- Что такое стресс-эхокардиография?
- Показания
- Когда нельзя делать стресс-ЭХОКГ?
- Как проводится
- Преимущества и недостатки
- ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ
- Подготовка к проведению стресс экг
- Существующие ограничения
- Разновидности
- Возможные риски
- Методы проведения стресс эхокардиографии
- Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ
- Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ
- Когда следует применять стресс эхокардиографию
- Проведение процедуры
- Проведение исследования стресс ЭхоКГ
- Показания к назначению
Что такое стресс-эхокардиография?
Стресс-эхокардиография или, сокращенно, стресс-ЭХОКГ – информативный и один из самых точных методов диагностики ишемической болезни сердца.
Этот метод – сочетание ультразвукового исследования сердца и специального нагрузочного теста, которым могут стать:
- фармацевтические препараты;
- велоэргометрия (нагрузка на организм пациента дается при помощи специального тренажера);
- транспищеводная электростимуляция (возбуждение предсердий с помощью электротока);
- холодовая стимуляция (на локтевые суставы и внутреннюю поверхность плеч кладут специальные грелки, охлажденные до 2 градусов);
- гипервентиляция легких (частое дыхание).
Нагрузочный тест необходим для искусственного увеличения частоты сокращений сердечных мышц. Благодаря ему все области сердца, где нарушается его способность к сокращению, очень хорошо видны врачу на УЗИ-мониторе.
Стресс-ЭХОКГ позволяет выявить ишемическую болезнь раньше, чем обычная электрокардиография, так как наше сердце в момент проведения исследования работает в усиленном режиме благодаря подаваемой на него нагрузке.
Также метод применяется и для ежегодного обследования организма спортсменов-профессионалов.
Показания
Стресс-эхокардиография проводится, в основном, с целью диагностировать ишемическую болезнь или пороки сердца.
Показаниями могут стать:
- операции на сердце;
- выявление работоспособных участков миокарда;
- оценка работоспособности миокарда после перенесенного инфаркта;
- изменения, зафиксированные электрокардиограммой;
- сомнительные результаты нагрузочных проб;
- хронические формы ишемической болезни;
- оценка эффективности лечения препаратами;
- прогноз в отношении ишемической болезни;
- оценка возможных осложнений перед предстоящими на сердце операциями;
- подозрение на наличие стенокардии;
- оценка трудоспособности человека.
Проводить стресс-ЭХОКГ следует только в специализированных медицинских центрах или больницах, где работают специалисты, знакомые с методом не понаслышке, так как проведение такой диагностики нередко связано с возникновением у больного различных осложнений.
Также пройти стресс-эхокардиографию нужно тому, кто:
- иногда чувствует боли в области сердца;
- сталкивается с отеками;
- страдает одышкой;
- мучается с повышенным давлением;
- знает, что у него имеются какие-либо сердечные заболевания.
Когда нельзя делать стресс-ЭХОКГ?
Как бы хорош не был способ диагностики с помощью стресс-эхокардиографии, все-таки и он имеет свои противопоказания, к которым относятся:
- острый тромбофлебит;
- инфаркт в острой стадии;
- ожирение;
- аневризма аорты;
- серьезные заболевания щитовидной железы;
- беременность;
- непереносимость препарата, используемого для проведения исследования;
- высокое давление;
- психические заболевания;
- нестабильная стенокардия;
- острые инфекционные заболевания;
- сильные нарушения ритма сердечных сокращений и высокая частота пульса.
Как проводится
Хотя проведение стресс-ЭХОКГ не требует особой подготовки, все-таки лучше соблюдать несколько правил перед процедурой:
- оденьтесь легко и удобно, в свободную одежду;
- за пару часов до проведения исследования немного перекусите и попейте воды;
- воздержитесь от кофе в течение суток перед стресс-ЭХОКГ;
- за час до проведения процедуры не курите;
- минимум за 3 часа до процедуры исключите все физические нагрузки;
- если вы принимаете какие-либо препараты, то поговорите об этом с врачом – возможно, специалист временно отменит их, чтобы получить более достоверные данные о состоянии сердца.
