Анализ крови на ревматоидный фактор: что это такое, подготовка и расшифровка

Анализ крови на ревматоидный фактор: что это такое?

Тест предполагает обнаружение в крови пациента специфических собственных антител, которые при определенных обстоятельствах изменять свои характеристики и выступать в роли аутоантигена, реагируя с IgG.

Виды анализов:

• реакция Ваалера-Розе;
• латекс-тест;
• нефелометрическое и турбидимитерическое определение фактора;
• ИФА.

Ставший классическим тест Ваалера-Розе в настоящее время применяется сравнительно редко. Специфическое исследование на реакцию пассивной агглютинации проводится с использованием эритроцитов овец, прошедших обработку антиэритроцитарной сывороткой, полученной из крови кроликов.

Для латекс-теста (качественный анализ) используется латексная поверхность, на которой агрегированы нормальные иммуноглобулины G человека. В присутствии ревматического фактора начинается реакция их агглютинации. Методика применяется преимущественно при скрининговых исследованиях, и в ряде случаев дает ложноположительные результаты. Она сравнительно проста, и не требует дорогостоящего оборудования. Положительный латекс-тест – еще не основание для окончательной верификации диагноза.

Нефелометрическое и турбидимитерическое определение фактора (количественный анализ) является более точным; его результаты достаточно хорошо согласуются с латекс-тестом. Уровень содержания патологического комплекса определяется в МЕ/мл. Результат оценивается как положительный, если цифры > 20 МЕ/мл. В частности на фоне ревматоидного артрита определяется титр ≥ 40 МЕ/мл.

Обратите внимание

Положительный результат выявляется у 2-3% совершенно здоровых молодых людей и почти у 15% лиц пожилого возраста.

Наиболее информативным считается метод ИФА (иммуноферментного анализа). С его помощью определяются не только патологические иммуноглобулины М, но также Ig А, Ig Е и Ig G, обнаружить которые в ходе других тестов не представляется возможным. В настоящее время данная методика внедрена практически повсеместно.

Обратите внимание

Ig А определяются при тяжелом течении ревматоидного артрита, а при сопутствующих васкулитах (воспалительных поражениях сосудов) повышается уровень Ig G.

Критерии оценки данных (в МЕ/мл):

• слегка повышенный уровень – от 25 до 50;
• повышенный – 50-100;
• существенно повышенный – свыше 100.

Обратите внимание

Нормальные значения в разных лабораториях могут различаться, поскольку используется различное оборудование и химические реактивы. В бланке, куда заносятся данные, обязательно должны быть указаны референсные показатели, на которые и нужно ориентироваться.

Одним из способов определения нормы является разведение крови физраствором 1:20. У здорового человека при такой концентрации биологического материала патологический комплекс не обнаруживается.

Какие исследования проводятся параллельно с определением ревматоидного фактора?

Помимо перечисленных исследований в лабораториях проводят выявление С-реактивного белка, появляющегося при остром течении воспалительного процесса и другого острофазного маркера – антистрептолизина-О. Определяется также присутствие в крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Дополнительные методы нужны для дифференциальной диагностики с другими патологиями со схожими клиническими проявлениями.

Для уточнения диагноза врачу потребуются также данные следующих лабораторных тестов:

• 
  ОАК (общий анализ крови);
• печеночные пробы (определяются при анализе крови на «биохимию»);
• общий анализ мочи;
• анализ синовиальной жидкости (получают при пункции сустава);
• тест на антинуклеарные антитела;
• электрофорез белков плазмы.

Расшифровка анализа на ревматоидный фактор

Наиболее часто (в 80% случаев) патологический комплекс выявляется у пациентов, страдающих ревматоидным артритом (РА), особенно – при наиболее распространенной его форме – синовите (воспалении синовиальных суставных оболочек).

Обратите внимание

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается соединительная ткань. При данной патологии в основном страдают мелкие периферические суставы.

Установлено, что существуют две разновидности РА – серопозитивная и серонегативная. В первом случае патологический комплекс в анализе крови определяется, а во втором – нет. Высокий титр ревматоидного фактора указывает на прогрессирующее течение патологического процесса. Отрицательный результат, полученный при однократно проведенном тесте, еще не повод говорить об отсутствии РА, особенно если имеет место характерная симптоматика заболевания.

Важно

Многочисленные клинические исследования позволяют утверждать, что активной продукцией антител сопровождаются многие воспалительные заболевания с хроническим течением.

На результаты исследования могут влиять некоторые фармакологические препараты. На фоне проводимой терапии результаты нередко искажаются, и уже не отражают реальную картину.

Ювенильный ревматоидный артрит, манифестирующий у детей младше 10 лет, приводит к повышению уровня ревматоидного фактора только в 5% случаев, даже при наличии активного воспалительного процесса. Высокий титр обусловлен преимущественно иммуноглобулином М. Ранний дебют патологии (до 5 лет) сопровождается появлением РФ в среднем у 20% детей.

