Рак простаты операция по удалению онкологии, последствия

Виды операции, проводимые по удалению простаты

Лечение при раке простаты — оперативное или консервативное. В первом случае назначаются медикаментозные препараты и гормональная терапия. Но дает неплохие результаты лишь на ранних стадиях развития рака.

В запущенных же случаях при распространения метастаз на иные близлежащие системы и органы уже не обойтись без хирургического вмешательства по иссечению пораженного органа и уничтожению раковых клеток. Иначе быстрое деление клеток приведет в дальнейшем к распространению на близлежащие органы.

Дополнительно после операции больным будет назначен курс химио –радио-лучевой терапии. Лечение, как правило, при раке простаты – комплексное. Но тактику подбирает врач с учетом возраста пациента, наличия иных хронических рецидивирующих заболеваний в организме.

В дальнейшем возможно дополнительное проведение:

• лапароскопии;
• ультразвукового метода воздействия на опухоль;
• лимфаденэктомии по иссечению метастаз;
• радикальной простатэктомии по удалению простаты либо части органа;
• криохирургии по уничтожению раковых новообразований холодом путем понижения температур.

На выбор того или иного метода операции напрямую влияет стадия рака, месторасположение патологического очага, степень поражения, также особенности организма и наличие метастаз.

Если диагностирован рак простаты, то может быть назначено врачом проведение:

• радикальной простатэктомии путем небольших разрезов в нижней части живота;
• лапароскопии путем удаления мужской железы;
• малоинвазивной лапароскопической простатэктомии;
• радикальной простатэктомии.

1. Криохирургия – наиболее щадящий метод по искоренению злокачественной опухоли простаты путем введения замораживающей жидкости с целью замедления роста раковых клеток, которые после замораживания теряют свою активность, т.е. отмирают. Криохирургия показана больным:

• в пенсионном возрасте;
• при малой эффективности проведенной ранее лучевой терапии;
• при наличии хронических недугов, когда радикальное удаление опухоли невозможно;
• при преобладании опухоли простаты именно на 1 или 2 стадии.

Проведение процедуры предусматривает общий наркоз с длительностью до 2 часов. Результат — выживаемость более 5 лет у пациентов. Метод безопасен, не затрагивает соседние органы, направлен на устранение только патологического очага.

Среди недостатков стоит отметить:

• возможность в дальнейшем недержания мочи;
• сращивание стенок простаты;
• развитие ректальной дисфункции простаты

2. Радикальная простатэктомия как метод по полному либо частичному удалению пораженной железы при локализации именно в предстательной железе с целью полного удаления данного органа. Возможно частичное иссечение близлежащих соседних тканей, чтобы раковые клетки не начали делиться и распространяться далее.
3. Трансвезикулярная простатэктомия путем рассечения мочевого пузыря.
4. Промежностная простатэктомия путем доступа к пораженным участкам простаты, выполнения при этом надрезов на мочевом пузыре.
5. Ультразвуковой метод путем удаления пораженных тканей, способных привести в дальнейшем к разрушению простаты. Таким же образом лечится аденома простаты.
6. Лапароскопическая операция сегодня заслужила особую популярность как малотравматичный метод с использованием всего 2-3-ех разрезов и запуском в полость простаты видеокамеры и инструментов для полного просмотра на мониторе всего хода операции. Метод не приводит к осложнениям, позволяет сохранить соседние здоровые ткани. Хотя для врача операция лапароскопическая по удалению рака предстательной железы — довольно ювелирная и сложная работа, под силу лишь опытным хирургам. Кроме того требуется довольно продолжительный реабилитационный период, контроль специалистом за состоянием пациента и постановки на диспансерный учете.
7. Лимфаденэктомия применима уже при появлении метастаз, их распространении на тазовые лимфоузлы, которые также требуют удаления. Проводится лимфаденэктомия открытым и закрытым путем. При проведении открытым методом путем выполнения разрезов в нижней части живота и введения эндоскопа вводится трубка сбоку, живот заполняется газом, затем под видеонаблюдением хирург отслеживает все проводимые манипуляции. Данный метод позволяет устранить большую часть метастаз, но бывают последствия в виде загазованности полости живота, что может привести к необходимости проведения лечения повторно.

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство таким или иным способом назначается при диагностировании рака в тканях простаты при прогрессировании степени раковой опухоли и явно выраженных симптомах рака. Врачам важно оценить все риски и возможные осложнения, нанесенный вред организму при удалении предстательной железы.

Какая степень вреда будет причинена организму в случае ее резекции. Возможно протекает воспалительный процесс, не поддающийся лечению медикаментами или появились в почках и больной страдает ночным недержанием мочи или ее отхождении с задержкой и мелкими порциями. При этом налицо все признаки гематурии, присутствия крови в моче. Операция назначается также при:

• остром течении простатита вместе с осложнениями;
• инфицировании мочеполовой системы;
• поражении почек;
• ожирении и избыточном весе.

В каких случаях противопоказано удаление простаты

Резекция железы не проводится при наличии у больного:

• сахарного диабета;
• проблем c сердечно-сосудистой и дыхательной системой;
• на стадии декомпенсации иных недугов в мочевыделительной системе;
• злокачественных новообразованиях в организме;
• варикозного расширения вен яичка;
• варикоцеле яичка;
• воспалительных процессов в тазобедренном суставе;
• заболеваний щитовидной железы;
• гипотериоза;
• зоба.

