Рентген легких при пневмонии: расшифровка и описание снимка

Признаки болезни на снимке

Врач-диагност должен знать, как выглядит снимок легких при пневмонии, показанный на фото.

При развитии данного заболевания снимок характеризуется такими признаками:

• Обширное ухудшение видимости и прозрачности легочных тканей.
• Частичное или локальное затемнение, не выходящее за границы одной легочной доли.
• Четкая очерченность границ затемнения тканей.

Однако, нельзя однозначно утверждать по данным признакам, что человек болен пневмонией. Вышеназванные симптомы характерны и для таких заболеваний, как:

• Ателектаза.
• Онкологические поражения легочной системы.
• Плеврит.
• Пневмония туберкулезного характера.
• Инфаркт легких.

Учитывая данный факт, окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов дополнительных анализов.

Симптомы заболевания

Снимки в начале заболевания

Первый этап формирования воспалительного процесса в легких называется приливом.

Рентгенография на данном этапе характеризуется следующим образом:

• Четкая выраженность рисунка легких.
• Обыкновенная либо немного размытая прозрачность крайних точек органа.
• Увеличение корня в области развития недуга.

Снимки рентгена легких при воспалении, показанные на фото, указывают на явное усиление кровообращения в месте развития патологического процесса. В данном случае, изображение на рентгеновском снимке выглядит в виде решетки. Но, такое изображение характерно только области воспаления.

Воспалительный процесс в легких

Снимки на этапе опеченения

Рентген легких при воспалении у детей и у взрослых, в стадии опеченения характеризуется такими симптомами:

• Уменьшением прозрачности тканей в районе развития воспалительного процесса.
• Формированием теней, которые соответствуют величине повреждённой ткани.
• На фоне темных пятен просматриваются светлые полосы, которые представляют собой бронхи и трахеи.
• Расширение корней с явным выделением на стороне воспаления.

Расшифровка и описание рентгена при пневмонии легких, может включать в себя и уплотнения плевральных листков, наличие свободной жидкости, растекающейся по линии реберных дуг.

Изучение снимка

Рентген на стадии излечения

Если первичный диагноз установлен верно и назначено соответствующее лечение, то следующий снимок рентгена у ребенка или взрослого пациента, после прохождения терапии должен включать в себя такие признаки:

• Уменьшение области затемнения.
• Уменьшения расширения корневой системы легких.
• Выраженность легочного узора, но только в месте бывшего воспалительного очага.

Изучая снимки после пневмонии, врач должен знать, что изображение может содержать увеличение корня еще несколько месяцев после выздоровления. Это нормальный физиологический процесс, требующий времени для полного восстановления формы и размеров корневой системы легких. Рентген легких после пневмонии у детей может включать в себя фибринозные наслоения и спайки, которые затрудняют дыхательный процесс. Эти последствия также устраняются со временем.

Здоровые легкие

Как выглядит недуг на снимке

После проведения рентгенографии снимки должен изучить специалист, и на основе полученных данных и результатов других исследований сделать соответствующие выводы и поставить диагноз. В норме легкие и бронхи человека выглядят следующим образом:

• легочные доли имеют одинаковый, равномерный черный оттенок;
• в районе сердца наблюдается белый просвет;
• ребра и ключицы серые, с привычными очертаниями;
• купола диафрагмы белого цвета;
• позвоночный столб расположен в центре.

Признаки пневмонии на рентгеновском снимке во многом зависят от формы заболевания и его стадии, а также от локализации патологического процесса. Если исследование показало признаки пневмонии, необходимо как можно скорее приступить к лечению – запущенный патологический процесс опасен не только для здоровья, но и для жизни человека.

Дифференциация пневмонии от других патологий лёгких

Важным этапом постановки диагноза остаётся отличие её от других заболеваний лёгких. Так, при бронхите будет отсутствовать затемнение на снимке, вместо этого — усиление лёгочного рисунка.

Усиление лёгочного рисунка

В случае присутствия инородного тела, наблюдается затемнение с чёткими краями, локализующееся в нижней доле лёгкого. Спутать с воспалением типичного характера сложно.

При плеврите, на снимке скопление экссудата в поражённой области. Плеврит выступает в качестве осложнения недолеченной пневмонии.

При пневмотораксе присутствует характерный уровень жидкости. На снимке отображается как просветление, лёгочный рисунок не просматривается.

Рентгеновский снимок является основным обследованием, а в случае необходимости назначается компьютерная томография.

Как часто можно делать рентген?

Сейчас допустимой нормой облучения считается величина 4-5 мЗв в год. Некоторая часть этого облучения приходится на природные источники радиации (воздух, воду, почву, вдыхаемый радон и т.д.). На сегодня в России не рекомендовано превышать дозу 1 мЗв в год, полученную в результате медицинских исследований. Учитывая, что при однократной рентгенографии легких организм подвергается облучению величиной от 0,3 мЗв (в случае цифровой рентгенографии) до 3,0 мЗв (при использовании более старой – пленочной), безопасными можно считать в среднем до 3 исследований в год (цифровая РГ) и одно-единственное, если речь идет о пленочной.
 