Обратите внимание

У детей, которые часто и подолгу болеют, анализ может быть положительным даже в отсутствие признаков заболевания на момент проведения теста. Это обусловлено тем, что IgM продуцируется на фоне продолжительной иммуностимуляции на фоне перенесенных глистных инвазий, вирусных и бактериальных инфекций. Подобная специфика фактора снижает диагностическую ценность исследования в педиатрической практике.

Ревматоидный фактор всегда определяется при синдроме Стилла (разновидность ювенильного РА) и схожем с ним по симптоматике Felty-синдромом (разновидность РА с острым началом).

При циррозе печени и активном гепатите показатель РФ повышается в 2-4 раза.

Другие заболевания, при которых анализ на РФ дает положительные результаты:

• синдром Шегрена (аутоиммунная патология);
• инфекционный мононуклеоз;
• вирусный гепатит;
• грипп;
• туберкулез;
• хронические воспалительные процессы в почках и органах респираторной системы;
• болезнь Бехтерева;
• синдром Рейно;
• бактериальный эндокардит;
• септический тромбофлебит;
• боррелиоз (болезнь Лайма);
• саркоидоз;
• малярия;
• склеродермия;
• системная красная волчанка (коллагеноз);
• сифилис;
• дерматомиозит;
• гиперглобулинемиии различного генеза.

Важно

РФ обычно повышен на фоне злокачественных опухолевых поражений, а также после перенесенных хирургических операций. По мере выздоровления и восстановления показатель приходит в норму.

Показатель имеет свойство естественным образом повышаться в пожилом и старческом возрасте. Положительный результат может быть получен, если пациент принимает противосудорожные препараты, антигипертензивное средство Метилдопа или оральные контрацептивы.

Ревматоидный фактор повышен: причины

Причины повышения ревматоидного фактора связаны с наличием аутоантител. Его выявляют при таких заболеваниях (в 75-80% случаев):

• ревматоидный артрит, но отсутствие не снимает диагноз, при высоких показателях болезнь имеет тяжелое и быстро прогрессирующее течение;
• другие аутоиммунные синдромы: Шегрена, смешанная криоглобулинемия (пятнистая сыпь, боль в суставах, сильная слабость).

Гораздо реже (у 5-20% пациентов) обнаруживают рост показателей при склеродермии, красной волчанке, дерматомиозите и васкулите. Все эти болезни относятся также к аутоиммунным, или коллагенозам. Важно учитывать, что появление РФ отражает уже развернутую картину болезни, так как он переходит в кровь с 2-6 месяца от первых симптомов.

Ревматоидный фактор может быть повышен при смешанной криоглобулинемии

Из-за наличия неспецифического воспаления РФ может быть в крови при:

• эндокардите после перенесенной ангины;
• сифилисе;
• хроническом гепатите;
• циррозе печени;
• вирусной инфекции;
• краснухе;
• эпидемическом паротите.

Причинами роста РФ при онкологии чаще всего бывают опухоли крови и толстого кишечника.

Виды

Для подтверждения аутоиммунных заболеваний используется ревмокомплекс из несколько видов маркеров:

1. Антистрептолизин-О (АСЛО) — выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Это своеобразный анализ на ревматизм, так как АСЛО в крови помогает отличить подобную болезнь от ревматоидного артрита (концентрация данного маркера при таких патологиях разная).
2. Ревматоидный фактор (ревмофактор). При ревматоидном заболевании в крови появляется белок, который иммунитет принимает как инородное тело и начинает вырабатывать против него защиту. Тест на ревмофактор заключается в обнаружении таких антител к собственным антигенам. Результаты позволяют идентифицировать заболевание соединительных тканей.
3. С-реактивный белок (С-РБ) — вид ревмопроб, который указывает на острый воспалительный процесс в мягких тканях. Анализ помогает выявить патологию и назначить антибактериальную терапию.
4. Общий белок. Маркер даёт возможность определить уровень протеина и его составляющих — альбумина и глобулина.
5. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Выявление клеток, которые повреждены защитными соединениями организма.
6. Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой) — изучение биологического материала на предмет изменения числа лимфоцитов или нейрофилов. Исследование помогает выявить воспаление, вызванное инфекциями.

Ревматологический анализ даёт возможность точно определить вид, локализацию негативных изменений в мягких тканях. Изучение ревмопроб в биохимическом анализе крови позволяет предотвратить дальнейшее развитие опасной болезни и подобрать эффективное лечение.

   

Норма для мужчин и женщин

У мужчин эта норма не изменяется, но норма ревматоидного фактора у женщин может быть другой в состоянии беременности, из-за менструального цикла или овуляции. Многие женские заболевания как, например, эндометриоз, эрозия шейки матки или цервицит также нередко способствуют повышению уровня иммуноглобулина М в анализах. Эти антитела должны исчезать после проведения необходимого медикаментозного лечения.

Показания к анализу крови на РФ

Очевидно, что изолированная диагностическая значимость ревматоидного фактора весьма ограничена.

Ревматоидный фактор НЕ ПОДХОДИТ:
— для скрининга (первичного выявления или исключения) ревматических заболеваний у здоровых людей или пациентов с жалобами на боль в суставах;

— для диагностики РФ-негативного ревматоидного артрита.

