Стресс эхокардиография – что это такое

Что такое стресс-эхокардиография?

Стресс-эхокардиография или, сокращенно, стресс-ЭХОКГ – информативный и один из самых точных методов диагностики ишемической болезни сердца.

Этот метод – сочетание ультразвукового исследования сердца и специального нагрузочного теста, которым могут стать:

• фармацевтические препараты;
• велоэргометрия (нагрузка на организм пациента дается при помощи специального тренажера);
• транспищеводная электростимуляция (возбуждение предсердий с помощью электротока);
• холодовая стимуляция (на локтевые суставы и внутреннюю поверхность плеч кладут специальные грелки, охлажденные до 2 градусов);
• гипервентиляция легких (частое дыхание).

Нагрузочный тест необходим для искусственного увеличения частоты сокращений сердечных мышц. Благодаря ему все области сердца, где нарушается его способность к сокращению, очень хорошо видны врачу на УЗИ-мониторе.

Стресс-ЭХОКГ позволяет выявить ишемическую болезнь раньше, чем обычная электрокардиография, так как наше сердце в момент проведения исследования работает в усиленном режиме благодаря подаваемой на него нагрузке.

Также метод применяется и для ежегодного обследования организма спортсменов-профессионалов.

Показания

Стресс-эхокардиография проводится, в основном, с целью диагностировать ишемическую болезнь или пороки сердца.

Показаниями могут стать:

• операции на сердце;
• выявление работоспособных участков миокарда;
• оценка работоспособности миокарда после перенесенного инфаркта;
• изменения, зафиксированные электрокардиограммой;
• сомнительные результаты нагрузочных проб;
• хронические формы ишемической болезни;
• оценка эффективности лечения препаратами;
• прогноз в отношении ишемической болезни;
• оценка возможных осложнений перед предстоящими на сердце операциями;
• подозрение на наличие стенокардии;
• оценка трудоспособности человека.

Проводить стресс-ЭХОКГ следует только в специализированных медицинских центрах или больницах, где работают специалисты, знакомые с методом не понаслышке, так как проведение такой диагностики нередко связано с возникновением у больного различных осложнений.

Также пройти стресс-эхокардиографию нужно тому, кто:

• иногда чувствует боли в области сердца;
• сталкивается с отеками;
• страдает одышкой;
• мучается с повышенным давлением;
• знает, что у него имеются какие-либо сердечные заболевания.

Когда нельзя делать стресс-ЭХОКГ?

Как бы хорош не был способ диагностики с помощью стресс-эхокардиографии, все-таки и он имеет свои противопоказания, к которым относятся:

• острый тромбофлебит;
• инфаркт в острой стадии;
• ожирение;
• аневризма аорты;
• серьезные заболевания щитовидной железы;
• беременность;
• непереносимость препарата, используемого для проведения исследования;
• высокое давление;
• психические заболевания;
• нестабильная стенокардия;
• острые инфекционные заболевания;
• сильные нарушения ритма сердечных сокращений и высокая частота пульса.

Как проводится

Хотя проведение стресс-ЭХОКГ не требует особой подготовки, все-таки лучше соблюдать несколько правил перед процедурой:

• оденьтесь легко и удобно, в свободную одежду;
• за пару часов до проведения исследования немного перекусите и попейте воды;
• воздержитесь от кофе в течение суток перед стресс-ЭХОКГ;
• за час до проведения процедуры не курите;
• минимум за 3 часа до процедуры исключите все физические нагрузки;
• если вы принимаете какие-либо препараты, то поговорите об этом с врачом – возможно, специалист временно отменит их, чтобы получить более достоверные данные о состоянии сердца.

Кабинет для проведения данного метода диагностики должен быть снабжен оборудованием для проведения реанимационных мероприятий в случае, если что-то пойдет не так. Также в кабинете находится специальный тренажер – велоэргометр, занимаясь на котором, человек получит необходимую физическую нагрузку.

На практике врачи чаще всего используют медикаментозный «стресс» – в вену пациента вводятся препараты, которые становятся причиной учащения частоты сердечных сокращений – обычно это добутамин или дипиридамол. Длительность процедуры в целом – около часа.

Сама стресс-эхокардиогнафия проводится в несколько этапов:

• Сначала специалист снимет показания обычной электрокардиограммы, измерит ваш пульс и давление, зарегистрирует эхокардиограмму в стоянии покоя.
• Следующий этап – подача нагрузки на организм в виде физической нагрузки или фармацевтических препаратов, чтобы «спровоцировать» приступ ишемии.
• Снова снимается эхокардиограмма.
• Далее врач анализирует полученные данные, сравнивая получившиеся на экране монитора изображения.

В случае появления болей в области сердца, повышения давления, тошноты стресс-ЭХОКГ может быть досрочно прекращена.

Преимущества и недостатки

Как у любого способа диагностики, у метода стресс-эхокардиографии есть свои плюсы и минусы.