Однако при пневмонии рентгеновское исследование проводится гораздо чаще – это правильно, ведь своевременное выявление осложнений и эффективный контроль лечения гораздо важнее, чем боязнь получить несколько «лишних» доз ионизирующей радиации.

Несколько слов в заключение

Пневмония – заболевание серьезное и не всегда легко поддается диагностике, так как симптомы на начальной стадии могут быть самыми незначительными. Она может стать следствием обычной простуды, ОРВИ или же маскироваться под аллергию или кашель курильщика. Только внимательное отношение к пациенту и своевременная диагностика позволит вовремя поставить диагноз и назначить лечение. Так интерстициальный рентген при пневмонии может показать отек альвеольных стенок и возможное развитие интерстициального фиброза.

Постановка диагноза «пневмония» требует тщательного обследования, причинами для которого, помимо явных признаков, могут служить:

• затяжная «простуда» более 14 дней;
• натужный кашель при попытке сделать глубокий вдох;
• одышка;
• бледность кожи;
• ощущение нехватки воздуха даже при нормальной температуре.

На основании этих жалоб врач обязан назначить первичный и повторный рентген при пневмонии (если диагноз будет подтвержден) для контроля лечения.

Стоит заметить, хоть рентгенография и является самым точным способом выявления пневмонии, но не стопроцентным. Проведение повторной рентгенограммы обычно проводится на четвертый и десятый дни после начала приема курса антибиотиков. После выздоровления пациент должен быть на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение шести месяцев после выздоровления.

Может ли рентген не показать пневмонию и в каких случаях это происходит? На сегодняшний день не существует безошибочных методов лечения или диагностики. Рентгенография – не исключение. На ранней стадии клиническая картина может быть сомнительна, что вызывает затруднение в постановке диагноза. Также зачастую осложняет диагностику некачественное самолечение народными методами и неподходящими препаратами, которые не устраняют заболевание, а наоборот, дают ему спокойно развиваться, смазав реальную картину на снимке.

А можно ли без рентгена определить пневмонию? Да, можно. Если нет возможности провести рентген-диагностику, на помощь приходит тщательный осмотр и составление анамнеза пациента, прослушивание и выстукивание. Но стоит учесть, что лечится пневмония сильнодействующими препаратами, и врач должен быть полностью уверен в диагнозе. Потому, лучше приложить усилия и провести диагностику должным образом, поскольку ошибочно назначенное лечение может только навредить.

Остаточные явления после пневмонии на рентгене укажут на необходимую реабилитацию после.
Крайне важно соблюдать гигиену, вести правильный образ жизни и поддерживать иммунитет. Ведь именно он отвечает за то, с какими болезнями нам приходится сталкиваться всерьез, а какие проходят быстро и незаметно.

Нетипичные формы пневмонии

В последние годы выполненные при пневмонии рентген-снимки стали иметь большое количество дополнительных симптомов и признаков, которые соответствуют нетипичным формам. Подобная тенденция несколько беспокоит и пугает медиков, так как подобные состояния крайне тяжело поддаются фармакологической терапии. Процессы затрагивают корни легких и диафрагму, что особенно опасно для здоровья и жизни.

В подобных случаях важную роль играют своевременная диагностика и начальная терапия. При нетипичных формах пневмонии недопустимо терять драгоценное время, так как последствия могут быть весьма печальными.

Признаки крупозной пневмонии на рентгенограмме

Крупозная типичная пневмония на рентген-снимке встречается в 60-80% случаев, что существенно облегчает диагностику заболевания. Признаками крупозной пневмонии на рентгенограмме являются крупноочаговые образования с четкими границами, которые занимают доли легкого или вовсе носят тотальный/субтотальный характер в зависимости от размеров тени и затемнения.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония характеризуется разрушением ткани легкого с образованием рыхлого детрита, который в последующем превращается в гной. Важными симптомами данной формы пневмонии является резкое повышение температуры тела вплоть до сорока градусов по Цельсию. На рентгенограмме видны зоны распадающейся ткани с неравномерным цветом – видно смешение черных и белых цветов.

Пневмоцистная пневмония

Причиной развития пневмоцистной пневмонии являются дрожжеподобные грибы. Заражение ними чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне серьезной болезни или приема антидепрессантов.

Рентгенологически данная форма проявляется диссеминированными мелкоочаговыми затемнениями, которые напоминают картину пневмокониоза. В медицинской литературе подобный симптом известен как «снежная буря».

Подобные формы пневмоний требуют дополнительных методов обследования, так как, прежде всего, важно определить возбудителя. Если использовать лишь результаты рентгенограммы, то может быть поставлен неверный диагноз. Часто пневмоцистная пневмония ошибочно принимается за туберкулез или пневмокониоз. Тем не менее, собирая анамнез, врач может сузить вероятность той или иной болезни.

Атипичная пневмония

К атипичным формам пневмоний относят такие, которые вызываются редкими формами инфекций. Рентгенологическая картина атипичных пневмоний практически ничем не отличается от обычных, но различия заключаются в проводимой фармакологической терапии. Для того чтобы назначить действенное лечение, лечащий врач должен обладать высокой квалификацией и отличными знаниями в области пульмонологии.

