Рентген легких в двух проекциях: что показывает, этапы проведения

Назначение и подготовка к рентгенографии в двух проекциях

Назначается рентген легких в правой или левой боковой проекциях в следующих случаях:

• с целью выявления сердечных заболеваний и патологических изменениях в легочных полях;
• контроля размещения катетера в сердце, легочной артерии, а также с целью оценки электродов кардиостимулятора;
• при диагностике пневмонии, воспалительных изменений в бронхах, бронхоэктазов.

Рентген легких в двух проекциях не требует особой подготовки, но некоторые манипуляции человеку выполнить придется:

1. Снять одежду и посторонние предметы, которые закрывают область исследования.
2. Оставить на столе мобильный телефон и ключи, а также другие предметы, которые могут накапливать радиоактивное излучение.

В процессе выполнения рентгена легких необходимо выполнять все рекомендации рентген-лаборанта. Во время снимка важно задерживать дыхание, чтобы не сформировалась динамическая нерезкость.

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких выполняется максимально часто при подозрении на пневмонию или туберкулез. При ее осуществлении существуют некоторые технические тонкости:

• идеальное фокусное расстояние между рентгеновской трубкой и грудной клеткой человека в среднем должно быть равно 2 метрам;
• при установке пациента на подставку рентген-лаборант следит за тем, чтобы подбородок располагался на специальном держателе;
• высота фиксатора регулируется таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника был выпрямлен. При установке человек прислоняется руками к экрану, а грудь проецируется в центральной части кассеты;
• при экспонировании снимка необходимо задержать дыхание.

Так выполняется заднепередняя (прямая) проекция при диагностике болезней органов дыхания.

Нижнедолевая пневмония на рентгене легких в прямой проекции

Передне-задний снимок легких

Передне-задний снимок легких в сочетании с левой или правой боковой проекциями выполняется в положении лежа. Как выполняется прямой снимок:

• пациента укладывается на кушетке;
• приподнимается головной конец ;
• кассета располагается под спиной пациента, а расстояние между рентгеновской трубкой и объектом исследования подбирается по указанию врача. При этом следует учитывать, что на пути проникновения рентгеновских лучей не должно располагаться посторонних предметов;
• экспонирование проводится на глубоком вдохе.

Выполнение правого и левого бокового снимка грудной клетки

Для выполнения боковых снимков легких (левого и правого) необходима специальная укладка:

• руки размещены за головой;
• левый бок прислоняется к кассете;
• при экспонировании задерживается дыхание или делается глубокий вдох.

Пациент укладывается к кассете той стороной, рентгенографию которой необходимо выполнить.

Нижнедолевая пневмония на рентгенограмме легких в левой боковой проекции

Меры предосторожности

Рентгенография органов грудной клетки противопоказана беременным женщинам. Радиационное воздействие на плод при действии ионизирующего излучения заключается в появлении генетических мутаций, что может привести к аномалиям развития.

При выполнении исследования необходимо защищать область малого таза и живота человека специальным свинцовым фартуком.

В амбулаторных условиях (в поликлинике) при назначении врачом рентгенографии в двух проекциях следует делать задне-передние снимки, а не передне-задние, что обусловлено большей достоверностью первых.

При выборе боковых снимков (левого или правого) необходимо ориентироваться на назначение врача с описанием.

Норма на снимках в двух проекциях

Норма на снимках в двух проекциях характеризуется следующими показателями:

• ширина грудной клетки на прямой рентгенограмме в два раза больше, чем поперечный размер сердца;
• легочные поля симметричны с обеих сторон;
• остистые отростки расположены равномерно в вертикальной плоскости;
• межреберные промежутки равномерны.

Отклонение от нормальных показателей на снимках легких в двух проекциях при пневмониях заключается в наличии дополнительных интенсивных теней на прямой и боковой рентгенограмме.

Венозный застой в малом круге будет характеризоваться особой формой корней, которая на изображении напоминает «крылья бабочки». При отеке в легочной ткани появятся хлопьевидные неравномерные затемнения.

