Воронкообразная грудная клетка (фото, видео)

Причины, которые вызывают развитие патологии

Этиологии данной патологии на сегодняшний момент не установлено. Согласно многочисленным версиям, выдвинуто примерно 30 причин, приводящих к возникновению аномалии грудной клетки. Статистические подсчёты помогли установить, что наследственные факторы играют непосредственную роль в появлении данной болезни.

Как правило, у родственников больных с патологией грудной клетки наблюдаются такие же врождённые пороки. Непосредственная причина заключается в дисплазии соединительнотканной и хрящевой ткани, которая вызывается определёнными ферментативными нарушениями.

Проявление неполноценности тканей происходит как до рождения ребенка, так и тогда, когда он растёт и развивается. Зачастую рост вызывает прогрессию западания груди, что приводит в результате к искривлению позвоночника, уменьшению объема грудной полости, смещению сердца и нарушению функций органов, находящихся в грудной клетке.

Согласно гистологическим исследованиям хрящевых тканей, которые брались у разновозрастных больных, усугубление изменений подтверждается: чем больше взрослеет ребенок, тем больше разрыхляется хрящ. Межклеточное вещество появляется в избыточном количестве, происходит образование многочисленных полостей и очагов асбестовой дегенерации.

В качестве причины, вызывающей развитие такой патологии, как воронкообразная деформация грудной клетки, также выделяются травмы, полученные в области грудины.

В результате травмы происходит начало процесса изменений в хрящевой ткани и возникают очаги дегенерации. Воронка увеличивается с каждым годом, это приводит к различным патологическим заболеваниям позвоночника и нарушению в работе внутренних органов.

Кроме травмы, причиной развития патологии могут стать различные инфекционные болезни, выступающие в качестве раздражающих факторов. Такими болезнями считаются туберкулез и сифилис, который вызывает разрушение костной структуры грудины.

Независимо от тех причин, из-за которых началась воронкообразная деформация грудной клетки, лечение и устранение данной патологии проводится при помощи хирургического вмешательства.

От степени тяжести, а также стадии, на которой находится разрушение костных структур, будет зависеть, как пройдёт операция и какие действия будут выполнены во время неё. Поэтому откладывать лечение нельзя, а необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью уже при первых признаках появления воронкообразной груди.

  Все о защемлении нерва в грудном отделе

Симптомы происходящих патологических изменений в грудной клетке

Это проявляется в следующем:

• иммунная система ослабевает;
• нарушается кровообращение в организме;
• наблюдается аритмия;
• возникают грыжи в области диафрагмы;
• нарушается работа сердца и легких;
• в психическом состоянии происходят изменения;
• спазмы в бронхах.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, надо обязательно обратиться к специалисту, так как своевременная диагностика позволяет начать лечить ребёнка или взрослого пациента в самом начале развития воронкообразной груди.

Классификация

Согласно индексу Гижицкой существует три степени груди сапожника:

• I степень – расстояние от грудины до позвоночника в соотношении к наибольшей ширине грудной клетки составляет 1–0,8;
• II степень – расстояние не превышает 0,7–0,5;
• III степень – расстояние минимально, до 0,5.

При 1 степени и 2 степени хирургическое лечение не обязательно и выполняется, если патология доставляет пациенту психологический дискомфорт. У людей с 3 степенью ВДГК наблюдают выраженные функциональные изменения в работе дыхательной и кровеносной систем, а также сердца. Таким пациентам показана хирургическая коррекция патологии и сопутствующих дефектов.

Индекс Гижицкой лежит в основе классификаций Н. И. Кондрашина по форме деформации, степени ее выраженности и по клиническому течению заболевания.

В зависимости от клинического течения ВДГК бывает:

• компенсированной – заболевание протекает без функциональных нарушений, единственная жалоба – неэстетический внешний вид углубления;
• субкомпенсированной – патология сопровождается небольшими функциональными изменениями со стороны легких, бронхов и сердца;
• декомпенсированной – деформация ярко выраженная, функциональные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем значительные и могут угрожать жизни пациента.