Как выглядит абсцесс на рентгене

Абсцедирующая пневмония характеризуется гнойным расплавлением тканей легкого и образованием хронического очага гноя. На рентгенограмме абсцесс имеет вид окружности с четкими границами. Различаются две стадии абсцесса:

• первичная форма – темное пятно с почти черной границей, которая соответствует зоне образования фибринозного кольца;
• стадия прорыва – в этот момент гной выходит из полости абсцесса. Образование имеет черную границу с белым фоном в центре.

При проведении адекватной терапии удается устранить данную полость, которая в последующем «затягивается» соединительной тканью. К сожалению, этот участок легкого более не сможет участвовать в процессах газообмена и дыхания.

Как выглядят на снимках осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии – абсцессы, экссудативные и фибринозные плевриты, перисциссурит также имеют свои рентгенологические проявления на снимках легких.

Как выглядит абсцесс на рентгене

Скиалогическая картина абсцесса на рентгенограмме:

• полость просветления;
• нечеткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
• уровень затемнения в проекции распада за счет инфильтрата;
• исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии может наблюдаться несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой.

Фото рентгенограммы при абсцессе правого легкого после крупозной пневмонии. Слева – уменьшение горизонтальной границы после дренирования абсцесса

Результаты исследования при различных видах пневмонии

Принципиально отличаются рентгенограммы при пневмонии разных видов: очаговой бронхопневмонии, крупозной долевой и интерстициальной.

Необходимо помнить, что изменения, выявленные при рентгенографии, отстают по времени от клинических проявлений.

Появляются позднее симптомы и остаются на определенное время после исчезновения проявлений. Описание снимка максимально отображает разгар заболевания с воспалительными изменениями в легочной ткани и заполнением жидкостью альвеол.

При очаговом процессе выявляются:

• тени, нарушение прозрачности на ограниченном участке;
• увеличенный в размерах корень легкого (соответствует стороне поражения);
• деформированный, усиленный бронхиальный и легочный сосудистый рисунок в зоне повреждения.

Крупозное воспаление проходит несколько стадий.

Если сделать рентген-исследование в самом начале (стадия прилива), то при наличии типичных симптомов (высокой температуры тела, озноба, кашля, чувства нехватки воздуха, болей в области грудной клетки при глубоком вдохе) изменения могут быть неспецифическими.

Наблюдается:

• локально усиленный легочный сосудистый рисунок;
• прозрачность полей без изменений или незначительно снижена;
• немного расширен корень с пораженной стороны.

Эти изменения могут быть пропущены или отнесены к явлениям бронхита. После нескольких дней заболевания, при переходе в стадию опеченения уже видны все признаки, указывающие на воспаление легочной ткани и выпот в альвеолы.

Патология в этот период выглядит следующим образом:

• снижение прозрачности легочного поля;
• локальное резкое уменьшение воздушности и интенсивное затемнение;
• расширение корня на стороне воспаления;
• уплотнение плевральных листков.

Крупозная пневмония всегда протекает с реакцией плевры. При образовании выпота наблюдается затемнение в плевральной щели.

При интерстициальной пневмонии поражается соединительная ткань, располагающаяся вокруг альвеолярных структур и кровеносных сосудов легких (интерстиций). Воспалительные изменения, в первую очередь отечность ткани, приводит к нарушению газообмена. Основные особенности:

• 
  периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация, приводящие к неравномерному усилению, деформации легочного сосудистого рисунка;
• расширение корня легкого;
• полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла»;
• изменения чаще локализуются в нижних отделах легких;
• возможна тяжистость на фоне уплотнения междольковых перегородок по типу «ветки дерева».

При адекватной терапии всех вариантов болезни ослабляются клинические проявления, воспалительный процесс в легких уменьшается.

После наступления стадии разрешения наблюдается динамика изменений пневмонии на снимке при контрольном исследовании. Наиболее характерно:

• 
  уменьшение интенсивности затемнения, размеров теней;
• восстановление прозрачности легочной ткани;
• сохранение расширения корня легкого;
• усиление сосудистого рисунка в зоне очага воспаления;
• утолщение участков плевры при долевых процессах.

Полное восстановление структуры пораженного легкого происходит после клинического выздоровления. Измененной рентгенологическая картина выглядит еще не менее месяца.

Особенности изменений в детском возрасте

Пневмония у ребенка склонна к распространению и сливному характеру повреждения. Очаговая способна быстро перейти в крупозную.

Наиболее характерные признаки заболевания у ребенка:

• очаговые тени небольших размеров (не более 2 мм в диаметре);
• 
  локализация воспаления преимущественно в нижних отделах;
• высокая плотность затемнения при прогрессировании заболевания;
• возможно уплотнение и увеличение близко расположенных лимфоузлов (средостения);
• усиление легочного сосудистого рисунка, его деформация;
• изменение структуры и размера корня легкого на стороне поражения.

После клинического выздоровления наиболее долго сохраняются изменения сосудистого рисунка и корня легкого.

