УЗИ плевральной полости: что это такое и методика проведения

Показания

УЗИ плевральной полости показано в следующих случаях:

• любые заболевания плевры – плевриты, опухоли, скопление жидкости или воздуха в плевральной полости и т. п.;
• различные заболевания легких, морфологические очаги которых располагаются вблизи от плевры – абсцессы, туберкулезные поражения легочной ткани, любые опухоли;
• при проведении пункции плевральной полости, чтобы попасть в нужную область и при этом не задеть окружающие ткани и крупные сосуды.

Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования

В отличие от рентгенографии или флюорографии, УЗИ плевры и легких не делается с профилактической целью.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно, оно не причиняет вреда даже беременным. Поэтому противопоказаний к УЗИ плевры не имеется. Различного рода имплантаты, аллергические реакции и тяжелое состояние пациента тоже не являются противопоказанием для проведения такого вида диагностики.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы сделать УЗИ плевральной полости, никакого особого приготовления не требуется. Достаточно захватить с собой простынь, чтобы застелить кушетку, и полотенце, которым вытирают гель с кожи после завершения этой диагностической процедуры. В отличие от проведения того же УЗИ желчного пузыря, в случае ультразвукового исследования легких прием пищи или напитков на полученных результатах не отражается.

Методика проведения УЗИ плевральной полости

Так проводится УЗИ плевральной полости

Для проведения исследования пациенту необходимо раздеться до пояса и сесть на кушетку. Затем для лучшего контакта с УЗИ-датчиком на кожу доктор наносит небольшое количество геля и начинает процедуру, устанавливая датчик в район межреберных промежутков. При этом получаемое изображение отражения ультразвука от различных структур подлежащих тканей выводится на экран монитора.

Затем для продолжения исследования врач просит пациента лечь на бок или занять другое положение. Все выявленные изменения доктор вносит в соответствующий протокол. После окончания УЗИ пациент вытирает остатки геля с кожи и одевается. Результаты диагностики будут готовы в ближайшие полчаса.

Благодаря современным портативным приборам, в настоящее время данное ультразвуковое исследование может выполняться у постели лежачего больного.

Патологии, которые находят при исследовании

Суть УЗИ-диагностики заключается в том, что ультразвук по-разному отражается от тканей различной плотности. Благодаря разности такого отражения и формируется представление о тех или иных структурах, которые встречаются на его пути. Например, ребра на УЗИ будут изображаться в виде интенсивных белых теней. Плевра имеет вид светлой полоски, а плевральная полость выглядит как темная полоска, располагающаяся параллельно линии плевры.

При этом главной помехой получения достоверных результатов является наличие воздуха, поэтому УЗИ малоинформативно при исследовании тканей, содержащих большое количество газа – кишечника и тех легочных структур, которые удалены от поверхности легких. В случае исследования плевры можно получить достоверные результаты, так как в нормальном состоянии в плевральной полости воздух отсутствует. О наличии крови, гноя или серозного экссудата можно судить по тому, как ведет себя плевра в акте дыхания, а также по изменению эхогенности при наличии в жидкости включений, визуализирующихся на УЗИ.

Ультразвуковое исследование плевральной полости помогает выявить следующие заболевания и патологические изменения:

• различные опухоли плевры и легких, если они расположены поверхностно;
• наличие экссудата в плевральной полости;
• спайки листков плевры между собой;
• поверхностные абсцессы легких;
• необычную форму легких, например, их сморщивание, если в плевральную полость попал воздух или скопилось избыточное количество жидкости (пневмо- и гидроторакс);
• туберкулезный процесс.

Как проводится процедура

Подготовки к данному виду обследования не требуется. Отказываться от приема пищи, лекарств, употребления воды не следует.

Единственным исключением является осмотр дыхательных путей под наркозом (например, при выполнении пункции): такая сложная диагностика потребует сдачи анализов, отказа от пищи и воды за 8 часов.

Порядок проведения ультразвукового исследования такой: пациент раздевается до пояса, садится на кушетку. На область легких наносят специальный гель, исключающий отрицательное влияние воздуха на прохождение ультразвуковых волн. Далее специалист устанавливает датчик в межреберное пространство, держа его под углом в 90 градусов. Иногда для УЗИ применяются 2 разных типа датчиков, если это необходимо. Чтобы процедура показала достоверные результаты, она выполняется в поперечной, косой, продольной плоскостях.

УЗИ данной анатомической зоны организма занимает немного времени – от 10 до 20 минут. У младенцев длительность процедуры обычно не превышает 5 минут. УЗИ для оценки развития легких плода у беременной женщины (проводят при необходимости кесарева сечения раньше срока или при подозрении на внутриутробную пневмонию плода) может занять около 15 минут.

Цена УЗИ сильно разнится в зависимости от типа клиники. Ряд медицинских учреждений предлагает услугу по цене не выше 550-700 рублей, другие выполняют аналогичное исследование по стоимости 1500-2000 рублей.