Кабинет для проведения данного метода диагностики должен быть снабжен оборудованием для проведения реанимационных мероприятий в случае, если что-то пойдет не так. Также в кабинете находится специальный тренажер – велоэргометр, занимаясь на котором, человек получит необходимую физическую нагрузку.
На практике врачи чаще всего используют медикаментозный «стресс» – в вену пациента вводятся препараты, которые становятся причиной учащения частоты сердечных сокращений – обычно это добутамин или дипиридамол. Длительность процедуры в целом – около часа.
Сама стресс-эхокардиогнафия проводится в несколько этапов:
- Сначала специалист снимет показания обычной электрокардиограммы, измерит ваш пульс и давление, зарегистрирует эхокардиограмму в стоянии покоя.
- Следующий этап – подача нагрузки на организм в виде физической нагрузки или фармацевтических препаратов, чтобы «спровоцировать» приступ ишемии.
- Снова снимается эхокардиограмма.
- Далее врач анализирует полученные данные, сравнивая получившиеся на экране монитора изображения.
В случае появления болей в области сердца, повышения давления, тошноты стресс-ЭХОКГ может быть досрочно прекращена.
Преимущества и недостатки
Как у любого способа диагностики, у метода стресс-эхокардиографии есть свои плюсы и минусы.
Преимущества:
- позволит выявить нарушения в работе сердца, незаметные в спокойном состоянии пациента;
- точный и высокоинформативный;
- не требует особых приготовлений;
- безболезненный;
- не облучает организм.
Недостатки:
- невозможно провести без подготовленных специалистов;
- возможны осложнения;
- подходит не всем пациентам в зависимости от наличия у них каких-либо заболеваний.
Подводя итоги, скажем, что стресс-эхокардиография – это современный и высоко информативный метод выявить нарушения в работе сердца.
И если его проводят хорошие специалисты, то и волноваться нечего, что что-то пойдет не так. При этом стресс-ЭХОКГ – относительно недорогой метод диагностики и не ударит сильно по вашему бюджету. Зато вы будете знать, в каком состоянии сейчас ваше сердце.
Список самых популярных и эффективных таблеток от депрессии и стресса
Предыдущая
Определение стресса в психологии
Следующая
ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ
Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).
Подготовка к проведению стресс экг
Перед тем, как приступить к проведению стрессовой экг, следует подготовиться тщательным образом. Для этих целей пациент должен отказаться от еды и обильного питья за четыре часа до проведения исследования. Далее врач должен назначить лекарственные средства, которые необходимо принять в день проведения стрессовой экг. Если вы страдаете бронхиальной астмой, необходимо взять на процедуру ингалятор. При наличии диабета терапия в день исследования должна быть скорректирована врачом соответствующим образом. Также подготовка включает в себя подбор удобной одежды и обуви на мягкой подошве, которая лучше всего подойдет для ходьбы или езды на велосипеде.
Существующие ограничения
При назначении существует ряд противопоказаний, которые подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят острый ИМ, острые перикардит, миокардит и расслоение аневризмы аорты, выраженные нарушения сердечного ритма, тяжелый аортальный стеноз, острые инфекционные заболевания, аллергия на используемые препараты. Относительными считаются аневризма сердца и магистральных сосудов, выраженная АГ (АД свыше 180/100 мм рт ст.), высокая степень АВ-блокады, подозрение на поражение ствола левой коронарной артерии, синусовая тахикардия, выраженная брадикардия, а также ожирение, почечная или печеночная недостаточность, психоневрологические расстройства и лихорадочные заболевания. Целесообразность проведения процедуры определяет лечащий врач.
Разновидности
Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:
Возможные риски
Проведение любых исследований может привести к развитию каких-либо осложнений, а нагрузочные пробы являются наиболее опасными.
При стресс-эхокардиографии могут развиться следующие проблемы:
- острый инфаркт миокарда;
- острый коронарный синдром;
- острая сердечная недостаточность;
- фибрилляция желудочков и тахиаритмия;
- гипотония;
- атриовентрикулярная блокада тяжелой степени;
- судорожный синдром;
- внезапная смерть.
