Совместимость Энапа и спиртных напитков: мнение врачей и отзывы сочетавших

Состав и особенности применения Энапа

Принимать вместе Энап и алкоголь нельзя, так как этанол многократно усиливает действие лекарственного средства.

Энап является антигипертензивным препаратом широкого спектра применения

Выпускают его в двух лекарственных формах:

1. таблетки;
2. раствор для внутривенного введения.

Инъекционная форма препарата используется преимущественно в критических ситуациях, когда возникает необходимость быстро снизить артериальное давление. В остальных случаях назначается Энап в таблетках.

Светло-оранжевые таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму. Их пакуют по 10 штук в блистеры. Блистеры помещаются в картонные пачки. В каждой пачке может содержаться от 2-х до 100 блистеров.

Взаимодействие Энапа с алкоголем способно привести к серьезным последствиям. Основным действующим веществом препарата является эналаприламалеат. Это вещество угнетает действие ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Данное свойство лекарства способствует уменьшению синтеза ангиотензина II, обладающего выраженным сосудосуживающим действием, происходит расширение сосудов и, как следствие, снижение артериального давления.

Эналаприл замедляет распад специфического белка (брадикинина), оказывающего расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Брадикинин также способствует выбросу в кровь оксида азота и простагландинов, которые расширяют сосуды.

При каких заболеваниях эффективен препарат

В инструкции по эксплуатации указано, что совместимость Энапа и алкоголя непредсказуема, и может стать причиной развития не только стойкой артериальной гипотензии, но и множества других патологических состояний.

Энап применяется при нарушениях работы середечно-сосудистой системы связанных с повышенным давлением

Препарат эффективен при наличии следующих заболеваний:

• артериальной гипертензии, в том числе стойкой, вызванной нарушением кровообращения одной или обеих почек;
• гипертонической болезни в хронической форме;
• хронической сердечной недостаточности (применяется в комбинированной терапии);
• при проведении профилактики развития признаков сердечной недостаточности;
• при профилактике коронарной ишемии, инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Причины несовместимости Энапа с алкоголем

Энап и алкоголь несовместимы. Действующее вещество препарата оказывает мощное сосудорасширяющее действие.

Чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта, лекарство необходимо принимать курсами. Его продолжительность определяется лечащим врачом.

Врачи категорически не рекомендуют совмещать приём Энапа со спиртными напитками

Судя по отзывам, Энап и алкоголь при одновременном попадании в организм оказывают повышенную нагрузку на печень и почки. Но наиболее часто состояние пациентов ухудшается за счет стремительного снижения показателей артериального давления из-за передозировки лекарственным средством, возникшей на фоне приема алкоголя.

При одновременном приеме Энапа и алкоголя последствиями могут стать нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, а также ортостатическая гипотензия, когда организм не в состоянии поддерживать оптимальный уровень давления в вертикальном положении тела.

Таблетки Престариум при гипертонии: показания, инструкция, «побочка»

Снизить артериальное давление отлично помогают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Хорошим ингибитором АПФ с карбоксильной группой считается Престариум (латинское название Prestarium) .

Активным компонентом лекарства является периндоприл. Вещество обладает выраженным гипотензивным действием. Соединение также помогает уменьшить ЧСС, и снизить давление в просвете желудочков.

В аптеках можно приобрести Престариум А, Би-Престариум, Престариум, Престариум Комби. Каждый из препаратов несколько отличается составом или количеством действующего вещества в одной таблетке. Цена медикаментов колеблется в диапазоне от 500 до 1000 рублей за 30 таблеток.

Механизм действия препарата

Прежде, чем разобраться с механизмом действия лекарства, нужно вспомнить, что такое гипертоническая болезнь. Итак, под данным термином скрывается патология, при которой повышается артериальное давление.

Престариум является мощным гипотензивным средством, относящимся к группе ингибиторов АПФ. Как выглядит оригинальная упаковка таблеток продемонстрировано на фото слева.

Согласно описанию, в состав таблеток входят:

1. Активный компонент – третибутиламиновая соль периндоприла.
2. Вспомогательные компоненты.
3. В состав Престариум Комби дополнительно входит индапамид.
4. В состав Би-Престариум дополнительно входит амлодипин.

Как действует периндоприл? Данное вещество ингибирует (подавляет) ангиотензипревращающий фермент, за счет чего уменьшается вазоконстрикция, и снижается артериальное давление.

Под воздействием периндоприла значительно снижается синтез альдостерона, повышается распад брадикинина, усиливается активность ренина, усиливается почечный кровоток.  Преимуществом является тот факт, что лекарство повышает эластичность крупных сосудистых стенок, уменьшает размер левого желудочка при имеющейся гипертрофии.