Когда назначается анализ крови на РФ:
— для определения активности ревматоидного артрита;

— для контроля эффективности лечения ревматоидного артрита;

— для прогноза течения ревматоидного артрита (высокие показатели РФ – плохой прогностический признак);

— при подозрении на ревматоидный артрит, синдром Шегрена, иное аутоиммунное заболевание вместе с другими лабораторными и инструментальными исследованиями.

Диагнозы влияющие на результат анализа

Причины для повышения ревматоидного фактора многочисленны и разнообразны. Высокий уровень РФ может наблюдаться при множестве различных заболеваний, не связанных с ревматоидным артритом.

При каких заболеваниях повышается уровень РФ?

• Полимиозит;
• Грипп;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Вирусный гепатит;
• Сифилис;
• Туберкулез;
• Системный люпус эритематоз.

Как снизить уровень РФ в этом случае? Для каждого заболевания существует определенный доктор, специализирующийся на лечении своей патологии. Например, вирусным гепатитом занимается врач инфекционист, поэтому после назначения противовирусной терапии РФ начнет самостоятельно уменьшаться.

В группу причин повышения РФ в крови также относят несоблюдение рекомендаций по сдаче биоматериала, поэтому очень важно прислушиваться к доктору и выполнять все его требования, чтобы не получить ложноположительный результат и не расстраивать себя лишний раз.

В специализированных форумах, посвященных лечению ревматоидного артрита, многие больные делятся своим опытом лечения заболевания, а также в каких случаях показатели РФ будут завышены, и как этого избежать.

Важно! На вопрос, как лечить высокий уровень РФ, может ответить, только специализированный врач, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В противном случае это приведет к тяжелым последствиям для здоровья больного.

Положительный результат исследования ревматоидного белка

Назначают данный анализ, как правило, для определения двух болезней — синдрома Шегрена, а также ревматоидного артрита.

Есть ряд общих симптомов, которые появляются у больных людей:

• припухлости;

• боли;
• чувство жжения.

Кроме этого, у артрита такой разновидности формируются узелковые подкожные наросты, воспалительные процессы в суставах и ограничение их движения. В детском возрасте иногда появляется синдром Стилла — это разновидность ревматоидного артрита.

Для синдрома Шегрена характерно патологическое изменение тканевой структуры внутренней секреции, при которой развивается сухость слизистой и кожной поверхности больного человека.

Также увеличение количества данного иммуноглобулина может быть не только у вышеперечисленных заболеваний. Аутоиммунные процессы, происходящие в организме у людей с патологиями, носящими название болезни Бехтерева, полимиозита, а также системной красной волчанки могут давать завышенный результат ревматоидного маркера.

У заболеваний, не связанных с вышеперечисленными аутоиммунными нарушениями в организме человека, например, раковые опухоли, туберкулез, вирусные поражения, также наблюдается высокий показатель этого белкового соединения. Родовая деятельность женщины увеличивает присутствие данных иммуноглобулинов в анализе её крови.

Показатели данного анализа

В медицины выявлены показатели ревматоидного фактора здоровых людей. Данные этих показателе сравнивают с показателями больных и ставят соответствующий диагноз. Содержание в крови ревматоидного фактора определяют в международных единицах на миллилитр взятого образца крови. При негативном показателе ревматоидного фактора, его содержание в крови не должно превышать 25 МЕ/мл.

Стоит отметить, что у оборудования лабораторий и используемых для этих целей реактивов, имеются собственные нормальные значения. На бумаге результатов анализа, эти данные находятся в столбце – референсные. При небольшом повышении показателей, относящихся к ревматоидному фактору, не имеют значения для постановки диагноза.

При повышенном содержании в крови ревматоидного фактора, используются следующие критерии для оценивания степени риска для организма:

• Слегка повышенный: с 25 до 50 МЕ/мл;
• Повышенный: от 50 до 100 МЕ/мл;
• Значительно повышенный: больше 100 МЕ/мл.

Особенности показателей ревматоидного фактора

Первой особенностью данного анализа является его низкая специфичность. Другими словами, врачу довольно сложно определить имеющееся в организме заболевание на основании единственного исследования.

Поэтому врач в комплексе рассматривает все сопутствующие изменения в организме и полученные результаты.

При анализе на наличие у человека ревматоидного фактора, ведется детальное изучение иммуноглобулинов класса М, находящихся в организме. Иногда сотрудники лабораторий исследуют при данном анализе иммуноглобулины других классов и их совокупность.

Подтверждение данными анализа наличия большого содержания в крови ревматоидного фактора, является составляющим критерием диагностирования у пациента ревматоидного артрита.

Больше информации о ревматоидном артрите можно узнать из видео.

Подготовка к анализу и как проходит процедура

Кровь на ревматические пробы сдается в утренние часы натощак. Последний прием пищи перед анализом должен происходить не меньше чем за 12 часов до сдачи. Кофеинсодержащие напитки и соки также запрещены к употреблению перед проведением пробы.

За 5-6 дней до анализа отменяется прием всех лекарственных препаратов и алкогольных напитков, от курения тоже следует воздержаться. За сутки необходимо ограничить физические нагрузки, занятия спортом исключаются. Необходимо учитывать, что если перед процедурой проводился рентген, то это может отразиться на результатах пробы.

