Аденокарцинома толстой кишки (прямой, сигмовидной): виды, прогноз

Причины

Достоверно не установлены все причины, вызывающие образование аденокарцином. При изучении патогенеза опухоли обнаружена прямая взаимосвязь ее появления с мутациями ряда генов в клетках кишечника. Однако, что именно в повседневной деятельности человека могло бы провоцировать эти мутации доподлинно неизвестно.

Длительное время среди факторов риска значительная роль отводилась наследственности. Данные современных работ по этому вопросу противоречивы. Обнаружено, что имеющие отягченную наследственность члены семьи заболевают только в 33% случаев. При этом в общем профиле заболеваемости РТК наследственности отводится лишь 3-5% от всех случаев аденокарциномы. Остальные случаи имеют спорадический характер — появляются «de novo», то есть впервые, из-за действия иных факторов.

К иным факторам относят:

1. Особенности диеты. Довольно высокий процент заболевших аденокарциномой имеют различные алиментарные нарушения — ожирение, избыточная масса тела, пищевые излишества.
2. Полипы кишечника. Представляют собой доброкачественные образования, довольно часто встречающиеся у лиц более старшего возраста. Большинство пациентов с раком толстого кишечника до постановки диагноза «аденокарцинома» имели в анамнезе полипы, локализация которых соответствовала таковой у опухолей.
3. Перенесенные в прошлом заболевания онкологического характера у женщин и мужчин — опухоли матки, яичников, молочных желез, простаты, яичек. В этом случае аденокарцинома рассматривается рядом исследователей как рецидив предыдущей онкологии. Доказательств этому, как и опровержений, соответствующих принципам доказательной медицины, пока не выдвинуто.
4. Воспалительные заболевания толстой кишки. В 1925 г. была впервые доказана взаимосвязь между длительно существующей (8 — 12 лет) тяжелой формой неспецифического язвенного колита и колоректальным раком. Было обнаружено, что даже слабовыраженная дисплазия эпителия при этом заболевании способна превращаться в злокачественную опухоль. Далее, работы различных исследователей показали, что аденокарцинома может возникать и при других длительно существующих воспалительных процессах в кишечнике.
5. Возраст. Рак толстого кишечника довольно редко встречается в возрасте до 40 — 50 лет, однако 10% случаев приходится на молодой и подростковый возраст.
6. Гиподинамия.
7. Вредные привычки (курение, частые приемы алкоголя) связывают с прямым токсическим действием на эпителий кишечника. Статистические данные говорят о высоком проценте среди больных, лиц, систематически употребляющих алкоголь/никотин. Одновременно, эта категория пациентов имеет погрешности в диете и часто страдает от гиподинамии.
8. Сахарный диабет.

  Аденокарцинома: общие сведения о железистом раке

Симптомы и признаки

Признаки аденокарциномы длительное время отсутствуют. Абсолютно бессимптомный период длится, по разным данным, около 6 -12 месяцев. Под конец этого срока возникают и медленно нарастают первые симптомы, имеющие неточный характер и напоминающие типичные диспептические расстройства. При локализации в правой половине кишечника симптомы могут отсутствовать вплоть до Ⅲ стадии. Левостороннее расположение уже на ранних этапах дает следующие симптомы:

• вздутие живота, особенно после еды;
• нарушение передвижения газов;
• расстройства стула в виде чередующихся поносов и запоров;
• слабовыраженные болезненные ощущения в области живота без точных характеристик — то появляется самостоятельно, то после еды, имеет разную интенсивность и продолжительность;

По мере прогрессирования аденокарциномы и прорастания ее в просвет кишки или внутрь окружающих тканей появляются более серьезные специфические симптомы:

• быстрая утомляемость без предшествующей значительной физической или повседневной двигательной активности;
• постоянная слабость, одышка;
• перманентная субфебрильная температура — 37,2 — 37,5;
• снижение веса без изменений в диете;
• ощущение дискомфорта в животе, уплотнение в отдельном (соответствующем опухоли) участке живота;
• кровянистые, содержащие слизь каловые массы нормальной консистенции;
• дискомфорт или боль в прямой кишке при дефекации, в положении сидя;
• недержание кала;
• постоянные позывы к опорожнению, не приносящие облегчения либо ложные;
• постоянные поносы на фоне привычной диеты, иногда с примесью крови;
• покалывания в брюшной полости, в прямой кишке;
• изменение запаха кала в более неприятную сторону.

Важно!!! Иногда даже явные признаки и пальпируемая сквозь брюшную стенку опухоль не говорят о бессмысленности всякого лечения и безнадежности ситуации.

Отсутствие симптомов на протяжении всего периода болезни встречается в 2 — 2,5% случаев.

Среди всех эпизодов рака толстой кишки правая ее половина поражается в 36,6% случаев, левая — в 42%. Наиболее часто заболевание обнаруживается в области слепой и сигмовидной кишки.

При локализации в правой половине толстой кишки, особенно в области слепой кишки, кишечная непроходимость наблюдается крайне редко. Левостороннее расположение в большинстве случаев сопровождается острой и подострой непроходимостью и необходимостью госпитализации.

