Доброкачественная опухоль простаты: стадии развития и лечение

Что такое аденома простаты

Это неконтролируемое увеличение количества клеток в тканях простаты и, как следствие, самого органа в объеме. Сами по себе эти клетки не являются раковыми, а потому говорить об онкологии при постановке диагноза «аденома простаты» неверно. Лишь тогда, когда наряду с протекающими процессами появляются провоцирующие факторы, гиперплазийные клетки в простате перерождаются в злокачественное новообразование.

Клинические проявления

Доброкачественные новообразования

Доброкачественное образование у мужчин сдавливают мочеиспускательный канал. С этим связаны основные симптомы данной проблемы. Просвет канала уменьшается, и происходит нарушение мочеиспускания.

Начальные симптомы

• Слабая струя мочи;
• Затруднения при мочеиспускании;
• Частые позывы;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.

При доброкачественной опухоли происходит нарушение мочеиспускания

Последний симптом означает, что в мочевом пузыре остается моча. Это приводит к застойным явлениям и создает условия для развития воспалительных процессов и камнеобразования в мочевыводящих путях. Трудности с мочеиспусканием обусловлены сужением мочеиспускательного канала. В мочевом пузыре всегда присутствует моча, больной ощущает позывы к его опорожнению, но это получается с трудом. В результате это становятся причиной воспалительных заболеваний:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит.

Симптомы позднего периода

• Боль в области поясницы;
• Болезненность и жжение при мочеиспускании;
• Неприятный запах мочи;
• Учащенное мочеиспускание;
• Задержка мочи.

Последствием аденомы предстательной железы является повреждение почечной паренхимы. В результате нарушаются функции почек, переходящее в почечную недостаточность. Это состояние требует немедленной помощи, так как представляет реальную угрозу жизни.

Злокачественные новообразования

Симптомы раковых опухолей простаты путают с проявлениями аденомы. Аденома дает о себе знать быстро, так как увеличивается равномерно. Злокачественные новообразования данной локализации растут наружу, поэтому долго не приводят к сдавливанию тканей и мочеиспускательного канала. Симптомы нарушения оттока мочи появляются с увеличением опухоли. Далее прибавляются проявления поражения тканей и нарушения функций почек. Сами онкообразования выделяют вещества негативно влияющие на состояние организма, это воздействие усиливается при образовании метастазов.

Проявления:

• Вялая, прерывистая струя мочи;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря;
• Никтурия;
• Выраженные частые позывы на мочеиспускание;
• Гематурия;
• Боли в промежности и в поясничной области;
• Снижение потенции.

В зависимости от локализации метастазов проявляется разная симптоматика!

Проявления метастазов связаны с их локализацией. При образовании вторичных опухолей в костной ткани ощущаются боли в костях, поражение лимфоузлов приводит к отекам. Для стадии рака, при которой сформировались метастазы, характерны общие симптомы, проявляющиеся у онкологических больных:

• неуклонная потеря веса,
• выраженная анемия,
• ухудшение состояния волос, кожи, ногтей,
• нарастающая общая слабость,
• истощение.

Злокачественные опухоли отличаются медленным ростом. Сначала образуется микроскопическое образование, которое постепенно увеличивается. От начала заболевания до последней стадии в среднем проходит 10-15 лет.

Лечение народными средствами

Те, кто пытаются лечить аденому простаты народными средствами, точно никогда не изучали анатомию человека. Трудно поверить в тот факт, что растительные препараты могут оказать какой-то эффект на уже сформировавшуюся опухоль предстательной железы. В данном случае использование разнообразных травок да припарок может только усугубить процесс, так как больной долгое время не будет обращаться за квалифицированной помощью.

Как определить и вылечить паховую кисту

Появление опухолей в паху должно насторожить человека. Новообразования в этой зоне нередко указывают на серьезные патологии, поражающие органы половой системы. Однако чаще в паховой зоне формируются кисты, которые вызывают неприятные… ul class=”post-categories”>

Доброкачественные опухоли

Мочевыделительная система

• 4 минут на чтение

<хедер >

Доброкачественная гиперплазия простаты

Причины

По статистике, от ДГПЖ страдает каждый четвертый мужчина старше 50 лет. Заболевание представляет большую опасность при условии, что человек своевременно не будет лечиться. Точные причины развития аденомы неизвестны.