Забор крови для анализа делается стерильным шприцом из вены, после чего кровь распределяется по нескольким пробиркам, чтобы провести исследование по нескольким факторам. Результат готов в среднем через сутки.

Основные показатели и их нормальные значения

Ввиду того, что подобный анализ включает в себя ряд лабораторных тестов, нормы ревмопробы, как таковой, нет. Для определения результата следует учитывать показатели каждого критерия отдельно.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор — специфические аутоантитела, которые реагируют на собственные видоизмененные иммуноглобулины G, вступая с ними в разрушительную реакцию. Так происходит, например, под воздействием вируса.

Нормальным считается отрицательный показатель или результат, равный 0.

Однако, существует верхняя граница условной нормы, в рамках которой проба на наличие данного критерия считается отрицательной:

• Взрослые люди — до 13,9 МЕ/мл.
• Дети — менее 12,3 МЕ/мл.

Возрастная группа от 50 и старше является исключением, так как в силу возраста результат будет положительным.

Также на выявление ревматоидного фактора влияет нарушение правил подготовки к ревмотесту, например, употребление жирной еды.

Антистрептолизин-О (ASO, АСЛО)

Рост показателя обычно вызван только появлением в организме стрептококковой инфекции. Как реакция на ее возникновение — вырабатываются антитела, длительный контакт которых с инфекцией вызывает патологии.

Отклонение от нормального уровня содержания антистрептолизина в крови говорит о наличии очага стрептококковой инфекции, или же о недавно перенесенной болезни.

Норма по данному критерию:

• Дети младше 14 лет — до 148 Ед/мл.
• Взрослые и подростки старше 14 лет — до 198 Ед/мл.

Факторы, способные повлиять на отклонение от нормы:

Изменение	Причины
Повышение	Гнойные воспаления
	ОРВИ
	Чрезмерные физические нагрузки
	Высокий уровень холестерина в крови
	Заболевания почек или печени
Понижение	Прием препаратов, содержащих гормоны
	Антибиотики

С-реактивный белок/протеин (СРБ, CRP)

Наблюдение за динамикой изменения уровня данного показателя в крови помогает оперативно отследить момент обострения ряда заболеваний. К примеру, резкий скачок содержания данного элемента может говорить о наличии злокачественного новообразования или о развитии инфаркта миокарда.

Нормальным показателем концентрации СРБ в крови считается показатель в пределах 0-6 мг/л.

Однако, на повышение содержания протеина могут повлиять: ожирение, наличие незаживших повреждений кожи, недавно перенесенные операции, употребление никотина и прием гормональных препаратов.

На снижение уровня содержания С-реактивного белка могут повлиять такие факторы, как — прием стероидов, гемолиз и высокий уровень содержания жиров в крови.

Общий белок

Уровень содержания белка является критерием здоровья организма в целом. Отклонения от нормальной границы в ту или иную сторону свидетельствует о возможности развития патологий. Нормой считается индивидуальная для каждой возрастной группы концентрация белкового вещества (грамм) на литр крови.

Возраст	Норма
Новорожденные	46-71 грамм/литр
Младенцы до 1 года	51-76 грамм/литр
Дети от 3-лет	61-82 грамм/литр
Взрослые люди	65-88 грамм/литр
Пожилые люди	61-81 грамм/литр

Оказать влияние на уменьшение или рост показателя может несколько факторов. К примеру, на повышенное содержание белка влияет обезвоживание организма, произошедшие из-за продолжительной диареи. Может оказать влияние и прием гормональных препаратов.

Кроме того, превышению нормы могут способствовать заболевания:

• Заболевания инфекционного характера.
• Болезнь Ходжкина.
• Болезни печени (гепатит, цирроз).
• Заражение крови.
• Миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема.

Поспособствовать снижению могут: голодание, чрезмерные физические нагрузки, обильное употребление жидкости (от 3-литров в день).

Альбумин

Белки фракции альбумина в организме пропорционально соотносятся с белками фракции глобулина. Такое равновесие нарушается при возникновении патологии.
К факторам, влияющим на превышение показателя, относятся прием содержащих гормоны препаратов, а также недостаточное употребление жидкости.

Также на отклонение от нормы в большую сторону могут повлиять болезни:

• Болезни печени (гепатит, цирроз).
• Нефрит и диабет.
• Кишечная непроходимость.
• Холера.
• Миеломная болезнь; болезнь Вальденстрема.

При пониженном результате, факторами, приведшими к этому, могут быть: диеты, употребление табака, беременность или период лактации.

Мочевая кислота (МК)

При нарушении процесса выведения мочевой кислоты из организма возникает опасность повышения уровня содержания солей в организме, что, в свою очередь, приводит к развитию подагры и возникновению почечной недостаточности.

Нормальные показатели представлены в таблице:

Пол/Возраст	Норма
Женщины	0,15-0,45 ммоль/литр
Мужчины	0,17-0,52 ммоль/литр
Дети	0,12-0,3 ммоль/литр

Также величина данного показателя зависит от наличия чрезмерных физических нагрузок и объема мышечной массы тела. Чем больше данные критерии, тем выше показатели.

