Как оказывать первую помощь при переломе бедра

Признаки перелома бедра

Если перелом бедра открытый, то есть костные отломки выступают над поверхностью поврежденной мягкой ткани, то вопросов о локализации патологического очага обычно не возникает. При закрытом же переломе или трещине в кости не всегда очевидно, в каком именно месте произошла травма. Основными признаками, указывающими на перелом бедра, являются:

• выраженная боль в области бедренной кости, усиливающаяся при попытке согнуть ногу в колене или поднять ее вертикально;
• движения ногой становятся резко ограниченными или даже невозможными;
• укорочение поврежденной конечности, изменение ее формы;
• наличие патологической подвижности в области бедра;
• отсутствие чувствительности в нижних отделах ноги и нарушение кровоснабжения;
• быстро нарастающая гематома или отек в области поражения.

Осложнения при переломе бедра

В области бедра расположено большое количество крупных сосудов (общая, наружная и внутренняя бедренные артерии и вены) и нервов (бедренный, кожный), при повреждении которых может развиться массивное кровотечение или нарушение движения и чувствительности в пораженной конечности.

Так как бедренная кость представляет собой трубчатое образование, в центре которого расположен желтый костный мозг, то при ее травме существует реальная угроза попадания частичек жира в системный кровоток. Обычно при этом происходит эмболия легочной артерии, но в редких случаях может развиться ишемический инсульт или инфаркт миокарда. К сожалению, при массивной жировой эмболии высока вероятность летального исхода, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить развития данного осложнения.

Первая помощь при переломе бедра

Обездвиживание при переломе бедренной кости удобнее всего осуществлять с использованием транспортной шины Дитерихса, однако чаще для этого применяют самодельные устройства, изготовленные из доступных материалов (доска, лыжа, пучки камыша, картон, солома). Чтобы прочно фиксировать конечность, желательно использовать как минимум два твердых продолговатых предмета, которые накладывают с противоположных сторон. Если же предполагается длительная транспортировка, то желательно применять и третий полужесткий предмет.

При переломе бедра шину накладывают, учитывая анатомические особенности поврежденной области и соблюдая некоторые правила:

• фиксированы должны быть все три сустава (коленный, голеностопный и тазобедренный);
• нельзя, чтобы шина располагалась в месте кожного дефекта и выступающей кости;
• в области суставов под шину необходимо поместить мягкую прослойку, чтобы не нарушить кровоснабжение пораженной области.

Как правило, длинную шину накладывают снаружи. Один ее конец находится на уровне пятки, а другой – упирается в подмышечную впадину. Вторая шина располагается с внутренней стороны и доходит до паховой области. Для надежности третью шину накладывают на заднюю поверхность и при возможности захватывают стопу, используя Г-образную форму предмета. Шины плотно прибинтовывают к ноге и телу пострадавшего. Если не удалось найти предмет, подходящий для использования в качестве шины, то плотно прибинтовывают поврежденную конечность к здоровой при помощи ткани или лоскутов одежды.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и свести к минимуму вероятность развития шока, пострадавшего следует обезболить. Идеально, если при переломе бедра под рукой окажется аптечка с каким-нибудь наркотическим анальгетиком, например, морфином или промедолом. Однако, это маловероятно, поэтому можно использовать и другие обезболивающие препараты (анальгин, кетанол и т.д.). Если же медикаментов не нашлось, то снизить боль поможет прием небольшого количества алкоголя, лучше крепкого.

Помните, что перевозить больного с переломом бедра можно только в положении лежа, в противном случае существует опасность смещения костных отломков и развития осложнений (болевой шок, жировая эмболия, кровотечение).

Шина и болевой эффект

Длинная шина накладывается снаружи. Первый конец должен упираться в подмышку, второй – находиться возле пятки. Вторая шина накладывается с внутренней стороны. Ее длины должно хватать от пораженной области до паховой. Третья шина накладывается для надежности фиксации, если предстоит длительная перевозка пострадавшего. Она должна быть на задней поверхности, захватывать стопу за счет какого-либо предмета Г-образной формы. Шины нужно хорошо прибинтовать к телу. Если поблизости нет никакого предмета, который можно было бы использовать в качестве шины, то при оказании первой помощи при переломе бедра можно больную конечность привязать к здоровой.