Кроме того, удаление предстательной железы запрещено хирургическим способом людям старше 65 лет, при гемофилии (заболевание крови), приеме накануне лекарственных препаратов для разжижения крови. За 10 дней до проведения операции их прием следует прекратить.

Побочные эффекты

Робот-ассистированная операция это малоинвазивное хирургическое вмешательство, после которого на теле пациента остаются всего несколько малозаметных шрамиков. Проколы в брюшной стенке, через которые вводились хирургические инструменты, в большинстве случаев просто заклеиваются медицинским пластырем. Чтобы ускорить процесс полного восстановления мы рекомендуем нашим пациентам  ежедневно прогуливаться, дышать свежим воздухом и употреблять 2 литра воды в день. Первые 2-3 недели мы рекомендуем избегать физического и эмоционального перенапряжения (не поднимать тяжести весом более 10 кг). Принимать душ можно уже на первый день после операции.

При проведении радикальной робот-ассистированной простатэктомии, в брюшную полость пациента закачивают газ для более удобной работы хирурга. В течении суток газ выxодит из организма, в связи с этим, после проведения операции, у пациента могут возникать легкие боли/потягивания в плечевых суставах и в области живота.

А зачем профилактический осмотр у уролога, если по ПСА можно проконтролировать состояние предстательной железы?

До сих пор во всем мире, несмотря на наличие УЗИ-аппаратов экспертного класса, на ежегодный контроль ПСА у мужчин старше 45 лет, пальцевое ректальное исследование остается «золотым стандартом» диагностики заболеваний предстательной железы. Это простой, дешевый и неинвазивный способ, позволяющий оценить размеры железы, ее асимметрию, наличие плотных очагов, подвижность слизистой кишечника над простатой и ряд других параметров.  

Связаться с онкологом-урологом

Гормонотерапия

РПЖ – это гормонально зависимая опухоль, и влияет на нее в первую очередь тестостерон. Это мужской половой гормон, 90% которого вырабатывается в яичках. Регулируется выработка тестостерона сложным гуморальным механизмом с участием гипоталамо-гипофизарной системы (стимулируют его ЛГ и ЛГРГ). Достигая клеток предстательной железы, он превращается в дигидротестостерон, который в десятки раз активнее.

Снижение уровня андрогенов способствует замедлению или остановке роста РПЖ.

Уменьшить концентрацию мужских половых гормонов можно следующими способами:

• Хирургическая кастрация (удаление обоих яичек) – орхиэктомия.
• Применение аналогов ЛГРГ – химическая кастрация (диферелин, гозелерин и др).
• Терапия антагонистами ЛГРГ (дегареликс).
• Препараты, блокирующие андрогены (флутамид, бикалутамид).
• Применение женских половых гормонов – эстрогенов.

Гормонотерапия как единственный метод лечения может рассматриваться только в качестве паллиативной меры при распространенном раке простаты или при рецидиве после радикального лечения.  В основном же он применяется как компонент комбинированного лечения, дополняющего радикальные методы – простатэктомию и лучевую терапию. Применяться такой метод может как до операции или ДЛТ  с целью уменьшения объема простаты), так и после радикального воздействия в группах с высоким риском рецидива.

Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других — лекарственное лечение или облучение?

Это зависит от двух факторов: первый фактор — стадия опухоли. В первых стадиях радикальное хирургическое лечение — избавление человека от опухоли — вполне возможно. Но в стадии, когда опухоль вышла за пределы простаты, операция ни к чему хорошему не приведет, так как метастазы в лимфатических узлах, в костях и легких удалить хирургически невозможно. Второй фактор: не надо забывать, что рак простаты встречается преимущественно у пожилых мужчин. У них возможны возрастзависимые сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, заболевания крови. Радикальная простатэктомия — это сложная, иногда многочасовая операция, поэтому хирург должен оценить, не превышает ли риск операции предполагаемую пользу для пациента.

Что важно в диагностике рака предстательной железы?

Своевременность. Мы сможем полностью избавить пациента от опухоли, не подвергая его пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии, только на ранних стадиях рака простаты. Поэтому важен ежегодный анализ крови на ПСА, поэтому важно ежегодное обследование у уролога. При наличии подозрений на рак предстательной железы, т.е. при повышении ПСА или обнаружении плотных узлов в простате во время пальцевого ректального исследования показана пункционная биопсия предстательной железы.

В Европейской клинике для диагностики рака простаты мы используем так называемый биплановый ректальный УЗ датчик, который позволяет с высокой точностью провести биопсию. Во время биопсии этот датчик вводится в прямую кишку, на экране ультразвукового аппарата отображается предстательная железа в двух плоскостях. Через датчик к предстательной железе подводится специальная скорострельная биопсийная игла и проводится 10-12 пункций. Пациент слышит щелчок во время каждой из пункций. В дальнейшем забранный материал исследуется гистологом.