Необходимо наблюдать за состоянием ребенка, направлять лечебные мероприятия на полное восстановление не только пораженной легочной ткани, а и сопутствующего локального бронхита, признаки которого сохраняются на рентгене длительное время.

Рентгеновский снимок при пневмонии – показания и противопоказания

Рентгеновский снимок при пневмонии показан тогда, симптомы воспаления лёгких характеризуются кашлем, ознобом, отделением мокроты, а в лабораторных анализах прослеживается увеличение количества лейкоцитов.

Если у человека обнаружена крупозная или очаговая пневмония, повторные рентгенограммы назначаются для отслеживания изменений «плохих» теней при лечении.

Специфическое показание к рентгену легких – серьезное подозрение на воспалительный процесс легочной ткани или другое опасное заболевания. Чтобы сделать снимку человеку, нужно учесть вред и пользую от обследования. Только если польза от рентгеновского облучения превышает вред, можно делать рентгенографию.

Противопоказания к исследованию не выделены. Единственным ограничение является беременность. Тем не менее, если у беременных подозревается пневмония, рентген легких проводится. При этом персонал рентгеновского кабинета делает все возможное, чтобы защитить органы женщины от излучения (свинцовые фартуки, сокращение времени и количества процедур).

Флюрография у детей

Родителей часто интересует, как выглядит пневмония на снимке у ребенка. Флюорография ребенка смотрится по-другому, в отличие от взрослых. По причине реактивности иммунной системы каждое самое небольшое скопление у детей может стремительно вызвать крупозное воспаление. Важно осуществить своевременную диагностику заболевания и обнаружить очаговое воспаление.

Какие признаки воспаления у ребенка:

1. Очаговые затемнения в нижней доле легких.
2. Инфильтраты не выше 1-2 миллиметров в диаметре.
3. Высокая густота пятен обнаруживается при запущенном воспалении.
4. Уплотнение и рост лимфатических узлов средостения с трудом наблюдается на фото.
5. После пропадания болезненных теней деформирование рисунка сохраняется еще на протяжении 7 суток.
6. При плохом процессе мелкоочаговое воспаление легких переходит в псевдолобарное.
7. Большая насыщенность места поражения закрывает структуру корня и легочного рисунка.

У ребенка зачастую прослеживается припухлость легочной ткани, что усложняет диагностические критерии.Неадекватность рентгенологической и медицинской картины заболевания можно объяснить также небольшим размером легочной ткани и огромным вхождением элементов легочного рисунка на единицу площади.

Плевриты

Необходимо помнить, что любое воспаление легких может осложняться развитием плеврита – воспалением плевры. Плевриты могут быть сухими и выпотными (когда в плевральной полости накапливается экссудат). Поэтому на повторных рентгенограммах пациента можно наблюдать утолщение висцеральной плевры, появление гомогенного затемнения в области синусов при выпотном плеврите, появление кальцинированных интенсивных теней по ходу плевры при сухих.

Хорошими диагностическими признаками являются линия Дамуазо-Эллиса-Соколова (верхняя косая линия, ограничивающая уровень жидкости), смещение средостения в противоположную сторону от затемнения, «растекание» экссудата при проведении исследования лежа. Выпотные плевриты могут развиваться и в междолевых щелях, что приводит к рентгенологической картине осумкованного плеврита.

Расшифровка

Чтение снимков осуществляет врач-рентгенолог. Именно он пишет заключение и передает его направившему на снимок терапевту. На рентгенограмме оцениваются количество, форма и размеры тени, а также их расположение.

Рентгеновский снимок – это негатив, поэтому то, что называется затемнением, на самом деле выглядит как белый участок. Инфильтрация ткани является уплотнением, и при прохождении через него рентгеновских лучей образуются затемненные области.

Различают следующие виды затемнения:

• 1–2 мм (мелкоочаговые).
• 3–7 мм (среднеочаговые).
• от 8 до 12 мм (крупные).
• 12 мм и больше (фокусные).

Форма теней может быть различна: веретенообразные, кольцевидные, округлые, правильной и неправильной формы.

По степени интенсивности различают 3 группы:

1. Темные относительно костей – низкая интенсивность.
2. Прозрачность, как у костной ткани – средняя.
3. Похожа на интенсивность металла – высокая.

Это означает, что высокая интенсивность скрывает за собой очень низкую пневматизацию данного участка легких, тогда как низкая говорит об обычной воздушности ткани.

Как определить очаговую пневмонию на рентгенограмме

Чтобы определить очаговую пневмонию на снимке, предлагаем читателям ее признаки:

• Наличие интенсивного инфильтрата негомогенной структуры;
• «Плохая» тень имеет нечеткий контур;
• При воспалении плевры наблюдается линейная тяжистость или уровень жидкости в реберно-диафрагмальном синусе на стороне поражения;
• На фоне разрешения процесса участок инфильтрации становится сильно неоднородным за счет участков распада и заживления легких.

Рентген признаки пневмонии на стадии разрешения:

1. Исчезновение инфильтрации;
2. Линейная тяжистость за счет соединительной ткани;
3. Спайке реберно-диафрагмального синуса (завуалированность).