Выше отмечалось, что в таблетках Би-Престариум содержится амлодипин. Этот компонент является антагонистом кальция. Вещество блокирует кальциевые каналы, за счет чего улучшается кровоток в коронарных и периферических сосудах, расширяется просвет сосудов, снижается постнагрузка на миокард. Амлодипин не оказывает негативного влияния на липидный профиль.

В состав Престариум Комби дополнительно входит индапамид. Это вещество является диуретиком (мочегонным). Компонент способствует увеличению концентрации ионов магния, хлора, натрия и калия в моче. Индапамид повышает эластичность стенок артерий, снижает сопротивляемость периферических сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца, стимулирует выработку простагландина Е2.

Терапевтическое действие после употребления таблеток обычно наступает в течение 1-2 часов. Престариум Комби и Би-Престариум действуют быстрее.

Инструкция по применению препарата

Медикамент также можно применять при лечении стабильной формы ишемической болезни сердца. Престариум Комби часто назначают пациентам, страдающим от транзиторной ишемической атаки.

При лечении артериальной гипертензии достаточно принимать 4-5 мг. При необходимости дозировка может повышаться до 8 мг. В профилактических целях и при лечении сердечной недостаточности достаточно принимать по 2 мг. Кстати, ингибитор АПФ можно принимать не ранее, чем через 2 недели после инсульта.

Если у человека ХСН 4 степени тяжести, дозировка снижается до 1 мг в сутки. Би-Престариум и Престариум Комби надо принимать в дозировке 1 таблетка в день.

Длительность применения конкретного средства подбирается в индивидуальном порядке.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания к применению:

• Повышенная чувствительность к составляющим таблеток.
• Беременность и лактация.
• Галактоземия.
• Ангионевротический отек.
• Детский возраст.
• Прием Алискирена. Также у препарата плохая совместимость со всеми лекарствами, в состав которых входит алискирен.
• Фенилкетонурия.
• Уменьшение ОЦК
• Гипонатриемия.
• Реноваскулярная гипертония.
• Стеноз аортального клапана.
• Состояние после пересадки печени.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Для Престариум Комби дополнительные ограничения – анурия, предынфарктное состояние, аллергия на сульфонамиды.
• Для Би-Престариум дополнительные ограничения – хроническая сердечная недостаточность, митральный стеноз, острый инфаркт миокарда, гипотония, непереносимость дигидропиридинов.

В период лечения запрещено принимать алкоголь. У Престариума плохое взаимодействие с этанолом. При употреблении спиртного во время лечения значительно снижается эффективность терапии.

Возможные побочные эффекты препаратов продемонстрированы в таблице.

Престариум А 5 мг.	ЖКТ – рвота, изменение вкусового восприятия, сухость во рту, диарея, тошнота. Нервная система и психика – мышечные судороги, нарушения сна, мигрень, головокружение, депрессивные состояния. Система кроветворения – снижение уровня гемоглобина, снижение количества эритроцитов, тромбоцитопения. Сухой кашель, нарушение потенции, аллергические реакции, снижение показателей креатинина и мочевой кислоты.
Престариум 4 мг.	ЖКТ – рвота, изменение вкусового восприятия, сухость во рту, диарея, тошнота. Нервная система и психика – мышечные судороги, нарушения сна, мигрень, головокружение, депрессивные состояния. Система кроветворения – снижение уровня гемоглобина, снижение количества эритроцитов, тромбоцитопения. Сухой кашель, нарушение потенции, аллергические реакции, снижение показателей креатинина и мочевой кислоты.
Би-Престариум.	ЖКТ – рвота, диарея, тошнота, изменение вкусового восприятия, сухость во рту, панкреатит. Нервная система – мышечные судороги, нарушения сна, мигрень, головокружение, депрессивные состояния, нейропатия, нарушение вкусового восприятия. Система кроветворения – снижение уровня гемоглобина, снижение количества эритроцитов, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, снижение гематокрита. Психика – бессонница, тревожные состояния. Метаболические нарушения – гипергликемия, гипогликемия. Органы слуха – звон в ушах, вертиго. Нарушения в работе сердца – стенокардия, пальпитация, инфаркт миокарда. Органы зрения – снижение остроты зрения. Гепатобилиарная система – гепатит, желтуха, повышение уровня активности печеночных ферментов. Кожа – отек Квинке, мультиформная эритема, алопеция. Скелетно-мышечная и соединительная ткань – боли в спине, артралгия, отек щиколоток. Репродуктивная система и молочные железы – гинекомастия, импотенция. Сухой кашель, нарушение потенции, аллергические реакции, снижение показателей креатинина и мочевой кислоты.
Престариум Комби.	Система кроветворения – эозинофилия, нейтропения, панцитопения, анемия. Иммунная система – гиперчувствительность. Нарушения метаболизма – гипогликемия, гипергликемия, снижение уровня калия в крови до состояния гипокалиемии. Психика – перепады настроения, спутанность сознания, нарушения сна. Нервная система – головокружение, обморок, сонливость, инсульт, энцефалопатия. Органы зрения – нарушение и нечеткость зрения. Органы слуха – вертиго, звон в ушах. Сердечно-сосудистая система– тахикардия, гипотензия, пальпитация, стенокардия, инфаркт миокарда, васкулит. Дыхательная система – одышка, сухой кашель, бронхоспазм. ЖКТ – боли в животе, диарея, рвота, панкреатит, диспепсия. Опорно-двигательная система и соединительная ткань – мышечные судороги, миалгия, артралгия. Мочевыводящая система – острая почечная недостаточность. Репродуктивная система и молочные железы – гинекомастия, эректильная дисфункция.