Но врачи достоверно знают, что предрасполагают к ДГПЖ следующие факторы:

1. Андрогенный дефицит. Возникновение ДГПЖ в зрелом возрасте можно объяснить тем, что в период климакса у мужчин не вырабатывается достаточное количество тестостерона, а вместе с тем уровень дигидротестостерона, эстрадиола и пролактина может значительно повышаться.
2. Ожирение и несбалансированное питание.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Пристрастие к спиртным напиткам, особенно пиву.
5. Курение, наркомания.
6. Хронические заболевания мочеполовой системы.
7. Сидячий образ жизни.
8. Отсутствие сексуальной активности.

На развитие ДГПЖ совершенно не влияют ЗППП – это очередной миф.

Виды и симптомы

Также существует классификация аденомы по расположению опухоли. Так, новообразование может располагаться под мочевым пузырем, внутри него или располагаться под «треугольником» мочевого пузыря.

Характерные признаки онкологии простаты у мужчин:

• Болезненное мочеиспускание.
• Тазовые боли.
• Эректильная дисфункция.
• Появление крови в моче и сперме.
• Преждевременная эякуляция.
• Императивные позывы к мочеиспусканию. Усиливаются в ночное время суток.
• Недержание/подтекание мочи.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Симптом вялой струи.
• Нарушение сна, общая слабость, вялость.
• Запоры.

В запущенных случаях у больного появляется запах мочи изо рта, значительно повышается температура тела, развивается почечная недостаточность.

Лечение ДГПЖ

Чтобы приостановить рост опухоли и устранить неприятные симптомы недуга, больному назначаются альфа-1-адреноблокаторы, биологически активные добавки, биорегуляторные пептиды и, конечно же, ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Каждая группа медикаментов выполняет свою функцию:

1. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Аводарт, Дутастерид, Финастерид) снижают уровень ДГТ, приостанавливая тем самым рост опухолевых клеток.
2. Альфа-1-адреноблокаторы (Омник, Урорек, Омикс, Омник Окас, Омнипрост, Тамсоник, Тамсулозин, Дальфаз, Сетегис) купируют дизурические расстройства.
3. БАДы (Простамол Уно, Простопин, Простанорм) повышают иммунитет и усиливают эффективность лечения.
4. Биорегуляторные пептиды (Витапрост, Простатилен, Сампрост, Уропрост) повышают потенцию и либидо, ускоряют регенеративные процессы, нормализуют кровоток в ПЖ, предотвращают дальнейший рост аденомы.

Какие оперативные вмешательства используются при ДГПЖ рассмотрено в таблице.

Название.	Суть.
Простатэктомия	Удаление пораженного участка предстательной железы. В отдельных случаях орган удаляется полностью.
Лазерная вапоризация.	На опухоль воздействуют лазерным излучением. Тепло от лазера вызывает гибель патогенных клеток и «выпаривает» аденому.
Игольчатая абляция.	Изначально врач вводит специализированные иглы в простату. Через них подается радиочастотное излучение, которое нагревает и разрушает опухоль.
Криодеструкция.	На новообразование воздействуют при помощи жидкого азота, который «замораживает» опухоль и вызывает ее некроз.
Эмболизация артерий простаты.	В бедренные артерии вводятся специализированные шарики диаметром не более 0,4 мм. Эти шарики по кровотоку переносятся в мелкие артериолы и приводят к их закупорке. В результате пораженные ткани не получают кровь и питательные вещества, вследствие чего гибнут.
ФУВИ.	В ткани простаты вводится зонд, через который подаются ультразвуковые волны. Ультразвук воздействует на пораженные ткани термически, вызывая их нагрев и разрушение.

После оперативных вмешательств может наступить рецидив, поэтому всем пациентам показано динамическое наблюдение.

Возможные осложнения

Свежая информация:  Луковая шелуха при аденоме предстательной железы: рецепты лечения

Но если человек не пройдет своевременную терапию, то опухоль будет постепенно увеличиваться. В таком случае возможен даже летальный исход вследствие почечной недостаточности и острой задержки мочи.

Осложнениями ДГПЖ могут стать:

• Почечная недостаточность.
• Фиброз простаты.
• Абсцесс ПЖ.
• Импотенция.
• Бесплодие.
• Острая задержка мочи.
• Пиелонефрит, цистит, уретрит.
• Нейрогенные нарушения в работе мочевого пузыря.
• Стриктура уретры.

