Растяжение связок плечевого сустава: симптомы, классификация повреждений и лечение

Растяжение связок – описание и классификация повреждений

Сустав плеча выполняет важные задачи – обеспечивает движения руки в 3-х направлениях. Он имеет непростое строение: включает ключицу, лопатку, кость плеча. Головка последней погружена в лопаточную впадину, формируя сочленение. Кости удерживаются плечевыми связками, дающими необходимую подвижность руке. Именно связки отвечают за контроль движений сустава, блокируя нетипичные перемещения.

При травме и неудобных движениях может возникать повреждение связочного аппарата. Соединительная ткань способна легко травмироваться, ведь волокна коллагена не предназначены для сильного растяжения. Если им приходится удлиняться, плечевые связки надрываются или даже полностью рвутся. В результате травмы возникает боль, неинфекционное воспаление, спазм мышц и изменение расположения сустава.

Растяжение плечевого сустава классифицируется по степеням тяжести:

1. Первая. Происходит надрыв связок плечевого сустава, то есть поражение единичных волокон. Обычно рука сохраняет функцию. Имеется небольшой отек, умеренная боль, гематомы нет.
2. Вторая. Повреждается значительная часть волокон, часто параллельно имеется надрыв связки капсулы. Боль довольно сильная, отек выражен средне. Нарушается работа конечности, она может обретать аномальную подвижность.
3. Третья. Наблюдается разрыв связок плеча, поскольку повреждаются все коллагеновые волокна. Болевой синдром после травмы резкий, выраженный, область плеча увеличивается в размерах, гематома распространяется на прилегающие зоны. Функция руки нарушается, возможны только пассивные движения.

Причины растяжения связок плечевого сустава

Непосредственной причиной растяжени я всегда становится травма. Чаще связки плечевого сустава повреждаются в ряде ситуаций:

• сильное движение конечностью, при котором происходит выворачивание плечевого сустава наружу;
• удар по плечу в его передней части тяжелым предметом;
• падение на вытянутую руку или на плечо сзади;
• резкое вытягивание руки вперед, иное рывковое движение.

Также повреждение части волокон связок плечевого сустава может случиться при спортивных нагрузках. Травма способна произойти при висе на руке, когда вес тела приходится на одно плечо. У спортсменов растяжение наблюдается при выполнении жима лежа, неосторожных тренировках на снарядах, при занятиях экстремальными видами спорта, подъеме тяжестей, метании ядра.

Связка плечевого сустава способа повреждаться и в быту. Травма особенно часто приводит к таким последствиям у пожилых людей, детей и подростков, а также у людей с определенными заболеваниями:

• миастенией – сниженным тонусом мышц, который серьезно повышает опасность травматизации;
• парезами, параличами – даже при обычной ходьбе такие проблемы способны спровоцировать растяжение;
• болезнями суставов, снижающими эластичность всех составляющих сочленения костей и вызывающими разрастание костных остеофитов;
• обменными нарушениями – они патологически меняют усвоение питательных веществ тканями;
• болезнями системы кровообращения – плечевые связки в этом случае имеют низкую эластичность.

Намного выше риск повреждения плеча после операций или предшествующих травм даже после лечения и полного восстановления. Также отрицательно воздействуют на коллагеновые волокна курение, частое потребление алкоголя, лишний вес, долгий прием гормональных препаратов.

Симптомы разрыва и надрыва связок плечевого сустава

При растяжении связок плечевого сустава все основные симптомы возникают непосредственно после травмы. Сразу появляется боль, которая нарастает в течение 10-30 минут. Болевой синдром усиливается при:

• касании, пальпации сустав а;
• попытке вращении рукой;
• взятии в руку любых предметов;
• удержании руки перед собой.

Если есть признаки разрыва плечевого сустава, боль наиболее сильна, порой она нестерпимая. Со временем любые ощущения притупляются, становятся ноющими, но при разрыве острые симптомы сохраняются дольше. Также растяжение сопровождается иными проявлениями:

• отек кожных покровов и более глубоких тканей в зоне плеча (при серьезной травме отек распространяется на область предплечья, лопатки);
• гипертермия кожи, визуально заметное покраснение на фоне воспаления;
• формирование гематомы сине-фиолетового цвета из-за излияния крови под кожу;
• появление уплотнения в проекции плечевых связок.

Работа руки нарушается, поскольку отек не дает совершать привычные движения. Обычно человеку приходится поддерживать травмированную конечность здоровой, иначе болевой синдром не спадает. При тяжелом растяжении связок плечевого сустава, которое привело к разрыву, пациент не способен взять и удержать даже легкий предмет.