Преимущества:

• позволит выявить нарушения в работе сердца, незаметные в спокойном состоянии пациента;
• точный и высокоинформативный;
• не требует особых приготовлений;
• безболезненный;
• не облучает организм.

Недостатки:

• невозможно провести без подготовленных специалистов;
• возможны осложнения;
• подходит не всем пациентам в зависимости от наличия у них каких-либо заболеваний.

Подводя итоги, скажем, что стресс-эхокардиография – это современный и высоко информативный метод выявить нарушения в работе сердца.

И если его проводят хорошие специалисты, то и волноваться нечего, что что-то пойдет не так. При этом стресс-ЭХОКГ – относительно недорогой метод диагностики и не ударит сильно по вашему бюджету. Зато вы будете знать, в каком состоянии сейчас ваше сердце.

Список самых популярных и эффективных таблеток от депрессии и стресса

Предыдущая

Определение стресса в психологии

Следующая

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

Подготовка к проведению стресс экг

Перед тем, как приступить к проведению стрессовой экг, следует подготовиться тщательным образом. Для этих целей пациент должен отказаться от еды и обильного питья за четыре часа до проведения исследования. Далее врач должен назначить лекарственные средства, которые необходимо принять в день проведения стрессовой экг. Если вы страдаете бронхиальной астмой, необходимо взять на процедуру ингалятор. При наличии диабета терапия в день исследования должна быть скорректирована врачом соответствующим образом. Также подготовка включает в себя подбор удобной одежды и обуви на мягкой подошве, которая лучше всего подойдет для ходьбы или езды на велосипеде.

Существующие ограничения

При назначении существует ряд противопоказаний, которые подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят острый ИМ, острые перикардит, миокардит и расслоение аневризмы аорты, выраженные нарушения сердечного ритма, тяжелый аортальный стеноз, острые инфекционные заболевания, аллергия на используемые препараты. Относительными считаются аневризма сердца и магистральных сосудов, выраженная АГ (АД свыше 180/100 мм рт ст.), высокая степень АВ-блокады, подозрение на поражение ствола левой коронарной артерии, синусовая тахикардия, выраженная брадикардия, а также ожирение, почечная или печеночная недостаточность, психоневрологические расстройства и лихорадочные заболевания. Целесообразность проведения процедуры определяет лечащий врач.

Разновидности

Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:

Возможные риски

Проведение любых исследований может привести к развитию каких-либо осложнений, а нагрузочные пробы являются наиболее опасными.

При стресс-эхокардиографии могут развиться следующие проблемы:

• острый инфаркт миокарда;
• острый коронарный синдром;
• острая сердечная недостаточность;
• фибрилляция желудочков и тахиаритмия;
• гипотония;
• атриовентрикулярная блокада тяжелой степени;
• судорожный синдром;
• внезапная смерть.

Методы проведения стресс эхокардиографии

Проводится стресс эхокардиография по двум методикам. Сначала делают ЭКГ-тест при нагрузке на лежачем аппарате с возможностью горизонтального разворота. При этом сердце рассматривают во время трех этапов нагрузки.

• в исходном положении;
• при максимальной нагрузке;
• и во время восстановления.

Далее пациенту устанавливают электроды для считывания ЭКГ, а также для работы аппарата УЗИ. Именно поэтому врач получает не просто визуализацию работы сердца, а может одновременно получать результаты анализа частоты сердечных сокращений, ЭКГ, артериального давления и т. д.

Если сердце в порядке, и все его части работают без патологии, с плавным увеличением нагрузки так же плавно должна возрастать функциональность всех частей органа. Если же на каком-то участке коронарной артерии находится стеноз, размер которого гемодинамически существенен, со временем участок сократительной ткани миокарда, питаемой этим сосудом, станет работать хуже, а то и резко прекратится сокращение. Это называется локальное нарушение сократимости участка сердечной мышцы. А когда нагрузка прекращается, на этом же участке систолическая активность восстанавливается и работа сердечной мышцы выравнивается. С помощью УЗИ можно вычислить, где находится эта зона временного нарушения сократимости миокарда. А далее оценить степень поражения коронарных артерий. Это позволит врачу знать все риски пациента и подобрать адекватное лечение.

Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ

Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.

Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ

Когда следует применять стресс эхокардиографию

Выше упоминалось, когда стресс-ЭхоКГ применяется во время ИБС, но сфера применения этого метода гораздо шире. Приведем краткую характеристику всех случаев, когда может понадобиться подобный анализ:

1. Оценка степени поражений ключевых коронарных артерий у больных ишемической болезнью. А также для оценки того, как это поражение отражается на функциональной работе сердца;
2. Диагностика ишемической болезни (ИБС). Проводится если другими методами ее нельзя обнаружить либо они дают ложные результаты (упоминалось выше);
3. Если необходимо произвести оценку жизнеспособности отдельных тканей миокарда после ишемии или в области рубца (после инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома исследование проводят спустя десять дней после случившегося приступа; также метод используют при наличии у больных серьезных нарушений сократимости желудочкового миокарда либо при затяжной хронической ишемической болезни сердца);
4. Перед проведением процедуры реваскуляризации миокарда, а также для оценки качества проведения этой самой операции (стентирование, шунтирование коронарных артерий, ангиопластика и другие сосудистые вмешательства);
5. Для оценки эффективности выбранных препаратов в лечении ИБС и других болезней;
6. Для выявления степени риска появления постоперационных осложнений (например, при операциях на аорте, легких, сердце либо даже после проведения простых несердечных операций);
7. Прогнозирование развития ишемической болезни в будущем (либо в случае длительной хронической формы, либо после инфаркта миокарда и коронарного синдрома, которые не осложнены дополнительными патологиями);
8. Для выдачи документации о том, что пациент имеет ограниченную трудоспособность.