Предотвратить осложнения можно лишь при своевременном прохождении лечения. Не стоит пытаться вылечить ДГПЖ народными средствами, заговорами и молитвами.

Почему появляется заболевание

Точной причины заболевания у конкретного пациента не скажет ни один врач. Помимо возраста, который сегодня считается главным провоцирующим фактором возникновения доброкачественной опухоли, есть и другие причины, способствующие этому процессу:

1. Генетическая предрасположенность. При выявлении заболевания у родственников вероятность постановки диагноза появляется и у молодого поколения этого семейства.
2. Лишний вес/гиподинамия. Эти два понятия всегда ходят рядом. В данном случае речь идет об увеличении количества эстрогенов в организме мужчины, которые способны стимулировать усиленный рост предстательной железы.
3. Жареная, жирная, острая пища нарушает нормальное протекание обменных процессов. Это влияние может быть настолько сильным, что распространяется и на мочеполовые органы мужчины.
4. Травмы органов мочеполовой системы.
5. Гипертония. Повышение давления вкупе с ухудшением качества сосудов – одна из причин появления аденомы простаты.

Ранее в работах ученых были предположения, что на возникновение доброкачественной опухоли простаты непосредственное влияние оказывают половые акты мужчины: их характер, частота. Позже эти данные не нашли подтверждения, ведь аденома может коснуться даже мужчин с активной половой жизнью, которые переступили опасный возрастной рубеж.

Немного статистики

Статистика показывает, что в возрасте 40-50 лет доброкачественная опухоль простаты поражает около 12% мужского населения. К 80 годам соотношение количества больных и здоровых мужчин уже 4:1, а еще спустя несколько лет аденома простаты есть уже у 96%. Можно сделать вывод, что возраст – один из главных факторов появления болезни.

Есть и другие интересные наблюдения. Так, жители Восточной Азии (Япония, Китай) болеют аденомой намного реже, а более высокий процент заболеваемости – у представителей негроидной расы. С одной стороны хочется сделать выводы, что виной всему – генетическая предрасположенность, однако это не совсем так. На такую статистику в большой степени влияет характер питания населения в разных странах. В Китае и Японии мужчины потребляют намного больше полезных продуктов с большим содержанием Омега-3 кислот, фитостеролов, антиоксидантов, а жирные и жареные продукты на их столах встречаются не так часто.

Стадии заболевания

Аденома протекает постепенно, плавно переходя из одной стадии в другую. На каждом этапе заболевания мужчина отмечает новые признаки, жалобы и симптомы.

Первая стадия аденомы	Заболевший изредка замечает появление боли в нижней части живота. Одновременно с этим нарушается процесс мочеиспускания, мужчина ходит в туалет часто, помаленьку, и каждый раз это приносит неприятные ощущения. Нередки ночные позывы, из-за чего человек чувствует себя разбитым в дневное время. Если врач проведет пальпацию органа на этом этапе, он обнаружит, что простата увеличилась в размере,ее структура стала эластичной, плотной. Мышцы мочевого пузыря значительно слабеют, в связи с чем орган опорожняется не полностью
Вторая стадия аденомы	Нарушение процесса мочеиспускания нарастает. Врач диагностирует синдром хронической задержки мочи. Это легко проверяется, если ввести катетер непосредственно в мочеиспускательный канал сразу после того, как мужчина сходил в туалет. Количество мочи, которое может вытечь через катетер, доходит до 100-200мл. С атрофией мышц мочевого пузыря синдром становится сильнее, количество остаточной мочи постоянно увеличивается. Стенки мочевого пузыря, который опорожняется не своевременно и не полностью, начинают воспаляться. Акт мочеиспускания становится крайне болезненным. При застое мочи могут образовываться камни
Третья стадия аденомы	Синдром задержки мочи доходит до такой стадии, когда количество жидкости становится критически большим, до 3 литров, при этом мужчина не может самостоятельно контролировать позывы в туалет, появляется недержание. Моча выделяется каплями, но при этом практически постоянно в течение суток мужчина отмечает непроизвольные отделения выделяемой жидкости. Функция почек на этом этапе уже значительно нарушена. Клинические проявления III стадии – сухость во рту, запор, тошнота, жажда. Методично начинает развиваться пиелонефрит, который теперь является провоцирующим фактором для возникновения почечной недостаточности

Если диагностировать заболевание на первых двух стадиях, можно предотвратить многочисленные осложнения. Так, установка катетера на начальной стадии поможет полностью опорожнить мочевой пузырь и тем самым в полном объеме восстановитего функционирование. На второй стадии эта процедура проводится крайне редко, а при начавшемся воспалительном процессе в стенках пузыря желаемого восстановления мочеотведения не получится.