Для того чтобы у пострадавшего не начался болевой шок, необходимо неприятные ощущения свести к минимуму. Для этого используются обезболивающие препараты. Отлично подойдет наркотическое вещество в виде морфина или промедола. Однако под рукой в бытовых условиях редко оказываются такие сильнодействующие препараты, поэтому можно использовать обычные медикаменты. Например, “Анальгин” или “Кетанол”. Если и их не оказалось рядом, то можно немного принять крепкого алкоголя. Так пострадавшему будет проще выдержать болевое ощущение.

Перевозить пострадавшего можно лишь в положении лежа. Иначе костные обломки могут начать смещаться и возникнут осложнения.

Симптомы закрытого перелома бедра

В составе любой кости различают метафиз, эпифиз и диафез. В соответствии с этим повреждения бедренной кости подразделяют на виды:

• метафизарные или мыщелковые, возникают при падении;
• эпифизарные или перелом шейки бедра;
• диафизарные.

В зависимости от этого варьирует клиническая картина. К симптомам метафизарного повреждения относят:

• резкая боль;
• ограничение движение в суставах;
• припухлость и деформация за счёт гематомы или отека.

К проявлениям эпифизарных травм относят:

• боль в области тазобедренного сустава;
• усиливается при движениях;
• нога на больной стороне чаще повернута кнаружи;
• если перелом со смещением отломков, то больная нога короче здоровой;
• характерен симптом прилипшей пятки, то есть больной никак не сможет понять прямую ногу.

Диафизарные или по-другому повреждения тела бедренной кости. Сопровождаются:

• резкими болями;
• гематомами и отеком;
• отмечается избыточная подвижность;
• симптом крепитации (при надавливании слышан хруст).

Подробнее о бедренной кости

Начнем с классификации бедренной кости. Делится на верхнюю, среднюю и нижнюю зону. Повреждения любой части кости тяжёлые, приводят к болевому шоку и потере крови (кровопотеря 1-2 литра). Чаще у молодых людей происходят при падении, аварии или на спортивной тренировке. Пожилые способны пострадать, лишь получив небольшой удар в тазобедренный сустав. Начальные симптомы перелома бедренной кости – боль в суставе и паху.

Травмированная нога неестественно расположена, при повреждении со смещением здоровая нога выглядит гораздо длиннее больной. Травма сопровождается отёком и кровотечением из-за нарушения работы сосудов. В отличительные признаки входит симптом прилипшей пятки (в лежачем положении человек не способен поднять прямую ногу). Перелом нижней части кости дополнительно приводит к кровоизлиянию в коленный сустав. В колене чувствуется сильная боль, сустав увеличится в размере.

Особенности оказания первой помощи

При травмировании бедра нужно вызвать скорую помощь. Ожидая медиков, необходимо постараться успокоить пострадавшего.

Если имеется открытый перелом бедра, то обязательно нужно купировать кровотечение, приложить стерильную повязку, а также дать человеку анальгетик для обезболивания.

Приехавшая бригада сделает фиксацию перелома. Первая помощь при переломе бедра может выполняться разными способами: с применением подручного материала, шины Дитерикса, надувной шины, методом «нога к ноге».

Активно используется шина Дитерихса. Для дополнительной фиксации к зоне туловища, бедра и голени прикрепляются гипсовые кольца. Действия выполняют 2 медицинских работника. Один из них удерживает ногу, другой накладывает наружный и внутренний костыль, объединяя их специализированными ремнями. Далее костыли раздвигают. Внутренний должен упираться в паховую область, а наружный – во впадину подмышки. Так получается необходимое натяжение сломанной нижней конечности. Все действия должны быть аккуратными.

Важно не повредить кровеносные сосуды, а также нервы травмированной конечности. Первая помощь при открытом переломе бедра должна совершаться очень быстро, поскольку велика вероятность значительной кровопотери.

При наложении надувной шины ее раскладывают, потом один медицинский работник вытягивает и немного поднимает сломанную ногу, а второй человек ложит под конечность шину (необходимо, чтобы она касалась ягодицы). Далее ее застегивают, надуваю и перекладывают человека на носилки.

При отсутствии шин для траспортировки в лечебное учреждение может быть использован подручный материал: доски из дерева, трубы из металла или пластмассы. Перед шинированием их нужно обмотать тканью или бинтом.

Метод «нога к ноге» также применяется в определенных ситуациях. Между коленями и лодыжками получившего травму человека врач ложит материю, объединяет и поднимает ноги, стягивая их в зоне голеностопных и коленных суставов. Перевязывание выполняется специальным способом: одна часть бинта располагается повыше места перелома кости, а другая – пониже. Все получившиеся узлы должны быть распределены спереди и на стороне здоровой ноги.