В зависимости от формы Н. И. Кондрашин делит впалую грудь на три типа:

• симметричный – дефект расположен ближе к центру грудины;
• асимметричный – углубление находится ближе к правой или левой стороне грудной клетки;
• плоско-вороночный – западение начинается на уровне сосковых линий и распространяется за их пределы, иногда дефект локализуется на уровне ключиц или второго ребра.

В зависимости от выраженности и глубины воронкообразного углубления патологию делят на три вида:

• 1 степени – глубина западения не превышает 2 см, сердце в нормальном положении;
• 2 степени – глубина воронки достигает 4 см, сердце смещено на 2–3 см влево, реже – вправо;
• 3 степени – глубина дефекта превышает 4 см, сердце сильно смещено, есть функциональные нарушения.

В отдельную группу выделяют пациентов, у которых воронкообразная грудина возникла на фоне синдрома Марфана. У детей с раннего возраста формируется глубокое западение, патология сопровождается различными функциональными нарушениями.

Воронкообразную деформацию делят на сочетанную и не сочетанную. Сочетанный тип сопровождается другими патологиями. Не сочетанный протекает в легкой форме и чаще всего не требует экстренного хирургического лечения.

Степени воронкообразной деформации грудной клетки

В настоящее время в медицине принята классификация этой врожденной патологии опорно-двигательного аппарата. Подразделяется воронкообразная грудная клетка на степени:

1. воронкообразная грудная клетка 1-ой степени характеризуется небольшой деформацией, показатель измерения по методу Гижицкой не меньше 0,7;
2. воронкообразная грудная клетка 2-ой степени дает видимые проявления деформации, а показатель Гижицкой уже составляет не более 0,5;
3. 3-ая степень характеризуется выраженной деформацией с показателем измерения, не превышающим 0,2.

Метод Гижицкой заключается в том, что рентгенографическом снимке, сделанном в боковой проекции, измеряют расстояние между точками наименьшего и наибольшего отхождения реберных дуг от остистых отростков позвоночного столба. наименьшее значение затем следует поделить на наибольшее расстояние. Получится коэффициент Гижицкой, по которому проводится оценка степени воронкообразной деформации грудной клетки у детей.

При любой степени воронкообразной грудной клетки существуют сопутствующие критерии для оценки состояния ребенка:

• симметричность или асимметричность образовавшегося дефекта;
• отклонение от оси в левую или правую сторону (от этого зависит прогноз по состоянию внутренних органов грудной клетки);
• обычный тип деформации или плоский;
• присутствие компенсации в виде искривления позвоночника;
• развитие вторичных форм заболеваний сердца, легких, поджелудочной железы и печени;
• винтовая или седловидная форма образования дефекта.

В зависимости от степени воронкообразная деформация грудной клетки может успешно поддаваться коррекции без хирургической операции. Обычно это возможно лишь при 1-ой степени и в самом начале 2-ой.

Методы диагностики ВДГК

Для проведения правильного и результативного лечения пациенты с дефектом грудной клетки проходят диагностику. Это необходимо для определения степени и типа деформации, локализации патологии и нарушений в работе смежных с этой областью органов.

Обязательно проводится торакометрия. В ходе диагностики определяются параметры впадины и вычисляется индекс изменения грудной клетки.

Кроме того, специалистами назначается МРТ (магнитно-резонансная томография) и рентген . С их помощью проверяют состояние органов, их расположение, нарушения вследствие патологии.

При значительных деформациях внутренних органов больного направляют к кардиологу и пульмонологу. Специалисты проводят ряд исследований, в том числе электрокардиограмму для выявления степени нарушений в работе органов и минимизации осложнений.

Для диагностики дефектов органов и хрящевых, костных структур используется ультразвуковое исследование. Для полноты картины проводится продольное и поперечное сканирование организма.

Важно. Важно оценить и ЖЕЛ (жизненную емкость легких), так как у большинства пациентов страдают органы дыхания. От этого ухудшается самочувствие, понижается иммунитет. Около половины всех пациентов с сильным искривлением грудной клетки имеют существенные отклонения от нормы ЖЕЛ.

Неприятные последствия заболевания

Деформация грудной клетки у детей может привести к отставанию в развитии, частым простудными заболеваниями, сильной и быстрой утомляемости, тем более, если есть физические нагрузки.