Методы проведения стресс эхокардиографии
Проводится стресс эхокардиография по двум методикам. Сначала делают ЭКГ-тест при нагрузке на лежачем аппарате с возможностью горизонтального разворота. При этом сердце рассматривают во время трех этапов нагрузки.
- в исходном положении;
- при максимальной нагрузке;
- и во время восстановления.
Далее пациенту устанавливают электроды для считывания ЭКГ, а также для работы аппарата УЗИ. Именно поэтому врач получает не просто визуализацию работы сердца, а может одновременно получать результаты анализа частоты сердечных сокращений, ЭКГ, артериального давления и т. д.
Если сердце в порядке, и все его части работают без патологии, с плавным увеличением нагрузки так же плавно должна возрастать функциональность всех частей органа. Если же на каком-то участке коронарной артерии находится стеноз, размер которого гемодинамически существенен, со временем участок сократительной ткани миокарда, питаемой этим сосудом, станет работать хуже, а то и резко прекратится сокращение. Это называется локальное нарушение сократимости участка сердечной мышцы. А когда нагрузка прекращается, на этом же участке систолическая активность восстанавливается и работа сердечной мышцы выравнивается. С помощью УЗИ можно вычислить, где находится эта зона временного нарушения сократимости миокарда. А далее оценить степень поражения коронарных артерий. Это позволит врачу знать все риски пациента и подобрать адекватное лечение.
Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ
Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.
Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ
Когда следует применять стресс эхокардиографию
Выше упоминалось, когда стресс-ЭхоКГ применяется во время ИБС, но сфера применения этого метода гораздо шире. Приведем краткую характеристику всех случаев, когда может понадобиться подобный анализ:
- Оценка степени поражений ключевых коронарных артерий у больных ишемической болезнью. А также для оценки того, как это поражение отражается на функциональной работе сердца;
- Диагностика ишемической болезни (ИБС). Проводится если другими методами ее нельзя обнаружить либо они дают ложные результаты (упоминалось выше);
- Если необходимо произвести оценку жизнеспособности отдельных тканей миокарда после ишемии или в области рубца (после инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома исследование проводят спустя десять дней после случившегося приступа; также метод используют при наличии у больных серьезных нарушений сократимости желудочкового миокарда либо при затяжной хронической ишемической болезни сердца);
- Перед проведением процедуры реваскуляризации миокарда, а также для оценки качества проведения этой самой операции (стентирование, шунтирование коронарных артерий, ангиопластика и другие сосудистые вмешательства);
- Для оценки эффективности выбранных препаратов в лечении ИБС и других болезней;
- Для выявления степени риска появления постоперационных осложнений (например, при операциях на аорте, легких, сердце либо даже после проведения простых несердечных операций);
- Прогнозирование развития ишемической болезни в будущем (либо в случае длительной хронической формы, либо после инфаркта миокарда и коронарного синдрома, которые не осложнены дополнительными патологиями);
- Для выдачи документации о том, что пациент имеет ограниченную трудоспособность.
Watch this video on YouTube
Проведение процедуры
Все обследование занимает не более 1 часа.
Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:
- Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудь наносят гель и, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение сердца.
- Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод (электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
- Эхо КГ (УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической, электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
- Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
- Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
- Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
- Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
- Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.
Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.
Проведение исследования стресс ЭхоКГ
Сама стресс эхокардиография проводится следующим образом:
- Сначала проводят УЗИ сердца и крупных сосудов возле него в спокойном состоянии.
- После фиксации результатов проводится собственно стресс эхокардиография с физической нагрузкой. Для этого пациент движется на вертикальном или даже горизонтально велотренажере, а врач-диагност фиксирует все показатели, которые изменяются под нагрузкой. Это частота пульса, показания кардиограммы, артериальное давление. И отрицательные симптомы: головная боль и головокружение, одышка, боль в груди и т. д.