После исчезновения инфильтратов на протяжении нескольких месяцев область поражения легких характеризуется на снимке деформацией рисунка. Остаточные изменения после пневмонических теней требует динамического наблюдения за пациентов. Для этих целей назначается рентгенография через месяц.

Расшифровка рентгеновского снимка органов грудной клетки

Рентгенограмма при пневмонии исследуется как минимум двумя медицинскими специалистами. В первую очередь заключение дает врач-рентгенолог, который тщательно осматривает и изучает снимок. В дальнейшем рентгенологический снимок передается терапевту, пульмонологу или другому профильному специалисту, который и будет назначать лечение.

Врач-терапевт оценивает стадию заболевания, размеры патологического очага, интенсивность затемнения и ряд других параметров, чтобы назначить эффективное лечение. В прошлом все снимки печатались на специальной пленке, которая была физическим носителем для передачи результатов исследованиям. Сегодня в большинстве медицинских учреждений внедрили цифровую систему, поэтому снимки, если и выдаются пациентам, то в электронном виде.

Расшифровка рентгеновского снимка органов грудной клетки проводится путем тщательного осмотра, выявления патологических очагов и их описания. Затем, совмещая результаты первичного осмотра, лабораторных исследований и снимка, ставится точный диагноз, согласно которому и проводят терапию.

Как выглядят пятна на рентгенограмме при пневмонии

Пневмония в острой стадии на рентгеновском снимке проявляется в виде пятен, которые имеют белый цвет. Они могут принимать различную форму, однако чаще всего – округлую или треугольную, которая соответствует долям легкого.

Кроме того, на рентгенограмме могут появляться белые «полосы», которые идут от корня легкого – места разделения бронхов крупного калибра. Подобный «рисунок» символизирует факт того, что патологический процесс и воспаление распространилось и на бронхиальное древо или плевру, вызывая плеврит, что существенно отягощает течение заболевания.

Воспаление доли легкого

В разгар заболевание на рентгенограмме выглядит как затемнение целой доли легкого с вовлечением в процесс плевры (утолщение ее, появление выпота на снимке). Из долевых пневмоний особо выделяется крупозная. Более подробно рентгенологическая картина по стадиям данной патологии представлена ниже.

Стадия крупозной пневмонии	Рентгенологическая картина	Патоморфологическая картина
Стадия прилива	Усиление легочного рисунка, изменение корня легкого, снижение степени прозрачности легочных полей	Гиперемия легочной ткани, застой крови в капиллярах
Стадия серого опеченения	Субтотальное и тотальное затемнение, расширение корней легких, утолщение листков плевры в зоне поражения, возможно наличие выпота	Диапедез эритроцитов вследствие застоя через стенку сосудов в альвеолы, свертывание в альвеолах фибрина плазмы, что приводит к уплотнению легочной ткани
Стадия разрешения	Уменьшение плотности и размеров затемнения, усиление легочного рисунка, расширение корня на стороне поражения	Растворение фибрина под воздействием протеолитических ферментов

Стадии заболевания

Воспалительный процесс при пневмонии протекает в несколько этапов, причем каждый из них характеризуется определенными изменениями на рентгеновских снимках.

1. Стадия прилива. Первая стадия болезни продолжается от 12 до 72 часов и проявляется усилением кровообращения в легких, ухудшением их функций и образованием жидкости в альвеолах. На снимках наблюдается четкий рисунок органа, который напоминает решетку, размытость крайних точек и увеличение корней.
2. Стадия опеченения. Ткани легких уплотняются, и становится похожей на ткани печени. Рисунок легких на данной стадии выражен не так интенсивно, на нем формируются темные пятна со светлыми полосами, корни органа расширены, причем особенно это заметно на пораженной стороне. По мере развития патологического процесса очаги воспаления затемняются, а наличие жидкости хорошо заметно на снимках.
3. Стадия разрешения. Начало регенерации тканей легких: снижение интенсивности рисунка органа и окраски затемнений, исчезновение крупных элементов в месте поражения и признаков наличия жидкости.

СПРАВКА! Изменения в легочном рисунке могут присутствовать на протяжении нескольких недель после выздоровления.

Что может показать рентген-снимок легких

Расшифровка пневмонии на рентгеновских снимках проводится по четырем признакам: изменение рисунка и корней легкого, затемнения и просветления. Признакам, указывающим на пневмонию, которые можно увидеть на снимках, свидетельствуют такие критерии:

• полное затемнение легочной ткани;
• затемнение некоторых участков или долей легкого (правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух);
• затемнение определенного сегмента легкого.

По размеру затемнения (овальные, круглые или кольцевидные) могут быть мелкими (до 3 мм), средними (до 7 мм) и большими (тотальными). Участки поражения могут быть единичными или обширными.

Описание рентгенограммы легких при пневмонии осуществляется с учетом картины на снимке. Изменения могут указывать на такие виды и формы заболевания:

• очаговая,
• крупозная,
• абсцедирующая,
• аспирационная,
• бронхопневмония и другие.

Каждая из этих форм имеет свои характерные особенности.