Изменения сердца на прямых и боковых рентген-снимках

Изменения сердца на рентген-снимках легких сочетаются с увеличением правого или левого желудочков и предсердий. При увеличении размеров слева на рентгене будет визуализироваться округлость левой границы сердечной тени.

Изображение при расширении правых контуров сердца будет проявляться расширением тени правого желудочка. При этом на задне-передней рентгенограмме наблюдается увеличение тени правого желудочка.

Рентгеновский снимок в боковой проекции

Рентгеновский снимок в боковой проекции является дополнительным. Он дополняет диагностический перечень клинических исследований. На боковой рентгенограмме прослеживается вся толща грудной клетки, но близлежащие части органов просматриваются максимально четко.

При пневмонии рентгенологии назначают рентгенографию в 2-ух (двух) проекциях, чтобы оценить объемы и локализацию поражения. Структурным элементом легочной ткани является сегмент. Воспаление легких возникает в одном или нескольких сегментах. Установить точную локализацию патологии помогает боковой рентгеновский снимок.

Незаменимо обследование при туберкулезе. Когда на прямой рентгенограмме не прослеживается инфильтративных теней верхней доли, на боковом снимке можно увидеть инфильтративные затемнения. Если они сопровождаются дорожками к корням, высока вероятность туберкулеза органов дыхания.

Рентген легких ребенку в двух проекциях – вопросы безопасности

Рентген легких ребенку нужно проводить очень осторожно. Рентгеновское обследование не безопасно. Оно провоцирует мутации клеток, которые быстро делятся. Для предупреждения негативных последствий от рентгенографии рекомендуем рассмотреть вопросы безопасности относительно проведения обследования у детей более тщательно.

Чем меньше доза облучения, тем меньше вред.

Профилактическая флюорография ребенку до 14 лет запрещена, хотя она характеризуется меньшим уровнем облучения, чем рентгенография органов грудной клетки. Чем обусловлен такой подход?

Очевидно, «флюшка» обладает низким разрешением, поэтому на ней можно только выявить патологию, но нельзя достоверно ее подтвердить. Если рентгенолог обнаруживает на флюорограмме патологические рентгеновские синдромы, он отправляет ребенка на прямую рентгенографию. Если ее достаточно для установки диагноза пневмонии или туберкулеза, боковой снимок не делают. Обследование в 2 проекциях проводится тогда, когда предыдущих снимков недостаточно для постановки диагноза.
Заметим, что до 14 лет рентгенография в двух положениях выполняется редко. Так врачи заботятся о здоровье растущего организма.

:Рентгеновские снимки легких при пневмонии, туберкулезе, курильщика

Вероятные осложнения

Если сделать рентген сердца один раз, проявление осложнений исключено. Однако такой вид диагностики подвергает организм пациента определённой доли лучевой нагрузки.

Рентгеновское излучение в больших дозах угнетает иммунитет человека, нарушает обменные процессы, провоцирует сбои в работе внутренних органов.

Основные виды рентгенограмм

В медицинских справочниках описаны различные виды рентгеновских снимков. Их разделяют в зависимости от размеров кадра, способа получения изображения, области исследования.

Каждый из видов может быть сделан в серийном или одиночном варианте. Решение о том, какой тип исследования необходим в конкретном случае, принимается лечащим врачом.

По экспозиции и контрасту рентгеновское изображение может быть обычным или суперэкспонированным. Снимки во втором случае делают с передержкой. При удлинении экспозиции и повышении жесткости становятся видимыми процессы, незаметные на обычном снимке.

По способу печати выделяют широко- и малоформатные снимки. Первые получают путем обычной печати, вторые – фотографируя изображение с рентгеновского экрана на пленку фотокамеры.

И все же основными видами являются обзорная и прицельная рентгенограмма.

Обзорная рентгенограмма

Обзорные снимки — представляют собой рентгенограммы, отображающие целиком всю исследуемую область. Это может быть сегмент конечности, череп, грудь, брюшная полость, кости и так далее.

Обзорные снимки делаются на пленках размером 24х30 см или 30х40 см (формат зависит от величины объекта съемки).

Обычно обзорную рентгенограмму назначают при первичном обращении пациента к врачу или при потенциально большом очаге поражения организма.