Многими авторами отмечается, что пациенты во время биопсии испытывают боль, поэтому мы выполняем биопсию с двойным обезболиванием: местным, путем введения анестетика в прямую кишку, и общим, проведя обезболивающую премедикацию.

Реабилитация дома

В первую неделю после выписки еще могут понадобиться обезболивающие, особенно на ночь. Если боль сохраняется и дольше, нужно проконсультироваться с врачом.

Первые 4 – 6 недель физическая активность ограничена. Нельзя:

• энергично двигаться;
• пользоваться пылесосом, убирать снег;
• поднимать более 4 кг.

Начиная со 2 недели можно гулять по улице. Через 3 недели после операции разрешается водить машину.

Через 2 месяца можно постепенно включаться в повседневный быт, возвращаться к работе, если она не связана с физическими нагрузками. С этого же времени разрешается половая жизнь.

Соблюдать диету придется минимум месяц после операции. Исключается острое, соленья, копчености, алкоголь. Необходимо выпивать 2 литра жидкости в день.

Чтобы предупредить запоры, в пище обязательно должна быть клетчатка: фрукты, овощи, цельные злаки, отруби. Тужиться нельзя: если появились затруднения при дефекации, нужно обратиться к врачу, чтобы тот назначил слабительное.

Проблемы с мочеиспусканием могут сохраняться до 2 месяцев после удаления катетера. Возможно полное отсутствие позывов или, наоборот, частое неукротимое желание помочиться, подтекание мочи, энурез (недержание). Обычно со временем ситуация нормализуется: через 3 месяца после простатэктомии более 90% мужчин восстанавливаются.

Упражнения для профилактики недержания

Можно начинать делать после удаления катетера. «Обнаружить» мышцы тазового дна, отвечающие за контроль мочеиспускания, можно, попытавшись удержать струю мочи. Если нет эффекта, необходимо сокращать сфинктер прямой кишки, как будто удерживая газы, при этом должно быть заметно, как втягивается основание полового члена за счет работы сопутствующих мышц, в том числе и удерживающих мочу. Ягодицы и бедра должны оставаться расслабленными.

Недели после операции	Время сокращения мышц (секунды)	Время расслабления мышц (секунды)	Количество повторов за сутки
3 – 4	5	5	5 повторов, 3 раза в день
5 – 6	7	10	10 повторов, 3 раза в день
7 – 8	10	10	10 повторов, 3 раза в день
9 – 10	10	10	15 повторов, 3 раза в день
11 неделя и далее	10	10	20 повторов, 3 раза в день

Первые 2 недели после удаления катетера: на 2 секунды сократить мышцы промежности, на 5 секунд расслабить. Повторять по 10 раз трижды в сутки. 

Чрезмерно усердствовать, превышая рекомендованное количество упражнений, не следует: усталость мышц может дать обратный эффект, усилив недержание. Мышечной ткани нужно время на восстановление.

Если в первые полгода восстановить контроль над мочеиспусканием не получилось, можно подключить физиопроцедуры (электростимуляция, магнитостимуляция), медикаменты, по показаниям провести хирургическую коррекцию. Конкретную методику выбирает врач.

Половая жизнь

Восстановление потенции после операции обычно происходит в течение 1 – 2 лет, если во время вмешательства были сохранены сосудисто-нервные пучки. В противном случае импотенция останется до конца жизни, потому что нарушается иннервация кавернозных тел. В такой ситуации возможно выполнение протезирования полового члена.

Важную роль в восстановлении эрекции может послужить самостимуляция или стимуляция партнером. Как уже упоминалось, возвращаться к сексуальной активности (с учетом самочувствия) рекомендовано не ранее чем через 8 недель после операции. С этого времени для улучшения половой функции можно принимать лекарственные препараты на основе ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа: «Виагра», «Сиалис», «Левитра» и им подобные (только не БАД). Эти лекарства имеют противопоказания, поэтому перед началом их применения обязательно необходима консультация врача.

Нужно помнить, что после простатэктомии сексуальная разрядка не сопровождается эякуляцией, поскольку удалены семенные пузырьки и простата, которая вырабатывает жидкую часть спермы.

Гарантия нормального удержания мочи сразу после операции 97%

Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты , поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы. При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни – недержание мочи при напряжении.

Недержание мочи возникает вследствие рассечения связочного аппарата малого таза. Такое рассечение необходимо для доступа к покрывающему простату дорзальному венозному комплексу. Его перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощное кровотечение в случае повреждения. 
 
Фасции- и нервосберегающий метод, который мы применяем, позволяет не трогать дорзальный венозный комплекс. Врач аккуратно смещает фасции и связки,  делает «окошко» 2х3 см в лонно-пузырных связках и вылущивает простату. Затем «закрывает окошко», сшивая фрагменты связок.

Страховку от кровотечения обеспечивает роботическая система, она позволяет быстро изменить внутрибрюшное давление и остановить кровь, если такая необходимость возникла. 

Техника выполнения разных видов операции при раке предстательной железе

1. 

