сосудов и другие нарушения кровообращения;
• диабетическая стопа;
• полинейропатия.

При артрите и артрозе пациентам также могут отказать в операции, если суставы сильно деформированы, разрушены, постоянно воспаляются. В данном случае больным посоветуют малоинвазивную хирургию.

Среди осложнений хирургического вмешательства могут возникнуть следующие патологии – сильная болезненность, дискомфорт из-за титановых скрепляющих конструкций, установленных в кость, прихрамывание. Реабилитация после вмешательства продолжается восемь недель. Ходить в гипсе необходимо лишь в первые дни после операции – это необходимо для фиксации элементов. Можно использовать ботинок Барука. Это специально сконструированная ортопедическая обувь, которая позволит снять нагрузку с прооперированной ноги.

Восстановительный период

Разрабатывать стопу после операции вальгуса не придется слишком долго. Существует ряд правил, которые помогут минимизировать риск появления осложнений и ускорят процесс выздоровления:

1. Сразу после того, как производилось хирургическое воздействие, следует обеспечить ноге полное спокойствие. Это приведет в норму все отекшие ткани.
2. Рекомендуются мази, которые следует накладывать на область рассечения кожи. Их предназначение простимулировать регенерацию тканевых слоев.
3. В течение 21 дня следует предоставить конечности щадящий режим в отношении нагрузок за исключением лфк.
4. Носить в процессе восстановления только ортопедическую обувь.
5. Отзывы об операции халюс вальгус говорят, что делать операции при двухстороннем поражении лучше с трехнедельным перерывом. Так можно сохранить возможность передвижения.

В первые 24 часа после операции вальгуса из движений рекомендована только щадящая гимнастика, которая определяется шевелением пальцами несколько раз за день. На ногу будет разрешено становиться только через 3 суток после операции и то, применяя для этого специализированный ортез, разгружающий переднюю половину стопы. Носить такую обувь необходимо полтора месяца.

На заметку!

Длительность полного периода восстановления составит от 4 до 6 месяцев.

Если проводилась реконструкция костей, то пациенту следует оставаться в медицинском учреждении от 10 до 14 дней. Фото стопы до и после операции демонстрируют, насколько сильно меняется стопа. Она становится ровной, а пальцы занимают правильное с точки зрения анатомии положение.

  Гимнастика для стоп при вальгусной деформации у детей и взрослых

Лечебная гимнастика

Рекомендуется проводить специальные упражнения для реабилитации, которые помогут забыть о патологии навсегда. Для полного послеоперационного восстановления, а также возвращения подвижности прооперированному пальцу и заживлению травмированных тканей ноги рекомендуется проводить гимнастику в три подхода, строго в определенной последовательности.

Помимо комплекса лечебной зарядки очень полезно прибегать к специальным массажным процедурам. Кроме того, можно использовать не только врачебный профессиональный массаж. Любая разминка пальцев ног в домашних условиях будет хорошо сказываться на возвращении естественной подвижности суставов. Кроме того, рекомендуется в период восстановления носить только ортопедическую обувь.

Пятая и шестая недели после операции

В это период времени продолжайте выполнять те же упражнения, что и на предыдущих неделях. Только увеличьте частоту упражнений до 7-8 раз в день. И прилагайте большую силу, для того чтобы сгибать палец. Увеличивайте ее ежедневно, все время, сгибая палец до ощущения легкого дискомфорта.

В дополнение Вы также можете использовать упражнения направленные на растяжение и пассивные движения в первом плюснефаланговом суставе.

Возьмите свою стопу одной рукой у основания первого пальца так, чтобы большой палец руки был сверху, другой рукой возьмите большой палец стопы у основания как можно ближе к суставу. Сперва потяните большой палец как показано на рисунке А.

Затем зафиксировав стопу большим пальцем первой руки (рисунок В) потяните большой палец другой рукой, при этом, не сгибая 1 палец (удерживайте его прямо). Удерживайте палец в таком положении 10 секунд. Повторите эту процедуру 3 раза.

Выполните аналогичный маневр, давя на большой палец вниз, удерживая его в прямом положении, как показано на рисунке С. Удерживайте палец в таком положении 10 секунд. Повторите эту процедуру 3 раза.

Эти упражнения необходимо выполнять 6-8 раз в день в дополнение к упражнениям для увеличения объема движений в первом плюснефаланговом суставе.

Эксклюзивное предложение “Все, что нужно”

Если вы хотите вылечить свои ножки, и получить долговременный гарантированный результат, то проще всего это сделать
по этой легкой и продуманной системе.
Мы позаботились о том, чтобы вам ни о чем не нужно было думать.

В это эксклюзивное предложение включено все, что нужно. Вам лишь остается наслаждаться процессом преображения и радоваться здоровым и красивым ножкам.