На повышенное содержание данного вещества в крови могут влиять: избыточный вес, ежедневное включение в своё питание жирной и высокоуглеводной еды, обезвоживание.

Циркулирующие иммунные комплексы

Это комплексы, образующиеся из появившихся антигенов, белков-иммуноглобулинов и комплемента.

Нормальный показатель для данного критерия: 31-91 Ед/мл.

Отклонения от нормы в большую сторону могут быть спровоцированы употреблением ряда медикаментов:

• Препараты, содержащие гормоны.
• «L-аспарагиназа».
• Медикаменты, содержащие наркотические вещества.
• Противосудорожные препараты.

Понижению показателей могут способствовать прохождение курса химиотерапии или употребление антидепрессантов.

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР)

Наличие данных антител — явный признак развития или наличия предпосылок к появлению ревматоидного артрита.

Нормальным считается уровень содержания антител в пределах 20 Ед/л.

Какой должна быть норма у детей

Если у взрослых женщин и мужчин, нормальные значения будут колебаться в пределах от 0 до 14 Ед/мл, то в детском возрасте, показатели не должны превышать 12. 5 Ед/мл. То есть у ребенка оптимальным будут считаться значения от 0 до 12. 5 Ед/мл.

Если при обследовании ребенка анализы показали значения равное 12. 5 Ед/мл, то можно предположить ювенильный ревматоидный артрит. Эта болезнь в основном протекает у детей до шестнадцатилетнего возраста.

Также необходимо отметить, что при определении, этого заболевание превышение титра ревматоидного фактора, наблюдается у двадцати процентов детей до пятилетнего возраста и у десяти процентов до десятилетнего возраста.

Показатели ревматоидного фактора в детском возрасте, повышаются также в следствии вирусных, инфекционных заболеваний, при хронических инфекциях, присутствие паразитов в организме ребенка.

О чём свидетельствует наличие РФ

Чтобы выявить причину поражения, осуществлять контроль течения болезни, прогнозировать появление осложнений, клиницист должен знать не только о наличии РФ, но и его концентрацию. Нормой считается, если РФ не больше 25-30 МЕ/мл.

1. Высокие значения РФ (увеличение концентрации в 2-4 раза) свидетельствуют о ревматоидном артрите, аутоиммунных болезнях, поражающих соединительную ткань. И чем его больше, тем тяжелее протекает болезнь. А также высокий титр свидетельствует о инфекционных заболеваниях, серьёзных патологиях печени.
2. В небольшом количестве РФ выявляют даже у здоровых людей. Хотя многие специалисты считают, что  это свидетельствует о высокой вероятности появления ревматоидного артрита в дальнейшем.
3. У больных ревматоидным артритом иногда бывает отрицательная серологическая реакция (серонегативный вариант болезни). Именно поэтому необходимы повторные анализы, а также осмотр у ортопеда, другие клинические исследования (на наличие белка и белковых фракций, фибриногена, глюкозаминогликана, сиаловых кислот и др.), рентгенография суставов.

В 50-90 % случаев наличие РФ в крови указывает на ревматоидный артрит. У больных с очень высоким титром возникают тяжёлые внесуставные поражения, активно протекают деструктивные процессы и прогноз течения заболевания неблагоприятный.

С помощью анализа на РФ врач-ортопед оценивает активность процесса, а это необходимо при определении:

• целесообразности проведения операции;
• эффективности лечения;
• возможного течения болезни и появления осложнений;
• риска развития сердечно-сосудистых патологий.

Для диагностики ревматоидного артрита недостаточно исследования крови на РФ. Ведь реакция может быть и серонегативной. Причины этого:

1. В лабораториях чаще всего выявляют аутоантитела класса IgM, а болезнь могут спровоцировать антитела класса IgА, IgD IgG (такие антитела определить намного тяжелее).
2. Погрешности в проведении анализа. Именно поэтому необходимы повторные исследования.
3. Начальная стадия заболевания. Повышение титра возникает через 6-8 недель после появления первых симптомов.
4. В крови выявляют только те аутоантитела, которые не находятся в комплексе с иммуноглобулином.

Выявляют РФ и при других патологиях:

• системная красная волчанка (сопровождающаяся повреждением суставов);
• синдром Шегрена;
• полимиозит;
• склеродермия;
• инфекционные болезни (сифилис, туберкулёз, грипп, корь, гепатит, краснуха);
• саркоидоз;
• лёгочный фиброз;
• макроглобулинемия;
• билиарный цирроз печени;
• злокачественные новообразования.

Ревматоидный фактор могут выявить даже в крови новорождённого при врождённой цитомегалии, а также у много рожавших женщин, людей старше 70 лет, поэтому точный диагноз поставит исключительно врач.

Какие бывают типы ревмопроб?

