Возможные осложнения от ревматоидного артрита

Диагностика осложнений ревматоидного артрита

Присутствие осложнений в организме, возникших в результате влияния ревматоидного артрита, определяются путём сопоставления врачом системных признаков с первоначальным возбудителем болезни.

Диагностирование заболеваний строится на изучении следующих данных:

1. Анализ субъективных признаков
2. Исследование повреждённых диартрозов
3. Изучение внесуставных признаков
4. Лабораторные исследования, которые включают в себя: биохимический анализ крови, СОЭ, АЦЦП, анализ мочи и другие требуемые исследования.

Для получения более конкретной информации о возникшем  заболевании используют инструментальные методы диагностики. Среди них:

Эхокардиоскопия

Основана на ультразвуковом методе изучения структуры мышечной ткани сердца и его насосной функции. Позволяет изучить состояние сердечных клапанов и дать оценку сокращений органа.

ЭКГ

Применяется для исследования частоты ритма сердца и его регулярности.

Суточный мониторинг работы сердца

Для этого используется специальное оборудование, которое на протяжении суток фиксирует изменения ритмичности сердца и артериального давления.

УЗИ зрительных органов

Позволяет дать оценку состоянию оболочек глазного яблока с фиксацией изменений сетчатки и новообразований

Кератотопография

Производится для изучения состояния роговицы глаза

Рентгенография лёгких

Данный метод позволяет выявить большинство негативных отклонений в лёгких. Информация считывается с рентгеновского снимка.

Электромиография

Позволяет определить нарушения периферических нервов и мотонейронов спинного мозга.

Электроэнцефалография

Данное исследование основано на изучении электрической активности головного мозга. По результатам электроэнцефалографии можно сделать вывод о наличии воспалительных реакций в центральной нервной системе.

При необходимости специалистами проводятся и другие узко профильные инструментальные методы выявления болезни. Всё зависит от вида и степени возникшего в результате первоначального заболевания осложнения.

Осложнения ревматоидного артрита

Поражения организма сопутствующими патологиями может происходить как на начальных этапах, так и при постепенном снижении защитной способности организма больного.

В процессе ухудшения иммунной деятельности могут быть поражены:

• кожный покров;
• сердечно-сосудистая система;
• почки;
• органы зрения;
• кровь;
• дыхательная система;
• нервная система.

Опасность возникновения осложнений от рассматриваемого заболевания кроется в применяемых для его лечения лекарственных препаратов. Многие из них могут негативно отразиться на различных органах больного.

Поражение кожи

Наиболее частым результатом пагубного воздействия ревматоидного артрита на кожный покров является образование узелков и волчанки. Проявление указанных узелков наблюдается у одной трети от всех заболевших данной патологией. При этом образуются обильные высыпания. Размер узелков достигает трёх миллиметров в диаметре. Болевых ощущений не наблюдается. Узелки и волчанка, как правило, проявляются в следующих областях подкожного покрова:

• пяточная;
• локтевая;
• предплечий;
• сердца;
• лёгких.

Их появление, чаще всего, наблюдается во время обострения болезни. При этом образуются они как постепенно, так и абсолютно внезапно.

Под воздействием данного заболевания могут проявиться и другие проблемы с кожным покровом. Такие как:

• утолщение покрова кожи;
• дестабилизация подкожной, жировой оболочки, что приводит к проблемам с массой тела по отношению к росту человека. Наиболее часто, такие осложнения встречаются в детской возрастной группе;
• воспалительные очаги в районе ногтей пальцев рук или непосредственно под ногтевым пространством (дигитальный артериит). Поражённая область приобретает коричневатый оттенок;
• вазомоторный сбой в кожном покрове конечностей (сетчатое ливедо), проявляется образованием синего оттенка повреждённого участка кожи — в результате избытка венозной крови.

Проблемы с кожным покровом возникают как непосредственно под влиянием ревматоидного артрита, так и в результате применяемых для лечения лекарственных препаратов. Наименьшие негативные воздействия наблюдаются в момент ремиссии болезни.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Существует вероятность развития осложнений в сердечно-сосудистой системе. На начальных этапах такие осложнения протекают бессимптомно. В процессе развития проблем с сердечной деятельностью формируется экссудативный перикардит. Происходит скопление жидкости между сердцем и перикардитом. В тяжёлых формах протекания патологии наблюдается хронический процесс. Что приводит к утолщению внешних стенок сердца, как следствие нарушается стабильная работа органа.

В меньшей степени существует вероятность проявления нижеследующих отягощений сердечной деятельности:

• миокардит;
• ревматоидные узелки;
• инсульт;
• инфаркт.

Пагубное влияние ревматоидного артрита на сосуды отражается в качестве васкулита. Такие воспалительные процессы наблюдаются довольно редко. Но васкулит способен поразить следующие места: сердце, органы зрения, нервные клетки, кровеносные сосуды кожи.