Очень важно, что катеризацию должен проводить только квалифицированный специалист с соответствующим опытом,этот прием требует не только специальных инструментов, но и навыков, иначе можно дополнительно травмировать стенки мочеиспускательного канала механическим способом или же спровоцировать распространение инфекции.

Аденома или простатит?

Даже в рекламных роликах оба этих заболевания упоминаются вместе, имужчины начинают воспринимать их как единое целое. Доброкачественная опухоль предстательной железы и простатит – совершенно разные заболевания. Да, некоторые симптомы и причины появления у них немного схожи, однако и различия существенны.

Причины болезни	Андрогенная недостаточность, характерная почти для всех мужчин с наступлением определенного возраста («мужской климакс»)	Частая или редкая половая близость; инфекции, бактерии и иные заболевания, передаваемые при незащищенном половом акте; снижение иммунитета; сниженная физическая активность
Возраст пациентов	Самым молодым пациентам с диагнозом «аденома простаты» – не менее 40-45 лет. Ранее говорить о доброкачественной опухоли предстательной железы не имеет смысла	Начиная с 20 лет, а чаще – возраст, когда мужчина наиболее активен в плане сексуальных отношений (20-50 лет)
Что происходит в организме	Образование, рост и размножение узлов, которые окружают и затем сдавливают мочеиспускательный канал	Воспалительный процесс в тканях простаты и смежных органах
Как лечится	В большинстве случаев – препаратами, и лишь на запущенной стадии – методом хирургического вмешательства (эктомия узлов гиперплазии)	Прием анальгетиков, противовоспалительных препаратов и антибиотиков в зависимости от типа инфекции

Аденома простатыПростатит

3 Характеристика рака простаты

Среди злокачественных опухолей предстательной железы наиболее часто диагностируется рак. Подобная опухоль развивается из эпителиальной ткани органа. Каждый год во всем мире диагноз рака ставится сотням тысяч мужчин. В общей структуре злокачественных опухолей она занимает 3 место, уступая по распространенности раку легкого и желудка. Это наиболее частая причина преждевременной гибели мужчин пожилого возраста. Во многих странах мира, в том числе и в России, наблюдается поздняя диагностика этой злокачественной опухоли простаты. Все дело в том, что заболевание долгое время может не проявляться. Даже при развитии дизурических явлений не все больные посещают уролога.

Выделяют следующие формы рака простаты:

• аденокарциному;
• плоскоклеточный;
• альвеолярный;
• тубулярный;
• солидный;
• полиморфноклеточный;
• скиррозный.

Из всех этих злокачественных опухолей чаще всего встречается аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В отличие от доброкачественной гиперплазии, рак в большинстве случаев поражает периферические участки органа. Точная причина развития этой патологии неизвестна.

Возможными факторами риска являются:

• проникновение в организм канцерогенных веществ;
• проживание в неблагополучной по экологии территории;
• пожилой возраст;
• расовая принадлежность;
• нерациональное питание;
• наличие вредных привычек;
• неуклонно прогрессирующее течение аденомы;
• гормональные изменения.

>>

Любая опухоль простаты со злокачественным течением может появиться при воздействии на организм токсических и канцерогенных веществ. К таким веществам относятся соли кадмия, вредные газы, вырабатывающиеся в процессе сварочных работ, вещества, входящие в состав резины при ее горении. Немаловажное значение имеет характер питание. Фактором риска является злоупотребление продуктами, богатыми животными липидами, а также нехватка в рационе пищевых волокон, витаминов (ретинола). В группу риска входят мужчины, чьи родители уже страдали от опухолей.

Наиболее частыми симптомами рака предстательной железы являются: затрудненное и частое выведение мочи, недержание, частые позывы, снижение массы тела, недомогание, снижение напора струи, прерывание акта мочеиспускания. На поздних стадиях возможно нарушение функции других органов. На 4 стадии нередко наблюдается поражение метастазами печени, легких, костей таза.

Аденокарцинома предстательной железы: что это такое?