Первая помощь пострадавшему и диагностика

Сразу после травмы нужно постараться зафиксировать больную руку – это поможет облегчить болевые ощущения и ускорить дальнейшее восстановление плечевых связок. Для фиксации конечность освобождают от тугой одежды, привязывают в согнутом состоянии при помощи косынки, бинта. Прочие меры помощи при растяжении мышц и связок плеча таковы:

• приложить к месту травмы лед, бутылку с холодной водой, холодный компресс;
• при сильной боли принять таблетку спазмолитика, противовоспалительного средства (Спазган, Ревалгин, Ибупрофен) или ввести инъекцию Анальгина;
• доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

При надрыве связок плечевого сустава обязательно производят ряд диагностических мероприятий. Патологию необходимо дифференцировать с иными травматическими повреждениями плеча, ведь лечение будет неодинаковым. Разрыв связок плечевого сустава по своим симптомам напоминает перелом и вывих плеча, и уточнить диагноз помогут такие обследования:

• рентгенография;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ.

При сложных травматических повреждениях сустава могут назначить артроскопию. Обычно она требуется для удаления крови из суставной полости, извлечения осколков или промывания бурсы при проникающем ранении.

Лечение растяжения – задачи и общие меры

Целями терапии являются снятие болевого синдрома, устранение отека и прочих признаков патологии, а также ускорение восстановления плечевых связок. Для этого проводят:

• иммобилизацию руки;
• лечение препаратами;
• физиотерапию;
• комплекс реабилитационных мероприятий.

Растяжение плеча требует ношения фиксирующей повязки в течение полутора недель (при первой-второй стадии надрыва). Проще всего произвести бинтование с повязкой Дезо. Более затратными, но комфортными приспособлениями являются бандажи, ортезы на руку. Движения рукой должны быть исключены, но не на слишком долгий срок, иначе питание тканей нарушится. Холодные компрессы используют только в начале лечения и не более, чем на 20 минут за один сеанс. После холод не требуется. Напротив, для ускорения регенерации тканей далее используют прогревания и физиотерапию.

Лечение в домашних условиях

Для устранения боли врач пропишет прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак). Лечение проводят в течение 2-5 дней, чтобы снять отек и неприятные ощущения, предотвратить воспаление. Обычно при повреждении связок плечевого сустава достаточно приема таблеток, но в начале терапии могут назначать уколы. Прочие системные препараты при растяжении таковы:

• Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Используются для уменьшения мышечного спазма, устранения болевого синдрома.
• Сосудистые средства (Актовегин, Трентал). Помогают восстановить кровообращение и улучшить микроциркуляцию крови.
• Хондропротекторы (Артра, Дона, Структум). Чаще всего назначаются при склонности к травмам суставов, при повторяющихся разрывах связочного аппарата. Они замедляют разрушение хрящей, восстанавливают структуру коллагеновых волокон.

При растяжении связок плечевого сустава обязательно назначают местное лечение. Это – втирание мазей и кремов в пораженную область тела. Лечение может включать такие средства:

• Охлаждающие мази на основе ментола, камфоры (Софья). Помогают снять судорожный и болевой синдром, уменьшают отек.
• Антикоагулянты (Гепариновая мазь, Лиотон). Препараты на основе гепарина предупреждают появление тромбов, усиливают кровоток. Особенно рекомендованы они при наличии синяков на плече.
• НПВС (Кетонал, Диклофенак). Применяются против болевых ощущений, для снижения воспалительного процесса. Удобны в применении, могут заменить таблетки с теми же компонентами.
• Разогревающие мази (Капсикам, Випросал). Обычно назначаются в период реабилитации, так как усиливают приток крови к пораженному месту.
• Гомеопатические мази (Траумель, Арника). Предназначены для нормализации обмена веществ, дают легкое обезболивающее действие.

Обычно растяжение плечевого сустава лечат мазями до 3-5 раз в сутки курсом 5-10 дней. Слишком часто наносить местные средства не нужно, что особенно касается НПВС.

Хирургическое лечение

Лечение травматического разрыва связок в плечевом суставе нередко бывает хирургическим. Обычно показаниями к оперативному вмешательству служат:

• повреждение 50% волокон плечевых связок и более;
• полный порыв тканей;
• отрыв связочных волокон от костной поверхности;
• перелом головки плеча;
• сопутствующий порыв нервного сплетения.