После оказания первой помощи при переломе бедренной кости пострадавший привозится в отделение стационара.

Меры правильной первой помощи

При признаках и симптомах перелома бедра в первую очередь требуется осмотреть пострадавшего и место перелома. Если травма открытая, стоит надеяться лишь на медицинское лечение. Частично постарайтесь облегчить положение потерпевшего:

1. Потребуется ограничить подвижность, чтобы человек не навредил себе больше. В отсутствии поблизости досок или палок, подложите подушки под больную ногу и возле конечности.
2. До приезда скорой дайте пострадавшему обезболивающее средство. К примеру, два таблетки анальгина, таблетку димедрола и крепкий сладкий кофе, чтобы запить. Потом останавливают кровь.
   
   
   Требуется обезболивающее
3. Начинаются сложные действия. Чтобы прекратилась кровопотеря, завяжите жгут выше места перелома бедренной кости и слушайте пострадавшего. Если по ощущениям началось покалывание, онемение и пульсирующая боль, немедленно ослабьте жгут. Развивается нарушение кровообращения, приводящее к отмиранию тканей.
4. Жгут нельзя держать больше полутора часов. Сделайте пометку о времени наложения жгута.
5. Пока ждете приезда медиков, разговаривайте с человеком. Темы не имеют значения, главное — отвлечь от шока и боли.

Помните, оказание первой помощи должно принести пользу для тела пострадавшего, а не вред! Не вздумайте самостоятельно вправлять кости либо вытаскивать обломки! Если повезет, в рану не попадет инфекция, но человеку вы причините боль. Лучше доверить дело врачам и обеспечить правильное лечение.

При оказании первой помощи при закрытом переломе потребуется обезболивание и фиксация ноги до неподвижности. Первый вариант — связать здоровую и больную ногу вместе. Более надежный метод – наложить шины на поврежденную часть тела. Берут доску или палку, покрывают ватой, сверху заматывают бинтами. Мягкая поверхность не даст появиться пролежням.

Когда подготовили шину, её прикладывают к больной ноге и закрепляют на месте повреждения, включая три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный). Если нужно освободить человека от одежды, сначала ткань снимают с больной ноги, потом со здоровой. Таким образом, действия не причинят лишнюю боль. Накладывать шину требуется внимательно. Лучше попросить сторонней помощи.

При переломе тазобедренного сустава показано срочно дать пострадавшему 20 капель валерианы, Корвалола или Валокордин, пока не наступил травматический шок. Потом человека укладывают на твердую поверхность, подходящую для транспортировки. Возможно использовать дверь, покрытую одеялами. Колени приподнять на полметра с помощью подушек, одеяла, прочей материи. Под голову желательно подложить подушку.

Когда оказание первой помощи подошло к концу, остается ждать приезда медицинской помощи. После приезда службы скорой помощи человеку окажут необходимую поддержку. Но без уверенных и правильных действий помощников уберечь от осложнений, увеличить возможность на положительное лечение и даже спасти жизнь врачам гораздо сложнее.

Основное лечение

В терапии травмы бедренной кости эффективен как консервативный (скелетное вытяжение, наложение гипсовой повязки) так и хирургический (остеосинтез, установка аппарата Илизарова, протезирование тазобедренного сустава) методы.

Гипсование выбирается специалистом при переломах без смещения или при отсутствии возможности применить другие виды терапии. Повязкой обматывается вся нога, включая область живота, ягодиц. Снимается она через 2-4 месяца. Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, тяжело переносят такой вид терапии.

При травме, которая смещается, применяют скелетное вытяжение, предварительно выполнив репозицию – сопоставление отломков. Ногу укладывают на шину Белера, в области сустава колена ставят и закрепляют спицу из металла с грузом до 10 кг. Скелетное вытяжение выдерживается около 1,5-3 месяцев. Этот способ также вызывает различные осложнения вследствие длительного периода обездвиживания.

У молодых пациентов возможно комбинирование двух вариантов консервативного лечения перелома бедра: месяц держат скелетное вытяжение, далее конструкцию из металла снимают и лечат травму наложением гипсовой повязки на срок до 4 месяцев.

Оперативное вмешательство необходимо, если произошел перелом бедренной кости со смещением (внутрисуставный или и внесуставный), а попытка репозиции была безуспешной.