При передозировке лекарственным средством повышается вероятность инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Отзывы и аналоги

К негативным моментам люди относят тот факт, что препараты часто вызывают сухой кашель, диспепсические расстройства и сонливость. Мужчины-гипертоники отмечают, что во время приема таблеток появились проблемы с потенцией.

В качестве аналогов данному ингибитору АПФ могут выступить:

1. Комбинированные лекарства – Амприлан, Бисангил, Атаканд Плюс.
2. Бета-адреноблокаторы – Конкор, Бисопролол, Небиволол, Карведилол. Хорошим отечественным заменителем является Метопролол.
3. Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой – Каптоприл, Лотензин, Алкадил, Зокардис.
4. Сартаны – Валсартан, Лозартан, Микардис, Твинста, Атаканд.
5. Антагонисты кальция – Амлодипин, Норваск, Кардил, Диазем, Изоптин.
6. Тиазиды – Циклометиазид, Гипотиазид, Гидрохлортиазид.
7. Сульфонамиды – Тенорик, Оксодолин, Индопамид, Акрипамид.

Совмещение с алкоголем

Пить алкоголь на фоне приёма какого-либо лекарства, в особенности, оказывающего прямое воздействие на работу сердца или головного мозга, может быть опасно для жизни. Об этом врач предупреждает всегда, назначая медикаменты сильного действия. И данное средство не является исключением.

В инструкции к  Энап указано, что принимать его с алкоголем, строго не рекомендовано. Объясняется это тем, что при совмещении активных компонентов обоих веществ, усиливается действие лекарства. Последствия могут быть самыми плачевными. Резкий рост показателей артериального давления способен привести к инфаркту, тахикардии, брадикардии и другим патологиям.

Минимальное, что ждёт пациента, это отсутствие терапевтического эффекта от приёма лекарств. Но часто случаются ситуации, когда на фоне приёма алкоголя, медикамент подействует слишком сильно, опуская артериальное давление до низких показателей. А это состояние уже опасно для здоровья и жизни человека. В этом случае потребуется клиническая помощь и консультация лечащего врача по поводу дальнейшего применения медикамента.

О таких случаях можно почитать многочисленные отзывы в интернете на медицинских сайтах или тематических форумах. Мужчины и женщины делятся своим опытом опасного совмещения и рассказывают о последствиях такой ошибки. В большинстве случаев результат совмещения оказался довольно плачевным.

Возможные последствия совмещения

Попавший в организм спирт в разы усиливает действие препарата, что может стать причиной опасных последствий. В частности, человек может спровоцировать такие состояния как:

• резкое снижение показателей тонометра;
• головокружение, тошнота, плохое самочувствие;
• угнетение ЦНС;
• инфаркт миокарда;
• резкое и острое нарушение кровообращения в мозге;
• судороги;
• ступор.

Следует также учитывать, что оба вещества усиливают действие друг друга, поэтому степень опьянения также будет выше обычной. Спиртное может спровоцировать приступ, который из-за сильного опьянения и интоксикации не будет диагностирован вовремя.

Кроме того, в инструкции к препарату содержится огромный список побочных эффектов, которые возможны при курсовом приёме лекарственного средства. Спирт может в разы усилить их действие и сделать состояние человека клиническим.

Форма выпуска и состав Энапа

Фармацевтическая промышленность выпускает Энап в форме таблеток. Таблетки Энапа можно приобрести в разной дозировке: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Действующим компонентом лекарственного препарата Энап является эналаприла малеат. Таблетки также имеют дополнительные компоненты – тальк, кукурузный крахмал, гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы и другие. В блистере находится по десять таблеток. В картонной упаковке по два блистера.

Подробная инструкция по применению препарата «Энап»

Любой препарат можно применять только по назначению врача, самолечение способно привести к тяжелым, а порой и необратимым последствиям. Перед использованием лекарственного средства необходимо ознакомиться с инструкцией по применению «Энапа», в которой указан не только состав, но и особенности применения, показания, противопоказания и побочное воздействие на организм.