При расположении в правой половине кишечника и в ободочной кишке аденокарцинома имеет экзофитный тип роста, напоминает полип на короткой широкой основе. Ворсинчато-папиллярную форму имеет значительно реже и выглядит как совокупность разветвлений на тонкой длинной ножке. Здесь опухоль располагается в слизистом и подслизистом слоях, медленно прорастая мышечную оболочку до серозной. Только на последних стадиях занимает всю окружность.

Левосторонняя локализация характеризуется в основном инфильтрирующим ростом. Опухоль занимает всю окружность кишки и быстро прорастает в окружающие ткани, вызывая непроходимость.

Гистологические виды аденокарцином

Степень дифференциации клеток аденокарциномы толстого кишечника в значительной мере определяет тактику лечения. Чем более высокую степень дифференциации имеет опухоль, тем более благоприятен исход и тем более высока вероятность успеха хирургического вмешательства.

• Высокодифференцированная аденокарцинома стенки толстой кишки. По своей структуре максимально приближена к нормальным клеткам кишечника и отличаются, в основном, тенденцией к постоянному медленному росту. Такой рак протекает наименее агрессивно. Схожесть патологических и здоровых клеток несколько затрудняет определение границ опухоли. Хирургическое лечение оказывается эффективным в большинстве случаев.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома структур толстой кишки. Клетки по гистологической структуре отдаленно напоминают нормальные, иногда сохраняют часть функций здоровых клеток. Отличается более быстрым ростом, повышенной способностью прорастать в окружающие ткани. Умеренно дифференцированная аденокарцинома в различных отделах толстой кишки имеет различный прогноз в отношении излечения.
• Низкодифференцированная аденокарцинома оболочек толстой кишки. Наиболее серьезный тип опухоли. Клетки напоминают примитивные, неспециализированные эпителиальные клетки. Полностью утрачивают все функции кроме деления. Отличается высокой агрессивностью, быстрым пролиферативным (внутрь окружающих тканей) ростом. Несмотря на явное отличие от здоровых тканей, границы опухоли трудно различимы. Метастазы появляются на ранних стадиях. Хирургическое лечение малоэффективно.

Тубулярная аденокарцинома

Гистологически состоит из соединительнотканной стромы (основы) и железистой паренхимы. Развивается как доброкачественный полип и в начале заболевания может иметь размеры от долей миллиметра до сантиметра и более. Рост безболезненный, бессимптомный. Железистые структуры способны продуцировать слизистый секрет. По мере роста полипа в его структуре постепенно образовываются очаги дисплазии эпителия, прорастающие как внутрь, так и наружу — формируется карцинома. Прогноз относительно благоприятный.

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Опухоль состоит из чередующихся участков эпителия и областей внеклеточного муцина. Последний составляет основную часть массы новообразования. Помимо экстрацеллюлярного расположения слизь в больших количествах обнаруживается и в части самих раковых клеток. Гистологически представляет собой совокупность кистозных полостей, заполненных тягучим содержимым, в котором плавают разной степени дифференциации клеточные структуры (в заключениях всегда указывается как низкодифференцированная опухоль). Между полостями обнаруживаются соединительнотканные септы. Границы нечеткие. Особенность образования — слабая чувствительность к терапии, в том числе, лучевой. Диагноз устанавливается лишь в случае, когда более 50% от объема опухоли представлено внеклеточной слизью. Прогноз неблагоприятный.

Темноклеточная аденокарцинома

Темноклеточная аденокарцинома при раке толстой кишки встречается в 1-4% случаев. Представляет собой совокупность гнезд базальных клеток с повышенной митотической активностью. Имеет форму узла на ножке, широком основании или в толще тканей. Считается довольно сложной в лечении. Длительное время растет бессимптомно, медленно прорастая в окружающие органы.

Классификация аденокарцином в зависимости от локализации

Прямая кишка

Основные симптомы — кровянистые выделения уже на ранних этапах заболевания. Встречается у абсолютного большинства больных. Чаще всего это высокодифференцированная аденокарцинома проксимальных отделов прямой кишки. Выделения не отличаются обильностью за исключением случаев изъязвлений опухоли. Нарушена регулярность испражнений. Запоры развиваются из-за рефлекторного спазма и обтурации просвета прямой кишки. В дальнейшем возникают тенезмы — боли жгучего, тянущего, режущего характера во время и вне акта дефекации. При расположении опухоли в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах кишки у больных наблюдаются поносы. По мере прорастания карциномой нервов крестцового сплетения тенезмы и боли в области поясницы и крестца усиливаются. При этом, дифференцированная сильно, аденокарцинома прямой кишки будет расти медленнее, поэтому болевые ощущения появятся только при больших ее размерах.