При открытом переломе бедра выполняется сначала первичная хирургическая обработка, превращающая травму в закрытую.

Остеосинтез совершается через небольшие разрезы на коже. Отломки, которые смещаются, закрепляются металлическими пластинами, штифтами, винтами. Происходит стабильное удерживание в правильном положении разломов кости до их сращения. Убираются фиксаторы спустя год.

При оскольчатых травмах на срок до 4 месяцев устанавливается аппарат Илизарова. Он предназначен для растягивания, сжимания или фиксации фрагментов кости. Аппарат не требует дополнительно наложения гипсовой повязки. В кость в области перелома дрелью вводят по паре перекрещенных под прямым углом спиц. Две спицы каждого фрагмента фиксируют и закрепляют в кольце. Их натяжение нужно проверять и регулировать каждый день.

При патологическом переломе выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. Особенно эффективна процедура в пожилом возрасте. Разломанные части сустава заменяются искусственными. Длина, а также функции ноги восстанавливаются. Можно ездить на велосипеде, плавать, неограниченно ходить пешком. Однако активные виды спорта (альпинизм, серфинг, сноуборд) не рекомендуются.

Что делать при переломе шейки бедра?

Повреждение шейки бедра часто возникает при падении в момент удара о твёрдое покрытие. Первая помощь заключается в следующем:

• необходимо наложить шину;
• если нет такой возможности, то следует успокоить пострадавшего и дать ему обезболивающие препараты;
• вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно госпитализировать пострадавшего.

При таком виде повреждения бедра, требуется оперативное лечение в стационаре. В момент травмы, наряду с бедром, может произойти перелом костей голени.

Информация о первой помощи при переломах костей голени представлена в следующей статье.

Что запрещено делать во время оказания первой помощи?

При оказании первой помощи при переломе бедра необходимо делать все действия верно, чтобы не допустить ошибок. Иначе можно ухудшить состояние пострадавшего. Ни в коем случае не нужно туго бинтовать шину к конечности. У человека может нарушиться кровообращение, что в дальнейшем приводит к отмиранию клеток. Периодически нужно осматривать конечность и ее цвет, чтобы при необходимости ослабить бинт. Не следует забывать о мягкой подкладке под шиной. Если слой недостаточный, то может образоваться пролежень. Фиксация не должна быть слабой. Суставы и конечность должны быть полностью заблокированными. Пострадавший не должен самостоятельно передвигаться и опираться на ту конечность, которая была повреждена.

Успех оказанной первой помощи при переломе бедра полностью зависит от профессионализма помогающего человека.

Классификация и диагностика

Бывает открытый (отломки кости разрывают мягкие ткани) и закрытый перелом бедра (над зоной травмы отсутствует повреждение кожи).

Разлом может быть со смещением и без смещения фрагментов кости.

Классификация переломов бедра по локализации разделяется на: травмы верхнего, нижнего отделов эпифиза, а также зона диафиза.

Перелом бедренной кости у разделяется на внутрисуставной (тазобедренного сустава) и внесуставной (межвертельный и чрезвертельный).

Переломы бедра в области диафиза имеют разной степени выраженности смещение по длине.

Травма конца кости, расположенного внизу, всегда внутрисуставная (повреждение латерального или медиального мыщелка).

Для подтверждения диагноза специалистом выполняется внешний осмотр со сбором анамнеза и уточнением характера симптомов. Далее назначается рентгенография, позволяющая определить локализацию, тип повреждения, наличие осколков. Иногда требуется МРТ (для уточнения перелома головки и шейки бедренной кости).

Реабилитация

Даже при правильно оказанной первой помощи при переломе шейки бедра или самого сустава, а также после лечения процесс реабилитации будет очень важен. Следует выполнять двигательные упражнения, однако травмированная нога не должна затрагиваться. Благодаря подобному действию можно избежать хромоты и других последствий. Для эффективности выполняется лечебная гимнастика, а также дыхательные упражнения. Нередко прописывается массаж и различные физиопроцедуры. Полезными будут занятия в бассейне.

Помощь при открытом переломе

Обязательно нужно остановить кровотечение и снять болевой эффект. Лучше всего использовать местный анестетик в ампулах. Чтобы остановить кровотечение, необходимо использовать жгут. Он накладывается на магистральный сосуд.

