Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы

Что такое рак шейки матки?

Код по МКБ-10: С53
С 53.1 Рак наружной части шейки матки

С 53.0 Рак внутренней части шейки матки

Расположение шейки матки и цервикального канала

Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная1 эпителиальная2 злокачественная3 опухоль, возникающая у половозрелых женщин.

Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.

1Что значит «агрессивная»?
Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.

2Что значит «эпителиальная»?
Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.

Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием.

Формы эпителия шейки матки, расположение переходной зоны

РШМ развивается из изменённых (атипичных) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации.

3Что значит «злокачественная»?
Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:
1.Необратимость процесса
Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального хирургического лечения необратим.

Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».

2.Инфильтративный рост
Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.

(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)

3.Способность метастазировать

Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Рак шейки матки чаще всего даёт метастазы в регионарные и отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости. И крайне редко – в головной мозг В каком возрасте болеют раком шейки матки?

• Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
• Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
• В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак шейки матки – самая частая форма заболевания. Диагностируется у 70-80% больных инвазивным цервикальным раком

Опухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.

Где берёт начало рак шейки матки

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки?
/гистологические формы/:

— ороговевающий

— неороговевающий

— базалоидный

— веррукозный

— кондиломатозный

— папиллярный

— лимфоэпителиальный

— плоскоклеточно-переходноклеточный

Железистый рак

Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.

Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.

Каким бывает железистый рак?
/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:

— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)

— эндометриоидная

— светлоклеточная

— серозная

— мезонефральная

Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста

Другие формы цервикального рака

Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.

Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)

Гистологические формы карцином шейки матки:
— железисто-плоскоклеточная

— аденоидно-кистозная

— аденоидно-базальная

— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

— недифференцированная (неразграниченная) карцинома

Отчего развивается рак шейки матки

Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов
папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)

В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.

Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.

Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).

Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).

Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.

Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.

У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.

Что повышает риск развития РШМ?

• Раннее (до 16 лет) начало половой жизни
• Ранняя беременность
• Заражение ИППП, ВИЧ
• Частая смена половых партнёров
• Травмы шейки матки
• Курение
• Приём гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, приводящий к многократному заражению вирусной инфекцией
• Генетическая предрасположенность

Стадии рака шейки матки

Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.

Куда РМШ распространяется в первую очередь:

• На влагалище
• На тело матки
• На параметрий
• В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные

Стадийность рака шейки матки по системе FIGO

Стадия	Подстадия	Описание
0 стадия	Нет	Инвазивной опухоли нет. Есть предраковое состояние: неинвазивный рак или карцинома «в отдельной клетке» («на месте», Ca in situ). Диагностируется исключительно по результатам гистологического исследования.
1 стадия		Опухоль не выходит за границы матки
1 стадия	IА	Микроскопический рак, определяется только при гистологическом исследовании тканей
1 стадия	IА1	Микроинвазивный рак: опухоль проникает в глубину ткани ≤3 мм. Горизонтальное распространение не более ≤7 мм.
1 стадия	IА2	Проникновение опухоли в глубину: 3–5 мм. Горизонтальное распространение: ≤ 7 мм
1 стадия	IВ	Проникновение опухоли в глубину: более 5 мм Опухоль определяется (видна) при кольпоскопии.
1 стадия	IВ1	Размер опухоли: ≤4 см
1 стадия	IВ2	Размер опухоли: ≥4 см в пределах матки
2 стадия		Опухоль уже выходит за пределы матки, но ещё не поражает стенку таза или нижнюю треть влагалища
2 стадия	IIА	Без поражения параметрия
2 стадия	IIА1	Клинически определяемые размеры опухоли: ≤ 4 см
2 стадия	IIА2	Клинически определяемые размеры опухоли: больше 4 см
2 стадия	IIВ	Есть поражения параметрия
3 стадия		Опухоль распространена на стенки таза и нижнюю треть влагалища. Также все случаи РШМ с гидронефрозом и/или нефункционирующей почкой.
3 стадия	IIIА	Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища
3 стадия	IIIВ	Распространение опухоли на стенки таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
4 стадия		Опухоль распространяется за пределы таза, прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, даёт отдалённые метастазы
4 стадия	IVА	Опухоль врастает в слизистую мочевого пузыря или прямую кишку, за пределы малого таза
4 стадия	IVВ	Есть отдалённые метастазы

Оценка рака шейки матки по системе TNM

В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM:

T – состояние первичной опухоли

N – состояние регионарных лимфатических узлов

M – метастазы (есть или нет)

Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки

Обозначение	Расшифровка
Тх	Мало/нет данных для оценки первичной опухоли
Т0	Первичная опухоль не определяется (опухоли нет)
Tis	Предраковое состояние
Т1	Опухоль ограничена шейкой матки
Т1а	Микроскопический инвазивный рак, определяется только при гистологическом исследовании
Т1а1	Врастание опухоли внутрь ткани: ≤3 мм Горизонтальное распространение: ≤7 мм
Т1а2	Врастание опухоли внутрь ткани: ≤5 мм Горизонтальное распространение: ≤7 мм
T1b	Макроскопический инвазивный рак (опухоль определяется клинически)
T1b1	Видимое опухолевое поражение размером: ≤4 см
T1b2	Видимое опухолевое поражение размером: ≥4 см
Т2	Опухоль распространена на верхние 2/3 влагалища/на тело матки/на параметрий. Но стенки таза не поражены.
Т2а	…без поражения параметрия
Т2а1	Размер опухоли: ≤4 см
Т2а2	Размер опухоли: более 4 см
Т2b	… параметрий поражон
Т3	Вовлечение в опухолевый процесс нижней трети влагалища и/или стенок таза…
Т3а	… с поражением нижней трети влагалища
Т3b	… с поражением стенок таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
Т4	Прорастание опухоли в прямую кишку/мочевой пузырь или есть отдалённые метастазы
Nх	Нет/мало сведений для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0	Нет признаков поражения лимфатических узлов
N1	Есть поражение регионарных лимфатических узлов
N2	Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза
Мх	Нет/мало данных для оценки метастазов
М0	Нет метастазов
М1	Метастазы есть

Группировка стадий рака шейки матки — по FIGO и TNM

FIGO	TNM
0 стадия	Tis
(I) 1 стадия	Т1N0M0
IА	Т1а N0M0
IА1	Т1а1N0M0
IА2	Т1а2N0M0
IB	Т1bN0M0
IB1	Т1b1N0M0
IB2	Т1b2N0M0
(II) 2 стадия	Т2N0M0
IIА	Т2аN0M0
IIА1	Т2а1N0M0
IIВ; IIА2	Т2а2N0M0
IIВ	Т2bN0M0
(III) 3 стадия	Т3N0M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 Т3(любая)N1M0
IIIА	Т3аN0M0
IIIВ	Т3bN0M0 Т3bN1M0 Т3аN1M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0
(IV) 4 стадия	Т4 N(любая)М(любая) Т(любая)N(любая)М1
IVA	Т4N(любая)М0
IVВ	Т(любая)N(любая)М1

Пример:
Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.

Это означает: рак шейки матки 4 стадии.

Стадии рака шейки матки

Как выглядит рак шейки матки

Кольпоскопия. Рак шейки матки Признаки рака шейки матки на кольпоскопии

(о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)

Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.

Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.

Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.

Кольпоскопия. Инвазивный рак шейки матки

Ацетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).

Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).

Кольпоскопия. Положительная проба Шиллера

Так выглядит рак шейки матки 2 стадии
(IIА1; T2a1NхMх)

Кольпоскопия. Рак шейки матки IIА1, стадия 2

Первые признаки рака шейки матки

Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется

Признаки рака шейки матки на ранней стадии

Предрак (канцер in situ) и рак шейки матки 1-ой стадии в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких симптомов

Лишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:

• Лимфорея – жидкие водянисто-прозрачные без цвета и запаха выделения из влагалища незначительной или умеренной интенсивности
• Смешанные водянисто-кровянистые выделения из влагалища вида «мясных помоев»
• Контактные кровянистые выделения из половых органов: после полового акта, гинекологического осмотра, физического напряжения не связанные с менструальным циклом (и в репродуктивный период, и в постменопаузе)
• Нарушения менструального цикла, изменение длительности и обильности менструаций

В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе

Симптомы рака шейки матки на разных стадиях

Стадия РШМ	Симптомы
0 стадия (предрак)	Бессимптомное течение или без специфических симптомов
1 стадия	Бессимптомное течение Редко: водянистые выделения, контактные кровянистые выделения
2 стадия	В репродуктивном возрасте: кровянистые выделения различной интенсивности, не связанные с менструацией (на фоне нормальных месячных). В постменопаузе: кровянистые выделения различного характера. Болезненность при гинекологическом осмотре.
3-4 стадия	Ациклические кровомазания, маточные кровотечения. Боли в области крестца, поясницы, прямой кишки, почек. Нарушение функции мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания) прямой кишки (нарушение дефекации)

Появление явных симптомов при раке шейки матки – плохой прогностический признак

Возможно ли определить самостоятельно?

Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.

Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, полип матки, аднексит, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.

Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.

Как быстро развивается опухоль

Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.

Временные этапы развития рака шейки матки

Этап развития патологии	Время прогрессирования
От первичного заражения онкогенным типом ВПЧ …до развития предраковой дисплазии (CIN 2-3)	В среднем 20 лет
От дисплазии CIN 2-3… …до предрака (неинвазивного рака Ca in situ)	3-8 лет
От предрака Ca in situ… …до микроинвазивного рака (1 стадия IА)	до 10 лет
От 1 стадии IА …до макроинвазивного распространённого рака	Индивидуально

Диагностика рака шейки матки

РМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)

Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака

Виды диагностики

Гинекологический осмотр

В случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.

Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации

ПАП тест

ПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.

Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.

По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.

ВПЧ-тестирование

Рак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.

Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.

Кольпоскопия

Показания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.

Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.

Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%

В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:

• Проба с 3% уксусной кислотой:

  — под воздействием уксуса здоровые сосудов сужаются и становятся невидимыми в течение 60 секунд, опухолевые (атипические) – не исчезают;

  — если при обработке уксусом ограниченные участки влагалища, переходной зоны, наружной поверхности шейки матки (многослойного плоского эпителия) заметно белеют (АБЭ) – это признак патологической трансформации ткани (лейкоплакия, дисплазии, неинвазивного или микроинвазивного рака, др.).

• Проба Шиллера – при нанесении йодсодержащего раствора Люголя на шейку матки здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, патологические участки – нет. Все чётко ограниченные светлые (йоднегативные) участки тканей подозрительны на атипию и требуют гистологического исследования.
• Кольпоскопия с цветными фильтрами – используется для более детального изучения сосудистого рисунка поверхности шейки матки.
• Кольпомикроскопия – изучение поверхности тканей шейки матки под большим увеличением.

При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани.
При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.

Методы ранней диагностики рака шейки матки

Многие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.

Клинический случай:
Пациентка А.,27 лет

Проходила диспансерное гинекологическое обследование.

По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.

ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.

Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).

После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).

Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.

С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.

Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.

Гистологическое исследование биоптата Рак шейки матки – гистологический диагноз

Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).

Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из тела матки) материал для гистологического исследования получают путём раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и эндометрия.

Подтвердить или опровергнуть подозрение на рак шейки матки может только гистология

При спорной гистологической картине делают иммуногистохимическое исследование с определением маркеров пролиферации (р16; Ki67) и уточнением степени дифференцировки опухоли G.

Прогноз исхода РШМ во многом зависит от
«градуса опухоли» G:

• G1 — высокодифференцированная опухоль – её клетки близки к нормальным клеткам организма. Наиболее оптимистична в плане излечивания: медленно распространяется, реже метастазирует.
• G2 — умеренно дифференцированная опухоль – не вполне предсказуемое течение, неопределённый прогноз.
• G3 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль – наиболее пессимистичный прогноз. Быстро распространяется и метастазирует, плохо «отвечает» на лучевую и химиотерапию.

Все виды диагностики рака шейки матки, в том числе цитология, кольпоскопия и гистология одинаково ценны. Они не заменяют, а дополняют друг друга

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводят после гистологического подтверждения диагноза инвазивного рака шейки матки для определения степени распространённости (инвазии) опухоли.

Иными словами, с помощью УЗИ пытаются определить, поразил ли рак шейки матки соседние или отдалённые органы и ткани.

Для этого делают УЗИ:

— органов малого таза,

— брюшной полости,

— забрюшинного пространства,

— лимфатических узлов, в том числе паховых, надключичных.

Рентген, КТ и МРТ, ПЭТ-КТ

Цель проведения этих процедур равнозначна УЗИ – определение степени распространённости РМШ и обнаружение метастазов. Но информативность КТ, МРТ и ПЭТ-КТ значительно выше ультразвуковой диагностики.

Для исключения или подтверждения метастатического поражения лёгких обязательно делают рентген грудной клетки.

Дополнительные исследования

При подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку, почки, кости по показаниям проводят экстренные исследования:

— цистоскопию,

— ректосигмоскопию,

— сцинтиграфию почек,

— сцинтиграфию костей скелета.