Отличительной особенностью бронхопневмонии является воспалительный процесс не только в легких, но и в бронхах. Чаще всего такая форма заболевания развивается от инфекции верхних дыхательных путей. В свою очередь, бронхопневмония может быть односторонней и двусторонней и сопровождаться признаками, характерными для всех видов воспаления легких. Такой симптоматики достаточна, чтобы врач назначил рентген при бронхопневмонии.

При наличии интерстициальной терапии поражается ткань альвеол, вследствие чего развивается отек легкого.

Интерстициальная пневмония – это воспаление тканей легких неясной этиологии, отличающееся длительным лечением.

Из особенностей, которые фиксируются на снимке, можно выделить: деформацию легочного сосудистого рисунка, полупрозрачные затемнения, расширение корня легкого.

В медицинской практике казеозная пневмония может быть как отдельным заболеванием, так и следствием осложнения туберкулеза. Поэтому рентген при казеозной пневмонии должен назначаться незамедлительно, так как часто тяжелое течение заболевания приводит к летальному исходу. Эта форма заболевания всегда проявляется на фоне пониженного иммунитета.

Признаки казеозной пневмонии:

• высокая температура, которая почти не сбивается;
• мучительный кашель с выделением мокроты, имеющий запах гнили;
• на более поздних стадиях – кровохарканье, кровотечения.

Довольно часто встречается еще один вид – пневмоцистная пневмония. Это бактериальное заболевание провоцирует Pneumocystis jirovecii, простейший микроорганизм.

Рентгенологическая картина при пневмоцистной пневмонии отличается усилением сосудистого рисунка на легких, особенно это заметно в области корней. А также наличием диффузных инфильтратов и участков с повышенной прозрачностью (локализация – нижние отделы органа). Как и любая бактериальная инфекция, пневмоцистная пневмония чаще поражает людей с пониженным иммунитетом, а это:

• пожилые люди;
• пациенты с хроническими заболеваниями, такими как волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз и так далее);
• ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;
• пациенты, проходящие лечение, подразумевающее угнетение функций иммунной системы;
• недоношенные дети, имеющие патологию развития или недоразвитие органов дыхания.

Особенности очаговой пневмонии на рентгене

Очаговая пневмония характеризуется тенями неоднородной структуры, которые хорошо видны на снимке. Одинокие или множественные участки обычно размером до 1,5 сантиметра, неоднородные без четких границ. Рентген-контроль при пневмонии данной формы врачи рекомендуют проходить спустя две недели после полного выздоровления. Осуществляется такая процедура для просмотра корней легких, которые расширяются при болезни и наполняются жидкостью.

Признаками очаговой пневмонии являются:

• нечеткие контуры тени;
• наличие жидкости в пораженной зоне;
• неоднородность участка инфильтрации.

Очаговая пневмония на рентгене характеризуется наличием жидкости в реберном синусе на стороне поражения. Среди всех форм пневмоний, очаговая является самой распространенной и зачастую она следует как осложнение после перенесенных респираторных заболеваний.

Снимок демонстрирует очаги воспалительного процесса на маленьких участках двух легких.

Чем отличается крупозная пневмония на рентгене

Крупозная пневмония на рентгене характеризуется уплотнением стенки плевры и застоем жидкости в плевральной полости. Для оценки пораженных участков проводится рентгенограмма в прямой и боковой проекциях.

Особенности рентген снимков в стадии прилива при крупозном воспалении

На снимке виден однородно затемненный сегмент, имеющий неровные границы, или доля легкого.

Пневмония переходит в стадию серого опеченения на 4-6-е сутки после начала заболевания. В это время пораженная доля легких плотная с фиброзными налетами на плевре. Признаки пневмонии на рентгеновских снимках: видно изменение легочного контура, отсутствие четкой структуры корня, а также фиброзные тяжки.

Нюансы и стадии разрешения пневмонии на рентгенограмме/флюорографии

Разрешение пневмонии сопровождается характерными признаками. Среди них:

• уменьшение интенсивности и размера затемнения;
• детализация на рентгенограмме легочного рисунка пациента с характерным расширением корня.

Стоит отметить, что расширение корня наблюдается еще до 2 месяцев в стадии разрешения.

Также в этот период характерно наличие спаек или фиброзных наслоений, что затрудняет дыхательный процесс. Характерная картина представлена на рентген-снимке ниже.

Осложнения пневмонии на снимках

Нередко можно наблюдать осложнения пневмонии на снимках в виде абсцесса, плеврита или перисциссурита – воспаление междолевой плевры.

Осложнения возможны при несвоевременном лечении болезни или тяжелом ее течении. Могут сопровождаться поднятием высокой температуры, возможны признаки интоксикации организма. Также могут наблюдаться дыхательная недостаточность, которая проявляется понижением уровня кислорода в крови, одышкой.

Интерстициальный рентген при пневмонии нетипичен и может характеризоваться уменьшением объема легких.

Как распознать абсцесс на снимках

Распознать абсцесс можно по таким признакам:

• наличие некоторой полости с нечетким округлым контуром и перифокальными одним или несколькими очагами воспаления;
• наличие инфильтрата, дающего затемнение в проекции распада с изменением картины после дренирования.