Расшифровка: норма

Протокол УЗИ плевральной полости врач выдает пациенту после завершения обследования. В него он заносит следующие значения:

• объем плевральной полости;
• толщину стенок, толщина которых в норме — 0,2-0,4 мм;
• состояние плевральных листков;
• объем жидкости в полости и ее местонахождение;
• если было обнаружено новообразование, то описывается его размер.

Такая методика показывает объем и количество жидкости в полости. Если будет обнаружена опухоль, то делают биопсию.

Патологии, метастазирование, туберкулез и другие

УЗИ легких и плевры дает информацию о плевральном выпоте. Такое жидкостное образование не выявляется во время исследования, но благодаря плевре хорошо очерчивается его скопление, особенно когда пациент дышит. Специалист определяет его характер (экссудат или транссудат). Если скопился транссудат, это свидетельствует о цирротических процессах в печени, кардиогенном гидротораксе или тяжелых видах микседемы.

Если в плевральной области выявлен гной, то диагностируется плеврит или пиоторакс. На УЗИ врач обнаруживает острые и круглые углы между стенкой грудной клетки и гноем. Но такие признаки могут указывать на плевральный выпот или абсцесс легкого.

Во время исследования в полости можно обнаружить метастазы. Чаще всего их выявляют на диафрагме или реберной плевре. На изображении метастазы представлены в виде полукруглых или круглых образований. Это указывает на рак бронхов или груди.

При таком заболевании, как пневмоторакс, в полости находится воздух, что выявляется с помощью УЗИ. Во время обследования врач обнаруживает при дыхании неподвижность легкого.

Если человек болеет туберкулезом, то при исследовании наблюдаются гамартохондромы, представляющие собой сферические образования с ровными краями. Кроме того, при такой патологии создается большая акустическая плотность.

Опухоли железы тимуса бывают следующие: тимомы, саркома, опухоли зародышевых клеток, тимолипома. Если на УЗИ обнаружено утолщение плевры и плевральный выпот, то нередко это свидетельствует о вторжении тимомы в плевральную полость.

Лечение

Если у плеврального выпота скрытая форма и он протекает бессимптомно, обычно не требуется лечение и проблема решается сама собой. В случае симптоматических состояний полость подвергается эвакуации жидкости. При этом нужно единовременно удалять не больше, чем 1,5 л (1500 мл) жидкости.

Удаление жидкости из легких

Если экссудат удаляется полностью и единовременно, повышается вероятность коллапса или форсированного отека легких.

Плевральные выпоты с частыми рецидивами и хронического характера лечатся посредством периодической эвакуации, или установкой в полости дренажа, чтобы извлекался экссудат либо другое содержимое.

Воспаление легких, а также злокачественные опухоли, провоцирующие выпоты в плевральную полость, требуют индивидуального подхода.

Медикаментозное лечение патологий, связанных с накоплением жидкости в плевральной полости, проводится в случае раннего обнаружения заболевания и имеет достаточно высокую эффективность. Применяют антибиотики, а также комбинированную терапию, включающую препараты широкого спектра.

При низкой эффективности проводимой терапии и в запущенных случаях может быть применено хирургическое вмешательство. В этом случае грудина и плевральная полость очищаются оперативным методом. На текущий момент данный способ отличается наибольшей эффективностью, однако у него есть ряд осложнений, возможен даже летальный исход.

Оперативное хирургическое вмешательство – крайняя мера, позволяющая избавить больного от синдрома плеврального выпота.

Хирургическое удаление из плевральной полости имеет некоторые ограничения: истощение организма, беременность, состояние лактации, возраст менее 12 лет старше 55 лет.

В вышеперечисленных случаях оперативное вмешательство проводится только при невозможности применения альтернативных методов лечения и при наличии прямой угрозы жизни.

Жидкость в полости плевры

Плевральная жидкость – та самая жидкая серозная прослойка в капиллярах между двумя слоями плевральной полости, которая обеспечивает их скольжение и отрицательное давление, играющее ведущую роль в процессе дыхания. Ее количество в норме составляет около 10 мл для человека весом в 70 кг. Если плевральной жидкости будет больше нормы – она не даст легкому расправиться.

Кроме естественной плевральной жидкости, в легких могут скапливаться также и патологические.

Название		Причина	Симптомы
Транссудат – естественный выпот в плевральную полость, но количество жидкости при этом больше, чем требует физиологическая норма.		Сердечная и почечная недостаточность, проведение перитонеального диализа, онкология, нарушение естественного процесса всасывания плевральной жидкости париетальным слоем.	Одышка, боли в груди, сухой кашель.
Экссудат – жидкость в плевральной полости, появляющаяся в результате воспалительного процесса. Выделяют:	Серозный	Вирусы, аллергены.	Лихорадка, отсутствие аппетита, головные боли, мокрый кашель, одышка, боли в груди.
	Фиброзный	туберкулез, онкология, эмпиема.
	Гнойный	Бактерии и грибки
	Геморрагический	Туберкулезный плеврит
Кровь		Повреждение сосудов грудной клетки	Тяжело дышать, слабость, обмороки, тахикардия.
Лимфа		Повреждение лимфатического потока в листке плевры (чаще из-за травмы или хирургического вмешательства)	Одышка, боль в груди, сухой кашель, слабость.