Методы лечения рака шейки матки

Тактика лечения рака шейки матки индивидуальна, зависит в первую очередь от стадии болезни, также от возраста и общего состояния пациентки.

Основные методы лечения:

• Хирургический
• Комбинированный (хирургический + лучевой)
• Сочетанная лучевая терапия (дистанционная и внутриполостная)
• Химиолучевая терапия

Единого мнения по тактике ведения рака шейки матки нет – лечение подбирается сугубо индивидуально Вариант лечения рака шейки матки по стадиям

Стадия	Лечение
0 стадия	Конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и полости матки. Читать онизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают или Экстирпация матки с придатками или без
1 стадия (подстадия IА)	Конизация или ампутация шейки матки или Экстирпация матки с придатками или без
1 стадия (подстадия IВ)	Расширенная экстирпация матки в ходе которой удаляются: шейка и матка, придатки (трубы и яичники), клетчатка малого таза, регионарные лимфатические узлы, связки матки, верхняя часть влагалища. Иногда: послеоперационная лучевая терапия
2 стадия (подстадия IIА)	Расширенная экстирпация матки или Лучевая терапия по радикальной программе или Химиолучевая терапия по радикальной программе
2 стадия (подстадия IIВ) 3 стадия 4 стадия (подстадия IVА)	Иногда индивидуально допустимо: хирургическое лечение + варианты лучевой терапии Стандарт: химиолучевая терапия по радикальной программе (Сочетанная лучевая терапия/Дистанционная лучевая терапия + Цисплатина еженедельно на протяжении лучевой терапии) Возможно: поддерживающая химиотерапия после проведения радикального химиолучевого лечения
4 стадия (подстадия IVВ)	Стандарт: системная платинсодержащая химиотерапия + паллиативное лечение Иногда: индивидуальная лучевая терапия

О лечении 1 стадии заболевания читать ечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции?

Осложнения заболевания

• Осложнения лучевой терапии: развитие радиорезистентности первичной опухоли
• Поздние осложнения лучевой и химиолучевой терапии
• Рецидив опухоли
• Прогресс распространения опухоли, метастазирование

Прогноз выживаемости пациенток

Реальная возможность 100% излечения от рака – это абсолютно полное, радикальное хирургическое удаление опухоли

Радикальная операция при РШМ выполнима лишь при распространении опухли исключительно в пределах шейки матки, т.е. на ранних стадиях развития болезни: 0 и 1(IА)

В остальных случаях эффективность лечения зависит от стадии и индивидуальных особенностей опухолевого процесса, квалификации лечащего врача, технических возможностей медучреждения, общего состояния и силы духа пациентки.

Можно ли вылечить РШМ на 4 стадии читать ак шейки матки 4 стадии — прогноз продолжительности жизни, симптомы

Прогноз 5-летней выживаемости при РШМ:

• 0 стадия – 100%
• 1 стадия – 85%
• 2 стадия – 65-66%
• 3 стадия – 35-39%
• 4 стадия – около 7-11%

Эффективность лечения рака шейки матки

Методы эффективной профилактики болезни

• Прививка от ВПЧ высоких рисков
• Цервикальный скрининг: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест не реже 1 раза в 3-5 лет) + ПЦР-тестирование на ДНК ВПЧ и ВПГ2 + расширенная кольпоскопия 1 раз в год
• Диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год

Эффективное лечение дисплазии шейки матки предупреждает развитие рака почти в 100% случаев

На сегодня, благодаря обязательному цервикальному скринингу частота заболеваемости РШМ начала снижаться. Однако смертность ещё остаётся очень высокой – в мире от этого недуга ежегодно погибает около 190 000 женщин.

Прогноз

Очень важно установить все прогностические факторы, чтобы выбрать адекватные и целесообразные способы лечения. Чем хуже эти факторы, тем агрессивнее должна быть терапия.

Факторы прогноза

Благоприятные

Неблагоприятные

Стадия болезни
I
III и IV

Тип опухоли
Аденокарцинома
Светлоклеточная аденокарцинома и другие типы

Дифференцировка тканей
Высокодифференцированная опухоль
Недифференцированный рак

Глубина проникновения в стенку матки
Меньше одной трети
Больше одной трети

Площадь поражения
Ограниченная
Распространенная, с переходом на цервикальный канал

Диагностирование заболевания

Постановка любого диагноза начинается с беседы врача с пациентом. Женщину обязательно должен осмотреть гинеколог, без тщательного обследования ни о каком лечении и постановке диагноза речи идти не может.