Слепая кишка

Особенность этого расположения — длительное отсутствие симптомов кишечной непроходимости. Опухоль может достигать значительных размеров, что в совокупности с экзофитным (в просвет кишки) ростом, тем не менее, не нарушает транспорт содержимого в направлении ректума. Часто сами пациенты обнаруживают опухоль пальпаторно, но не имеют выраженных жалоб на общее состояние (или не связывают их с опухолью). Полностью заполняя просвет, аденокарцинома начальных отделов слепой кишки может приводить к застою пищевых остатков вблизи червеобразного отростка (аппендикса). Это провоцирует симптомы аппендицита и обращение больного за помощью. Длительно существующая, прорастающая в стенки и окружающие ткани опухоли сопровождается болью и другими симптомами (см. симптомы).

Сигмовидная кишка

Высокодифференцированная аденокарцинома, в зависимости от отдела сигмовидной кишки, где она образовалась, может иметь некоторые различия в симптомах, которые, к слову, развиваются гораздо быстрее, если это умеренно дифференцированная или недифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. При расположении в ректосигмоидном отделе аденокарцинома проявляется подобно раку прямой кишки: тенезмами, запорами, чередующимися с поносом и т.д. (см. выше). Проксимально (ближе к нисходящему отделу) расположенные очаги сопровождаются нарушениями перемещения каловых масс. Имея преимущественно циркулярный характер, опухоль приводит к сужению просвета кишки и застою кала выше места стеноза. Скопление последнего усиливает воспаление и стимулирует выработку слизи. Постепенно развиваются процессы гниения и брожения, что приводит к частичному разжижению кала и его выхода через суженный просвет кишки в нижние отделы — появляется основной симптом рака сигмовидного отдела — понос жидким содержимым с примесью гноя и слизи. Практически всегда присутствует болевой синдром, особенно выраженный если это аденокарцинома сигмовидной кишки, 3 стадия.

Ободочная кишка

При аденокарциноме восходящего отдела ободочной кишки, даже последние стадии заболевания не вызывают значительных нарушений при экзофитном росте, который встречается преимущественно здесь. Кишечник в этом сегменте имеет широкий просвет, а содержимое здесь преимущественно жидкой или среднеплотной консистенции. Поэтому железистый рак этих отделов длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками могут быть усталость и дискомфорт (тяжесть, ноющие слабые боли, урчание) в правой половине живота и посредине брюшной стенки. При изъязвлениях к симптомам добавляется слабость из-за анемии. Крови в кале нет.
Нисходящий отдел, как и сигмовидная и прямая кишки, содержат плотные каловые массы, а опухоль здесь растет циркулярно, что вызывает изменения в частоте и характере актов дефекации.

Метастазирование и другие осложнения

Рост аденокарцином толстой кишки преимущественно медленный и на первых порах в основном экзофитный. Воспаление, сопровождающее заболевание, может распространяться на смежные органы и ткани, вызывая соответствующие симптомы гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита и т.д. По мере развития появляются более серьезные осложнения, соответствующие распространенности процесса путем метастазирования. Такая распространенность отображена в классификациях рака толстой кишки.

Упрощенно она имеет следующий вид:

1-я степень. Опухоль находится в пределах первичной локализации.
2-я степень. Отмечается распространение на окружающие кишку ткани.
3-я степень. Опухоли метастазируют в лимфатические узлы.
4-я степень. Обнаруживаются раковые пролифераты в других, отдаленных органах.

Осложнения при первой степени выражаются нарушениями перемещения каловых масс, моторной функции кишечника, анемиями в случае изъязвления опухоли. а вторая дополняется признаками воспаления вовлеченных органов с нарушением их функций.

3-я степень характеризуется вовлечением регионарных лимфатических узлов, преимущественно, по ходу соответствующих отделам кишки кровеносных и лимфатических сосудов. На общее состояние раковый процесс в местных лимфатических узлах влияет незначительно (то есть, не дополняет уже существующие на этой стадии симптомы). Однако, для прогноза заболевания наличие метастатической аденокарциномы в узлах за пределами прямой кишки — плохой признак. На этой стадии в лимфатической системе выявляются раковые клетки и белки, способные «оседать» в других органах и тканях. Как правило, метастазы в лимфоузлах дают повод предположить о наличии еще не обнаруженных раковых эмболов в других органах. С их определением, процессу присваивается 4-я степень.

Прогноз и продолжительность жизни

По разным данным летальность от рака при своевременном выявлении, плановой подготовке и успешных операциях составляет 2-5%. Согласно общей статистике, при аденокарциноме толстой кишки после радикального хирургического лечения продолжительность жизни более 5 лет наблюдалась у 39 -69% пациентов. Неблагоприятный прогноз после лечения аденокарциномы прямой кишки — 65% больных прожили меньше 5 лет. Наибольшая выживаемость и прогнозы на восстановление наблюдается у лиц с диагнозом «аденокарцинома сигмовидной» или «поперечной ободочной кишки» — 65% из них прожили более 5 лет. Смертность в короткие сроки после операций составляет 11% от общего числа умерших.

Наиболее благоприятный прогноз при аденокарциномах (5 лет живут около 59% больных этой формой), особенно слепой кишки, поскольку операции здесь имеют относительно легкие последствия. При слизистом раке выживаемость составляет 40%, а при темноклеточной аденокарциноме — 46%.