Данный вид оперативного лечения проводится в двух вариантах:

• Открытая радикальная позадилонная простатэктомия (методика проведения на видео) – методика хирургического лечения рака простаты, которая основана на удалении предстательной железы через разрез на животе. Этот вид операции дает возможность хирургам удалять опухоли достаточно крупных размеров, и позволяет им выполнить параллельную резекцию регионарных лимфатических узлов.
• Открытая радикальная перинеальная простатэктомия (методика проведения на видео) – метод хирургического лечения злокачественной опухоли в предстательной железе через разрез в области промежности. Данный вид доступа к органу был разработан еще в 1869 году Бюхлером, и вплоть до 1970-х являлся единственной техникой лечения онкологии простаты.

По сравнению с позадилонным методом доступа, этот вид  операции длится намного меньше времени, а хирурги имеют более легкий доступ к предстательной железе. Исходя их этого, кровопотеря при операции снижается, и сокращается реабилитационный период.

Но из минусов можно выделить сложность с удалением местных лимфоузлов, что вынуждает подключать лапароскоп. Так же, при доступе через промежность, очень сложно не задеть нервные волокна, которые отвечают за потенцию.

Данный вид радикальной простатэктомии, производят при литотомическом положении сверху. Мужчина лежит на спине, ноги у него согнуты в коленях и закреплены на специальных подставках.

2. Нерво-сберегающая операция (техника выполнения на видео) – вид оперативного лечения, который позволяет сохранить процесс эрекции после операции. Эрекция мужчины контролируется двумя нервными пучками, которые проходят вдоль предстательной железы. При выполнении нерво-сберегающей операции, хирург старается максимально аккуратно работать с ними, и сохранить их.

При проведении такого лечения, есть высокий риск развития рецидива, по причине остатка скрытых клеток в этих нервах. Из-за этого хирург решает, сохранять их или нет, уже в ходе операции, после визуального осмотра сосудисто-нервных волокон.

Стадии рака предстательной железы

Стадия первая. Опухоль имеет очень маленький размер и ее можно обнаружить только при детальном аппаратном обследовании на современном оборудовании. Небольшие узелковые образования можно заметить только при сканировании простаты на компьютерном или магнитно-резонансном томографе.

Если посчастливилось выявить болезнь на этой стадии, прогнозы лечения очень благоприятны – за редкими исключениями, все такие пациенты полностью исцеляются и живут полноценной здоровой жизнью.

Стадия вторая. Размеры опухоли позволяют выявить ее при помощи трансуректального УЗИ. На этом этапе, опухоль еще не проникла за пределы железы и не дала метастазов, поэтому состояние пациента вполне соответствует норме. Как и при первой стадии, прогнозы благоприятны – опухоль хорошо поддается лечению и вероятность полного выздоровления почти стопроцентная.

Стадия третья. Размеры опухоли довольно значительны, заметна инфильтрация раковых клеток за пределы капсулы предстательной железы. На этом этапе раковые клетки поражают семенные пузырьки и близлежащие ткани, что несколько затрудняет лечение и значительно ухудшает прогнозы – пятилетняя выживаемость таких пациентов находится в пределах 50%.

Стадия четвертая. Состояние очень тяжелое – опухоль крупного размера, проникла за пределы железы и поразила соседние органы. Кроме того, опухоль продуцирует большое количество метастазов по всему организму – в печень, почки, легкие и даже в костные ткани.

При таком развитии событий, говорить об излечении не приходится. Лечение носит паллиативный характер и служит замедлению развития опухоли и облегчению страданий пациента. Как правило, больные с четвертой стадией рака простаты живут не более 2 – 3 лет, а иногда даже меньше.

Возможные осложнения

Не всегда операция по удалению злокачественного новообразования в предстательной железе проходит успешно. Многие пациенты из-за особенностей самой процедуры, неправильного поведения или ошибки хирурга впоследствии могут испытывать неприятные симптомы.

Осложнение радикального лечения простаты имеет разный характер. Негативные последствия операции по удалению рака предстательной железы обычно представлены в виде нарушения работы мочевыделительной и репродуктивной системы.

Простатэктомия может привести к следующим осложнениям, которые не позволяют мужчине почувствовать себя здоровым после избавления от злокачественной опухоли:

• Появление рубцовой боли;
• Гематурия, которая имеет временный характер (во время мочеиспускания становятся заметны небольшие вкрапления крови в урине);
• Водная интоксикация;
• Острые боли, которые ощущаются в области расположения нижней части брюшины;
• Недержание мочи после хирургического удаления рака простаты, вызванное сильным травмированием мышечной ткани и нервных окончаний внутреннего органа;
• Нарушение эректильной функции;
• Развитие бесплодия;
• Чрезмерная свертываемость крови и развитие блокадного тромбоза в крупных кровеносных сосудах;
• Сильные боли во время интимной близости (сопровождаются невыраженным оргазмом или его полным отсутствием);
• Заброс семенной жидкости во время оргазма в мочевой пузырь;
• Инфицирование мочеполовой системы;
• Повреждение прямой кишки.

Хирургическая процедура, которая показана при РПЖ, имеет весьма серьезные последствия непосредственно для мочевыделительной и половой систем. Однако большинство осложнений спустя некоторое время проходят. Чтобы добиться такого результата, требуется пройти полное восстановление после операции, при которой удаляется рак предстательной железы. Некоторые негативные последствия исчезают самостоятельно, не требуя при этом посторонней помощи. Но существуют и более тяжелые случаи, при которых развиваются осложнения системного характера. С ними приходится бороться, привлекая к этому процессу медикаментозную терапию.