Прицельная рентгенограмма

Прицельные снимки производятся на пленке небольших размеров 13х9 или 13х18. На них отображен участок, который может быть поражен патологическим процессом.

Особое значение такие снимки имеют для исследования состояния зубов, желудка и кишечника. Прицельная рентгенограмма позволяет оценить активность органов ЖКТ в динамике (ширину, особенности перистальтики, состояние сфинктеров и так далее).

Расшифровка результатов

Сердце на рентгене оценивается по следующим параметрам: место размещения, размеры, форма. Произведя оценку этих показателей, специалист делает вывод о состоянии здоровья обследуемого.

Цифровой код

Сердечная тень

При отсутствии патологий орган располагается в передней нижней области левой половины грудины. Когда человек двигается, сердце перемещается, но не более чем на 2 см. Рентгенограмма может продемонстрировать следующие варианты тени органа:

• локализация с правой стороны;
• сдвиг по причине выпота в полость плевры;
• смещение под влиянием грыжи диафрагмы или новообразования;
• изменение локализации в случае сморщивания лёгкого.

Сердечная конфигурация при патологиях

Сердечная конфигурация на рентгене указывает на определённый тип поражения клапанного аппарата и сосудов сердца:

Митральная	Сглаженная талия, угол между правым предсердием и сосудистой сеткой перемещён , радиус дуги желудочка с левой стороны увеличен, лёгочная артерия имеет удлинённые дуги. Наблюдается клиническая картина при патологиях в структуре митрального канала, уменьшении просвета пульмонального ствола
Аортальная	Визуализируется талия, размеры желудочка слева увеличены, наличие широкой аорты. Симптомы наблюдаются в случае болезни Фалло, стеноза аорты, артериальной гипертензии
Шаровидная (трапециевидная)	Определима талия, дуги предсердия с правой стороны и желудочка слева увеличены, контур сглажен. Признаки визуализируются при воспалительном процессе миокарда, увеличении просвета камер, аномальной структуре перегородки

Сердечная конфигурация Пояснение

Увеличение размеров органа

Увеличение полостей сердца и некоторых сосудов влечёт за собой изменение размеров органа. О развитии определённого патологического процесса судят по месту локации подобных изменений:

Левое предсердие	Пищевод перемещён назад в боковую часть, увеличено ушко, визуализируется дополнительная дуга. Типичная клиническая картина митрального порока
Желудочек слева	Верхушечная часть имеет закруглённую форму, дуга увеличена. Симптоматика недостаточности сердечных клапанов, артериальной гипертензии
Дуга аорты	Наблюдается расширение первой дуги справа. Характерно в случае развития гипертонии, аневризмы
Правое предсердие	Визуализируются неоднозначные признаки удлинения дуги, расширена полая вена. Свидетельствуют о развитии лёгочной гипертензии
Желудочек справа	Удлинение и расширение лёгочного ствола, верхняя часть округлая, «смотрит» , сердечный поперечник имеет увеличенный размер, пространство за грудиной не определимо. Клиническая картина врождённых пороков перегородки, лёгочного сердца

Область изменения Диагностическое пояснение

Рентгеновское обследование лёгких взрослых – когда делать две проекции

Две проекции при рентгеновском обследовании лёгких взрослых нужно делать, когда на прямом снимке рентгенолог видит подозрении на пневмонии или туберкулез. Выполняется процедура также тогда, когда по клиническим данным у пациента существует подозрение на эти болезни. Тогда исследование проводится в двух положениях (переднезаднее и боковое).

Такой подход применяется, чтобы не пропустить небольшой очаг инфильтрации. Его можно не увидеть на прямой рентгенограмме, а на боковой инфильтрат хорошо прослеживается, так как не скрывается за грудиной. Аналогичная ситуация наблюдается при наличии прикорневого отека вблизи корней лёгких.

У взрослых клетки не растут, поэтому риск возникновения мутаций при действии хронических доз ионизирующего излучения минимален. Из-за этого рентгенография используется максимально для своевременной постановки диагноза. Заболевания органов грудной клетки коварны и способны привести к летальному исходу при позднем выявлении.