Паллиативные операции при радикально неоперабельном раке продлили жизнь на 5 лет 10% больных. К ним можно отнести и хирургическое лечение опухолей ректума. Здесь очень низкий процент выживания при аденокарциноме прямой кишки, даже после проведенной операции обусловлен быстрым метастазированием в окружающие параренальные узлы, а оттуда в окружающие органы.

Диагностика заболевания

Включает последовательное выяснение особенностей организма больного, его образа жизни, сопутствующих заболеваний, характера ракового процесса, показаний и противопоказаний к тем или иным видам терапии.

Состоит из этапов:

1. Сбор анамнеза, в том числе семейного.
2. Физикальное обследование, включающее тщательный осмотр, пальцевое ректальное исследование, выяснение особенностей рациона.
3. Комплекс лабораторных методов: биохимический и развернутый клинический анализ крови, определение онкомаркеров, диагностика свертывающей функции крови, анализ мочи.
4. Инструментальные методы. Предусматривает тотальную колоноскопию, забор материала для биопсии. Такие методы позволяют визуально оценить опухоль (размеры, положение, макроскопические особенности), определить угрозу осложнений. Биопсия может давать ложноотрицательные результаты, в особенности, при подслизистом росте. В этом случае показана узкоспектральная эндоскопия, хромоэндоскопия, флуоресцентная диагностика.
   При невозможности тотальной колоноскопии необходимо провести КТ-колоноскопию или ирригоскопию.
5. КТ органов брюшной полости с использованием внутривенного контрастирования, УЗИ брюшной полости. КТ необходима для исключения наличия метастазов и уточнения распространенности процесса. Проводится также при планировании иссечения опухоли в печени. Также используется при подозрении на метастазы в головном мозге.
6. Рентгенография грудной клетки либо КТ. Проводится для исключения метастазов в легкие и лимфоузлы средостения.
7. УЗ-колоноскопия в случае планирования иссечения ворсинчатых новообразований ободочной кишки.
8. Остеосцинтиграфия в случае подозрений на метастазы в кости.
9. ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография предполагает введение в сосуды радиоактивного индикатора, который активно накапливается в клетках с усиленным обменом — в раковых клетках. Несмотря на относительную дороговизну считается необходимым методом диагностики в развитых странах, где без данных такого исследования лечение рака толстой кишки не проводится.
10. Лапароскопия при подозрении на распространение процесса по брюшине.
11. Консультация узких специалистов для выяснения функционального состояния органов и систем. Особенно необходима при планировании хирургического лечения.

Лечение

Хирургия

Рекомендовано рассматривать хирургическое удаление как основное лечение. Объем его подбирается индивидуально в зависимости от распространенности процесса и вовлеченности сосудистого русла и нервных структур.
Ранний рак может быть показанием к органосохраняющим способам лечения, например, к эндоскопическим резекциям слизистой оболочки в пределах поражения.

При раке Ⅱ- Ⅲ степени показано хирургическое лечение с предшествующей или последующей химиотерапией или без таковой. Объем вмешательства зависит от распространенности и характера опухоли. Может выполняться полная колэктомия (резекция всей ободочной кишки), гемиколэктомия (удаление половины толстой кишки), колэктомия сигмовидной кишки (иссечение всей сигмовидной кишки). Лимфатические узлы, примыкающие к удаленному участку, также вырезают.

Ⅳ степень может быть противопоказанием к операции в виду ее бесперспективности. Например, в случае множественных метастазов, при обширных прорастаниях в рядом расположенные структуры, комплексное удаление которых несовместимо с жизнью, при необходимости полного удаления пораженного органа (помимо кишечника).

При раке прямой кишки проводится тотальная мезоректальная эксцизия (удаление всей прямой кишки и рядом расположенных тканей) или местная резекция (при небольших размерах опухоли без факторов негативных прогнозов).

Химиотерапия

Различают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию. Первая проводится после хирургического удаления очага для уменьшения риска рецидива, вторая — перед удалением, с целью уменьшения объемов опухоли.

Адъювантная «химия» прямо не показана при 1-й и 2-й стадиях. Обычно оказывается достаточно хирургического вмешательства. Однако, при низкодифференцированных опухолях такой метод может оказаться целесообразным.

3-я стадия считается показанием к химиотерапии. Считается, что 3-х месячный курс химиотерапии по эффективности в отношении 3х-летней выживаемости не уступает 6-ти месяцам терапии.

На 4-й стадии химиотерапия иногда единственный способ продлить жизнь больному. В таком случае говорят о паллиативной химиотерапии.

Лучевая терапия

Предполагает использование жесткого рентгеновского излучения. Суть метода в воздействии на активно делящиеся клетки. Кроме того, облучение приводит к разрушению ДНК раковых клеток и остановке их деления.