Результаты этого исследования многофакторны, по ним специалисты определяют не только одну составляющую воспалительного процесса, происходящего в организме, но видят максимально ясную картину заболевания. Кровь на ревмопробы сдается один раз, но распределяется на несколько частей, чтобы провести различные типы этого анализа. Они бывают следующими:

• определение ревматоидного фактора;
• выявление антител к стрептококку;
• исследование уровня С-реактивного белка;
• определение уровня белка плазмы;
• анализ мочевой кислоты, креатина, мочевины, креатинина для определения проблем с почками;
• исследование показателя циркулирующих иммунных комплексов.

Критерии оценки ревмофактора

Больные ревматизмом (или ревматоидным артритом) в зависимости от стадии болезни имеют разные показатели С-реактивного белка (иммуноглобулина IgМ). В начальной стадии критерии РФ показатели ровны 14-15ME/мл, в последующих стадиях эти цифры высокие плюс стабильные. Кроме ревматизма, на критерии повышения или понижения ревматоидного показателя влияют множества соматических заболеваний, а также проводимые лечебные мероприятия.

Оценка критерий РФ:

• умеренное повышение: 25-50МЕ/мл;
• высокий титр: 50-100МЕ/мл;
• предельно высокий титр: 100МЕ/мл и выше.

Выполнение латекс-теста (определение наличия или отсутствия ревматоидного фактора), анализы по Ваалеру-Розе основываются на измерение комплексов антиген-антитело. Для определения групп аутоантител делается иммуноферментный анализ крови. Эти лабораторные исследования рекомендованы всем пациентам с подозрением на наличие РФ. Лабораторные исследования определяют стадию патологии и степень поражения органов и систем в целом, а также конкретную лечебную тактику.

Причины повышения

Ревматоидный показатель повышается по причине патологий локомоторной системы, в особенности связочного и смазочного аппарата. Другие причины как синдром Шегрена, гонорея, сифилис, туберкулез, гепатит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, эндокринные патологии, онкологические заболевания, а также системные заболевания кожи – являются причинами для повышения РФ. Патологии воспалительного характера в сердечной сосудистой системе плюс все инфекционные заболевания ЖКТ, ведут к изменениям показателей ревмофактора в сторону повышения. Интоксикации любой этиология также являются причиной повышенного РФ.

Причины понижения

После досконального обследования лабораторного + инструментального типа, пациентам назначается индивидуальная схема лечения. Проведение полного курса лечебной терапии снизит показатели аутоиммунной агрессии, и ревматоидный фактор достигнет нормы. То есть иммунная система регулируется, агрессия прекращается, и нормальные хелперы начинают разбираться в собственных и чужих клетках. Выработка антител прекращается, воспалительно-инфекционная реакция устраняется.

Как правильно сдавать анализ крови

Ревмопробы обладают достаточной точностью, но для достоверности итогов требуется подготовка к обследованию. Из-за особенностей проведения анализа кровь не должна содержать много жиров. Поэтому из рациона за 2 — 3 дня до диагностики исключают любую острую, жареную и жирную пищу, торты, пирожные, сливочное масло.

Не рекомендуется переедать в это время, особенно нежелательны застолья со спиртными напитками. За день алкоголь полностью запрещен.

Важно за 3 — 5 дней обговорить с лечащим врачом возможную отмену лекарственных препаратов. Если курс терапии необходимо продолжать, то в лабораторию нужно обязательно предоставить список всех медикаментов, которые пациентом были приняты в этот период.

Кровь берут из вены натощак. Это означает, что после последней еды и приема напитков должно пройти не менее 8 — 10 часов. Питьевую воду без добавок можно не ограничивать. За 1 — 2 часа нельзя курить, заниматься спортом, тяжелой физической работой, нервничать. На протяжении получаса до исследования требуется полный физический и эмоциональный покой.

Если пациенту необходима физиотерапия или инструментальная диагностика, то на них нужно пойти после анализа крови.

Другие причины, если уровень повышен

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови пациентов определяется и по другим причинам:

• Ревматоидный артрит. При этой болезни данный показатель повышается в подавляющем большинстве случаев – примерно у 80% пациентов. Именно по уровню ревмофактора можно определить форму болезни (серопозитивная, серонегативная), а по его изменениям наблюдается динамика течения.
• Аутоиммунные заболевания. В первую очередь это синдром Шегрен, который представляет собой нарушение, затрагивающее суставы, слезные и слюнные железы. Кроме того, РФ обнаруживается при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, полимиозите, склеродермии, васкулите, синдроме Рейно, тиреоидите Хашимото и т.д.
• Инфекционные болезни. В их число входят туберкулез, борелиоз, малярия, сифилис, мононуклеоз.
• Гранулематозные патологии. К данной категории относятся заболевания, при которых в разных органах образуются гранулемы – например, пневмокониоз, саркоидоз и болезнь Вегенера.
• Раковые заболевания. Повышенный титр РФ наблюдается у пациентов с диагнозом макроглобулинемия – опухоль костного мозга, которая чаще всего состоит из лимфоцитов.
• Воспалительные процессы, локализующиеся в печени, легких, почках и костно-мышечных тканях.

Следует отметить, что понижение уровня РФ также может свидетельствовать о наличии вышеперечисленных заболеваний.