В большинстве случаев неприятные проявления проходят самостоятельно

Как не допустить возникновение рака простаты?

К сожалению, сегодня не известны способы профилактики этого заболевания. Существуют данные, что наличие в рационе помидоров снижает риск заболеваемости раком предстательной железы, однако больших исследований на эту тему не проведено. В развитых странах каждый мужчина старше 45 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА — простатспецифический антиген и проходит профилактический осмотр у уролога. Это вещество попадает в кровь только при повреждении сосудов предстательной железы, и по уровню его повышения можно судить о возникновении рака простаты. Нормальное значение ПСА — 4 нг/мл, а более высокие цифры — основание для обследования и консультации у уролога. Не стоит паниковать раньше времени: уровень ПСА повышается не только при раке простаты, но и при аденоме. Диагноз необходимо подтверждать с помощью биопсии.

Также уровень ПСА контролируют после удаления рака простаты, это помогает вовремя выявить рецидивы.

Лучевая терапия (ЛТ)

Радиотерапия, также как и РПЭ, является радикальным методом лечения локализованного рака простаты. Ее цель – максимально точно достичь губительной дозы воздействия на опухоль и минимально затронуть здоровые ткани.

ЛТ может проводиться дистанционным (наружным) методом или способом брахитерапии (введение радиоактивного источника в ткань самой железы).

Дистанционная радиотерапия

Принципы:

• 3D-планирование полей воздействия с помощью КТ или МРТ.
• Построение трехмерных моделей распределения радиации в опухолевых и неизмененных зонах.
• Эскалация (постепенное увеличение) дозы.
• Уменьшение выраженности побочных эффектов.
• Амбулаторное проведение сеансов.

Наиболее распространенный способ — дистанционное фотонное облучение. При этом суммарная очаговая доза на саму железу составляет 65-70 Гр, на тазовые лимфоузлы 45-50Гр. Длительность лечения 1,5 – 2 месяца.

Показания к дистанционной ЛТ:

• Локализованный РПЖ (Т1-2N0M0).
• Местнораспространенный РПЖ (Т3-4N0M0) в сочетании с гормональной терапией.
• В послеоперационном периоде при сомнениях в радикальности хирургического вмешательства.

Противопоказания:

• Предшествующие облучения области малого таза.
• Наличие постоянного уретрального катетера.
• Сужение или обструкция уретры.
• Ожирение 4 степени.
• Воспалительные заболевания кишечника и мочевого пузыря.

Возможные осложнения дистанционной ЛТ:

• Недержание мочи.
• Обструкция уретры.
• Эректильная дисфункция.
• Диарея.
• Гематурия.
• Кровотечения из прямой кишки.

Брахитерапия

Это метод облучения, при котором источник радиации вводится непосредственно в ткань предстательной железы, что минимизирует воздействие на соседние органы и уменьшает частоту осложнений, связанных с мочевыми путями и кишечником.

Различают постоянную низкодозную и временную высокодозную брахитерапию.

Непрерывная БТ показана пациентам с локализованными формами РПЖ. Через промежность под контролем УЗИ в ткань железы вводятся капсулы с радиоактивными зернами изотопа йода 125 или палладиума 103.

Показания:

• Опухоли размерами  Т1-Т2 (в пределах органа).
• Уровень PSA менее 10 нг/мл.
• При объеме простаты менее 50 кв.см.

Временная высокодозная БТ применяется у пациентов с местнораспространенными формами рака (Т3) в сочетании с дистанционной ЛТ. Иглы с радиоактивным изотопом иридия 192 или цезия 137 вводят в железу, после достижения необходимой дозы их удаляют.

Преимущества брахитерапии:

• Позволяет подводить более высокие дозы непосредственно к опухоли.
• Однократная амбулаторная процедура.
• У пациентов с низким или средним риском результаты лечения не уступают хирургической операции.
• Меньший процент осложнений чем при дистанционном воздействии.

Противопоказания

• Предшествующая трансуретральная резекция.
• Объем предстательной железы более 60 кв. см.
• Опухоли с плохим прогнозом.
• Расстройства мочеиспускания.

Операция роботом обеспечивает недостижимую другими методами точность

Возможно проникнуть во все труднодоступные места. Манипуляторы вращаются в любых плоскостях на 360 градусов. 3D-изображение с десятикратным увеличением помогает отлично видеть в глубине операционной раны. Электроника отфильтровывает непредсказуемые движения и тремор человеческой руки.

Врач видит операционное поле на мониторе и управляет роботом через джойстик. Одна роботическая рука удерживает видеокамеру, три другие – выполняют манипуляции с тканями. 

Простату отделяют и эвакуируют эндоскопическим инструментом диаметром меньше карандаша. Затем мочевой пузырь сшивают с мочеиспускательным каналом. Время операции – чуть больше двух часов. Выписывают через 2-3 дня, физическая нагрузка разрешена через две-три недели после операции.

Во время простатэктомии роботом используют лапароскопический доступ, в сравнении с открытой операцией он  имеет следующие преимущества: 

• несколько проколов вместо полостного разреза;
• минимальная кровопотеря и болевой синдром;
• пациент быстро возвращается к повседневной жизни;
• нет большого послеоперационного рубца;
• после операции не нужно носить бандаж. 