Watch this video on YouTube

Проведение процедуры

Все обследование занимает не более 1 часа.

Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудь наносят гель и, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение сердца.
2. Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод (электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
3. Эхо КГ (УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической, электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
8. Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.

Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.

Проведение исследования стресс ЭхоКГ

Сама стресс эхокардиография проводится следующим образом:

1. Сначала проводят УЗИ сердца и крупных сосудов возле него в спокойном состоянии.
2. После фиксации результатов проводится собственно стресс эхокардиография с физической нагрузкой. Для этого пациент движется на вертикальном или даже горизонтально велотренажере, а врач-диагност фиксирует все показатели, которые изменяются под нагрузкой. Это частота пульса, показания кардиограммы, артериальное давление. И отрицательные симптомы: головная боль и головокружение, одышка, боль в груди и т. д.

Исследования проводят, пока у пациента не будет результатов, которые соответствуют его возрасту, полу, уровню физического развития. Затем снова делают УЗИ сердца. Если же стресс эхокардиография проводится с применением лекарственных препаратов, у процедуры есть особенность: врач обязан фиксировать результаты ЭКГ на протяжении всего исследования. Затем результаты фиксируются в специальном протоколе и сохраняются даже после того, как будет произведена расшифровка эхокардиографии. В конце оформляется заключение врача, а также рекомендации относительно физических нагрузок.

Во время процедуры непрерывно фиксируют показания ЭКГ, а также артериального давления больного. Делают это как до нагрузки, так и после ее (беговая дорожка, велоэргометр и т. д.).

Благодаря стресс-ЭхоКГ  с физической нагрузкой можно выявить ишемию миокарда на ранних стадиях. Оценить, какие ткани в области рубцов мышц сердца остались живыми, измерить не только размеры утонченных стенок сердца, но и оценить их сократительные способности.

Стресс эхокардиография — это лишь дополнительный метод обследования. Поэтому применяется она, когда врачу нужно собрать больше информации о заболевании либо когда классические методы не позволяют выявить болезнь. Например, при ИБС стресс эхокардиография применяется в следующих случаях:

• если нагрузочная ЭКГ-проба дает ложноположительные результаты. Связаны они могут быть с приемом лекарств, пороками сердца, наличием гипертрофии левого желудочка и др.;
• когда невозможно точно интерпретировать результаты ЭКГ. Может быть в случае блокады пучка Гиса, нестабильных показаний ЭКГ в состоянии покоя, а также при наличии электрокардиостимулятора;
• если нужно сопоставить результаты с анатомией (контроль реваскуляризации, корреляция с катетеризацией);
• чтобы получить более специфичные результаты.

Кроме того, стресс эхокардиография используется кардиологами, если нужно выяснить, насколько поражены клапаны сердца либо забиты тромбами отделы желудочков и предсердий. И выяснить как это повлияет на работу сердца в нагрузке.

Показания к назначению

Назначается данный вид эхокардиографии врачом-кардиологом, если необходимо:

• диагностирование ишемической болезни;
• прогнозирование течения ИБС;
• анализ функциональной значимости стенозов основных коронарных артерий пациента;
• определение жизнеспособности миокарда у пациентов, имеющих значительные нарушения сократимости миокарда;
• определение эффективности проведенной реваскуляризации миокарда, шунтирования и стентирования коронарных артерий;
• осуществление контроля над результативностью медикаментозного лечения;
• прогнозирование степени риска сердечно-сосудистых осложнений при хирургическом вмешательстве, в том числе при сложных несердечных операциях;
• определение срока операции при клапанных пороках;
• дополнительное обследование пациентов с кардиомиопатией;
• определение степени трудоспособности.

Для диагностирования пациент направляется в следующих случаях:

• наличие на ЭКГ изменений, не дающих адекватных результатов при нагрузочной пробе;
• получение сомнительных результатов при проведении ЭКГ с нагрузочной пробой;
• получение отрицательных результатов при проведении ЭКГ с нагрузочной пробой, когда есть симптомы стенокардии;
• подозрение на наличие безболевой ишемии миокарда.

Для детального обследование нарушения сократимости миокарда направляются пациенты:

• при хронических формах ишемической болезни;
• после инфаркта, острого коронарного синдрома, а также для выявления секторов миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения;
• перед реваскуляризацией миокарда для прогноза и перспективности реваскуляризации.