В школьном возрасте симптоматика ухудшается, грудная клетка принимает уплощенную форму, а края ребер ярко выражены и немного приподняты. Надплечья опущены, живот выпяченный. Искривления позвоночника боковые. У ребенка наблюдается пониженная масса тела, а кожа имеет очень бледный цвет.
Опасно и психологическое состояние ребенка, он осознает, что у него есть внешние дефекты, сильно переживает по этому поводу, стесняется и мало общается со сверстниками.
Выделяют три стадии деформации, в зависимости от глубины воронки:

• 1-я стадия, когда глубина впадины всего лишь 2 см и нет никакого смещения сердечной мышцы;
• 2-я стадия характеризуется глубиной впадины в 4 см, со смещением сердца в 2 или 3 см;
• 3-я стадия – то же, что и 2-я, но со смещением сердечной мышцы больше чем на 3 см.

Кифосколиотический тип

Эта форма деформации возникает из-за нарушений позвоночника. Заболевание может быть следствием нижеперечисленных явлений:

1. Травм.
2. Сколиоза.
3. Рахита.
4. Туберкулеза позвоночника.
5. Хирургических вмешательств.

Безоперационное лечение

Лечить впалую грудь можно физическими упражнениями и вакуумным колоколом.

ЛФК

Пациентам с первой степенью деформации ЛФК назначают в качестве основной терапии. При прогрессирующей патологии рекомендовано хирургическое вмешательство, а физические упражнения используют как вспомогательное средство, которым дополняют основное лечение.

Укрепляющий комплекс длится до 30–40 минут и начинается с двухминутной ходьбы по залу. Затем пациенту предлагают:

1. Принять классическое исходное положение: руки опущены, ноги на ширине плеч. На вдохе левую ногу отводят назад, руки поднимают . На выдохе возвращаются в начальную позицию. Голова повернута вперед, подбородок слегка приподнят. Упражнение делают медленно, чередуя правую и левую ногу. Количество повторов – 6–8.
2. Остаться в исходном положении. На вдохе плавно опустить корпус и развести руки в стороны. На выдохе в начальную позу. Количество повторов – от 6 до 8.
3. Сесть на пол, ноги выпрямить и развести в стороны. Руки завести за спину и упереться в пол. На вдохе приподнять таз и запрокинуть голову назад. Слегка выгнуть спину. На вдохе медленно сесть на пол. Сделать от 4 до 6 повторов.
4. Лечь на спину, вытянув руки вдоль тела. Стараться дышать грудной клеткой, диафрагма остается неподвижной. Выполнить 3–4 полных вдоха-выдоха.
5. Остаться в лежачем положении. Поднять ноги, согнутые в коленях, и сделать «Велосипед». Крутить невидимые педали 8–10 раз.
6. Лечь на живот, руки вдоль туловища. На вдохе медленно поднять верхние конечности и развести ноги. На выдохе – плавно принять исходное положение. Количество повторений – 8–10.

ЛФК заканчивают двухминутной ходьбой по залу. Длительность комплекса и разновидность упражнений корректируется лечащим врачом и тренером.

Вакуумный колокол

Вакуумный колокол или вакуумный подъемник назначают детям и подросткам с вогнутой грудью. Метод дает положительный результат, если хрящевая ткань и ребра достаточно пластичны, поэтому взрослым его не рекомендуют.

Вакуумный колокол состоит из аппарата, создающего вакуум, и пластиковой чаши, края которой покрыты плотной резиной. Мягкий материал защищает от травм и обеспечивает плотное прилегание устройства к грудной клетке.

Подъемник прикладывают к деформированной области и постепенно откачивают воздух. Внутри создается вакуум, который «вытягивает» впалые ребра наружу и уменьшает воронкообразное углубление.

Вакуумный колокол относится к консервативным методикам, и в этом главное преимущество метода. Среди недостатков способа выделяют:

1. Длительность лечения – от 10 до 12 месяцев.
2. Возможные косметические дефекты, которые возникают в зоне постоянного вакуумного воздействия: дряблость кожи, провисание, уплотнение дермы и скопление лишней жидкости.

Метод не всегда выравнивает воронкообразную грудину. У некоторых пациентов аппарат лишь приподнимает дефект на 2–4 см, но патология сохраняется.