Тактика в зависимости от стадии

Выбор лечения при РПЖ зависит от стадии заболевания, состояния пациента, оснащенности медучреждения. Значение имеет информированность и настроенность самого больного.

Цели лечения:

• При локализованной форме – радикальное удаление или полная регрессия опухоли.
• Местнораспространенный рак – стабилизация роста, частичная или полная регрессия.
• При метастатическом РПЖ – увеличение продолжительности жизни, улучшение общего состояния.

I стадия РПЖ

• Выжидательная тактика.
• Активное наблюдение.
• Радикальная простатэктомия, возможно с последующей ЛТ.
• Наружная лучевая терапия.
• Брахитерапия.
• Малоинвазивные способы (криотерапия, HIFU, кибер-нож).

II стадия

Применяются те же методы, возможно подключение гормональной терапии в комбинации с ЛТ.

III стадия

• Удаление предстательной железы с тазовыми лимфоузлами, последующей ЛТ.
• Дистанционная лучевая терапия.
• Гормональное лечение после РПЭ, ДЛТ, или при противопоказаниях к радикальным методам.
• Выжидательная тактика.

IV стадия (рак с отдаленными метастазами)

• Гормональная терапия.
• Орхидэктомия.
• Химиотерапия.
• Паллиативное лучевое лечение.
• Паллиативные хирургические вмешательства (ТУР, наложение эпицистостомы, нефростомы).
• Адекватное обезболивание.
• Бифосфонаты при метастазах в кости.
• Симптоматические средства.

Простатэктомия и другие патологии: лечение роботом Да Винчи

При выборе способа проведения хирургического вмешательства многие отдают предпочтение робот-ассистированным технологиям.

В урологии робот да Винчи позволяет проводить уникальные операции при лечении патологии почек, мочеточников и простаты. Уникальность заключается в том, что удается выполнить все хирургические манипуляции с ювелирной точностью, не задевая нервные сплетения и сосудистые структуры, окружающие предстательную железу. Благодаря такой точности удается сохранить потенцию и сохранить функцию удержания мочи, обеспечивая высокий уровень качества жизни.

В настоящее время хирургическую систему Da vinci применяют при:

• Пиелопластика;
• Резекция почки;
• Нефрэктомия;
• Реимплантация мочеточника;
• Пластика мочеточника по Боари;
• Сакро-кольпопексия;
• Кишечная пластика мочеточника;
• Радикальная простатэктомия;
• Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
• Расширенная тазовая лимфодиссекция;
• Цистэктомия;
• Операция Брикера;
• Операция Штудера.

Сверхточная камера, которой оснащен робот, позволяет хирургам максимально точно проводить операции с минимальным риском для здоровых тканей и послеоперационных осложнений.

Применение робота Да Винчи в лечении рака простаты

В лечении рака простаты робот-ассистированный метод оперативного удаления предстательной железы нашел широкое применение. Преимущества которые роботизированная установка Да Винчи предлагает оперирующему хирургу, идеально подходят для проведения точной и деликатной операции, какой является простатэктомия.

Хирургические инструменты робота Да Винчи полностью исключают тремор рук (естественное дрожание), который наблюдается даже у самых уравновешенных специалистов, что позволяет опытному хирургу ювелирно провести простатэктомию на роботе и сохранить микроскопические нервно-мышечные волокна, отвечающие за континенцию и потенцию пациента.

Свобода движений хирургических инструментов размером в несколько миллиметров за счет функции масштабирования и 20-ти кратного увеличенного трехмерного изображения, дает наилучший операционный результат с минимальными шансами на осложнения.

Малоинвазивная методика проведения простатэктомии на роботе позволяет пациенту в социум в кратчайшие сроки и восстановить свою ежедневную деятельность.

Сидячее положение хирурга во время операции, особенно позитивно сказывается на результате при проведении комплексных операций, например при простатэктомии с реконструкцией мочевого пузыря.

выписка из клиники по истечении 7 дней без катетера

большинство пациентов уже при выписке из клиники могут удерживать мочу самостоятельно

меньшая вероятность импотенции (нарушения эрекции)

минимальная болевые ощущения после операции

минимальная кровопотеря и меньшая вероятность необходимости переливания крови

возобновление нормальной ежедневной активности в течение первых суток

лучший косметический эффект из-за маленьких шрамиков

Продолжительность жизни после операции рака простаты

Каждого, кто пережил рак простаты, интересует вопрос: Сколько живут люди, прошедшие через такое испытание? Стоит заметить, что продолжительность жизни в первые 5 лет зависит от стадии заболевания. В процентном соотношении это выглядит следующим образом:

• Первая стадия — 93 %;
• Вторя стадия — 82 %;
• Третья стадия — 40 %;
• Четвертая стадия — 20%.