Серологические реакции

Исследования на серологические реакции проводятся с целью определения активности стрептококков. Эти микроорганизмы отделяют из крови, после чего помещают на специальный биологический питательный субстрат.

Подобное исследование позволяет определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Длительность подобного исследования составляет несколько минут, точность анализа – 97%.

О чем говорит показатель РА?

РФ входит в список стандартных критериев ревматоидного артрита. Также этот показатель указывает на наличие подозрительной аутоиммунной активности, не связанной с ревматоидным артритом, например, при отторжении ткани или органа после трансплантации. Чувствительность РФ к ревматоидному артриту составляет всего 60-70%, а специфичность 78%.

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай проверенный рецепт.

Высокий уровень РФ, а это не менее 20 МЕ/мл или 95-ти процентиля, указывает на наличие ревматоидного артрита в 80% случаев. При другом типе измерения норма ревматоидного фактора будет до 10 Ед/мл. Также повышенный уровень РФ наблюдается при синдроме Шегрена, вирусе Эпштейн-Бара и парвовирусной инфекции. Кроме того, РФ обнаруживается у 5-10% здоровых людей, особенно пожилого возраста.

Существует прямая зависимость между уровнем ревматоидного фактора и риском появления активной формы синовита, тяжелого повреждения суставов и развития инвалидности.

Определение заболеваний

Анализ назначается врачами для определения в организме воспаления и его местонахождения.

В общей сложности насчитывается около ста ревматических болезней, которые можно обнаружить, но ревмопробы назначаются для определения самых распространенных заболеваний.

Полученные результаты сможет качественно расшифровать только специалист путем сопоставления норм и отклонений. Далее, по полной картине он имеет возможность назначить лечение.

Основными причинами, по которым назначаются ревмопробы, являются:

• Боли в спине и суставах.
• Ломота суставов и их отечность.
• Ноющие мышцы и связки.
• Сильные головные боли.
• Высокая температура тела, продолжающаяся больше половины месяца.
• Подагра, волчанка и прочие заболевания.

С-реактивный белок в крови

Ревмопробы помогают увидеть увеличение или снижение СРБ. Благодаря С-реактивному белку из организма выводятся распавшиеся продукты разрушающихся клеток, и происходит стимуляция фагоцитоза лимфоцитов. Чаще всего повышение такого белка в организме говорит о заболеваниях костного аппарата и суставов. В организме белок живет около шести часов. Если человек начинает выздоравливать, то показатели белка резко падают, а при воспалениях буквально в течение четырех часов повышаются.

Анализ на ревмопробы рекомендуется делать людям с атипичными инфекционными заболеваниями. Нежелательно сдавать анализ тем, у кого были хирургические операции или травмы, так как из-за различных внешних действий белок начинает повышаться. Увеличивают результаты анализов и недавние операционные вмешательства, эстрогены и контрацептивы, курение. Снижению способствуют разрушенные эритроциты, повышенное содержание жировых молекул в крови, лекарственные средства, но клинические значения в этих случаях очень маленькие.

Ревмопробы показывают увеличение СРБ в системе крови при ревматических заболеваниях, онкологии, менингите, туберкулезе.

Что делать, если РФ повышен?

Для выяснения истинной причины повышения ревматоидного фактора нужны дополнительные исследования.

Для подтверждения или исключения ревматоидного артрита надо сдать кровь на:

— Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

— ААТ – антифилаггриновые антитела

— АКА — антикератиновые антитела

— Антиперинуклеарный фактор

— АЦЦП — антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (более точный чем РФ маркер ревматоидного артрита)

— А-МЦВ — антитела к модифицированному цитруллинированному виментину

Для оценки остроты воспалительного процесса при (РФ+) надо сдать кровь на маркеры воспаления:

— СОЭ

— СРБ

Читать подробнее:

СОЭ – норма в крови у женщин, причины повышения

С-реактивный белок повышен – причины, норма

Другие ревматологические пробы:
— АСЛ-О (антистрептолизин-О)

— АНФ (антинуклеарный фактор)

— Белок (протеинограма)

— ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)

Напомним, что РФ повышается при целом ряде неревматических заболеваний. Наиболее частые из них: аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), хронический гепатит.

Поэтому пациентам с РФ+ в сомнительных случаях надо провести:

— УЗИ щитовидной железы,

— УЗИ печени;

— анализ крови на гормоны щитовидной железы;

— анализ крови на АЛТ и АСТ, ГГТП, ЩФ

— анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С

Повышен РФ в крови у женщин

У женщин ревматические болезни встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Поэтому им в первую очередь надо исключить аутоиммунную патологию и обследоваться у ревматолога и эндокринолога.

Частой причиной незначительного или умеренного, менее 50МЕ/мл повышение РФ у женщин могут быть хронические воспалительные гинекологические заболевания: эндометриоз, аднексит.

Повышен РФ в крови у мужчин

При умеренном повышении ревмофактора у мужчины важно исключить заболевания печени (сдать кровь на печёночные пробы), хронические урогенитальные инфекции, болезни лёгких, онкологию (в частности макроглобулинемию Вальденстрема, рак толстой кишки).