Состав, описание и форма выпуска

Формы выпуска данного лекарственного средства:

1. Таблетки:

• по 2,5; 5; 10 и 20 миллиграмм;
• «Энап НЛ» или «Энап Н», в данном случае к действующему веществу добавляют диуретическое средство (гидрохлоротиазид).

2. Раствор «Энап» («Энап Р») вводят внутривенно.

Инструкция к таблеткам «Энап». Необходимо рассмотреть состав и внешний вид препарата.

В составе таблетки «Энап» находится действующее вещество и вспомогательные средства (моногидрат лактозы, тальк, кукурузный крахмал, магния стеарат, натрия гидрокарбонат, гипролоза):

• «Энап» 2,5 мг. содержит в одной таблетке 2,5 миллиграмма эналаприла (действующее вещество);
• «Энап» 5 мг.: количество действующего вещества в таблетке 5 миллиграмм, содержание вспомогательных веществ увеличивается вдвое;
• «Энап» 10 мг. в своем составе имеет 10 миллиграмм эналаприла, состав вспомогательных веществ несколько изменяется (гидролаза отсутствует, добавляется краситель Е172);
• «Энап» 20 мг.: действующий компонент в количестве 20 миллиграмм, вспомогательные вещества (используются красный и желтый пищевые красители).

Таблетированные препараты отличаются не только дозировкой, но и внешним видом:

1. Препарат с дозировкой 2,5 миллиграмма белого цвета, имеет двояковыпуклую круглую форму с фаской.
2. Препарат с дозировкой 5 миллиграмм плоскоцилиндрической формы с фаской и риской на поверхности, цвет белый.
3. Препарат с дозировкой 10 миллиграмм плоскоцилиндрической формы с фаской и риской на поверхности. Цвет таблеток от красно-коричневого до бордового, возможно наличие крапинок белого или бордового оттенков.
4. Препарат с дозировкой 20 миллиграмм – форма как у таблеток 10 миллиграмм, а цвет отличается. Он ненасыщенного оранжевого оттенка с крапинками белого или бордового цветов.

Действие препарата на организм

Препарат «Энап» относится к группе ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Он обладает гипотензивным действием, то есть способствует снижению уровня артериального давления. Действующее вещество, попав в организм, преобразуется до эналаприлата, который и оказывает гипотензивное воздействие на соответствующие структуры.

Артериальное давление снижается под воздействием лекарства «Энап» мягко, постепенно в независимости от положения тела пациента.  При этом пульс у человека не увеличивается. Резкое падение давления наблюдается крайне редко (ортостатическая гипотензия). Чтобы добиться ярко выраженного и стойкого эффекта, препарат используют в течение продолжительного времени.

Сколько необходимо ждать результата? Медикамент начинает действовать (то есть происходит снижение показателей), как правило, уже через 60 минут после его употребления. Максимальный эффект наблюдается через 5 или 6 часов и зависит от дозировки таблеток. При курсовом приеме препарат после употребления действует на протяжении суток (24 часа). Происходит снижение давления и нормализация гемодинамических показателей. Применение «Энапа» показано людям с заболеваниями сердца и сосудов.

При первичной гипертензии отмечается гипотензивное действие, сердечный выброс несколько увеличивается, а сопротивление сосудов, наоборот, снижается, улучшается кровоток в тканях почек.

При ХСН (хроническая сердечная недостаточность) наблюдается гипотонический эффект и сопротивления сосудистой стенки, выброс крови из сердца увеличивается, а частота сокращений сердечной мышцы уменьшается. Прогрессирование степени сердечной недостаточности значительно замедлятся, а в некоторых случаях останавливается. Препарат препятствует развитию ишемии миокарда.

Фармакокинетика

После применения лекарства происходят определенные процессы:

• всасывание;
• распространение;
• преобразование действующего вещества;
• выведение из организма.

Всасывание лекарственного средства происходит довольно быстро, именно поэтому положительный эффект наступает через один час после его применения. Прием еды на этот процесс не влияет. Действующее вещество – эналаприл – преобразуется в эналаприлат, который и является ингибитором ангеотензинпревращающего фермента. Выведение данного медикамента происходит через мочевыделительную систему. В моче обнаруживается как эналаприл, так и производное вещество.

Показания

У «Энапа» показания довольно разнообразны, поэтому перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Показания к применению:

1. Эссенциальная (первичная) гипертензия, то есть повышение артериального давления, не связанное с заболеваниями внутренних органов.
2. Профилактика ишемии миокарда в тяжелом ее проявлении (инфаркт миокарда).
3. В комплексном лечении хронической сердечной недостаточности.
4. У пациентов, принимавших «Энап» с диагнозом нестабильная стенокардия, наблюдается снижение фактов госпитализации с ухудшением состояния.
5. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. В такой ситуации лекарство применяется для предупреждения развития ОСН и ХСН с выраженным проявлением.
6. Энцефалопатия гипертонической природы. Используется раствор для внутривенного введения.
7. Развитие гипертонического криза. В этом случае целесообразно применение препарата в виде раствора.