Проводимая перед операцией, лучевая терапия уменьшает объемы опухоли, снижает риск рецидива. Может использоваться в виде короткого курса перед операцией, либо в комплексе с химиотерапией на протяжении более длительного периода. После курса облучения необходим перерыв для затухания симптомов побочных действий. Только после этого можно проводить операцию.

Если опухоль было сложно удалить или есть подозрение, что в организме остались раковые клетки, лучевая терапия проводится после операции.

Питание во время прохождения лечения и в период реабилитации

Питание в послеоперационном периоде в зависимости от методов, продолжительности и последствий лечения может значительно варьировать. Общие рекомендации включают:

• исключение жирной, острой, сладкой еды;
• коррекцию количества клетчатки в пище относительно результатов лечения;
• преобладание жидкой и средней консистенции пищи;
• повышение количества принимаемой жидкости.

В целом, принимаемая пища должна иметь минимальное раздражающее на стенки кишечника действие, быть легкоусвояемой, по возможности натуральной, разнообразной. Консистенция подбирается в зависимости от возможностей сохраненных отделов кишечника.

Процесс диагностирования аденокарциномы прямой кишки

Для установления точного диагноза при наличии симптомов раковой опухоли прямой кишки можно обращаться к следующим врачам:

• к онкологу (специалисту в области диагностирования и терапевтического лечения опухолей различного типа);
• к колопроктологу (специалисту, который занимается лечением и профилактикой болезней прямой и толстой кишки);
• к проктологу (врачу, квалификация которого состоит в диагностировании и лечении патологических заболеваний толстого кишечника).

Процесс диагностирования проходит в несколько этапов:

1. Первый – сбор жалоб больного пациента с их последующей оценкой.
2. Второй – осмотр пациента, в том числе и пальцевое обследование.
3. Третий – сдача анализов для клинико-лабораторных исследований (стандартный набор: кровь, моча, кал).
4. Четвертый – сдача анализов на онкомаркеры.

Если по результатам всех осмотров и анализов врач ставит диагноз «аденокарцинома прямой кишки», то следует ожидать продолжения дальнейших диагностических исследований для уточнения страшного диагноза. К этим исследованиям относятся:

1. УЗИ (трансректального типа) – исследование с применением ультразвука, которое проводиться специальным аппаратом, введенным в прямую кишку.
2. Ректороманоскопия – обследование больного пациента эндоскопического типа, то есть с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход непосредственно в прямую кишку.
3. Колоноскопия – еще один эндоскопический метод, но врач осматривает и оценивает состояние прямой кишки по эндоскопу.
4. Ирригоскопия – исследование рентгенологического типа, во время которого в прямую кишку вводятся контрастно окрашенные вещества (чаще всего для этого используют сернокислый барий).
5. Биопсия – иссечение кусочка ткани зараженного участка прямой кишки, чтобы провести дальнейшее исследование его под микроскопом.
6. Гистологическое исследование – включает в себя сразу два вида обследования – биопсию и будущий операционный тканевый материал, необходимо для выявления дифференцированного вида аденокарциномы.
7. Компьютерная томография – диагностическое послойное обследование прямой кишки с помощью рентгеновских лучей на мультиспиральном компьютерном томографе, нужно для определения места расположения метастазов.

Основные болезни толстой кишки и симптомы

Конечно же, больному совершенно не нужно проходить названные обследования все сразу. Но этот процесс занимает достаточно долгий период времени.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Клиническая картина заболевания

Симптомы отсутствуют долгое время. По мере роста опухоли больной начинает ощущать:

• Схваткообразные и тянущие боли в области кишечника;
• Частые позывы посетить туалет без опорожнения кишечника;
• Отсутствие аппетита;
• Необоснованное снижение веса;
• Повышенную температуру тела;
• Цвет кожных покровов становится бледный, серый;
• В кале присутствует гной, слизь или кровь;
• Нарушение стула: запоры чередуются с диареей.

При терминальной стадии рака у пациента возникают следующие симптомы:

• Слабость;
• Тошнота и рвота;
• Железодефицитная анемия;
• Отвращение к пище;
• Одышка;
• Боли в поражённых метастазами органах.

Чем грозит ГИСТ-опухоль желудка

Каждый человек не застрахован от того, что органы желудочно-кишечного тракта могут подвергаться различным патологическим процессам. Исключением не является формирование новообразований. Опухоль может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Согласно…

• Онкогастроэнтерология

• 2 минут на чтение

<хедер >

Классификация по степени дифференциации клетки

Существует мнение онкологов о том, что чем выше дифферентное значение, то есть атипичная клетка не сильно отличается от здоровой, тем благоприятнее прогноз. Выделяют несколько степеней изменения клеточного строения.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки считается самой благоприятной опухолью, благодаря таким свойствам течения процесса:

• достаточно медленное прогрессирование, иногда до 3-5 лет;
• сама клетка практически не отличается строением от здоровой, изменения прослеживаются только в самом ядре, которое увеличивается;
• специфические функции измененной клетки практически не нарушены;
• метастазирование отсутствует даже на 3-4 стадии;
• исход весьма благоприятен, что характеризуется в 85 % случаев полным выздоровлением.