Операция при разрыве связок плечевого сустава может проводиться под полным наркозом и эпидуральной анестезией (введение наркоза в симпатический ствол в грудном отделе). Применяется малоинвазивное лечение, при котором делается 2-3 разреза. Через них вводятся инструменты и видеокамеры. Вначале поврежденный участок внимательно осматривается на экране, потом выполняется промывание тканей вокруг плечевого сустава. Далее врач сшивает порванные при растяжении волокна прочными рассасывающимися нитками.

Если волокна сшить невозможно, приходится ставить аутотрансплантат. В этом случае операция будет сложнее, ведь брать его приходится из подколенной зоны у больного. Случается, что в ходе реабилитации без операции связочные ткани срастаются неправильно. Это также служит показанием к хирургическому вмешательству для иссечения рубцов, спаек и повторному сшиванию волокон.

Реабилитация и ЛФК

В реабилитационном периоде обязательно проводят физиотерапевтическое лечение. Оно будет способствовать восстановлению функции руки. Чаще всего растяжение мышц плеча лечат такими методами:

• фонофорез;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• грязелечение;
• парафиновые аппликации;
• массаж;
• рефлексотерапия.

При легкой степени растяжени я физиотерапию назначают практически сразу – через 3 суток после травмирования плеча. При более сложных поражениях курс физиолечения начинается после снятия фиксирующей повязки. Процедуры ускоряют метаболизм в тканях, поэтому срастание коллагеновых волокон будет происходить быстрее. Физиотерапия устраняет отек, прекращает воспалительный процесс.

Комплекс упражнений после растяжения назначается в каждом случае без исключения по мере устранения острой симптоматики. Неподвижность плохо влияет на работу сочленения костей, мягких тканей, которые обязательно надо разрабатывать. Обычно комплекс ЛФК выполняется 1-2 месяца. Если случился разрыв связок плечевого сустава, лечебная физкультура продолжается до 4 месяцев.

Во время занятий нельзя перенапрягать конечность, надо добавлять нагрузку и число повторов постепенно. Если наблюдается болевой синдром, нужно дать плечу отдых, повторив тренировку позже. Начинают разминку с обычных приведений, отведений руки, потом присоединяют круговые движения. Через 7-10 занятий можно приступать к ЛФК с отягощением – гантелями, маленькими гирями.

Вот перечень упражнений, которые также можно использовать в реабилитационном периоде:

1. Встать прямо. Раскинуть руки в стороны, выполнить вращение телом, дополнительно двигая плечом вправо, влево.
2. Из того же положения поднять руки , затем опустить вниз. Спину при этом не сгибать.
3. Встать, руки сцепить замком. Поднять «замок» к подбородку, произведя сгибы в локтях.
4. Взять в руки гимнастическую палку. Поднять руки , выполнить махи руками в стороны.
5. Стоя вращать плечами, поднимать и опускать их.
6. В любом положении сжимать, разжимать кулак на больной руке.
7. Завести руки за голову. Приложить усилие, нажимая на затылок.

Рекомендованное время занятий в день – 10-15 минут. Спустя неделю можно проводить тренировки трижды/сутки, но не более 15 минут за один раз.

Народные методы

Для восстановления связочного аппарата можно дополнительно осуществлять лечение народными средствами. Вот действенные рецепты:

1. Мазь из мыла. Взять 50 г темного хозяйственного мыла, натереть на мелкой терке. Добавить к стружке 50 мл воды, желток одного яйца. Хорошо перемешать средство. Использовать для растирания, массажа пораженной области дважды в сутки.
2. Компресс с медом. Соединить поровну сок алоэ и мед. Смочить этой жидкостью тряпку, приложить к больной зоне тела. Закрепить целлофаном, теплой тканью. Оставить компресс на ночь.
3. Картофельный компресс. Натереть на мелкой терке очищенную картошку. Добавить к ней немного сока лука (примерно чайную ложку на 2-3 картофелины), 2 чайные ложки сахара. Эту массу приложить к пораженной области, оставить на несколько часов в виде компресса.
4. Спирт. Водку или спирт, разведенный водой, можно использовать для растирок. Эту жидкость набирают в руку, смачивают кожу, аккуратно растирают для оптимизации кровотока.

Сколько заживает растяжение плечевого сустава?

Если произошло растяжение связок плеча, и назначенное лечение было проведено в полном объеме, восстановление сустава является полным. Рука будет нормально функционировать, поскольку мягкие ткани надежно срастаются. При 1-й степени повреждений восстановление длится 10-14 суток, при второй – до 30-45 дней. Полная реабилитация от разрыва связок плеча может составить до 6 месяцев, после операции – 2 месяца. Точные сроки зависят от возраста, общего состояния здоровья, наличия вредных привычек, качества питания.