Устранение патологической жидкости из плевральной полости всегда предполагает проведение правильной диагностики, а затем – лечение причины возникновения симптома.

Рентгенологические методы

Поскольку при УЗИ врач видит лишь плевральную полость и поверхностные слои легких, вследствие чего невозможно оценить состояние крупных дыхательных путей, для выявления патологий применяют альтернативные методы исследования, в т. ч. основанные на рентгенологии.

Для общего обследования органа проводят рентгенографию. Ее назначают при ослабленном дыхании, хрипах, длительном кашле, одышке. Снимки делают в прямой и боковой (правой или левой) проекциях. Полученная рентгенограмма требует расшифровки специалистом.

Врач может диагностировать аномалии бронхо-легочной и сердечной систем, паразитарную инфекцию, воспалительные процессы, туберкулез и появление опухолей при отсутствии клинических симптомов. Рентгенография обнаруживает даже самые мелкие изменения в органах дыхания.

Если на рентгенограмме часто встречаются мелкие округлые густые тени, то выяснить их происхождение удастся с помощью рентгеноскопии. При обследовании пациент может находиться в любом положении: сидя, лежа, стоя, при необходимости — согнуться, наклониться в сторону, выпятить живот, развести руки и т. п.

Изображение в реальном времени выводится на экран. Рентгеноскопия имеет большое значение для исследования средостения, изменений очертаний диафрагмы при дыхании. Врач может обнаружить скопление жидкости в плевральной полости, найти очаги уплотнения, за исключением самых мелких, менее 2 мм, чаще всего в верхушечных и подключичных областях.

Чтобы результат, который показала рентгеноскопия, был достоверным, для проведения исследования необходимо темное помещение, а врач должен зрительно адаптироваться в течении 10-15 минут для правильного восприятия изображения.

Гортань

Голос человека образует непосредственно в гортани. Именно там расположены голосовые связки, которые вибрируют во время прохождения через них потока воздуха. Это похоже на струны, но из-за особенностей строения (длины, толщины) их возможности не ограничиваются одним тоном. Звучание голоса усиливается из-за близкого расположения внутричерепных пазух или полостей, которые создают определенный резонанс. Но голос – еще не речь. Членораздельные звуки образуются только при слаженной работе всех составных элементов верхних дыхательных путей и нервной системы.

Трахея, или дыхательное горло, представляет собой трубку, которая с одной стороны состоит из хрящей, а с другой – из связок. Длина ее – десять-пятнадцать сантиметров. На уровне пятого грудного позвонка она делится на два главных бронха: левый и правый. Строение органов нижних дыхательных путей в основном представлено хрящами, которые, соединяясь, образуют трубки, проводящие воздух в глубину паренхимы легких.

3 Участие в дыхании

Так как давление в плевральной полости отрицательное, при вдохе за счет опущения купола диафрагмы легкие расправляются, пассивно пропуская в себя воздух по дыхательным путям. Если необходимо вдохнуть глубоко, грудная клетка расширяется за счет того, что ребра приподнимаются и расходятся. В еще более глубоком вдохе участвуют мышцы верхнего плечевого пояса.

При выдохе дыхательные мышцы расслабляются, легкие спадаются за счет собственной упругости, и воздух покидает дыхательные пути. Если выдох форсируется, включаются мышцы, опускающие ребра, и грудная клетка «сжимается», воздух из нее активно выдавливается. Глубина дыхания обеспечивается напряжением дыхательных мышц и регулируется дыхательным центром. Глубину дыхания можно регулировать и произвольно.

Рекомендуем
Пункция плевральной полости: показания, техника проведения, противопоказания, осложнения

6 Нарушение герметичности плевральной полости

Если человек получает травму (ранение грудной клетки) или внутреннее повреждение легкого с нарушением герметичности плевральной полости, то отрицательное давление в ней приводит к попаданию в нее воздуха. Легкое при этом спадается, полностью или частично, – в зависимости от того, какое количество воздуха, попавшего внутрь грудной клетки. Эта патология носит название пневмоторакса. Существует несколько видов пневмоторакса:

1. 1. Открытый – получается в том случае, когда отверстие (рана), сообщающее плевральную полость с окружающей средой, зияет. При открытом пневмотораксе легкое обычно спадается полностью (если оно не удерживается спайками между париетальным и висцеральным листками плевры ). Во время рентгенографии оно определяется в виде бесформенного комка в области корня легкого. Если его не расправить достаточно быстро, то в последующем в ткани легкого образуются зоны, в которые не попадает воздух.
2. 2. Закрытый – если в плевральную полость попало некоторое количество воздуха и доступ перекрылся сам или за счет принятых мер. Тогда спадается только часть легкого (размер зависит от количества попавшего воздуха). На рентгенограмме воздух определяется в виде пузыря, обычно в верхней части грудной клетки. Если воздуха не очень много – он рассасывается сам.
3. 3. Клапанный – самый опасный вид пневмоторакса. Он образуется тогда, когда ткани в месте дефекта формируют подобие клапана. При вдохе дефект открывается, некоторое количество воздуха «подсасывается». При выдохе дефект спадается, и воздух остается внутри плевральной полости. Так повторяется в течение всех дыхательных циклов. Со временем количество воздуха становится таким большим, что он «распирает» грудную клетку, дыхание затрудняется, а работа органов нарушается. Это состояние смертельно опасно.