Исследования проводят, пока у пациента не будет результатов, которые соответствуют его возрасту, полу, уровню физического развития. Затем снова делают УЗИ сердца. Если же стресс эхокардиография проводится с применением лекарственных препаратов, у процедуры есть особенность: врач обязан фиксировать результаты ЭКГ на протяжении всего исследования. Затем результаты фиксируются в специальном протоколе и сохраняются даже после того, как будет произведена расшифровка эхокардиографии. В конце оформляется заключение врача, а также рекомендации относительно физических нагрузок.
Во время процедуры непрерывно фиксируют показания ЭКГ, а также артериального давления больного. Делают это как до нагрузки, так и после ее (беговая дорожка, велоэргометр и т. д.).
Благодаря стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой можно выявить ишемию миокарда на ранних стадиях. Оценить, какие ткани в области рубцов мышц сердца остались живыми, измерить не только размеры утонченных стенок сердца, но и оценить их сократительные способности.
Стресс эхокардиография — это лишь дополнительный метод обследования. Поэтому применяется она, когда врачу нужно собрать больше информации о заболевании либо когда классические методы не позволяют выявить болезнь. Например, при ИБС стресс эхокардиография применяется в следующих случаях:
- если нагрузочная ЭКГ-проба дает ложноположительные результаты. Связаны они могут быть с приемом лекарств, пороками сердца, наличием гипертрофии левого желудочка и др.;
- когда невозможно точно интерпретировать результаты ЭКГ. Может быть в случае блокады пучка Гиса, нестабильных показаний ЭКГ в состоянии покоя, а также при наличии электрокардиостимулятора;
- если нужно сопоставить результаты с анатомией (контроль реваскуляризации, корреляция с катетеризацией);
- чтобы получить более специфичные результаты.
Кроме того, стресс эхокардиография используется кардиологами, если нужно выяснить, насколько поражены клапаны сердца либо забиты тромбами отделы желудочков и предсердий. И выяснить как это повлияет на работу сердца в нагрузке.
Показания к назначению
Назначается данный вид эхокардиографии врачом-кардиологом, если необходимо:
- диагностирование ишемической болезни;
- прогнозирование течения ИБС;
- анализ функциональной значимости стенозов основных коронарных артерий пациента;
- определение жизнеспособности миокарда у пациентов, имеющих значительные нарушения сократимости миокарда;
- определение эффективности проведенной реваскуляризации миокарда, шунтирования и стентирования коронарных артерий;
- осуществление контроля над результативностью медикаментозного лечения;
- прогнозирование степени риска сердечно-сосудистых осложнений при хирургическом вмешательстве, в том числе при сложных несердечных операциях;
- определение срока операции при клапанных пороках;
- дополнительное обследование пациентов с кардиомиопатией;
- определение степени трудоспособности.
Для диагностирования пациент направляется в следующих случаях:
- наличие на ЭКГ изменений, не дающих адекватных результатов при нагрузочной пробе;
- получение сомнительных результатов при проведении ЭКГ с нагрузочной пробой;
- получение отрицательных результатов при проведении ЭКГ с нагрузочной пробой, когда есть симптомы стенокардии;
- подозрение на наличие безболевой ишемии миокарда.
Для детального обследование нарушения сократимости миокарда направляются пациенты:
- при хронических формах ишемической болезни;
- после инфаркта, острого коронарного синдрома, а также для выявления секторов миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения;
- перед реваскуляризацией миокарда для прогноза и перспективности реваскуляризации.
- https://udietologa.ru/stress/stress-ehokardiografiya-chto-eto-takoe/
- https://www.emcmos.ru/articles/ekg-s-nagruzkoy-stress-test
- https://vitaportal.ru/medicine/serdechno-sosudistaya-sistema/protsedura-stress-ekg.html
- https://UziMetod.com/grudina/stress-ehokardiografiya-serdca.html
- http://s-storm.ru/jeho-stress-kardiografija/
- https://iDiagnost.ru/uzi/chto-takoe-stress-ehokardiografiya
- https://uzipro.ru/uzi-grudnoj-kletki/stress-ehokardiografiya.html