Если не узнать, как лечить поврежденные при травме связки плечевого сустава, либо игнорировать назначения врача, возникают ограничения подвижности конечности, развиваются осложнения. Чаще всего наблюдаются тендинит, бурсит, периартрит плеча. Качество жизни человека ухудшается, он может получить инвалидность.

Акромион: как устроен, функции, возможные болезни и травмы

Акромион (акромиальный отросток) – костный выступ в наружной верхнебоковой части человеческой лопатки, соединяющий лопатку с ключицей.

Содержание статьи:
Строение и функции
Травмы
Болезни
Импиджмент-синдром

Анатомия

Акромион имеет практически треугольную форму, его верхняя поверхность выпуклая и шероховатая, а нижняя гладкая и вогнутая. Верхняя часть акромиона, выступающая вбок, является верхней точкой человеческого плеча.

К верхней части акромиального отростка крепится дельтовидная мышца, но большая её площадь прикрыта не мускулами, а кожей надплечья.

К внутренней части нижней поверхности акромиального выступа также прикрепляется своими сухожилиями дельтовидная мышца, а наружная его часть – место для прикрепления пучков трапециевидной мышцы.

В высшей точке акромиального отростка находится гладкая поверхность небольшого размера – место акромиально-ключичного сочленения, соединяющего лопатку и ключицу. Под акромионом, с наружного бока лопатки расположена её суставная впадина – место соединения лопатки с плечевой костью.

Акромион и акромиальное сочленение выполняют следующие функции:

• защитную;
• удерживающую;
• координирующую движения;
• амортизирующую.

Акромиальный выступ, а также клювовидно-акромиальная (коракоидоакромиальная) связка, соединяющая акромиальный и клювовидный отросток, нависая над плечевым суставом, защищают сустав и окружающие его мышцы, и их сухожилия от внешних механических воздействий.

Акромиально-ключичный сустав также смягчает (амортизирует) повышенную нагрузку на плечевой сустав, обусловленную высокой степенью подвижности последнего.

Полный или частичный разрыв сухожилий плечевого сустава

Травма может быть двух видов:

1. полное нарушение целостности связки, мышцы или сухожилия (характеризуется тем, что человек полностью утрачивает способность совершать определённые движения рукой);
2. частичный разрыв плечевого сустава происходит при сохранении части волокон в нормальном состоянии (характеризуется тем, что несмотря на сильный болевой синдром, пациент не утрачивает способность двигать конечностью).

Частичный разрыв сухожилий плечевого сустава позволяет успешно проводить консервативное лечение с полным восстановлением целостности ткани. Но тут важно понимать, что риск образования грубой рубцовой ткани очень высок. При разрыве сухожилия или связки, а также фасции мышцы, приводит к тому, что в очаге травматического воздействия развивается воспалительная реакция. Сюда стягиваются тучные клетки, лимфоциты и лейкоциты. Эти факторы воспаления привлекают большое количество плазмы и лимфатической жидкости, фибриногена, который является своеобразным склеивающим материалом.

Избыточное отложение фибриногена приводит к образованию грубой соединительной ткани. Она не обладает физиологическими свойствами, типичными для сухожилия, связки или фасции мышцы. Поэтому даже частичный разрыв тканей плечевого сустава при последующей травме будет усугублять положение до тех пор, пока не наступит полный разрыв.

Правильно проводимая терапия не позволяет фибриногену образовывать рубец. Восстанавливается нормальная сухожильная, связочная или мышечная ткань. Для этого необходимо, начиная в 6-7 дня после травмы начинать проводить активную реабилитацию сустава. Сделать это можно с помощью массажа, физиотерапии, остеопатии и других методов мануальной терапии.

Виды разрывов мышц плечевого сустава

Во врачебной практике существует несколько видов разрывов плечевого сустава, которые определяются по нескольким критериям. Четкое определение вида травмы позволит врачу назначить правильное лечение.

По месту локализации можно определить, какие именно связки получили травму:

1. Связка, соединяющая грудину и ключицу. Она травмируется чаще всего при падении на руку.
2. Суставная капсула. Она включает в себя несколько связок, окружающих плечо.
3. Лопаточно-реберные связки.

Профилактика растяжения плеча

Причины и факторы, вызывающие растяжение и разрыв связок плеча, указывают и пути профилактики этого состояния. Для профилактики растяжения связок плечевого сустава необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Снижение бытовых и физических нагрузок до физиологической нормы.
• Выполнение определенного комплекса упражнений, направленных на укрепление связочного аппарата, повышение эластичности связок.
• Рациональное питание и прием определенных витаминных комплексов или БАДов для питания суставов.