Обследование начинается с осмотра влагалища, шейки матки с помощью гинекологических зеркал. При наличии заболевания обычно удается обнаружить изменения в тканях. Часто при осмотре может начаться небольшое кровотечение, так как происходит травмирование опухоли.

Если потребуется, то могут назначить обследование через прямую кишку, чтобы уточнить, насколько раковые клетки затронули стенки таза.

Для того чтобы выявить раковую опухоль на ранней стадии, необходимо провести анализ мазка и сделать биопсию. Если есть подозрение на рак шеечного канала, то проводят выскабливание и отправляют на гистологическое исследование.

Все эти манипуляции можно провести при наличии всего необходимого инвентаря. Очень часто бывает, что рак на начальной стадии не распознают из-за неполного обследования. С развитием ультразвуковой диагностики этот метод стали использовать и для обнаружения раковых опухолей.

Так как при развитии рака происходит поражение лимфатических узлов, то назначают еще и рентгенологическое исследование. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.

Все обследования очень важны для установления правильного диагноза и назначения адекватного лечения, потому что если у женщины рак матки, продолжительность жизни будет зависеть от эффективности терапии.

Своевременный визит к врачу позволит выявить болезнь на ранней стадии. Это гарантирует высокий процент излечения.

Стадии и виды

Специалисты классифицируют тяжесть течения карциномы маточного тела посредством определения стадии. В целом стадии показывают размер новообразования, глубину проникновения в миометрий и характер распространения онкопроцесса на окружающие ткани, наличие метастазов.

Ранняя стадия рака матки называется преинвазивным раком. По-другому такую патологию определяют, как рак нулевой стадии. Как правило, на данной ранней стадии онкопроцесса признаки и симптомы отсутствуют. Выявить заболевание возможно посредством использования лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Гинекологи выделяют четыре стадии рака матки.

• 1 стадия отличается поражением эндометрия (А). В рамках ранней первой стадии возможно поражение миометрия до половины слоя (В) или всей мышечной оболочки (С).
• 2 стадия характеризуется вовлечением в патологический процесс шейки матки. Если опухоль присутствует исключительно в железистом слое – А, при проникновении новообразования в глубокие слои – В.
• 3 стадия включает проникновение злокачественных клеток в серозную оболочку и придатки (А). Иногда наблюдается поражение влагалища (В). В наиболее тяжёлых случаях происходит метастазирование в окружающие лимфоузлы (С).
• 4 стадия означает появление метастазов. Если метастазы развиваются только в мочевом пузыре и кишке – А. При возникновении метастазов в лёгких, печени и костях – В.

Известно, что на ранних стадиях, например, преинвазивной и первой, прогноз более благоприятный. Однако первые симптомы и признаки зачастую возникают на третьей и четвёртой стадии.

Прогноз заболевания зависит не только от стадии. Ранее появление первых признаков и симптомов зависит от степени клеточной дифференцировки:

• высокая;
• средняя;
• низкая.

Новообразование растёт медленнее при высокодифференцированном новообразовании маточного тела. Вероятность излечения при такой онкологии существенно выше. Низкодифференцированные опухоли имеют первые признаки и симптомы уже на ранней степени. Вылечить такую патологию довольно сложно.

Существуют следующие морфологические разновидности рака матки:

• плоскоклеточный;
• аденокарцинома;
• светлоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• музинозный;
• серозный;
• недифференцированный.

Самой часто встречающейся опухолью является аденокарцинома. Образование может локализоваться в области дна матки, а также в её нижнем сегменте.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

• Бессимптомная форма;
• Субклиническая форма;
• Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

• Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
• Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
• Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
• Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
• Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
• Сильное ослабление иммунитета;
• Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
•  Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
• Часто повторяющиеся беременности и роды;
• Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
• Раннее начало половой жизни;
• Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
• Долгосрочные стрессы;
• Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
• Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
• Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Целостный подход в лечении рака матки

В 1971 году в США президент Никсон объявил войну с раком. В последующие десятилетия десятки миллиардов долларов были потрачены на причину, но исцеление ортодоксальными средствами остается крайне ненадежным. По любым стандартам эта кампания была неудачной попыткой; или, что еще хуже, позорное мошенничество. Прогресс – это миф, и надежды на разработку безопасного и эффективного лекарственного препарата для лечения рака бесполезны. Каждый человек должен быть способен свободно получить знания о бесчисленных способах искоренения рака без вреда организму. Ни для кого не секрет, что предотвратить рак легче, чем вылечить его. С помощью целостной терапии, которая устраняет дисбаланс тела, ума и духа – вылечить рак возможно. Это не мнение – это утверждение, основанное на опыте автора.