Как видно, список показаний немал, но противопоказаний намного больше. Прежде чем принять лекарственное средство, с ними следует ознакомиться, чтобы избежать негативных последствий.

Противопоказания

Применение данного препарата в некоторых случаях противопоказано. К таким ситуациям относятся:

1. Повышенная сенсибилизация организма к одному из средств, применяющихся для изготовления медикамента.
2. Порфирия.
3. Отягощенный анамнез, то есть в прошлом отмечались приступы ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ. Также отказаться от лечения этим лекарственным средством необходимо тогда, когда есть случаи возникновения ангионевротического отека у близких родственников (наследственная предрасположенность).
4. Период беременности. Если женщина оказалась в положении во время лечения данным лекарством, то необходимо прекратить его прием или подобрать аналоги.
5. Во время кормления ребенка грудью. Действующее вещество попадает в грудное молоко и выделяется с ним, поэтому применять средство в этот период нельзя. В том случае, если отказаться от приема медикамента нельзя, то следует на время лечения прекратить лактацию, чтобы не навредить ребенку.
6. Прием «Алискирена» у больных сахарным диабетом или с патологией почек.
7. Детский возраст. Если подросток младше восемнадцати лет, то применение препарата противопоказано.
8. Недостаточность лактазы в организме (фермент, способствующий расщеплению и усвоению лактозы), непереносимость лактозы (как правило, это врожденное состояние).

Есть также ряд состояний и патологий, при которых прием данных таблеток должен проводиться с особой осторожностью:

1. При наличии диагноза сахарный диабет.
2. Если имеется почечная недостаточность или стеноз почечных артерий.
3. Значительное снижение объема циркулирующей крови в организме человека.
4. Состояние после операции по пересадке почки (трансплантация).
5. Гиперкалиемия – содержание калия в организме превышает значения нормы.
6. Ишемическая болезнь сердечной мышцы.
7. Заболевания соединительной ткани системного характера.
8. Обструктивная кардиомиопатия, стеноз аортального или митрального клапанов.
9. Первичный гиперальдостеронизм.
10. Угнетение функции кроветворения.
11. Во время лечения иммунодепрессантами и мочегонными средствами.
12. Гемодиализ.

Способ применения и дозировка

Применение таблеток осуществляется вне зависимости от последнего приема пищи ежедневно. Пить таблетированное средство необходимо в одно и то же время. Если человек пропустил очередной прием лекарства, то нужно выпить его в ближайшее время, как только пациент вспомнил об этом. Менять дозировку можно только по рекомендации. Самостоятельно нельзя увеличивать или уменьшать количество таблеток, а также полностью отменять препарат.

Медикамент следует запивать водой в небольшом количестве, таблетки разжевывать не нужно, их проглатывают целиком.

Как принимать «Энап» в зависимости от вида патологии?

1. Лечение гипертонической болезни. Первоначальная дозировка равна 5 миллиграммам. После приема препарата за пациентом ведется медицинское наблюдение. Если в течение 7 – 14 дней не отмечается достаточный лечебный эффект, то врач меняет дозировку. Для поддержания терапевтического результата показано применение 20 или 10 мг. «Энапа». Максимальная суточная дозировка составляет не более 40 мг., ее лучше делить на два приема. Если лечение дополнено мочегонными препаратами, то данное лекарственное средство назначается в минимальной дозировке 2,5 миллиграмма в сутки.
2. Терапия ХСН. Применение «Энапа» начинается с минимальной дозы – 2,2 мг. Ее повышение проводится постепенно на протяжении 14 – 28 дней до достижения желаемого лечебного результата. Как правило, этот препарат пациентам с данной патологией назначают в дозировке 2,5 – 10 миллиграмм. Максимальная доза в сутки равна 20 миллиграммам, ее необходимо делить на два приема (например, утром и вечером).
3. Терапия бессимптомной дисфункции левого желудочка. Если пациент только начинает прием данного средства, то назначается двухразовый прием по 2,5 миллиграмма. Если человек хорошо переносит медикамень, то разовая доза постепенно увеличивается до 10 миллиграмм, принимается лекарство два раза  сутки.

Терапия с помощью данного таблетированного средства проводится в течение длительного времени. Это необходимо для достижения стойкого лечебного эффекта. Если возникают побочные эффекты или же ухудшение самочувствия, то прием препарата необходимо отменить.

Передозировка

Если доза лекарственного средства была превышена, то патологические симптомы проявляются спустя 5 – 6 часов после приема.