• Обязательная предварительная разминка перед тренировками, выделение для этого достаточного количества времени.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Нормализация массы тела, отказ от вредных привычек.
• Нормализация психологического состояния.
• Занятия физической культурой.

5 Особенности восстановительного периода

Для восстановления подвижности сустава и регенерации сухожилий, сосудов и нервных волокон используются различные физиотерапевтические методы. В основном это УВЧ-терапия, массаж, иглоукалывание. Применяются согревающие мази, в том числе с противовоспалительными компонентами.

В восстановительном периоде важно соблюдать все предписания врача. Необходима специальная лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает специалист, и занятия обычно проводятся под контролем медработника. Эти упражнения направлены на восстановление подвижности сустава. Мышечные нагрузки сначала будут минимальными, затем их постепенно будут увеличивать в довольно медленном темпе. В дальнейшем нужно будет избегать резких движений, толчков и поворотов.

В восстановительном периоде необходимо и полноценное питание, которое поможет восстановить ткани сустава, поддержать его эластичность. Для этого нужно, чтобы организм получал в достаточном количестве гиалуроновую кислоту и коллаген. Раньше для этого рекомендовали есть блюда вроде холодца. Сейчас считается, что полезнее получать эти элементы из желатина и есть желе или заливную рыбу. Чтобы кости стали крепче, нужно употреблять больше кальция, который содержится в кисломолочных продуктах. Иногда врач прописывает витаминные комплексы. Для эластичности суставов важно получать достаточное количество воды. Следует отказаться от вредных привычек, которые негативно влияют на эластичность тканей (от курения и употребления алкоголя).

Нужно придерживаться определенных правил, чтобы предотвратить подобные травмы в дальнейшем:

1. 1. Тренировки всегда должны начинаться с разминки, чтобы можно было разогреть мышцы.
2. 2. Мышцы связочного аппарата нужно укреплять, для этого существуют специальные упражнения.
3. 3. Недостаточно посмотреть в интернете видеоролики, как делаются те или иные упражнения. Нужно обязательно попросить помощи у тренера или медработника, чтобы он показал, как выполняются те или иные движения. Ведь при неправильной технике выполнения такие физические нагрузки только приносят вред.

Тренер должен будет показать, как нужно правильно падать, чтобы избежать травм руки (ни в коем случае нельзя приземляться на нее, но искусству перегруппировки еще нужно научиться).

При соблюдении всех предписаний врача прогноз будет благоприятным. Сроки восстановления зависят от степени повреждения и от того, как быстро после травмы пациент обратился к врачу. Если время было упущено и лечение было начато позже, чем это было необходимо, подвижность сустава может полностью не восстановиться или регенерационные процессы займут больше времени, чем обычно.

Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза

Исключить переломы и вывихи, отличить разрыв от болезней с похожей клинической картиной можно лишь с помощью дополнительных методов исследования.

Таблица 1. Методы диагностики повреждений связочного аппарата ПС

Метод	Диагностические возможности	Результаты
Рентгенография	Позволяет увидеть только костные структуры. Мягкие ткани на рентгенограммах не визуализируются. Исследование назначают всем пациентам с травмами плеча	С помощью рентгенографии можно исключить вывихи ПС и АКС, переломы костей верхней конечности и плечевого пояса
УЗИ	Играет ключевую роль в диагностике повреждений связочного аппарата плеча. УЗИ не уступает в информативности МРТ, при этом являясь более доступным и дешевым методом исследования	УЗИ дает точную информацию о степени повреждения, состоянии мышц, сухожилий, структур плечевого и акромиально-ключичного соединений
МРТ	МРТ – это точный и высокоинформативный метод. Но при повреждениях плеча его применяют редко из-за высокой стоимости	С помощью МРТ можно получить четкое послойное изображение мягких тканей плеча

Степени тяжести и симптомы

При подозрении на разрыв связок плечевого сустава, симптомы проявляются в зависимости от степеней тяжести травмы, как указано в таблице:

Степени	Симптоматика
Первая	Произошел частичный разрыв сухожилий, волокон связок с сохранением нервной и сосудистой проводимости и механической целостности. Нет отека и гематомы. Отмечается легкая болезненность и ограничение движений сустава. Срок лечения – 1-2 недели.
Вторая	Разорвано большинство волокон тяжей, сопровождается травма внезапной болью и резким снижением амплитуды движения конечности, отеком тканей, гематомой, кровоизлиянием в суставную полость. Патологическим процессом охватывается суставная капсула и мышечные ткани. Устраняется травма в течение 3-6 недель.
Третья	Полностью разрывается связка, и повреждаются, надкостница, капсула и мышцы. Это приводит к патологической подвижности руки, выраженному отеку, гематоме, кровоизлиянию и боли. Применяют операцию и лечение на протяжении 6 недель и более.