Симптомы плеврита на рентген-снимке

Плеврит зачастую является вторичным процессом, который развивается после пневмонии, туберкулеза, новообразований. Рентген позволяет определить сколько экссудата (жидкости) накопилось в плевральной области, а также степень затемнения легких.

Рентген-картина при перициссурите описывается такими признаками:

• расширенный корень легкого на пораженной стороне легкого;
• нарушение контура щели и изменение просветов сегментарных и субсегментарных бронхов, что свидетельствует об инфильтрате.

Таким образом,  характерным является тень с размытыми краями с одной стороны. Данная клиническая картина может быть видна только на рентгенологическом снимке.

Диагностика

Флюорографическое исследование – основной метод диагностики пневмонии. Проводится врачом-рентгенологом или рентген-лаборантом с дальнейшей расшифровкой. Алгоритм проведения флюорографии:

1. Раздеться по пояс, снять с шеи украшения.
2. Исследование проводят в вертикальном положении.
3. Проводится снимок в прямой проекции (пациент прижимается грудью к датчику).
4. Далее в боковой проекции (больной заводит руку за голову и прижимается к прибору боковой стороной грудной клетки).
5. Снимки проводятся при спокойном дыхании и на высоте вдоха, с задержкой дыхания.

После проведения снимков их необходимо проявить. В некоторых кабинетах используется цифровой формат флюорографии. Когда снимки проявлены, врач приступает к их расшифровке.

Чем отличается от флюорографии

Рентгеновское и флюорографическое исследование имеют один и тот же принцип, но при диагностике пневмонии предпочтение отдается рентгену.

Флюорография позволяет выявить изменения в тканях легких на ранних стадиях, но не дает достаточно четкой рентгенологической картины для постановки точного диагноза.

Вместе с тем, коэффициент облучения при проведении процедуры гораздо меньше, чем при рентгеновском исследовании, поэтому флюорографию делают в профилактических целях, а рентген – непосредственно для диагностики патологических процессов при наличии соответствующих симптомов.

Что показывает рентгеновское фото при очаговой пневмонии у взрослых

Рентгеновское фото при пневмонии у взрослых показывает структуру корня и деформацию легочного рисунка не только при очаговой пневмонии на начальных стадиях. Подобные признаки наблюдаются при бронхите.

Рентген симптомы очагового и крупозного воспаления легких описаны выше. Опишем особенности рентгеновского фото при аспирационной пневмонии.

Заболевание возникает на фоне попадания в бронхиальное дерево содержимого желудка. На этом фоне наблюдается закупорка бронхов, поэтому появляются очаги просветления и затемнения.

В тех местах, где нарушена проходимость бронхиального дерева, возникают ателектазы. На снимке они выглядят, как треугольные тени, гомогенной структуры. Если образовались подобные изменения, купол диафрагмы будет приподниматься кверху. Одновременно смещается средостение в сторону поражения.

У взрослых обычно ателектаз сочетается с наличием темных пятен инфильтративного генеза.

Как выглядит интерстициальная пневмония на рентгенограмме

Интерстициальная пневмония на рентгенограмме взрослого человека проявляется следующими изменениями:

• Перибронхиальные уплотнения;
• Перилобулярные тени;
• Неравномерное расширение бронхососудистого пучка;
• Прикорневая инфильтрация выглядит в виде расширения корня.

Стафилококковое воспаление легочной ткани носит односторонний характер. Оно прослеживает на рентгене (или цифровом фото) в виде ограниченное уплотнения.

На 2-5 день заболевания появляются воздушные и сухие буллы, которые содержат жидкость и воздух. Размеры и количество инфильтратов определяются на снимке с низкой степенью достоверности, так как суммационное фото не позволяет выявить изменения в толще легочной ткани.

По мере усиления воспаления наблюдается разрастание фиброзной ткани, что приводит к фиброзному утолщению корней легких.

Интерстициальное воспаление выглядит специфично. Рентгенолог определяет его при одном только на взгляде на рентгенограмму. Интенсивная «ветка дерева» в очаге поражения является специфическим симптомом заболевания.

Симптомы

Признаком пневмонии считается кашель, сухой либо с выделением мокроты. Мокрота, отделяемая при кашле, – «ржавая». Кровавая с гноем относится к пневмонии, инициированной палочкой Фридлендера или к той, что спровоцирована стрептококком. Если у мокроты возникает малоприятный, гнилостный аромат, это свидетельствует о том, что внутри присутствуют воспаленные источники нагноения. Если есть кровохарканье, это говорит о пневмонии, порожденной грибками. Если оно сопровождается интенсивной болью в боку, это свидетельствует об инфаркте легкого.

Основные признаки, описание

Первый признак пневмонии на рентгеновском снимке – появление очагов затемнения с неровными контурами в разных частях легкого, которые могут иметь разный размер, от 3-4-х до 12 мм.

Тени различают по внешнему виду (круглые, овальные кольцевидные) и интенсивности окраски – чем темнее пятно, тем сильнее выражен патологический процесс.