Комплексный подход к лечению рака включает по меньшей мере следующие восемь факторов:

1. Правильное питание и чистая вода.
2. Детоксикация.
3. Создание крепкого иммунитета.
4. Кислородная терапия.
5. Натуральные химиотерапии.
6. Изменения образа жизни: адекватный сон, солнечный свет и физические упражнения.
7. Позитивное отношение.
8. Духовное очищение.

Независимо от агрессивности рака, организм реагирует на этот целостный подход – скорость и степень, в которой он это делает, соизмеримы с усердием и степенью применения этих восьми шагов. Никакой из методов лечения рака (традиционный или иной) не дает гарантии на успех; однако важно учитывать, что ортодоксальные методы лечения разрушают организм и игнорируют основные причины, в то время как альтернативные методы лечения укрепляют организм и дают ему возможность самоисцелиться.

Эти руководящие принципы являются лишь обзором того, что будет включать всеобъемлющий холистический протокол. Человек с раком должен принять как можно больше из этих стратегий, медленно включив их в свой образ жизни и по возможности работая с профессиональным натуропатом. Специалиста холистической медицины вы можете найти у авторитетного хиропрактика, акупунктуриста или другого целителя. Магазин здорового питания также может предоставлять контакты.

Полезно определить, включают ли хронические стрессоры организма специфический дефицит питательных веществ, проблемы абсорбции и/или загрязнение токсичными тяжелыми металлами. Это возможно отследить с помощью анализа волос, мочи или крови, и это поможет определить, какие добавки и методы лечения улучшат лечение. Без устранения этих состояний исцеление может затянуться во времени или не наступить вообще.

Питание

Правильное питание и чистая фильтрованная вода имеют решающее значение для успешной стратегии борьбы с раком. Существующий рацион питания сам по себе может улучшить или нарушить эффективность любого метода лечения рака и, следовательно, является наиболее важной стратегической точкой. Знать, какие продукты кормят раковые клетки и мешают лечению, и какие помогают в исцелении, жизненно важно.

Рафинированный сахар питает и укрепляет раковые клетки, поэтому его необходимо сразу и полностью исключить из рациона. Сахарные заменители, рафинированная мука и транс-жиры повреждают организм, и многочисленные исследования связывают их с раком. Также следует избегать молочных продуктов и всех слизь образующих продуктов. Фабричная пища и фаст-фуд, газированные напитки, кофе, алкоголь, хлор и фторид относятся к категории продуктов и веществ, которые препятствуют исцелению и могут способствовать развитию рака. И наоборот, рацион питания, богатый продуктами, изобилующими множеством питательных веществ, улучшит все уровни процесса восстановления организма.

Все растительные продукты содержат питательные вещества, которые помогают в исцелении. Травы, фрукты и овощи обладают свойствами, которые защищают и ингибируют пролиферацию рака, очищая организм, восполняя недостаток питательных веществ и восстанавливая поврежденные ткани организма. К таким продуктам относятся зеленые листовые овощи, крестоцветные овощи (брокколи, цветная капуста, белокочанная и краснокочанная капуста и пр.), морские овощи, фрукты и ягоды (особенно ягоды и темный виноград с семенами и кожурой), чеснок, имбирь, куркума и зеленый чай, и многие другие. Диета, богатая органическими растительными продуктами, обеспечивает улучшение всех уровней защиты организма.

Концентрированные жиры из льняного масла и оливкового масла необходимо использовать без нагрева, а натуральное нерафинированное кокосовое масло можно использовать для приготовления пищи. Несмотря на то, что эти полезные жиры, а также жиры из цельных продуктов, таких как авокадо, орехи и семена, обеспечивают нужное количество жирных кислот, необходимых для оксигенации клеток, их следует свести к минимуму (примерно 15% от общего объема пищи), поскольку жир замедляет переваривание пищи и значительное его поступление может ускорить рост опухоли. Как только рак стабилизируется, это ограничение может быть ослаблено.

По возможности следует устранить из рациона питания животный белок; однако у нас у всех разные конституции тела, поэтому тем, кто должен потреблять мясо животных, необходимо ограничиться небольшим количеством органической говядины или птицы, а также употреблением дикой пойманной рыбы. Бобы и бобовые являются отличным источником клетчатки и многих важных питательных веществ и могут потребляться в умеренных количествах.