Принципы получения рентген-снимков

Формирование рентгеновского изображения начинается при распространении лучей трубкой аппарата. Проходя через тело человека, они проецируются на пленке (как при работе пленочной фотокамеры). Ткани и воздух отображаются на снимках разными оттенками. Яркость записи зависит от физико-химических особенностей организма и состояния клеток. На то, как будет выглядеть изображение, серьезно влияет даже направление центрального пучка лучей по отношению к плоскости объекта исследования.

Классические принципы получения рентгеновского изображения предполагают, что человек находится в вертикальном положении. В исключительных случаях (например, при урографии или диагностике состояния позвоночника) исследование может быть проведено в сидячем или лежачем положении пациента. При подготовке пациента к процедуре рентгенологи закрывают его специальным фартуком или воротничком со свинцовой пластиной. Это позволяет защитить организм от негативного влияния лучей.

Методика и техника получения рентгеновского изображения позволяют проводить два вида обследований – профилактическое и диагностическое. В первом случае пациенту назначается обследование в одной проекции, во втором – сразу в двух, поскольку они позволяют увидеть патологию под разными углами. Это особенно важно при диагностике заболеваний сердца и развитии онкологических заболеваний.

Профилактическое исследование считается более безопасным, поскольку облучение пациента при съемке значительно ниже. Прямая проекция в рентгенографии, а также и боковая назначаются при подозрении на патологию.

Рентгенограмма в одной проекции

Рентген-снимки в одной проекции часто делают при проведении массовых обследований населения. При диспансеризации пациенту назначается прямая рентгенограмма.

Прямую рентгенограмму называют также «переднезадней», поскольку лучи проходят в переднезаднем направлении.

Снимок может показать патологию в брюшной полости и легких.

Рентгенограмма в боковой проекции обычно не назначается как самостоятельная, а лишь дополняет перечень диагностических исследований. Ее могут назначить после выявления на переднезаднем снимке очагов поражения тканей.

Случаи получения рентген-снимка в двух проекциях

Рентгенография в двух проекциях — это сделанные за один сеанс прямой и боковой снимки. Назначается процедура, как правило, при подозрении на какое-либо заболевание. Среди них могут быть пневмония, туберкулез, рак, кисты.

Прямой и боковой снимки делают также для определения размеров сердца и выявление пневмоторакса. Рентген-снимки в двух проекциях специалисты изучают, чтобы не пропустить незначительный очаг инфильтрации, который можно не увидеть на прямом снимке.

Подготовительные процедуры

Рентгенография сердца в большинстве случаев проводится в экстренных ситуациях, исследованию подготовительные процедуры не предшествуют. Стоит принять во внимания лишь пару моментов:

• требуется снять одежду выше пояса и избавиться от металлических предметов, в том числе пирсинга;
• если у пациента длинные волосы, необходимо исключить их попадание на область снимка, чтобы увеличить чёткость.

Ограничения к проведению процедуры

Рентгенография сердца противопоказана:

• беременным женщинам. Наиболее опасным является первый триместр, т. к. ионизирующее излучение может необратимо повлиять на формирование внутренних органов эмбриона. В крайних случаях данную процедуру могут осуществлять, но с обязательной защитой свинцовым фартуком области живота, малого таза и с последующим проведением УЗИ плода;
• при обострении любого вида заболевания, сопровождающегося тяжёлым состоянием здоровья;
• людям младше 15 лет.

Чувствительность молодого организма к ионизирующему излучению в несколько раз больше, чем у сформировавшегося. Дополнительная опасность состоит в том, что у ребёнка расстояние между органами меньше — риск влияния облучения на здоровые органы гораздо выше.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Зачем нужен рентген сердца

Рентгеноскопия

Обследование органа осуществляется посредством рентгенографии и рентгеноскопии. В первом случае доктор получает на руки снимок, при альтернативной диагностике — оценивает работу органа в текущем времени.

В некоторых клинических случаях назначается рентгенография сердца в трёх проекциях или осуществляется контрастирование границ.

Обследование в трёх проекциях

Для получения снимка в прямой проекции пациента устанавливают в положение передом к экрану. Этот тип процедуры предусмотрен при диагностике заболеваний в области:

• восходящей аортальной зоны;
• желудочка слева;
• сливания предсердий;
• двух углов между тенью органа и диафрагмой;
• пульмональной артерии.