Поражение почек

Рассматриваемый вид заболевания является крайне тяжёлым вариантом для больного. Может проявиться следующими патологиями почек:

Амилоидоз

Для данного заболевания характерно негативное изменение белково-углеводного обмена с амилоидами в почечной материи. Амилоидоз может перейти в хроническую форму.

Нефрит

Почки поражаются вторичным нефритом. При этом воспалительные реакции могут возникнуть в почечных клубочках, тканях и каналах.

При глубоком поражении почек возможен полный их отказ в функционировании. Это приводит к необходимости назначения комплексного курса терапии, который направлен на искусственную очистку крови.

Поражение глаз

Первыми признаками возникших проблем с органами зрения под влиянием рассматриваемой болезни являются сухость и покраснение оболочки глаза (эписклеры). При длительном течении заболевания возможна полная утрата зрения.

Вероятные осложнения зрительных органов:

• конъюнктивит;
• склерит – воспалительная реакция захватывает глазное яблоко;
• синдром Шегрена – происходит негативное влияние на выработку слезной жидкости, что способствует формированию сухости, резких болевых признаков и ощущения наличия посторонних частиц в глазах.

Поражение крови

У значительной части пациентов, отмечаются проблемы с выработкой эритроцитов. Что влечёт за собой развитие следующих патологий крови:

Анемия

В крови фиксируется существенное уменьшение гемоглобина и эритроцитов. Синдромами заболевания являются:

• наличие одышки;
• быстрая потеря работоспособности;
• головокружения;
• общая слабость.

Анемия, как правило, формируется на фоне активной стадии болезни.

Синдром Фелти

Для данной патологии характерно снижение лейкоцитов в крови и увеличенная селезёнка. При запущенности воспалительной реакции вероятно возникновение новообразований в лимфатической системе.

Тромбоцитоз

В крови пациента значительно увеличивается количество тромбоцитов, что способствует дестабилизации свойств крови и увеличивает риск образования тромбов в сосудах.

Нейтропения

В крови заболевшего отмечается снижение числа нейтрофильных лейкоцитов. Под воздействием этого процесса происходит общее снижение иммунной деятельности человека. Это приводит к ослаблению защиты организма от вирусных бактерий и грибковых заболеваний.

Приём различных лекарственных препаратов также может привести к ухудшению свойств крови.

Поражение дыхательной системы

Могут наблюдаться следующие проблемы с дыхательной системой:

Плеврит

Воспалительный процесс в серозной оболочке, покрывающая лёгкие. Негативные изменения в лёгких проходят практически бессимптомно. Признаки поражения сопоставимы с пневмонией.

Бронхиолит

Воспалительная реакция, протекающая в бронхиолитах, которая приводит к нарушению и усложнению дыхания.

Поражение материи лёгких ревматоидными узелками

Образование узелков происходит в материи лёгких. Главным признаком такого осложнения является формирование кашля с частицами крови. Это обусловлено возникшими повреждениями лёгких в результате воздействия ревматоидных узелков.

Интерстициальные патологии лёгких

В их число входит более ста видов заболеваний лёгких основанных на хроническом скоплении вредных частиц в альвеолах, мелких бронхах, материи лёгких. Такие отложения приводят к фиброзу лёгких.

Гипертензия

Характеризуется повышенным давлением в системе кровообращения. В результате происходит каналов в сосудах лёгких.

Поражение нервной системы

Нервная система подвергается следующим осложнениям:

Мионеврит

Заражение единичного нерва, которое приводит к частичному или полному разрушению нервного ствола.

Шейный миелит

Происходит распространение воспалительной реакции на спинной мозг. При этом она может охватывать как серое вещество, так и белое. Данное заболевание наблюдается достаточно редко, но при этом практически не поддаётся лечению.

Компрессионная нейропатия

Обусловлена сдавливанием нервных стволов, что приводит к болевым признакам, которые существенно усиливаются в ночной период времени.

История болезни: серопозитивный ревматоидный артрит на основании жалоб

При ревматоидном артрите поражаются мелкие суставы. Когда в крови находят ревматоидный фактор, то ставится диагноз серопозитивный артрит. Начинается он постепенно, в течение нескольких недель. В этом и заключена опасность, когда о поражении мелких суставов конечностей узнается вдруг, очень легко пропустить начало заболевания. Само заболевание относится к аутоиммунным.

• В чем опасность серопозитивного артрита?
• Симптомы заболевания
• История болезни
• Лечение ревматоидного артрита

В чем опасность серопозитивного артрита?

Корни происхождения заболевания пока до конца не изучены. Внимание уделяют вирусам и микоплазмам, бактериям, способным расти на бесклеточных средах. Чаще страдают этим заболеванием люди старше 40 лет. Причинами могут быть:

• стрессы,
• наследственность,
• травмы,
• аллергены,
• токсины.