Скопление воздуха в плевральной полости, помимо опасности инфицирования раны и угрозы кровотечения, вредит еще и тем, что нарушает дыхание и газообмен в легких. В результате может развиться дыхательная недостаточность.

Если воздух нарушает дыхание, его необходимо удалить. Это надо сделать незамедлительно при клапанном пневмотораксе. Удаление воздуха проводится с помощью специальных процедур – прокол, дренирование или операция. Во время операции следует закрыть дефект в грудной стенке или ушить легкое, чтобы восстановить герметичность плевральной полости.

Плюсы и минусы

Одним из плюсов ультразвуковой диагностики является его безопасность по сравнению с другими популярными методами обследования (рентгеном и томографией). Использование ультразвука не предусматривает воздействия вредных для здоровья лучей, поэтому применять его можно столько, сколько нужно.

Но есть у процедуры и свои минусы. Иногда врачам не хватает детализации картинки.

Дело в том, что ультразвук способен проникать в ткани всего на 7 см., что не позволяет исследовать легкие в полном объеме.

На экране УЗ-аппарата можно увидеть лишь плевральную полость и верхние отделы органов.

За счет высокой частоты ультразвуковых колебаний можно оценивать плотность внутренних органов. Однако воздух, который находится в легких, препятствует ультрачастотам и ухудшает видимость. Кроме того, мешают осмотру легких и костные структуры, то есть ребра.

Давление в плевральном пространстве

Давление в плевральной полости называют отрицательным, так как оно ниже атмосферного на 4–8 мм рт. ст.

Если дыхание спокойное, то давление в плевральной щели в момент вдоха составляет 6–8 мм рт. ст., а на фазе выдоха – от 4 до 5 мм рт. ст.

Если вдох глубокий, то давление в плевральной полости снижается до 3 мм рт. ст.

На создание и поддержание внутриплеврального давления влияют 2 фактора:

• поверхностное натяжение;
• эластическая тяга легких.

На фазе вдоха легкие наполняются воздухом из атмосферы. После сокращения дыхательных мышц увеличивается вместительность грудной полости, как следствие снижается давление в плевральной щели и альвеолах и кислород поступает в трахею, бронхи и респираторные отделы легкого.

При выдохе (экспирация) часть воздуха, которая участвовала в газообмене, выводиться из легкого. Сначала выводиться воздух из мертвого пространства (объем воздуха, который не участвует в газообмене), потом воздух из легочных альвеол.

При измерении давления новорожденному станет заметно, что на фазе выдоха оно соответствует атмосферному, а при вдохе оно вновь становится отрицательным. Отрицательное давление возникает из-за того, что грудная клетка у грудничка растет быстрее, чем легкие, так как они постоянно (даже на фазе вдоха) подвергаются растяжению.

Отрицательное давление возникает еще по той причине, что плевральная оболочка обладает интенсивной всасывающей способностью. А поэтому газ, который попадает в плевральную щель, быстро всасывается, и давление вновь становится отрицательным. Исходя из этого, существует механизм, который поддерживает отрицательное давление в плевральной щели.

Отрицательное давление влияет на венозное кровообращение. Крупные вены, которые располагаются в грудной клетке, легко растягиваются, а поэтому внутриплевральное давление (отрицательное) передается и на них. Благодаря отрицательному давлению в основных венозных стволах (полые вены), облегчается возврат крови к правому отделу сердца.

Как следствие, на фазе вдоха увеличивается давление в плевральной области, и ускоряется приток крови к сердцу. А при увеличении внутригрудного давления (сильное напряжение, кашель) венозный возврат уменьшается.

В чем заключается процесс обследования ультразвуком?

Для того чтобы пройти такое обследование, пациенту не понадобится никаких анализов или специальной подготовки. На результаты исследования также не влияет, принимал ли человек пищу перед процедурой, пил воду либо курил.

Процедура проводится, когда пациент сидит на стуле, в комфортной для него позе, с оголенным по грудь туловищем. На его грудь наносят специальный гель для плотного контакта тела с датчиком. Датчик (с приблизительной частотой 1,8-7,5 МГц) строго под прямым углом устанавливают в межреберье.

Иногда врач может попросить пациента изменить положение тела для получения более отчетливых результатов сканирования либо при подозрении на патологии (к примеру, скопление гнойных выделений или плевральной жидкости между листами плевры). Сканирование в трех плоскостях проводят по тем же причинам.

При обследовании плевральной полости врач отмечает следующие показатели:

• объем самой полости и количество жидкости, которая ее заполняет;
• размер стенки плевры и ее положение;
• концентрацию жидкости;
• расположение опухолей;
• состояние плевральных листов

После этого специалист составляет характеристику эхогенности. Длительность подобной процедуры составляет от десяти до двадцати минут. В этом случае все зависит от того, обнаружит ли врач патологии. А если таковых обнаружено не будет, пациент сразу узнает о благоприятном результате. Закончив обследование, специалист напишет для него заключение и приложит полученные снимки.