Если делается снимок сердца в скошенной проекции справа, пациент стоит соответствующим плечом вперёд (угол 45˚) к аппарату. Трубка оборудования размещена позади человека. Таким методом проводят исследование:

• области за грудиной;
• артериального конуса;
• контурной линии сердца и всех его составляющих;
• лёгочных полей.

Принцип рентгенологического исследования сердца в скошенной позиции слева идентичен вышеописанному. Только в таком случае пациент стоит к экрану левым плечом. При описываемом виде обследования специалист может оценить состояние областей аорты, задней стороны желудочка слева, трахеи.

Рентген с введением контраста в пищевод

Изменения в правом кардиодиафрагмальном углу. Киста перикарда.

Место расположения пищевода — за сердцем. Когда происходит увеличение размеров определённой сердечной камеры, наблюдается оттеснение пищевода к стволу позвоночника по дугам различного радиуса. В процессе диагностики локальной области определяется размер этой дуги.

В случае визуализации перемещения по дуге малого радиуса в косом положении справа подозревают уменьшение размера митрального отверстия. О недостаточности клапанов речь заходит, если перемещение пищевода наблюдается по дуге большого радиуса.

Рассматриваемый вид обследования помогает выявить правое размещение дуги аорты, увеличение ширины лёгочного ствола и лёгких в частности.

Лица, оказавшиеся в числе обследуемых, жалуются на следующие неприятные проявления:

• сжимающую болезненность в грудной клетке;
• увеличенную печень;
• одышку;
• затянувшийся кашель;
• лихорадку и др.

Патологии, при которых очевидна необходимость назначения рентгена: лёгочное сердце, гипертоническая болезнь, пороки сердца у взрослых, сердечная недостаточность, заболевания сосудов, киста перикарда (околосердечной оболочки) и пр.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях состоит из прямого и бокового снимков. Прямая рентгенограмма называется еще переднезадней, так как рентгеновские лучи проходят через исследуемый объект (грудная полость пациента) в переднезаднем направлении.

При любом обследовании лёгких рентгенограмма в прямой проекции выполняется всегда. Снимок в боковом положении выполняется по желанию рентгенолога.

:Рентген легких у взрослых, ребенка при пневмонии

Какие тени показывает прямой снимок органов грудной клетки:

– Повышение воздушности легочных полей при эмфиземе;
– Интенсивное затемнение при пневмонии или туберкулезе;
– Нарушение иннервации диафрагмы (релаксация купола);
– Деформация, усиление или сгущение легочного рисунка;
– Расширение сердца;
– Спадение легочной ткани – ателектаз;
– Патология костной и мягкой ткани.

Список рентгенологических синдромов при заболевании обширнее. Про них знает квалифицированный рентгенолог. Авторы описали самые распространенные симптомы легочной патологии.

Ход обследования

Сама процедура занимает несколько минут и включает в себя следующие этапы:

1. Исследуемый находится в специальной камере и поворачивается передом к экрану.
2. Для исключения перекрытия грудной клетки руки, согнутые в локтевых суставах, необходимо поднять над головой.
3. При необходимости контрастирования следует выпить бариевый раствор.
4. На задержке дыхания в различных положениях производится фиксация данных в качестве снимков. Неприятные и болезненные ощущения в процессе процедуры отсутствуют.
5. Результатом обследования являются снимки, по которым врач-рентгенолог делает выводы, касательно наличия патологии.

Стоимость процедуры

Цена на проведение процедуры варьируется в зависимости от ряда моментов. Разбежка может доходить до пятикратного значения и зависеть от региона и конкретной клиники. На территории страны можно сделать рентгенографию, заплатив от 750 до 3500 рублей.

Усреднённое значение проведения разового рентгена сердца в России принято на уровне 2 тысяч рублей.

Рентгенография сердца — один из методов диагностики, который помогает кардиологу поставить точный диагноз. Применяемые методики обследования помогают оценить структурные компоненты органа и определить кондицию системы в целом. Процедура проста в проведении, занимает мало времени, безопасна для организма.