Долгое игнорирование высоко дифференцируемой аденокарциномы может стать причиной ее перехода в другую форму, более злокачественную.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Умеренно дифференцированную аденокарциному отличает более выраженная атипичность клеточного строения. Изменение формы клетки и ее строения обуславливает следующее течение патологического процесса:

• быстрый рост новообразования;
• нарушение специфической функции из-за выраженной малигнизации;
• распространение опухолевого процесса на близлежащие органы;
• метастазирование на поздних стадиях;
• благополучный исход возможен только на 1-2 стадиях диагностирования аденокарциномы, что составляет 50-65 %;
• на более поздних этапах диагностирования, благоприятный прогноз весьма сомнителен и не превышает 10-15 % среди пятилетнего выживания.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома встречается наиболее часто среди онкологических новообразований, поражающих внутренние органы.

Низкодифференцированная аденокарцинома

Низкодифференцированной аденокарциномой толстой кишки называют одну из самых злокачественных форм железистого рака. Хаотичное деление клеток характеризует быстрый рост, выраженную малигнизацию, что обуславливает высшую степень поражения всех отделов толстого кишечника и метастазирование по средствам кровеносной и лимфатической систем в другие органы. Благоприятный прогноз возможен только при выявлении аденокарциномы на 1-2 стадии прогрессирования рака. Более поздняя диагностика в 95 % не имеет шанса на выздоровление и пятилетнее выживание.

Недифференцированная форма аденокарциномы

Самой опасной формой, имеющей тотальное распространение и молниеносное поражение, считается недифференцированный вид железистого рака. Шансов для выживания в данной ситуации практически нет, потому что в течении очень короткого времени наступает полиорганная недостаточность на фоне раковой интоксикации.
При дифференцированной аденокарциноме толстой кишки врач правильно подберет методы лечебных мероприятий, что усилит шанс на благоприятный исход болезни.

Стадии развития

Стадий развития рака у человека всего 4:

1. Первая стадия обнаруживается у 25% больных. Характеризуется появлением опухоли. Жидкость еще не скапливается.
2. Вторую стадию обнаруживают в 12% случаев. Развитие болезни захватывает все большую часть организма. Начинает скапливаться жидкость.
3. Третий этап характеризуется появлением метастазов в брюшине. В 50% случаев это уже запущенная стадия болезни. Выживаемость на 3 стадии аденокарциномы яичников равняется 20%.
4. На четвертой выживают всего лишь 2% больных. Метастазы распространяются по всему организму больной. Обнаруживается только в 15% случаев.

Важно! Необходимо вовремя проходить профилактические обследования, чтобы выявить и излечить болезнь на ранней стадии.

Терапия низкодифференцированной аденокарциномы

Лечение низкодифференцированной опухоли проводят следующими методами:

• Хирургическое вмешательство (лапароскопия, полостная операция и эндоскопическая);
• Химио- и лучевая терапия (при химиотерапии используются лекарства «Цисплатин», Карбоплатин», «Гемцитабин», «Доксорубцин», «Митомицин», «Циклофосфамид» и другие их производные);
• Иммунотерапия;
• Лечение ферментативными препаратами;
• Лечение стволовыми клетками;
• Гормонотерапия;
• Андрогенная блокада с использованием кастрации (используется при опухоли предстательной железы).

Для повышения эффективности лечения используют сочетание нескольких методов, особенно во 2 и 3 стадиях. При 4 стадии речь идет только о поддерживающей терапии, не подразумевающей выздоровление.

Симптомы и признаки проявления болезни

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются уже к концу второй – началу третьей стадии. На ранних стадиях признаки опухоли кишечника никак себя не проявляют, что затрудняет диагностику и лечение и снижает прогноз выживаемости.

Симптомы аденокарциномы проявляются:

• болью при затруднении прохождения комка кала и развитии непроходимости, прорастании опухоли в стенку кишки, распространение в иные мягкие ткани;
• диспепсическими расстройствами (анорексией, отрыжкой, рвотой) – редко;
• кишечными расстройствами (неустойчивым стулом, метеоризмом, урчанием). Эти симптомы опухоли кишечника связаны с раздражением, что оказывает проходящий каловый комок. Но в дальнейшем жидкий стул сменяют упорные запоры и кишечная непроходимость.

Если обнаружена опухоль в кишечнике, симптомы рака сигмовидной кишки на первых порах проявляются наличием примесей, не свойственных нормальным каловым массам. При виде элементов крови, слизи и гноя многие люди принимают это за проявления геморроя и не спешат к врачу за назначением лечения.

Если опухоль кишечника проявляется на поздней – 3-4 стадии рака, тогда в организме нарастает интоксикация, что будет заметно по сильной слабости, утомляемости, сероватому оттенку лица, признакам анемии, снижению массы тела.

Муциназная

• Встречается в 5% случаях.
• Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
• Частые рецидивы.

Что ждать пациентам с подобным диагнозом?