Происходит воспаление синовиальной оболочки и выпот жидкости в полость сустава. В более поздний период происходит разрастание специфичной ткани, которая проникает в хрящ и разрушает его. Таким образом, происходит ограничение подвижности суставов и их деформация. Эта разновидность артрита может протекать медленно или быть быстропрогрессирующей. В любом случае, изменения в суставах способны привести к инвалидности.

В результате ревматоидного серопозитивного артрита могут поражаться легкие, происходит осложнение на сердце. Из-за долгого употребления нестероидных противовоспалительных препаратов возникает проблема в желудочно-кишечном тракте. Патологические изменения могут происходить и в других органах: увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. При нарушении обмена веществ страдают почки. Чаще всего поражаются симметричные суставы верхних и нижних конечностей, но иногда затрагиваются и более крупные, в том числе шейный отдел позвоночника.

Симптомы заболевания

К общим проявлениям серопозитивного артрита относятся:

• скованность в суставах пальцев ног и рук по утрам,
• припухлость суставов,
• слабость,
• потеря веса,
• потливость,
• температура.

При поражении соединительной ткани появляются ревматоидные узелки, которые очень часто обнаруживаются в области локтевого сустава. Встречаются варианты острого начала болезни, сопровождающегося лихорадкой. При ревматоидном серопозитивном артрите в области ногтевого ложа появляются точечные некрозы кожи. В суставах встречаются воспалительные изменения.

В развернутой стадии болезни происходит следующая деформация:

• подвывихи,
• сгибательные контрактуры,
• отклонение кисти во внешнюю сторону (ревматоидная кисть),
• молоточковидная форма пальцев,
• плоскостопие.

Рентгенологические изменения ревматоидного артрита выделяют в 4 стадии:

• в I стадии проявляется околосуставный остеопороз,
• во II стадии к остеопорозу добавляется сужение межсуставной щели,
• на III стадии появляется эрозия костей,
• IV стадия характеризуется сочетанием признаков III стадии и анкилоза сустава (заращение сустава с прекращением его подвижности).

Такие изменения в первую очередь появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

История болезни

Очень интересно выглядит история болезни: серопозитивный ревматоидный артрит на II стадии, когда уже симптомы ярко выражены и представлена ясная клиническая картина. Больная заметила проявления болезни в связи с утренней скованностью верхних и нижних конечностей, длящейся в течение часа. При этом наблюдается припухлость суставов кистей. В течение полугода подобные проявления выразились в локтевом, плечевом, голеностопном и коленном суставах.

При пальпации обнаруживаются узелки величиной с горошину. Все остальные системы организма в норме. Анализ крови на ревмофактор показал его наличие, рентген выявил околосуставный остеопороз и суждение межсуставной щели суставов кистей и таза. Таким образом, был поставлен диагноз серопозитивного ревматоидного артрита. Эрозий и анкилоза суставов нет, поражения внутренних органов не наблюдается. Поэтому определено течение медленно прогрессирующее.

Причины заболевания выявить сложно, как уже было сказано, с ревматоидным артиритом в этом есть неопределенность. По словам больной, она курила в течение 20 лет по 1-2 пачки сигарет в день, перенесла ОРВИ, ангину в детстве. Другими серьезными вирусными и инфекционными заболеваниями не страдала. При таком развитии болезнь не мешает нормальной, полноценной жизни. Важно соблюдать некоторые правила и принципы:

• регулярное прохождение осмотра у врача с целью наблюдения за прогрессом заболевания,
• медикаментозное лечение,
• покой и иммобилизация во время обострения,
• ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов,
• теплые ванны и водолечение,
• полноценное и сбалансированное питание.

Особенности серопозитивного полиартрита

В отличие от артрита, полиартрит характеризуется поражением более пяти суставов. Воспалительный процесс может вызвать значительное повреждение. Случается, что серопозитивный полиартрит приводит к операции, поэтому очень важно как можно раньше начать лечение. Вообще серопозитивный полиартрит – самая распространенная форма артрита, которая встречается у женщин намного чаще, чем у мужчин. При полиартрите антитела поражают синовиальную оболочку, что вредит суставу и ткани вокруг него.

Излюбленные места серопозитивного полиартрита:

• пальцы рук и ног,
• запястья,
• лодыжки,
• ступни.

Может коснуться коленей, бедер, плеч, локтей, шеи. Обычно суставы поражаются симметрично. К характерным симптомам серопозитивного полиартрита относится боль и неподвижность суставов, особенно после отдыха. Происходит воспаление, которое приводит к опуханию и покраснению кожи в зоне больного сустава. К числу симптомов полиартрита относятся:

• появление узелков, не вызывающих болевых ощущений,
• воспаление сухожилий,
• утомляемость и анемия,
• ноющая боль в мышцах,
• повышенная температура,
• воспаление глаз, в области сердца, легких, кровеносных сосудов (встречается редко).