Ультразвуковое исследование не является вредным для здоровья, и его можно проводить бесконечное количество раз, что делает его значительно лучше других рентгенологических исследований. 

Можно сказать, что данное УЗИ является очень простым и легкодоступным методом обследования плевральной полости, но от этого оно не становится менее эффективным.

И уже на основании проведенного УЗИ лечащий врач ставит свой заключительный диагноз. При обследовании у пациента могут быть обнаружены следующие патологии и заболевания:

• плеврит;
• пневмония;
• очаги злокачественных опухолей в легких и плевральной полости;
• 
  сращивание тканей в местах воспалительных процессов;
• различные виды доброкачественных опухолей;
• патологическая концентрация жидкости в полости плевры как следствие воспалений;
• кровоизлияние в легкое;
• ишемия сегмента ткани легкого;
• раковые опухоли;
• скопление кровянистых либо гнойных выделений в полости плевры

Какие итоги подводит специалист по результатам такого УЗИ?

В зависимости от увиденной картины на мониторе врач функциональной диагностики делает заключение, опираясь на объективные критерии патологии. В соответствующем бланке записывается вывод доктора, который не используется, как конечный диагноз, но способствует его установлению.

Основные свойства плевры и функции плевральной полости

Поскольку плевральная полость является частью легочной системы, ее основной функцией является помощь в осуществлении процесса дыхания.

Давление в плевральной полости

Для понимания процесса дыхания нужно знать, что давление между внешним и внутренним слоем плевральной полости называют отрицательным, так как оно ниже уровня атмосферного давления.

Чтобы представить себе это давление и его силу, можно взять два кусочка стекла, намочить их и прижать друг к другу. Разделить их на два отдельных фрагмента будет сложно: стекло будет легко скользить, но убрать одно стекло от другого, разведя в две стороны, будет попросту невозможно. Именно за счет того, что в герметичной плевральной полости стенки плевры соединены и могут двигаться относительно друг друга только путем скольжения, и осуществляется процесс дыхания.

Участие в дыхании

Процесс дыхания может быть осознанным или нет, но его механизм одинаков, что можно увидеть на примере вдоха:

• человек делает вдох;
• его грудная клетка расширяется;
• легкие расправляются;
• воздух проникает в легкие.

После расширения грудной клетки незамедлительно следует расправление легких, потому что наружная часть плевральной полости (париетальная) соединена с грудной клеткой, а значит, при расширении последней следует за ней.

Из-за отрицательного давления внутри плевральной полости внутренняя часть плевры (висцеральная), которая плотно сцеплена с легкими, тоже следует за париетальным слоем, заставляя легкое расправляться и впускать в себя воздух.

Участие в кровообращении

В процессе дыхания отрицательное давление внутри плевральной полости влияет и на кровоток: при вдохе вены расширяются, и приток крови к сердцу увеличивается, при выдохе – приток крови уменьшается.

Но говорить о том, что плевральная полость является полноправным участником системы кровообращения — некорректно. То, что приток крови к сердцу и вдох воздуха синхронизирован, является лишь основанием для того, чтобы своевременно заметить попадание воздуха в кровоток из-за травмы крупных вен, выявить дыхательную аритмию, которая официально не является заболеванием и не причиняет своим обладателям никаких хлопот.

Флюорография или рентген?

Многие пациенты считают, что рентген легких и флюорография — это один и тот же метод. Несмотря на то что исследования относятся к рентгенологическим и проводятся с одинаковой целью, процесс получения данных отличается.

По сравнению с рентгеном, флюорография несет большую дозу облучения, имеет снимок меньшего размера, но делается он быстрее и стоит дешевле. Что показывает флюорография? Чаще всего ее применяют для массового профилактического обследования взрослых людей. Снимок показывает патологию, но детали подробно определить нельзя.

Эхокардиография сердца

При расшифровке рентгеновского снимка специалист описывает размеры, формы, структуру, положение теней и их интенсивность. Чтобы сделать окончательные выводы о возникшей патологии и установить правильный диагноз, необходимо сдать анализ крови и провести дополнительные исследования.

В настоящее время существует цифровая флюорография или рентген легких. Принцип получения изображения такой же, как при обычном исследовании, но доза облучения меньше и результат получают не на пленку.

Он фиксируется на электронную матрицу и обрабатывается специальной программой. Очень быстро аппарат делает снимки в нескольких проекциях, исключая неправильный выбор режима экспозиции, что позволяет получить максимально точную картину заболевания.

Возможные заболевания

Патологические состояния обычно носят воспалительный/невоспалительный характер, полость заполнена жидкостью различного рода.