Признаки передозировки «Энапом»:

• отмечается значительное снижение давления, при этом пациенты жалуются на слабость, головокружение, тошноту, в некоторых случаях происходит потеря сознания; возможно развитие коллапса – резкое и значительное снижение уровня артериального давления, требующее незамедлительного лечения;
• гипервентиляция легких, дыхание становится частым (тахипноэ), в тяжелых случаях оно поверхностное;
• нарушения со стороны сердца – брадикардия (частота сердечных сокращений снижается); или же, наоборот, тахикардия (учащенный пульс);
• могут возникнуть судороги.

При появлении любого из симптомов необходимо оказать медицинскую помощь пациенту. Тактика лечения будет зависеть от тяжести состояния:

1. Пациенту необходимо придать вынужденное положение лежа с приподнятым головным концом. Это необходимо для улучшения притока крови к головному мозгу.
2. Если человек в сознании, то есть отравление легкое, то показано промывание желудка большим количеством воды, после чего необходимо применение абсорбентов (активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 килограмм массы тела).
3. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, то требуется проведение внутривенной инфузии физиологическим раствором. Возможно применение гемодиализа. Проводится симптоматическая терапия.

Побочный эффект от препарата

Данный медикамент может оказывать негативное воздействие на различные органы и системы человеческого организма:

1. Сердечно-сосудистая система:

• головокружение;
• гипотония;
• боли в области сердца;
• перебои в работе сердца;
• ишемия (вплоть до инфаркта миокарда), ОНМК;
• синдром Рейно развивается редко.

2. Система кроветворения:

• снижение гемоглобина (анемия), тромбоцитов (тромбоцитопения);
• угнетение функции кроветворения;
• аутоиммунная патология.

3. Дыхательная система:

• кашель;
• обильные выделения слизистого характера из носа;
• одышка, бронхоспазм;
• аллергические проявления (альвеолит, пневмония, охриплость голоса).

4. Нервная система:

• депрессивное состояние;
• боли в голове;
• нарушение сна (сонливость или же бессонница);
• нервное перевозбуждение.

5. Пищеварение:

• тошнота, рвота;
• боли в животе, частый жидкий стул или же запор, повышенное газообразование;
• дисфункция печени и желчного пузыря;
• слизистая оболочка рта становится сухой, развивается стоматит.

6. Мочеполовая система:

• дисфункция почек, почечная недостаточность;
• белок в моче;
• снижение количества выделяемой мочи:
• импотенция;
• гинекомастия.

7. Кожные покровы:

• аллергическая реакция по типу крапивницы;
• отек Квенке;
• высыпание на коже.

8. Прочие:

• гипогликемия,
• судороги;
• изменение лабораторных показателей (повышенное содержание калия, креатинина, мочевины и билирубина в крови).

Взаимодействие с лекарственными средствами

При сочетании «Энапа» с определенными лекарствами необходимо отметить следующие моменты:

1. Если «Эналаприл» применяется совместно с «Алискиреном», то необходимо тщательно следить за функционированием почек и уровнем давления. Такое сочетание нельзя применять пациентам с патологией почек и сахарным диабетом.
2. Если «Энап» назначают одновременно с мочегонными средствами, которые сберегают калий, и препаратами, которые имеют в составе данный элемент, следует отслеживать лабораторные показатели.  В противном случае велика вероятность развития гиперкалиемии.
3. В том случае, если данный медикамент назначен на фоне приема мочегонных, то могут усугубиться симптомы гипотонии. В этом случае либо отменяются мочегонные лекарственные средства, либо увеличивается потребление жидкости и солей и снижается доза «Энапа».
4. Одновременный прием нитратов (например, «Нитроглицерин»): давление может значительно снизиться.
5. Прием НПВП с эналаприлом способен привести к снижению эффективности последнего. Также возможно ухудшение работы почек.

Механизм действия

Энап (по латыни Enap) согласно инструкции по применению проникает в кровь спустя 60 минут. Наибольшая концентрация активного вещества в крови регистрируется примерно спустя 3–6 часов. Фармакологическая группа — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Все лекарственные средства такого типа имеют идентичный механизм действия.

Таблица 2. Как действует Энап

Ангиотензин I (гормон)	Сокращает превращения «безобидного» I в ангиотензин II
Ангиотензин II (гормон, приводящий к сужению просвета сосудов и повышению АД)	Сокращение синтеза гормона
Ренин (приводит к расслаблению сосудов и естественному снижению АД)	Увеличивается время распада
Брадикинин (пептид, расширяющий сосуды)	Увеличивается время распада
Альдостерон (гормон, увеличивающий объем циркулирующей крови и повышающий АД)	Выброс уменьшается
Давление	Понижается как систолическое давление, так и диастолическое давление
Миокард	Снижение пост/преднагрузки
Вены/артерии	Расширяются
Сердечный ритм	Не учащается
Левый желудочек	Регрессия утолщения стенок, сохранение систолической функции
Почечный кровоток	Увеличивается и т.д.