Разрыв манжеты

Сустав плеча охватывается вращательной (или ротаторной) жесткой манжетой, состоящей из волокнистой ткани. Сухожилия манжеты соединяются надостной, подостной, круглой и подлопаточной мышцами, которые осуществляют поворот плеча кнаружи и вовнутрь и помогают дельтовидной мышце поднимать конечность.

При дегенеративных изменениях (тенопатиях) и травмах, подъеме тяжестей происходит ущемление или разрыв манжеты плечевого сустава и ее сухожилий.  Тогда снижается притяжение головки к впадине сустава, происходит его дисбаланс, появляется боль, что мешает поднять руку.

Разрыв ротаторной (или вращательной) манжеты
Вид нормального сухожилия (слева) вращательной манжеты и разорванного (справа)

Надрыв или полный разрыв вращательной манжеты плеча (или ротаторной) чаще происходит у людей после 40 лет при слабом кровоснабжении, износе тканей, нарушении обменных процессов, костных шпорах, сужениях суставных щелей.

При повреждении сухожилий манжеты и надкостной мышцы пострадавший не сможет отводить руку вбок на амплитуду 30-60°, спать на боку с болевой стороны. Ротаторная манжета также повреждается и ослабевает в результате развития импиджмент синдрома – соударения суставной головки, акромиона и клювовидно-акромиально

Если сухожилие порвано, симптоматика следующая:

• болевые ощущения вокруг сустава плеча и внутри него;
• боль распространяется в предплечье, кисть и шею;
• усиливаются боли при повороте руки наружу, приподнимании , во время ночного сна при попытке по на сторону больного плеча;
• снижается амплитуда движения конечности;
• появляется хруст или скрип в суставе.

Разрыв капсулы

Тонкую капсулу укрепляет клювовидно-плечевая связка и волокна надостной и подостной мышц, подлопаточной и малой круглой. Они, как и клювовидно-плечевая связка, вплетаются в капсулу и предохраняют от ущемления, оттягивая при движении соответствующие части.

Если нагрузка или травматическая сила превысила допустимый уровень, тогда происходит разрыв капсулы плеча, то есть, связок и волокон тех мышц, что в нее входят.

Разрыв суставной сумки

Плечевой сустав окружают несколько синовиальных сумок и при травмах, падениях на вытянутую руку, поднятии тяжестей может произойти разрыв суставной сумки плеча.  В результате разрыва подлопаточной сумки, имеющей вид кармана или заворота, могут повредиться сухожилия лопаточных мышц. Это происходит, поскольку снижается объем внутрисуставной жидкости и нет нормального скольжения сухожилий, расположенных вокруг сочленения.

Разрыв суставной сумки плеча подклювовидной может произойти вместе с подлопаточной.  Подклювовидная сумка располагается чуть выше подлопаточной, но между этими полостями имеются сообщения.

В составе межбугорковой сумки имеются сухожилия бицепса. Она укрывает связку сустава сверху, располагаясь в борозде головки плеча, и отграничивает ее от сухожилий мышц лопатки, которые проходят рядом. Повреждение может задеть межбугорковую сумку и связки плеча и лопаточных мышц.

Место дислокации самой крупной поддельтовидной сумки – между волокнами мышцы дельтовидной и капсулой снаружи сустава.  Связки мышц лопатки окружены поддельтовидной сумкой и при ее разрыве  могут также травмироваться.

Строение плечевого сустава и его предназначение

Сустав плеча состоит из таких элементов:

• Ключица;
• Плечевая кость;
• Лопатка.

Лопатка и плечевая кость соединяются между собой вращательной манжетой. Образуют манжету сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Растяжение связок плечевого сустава нередко путают с разрывом сухожилий – это неверно.

Повреждение сухожилий означает полный отрыв ключицы от суставного аппарата. Головка плечевой кости с помощью этих мышц зафиксирована в гленоидальной впадине лопатки. Впадина сама по себе не глубокая и имеет плоскую форму.

Суставные окончания костей заключены в плотный мешочек из соединительной ткани – это суставная капсула. Полость капсулы заполнена синовиальной жидкостью – она увлажняет поверхности элементов сустава. При ее недостатке или повышенной густоте суставные фрагменты трутся друг о друга и травмируются.