В то время как цельные зерна также содержат клетчатку и питательные вещества, есть разногласия среди экспертов относительно их места в лечебной диете. Отчасти в связи с содержащимися в них сахаром и глютеном, в связи с нагрузкой на пищеварение, которую они вызывают в уже больном раком организме. Зерновые продукты должны быть устранены или ограничены разновидностями, не содержащими глютена (клейковины), по крайней мере до тех пор, пока состояние не станет стабильным. О том, в каких продуктах содержится глютен, а в каких нет, вы можете узнать в этом материале – Безглютеновая диета: список продуктов – что можно, а чего нельзя.

Аналогичным образом, натуральные подсластители, такие как мед и кленовый сироп, также должны быть ограничены во время активной фазы рака. Трава стевия – безопасный подсластитель.

Женщина, страдающая раком матки должна стремиться к рациону питания, который включает по меньшей мере 80% сырых продуктов. Это обеспечит щелочную среду, а также достаточное количество ферментов для процессов исцеления. Прием добавок пищеварительных ферментов совместно с употреблением продуктов питания и приемом системных ферментов натощак будет способствовать исцелению.

Детоксикация

Эффективное лечение требует удаления накопленных токсинов и метаболических отходов. Осознание того, чтобы исключить или свести к минимуму потребление фабричных пищевых продуктов и фаст-фуда, и воздействие веществ и токсинов окружающей среды, которые препятствуют процессу исцеления, имеет первостепенное значение. Также полезно начать лечение с очищения кишечника, очистки почек и очищения печени от накопленных токсинов.

В дополнение к сознательному предотвращению токсического воздействия и очищению органов, существуют различные методы лечения и практики, которые помогут очистить организм. Некоторые из них включают:

• ежедневные растяжки мышц для выделения кислот из тканей;
• прыжки на мини-батуте для перемещения лимфатической жидкости, вымывания скопленных в теле загрязнений, и увеличения количества и активности лейкоцитов;
• выпотевание в сауне для выведения токсинов через кожу;
• употребление свежевыжатых овощных и фруктовых соков для подщелачивания и очистки тканей;
• использование касторового масла для улучшения кровообращения, стимулирования иммунной системы и помощи в детоксикации организма.

Накопленные токсины также можно выводить через пост, что помогает лечить и омолаживать тело. Следует также рассмотреть практику кофейных клизм, поскольку они предотвращают реабсорбцию токсинов, очищают кровь и печень и противодействуют симптомам потенциального кризиса исцеления. Для эффективного использования всех этих очищающих программ, рекомендуется делать все это под наблюдением специалиста.

Создание крепкого иммунитета

Иммунная система является естественной защитой нашего организма от вредных веществ, всевозможных патогенов и аномального развития клеток. Любая клетка в организме может мутировать в ответ на негативные стрессоры, но здоровая иммунная система остановит ее рост и защитит от неконтролируемой злокачественности. Существуют различные группы лейкоцитов, которые обладают врожденным интеллектом для исцеления. Их функции включают в себя выявление, атаку, разрушение и окончательное удаление аномальных клеток через лимфатическую систему организма и органы устранения.

Стратегии укрепления и создания этой естественной защиты для профилактики или лечения рака включают диету, богатую питательными веществами и прием добавок. Хлорелла, экстракты грибов (кордицепс, рейши, чага и пр.), алоэ вера, прополис, эхинацея и расторопша – всего лишь несколько из многих добавок, которые укрепляют естественную защиту организма.

Кислород

Чем больше токсинов в организме, тем меньше кислорода поступает в клетки. Кислородное голодание на клеточном уровне приводит к заболеванию. На самом деле, неоспоримым фактом является то, что раковые клетки перестают расти, когда кровь и ткани достаточно насыщенны кислородом. Существует много способов насыщения кислородом организма, включая высокощелочную диету (диета, включающая 80% сырых продуктов). Это повышает внутренний pH организма, который усиливает перенос кислорода в клетки.

Регулярные физические упражнения, глубокое дыхание и адекватное потребление чистой воды – другие простые способы увеличения поглощения кислорода. Озон, который является активированным кислородом, может использоваться терапевтически в домашних условиях путем употребления озонированной воды и использования озоновых саун.