Повышен РФ в крови у ребёнка

К сожалению дети тоже страдают ревматическими заболеваниями. Однако ювенильный (детский) ревматоидный артрит (ЮРА) в подавляющем большинстве случаев протекает без увеличения ревмофактора (РФ+ выявляется менее чем у 15-20% детей с ЮРА).

Наиболее частые причины повышения ревматоидного фактора у ребёнка

— гельминтозы (глистные инвазии),

— вирусно-бактериальные инфекции,

— декомпенсированный хронический тонзиллит

— краснуха (возбудитель: Rubella virus)

— инфекционный мононуклеоз (возбудитель: вирус Эпштейна-Барр, ВЭБ)

— цитомегалия новорожденных (возбудитель: цитомегаловирус, ЦМВ — вирус герпеса 5 типа)

— временное состояние после вакцинации (прививки)

Для предупреждения развития у ребёнка ревматических заболеваний соединительной ткани на фоне паразитарных болезней или воспаления небных миндалин полезно получить консультацию и лечение у врача-паразитолога, детского гастроэнтеролога и ЛОР-врача.

Читать подробнее:

Хронический тонзиллит – симптомы, причины, лечение, профилактика

Как понизить содержание РФ в крови? Нужно ли это делать?

Очевидно, что для снижения концентрации ревматоидного фактора надо лечить основное заболевание (хроническую инфекцию, воспалительный, аутоиммунный процесс, др.) Эффективное лечение приводит к нормализации РФ.

Относительно безопасные медикаментозные средства снижения РФ – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, требуется консультация врача).

Тяжёлые формы РА, других аутоиммунных заболеваний лечат гормонами-кортикостероидами и противоопухолевыми препаратами (метотрексат, др.) Эти средства подавляют иммунитет и быстро снижают уровень РФ. Но их приём связан с очень серьёзными, опасными для здоровья побочными эффектами. Поэтому проводится строго по назначению и под контролем лечащего врача.

Снизить небольшое повышение РФ помогут обычные принципы здоровой жизни:

• Рациональное питание, отказ от жареной и копчёной пищи, резкое ограничение поваренной соли
• Нормализация массы тела
• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Регулярная физическая активность, умеренные спортивные тренировки, ЛФК
• Закаливание
• Управление стрессом, позитивный взгляд на жизнь

Когда необходима сдача анализов?

Назначение анализа

Анализ крови на наличие или отсутствие в ее составе ревматоидного фактора назначается, если у больного:

• Подозрение на содержание его в крови.
• Диагноз ревматоидного артрита.
• Контролирование процесса лечения данной болезни.
• Подозрение на поражение организма синдромом Шегрена.
• Для комплекса ревматоидных проб.

Анализ крови на ревматоидный фактор необходимо сдавать людям, которым его назначает непосредственно лечащий врач. В целях профилактике вышеуказанных заболеваний данный анализ сдают и многие здоровые люди. Именно сдача крови на анализ позволяет найти в организме различные поражения и инфекции.

Значение повышения при диагностике сердечно-сосудистых болезнях

Следует отметить, что изменение титра РФ не может служить единственным диагностическим признаком какого-либо патологии. В таких случаях врач направляет пациента на дополнительные исследования, которые призваны выявить недуг с большой точностью.

Большинство нарушений функционирования сердечно сосудистой-системы, которые сопровождаются увеличенным ревматоидным фактором в крови, являются следствием ревматоидного артрита (при этом заболевании РФ повышается чаще всего). В их число входят:

• 

  Перикардит. В случае острого перикардита пациент ощущает боль в области грудины, отдающую в спину и левое плечо, могут наблюдаться отеки ног, тахикардия.

  В анализе крови обнаруживается повышенный уровень РФ, высокий показатель СОЭ в крови (55 мм/ч и больше), а при наличии перикардиального экссудата (экссудативный перикардит) – высокое содержание ЛГД и белка в сочетании с пониженным уровнем глюкозы.

• Ревматический миокардит. Патология ассоциируется с внесуставными проявлениями, высоким уровнем РФ, аитинуклеарных антител и симптомами системного васкулита.
• Пороки сердца. При длительном течении эрозивного ревматоидного артрита у пациентов могут развиваться ревматические пороки сердца. Обычно они протекают без каких-либо клинических проявлений, и основными признаками в этом случае выступают внесуставные проявления и высокий титр данного показателя.

Также РФ обнаруживается у пациентов с подострым инфекционным эндокардитом – помимо данного показателя в этом случае наблюдаются диспротеинемия, снижение альбуминов, увеличение содержания G и G2 глобулинов.

IgM классификация

Ревматоидный фактор – это аутоантитело, т. е. антитело, направленное против собственных тканей организма. Антителами называют специфические белки, атакующие чужеродные микроорганизмы и вирусы, попавшие в организм человека. Выделяют несколько типов антител, различающихся своей функцией и местом расположения. РФ относится к IgM, т. е. к антителам, которые первые реагируют на острую инфекцию. Также могут встречаться РФ, классифицируемые как IgG, IgA и IgE, но это довольно редкое явление.