Снаружи она закреплена связками, связки прикрывают мышцы. Подвижность суставной капсулы достаточно высока, благодаря этому плечевой сустав может осуществлять движения в разных направлениях.

Связки не допускают чрезмерного углового наклонения, но если нагрузки слишком интенсивны, происходит разрыв связок плечевого сустава.

Какой врач лечит растяжение плечевых связок?

При растяжении или разрыве мышцы плеча не следует затягивать с посещением доктора. При первой же возможности рекомендуется подойти к хирургу или травматологу.

Если подобных специалистов в местной поликлинике нет, нужно отложить талон к терапевту, а с сильным повреждением и резкими болями обратиться в травмпункт. Возможно, потребуется наложение гипсовой шины.

4 Фармацевтические препараты

При лечении таких травм используются несколько групп препаратов. Большинство из тех средств, что в них входят, являются безрецептурными. Но это не означает, что перед их покупкой не стоит консультироваться с врачом, поскольку у каждого такого средства есть своя сфера применения и противопоказания.

В домашних условиях применяются такие препараты, как:

1. 1. Охлаждающие гели (самые популярные – Меновазин и Индометацин). Их используют обычно в первые часы после растяжения. Они не охлаждают тело, а просто оказывают такой эффект за счет того, что в их состав входит ментол (компонент мяты) и различные эфирные масла. Но в такие гели добавляют анальгетики, антикоагулянты, иногда даже спирт, поэтому они эффективны для местного обезболивания. Они снимают воспаление и успокаивают поврежденный участок. Такие гели нельзя втирать. Их только наносят на проблемный участок и ждут, когда они впитаются.
2. 2. Разогревающие мази и кремы (самые распространенные – Финалгон, Апизартрон, Эфкамон). Их часто используют для профилактики травм. Так, спортсмены втирают такую мазь перед большими физическими нагрузками, чтобы обеспечить достаточный приток крови к нужному участку. Но эти средства можно использовать и при лечении растяжения. Сразу после травмы такую мазь не наносят. Но через несколько дней, когда уже необходимо ускорить заживление, их используют, чтобы улучшать кровоток и приводить в норму теплообмен. Такие мази содержат в своем составе спирты и эфирные масла, а еще – змеиный или пчелиный яд, экстракт горького перца, метилсалицилат и т. д. При использовании этих средств особенно важна консультация врача, поскольку эти кремы содержат много аллергенов.
3. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Это могут быть таблетки, которые пьют для обезболивания в первые часы после травмы (это Нурофен или Ибупрофен). В дальнейшем используют такие средства в виде мазей для местного обезболивания. К числу таких препаратов относятся Финалгель и Фастум гель, Вольтарен, Кетонал и другие. Мази такого типа содержат не только ибупрофен, но и диклофенак, кетарофен и нимесулид. Хотя они и отпускаются без рецепта, бесконтрольно их применять нельзя. Через какое-то время самые сильнодействующие из них вызывают привыкание, придется усиливать дозировку, чтобы они подействовали. Но в первые дни после травмы им просто нет альтернативы.

Схему лечения, дозировку препаратов и продолжительность курса должен определить лечащий врач.

Развитие

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Симптомы и клинические проявления

Под такой травмой как растяжение связок плечевого сустава следует понимать патологию следующих связок:

• акромиально-ключичных, которые обеспечивают связь акромиона и ключицы;
• грудинно-ключичных, которые соединяют ключицу и грудину;
• капсульных связок плеча.

На травму будут указывать следующие симптомы:

• болевые ощущения, которые способны усиливаться при пальпации плеча или попытке совершить любые движения с его использованием;
• образование припухлости в области травмированного плеча;
• покраснение кожных покровов с проявлением кровоподтеков в результате подкожного кровоизлияния;
• повышение температуры в травмированном плече;
• полное или частичное ограничение подвижности.

Лечебная физкультура

К выполнению упражнений ЛФК можно переходить через 2 дня после возникновения травмы. При повреждении 2 степени занятия начинают через 4 суток.

При отрыве связок от сустава показано длительное обездвиживание. Нагрузку на пораженную область повышают постепенно. От легкой разминки переходят к силовым упражнениям. Не стоит продолжать занятия в случае появления неприятных ощущений, это способствует дальнейшему повреждению связок. Тренировка включает в себя отведение рук, круговые движения, упражнения с гантелями. Начинают занятия с минимального веса, после чего постепенно доводят его до максимального.