При поражении лимфатических узлов и нарушении кровоснабжения органа могут наблюдаться изменения корней легких, а если болезнь затронула плевру – нарушение в рисунке куполов диафрагмы. В остальном проявления пневмонии зависят от стадии, формы и клинических особенностей заболевания:

1. Очаговая форма. На рентгене отображаются небольшие (1-1,5 см) тени со слабой или умеренной интенсивностью окраски, неоднородной структурой и нечеткими границами. Очаги поражения могут быть единичными или множественными, а в некоторых случаях они сливаются в одно большое пятно. Корни легких расширены, причем нарушения нормального рисунка органа могут сохраняться в течение нескольких дней после выздоровления.
2. Крупозная пневмония. Наблюдаются изменения нормального легочного рисунка, жидкость в полости плевры, признаки инфильтрации одной из долей легкого, расширение корней. По мере развития воспалительного процесса выраженность изменений и интенсивность окраски затемнений усиливается.
3. Интерстициальная форма. На снимке заметно уплотнение корней легких и другие изменения, которые формируют выраженный рисунок, напоминающий ветви дерева.
4. Абсцедирующая пневмония. Проявляется обширным затемнением пораженной области, признаками утолщения плевры и наличием полостей разного размера, наполненных жидкостью.
5. Аспирационная форма. Рентген характеризуется треугольными пятнами с однородной структурой, светлыми очагами и приподнятой диафрагмой.

ВАЖНО! Сложнее всего поддается диагностике очаговая пневмония – на первых стадиях она проявляется небольшими очагами инфильтрации, которые не всегда заметны на рентгене.

Проведение рентгенографии при пневмонии у детей

Рентгенодиагностика пневмоний у детей имеет некоторые затруднения в постановке диагноза. Обусловлено это меньшим объемом легочной ткани, большим количеством легочного рисунка, нежели у взрослого и вздутием тканей легкого. Для своевременной диагностики пневмонии важно оценивать клиническую картину заболевания.

Признаками и симптомами пневмонии у детей являются:

• небольшие затемнения нижних отделов легких;
• увеличение лимфатических узлов;
• деформация рисунка до 7 дней после избавления от патологических тканей.

После проведения рентгенографии, обязательно нужно обратиться к лечащему врачу для получения квалифицированной помощи. Некоторые родители, не доверяя прописанному курсу лечения, делают фото рентгена легких при пневмонии у детей и предоставляют его для получения консультации другого врача.

Как часто можно проходить рентгенодиагностику

В среднем рентгенологическое исследование рекомендуется проходить не более 1-2-х раз в год, но при пневмонии процедура проводится чаще, так как риск развития осложнений превышает опасность от радиационного облучения. Как правило, рентген выполняется не менее 3-х раз – при постановке диагноза «пневмония», через 3-5 дней после начала терапии для контроля ее эффективности, а также после исчезновения клинических симптомов. Повторные снимки после выздоровления больного надо делать для предупреждения осложнений и последствий заболевания – абсцессы легких, разрастание фиброзной ткани и т.д.

Крупозная пневмония

Если рентгенограмма показала крупное затемнение средней интенсивности, есть основания заподозрить крупозную пневмонию. Излюбленное место локализации микроорганизмов – одна или две легочные доли. К сожалению, на данный момент крупозная пневмония является одной из самых опасных болезней.

Признаки

Рентгенодиагностика пневмоний шагнула далеко вперед. Врач с уверенностью может поставить диагноз крупозной формы воспаления легких, если увидит следующие симптомы:

1. Смещение средостения в больную сторону.
2. Изменение локализации купола диафрагмы.
3. Наличие плевральной жидкости между листками плевры и в ее синусах.
4. Разлитое изменение рисунка легких.
5. Наличие тяжей на корнях легких.
6. Односторонние тени, вызванные снижением пневматизации «главного» органа дыхания.

Крупозная пневмония диагностируется на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Но для уточнения размеров патологических очагов рекомендуется делать снимок не только в прямой, но и в боковой проекции. Очень важно, особенно у детей, знать размеры инфильтрата, чтобы иметь представление, как изменилось состояние легочной ткани за время лечения.

Расшифровка пятен

Чтобы расшифровать фото, нужно знать, как выглядит снимок легких при пневмонии. Затемнения на снимке встречаются не только лишь отдельные, но и многочисленные (диссеминированные). Расшифровка рентгеноскопии при воспалительных видоизменениях легочной ткани демонстрирует, что рентгеновский синдром смотрится при болезни типично. Он имеет медицинское наименование – ограниченное либо распространенное затемнение.

Если присутствует болезнь в легких, то на снимке:

• инфильтративный источник в любой части органа;
• тяжистость корней;
• деформация очертания;
• завуалированность реберно-диафрагмального синуса.

При оценивании необходимо понимать, что фотография выходит плоской. Содержит суммационное отображение абсолютно всех анатомических структур. Картинка выглядит негативно, так как рентгеновская пленка – это фотонегатив. На фоне инфильтративных источников наблюдаются просветления, которые представляют собою воздушные зоны легочной ткани.