При оказании первой помощи при открытом переломе бедра нужно наложить шину. Все действия аналогичны тем, которые проводятся и при закрытой травме. Периодически рану лучше обрабатывать антисептиками, чтобы не допустить заражения.

Экстренная помощь при переломах бедра

Первая помощь при переломе бедра должна начинаться с мер, предпринимаемых для спокойствия пострадавшего, поскольку часто из-за чрезмерной боли человек не может сдерживать эмоции, а переживания только усугубляют ситуацию. На самом деле это хороший знак, если человек при такого рода травме апатичен, можно подозревать болевой шок.

Общие меры первой помощи такие:

1. Вызвать специалистов скорой помощи.
2. Не давать пациенту вставать и опираться на пораженную ногу.
3. Дать пострадавшему обезболивающее. Лучше всего спросить пострадавшего, какие препараты для него подходят больше всего. В крайнем случае можно использовать Кетанол, Найз или Анальгин.

  Как не остаться прикованным к постели при переломе крестца?

Для необходимой иммобилизации при переломе, снижающей болевые ощущения, взять шины или подходящие средства для ее изготовления. Транспортная иммобилизация снизит риск расхождения элементов кости. Шинирование можно произвести с помощью прочной узкой доски, лыжной палки, в крайнем случае подойдет вторая нога пациента.

Иммобилизация при переломе бедра осуществляется сразу, фиксирующие элементы должны охватывать тазобедренный сустав, колено и голеностоп. Протяженность шины – от подмышки до стопы, и от паха до пятки. Фиксация сильная, но она не должна ухудшать кровообращение. Стопу необходимо зафиксировать под прямым углом относительно ноги.

Далее стоит дождаться кареты Скорой Помощи или же привезти в медицинское учреждение раненого пациента. Самостоятельно пытаться вправить кости и даже просто менять положение поврежденной ноги нельзя.

Что делать, если перелом бедра открытый?

Первая помощь при открытом переломе бедра происходит также, как и при закрытом переломе, только с некоторыми поправками. Должна оказываться такая помощь:

1. Дать обезболивающее, обычно дают 1 таблетку, но, если врачи не едут долго, можно дать повторно лекарство.
2. Следует попытаться промыть рану. Для этого нужно кипяченой, но холодной, или минеральной водой без газа полить на рану для того, чтобы вымыть грязь, рану накрыть чистой легкой тканью.
3. Наложить жгут в области выше травмы, чтобы остановить кровотечение. Подойдет любая ткань, свернутая в форме широкого жгута.
4. При использовании жгута, человеку, оказывающему поддержку, необходимо запомнить временный промежуток, когда происходило наложение, сообщить о нем врачам. Если врачи долго не едут, через час, следует ослабить жгут или вовсе убрать его для того, чтобы избежать некроза тканей.

Шины накладываются так, чтобы они не соприкасались с раной. Если повреждение на наружной стороне бедра, шину накладывают сзади, дополнительную шину можно прикрепить спереди.

Совет! Если рана расположена близко к тазу, нет возможности наложить жгут, следует кулаком нажать на область пахового кольца, прижав таким образом бедренную артерию. Кровотечение приостановится, можно будет приступать к дальнейшим мероприятиям.

Подробнее о переломе таза

Сломанная кость таза — чрезвычайно опасная травма. После события человек в лучшем случае останется инвалидом, при подобном переломе часто умирают от кровотечения. Вместе с тазом повреждается мочеполовая система (почки), у мужчин страдает половой орган. Первые симптомы – сильная боль, ссадины и синяки на теле, где произошел перелом. Перед назначением лечения по гематомам определяют, насколько опасные повреждения. Дополнительным показателем станет описанный симптом «прилипшей пятки».

Как определить перелом?

Чтобы понять, перелом ли у человека, нужно обратить внимание на симптоматику. Подвижность сустава нарушается, возникает непереносимая боль, а сама конечность деформируется. Обязательно делается рентген в двух проекциях. Это позволит понять все масштабы травмы. Если смещения нет, то пациенту накладывается гипс. Носится он в течение 8 недель. Такой метод называется процедурой гипсовой иммобилизации.

Если на снимке у человека имеются смещенные костные обломки, то нужно сразу начать восстанавливать поверхности костей и суставов. При этом следует восстановить ось конечности. Только после подобного лечения стоит задумываться о проведении терапии, которая позволит справиться непосредственно с самим переломом. После проведения операции пациенту назначается полный восстановительный комплекс.