Особенности паралитической формы

Эта патология, как правило, встречается при наличии заболеваний плевры и легких (хронических). В этом случае происходит уменьшение органа. То же самое происходит с боковым и переднезадним размером грудной клетки. При этом наличествует западание межреберных промежутков. Соответственно, больным становится трудно дышать. Также хорошо видны лопатки и ключицы. Это происходит из-за того, что их расположение относительно грудины и ребер меняется. Симметричность движений нарушается.

Диагностические мероприятия

При внешних проявлениях ВДГК у младенца в первые месяцы жизни может и не проводиться никакое лечение. Заболевание очень часто проходит с возрастом. Если же воронкообразная грудная клетка не исчезает, то необходимо провести диагностические исследования. Часто данный вид заболевания путают с гиповитаминозом витамина D.

Для начала собирается полный анамнез, врач выясняет, есть ли вероятность наследственности заболевания.

Доктор узнает, как протекала беременность, были ли инфекционные заболевания, токсикоз и другие проблемы. Проверяется, есть ли у ребенка другие симптомы ВДГК, к примеру, монголоидные глаза, как развиты ушные раковины, есть ли проблемы с сердечным клапаном.

Возможные внешние признаки

Для данного вида заболевания могут быть характерны следующие внешние проявления:

• глаза, как у монголоидной расы;
• кожный покров гиперэластичный;
• высокое нёбо и ослабленный сфинктер.

Воронкообразная грудная клетка может привести к пупочной грыже или сколиозу.

Общие сведения об индексе Гижицкой

Речь идет о рентгенологическом показателе, который оптимален в настоящее время. Этот индекс используется для точного определения степени деформации грудной клетки. Благодаря ему специалисты могут принять решение о необходимости хирургической коррекции.

Дальнейшее течение

При последующем развитии деформации грудная клетка становится фиксированной. При этом глубина воронки может увеличиться до 8 см. У ребенка начинает развиваться сколиоз. В некоторых случаях появляется грудной кифоз. Происходит уменьшение дыхательной экскурсии примерно в три-четыре раза, если проводить сравнение с возрастными нормами. Отмечаются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многие дети, страдающие от данной патологии, бывают астеничными. В большинстве случаев жизненная емкость легких уменьшается на 30%. Часто отмечаются проявления сердечной и дыхательной недостаточности. Газообмен в крови весьма затруднен. Дети часто жалуются на быструю утомляемость и боли за грудиной.

Назначение оптимальной терапии

Большинство подобных приобретенных патологий являются следствием хронических заболеваний. Они не представляют угрозы для жизни больных. Если у пациента врожденная деформация грудной клетки, лечение также может быть успешным. В данном случае консервативные методы неэффективны. Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда есть нарушения в органах грудной клетки. Также оно может быть показано, если имеется выраженный косметический дефект.

Особенности течения заболевания в раннем возрасте

У большинства грудничков наличие подобной патологии практически незаметно. Только во время вдоха наблюдается значительное западание ребер и грудины. Патология становится более выраженной по мере того, как ребенок растет. В дальнейшем она достигает своего максимума. Очень часто такие дети начинают существенно отставать в физическом развитии. Также в большинстве случаев их спутниками становятся серьезные вегетативные расстройства и простудные заболевания.

Версии о причинах

По поводу причин возникновения деформации существует множество мнений, это может быть связано:

• с генетическим фактором: то есть с недоразвитыми соединительными тканями или хрящами;
• с неправильным формированием плода в матке;
• с маловодием или инфекционными заболеваниями матери.

Самый высокий риск появления ВДГК у детей, родители которых имеют подобное заболевание, то есть большую роль играет наследственность.

Воронкообразная деформация у детей

У 75% младенцев с ВДГК патология формируется в период внутриутробного развития. У 25% детей заболевание развивается на первом году жизни, часто – на фоне синдрома Поланда, синдрома Марфана или  других аномалий, вызванных изменением соединительной и хрящевой тканей.

На ранних этапах воронкообразная грудная клетка у ребенка практически незаметна. Контуры углубления чаще всего проступают во время плача или крика младенца, но патология быстро прогрессирует. Заболевание развивается до 5–6 лет и приводит к постепенному смещению внутренних органов, проблемам с набором веса и задержке в развитии.