НазваниеВлияние лекарственного средства

Особые указания

При сопутствующей цереброваскулярной или коронарной недостаточности лечение начинают с 1/2 дозы.

Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ, особенно больным с повышенным риском нейтропении (при нарушении функции почек или системных заболеваниях соединительной ткани) или получающим высокие дозы ингибиторов АПФ, а также при первых признаках инфекции необходим контроль общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы с периодичностью 1 раз в месяц в первые 3-6 мес лечения и с периодическими интервалами до 1 года. При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 1 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (Hb, K+, креатинина, мочевины, активности “печеночных” ферментов), белка в моче.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте) вследствие возможного внезапного выраженного снижения АД под действием даже начальных доз ингибиторов АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

При чрезмерном снижении АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости проводят мероприятия по увеличению объема плазмы.

Не рекомендуется применение высокопроточных диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактических реакций).

При наличии в анамнезе ангионевротического отека (даже не связанного с приемом ингибиторов АПФ) существует повышенный риск его повторного развития на фоне лечения.

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно развитие головокружения, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Сердечные гликозиды

Термин «сердечные гликозиды» традиционно используется в медицинской практике. Под сердечными гликозидами (СГ) понимают соединения специфической структуры, содержащиеся в некоторых растениях и обладающие особым воздействием на сердечно-сосудистую систему.

Ранее СГ получали из таких растений, как наперстянка, горицвет, ландыш, обвойник, строфант, олеандр и другие. В современной фармацевтике СГ получают полусинтетическим или синтетическим путем.

Фармакологическое действие

СГ изменяют все основные функции сердца. Под их влиянием усиливаются сердечные сокращения, в результате увеличивается объем крови, выбрасываемой в аорту (ударный объем). Ритм сердца замедляется, при этом улучшается приток крови к желудочкам сердца в диастолу. Замедляется проводимость в атриовентрикулярном узле и по пучку Гиса.

Влияние на артериальное давление непостоянно. При пониженном артериальном давлении при улучшении деятельности сердца оно повышается. Если артериальное давление нормальное или повышенное, под действием СГ оно не изменяется.

Расширяются сосуды почек, увеличивается количество образовавшейся мочи (диурез).

Сужаются коронарные сосуды, что у некоторых больных может ухудшить течение ишемической болезни сердца.

СГ оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему.

Показания к применению

В последнее время роль СГ в лечении хронической сердечной недостаточности снижается. Они не улучшают прогноз этого состояния и не замедляют его прогрессирование. Тем не менее, эти лекарства улучшают самочувствие пациентов и качество их жизни, уменьшают потребность в стационарном лечении. Для терапии хронической сердечной недостаточности применяется исключительно дигоксин. При этом он должен использоваться в малых дозах, чтобы избежать передозировки. Дигоксин в малых дозах действует скорее как нейрорегулятор. Усиление сердечной деятельности при этом не имеет большого практического значения.
Главным показанием к применению СГ является тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. При этом используется свойство СГ замедлять атриовентрикулярную проводимость и уменьшать частоту сердечных сокращений.
Особенно показаны СГ при низкой сократительной способности сердца (фракция выброса менее 25%), значительном расширении его полостей, неишемических причинах сердечной недостаточности.
В некоторых случаях СГ можно использовать в качестве антиаритмических средств при суправентрикулярных тахикардиях.

Противопоказания к применению

СГ не должны применяться при урежении ритма сердца менее 60 в минуту, а также на фоне синоатриальной и атриовентрикулярной блокады любой степени.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (обморочные состояния, вызванные нарушениями ритма сердца) также является противопоказанием для применения этих лекарств.

СГ при стенокардии напряжения или остром инфаркте миокарда оправданы лишь при сочетании этих заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.

СГ противопоказаны при шоке.

Эти препараты не должны назначаться при пароксизмальной желудочковой тахикардии, аритмиях при передозировке СГ, а также при пароксизмах мерцательной аритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона -Уайта.

Побочные эффекты

СГ в небольших дозах переносятся хорошо. При передозировке возможно появление тошноты и рвоты, так как эти средства действуют непосредственно на рвотный центр, а также раздражают слизистую желудка. Может возникнуть нарушение аппетита и понос.

При передозировке возможно нарушение функции нервной системы: бессонница, головная боль, депрессия, беспокойство, нарушение зрения.

Токсические дозы СГ вызывают нарушение сердечной деятельности. Появляется резкая брадикардия (урежение сердечных сокращений). Развивается экстрасистолия, нарушается атриовентрикулярная проводимость. Может возникнуть трепетание желудочков и остановка сердца.