Прогноз напрямую зависит от времени обращения пациента в медицинское учреждение и стадии развития онкологического процесса. Зачастую, не так все плохо, требуется оградить себя от мнения мало осведомленных людей. По словам медицинских светил:

• Если клиническая картина предполагает поражение лимфатических узлов, то пятилетняя выживаемость выявлена у 48% больных. При этом пациентам следует регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации онкологов.

• Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, которая обнаружена на начальной стадии позволяет прожить не менее 5 лет почти всем пациентам. Если у больного имеется 2 стадия, то выздороветь могут 80% людей с данным диагнозом.

• К сожалению, множественные метастазы в печени снижают качество и продолжительность жизни. Подобным пациентам отводится около 12 месяцев.

• Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки скоротечна и шансов на избавление от нее почти нет. Очаги метастазов определяются уже на начальных стадиях онкологического заболевания.

• В молодом возрасте отмечается частое метастазирование лимфатических узлов, если сравнивать пациентов с пожилыми больными.

• Производить операции людям преклонного возраста не рекомендуют, так как после них отмечают большой процент летальных исходов.

• Наличие метастазов в легких предполагает неутешительный прогноз по развитию онкозаболевания.

Не стоит забывать про индивидуальные особенности пациента, которые могут повлиять на ход лечения. Встречаются исключения из правил, они имеют иной результат, нестандартный для данной болезни.

Диагностические исследования

Лечение заболевания проводят врачи проктолог и онколог. После сбора анамнеза пациента врач пальпирует брюшную стенку и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Общие анализы мочи и крови показывают наличие воспалительного процесса в организме. Особенно важен уровень СОЭ. При повышенных показателях предполагается онкологический процесс.
• Для выявления аденокарциномы толстой кишки пациент сдает анализ на окомаркеры. Наличие РЭА и СYFRA подтверждают диагноз.
• Ректальная эндоскопия (колоноскопия) проводится с помощью введения эндоскопа в анальное отверстие. Камера на конце позволяет оценить состояние стенок кишечника, обнаружить новообразования и взять биопсию опухоли для исследования.
• Ультразвуковая диагностика оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта, наличие новообразований и отклонений.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томографии послойно сканируют отделы человеческого тела, выявляя первичные и вторичные очаги в скелете, лимфатических узлах и органах.
• Гистологическое исследование биоптата указывает точную природу новообразования.

При необходимости проводят ангиографию сосудов, рентгенографию брюшной полости с контрастом и другие исследования на усмотрение лечащего врача.

Рецидив

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму. На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы. Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Рацион

В период лечения, восстановления и течения серозной аденокарциномы яичников запрещены многие продукты. Рацион должен быть составлен из легкоусвояемой пищи. Это позволит облегчить процесс пищеварения, сэкономить силы организма для борьбы с онкологией. Из меню исключается:

• жирное;
• соленое;
• острое;
• копченое;
• жареное;
• специи;
• алкоголь;
• сладкое.

При поражении серозной аденокарциномой пищеварительных органов пренебрегать диетой запрещено в связи с вероятностью усугубления состояния ЖКТ.

Рацион должен быть максимально разнообразен. Это необходимо для насыщения организма витаминами, поддержания сил. Пациентке следует употреблять следующие виды продуктов:

• овощи;
• легкие овощные и мясные супы;
• нежирное мясо;
• крупы;
• молочные и кисломолочные продукты;
• бобовые;
• нежирная рыба;
• орехи;
• фрукты;
• зелень;
• яйца;
• мед.

Мясо и овощи отвариваются на пару или в воде, запекаются в духовке. При низком аппетите рацион составляется из калорийных блюд, содержащих большое количество мяса, орехов, творога.

Примерное меню и диета при железистом раке толстого кишечника

Правильное питание и диеты при аденокарциноме толстой кишки – это одно из важнейших условий выздоровления. Больным стоит исключить из своего рациона огромное количество продуктов.

Полезные продукты при раковых заболеваниях пищеварительной системы: овощи и фрукты (стоит уделить внимание корнеплодам желтого, зеленого и красного цвета), зелень, соки из моркови и свеклы, протертые супы, каши из злаков, тыква, отварное диетическое мясо, паровой омлет, творог, хлеб (отрубной), растительное масло, зеленый чай.

Запрещенные продукты при раковых заболеваниях пищеварительной системы: сахар, крепкий чай, кофе, алкоголь, жареные и жирные блюда, копчености, соусы, приправы, грибы, консервы, жир животного происхождения.

Полезное питание

Рекомендации по принятию пиши в послеоперационный период:

• питание маленькими порциями;
• исключение длительных перерывов между приемами пищи;
• употреблять в пищу только протертые продукты;
• не пить и не есть холодное, только теплое;
• продукты нельзя жарить, только варить или готовить на пару;
• полностью исключить продукты брожения.

В рацион должны входить каши на воде, исключить острую и соленую пищу. Предпочтение стоит отдать постным супам, питаться только свежими овощами и фруктами. Дневное меню должно быть богатым клетчаткой.