Наиболее эффективным народным средством считаются спиртовые компрессы, которые оказывают согревающее действие. 10% солевой раствор проникает в глубокие ткани, благотворно воздействует на нервные окончания, выводит лишнюю жидкость и токсины.

Консервативная терапия

В течение нескольких суток после получения непосредственной травмы пациентам рекомендуется полный покой и воздействие холодом на пораженную область. Для предотвращения дальнейших деформаций в суставе необходимо ношение особого суппорта. Однако длительный период иммобилизации может негативно отразиться на непосредственной функциональности плеча.

Для снятия болезненного дискомфорта рекомендуются анальгетики («Баралгин», «Пенталгин», «Панадол»). Затем обычно прописывают лекарственные препараты на основе ибупрофена («Напроксен», «Индометацин», «Хлотазол»).

Также врачи назначают всем пациентам, столкнувшимся с такой проблемой, как растяжение связок плечевого сустава, мази. Какие они бывают?

• Гомеопатические. Эти препараты улучшают обменные процессы, тормозят разрушение тканей («Цель Т», «Траумель С»).
• Разогревающие. Такие средства улучшают питание тканей, снимают болезненный дискомфорт («Финалгон», «Капсикам»).
• Мази-хондропротекторы.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Они отвечают за уменьшение боли, снимают воспаление, но имеют множество побочных эффектов. Такие мази не рекомендуется использовать в течение длительного времени («Найз», «Кетопрофен», «Нимесулид»).
• Комбинированные.

Все вышеперечисленные средства позволяют навсегда забыть о такой проблеме, как растяжение связок плечевого сустава. Мази, гели и другие лекарственные препараты должны назначаться исключительно специалистом исходя из индивидуального состояния пациента.

К помощи хирургического вмешательства приходится прибегать только в особо серьезных случаях, когда у больного отмечается кровоизлияние. Также операция может быть назначена тогда, когда консервативная терапия не произвела должного эффекта.

Как выявить нарушение?

Повреждение сухожилия надостной мышцы плеча требует немедленного обращения в медицинское учреждение. Не стоит пытаться самостоятельно справиться с травмой, особенно если произошел разрыв волокон, поскольку неосторожными действиями можно навредить. Доктор проведет осмотр поврежденного левого или правого подвижного плечевого сочленения и соберет детальный анамнез. Для уточнения предварительного диагноза требуются инструментальные обследования:

Для постановки диагноза может потребоваться проведение артроскопии.

• Рентгенография. Диагностическая методика используется чаще всего, поскольку дает возможность уточнить степень повреждения плеча.
• Артроскопия. При манипуляции проводятся одновременно диагностические и лечебные мероприятия.
• МРТ связок плечевого сустава. Применяется способ реже остальных, но благодаря ему удается обследовать конечность во всех плоскостях.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.

Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

• Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
• Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
• Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

1. подлопаточная
2. подостная
3. надостная
4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Причины и механизмы разрыва волокон связок

К основным причинам разрыва волокон связок относятся:

1. Травмы. Травматический разрыв волокон тяжей сопровождает открытый костный перелом в результате падения с высоты на вытянутую и отведенную верхнюю конечность. А также при большой физической нагрузке у тяжелоатлетов, пловцов, волейболистов, баскетболистов и теннисистов. Травмировать плечо и связки могут люди, переносящие большие веса, например, грузчики.
2. Возрастное дегенеративное изменение соединительной ткани. У пожилых людей снижается сопротивление связочных волокон за счет появления остеофитов – костных наростов, ухудшения кровообращения, а значит: питания и доставки свежего кислорода в ткани, что усугубляет обменные процессы.

Важно знать. При ослабленных верхних конечностях даже хлопок по плечу   пожилого человека может вызвать частичный разрыв связок.

3. Гормональный фон. При эндокринных нарушениях, например, по причине длительного приема гормональных средств, слабеют мышцы и связки, окружающие плечевой сустав.
4. Вредные привычки. У злостных курильщиков никотином отравляется весь организм, включая связки, сухожилия и мышцы плеча. Алкоголь и наркотики оказывают такое же воздействие.

Какая зависимость между вредными привычками и риском травматизации?

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Связки плечевого сочленения:

1. клювовидно-плечевая
2. верхняя
3. средняя
4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Иннервация

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

Нервы плеча:

• подмышечный
• надлопаточный
• грудной
• лучевой
• подлопаточный
• подкрыльцовый

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Элементы кровоснабжения

артерии:

• надлопаточная
• передняя
• задняя
• грудоакромиальная
• подлопаточная

вены:

• плечевая
• подмышечная