Среди содержимого, скапливаемого в полости, можно выделить:

• Кровь. Она может образоваться вследствие травмы в области грудной клетки. Если в плевральной полости появляется кровь, то такое состояние называют гемотораксом. Часто оно возникает после операции.
• Хилус (состояние хилоторакс). Хилус – это лимфа, которая имеет высокое содержание липидов. Хилоторакс возникает при закрытой травме в области грудной клетки, вследствие осложнения после операции, как результат туберкулеза, онкологических процессов. У новорожденных хилоторакс часто вызывает плевральный выпот.
• Экссудат. Эта жидкость в плевральной полости носит воспалительный характер и образуется небольшими кровеносными сосудами в случае воспаления легких.
• Транссудат. Это отечная жидкость, которая носит невоспалительный характер и образуется как результат нарушения лимфообращения или кровообращения (при травмах, например, потере крови или ожогах, нефротическом синдроме). Состояние гидроторакс (наличие транссудата) является следствием цирроза печени, опухолей средостения, сердечной недостаточности и других патологий.
• Скопившийся гной, который образуется при воспалении непосредственно плевры (эмпиема плевры, гнойный плеврит). Образуется как результат травмы грудины, хронических и острых воспалительных процессов, протекающих в легких, а также инфекционных и опухолевых процессов. Требует немедленного лечения.

Выявление в грудине патологических изменений, а также наличие симптомов (кашель, боли, нарушение дыхания, посинение пальцев, ночная потливость и др.) требуют срочной госпитализации.

Определение характера накопившейся жидкости проходит посредством рентгенологического исследования и пункции для выявления локализации жидкости и назначения курса лечения.

Причины возникновения жидкости могут быть такие:

• Воспалительные заболевания;
• Сердечная недостаточность;
• Травмы грудины;
• Онкология (в этом случае диагноз подтверждается при проведении специального исследования на наличие перстневидных клеток).

УЗИ легкого, плевры – что оно показывает

Диагностическая процедура поможет в выявлении различных заболеваний органов дыхания и других органов грудной клетки. Аппаратура позволяет разглядеть патологии разной степени тяжести и стадий развития. Если в результате обследования выявляется рак легких или прочие опухолевые заболевания, назначается КТ, пункционная биопсия.

Что показывает УЗИ в плевральной полости? Этот метод отражает все дополнительные образования и количество выпота в полости плевры. Специалист увидит, какой характер жидкости заполняет эту зону:

1. Транссудат. Чистая жидкость, прозрачная, негустая, в ней нет признаков воспаления или злокачественного процесса. Бывает при нарушениях работы кровеносной системы.
2. Экссудат. Воспалительная жидкость, сопровождает различные патологические процессы. При бактериальных явлениях может быть гнойной, при вирусных – серозной, при туберкулезе – фибринозной. С кровью экссудат встречается при раке или метастазах в легких, при ряде инфекций.

Обособление дыхательной системы

Плевра – это наружная тонкая оболочка легкого, представленная серозной соединительной тканью. Внешне ее можно принять за блестящее защитное покрытие, и это не так уж далеко от правды. Она покрывает внутренние органы со всех сторон, а также располагается на внутренней поверхности грудной клетки. Анатомически выделяют две части плевры: одна собственно покрывает легкие, а вторая выстилает грудную полость изнутри.

Анатомия

Вся дыхательная система делится на два отдела, в зависимости от взаиморасположения органов.

Верхние дыхательные пути состоят из носовой и ротовой полостей, носоглотки, ротоглотки, зева и глотки. И по большей части представляют собой полости, образованные стенками костей черепа или мышечно-соединительнотканным каркасом.

Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею и бронхи. Альвеолы в эту классификацию не входят, так как являются составной частью паренхимы легких и терминальным отделом бронхов одновременно.

Коротко о каждой составной единице дыхательных путей.

Показания к выполнению УЗИ на плевральной полости и легких

Обычно врач рекомендует пройти процедуру, которая намного проще и безопаснее рентгена, при ряде симптомов:

1. Хрипы в легких.
2. Затруднение дыхания.
3. Субфебрильная температура при длительном кашле.
4. Лихорадка в сочетании с признаками легочного поражения.
5. Подозрение на тромбоз периферических вен.
6. Признаки скопления выпота в плевре.
7. Кровохаркание.
8. Подозрение на рак, туберкулез.
9. Боли в грудной клетке.
10. Длительное выделение мокроты.

УЗИ полости плевры делают при необходимости выполнения диагностической или лечебной пункции. Также часто проводят УЗИ, если с бронхов воспаление перешло на легочную ткань. При пневмониях ультразвуковое исследование покажет место локализации воспаления, его тяжесть. УЗИ легкого применяется и при подозрении на инородное тело в дыхательной системе, при травме грудной клетки с кашлем, болью, хрипами. Незаменимым станет УЗИ в бронхах и легких при необходимости частых обследований, например, для контроля над процессом и результатами лечения.

Что видит врач на мониторе при УЗИ легких?

Когда в организм попадает инфекция, люди, имеющие сильный иммунитет, справляются с ней. Образующуюся слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, человек откашливает. При воздействии химических веществ или постоянном курении, ворсинки, участвующие в оттоке мокроты, отмирают и нарушается механизм эвакуации секрета.