Натуральная химиотерапия

Как вылечить рак матки народными средствами? Существует много естественных, нетоксичных «химиотерапий», которые прямо или косвенно убивают злокачественные новообразования. Однако ни одно из них не должно использоваться в качестве монотерапии, и его следует рассматривать как один из компонентов всеобъемлющего лечебного протокола.

Амигдалин, также известный как лаэтрил или витамин B17, избирательно нацеливается и разрушает раковые клетки, в то время как здоровые клетки остаются целыми и невредимыми. Вещество естественным образом встречается во многих растительных продуктах, включая яблочные косточки, горький миндаль и ядра абрикосовых косточек, а также может быть получено посредством приема биологически-активных добавок или внутривенного введения.

Четыре десятилетия клинических данных и исследований свидетельствуют о его эффективности. Добавки можно найти в интернете. К другим средствам для лечения рака матки, которые косвенно убивают раковые клетки, относятся:

• жир печени акулы
• акулий хрящ
• мелатонин

Все эти средства прерывают кровоснабжение опухолей.

Изменения образа жизни

Глубокий, спокойный сон является важной частью эффективной стратегии лечения. Во время сна наши тела проходят процессы восстановления, детоксикации и заживления. Печень работает во время самого глубокого уровня сна (уровень дельта), чтобы разрушить и устранить канцерогены. Кроме того, сон в полной темноте способствует здоровому уровню мелатонина – гормона, выделяемого шишковидной железой, который способствует спокойному сну. Приема пищи (особенно белковой) за три часа до сна следует избегать, поскольку это задействует энергетические ресурсы организма в пищеварении. Не следует упускать из виду ценность адекватного сна, потому что без этого наши усилия исцелиться будут сведены к минимуму.

Другие изменения образа жизни включают воздействие солнечного света и ежедневные физические упражнения. Исследования показали, что при определенных видах рака получение достаточного количества витамина D от воздействия солнечного света на организм, уменьшает опухоли. Адекватный прием солнечных ванн рано утром или поздно днем является самым безопасным способом получения полезного солнечного света. Чем более темная пигментация кожи, тем больше необходимо подвергать ее воздействию солнечных лучей. Избегайте чрезмерного воздействия в самую жаркую часть дня, поскольку солнечные ожоги могут повредить кожу и способствовать раку.

Регулярные физические нагрузки ускоряют выведение токсинов и необходимы, чтобы организм был насыщен кислородом и улучшал лимфатическую функцию при создании иммунитета. Эти терапевтические полезные эффекты могут быть достигнуты посредством умеренных упражнений по меньшей мере три раза в неделю и постепенного увеличения продолжительности и/или интенсивности при достижении новых пороговых значений.

Организм, благодаря своей гибкости, излечится, когда ему будет дано то, что ему нужно. Однако все это не всегда способно принести результаты без следующего компонента целостного подхода, который нельзя игнорировать.

Позитивное отношение

Развитие позитивного отношения уменьшит психологический стресс и глубоко поможет процессу исцеления. Женщина с раком матки может добиться этого частично, став активной посредством исследования альтернативных вариантов лечения. Эта стратегия расширяет понимание и осознание, и дает твердое чувство контроля. Есть бесчисленные книги и веб-сайты, в которых описываются альтернативные методы лечения рака. Есть также много вдохновляющих книг и историй успеха, написанных оставшимися в живых после раковых заболеваний. Эти обнадеживающие истории дают сильное чувство надежды, которое необходимо для выживания.

Каждый человек имеет право контролировать свои собственные мысли и отношения, тем самым создавая свою реальность. Диагноз рак может быть необходимым событием, изменяющим жизнь, и возможностью ее трансформации.

Духовное очищение

Духовность – это третий аспект холистической парадигмы, относящийся к нашему чувству умиротворения. Он включает в себя урегулирование неразрешенных конфликтов, прошение прощения, освобождение от отравляющих эмоций, таких как гнев, горечь, ненависть, негодование, сожаление и страх, а также «вытаскивание на поверхность» нашей способности любить, сострадать и радоваться. Духовное очищение – это процесс, который может быть достигнут с помощью различных средств, включая медитацию, аффирмации, визуализацию и/или молитву.

Эти стратегии должны быть основой постоянных изменений образа жизни. Следует ожидать случайных отклонений, но нужно стараться не терять фокус. Хотя иногда может быть трудно оставаться верным холистическому протоколу, его эффективность по сравнению с обычными методами лечения является невероятно высокой.

Холистический протокол создает физическую, эмоциональную и духовную среду, которая просто не будет поддерживать рак.