Иногда случается рецидив рака простаты. Прооперированный пациент должен регулярно сдавать анализы для определения уровня простатоспецифичного антигена. Превышение его свидетельствует о появлении рецидива. Специалисты называют такое состояние «биохимический рецидив рака предстательной железы». Чем больше уделяется внимания здоровью, тем лучше прогноз для

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

• область послеоперационного шва покраснела, отекла, стала твердой;
• края раны разошлись;
• из шва выделяется жидкость;
• поднялась температура выше 38, появился озноб;
• в моче много слизи и осадка и/или сгустки и алая кровь,
• моча не отходит по катетеру, обильно подтекая мимо него;
• тупые боли в пояснице;
• слабая струя;
• приходится напрячься, чтобы помочиться

Химиотерапия

Данное лечение при раке простаты носит вспомогательное значение. Применяется у пациентов с 3-4 стадией, с рецидивами после радикального лечения, при гормонорезистентном РПЖ.

Рекомендуется применение в первой линии Доцетаксела до 6 курсов в комбинации с кастрацией. Во второй линии ХТ применяют Кабазитаксел.

В чём заключается подготовка

Больным при диагностировании рака простаты следует пройти ряд подготовительных процедур:

• сдачу анализа крови и мочи на биохимию, свертываемость;
• рентген;
• УЗИ;
• биопсию.

На основании полученных результатов анализов врач подберет подходящий приемлемый метод проведения операции. Сдачу анализов необходимо провести не позднее, чем за неделю до назначения операции.

Также нужно осведомить врача о необходимости приема лекарств накануне для разжижения крови (в частности аспирина), иной предрасположенности к  кровотечениям, также индивидуальной непереносимости некоторых компонентов.

Возможно перенаправление на собеседование к анестезиологу, хирургу для выбора приемлемой тактики по ходу операции по удалению простаты и минимизации возможных осложнений.

Накануне рекомендуется принимать пищу только в жидком состоянии. Вечером либо с утра поставить очистительную клизму для опорожнения кишечника. С утра нельзя кушать и пить воду. При необходимости запить принять лекарство, воду нужно пить лишь мелкими глоточками

Онкологический результат. Гистологический экспресс тест

Экспресс-тест, который проводится во время простатэктомии Да Винчи, способствует отличным результатам по отрицательным (отсутствие раковых клеток) хирургическим краям. Экспресс-тест это анализ удаленных тканей, который проводится во время операции. Благодаря экспресс-тесту у хирурга есть возможность изменить тактику проведения операции, если в этом есть необходимость и достичь таким образом наилучшего онкологического результата.

После того как предстательная железа была удалена, весь удаленный биологический материал отправляют морфологу на подробное гистологическое исследование. Морфолог проводит анализ материала и составляет развернутое гистологическое заключение для хирурга. Данное гистологическое заключение оговаривается с пациентом на 3-4 рабочий день после проведения операции. 

Европейский Центр Простаты ведет собственную статистику операционных результатов: онкологический и функциональный. На данный момент, по итогам исследования клиники, количество отрицательных хиругических краев составляет 96,9% от общего количества проведенных операций. 

Последствия и возможные осложнения послеоперационного периода

Могут появиться отеки, тромбы, энурез, запоры, боли в животе при ходьбе.

Функциональный результат

Уже на следующий день после операции пациент начинает работу над восстановлением функций организма: континенция (функция удержания мочи) и потенции.

Континенция
В 94,7% всех пациентов прооперированных в Европейском Центре Простаты после 24 месяцев удерживают мочу. В редких случаях в среднем применяется 1 прокладка в 24 часа. 

Потенция
Мы ведем так же статистику по восстановлению потенции. 88,8% пациентов (среди всех возрастных групп и стадий рака простаты) которых прооперировали в Европейском Центре Простаты, ведут половую жизнь.

Что после операции

В пост реабилитационный период больному показан постельный режим, пребывание на подвижной кровати с целью транспортировки при необходимости к месту проведения интенсивной терапии.

В первую очередь врач наблюдает за восстановлением общего самочувствия, приходом больного в сознание, нормализацией дыхательной системы, ритмичностью сердца, давлением и пульсом. После отхождения от наркоза проводится обработка антисептиками ран и швов вплоть до полного их. Заживления. Назначаются витамины, щадящее питание.

Главное для мужчин после операции на простате — восстановить эрекцию. Если нервы не повреждены, то это вполне возможно. Применимы восстановительные процедуры по Кегелю для укрепления мышц таза, улучшения функциональности половой системы, нормализации мочеиспускания. К восстановлению же половой активности приводят частые половые акты, мастурбация или прием оральных препаратов, например, Виагра, Сиалис.

Восстановительный период занимает до 1 года. Как и при любой операции осложнения возможны. В первые дни после операции сильно болят рубцы, болезненно мочеиспускание, бывает отходит с частицами крови.

Далее возможен заброс спермы в мочевой пузырь, также частичная или полная ретроградная эякуляция, т.е. выход спермы вместе с мочой. Это не опасно и не несет угрозу для жизни пациента, но с зачатием, конечно, уже сложно. Последствия после операции в виде недержания мочи, эректильной дисфункции, нарушений эрекции, рубцевание мочевого пузыря случаются часто.

Перед проведением операции важно тщательно проанализировать для себя приемлемый метод и посоветоваться с врачом. Предстательная железа сама по себе небольших размеров, но способна доставить множество проблем мужчинам.