Это ведет к образованию бронхита, а при массовом поступлении микробов — к воспалению легких. При пневмонии альвеолы заполняются экссудатом, образуется отек. Это уплотняет легочную ткань, и врач на мониторе хорошо видит очаг с многочисленными воздушными включениями, контуры которых размыты. Если болезнь запущена, можно обнаружить гнойные образования: они выглядят как жидкостная полость. Ультразвуковая визуализация пневмонии дает возможность начать лечение незамедлительно.

Изменения в легких могут возникнуть при раке или туберкулезе. На экране врач способен распознать характер опухоли. Метостатические образования выглядят как комки четкой неровной формы. Специалист может описать опухоль, если она расположена возле диафрагмы, не заграждена легочной тканью.

УЗИ выявляет гамартохондромы — точечные плотные новообразования, внутри которых находится кальций. При туберкулезе происходит увеличение лимфатических узлов в области сердца и аорты — в них накапливается воспалительная жидкость. Поскольку метод УЗИ безвреден и доступен, он может использоваться многократно при наблюдении за состоянием злокачественных и доброкачественных опухолей и лимфаденопатий.

Процедура соноэластография

При обнаружении туберкулеза легких важно назначить пациенту обследование почек, чтобы подтвердить или исключить туберкулез этих органов. Метод УЗИ не позволяет диагностировать проявление данного заболевания на ранней стадии. Он эффективен при кавернозных поражениях, для установления тяжести и локализации деструктивных изменений.

Каверна имеет плотные границы, иногда в ее центре врач видит отдельные эхопозитивные включения за счет неоднородного жидкого содержимого. В большинстве случаев почки поражаются микобактерией у пациентов с запущенной формой легочного или костного туберкулеза.

На урогенитальную форму приходится 30-40% всех внелегочных патологий. Она встречается чаще с ростом заболеваемости туберкулезом легких, который в нашей стране остается очень серьезной проблемой. Анамнестическое значение имеет длительный контакт с больными в семье или в производственном коллективе.

Что лучше – рентген или УЗИ грудной клетки

Для дифференцирования онкологических патологий от доброкачественных опухолей или для уточнения сомнительного диагноза информации от УЗИ будет недостаточно. Ультразвуковая диагностика основана на получении данных от контакта звуковой волны с плотной тканью органов. Легкие же наполнены воздухом, поэтому их визуализация не будет высокоточной. В связи с этим у взрослых такое обследование выполняется редко, только при наличии прямых противопоказаний к рентгенографии.

Зато в детском возрасте, при беременности, УЗИ плевральной полости и легких станет безопасной альтернативой применению рентгена.

Несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании легких информация не будет столь точной, как при рентгенографии, преимущество у методики все-таки имеется. Так, у УЗИ есть возможность поиска плеврального выпота (скопления жидкости) даже при его минимальном объеме (от 5 мл), а также выявления типа экссудата.

Незаменимо УЗИ при необходимости проведения плевральной пункции – именно под контролем ультразвука делают эту инвазивную манипуляцию.

Сухое воспаление

В этом случае сосудистая сеть внутри соединительнотканных листков набухает, из нее выпотевает незначительное количество жидкости. Она сворачивается в плевральной полости и образует плотные массы, которые откладываются на поверхности легких. В тяжелых случаях этих налетов так много, что вокруг легкого образуется твердый панцирь, который мешает человеку дышать. Такое осложнение исправить без хирургического вмешательства невозможно.

Висцеральный листок

Та часть оболочки, которая находится поверх внутренних органов, называется висцеральная, или легочная плевра. Она плотно припаяна к паренхиме (собственно веществу) легких, и отделить ее можно только хирургическим путем. Именно благодаря такому тесному контакту и повторению всех контуров органа можно различить борозды, разделяющие легкое на доли. Эти участки называются не иначе как междолевая плевра. Пройдя по всей поверхности легких, соединительная ткань окружает корень легкого, чтобы защитить входящие в него сосуды, нервы и главный бронх, а затем переходит на стенку грудной клетки.

Исследование при беременности

Основным плюсом исследования остается безопасность процедуры, вот почему ультразвуковое изучение легких беременным женщинам это прекрасная альтернатива рентгеновскому обследованию и томографии.

Справка! В третьем триместре УЗИ легких могут проводить для изучения дыхательной системы плода.

В этом случае доктор оценивает состояние структур и их готовность в полноценной работе. Особенно важно такое обследование, если есть риск преждевременных родов. При помощи УЗИ также выявляется внутриутробное воспаление легких у ребенка.

Патологические состояния

В основном заболевания плевры имеют воспалительный характер. Как правило, это, скорее, осложнение, чем самостоятельное заболевание, как правило, оно рассматривается врачами в совокупности с другими клиническими симптомами. Туберкулез – вот наиболее частая причина, почему воспаляется плевра. Это инфекционное заболевание широко распространено среди населения. В классическом варианте первичное заражение происходит через легкие. Строение органов дыхания обуславливает переход воспаления и возбудителя из паренхимы на серозную оболочку.