Ревматоидный полиартрит развивается медленно. Бывают случаи, когда сначала проявляются симптомы, не связанные с суставами: повышение температуры, снижение веса тела, боль в мышцах. При ненадлежащем лечении или его полном отсутствии заболевание приводит к повреждению хряща, истончению сустава, повреждению соединительной ткани. Реже повреждение сустава может привести к его неработоспособности. Пораженные полиартритом пальцы рук и суставы очень ограничивают жизненные функции.

Лечение ревматоидного артрита

При диагнозе серопозитивный ревматоидный артрит лечение, главным образом, заключается в контролировании воспалительных процессов и замедлении прогресса. Наряду с медикаментозными препаратами рекомендуется физиотерапия и выполнение специальных упражнений. Реже для восстановления сустава требуется хирургическое вмешательство. Для снятия болевого синдрома в качестве местного средства используются всевозможные мази. При правильном комплексном подходе возможно не только замедлить прогрессирование серопозитивного ревматоидного артрита, но и полностью его остановить.

Многое зависит от выдержки и упорства пациента. Основная его задача – систематическое выполнение специальных упражнений. Для этого лучше всего выбрать утренние часы, можно начать занятия прямо в постели после ночного сна.

Необходимо следить за дыханием: качественные вдох и выдох делаются только через нос:

• лежа на спине с руками вдоль тела, производятся глубокие вдох и выдох,
• одновременное сгибание и разгибание пальцев кистей и стоп,
• одновременное сгибание и разгибание лучезапястных и голеностопных суставов,
• сгибание и разгибание коленных суставов без отрыва пятки,
• уже сидя на стуле с прямой спиной поочередное отведение сначала правых руки и ноги, затем левых,
• имитация ходьбы в положении сидя,
• сжимание и разжимание пальцев кисти в кулак,
• из положения стоя разведение рук в стороны,
• полуприседания с опорой о спинку стула,
• из положения стоя отведение руки и ноги в сторону,
• круговые движения локтями с пальцами рук на плечах,
• сгибание и разгибание перед собой рук в локте.

В конце каждого занятия, закрыв глаза, следите за дыханием и изменениями в теле. Разрабатывать мышцы кисти необходимо постоянно, можно заняться лепкой – очень эффективно. Физиологически для кистей рук полезно держать их на ребре. При это можно периодически поднимать указательный и средний пальцы, прижимая мизинец и безымянный к столу. При правильном лечении и соблюдении режима можно достигнуть ремиссии и повысить качество жизни.

Классификация заболевания

Серопозитивный тип можно определить по анализу крови на ревматоидный фактор.

Существуют такие типы ревматоидного артрита:

• Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
• Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
• Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
• Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

• полиартрит, олиго- и моноартрит;
• артрит выражается системными проявлениями;
• недуг сочетается с диффузными изменениями хряща — остеоартрозом и ревматизмом;
• синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Стадии и симптомы

Проявления патологии коррелируются степенью развития, что отображено в таблице:

1	Незначительное истончение костной ткани	Неинтенсивные боли
	Начинается сужение суставной щели	Скованность подвижных сочленений по утрам
2	Появляется атрофия прилегающих мышц	Ограничение подвижности
	Стартует костная эрозия	Отек больного сустава
		Повышенная локальная температура
3	Обширная атрофия мышц	Интенсивные боли
	Значительная эрозия и истончение кости	Покраснение и отек кожного покрова над больным сочленением
	Происходит формирование кальцинатов	Мышечные спазмы
	Симметричная деформация суставов
4	В костной ткани видно кисты, эрозии и кальцинаты	Отсутствие двигательной функции
	Подвижное сочленение полностью деформировано	Сильные боли, которые не купируются обычным обезболивающим
	Полная атрофия мягких тканей	Инвалидность

СтадияКлиническая картинаСимптомы

Начало болезни характеризуется частой утомляемостью.

Заболевание имеет системный характер, часто появляются неспецифические симптомы ревматоидного артрита:

• ухудшение общего состояния;
• быстрая утомляемость;
• расстройство аппетита;
• воспаление слюнных желез (синдром Шегрена);
• метеозависимость;
• онемения конечностей;
• увеличенные лимфоузлы;
• кашель;
• расстройства желудочно-кишечного тракта.

Наиболее агрессивной является суставно-висцеральная разновидность артрита (болезнь Стилла). Она выражается быстрым развитием и выраженными симптомами. У пациента наблюдается лихорадка, обширные поражения суставов, ломота, кожные высыпания и сильные боли. Эта форма недуга достаточно редкая, но наиболее опасная. Конечно, чем раньше пациент заметит первые признаки заболевания, тем эффективнее будет терапия. Современное оборудование и методы исследования позволяют диагностировать недуг на ранней стадии.