Какие бывают опухоли предстательной железы?

В общей статистике урологических заболеваний опухоли предстательной железы занимают значительную долю. В то же время, их структура неоднородна, выделяют две больше категории:

1. Доброкачественная опухоль предстательной железы. По сути, именно ей является широко распространенная проблема мужчин зрелого возраста – аденома простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. При этом заболевании начинается неконтролируемый рост тканей простаты, из-за чего она сдавливает уретру, затрудняя мочеиспускание. Это проблема не несет непосредственной угрозы жизни мужчины, но может вызвать массу неудобств и стать причиной вторичных заболеваний.
2. Злокачественная опухоль предстательной железы. В эту категорию входит сразу несколько типов раковых опухолей, которые локализуются в предстательной железе. Они встречаются значительно реже аденомы простаты, но, в отличие от них, являются прямой угрозой жизни мужчины. Главное отличие злокачественных опухолей – в возможности метастазирование, т.е., распространения измененных клеток в другие органы и ткани с формированием вторичных опухолей, нарушающих их работу.

Каждое из этих заболеваний по своему опасно, поэтому необходимо знать, как они себя проявляют, чтобы своевременно начать их диагностику.

Несмотря на то, что и рак простаты, и аденома локализуются в одном и том же органе, симптомы их различаются существенно.

Злокачественные опухоли предстательной железы склонны к длительному развитию. Часто от момента образования первых раковых клеток до появления симптомов проходят год. Последняя, четвертая стадия без лечения наступает через 5-10 лет. На ранних стадиях появляются расстройства мочеиспускания, частые и болезненные позывы, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. С развитием опухоли к ним может присоединиться появление крови в моче.

На второй и третьей стадии рака простаты, когда метастазы выходят за пределы железы, возникают вторичные симптомы, связанные с поражением других органов. Это могут быть боли в области малого таза, нарушения дефекации, увеличение, болезненность и воспаление паховых лимфатических узлов. С развитием появляются общие симптомы злокачественных новообразований: снижение гемоглобина, ухудшение самочувствия, снижение веса.

Симптомы доброкачественной опухоли простаты несколько отличаются. Они также связаны с расстройством мочеиспускания, но проявляются быстрее. Чаще всего мужчины с этим заболеванием жалуются на следующие проявления:

1. Затрудненное мочеиспускание. Это первый и основной симптом аденомы простаты. Появляется он из-за сдавливания уретры разрастающимися тканями предстательной железы. Мужчины жалуются урологу, что им придется напрягать мышцы, чтобы начать мочеиспускание, что струя мочи слабее, чем раньше, что после окончания мочеиспускания у них остается ощущение наполненного мочевого пузыря.
2. Учащенные позывы. Из-за неполного опорожнения мочевого пузыря позывы возникают чаще, в том числе и ночью. Если за ночь приходится встать в туалет более двух раз – это явный симптом аденомы.
3. Императивные позывы. При этом заболевании позывы к мочеиспусканию невозможно игнорировать или терпеть.
4. Подтекание мочи. Из-за повышенного давления в мочевом пузыре на поздних стадиях заболевания может возникнуть непроизвольное подтекание мочи.

В дальнейшем возникают новые симптомы доброкачественной опухоли предстательной железы, связанные с изменениями в мочевом пузыре. Из-за того, что в нем после мочеиспускания сохраняется остаточная моча, создаются благоприятные условия для формирования камней, развития цистита в воспаления почек.

Диагностика опухолей предстательной железы

В урологии для диагностики различных видов опухолей предстательной железы применяется обширный спектр исследований и анализов:

1. Пальцевый ректальный осмотр простаты. Предстательная железа плотно прилегает к передней стенке прямой кишки, поэтому её можно пропальпировать. Для этого уролог вводит палец в прямую кишку и через её стенку изучает размер, болезненность, консистенцию, структуру предстательной железы. Также во время этого исследования он может взять пробу сока предстательной железы.
2. Анализ сока предстательной железы. Этот метод диагностики позволяет определить состояние простаты, в первую очередь – исключить воспаление.
3. Анализ крови на ПСА. Простатический специфический антиген – это особое вещество, которое вырабатывают ткани предстательной железы. Для определения его уровня берут анализ крови. Определяют два типа этого гормона: свободный и связанный. Важен не только уровень ПСА, но и соотношение свободного к связанному: у доброкачественных и злокачественных опухолей он существенно различается. Именно этот показатель является самым простым и безопасным методом определения наличия опухоли простаты, а также дифференциальной диагностики рака и аденомы. Поэтому этот анализ необходимо делать абсолютно всем мужчинам не реже раза в год
4. УЗИ предстательной железы. Это один из самых простых и информативных методов диагностики. Он позволяет в точности определить размер железы, её состояние, наличие, форму и размер опухолей, узлов и кист крупнее нескольких миллиметров. Существует два метода проведения ультразвукового исследования этого органа: через прямую кишку и переднюю брюшную стенку. Многие мужчины предпочитают второй, но он менее точен и чувствителен, поэтому урологи рекомендуют проводить более точное, хотя и несколько некомфортное исследование.
5. Биопсия. Биопсия – это получение микропробы ткани подозрительной опухоли. В дальнейшем его исследуют в лаборатории, определяя тип тканей. Это позволяет в точности ответить на вопрос, является ли обнаруженная опухоль доброкачественной или злокачественной. Как правило, пробу тканей берут под контролем УЗИ через переднюю стенку прямой кишки. При подозрении на онкологическую природу опухоли может потребоваться проведение биопсии региональных лимфатических узлов. В большинстве случаев, именно в них первыми проникают метастазы.
6. МРТ. Магнитно-резонансная томография – это наиболее точное и информативное исследование, которое позволяет определить локализацию и размер опухоли, а также обнаружить вторичные образования.

Помимо этого могут потребоваться общие обследования вроде анализа крови и мочи разными способами, УЗИ органом малого таза и брюшной полости, рентгена и так далее.

Такое обследование позволяет собрать всю необходимую информацию для выбора дальнейшей стратегии лечения, которая существенно различается для доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы.

Стратегия лечения раковой опухоли предстательной железы зависит от многих параметров, в первую очередь, возраста и состояния здоровья пациента, а также степени. Условно их выделяют 4:

1. Опухоль не вышла за границы железы.
2. Есть единичные метастазы в лимфоузлах.
3. Есть метастазы в соседних органах.
4. Есть вторичные опухоли в отдаленных органах.

На первой и второй стадии цель лечения – полное удаление всех раковых клеток, на третьей – задержка прогрессирования, на четвертой – купирование осложнений. На первой и второй стадии возможно полное и окончательное выздоровление, на третьей шансы уменьшаются, на четвертой они крайне малы.

Эффективность и ход терапии зависят от множества факторов, поэтому прогнозы всегда делать сложно, но общее правило едино: чем раньше начата терапия, тем она будет эффективнее.

Терапия аденомы простаты имеет другие цели и направления. Само по себе разрастание не несет угрозы жизни, но из-за того, что она сдавливает уретру, ухудшается качество жизни, и появляются вторичные заболевания. Поэтому основная цель терапии – это восстановление нормального отведения мочи из мочевого пузыря. Для этого существует множество методов:

1. Медикаментозное лечение. Используется комбинация препаратов, улучшающих кровоснабжение органов малого таза, а также гормональные вещества, уменьшающие размер опухоли. Эффективно на ранних стадиях.
2. Механическое расширение уретры. Используются различные стенты, балонирование или другие методы, позволяющие механически расширить уретру, нормализуя тем самым отток мочи. Временная мера, хотя дает быстрый эффект.
3. Малоинвазивная операция. С помощью лазера, жидкого азота или других методов хирург разрушает часть тканей простаты, увеличивая просвет. Операция выполняется непосредственно через уретру, переносится достаточно просто, имеет минимальные осложнения, высокоэффективна.
4. Удаление простаты. Применяется крайне редко, только на поздних стадиях, когда другие методы неэффективны.

Какой из методов выбрать – зависит от размера опухоли и возраста пациента, а также наличия осложнений.

Основные тезисы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты.
• Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения.
• У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
• Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
• Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
• Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата — железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под

мочевым пузырем

и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть

уретры

(мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.

Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов: тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.

Предстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных.

Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму. Он содержится исключительно в секрете половой железы мужчины. Управлять 5-альфа-редуктозой можно при помощи лекарственных средств (смотрите пункт «Лечение»).

С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт «Симптомы»).

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.

Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо — обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

• слабая струя мочи;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• прерывистая струя урины;
• затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
• напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы:

• Частота (частое хождение в туалет);
• Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
• Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Симптомы, свидетельствующие о наличии осложнений:

• Кровь в моче (гематурия): ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения, кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
• Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
• Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
• Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
• Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса, увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% — ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

Потенциально возможные факторы риска:

• западное питание;
• повышенное кровяное давление;
• диабет;
• избыточный вес;
• индустриализированная окружающая среда;
• увеличенные андрогенные рецепторы;
• дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена.

Любой здоровый мужчина, проживший достаточно долго, станет жертвой гиперплазии простаты. Время и мужские гормоны (дигидротестостерон и тестостерон) – единственные факторы риска, чье влияние на развитие ДГПЖ было установлено.

Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Те представители сильной половины человечества, которые были кастрированы в молодости или страдают недостатком 5-альфа-редуктазы, не сталкиваются с ДГПЖ.

Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.

Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.

Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.

При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

Консервативный подход к лечению

Многие ошибочно считают оперативные методы самыми успешными в лечении доброкачественной опухоли в предстательной железе.

Аденома успешно лечиться в начальных стадиях:

• медицинскими препаратами. Назначают гормональные средства, уменьшающие область разрастания, снимающие отёк. Также они способны улучшить проходимость мочи по каналу, снизить давление;
• методика прогревания предстательной железы с целью ее уменьшения. Применяется радиочастотное излучение, лазер. Эффективны на первых стадиях. Нагревают ткани простаты, происходит выпаривание лишней жидкости, сокращение опухолевых тканей;

• высокоинтенсивное ультразвуковое воздействие. Делается с анестезией успокаивающими средствами;
• замораживание жидким азотом проводится с помощью эндоскопа с замораживающим элементом на конце. Он вводится по каналу уретры и замораживает простату. Проводится также общий подогрев простаты во избежание её повреждения;
• расширение канала уретры с помощью баллона. Катетер со спущенным баллоном вводится в узкую часть канала, потом баллон надувается. Метод отличается наименьшими показателями осложнения. Применяется обезболивание локально;
• трансуретральная манипуляция проводится в кабинетных условиях больницы, длится не более часа. Используется ректоскоп, который погружают в кишку и на месте предполагаемой простаты подают волны высокой частоты. При этом толстый кишечник не страдает. Температура нагрева достигает от 45 до 70 градусов. Параллельно применяется система охлаждения. Эффективна для лечения маленьких очагов гиперплазии. Проводится в случае отсутствия каких-либо имплантатов или катетеров на основе металла в организме;
• стентирование подразумевает введение в канал уретры протеза, расширяющего просвет. Однако не все замечают улучшение, так как он может изменить своё положение, обрасти тканью. Извлекается хирургическим путём;
• для профилактики и лечения не осложненных стадий гиперплазии простаты используют отвары красного корня (медвежий корень, копеечник).

Методы с малым проникновением в ткани предстательной железы и уретрального канала оказываются максимально эффективными при небольшой степени поражения опухолью.

У каждого метода существуют противопоказания, возможные побочные эффекты, послеоперационные осложнения. Они выполняются профессиональными врачами с использованием эндоскопов, ректоскопов и других инструментов. Перед процедурами нужно пройти подготовку, сдать анализы.

Диагностика

Диагностика опухоли предстательной железы сводится к исключению воспалительных заболеваний и анализа на определение уровня ПСА. Это вещество выделяется в кровь только при образовании опухоли в предстательной железе. Незначительное повышение показателя, не превышающее 10-15 единиц, позволяет диагностировать простатит или доброкачественное новообразование. О злокачественном процессе свидетельствует высокий уровень этого белка, свыше 50 единиц.

Анализ на ПСА позволяет определить злокачественность опухоли

При подозрении на опухолевый процесс, когда симптомы заставляют насторожиться, назначается МРТ предстательной железы и УЗИ органа. Эти методы позволяют определить локализацию измененных клеток и предположить тип опухоли в органе.

Реабилитация после болезни

Реабилитация после доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходима только тем больным, которые перенесли операцию. Она заключается в использовании некоторое время резинового уретрального катетера. Он необходим для того, чтобы операционная рана зажила как можно быстрее. Кроме этого, в отдаленном периоде рекомендуется посещение санаториев и лечение целебными грязями. Также хороший эффект дает лечебная физкультура ЛФК, которая стимулирует восстановление поврежденных тканей.