При сильной деформации грудины первое хирургическое вмешательство проводят в возрасте 2–3 лет, но чаще врачи стараются решить проблему консервативными способами. Если позволяет состояние пациента, операцию откладывают до 12–14 лет или до совершеннолетия, когда завершается рост и формирование грудного отдела.

Основная классификация

Все возможные варианты данной патологии подразделяются на две главные группы. Как уже говорилось ранее, деформация грудной клетки может быть как врожденной (диспластической), так и приобретенной. Последние встречаются намного чаще. Их развитие нередко происходит под воздействием следующих факторов:

1. Костный туберкулез.
2. Сколиоз.
3. Сильные травмы и ожоги определенных областей грудины.
4. Рахит.
5. Хронические заболевания легких.

Любая деформация грудной клетки (врожденная) подразумевает наличие серьезных аномалий или недоразвития следующих областей:

1. Лопаток.
2. Грудины.
3. Позвоночника.
4. Мышц грудной клетки.
5. Ребер.

Реже встречается самая тяжелая деформация грудной клетки. Причины кроются в наличии существенного нарушения в развитии костных структур.

Причины врожденной воронкообразной грудной клетки

Врожденная воронкообразная грудная клетка – это следствие внутриутробного нарушения процесса генеза зачатков будущих тканей опорно-двигательного аппарата. Не исключена наследственная природа развития подобной аномалии. На момент рождения малыша этот дефект может быть абсолютно незаметным. Обнаруживает случайно при проведении рентгенографического обследования органов дыхания и позвоночника. Но по мере роста ребенка происходит существенное усугубление деформации грудной клетки. Иногда патология становится заметной в возрасте ребенка от 3-х до 5-ти лет.

В настоящее время достоверные причины воронкообразной грудной клетки медикам не известны. Статистически подтверждается теория о наследственном пути передачи дефектного генетического материала. Однако неонатологи выделяют еще несколько факторов патогенного влияния:

• курение и употребление алкогольных напитков будущей матерью в период до наступления беременности и во время её вынашивания;
• использование одежды, которая сдавливает живот;
• отказ от ношения дородового бандажа;
• перенесенные беременной женщиной острые вирусные и бактериальные инфекции;
• дефицит фолиевой кислоты и цинка в рационе питания будущей мамы;
• прием лекарственных средств без контроля со стороны врача;
• рождение ребенка в возрасте старше 40-ка лет.

Врачи установили, что под влиянием неизвестных факторов в организме плода на внутриутробном периоде развития вырабатываются специальные ферменты, которые обладают способностью размягчать и растворять хрящевую ткань. В местах, где это произошло, развивается рубцовая ткань соединительнотканного и фиброзного типа. Эти места не обладают прочностью, присущей хрящевым волокнам. Поэтому, в процессе дальнейшего роста грудной клетки в первые года жизни ребенка возникает воронкообразный дефект с западением грудины и реберных дуг. Обычно процесс локализован несколькими реберными парами. Поэтому дефект обладает формой воронки.

Опасность дальнейшего развития воронкообразного дефекта грудной клетки заключается в следующих аспектах:

• происходит компенсаторное искривление позвоночного столба с образованием сколиоза или кифосколиоза;
• формируется так называемая «плоская» спина;
• резко сокращается внутренний объем грудной клетки, за счет чего происходит уменьшение жизненного объема легких;
• следом развивается хроническое кислородное голодание всех внутренних органов и систем;
• начинается процесс накопления в тканях организма углекислого газа (гиперкапния);
• эти сдвиги приводят к биохимическим изменениям, угнетающим все функции организма малыша;
• смещение сердца провоцирует синдром сосудистой кардиальной недостаточности, начинаются разрушительные процессы в коронарной системе кровообращения;
• ребенок начинает отставать от своих сверстников в психическом, умственном и физическом развитии.

Если не проводить своевременное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей, то последствия могут быть печальными. С течением времени хрящевая ткань продолжает разрушаться, поскольку ферментативная активность не исчезает, а только усугубляется.