Прогноз развития ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом.

Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.

Внесуставные проявления

Артрит в большинстве случаев — ведущий симптом, но у многих пациентов развиваются и различные внесуставные проявления РА:

1) конституциональные (слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура);

2) легочные (плеврит, узлы, интерстициальный фиброз);

3) сердечно-сосудистые (перикардит, васкулит, «ранний» атеросклероз);

4) офтальмологические (сухой кератоконъюнктивит, склерит, склеромаляция);

5) неврологические (компрессионная нейропатия, симметричная нейропатия, множественный мононеврит, цервикальный миелит);

6) почечные (амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит);

7) гематологические (анемия, тромбоцитоз, нейтропения, гепатоспленомегалия);

ревматоидные узелки на любых участках тела, включая висцеральные органы.

Ревматоидные узелки выявляются у 20—50 % больных. Хотя они могут образовываться на любых участках тела, включая висцеральные органы, наиболее частая их локализация — в местах, подверженных механическому давлению сумки, сухожилие локтевого отростка, ахиллово сухожилие, мелкие суставы кистей. Обычно формирование ревматоидных узелков ассоциируется с серопозитивностью по ревматоидному фактору (РФ), активностью воспаления и более тяжелым течением РА.

Наиболее частое офтальмологическое проявление — сухой кератоконъюнктивит, развивающийся в рамках вторичного синдрома Шегрена, который часто протекает бессимптомно и выявляется только при специальном офтальмологическом обследовании. Нередко наблюдаются эпизоды эписклерита и склерита. Известно развитие скле-ромаляции, связанной с образованием ревматоидных узелков в области склеры.

Клинически значимая патология органов дыхания — плеврит, интерстициальный легочный фиброз, не отличимый от идиопатического, облитерирующий бронхиолит.

Ревматоидные узелки в легком, легочный васкулит наблюдаются редко, обычно у больных с тяжелым течением РА. Иногда патология легких может быть связана с приемом некоторых базисных противоревматических препаратов — метотрексата, О-пеницилламина, солей золота.

Поражение сердца обусловлено такими процессами, как васкулит, образование узелков, амилоидоз, серозит, вальву-лит, фиброз. Важное клиническое значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной), в то время как гранулематоз-ное поражение клапанов сердца (очень редкая причина аортального порока сердца и сердечной недостаточности), как правило, протекает бессимптомно.

Поражение нервной системы включает компрессионную нейропатию (туннельные синдромы), а также симметричную сенсорно-моторную нейропатию и множественный мононеврит (проявление ревматоидного васкулита). Редкое тяжелое осложнение — цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сочленения.

Поражение мышц проявляется их слабостью, обычно связанной с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или периферической нейропатии. Необходимо принимать во внимание возможность синдрома миопатии, обусловленного лечением О-пеницилламином, нейромиопатии на фоне лечения антималярийными препаратами и глюкокортикоидной миопатии.

Иногда развивается нефротический синдром, связанный с вторичным амилоидозом или приемом базисных противоревматических препаратов — солей золота, D-пеницилламина

Практически у всех больных имеют место выраженные конституциональные симптомы: лихорадка, похудание, слабость.

Внезапная быстрая потеря веса у пациентов позволяет заподозрить развитие ревматоидного васкулита, однако клинически выраженный системный ревматоидный васкулит относится к числу редких осложнений РА и развивается менее чем у 1 % больных. У некоторых больных обнаруживается синдром лимфоцитоза больших гранулярных лимфоцитов.

Диагностика

По результатам лабораторных исследований выявляют острофазовые реакции — гипохромную анемию, увеличение СОЭ и СРБ. Определение СОЭ и СРБ не только помогает дифференциальной диагностике РА от невоспалительных заболеваний суставов, но и имеет значение для оценки активности процесса, эффективности терапии и риска прогрессирования суставной деструкции.

Гипергаммаглобулинемию, гипокомплементемию, тромбоцитоз, эозинофилию обычно выявляют у пациентов с тяжелым течением РА, высокими титрами РФ и внесуставными проявлениями.

Важное значение для диагностики имеет определение IgM РФ, который в целом выявляется у 70—90 % больных. У женщин среднего возраста с полиартритом при 15% вероятности дебюта РА (по данным клинических исследований) обнаружение IgM РФ увеличивает вероятность этой патологии до 70 % и более. Высокие титры IgM РФ коррелируют с тяжестью, быстротой прогрессирования патологического процесса и развитием системных проявлений, но динамика титров IgM РФ не всегда отражает эффективность проводимой терапии, а определение РФ также не во всех случаях служит адекватным методом ранней диагностики РА.