Только своевременно начатая подготовка к операции с соблюдением всех условий и предписаний врача, а также восстановительный период поможет побороть рак предстательной железы, наладить полноценную половую жизнь, и общее самочувствие.

Как выбрать анестезию?

Операция при раке простаты требует выполнения анестезии. Она может быть общей, а также регионарной (спинальной или эпидуральной по выбору пациента и в зависимости от показаний).

Многие анестезиологи рекомендуют проведение не общего наркоза, а регионарного. В этом случае осложнения после анестезии проявляются намного реже. Также эпидуральный катетер, через который поступают активные вещества, позволяет снять болевой синдром после операции.

Основной особенностью регионарной анестезии является то, что мужчина находится в сознании в ходе вмешательства. Для снижения волнения и стрессов могут быть назначены седативные средства.

Если мужчина имеет противопоказания к спинальной или эпидуральной анестезии, то ему делают общий наркоз. Пациент будет без сознания в течение всей операции. Дыхание поддерживается с помощью аппарата для искусственной вентиляции легких.

Нарушения эрекции

Наиболее часто, при удаления предстательной железы, главное осложнение – серьезное кровотечение вовремя и после операции. Иногда кровотечение настолько сильное, что требуется переливание донорской крови.

Такая ситуация к счастью возникает нечасто – не более чем у 3 пациентов из 100 оперированных, но она очень опасна, поскольку может привести к закупориванию кровяными сгустками каналов мочевого пузыря. При таком развитии событий требуется отдельная операция – эндоскопическая или даже открытого типа.

Как проходит процедура устранения опухоли?

Что касается лапароскопической простатэктомии, то для ее осуществления на брюшной полости представителя сильного пола делают три маленьких надреза.

Этот вид оперативного вмешательства для удаления злокачественных новообразований считается одним из наиболее инновационных методов.

После того как сделаны разрезы на брюшине, через один из них закачивают газ, а после вводят эндоскоп с видеокамерой. Через два других производятся соответствующие манипуляции при использовании специальных инструментов.

К плюсам данной разновидности лечения можно причислить такие, как:

• незначительная травматичность;
• минимальный риск возникновения осложнений после проведения этого вида операции;
• максимальная возможность сохранить чувствительность нервных окончаний, благодаря чему у больного не прослеживается недержания урины или нарушения эрекции.

Операция Да Винчи обладает преимуществами перед другими методиками 

Главное – болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, криоабляция ) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток. 

После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.

Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена. Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций. 

Двусторонняя орхиэктомия

До сих пор является «золотым стандартом» гормонального лечения.

Преимущества:

• Быстрое снижение концентрации тестостерона (в течение нескольких часов).
• Технически несложная операция, может быть проведена в амбулаторных условиях.
• Невысокая стоимость.

Показания:

• Распространенный РПЖ с метастазами.
• Локализованный рак при невозможности провести радикальное лечение.
• Как адъювантный метод после РПЭ или ЛТ.

Последствия гормональной терапии и орхидэктомии

• Снижение полового влечения.
• Увеличение и болезненность грудных желез (гинекомастия).
• Приливы жара.
• Остеопороз и частые переломы.
• Атрофия мышц.
• Повышение уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Нервно-психические расстройства, депрессия.
• Развитие через некоторое время нечувствительности опухоли к антиандрогенной терапии.

Как проводится хирургия удаления рака простаты

Пациента в операционной укладывают на кушетку, после чего вводят наркоз. Дальнейшие манипуляции проводят в согласии с выбранной методикой:

• Хирургический доступ — обеспечивают промежностным или позадилонным разрезом.
• Удаление злокачественной опухоли предстательной железы проводят в согласии с предварительно определенным объемом иссекаемых тканей. При нервосберегающей методике не затрагиваются капсула простаты и нервные окончания.
  Если визуальный осмотр показывает разрастание рака в смежные ткани, проводится полное радикальное удаление железы.
• Разрез ушивается. Для удаления жидкостей из мочевого пузыря устанавливается дренаж.
• Пациента отвозят в палату реанимации.

Новейшие хирургические методы (нервосберегающие и с помощью роботизированной установки Да Винчи) относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Методики результативны только на ранних стадиях рака. По мере развития онкозаболевания высока вероятность рецидива.

По окончанию операции проводится оценка функциональных результатов хирургии и назначается терапия, предназначенная помочь в восстановлении основных задач мочеполовой и репродуктивной систем мужчины. Длительность операции зависит от выбранного метода и в целом составляет от 30 минут до приблизительно 3 часов.

Лучшие клиники по проведению хирургического лечения находятся в Израиле. Преимущество обращения, качественное диагностическое обследование, подбор максимально сберегающей методики в каждом конкретном случае, восстановление пациента в санатории, расположенном на берегу Мертвого моря.

Услуги по удалению рак простаты предлагают и российские урологические центры.

Стоимость операции варьируется. В Израиле хирургическое лечение обойдется в 25-40 000$. В России операцию выполнят за 5 -7 000$.

Особенности питания до и после хирургического вмешательства

Нужно употреблять больше пищи, которая содержит белок. Важно включить в рацион фрукты и овощи, а также полностью отказаться от продуктов животного происхождения.

Продукты, богатые белком