Примерное меню в послеоперационный период:

• 1 завтрак: минеральная вода без газа с соком лимона;
• 2 завтрак: овощи, фрукты, орехи, кефир – ½ стакана;
• Обед: суп на курином бульоне, салат из свежих овощей, отварная нежирная рыба или нежирная телятина или курятина;
• Полдник: фруктовый сок, хлеб из цельнозерновой муки;
• Ужин: запеченные овощи;
• 2 ужин: овощной или фруктовый сок.

Профилактика

По причине того, что настоящие причины возникновения болезни неизвестны, уберечься от его возникновения невозможно. Однако, присутствуют способы, которые предполагают ранее диагностирование железистого рака.

• При достижении 50-го возраста требуется обязательное обследование у колопроктолога, хотя бы, раз в год. Даже, при условии отсутствия тревожных симптомов болезни.
• Важно вовремя лечить полипы и воспаления в кишечнике.
• Если у человека есть родственники, которые страдают от аденоматозного семейного полипоза, то прохождение скрининга нужно начать уже после 20-ти лет.
• Из рациона лучше исключить острую пищу, продукты с большим содержанием жира. Хорошо регулярно есть фрукты, овощи, которые нормализуют работу кишечника и помогат избавиться от запоров.
• Пациента, ранее перенесшие удаление аденокарциномы, обязаны проходить обследование каждые 3 месяца. Посещение лечащего врача обязательно, оно поможет вовремя выявить образование рецидива.

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки: предположительный прогноз

Данное заболевание врачи считают опасным по ряду следующих причин:

• не передается воздушно-капельным путем;
• ею нельзя заразиться половым путем;
• она закладывается на генетическом уровне.

Аденокарценома прямой кишки диагностируется практически у четверти населения земного шара. Опасность ее в том, что в активном состоянии человек умирает на протяжении года.

Врачи могут прогнозировать состояние больного в этом случае в зависимости от стадии развития опухоли:

• начальная стадия – статистика выживаемости больных достаточно высокая, но если врачи произведут радикальную операцию – 90% выздоровления;
• стадия, захватывающая лимфатическую систему – 50% пациентов с пятилетней выживаемостью;
• стадия, охватывающая правую сторону ободочной кишки – 20% пятилетней выживаемости.

Чем выше стадия разрастания опухоли на прямой кишке, тем меньше процент выживших пациентов, даже после радикального оперативного вмешательства хирургов. Почему речь идет о пятилетнем периоде выживаемости? Специалисты это объясняют так: на протяжении пяти лет организм учиться бороться с раком, после названого периода организму становится намного легче, поэтому и шансов на выздоровление становится больше.

Метастазы при аденокарциноме толстой кишки

Метастазы при аденокарциноме толстой кишки поражают иные органы и лимфатические узлы. Распространение раковых клеток происходит несколькими путями. Первый — это лимфогенным и гематогенным путем, которое наблюдается у 10% пациентов, второй при прорастании онкоопухоли в соседние ткани и органы, который составляет 60% всех случаев. Наиболее чаще метастазы обнаруживаются у людей на 3 и 4 стадии рака.

Но, стоит отметить, что рак опасен не только метастазами, но и изъявлениями, кровотечениями и распадом онкообразования. Инфекционное поражение приводит к абсцедированию и дальнейшей перфорации некротизированного участка новообразования. 40% пациентов страдают на частичную либо полную непроходимость, что также негативно сказывается на мочевыделительной системе.

Аденокарцинома при беременности, в детском и старшем возрасте

Возникновение болезни в указанных случаях требует особо врачебного контроля. Вероятно использование разных способов лечения. Течение серозной аденокарциномы при некоторых состояниях организма:

1. Детский возраст. Редкая патология для девочек, часто отличается высокой злокачественностью опухоли. Обычно аденокарцинома обнаруживается не ранее, чем на 3 стадии. Прогноз неблагоприятный в связи со сложностью или невозможностью проведения лечения на фоне обширного распространения метастаз и крупных размерах опухоли. При достижении ремиссии вероятность возникновения рецидива выше, чем у взрослых.
2. Пожилой возраст. Операции часто противопоказаны на фоне течения хронических патологий, из-за риска усугубления состояния на фоне истощения организма и большого возраста. В качестве лечения используется лучевая и химическая терапии. Прогноз неблагоприятен, так как аденокарцинома у пожилых женщин обычно диагностируется на поздних стадиях.
3. Беременность и грудное вскармливание. Вероятно обнаружение новообразования на ранних стадиях из-за частого обследования в период гестации. При возможности сохранения будущего ребенка и отсутствии угрозы жизни и здоровью матери лечение проводится после родов. В противном случае женщине рекомендуется прервать беременность для прохождения терапии. Диагностирование опухоли в период лактации предполагает завершение грудного вскармливания для дальнейшего лечения.

Читайте также  Опасность появления опухоли Бреннера

Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при выявлении серозной папиллярной аденокарциномы яичника у женщин старше 60-70 лет и у девочек с 3 и выше стадией рака. Это объясняется низкой сопротивляемостью организма и затруднением лечения в связи с обширным распространением онкологии.