Лабораторные исследования выявляют:

1) РФ у 80 % пациентов;

2) антинуклеарные антитела у 40—80 % в зависимости от метода определения;

3) увеличение острофазовых показателей (СОЭ, СРВ) почти всех пациентов в период активности болезни;

4) биохимические показатели в норме, за исключением умеренного снижения альбумина и железа, увеличения общего белка;

5) гематологические нарушения (умеренная анемия у 25- 35 % пациентов, нормальное или умеренное увеличение лейкоцитов, тромбоцитоз).

Анализ синовиальной жидкости играет вспомогательную роль главным образом при дифференциальной диагностике РА с другими заболеваниями суставов.

Для диагностики и оценки прогрессирования РА особое информативное значение имеет рентгенологическое исследование суставов кистей и стоп, поскольку характерных изменений в других суставах (по крайней мере на ранних стадиях болезни) не наблюдается. Начальные рентгенологические признаки РА — околосуставной остеопороз, нечеткость контуров суставов при наличии выпота

Позднее отмечается образование эрозий (или узур) на суставных поверхностях. Эрозии раньше всего образуются в области головок пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов (головка V плюсневой кости). Иногда развиваются обширные разрушения (остеолиз) суставных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок костей мелких суставов кистей и стоп. Параллельно наблюдаются сужение суставных щелей вплоть до их исчезновения (анкилоз) и подвывихи суставов.

Рентгенологическая картина ревматоидного артрита

Ранняя стадия — отек мягких тканей.

Промежуточная стадия — умеренный околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и костные эрозии.

Поздняя стадия — множественные эрозии, деформация, анкилоз.

Для подтверждения диагноза необходимы по крайней мере 4 из следующих критериев:

1) утренняя скованность больше 1 ч;

2) артрит 3 или более суставов;

3) артрит суставов кистей (этот и предыдущий симптомы должны продолжаться не менее 6 недель);

4) ревматоидные узлы;

5) ревматоидный фактор;

6) рентгенологические изменения.

Течение

Выделяют быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее и доброкачественное (без заметного прогрессирования) течение. Интенсивность прогрессирования зависит от степени активности процесса. Наиболее часто встречается медленно прогрессирующее течение, которое характеризуется хроническим прогрессирующим поражением суставов без явного вовлечения внутренних органов. Быстро прогрессирующее течение наблюдается реже и отличается всей клинической симптоматикой: быстро развиваются деформация суставов, костные деструкции, анкилозирование; как правило, происходит поражение внутренних органов.

В редких случаях в течение многих лет не отмечается заметного прогрессирования артрита

Лечение

Фармакотерапию следует начинать на ранних стадиях. Основные направления лечения складываются из применения фармакотерапии, ЛФК, физиотерапии и санаторно-курортного лечения.

Фармакотерапия РА включает в себя противоревматические препараты быстрого действия (НПВП и ГКС) и базисные, или медленно действующие, препараты (Д-пеницилламин, цитостатические иммунодепрессанты, препараты золота, хинолиновые производные). Лечение начинают с НПВП (применяют диклофенак, индометацин, оргофен го 75—200 мг в сутки ибупрофен, пироксикам по 0,02 мг в сутки) Дозу НПВП следует увеличивать постепенно, оценивая эффект до 10—14 дней, и лишь при его отсутствии использовать более токсичный препарат. Монотерапия НПВС нежелательна. Необходимо использовать 2 г базисных препаратов. На первом месте по клиническому эффекту стоят препараты золота (кризанол, санокризин и др.). Препараты вводят внутримышечно вначале 1 раз в неделю, затем раз в 2 в неделю, потом 1 раз в месяц. Курс лечения — до года. При этом необходимо следить за функциями печени и почек.

Д-пеницилламин (купренил) используется перорально с постепенным увеличением дозы (см лечение ССД). При хорошей переносимости препарат применяют длительно, месяцами и даже годами. Средняя поддерживающая доза составляет 300 мг. В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных средств используют цитостатики (азатиоприн, циклофосфа-мид). При их применении особенно следует следить за состоянием картины крови (возможна цитопения).

ГКС обязательно используют при лечении цитостатиками. Они эффективны при изолированном применении, однако, учитывая необходимость длительного лечения, приходится считаться с их многочисленными побочными эффектами, которые сами по себе могут представлять значительную опасность. Средняя доза преднизолона — 20- 30 мг. При высокоактивном РА с висцератами доза ГКС повышается. ГКС, как и цитостатики, можно вводить внутрисуставно.

В качестве базисного стал использоваться салазопиридазин (производное сульфаниламида) по 0,5 г 3 раза в день. Для закрепления эффекта в течение длительного времени могут даваться аминохолиновые производные (делагил и др.).