Хирургическое лечение

Если воронкообразная грудь вызывает психологический дискомфорт и не влияет на работу внутренних органов, от хирургического лечения можно отказаться. Визуально устранить дефект можно с помощью инъекционной методики или силиконовых имплантов.

У пациентов с 3 степенью груди сапожника и серьезными функциональными нарушениями есть только один вариант лечения – операция. Хирургическое вмешательство проводят по методу Насса или методу Равича.

Операция по Равичу

Лечение по методу Равича проводят в несколько этапов:

1. Хирург делает горизонтальный надрез на передней стенке грудной клетки.
2. Деформированные хрящи удаляют полностью или частично.
3. Кость, расположенную в передней части грудины, пересекают по верхней части впадины.
4. Нижнюю часть грудной клетки приподнимают и придают ей правильную форму.
5. Грудину закрепляют в нормальном положении с помощью металлической пластины, которую устанавливают под костью. Края конструкции фиксируют на ребрах.

Металлический каркас снимают через полгода-год. Операцию по Равичу могут проводить с некоторыми модификациями. Например, используя вместо пластины поддерживающую сетку или собственное ребро пациента на сосудистой ножке. Вариант хирургического лечения зависит от степени ВДГК, возраста больного и других факторов.

Проведение диагностики

Данная процедура состоит из целого комплекса различных исследований. Сюда относятся: рентгенография легких, ЭКГ и эхокардиография. Ориентируясь на результаты вышеперечисленных манипуляций, специалисты могут установить степень изменений в деятельности сердца и легких.

Приобретенные патологии

В практике известны разные случаи нарушений развития рассматриваемой области. Одной из них считается эмфизематозная грудная клетка. Речь идет об увеличении воздушности легочных тканей. При наличии данной патологии форма грудной клетки постепенно меняется. Это обусловлено тем, что заболевание сопровождается увеличением легких. Происходит изменение переднезаднего размера грудной клетки. Он постепенно увеличивается. Грудь больного становится округлой формы.

Ладьевидная форма

Чаще всего данная патология наблюдается у пациентов, имеющих редкое заболевание. Речь идет о сирингомиелии. При наличии этого заболевания в спинном мозге появляются полости. Для патологии характерно изменение состава костей. Это происходит из-за того, что из них вымываются соли кальция. Кости могут деформироваться, так как становятся менее жесткими. Болезнь сопровождается ладьевидным вдавливанием грудной клетки.

Дополнительная информация

Нарушения подразделяются на формы в зависимости от локализации патологии. Встречаются отклонения следующих стенок:

1. Задней.
2. Боковой.
3. Передней.

Деформации могут быть самыми разнообразными. В некоторых случаях это слегка заметный косметический дефект, а в других – невероятно грубая явная патология. Последняя чаще всего вызывает значительные нарушения в функционировании легких и сердца.

Стадии заболевания

Современные специалисты в травматологии выделяют их всего три:

• Первая степень. В данном случае глубина воронки не превышает 2 см. При этом смещения сердца не отмечается.
• Вторая степень. Для нее характерна следующая глубина воронки: 2-4 см. При этом отмечается смещение сердца (до 3 см).
• Третья степень. В этом случае глубина воронки – от 4 см и больше. В то же время смещение сердца превышает 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки

В основном данная патология обуславливается наличием избыточного разрастания главных реберных хрящей. В этом случае грудина больного всегда выступает вперед. Это обусловлено тем, что, как правило, происходит разрастание хрящей с 5 до 7 ребра. По этой причине грудь приобретает форму киля. При наличии такой патологии нередко происходит увеличение ее переднезаднего размера. Ребенок растет, и деформация проявляется все более заметно. Проступает видимый косметический дефект. На данном этапе позвоночник и все внутренние органы страдают незначительно. Сердце принимает каплевидную форму. У многих пациентов возникают такие симптомы:

1. Быстрая утомляемость.
2. Сердцебиение (при наличии физических нагрузок).
3. Сильная одышка.

Если у ребенка сильная килевидная деформация грудной клетки, то операционное вмешательство назначается тогда, когда появляются нарушения в функционировании внутренних органов. Хирургические манипуляции не показаны тем детям, которые еще не достигли пятилетнего возраста.