СГ способны накапливаться в организме даже при приеме в небольших дозах. При появлении признаков интоксикации у пациентов, постоянно принимающих эти препараты, необходимо сделать перерыв в лечении, при необходимости назначить препараты калия и антиаритмические средства.

Характеристика наиболее часто применяемых препаратов

Дигоксин

Дигоксин достаточно быстро выводится из организма. У него менее выражена склонность к кумуляции (накоплению в тканях). Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется в форме таблеток. Максимум действия наблюдается через 8 часов после приема внутрь.

Дигоксин применяется преимущественно в терапии тахисистолической формы фибрилляции предсердий. Он используется также при хронической сердечной недостаточности. В виде инъекций препарат назначается для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

При передозировке возникает тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения ритма сердца и другие побочные явления, характерные для всей группы СГ. Препарат применяют с осторожностью при остром инфаркте миокарда, миокардите и выраженной брадикардии. Он противопоказан при блокадах сердца и интоксикации другими препаратами этой группы.

Строфантин

Строфантин противопоказан при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном кардиосклерозе. С осторожностью нужно применять его при тиреотоксикозе в сочетании с предсердной экстрасистолией из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Предупреждения при приеме препарата Энап

• Нужно полностью глотать таблетки, не пережевывая, не разбивая и не измельчая «оболочку».
• Необходимо избегать фруктов и соков грейпфрута.
• Запрещено употребление алкоголя всех видов.
• Пациент должен избегать вождения, задач и действий, при которых необходимо проявлять бдительность и четкое видение.
• Если у пациента диабет, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что Энап может снизить уровень сахара в крови, и пациенту может потребоваться корректировка препаратов для диабета.
• Если пациент принимает алопренол, литиевые соли или диуретики, проконсультируйтесь с врачом, потому что побочные эффекты Энапа могут увеличиваться с использованием этих препаратов.
• Пациентам следует избегать калийсодержащих заменителей соли и диуретиков, которые блокируют секрецию калия и метаболиты калия.
• Нужно внимательно следить за приемом дополнительных лекарств для понижения: лекарства от кашля, простуды, средства против ожирения и некоторые стимуляторы, ибупрофен и аналогичные продукты, а также некоторые натуральные продукты или добавки.
• Пациент должен быть осторожным с теплой погодой, и нужно пить большое количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Пациент не должен принимать препарат Энап при беременности, желании забеременеть или при кормлении грудью.
• Пациент должен использовать безопасные методы контрацепции, чтобы избежать беременности при приеме этого препарата.

Можно ли пить Эналаприл с алкоголем?

Ответ на вопрос о том, можно ли пить Эналаприл с алкоголем, можно найти в инструкции к применению средства, в которой отмечено, что во время лечения Эналаприлом нужно воздерживаться от приема спиртного. Сочетание алкоголя с этим лекарственным средством не рекомендуется, так как оно усиливает снижение артериального давления.

Нередки высказывания о том, что сочетание Эналаприла и алкоголя быстро воздействует на организм и приводит надолго артериальное давление в норму. Большинство людей не отметят существенной разницы, кроме немного более сильного опьянения. Но необходимо помнить, что такой эксперимент может закончиться падением АД до критических цифр. И это снижение прямо пропорционально дозе выпитого. Совместимость Эналаприла и алкоголя считается рискованной.

Алкоголь может значительно усилить возможные побочные эффекты от приема лекарственного средства. Спиртное усиливает действие препарата, потому риск их возникновения повышается.

Не исключено, что придется ощутить на себе:

• боль в голове, головокружения;
• стенокардию;
• нервное перевозбуждение;
• кашель;
• тахикардию;
• понижение давления;
• нарушения ритма сердца;
• одышку;
• охриплость голоса;
• шум в ушах (редко);
• нарушение зрения (нечасто);
• нарушение стула, рвоту, тошноту;
• нарушения со стороны почек.

Что же делать, если пациент по какой-то причине нарушил правило, гласящее, что спиртное и лекарства не должны встречаться в желудке? Если резко появились головокружение или угрожающие признаки, действовать нужно быстро. Незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. Человека нужно положить в горизонтальное положение с низким изголовьем. В случае, если пациент в сознании, без судорог, до приезда медицинских работников теплой водой в большом количестве нужно промыть желудок, принять солевой раствор.

Если же наблюдается потеря сознания, очень важно контролировать пульс и дыхание и проводить мероприятия, которые направлены на стабилизацию артериального давления:

• ввести физраствор в/в капельно;
• если есть необходимость — ангиотензин II;
• провести процедуру гемодиализа для очистки крови.

Для того, чтобы не возникло необходимости в этих процедурах, лучше не проверять совместимость Эналаприла и алкоголя на себе.

Влияние алкоголя на артериальное давление