Большое значение имеет ЛФК, которая ограничивается только при высокой активности и резко выраженном болевом синдроме. При затихании активности показана грязе-и бальнеотерапия, которые входят в комплекс реабилитационных мероприятий.

Профилактика

Вторичная профилактика предусматривает настойчивое и комплексное лечение больных описанными выше методами.

Критерии диагноза РА по ACR/EULAR

(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

• Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
• Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
• Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.

Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

Критерий	Баллы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:
1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)	5
4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)	4
>10 суставов (как минимум один из них мелкий)
B. Тесты на РФ и АЦЦП
отрицательны	0
слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)	2
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)	5
C. Острофазовые показатели
нормальные значения СОЭ и СРБ	0
повышенные значения СОЭ или СРБ	1
D. Длительность синовита
<6 нед.	0
>6 нед.	1

*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

• Суставы-исключения – не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
• Крупные суставы – плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
• Мелкие суставы – пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
• Другие суставы – могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).

ОБЩЕЕ

Во всем мире от ревматоидного артрита страдает около 58 миллионов человек. Заболевание поражает 0,5–1% популяции, при этом среди пожилого населения этот показатель достигает 5%.

Факты о болезни:

• Развитие первых симптомов происходит в возрасте 35–50 лет, но риск появления заболевания существует у молодых людей и даже детей.
• Женщины более подвержены болезни и заболевают в 3–5 раз чаще (в 70% случаев), чем мужчины.
• Эрозивно-деструктивные процессы приводят к необратимому симметричному поражению мелких суставов кистей, локтей и коленей. Реже происходит повреждение серозных оболочек, мелких сосудов, сердца и легких.
• Заболевание проявляет себя поражением оболочки мембраны, выстилающей поверхность суставов, затем патологический процесс распространяется на хрящевую ткань, наблюдается деформация суставов с дальнейшей эрозией костной ткани.

В целом механизм развития ревматоидного артрита не выяснен. Полагают, что основную роль в этом процессе играет наследственный фактор. Определяющее значение отводят аутоиммунному процессу, при котором клетки организма начинают продуцировать антитела против собственной соединительной ткани.

Ревматоидный артрит – довольно сложное заболевание, на его фоне появляется ряд тяжелых осложнений, ведущих к инвалидности у 70% больных.

Суставная форма заболевания

Отличительным признаком этой формы является поражение суставов, чаще всего симметрично-двустороннее. Симптомы могут  отличаться, в зависимости от стадии болезни.

• Экссудативная стадия при острой фазе проявляется резкой артралгией, отеком, повышенной температурой. Болевые ощущения очень сильные, не дают возможность двигать конечностью и вынуждают принимать определенную позу.

В подостром течение этой стадии артралгии возникают сразу в нескольких парных сочленениях. Температура повышается локально, движения сужены по амплитуде, наблюдается рефлекторная контрактура и смягчение очертаний сустава. Есть скованность по утрам и можно нащупать узелки.

На этой стадии рентгенологические признаки ревматоидного артрита выявляют поражение остеопорозом эпиметафизарных зон костей, увеличение суставной щели. При больших выпотах образовывается киста Бейкера.

Острая стадия чаще бывает у женщин и детей. Признаки ревматоидного артрита у женщин аналогичны общим: припухлости, артралгии, повышенная потливость и температура в острой фазе, деструктивные изменения хрящевой и костной ткани, остеопороз. Этот недуг наблюдается у людей разного возраста, но ее начало у женщин часто можно коррелировать с наступлением климакса.

К особенностям ревматоидного артрита у мужчин можно отнести медленное прогрессирование, это незначительные боли, которые заглушаются приемом анальгетиков. Диагностика на ранней стадии затруднена, так как больной не обращается к врачу. Чаще это происходит через несколько лет, когда у пациента после ночного сна есть регулярное и характерное чувство скованности, которое постепенно проходит после повышения двигательной активности. В то же время, наблюдаются артралгии ярко выраженного характера, особенно по ночам.

В основном, признаки заболевания у мужчин и женщин схожи, но для мужчин более выражена системность. Чаще выявляются поражение сочленений ног. У них в процессе развития болезни могут возникать половые расстройства.

• При пролиферативно-деструктивной стадии болевые ощущения и выпоты снижаются. Создается деформация суставов из-за атрофии мышц. Присутствует выраженная сгибательная и изгибно-приводная контрактура, функции конечностей ограничены.
• При стадии фиброзно-анкилозирующего артрозоартрита неизбежна необратимая деструкция сочленений, с нарушением функций и выраженной артралгией, при этом нет выпота и сами воспалительные реакции слабые. При хронической форме полиартрита периоды времени, когда болезнь затихает, сменяются обострениями. Болезнь захватывает все больше суставов, одновременно на рентгеновских снимках в разных местах можно наблюдать неравные степени разрушения.