Кроме туберкулеза, виновниками воспаления плевры могут быть опухолевые, аутоиммунные процессы, аллергические реакции, пневмония, вызванная стрептококками, стафилококками и гноеродной флорой, травмами.

Плевриты по характеру бывают сухие (фибринозные) и выпотные (экссудативные).

Плеврит и его диагностика

Самым распространенным заболеванием плевры является сухой и экссудативный плеврит. Причины, приводящие к заболеванию, бывают самые разные: от травм грудной клетки и рецидива пневмонии до переохлаждения.

Главным симптомом при сухом плеврите является шум плевры при аускультации. На рентгеноскопии также будет заметно отставание пораженного плевритом легкого в акте дыхания. При рентгенодиагностике отмечают ограниченную экскурсию диафрагмы на больной стороне. Проводя перкуссию, врач отмечает сниженную подвижность нижней границы легкого.

Признаком экссудативного плеврита является накопление жидкости, которая заполняет полость плевры, в результате чего легкое сдавливается и этот процесс приводит к затрудненному дыханию. На рентгене хорошо просматривается повышение жидкости в плевре.

При аускультации: дыхание пациента над выпотом ослабевает, а сосредотачивается в бронхах, т.к. легкое уже сдавлено жидкостью.

Также важно сдать общий анализ крови, на котором будет видно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЕ) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

4 Плевральные синусы

Для получения представления о топографии синусов полезно соотнести форму плевральной полости с усеченным конусом. Стенки конуса – это реберная плевра. Внутри находятся органы грудной клетки. Справа и слева легкие, покрытые висцеральной плеврой. Посредине – средостение, покрытое с двух сторон висцеральной плеврой. Снизу – диафрагма в форме вдающегося внутрь купола.

Поскольку купол диафрагмы имеет выпуклую форму, места перехода реберной и медиастинальной плевры в диафрагмальную тоже имеют форму складок. Эти складки называются плевральными синусами.

В них нет легких – они заполнены жидкостью в небольшом количестве. Нижняя их граница расположена несколько ниже нижней границы легких. Есть четыре вида синуса:

1. 1. Реберно-диафрагмальный, который сформирован в области перехода реберной плевры в диафрагмальную. Он идет полукругом вдоль нижне-наружного края диафрагмы в месте прикрепления ее к ребрам.
2. 2. Диафрагмально-медиастинальный – является одним из наименее выраженных синусов, размещается в области перехода средостенной плевры в диафрагмальную.
3. 3. Реберно-медиастинальный – находится у человека со стороны передней поверхности грудной клетки, там, где реберная плевра соединяется с медиастинальной. Справа он выражен сильнее, слева его глубина меньше за счет сердца.
4. 4. Позвоночно-медиастинальный – располагается у заднего перехода реберной плевры в медиастинальную.

Плевральные синусы не расправляются полностью даже при самом глубоком вдохе. Они являются самыми низкорасположенными отделами плевральной полости. Поэтому именно в синусах скапливается избыток жидкости, если он образуется. Туда же направляется кровь, если она появляется в плевральной полости. Поэтому именно синусы являются предметом особого внимания при подозрении на наличие патологической жидкости в плевральной полости.

Причины и показания к проведению обследования

УЗИ плевральной полости – простой, доступный, безопасный диагностический метод, позволяющий врачу оценить состояние соответствующего пространства. Процедура актуальна только при наличии определенных симптомов респираторных расстройств. Профилактическое ультразвуковое исследование плевральной полости неинформативно, что связано с анатомическими особенностями пространства. Исключением может служить онкологическая патология.

Однако образование первичных опухолей в плевральной полости – редкость. Метастазирование злокачественных новообразований обязательно сопровождается нарастанием клинической картины. В данном случае диагностика проводится не с профилактической целью, а для верификации причины болезни и подбора возможной терапии.

Показаниями для проведения УЗИ плевральной полости легких выступают все патологические состояния, втягивающие в процесс соединительнотканную оболочку указанных структур.

Интересно! Боль в грудной клетке, вызванная поражением легких, спровоцирована раздражением рецепторов, расположенных на листках плевры. Сами по себе легкие не способны генерировать описанные ощущения. Для появления симптома процесс должен распространиться на плевру.

Заболевания, диагностируемые с помощью УЗИ:

• Воспаление легочной ткани (пневмония). Важно отметить, что ультразвуковое исследование плевральной полости проводится при неэффективности рентгенологической диагностики. Информативность методики зависит от типа патологического процесса, что ограничивает широту ее применения;
• Воспаление париетального или висцерального листка плевры (плеврит);
• Добро- и злокачественные новообразования грудной клетки (метастазы, фибромы, липомы);
• Кисты. Во время проведения исследования врач оценивает не только состояние легких. На УЗИ плевральной полости будет также видна киста перикарда;
• Скопление жидкости (кровь, гной, экссудат) в плевральной полости;
• Кровотечения из сосудов легкого.

Ультразвуковая диагностика плевральной полости выступает контролирующим методом исследования во время проведения биопсии легкого. Врач с помощью соответствующего датчика «ведет» иглу сквозь ткани для предотвращения повреждения внутригрудных структур.