Первичная консультация 

На ваш выбор это может быть личная консультация в Санкт-Петербурге или Москве, или онлайн-общение с заключением по снимкам

Операция по удалению косточки

Выполняется остеотомия Scarf на одной ноге. Операция выполняется в Санкт-Петербургской клинической больнице РАН. Используются лучшие материалы ведущих мировых производителей. Проводниковая анестезия, по вашему желанию возможен медикоментозный сон

Пакет послеоперационного ведения “Оптимальный”

-7 консультаций с доктором один раз в неделю (лично или онлайн)

– 4 занятия с врачом- реабилитологом через 2, 3, 4 и 6 недель после операции – продолжительность каждого занятия 30 минут (лично или онлайн)

– поддержка администратора по телефону и онлайн 7 дней в неделю с 10 до 21 часов

Обычно такой такой объем лечения стоит 96 000 рублей
Мне хотелось бы предоставить вам возможность приобрести этот набор за 89 900 рублей

Приобрести эксклюзивное предложение можно с 1 по 31 октября 2018 года, пока есть места
Прооперировать ножку по эксклюзивному предложению можно до 31 декабря 2018 года

Количество мест по эксклюзивному предложению ограничено
Чтобы узнать больше и приобрести это эксклюзивное предложение, пожалуйста, позвоните по телефону +79213288888
или напишите в WhatsApp/Viber +79219651182

–>

Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:

1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
3. Болезни органов кроветворения;
4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

Медикаментозные препараты

В случае наличия сильной боли в период восстановления после операции разрешено принимать противовоспалительные средства. Болезненные проявления возникают из-за повышенной активности больного, а также нагрузок на ногу.

Стопа также может очень сильно отекать, что сопровождается сильной болью. Ткани около раневой поверхности можно смазывать мазью или гелем, которые обладают обезболивающим и противоотечным действием.

Полная реконструкция сустава

Вторая и третья стадии халюс вальгус требуют более серьезного хирургического вмешательства с применением скрепляющих части сустава элементов. Пациенту предлагают использовать при проведении операции местную анестезию для облегчения реабилитации или при непереносимости определенных лекарственных компонентов. Если больной испытывает страх, излишне нервничает, то после консультации анестезиолога возможно применение общего наркоза. Оперативное вмешательство проводится по следующей методике:

1. Хирург производит разрез кожи и мягких тканей у основания большого пальца, а затем использует специальные расширители для доступа к поврежденному суставу.
2. Суставу с патологией приводится в первоначальное состояние. Для этого применяют штыри, винты и другие крепежные элементы.
3. Накладываются швы.

Некоторых пациентов беспокоит, что после проведения операции они будут ощущать присутствие инородного тела в стопе. Такие предположения безосновательны — хирургические винты настолько малы, что становятся частью сустава и не способны нанести ему какие-либо механические повреждения.

Таблица размеров женских моделей

Характеристики	Женские модели
Метрическая система (см.)	22,5	23,5	24	24,5	25	25,5	26	26,5	27	28
Размер обуви	35	36	37	37,5	38	39	40	40,5	41	42

Диагностический вопрос

Прежде чем проводить операцию hallux valgus, необходимо пройти поликлиническое обследование. Уточнение диагноза требует от специалиста изучения истории болезни пациента и проведения его осмотра. Также используются дополнительные методы исследования. Это рентгенографический метод, который подразумевает создание снимков в трех проекциях. Он помогает определить величину угла деформации и пальца и плюсневой кости и указывает, как именно изменилось положение ступней.

Еще проводят компьютерное исследование, которое включает в себя подометрию и плантографию. Первое из них позволяет выявить даже самые ранние изменения и воспрепятствовать прогрессированию патологии. Второе исследование дает информацию о том, как именно распределяется по стопе оказанная на нее нагрузка.

  Массаж при вальгусной стопе

Проводить обследование перед операцией вальгуса очень важно. Выявление сопутствующих недугов поможет снизить послеоперационные риски. Существует список возможных осложнений, исключить которые в полной мере нет способов:

1. В процессе операции внутри сосудов ноги могут образоваться тромбы.
2. Рана может инфицироваться.
3. Головка плюсневой кости может подвергаться некротическому разрушению асептического характера.
4. Могут происходить повреждения в нервных связках.
5. Возникновение отека аллергического типа.
6. Нарушение объема движений в суставе.
7. Онемевшие ступни.

Подобные операции не являются срочными и могут проводиться бесплатно в порядке очереди. В таких ситуациях ожидание может быть достаточно долгим. Как альтернатива есть платные варианты.

На заметку!

Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы в среднем составит от 60000 до 75000 рублей.