Ревматоидный артрит пальцев рук, первые симптомы

Чаще всего при этом недуге одними из первых поражаются мелкие суставы, воспаляются пястно—фаланговый (основание пальца и кисти)  и проксимальные фаланговые (между первой, самой длинной, и средней фалангами пальца) второго и третьего пальцев, а также запястья. На этих сочленениях видна припухлость, ощущается болезненность, движение ими ограничено. Из-за этого пальцы становятся веретенообразными. При сжимании в кулак возникают затруднения. В процессе развития ревматоидного артрита кистей рук бывают подвывихи. В связи с атрофией мышц происходит смещение кисти по направлению к локтевой кости, этот симптом называется «плавником моржа». На следующем этапе происходит сильная деформация в виде синусоидальных искривлений. Реже, но болезнь захватывает пястный сустав большого пальца. В связи с этими изменениями функциональные возможности кисти сильно ограничиваются. Не исключено развитие резорптивной аэропатии (пальцы становятся короче, за счет проникновения фаланг друг в друга).

Дистальные сочленения (между второй и третьей фалангой), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и первый пястно—фаланговый большого пальца  кистей рук являются характерным исключением, отсутствие признаков заболевания ревматоидным артритом в этих сочленениях, является также характерным симптомом.

Развитие болезни в запястье сопровождается припухлостью, болезненностью, нарушением целостности структуры кости, развитием неподвижности, зарождается теносиновит – изменение сухожилий кисти.  Лучезапястье почти не подвергается анкилозу (неподвижность), хотя боли и припухлости ярко выражены, можно нащупать характерные узелки. Длительное течение заболевания приводит к контрактуре в полусогнутом виде, часто при этом бывает защемление локтевого нерва.

Ревматоидный артрит плечевого сустава, симптомы

При этой форме болезнь захватывает третью часть ключицы близлежащую к суставу, синовиальную оболочку, мышцы плеча, шеи и даже грудной клетки. Ощущается боль, припухлость, ограничение подвижности, боль в подмышечной впадине. Из-за атрофии мышц нередко случается подвывих плеча. В субакромиальной синовиальной сумке может появиться бурсит, при этом в передней боковой части плеча видна припухлость, также бывают случаи разрыва сухожилия, в этот момент ощущается резкая боль.

Ревматоидный артрит коленного сустава, симптомы

Поражение колена — гонартрит сопровождается болью, отечностью, которая порождается скоплением в синовиальной сумке экссудата. Для снижения болевых ощущений пациенты часто принимают удобное положение: нога согнута в колене. При длительных промежутках времени, когда колено остается в такой позе, зарождается сгибательная контрактура. При гонартрите из-за повышения внутрисуставного давления и большого количества выпота может появиться киста Бейкера. Находясь под коленом, она сдавливает  вены голени, что приводит к развитию тромбофлебита. Гонартрит способен вызвать уменьшение в размере четырехглавой мышцы.

Симптомы ревматоидного артрита в суставах стоп

Эта область на начальной стадии вовлекается у третьей части больных. Между плюсной и фалангами 2,3,4 пальца возникает боль, отечность, покраснение. Боль усиливается при ходьбе. Стопа постепенно деформируется, отмечается вальгусная деформация первого пальца, деструкция плюснефаланговыхсуставов и подвывих пальцев, при котором фаланги смещены относительно плюсневых головок. Из-за этого процесс ходьбы становится очень болезненным, под головками плюсневых костей образуются мозоли, утяжеляющие ситуацию. Пальцы приподнимаются и принимают  форму «когтей», при ходьбе они травмируются обувью. Также поражается болезнью тараннопяточный сустав. Припухлости в нем обычно нет, но боль при пальпации ощущается.

При вовлечении голеностопа, что бывает относительно редко, в лодыжках наблюдается отечность и боль, если связки ослаблены, то может наблюдаться подвывих.

Симптомы при поражении тазобедренного сустава

При длительном периоде недуга им поражается и тазобедренный сустав. Относительная редкость вовлечения этой области объясняется малым количеством синовиального материала.  При этом возникают боли в паху, отражающиеся в область ягодиц. Из-за этого движения скованные и ограничены, походка становится прихрамывающей. Часто сильные боли иррадиируют в область колена, что мешает постановке правильного диагноза при обследовании у взрослых. Иногда есть выпирания над суставом из-за появления кисты или гипертрофии синовии.

Симптомы вовлечения в заболевание височно-челюстной области и позвоночника

Эти расстройства встречаются достаточно редко. При височно-нижнечелюстных формах есть затруднения при открытии рта, разжевывания пищи из-за артралгии. Она иногда отдает в ухо или в область рта, лба. В поздней фазе вовлекается шейный отдел позвоночника. В этой зоне нередки боли, шея становится тугоподвижной.