Третье кесарево сечение: мнение врачей о 3 операции после двух, на каком сроке делают и чем опасно

Опасности и риски

Если у женщины уже есть двое детей, и оба появились на свет путем кесарева сечения, третья беременность всегда будет считаться рискованной. Все дело – в наличии рубца на матке. Во время вынашивания плода женский репродуктивный орган растет, растягивается, в общей сложности матка вырастает в 500 раз по сравнению с размерами до беременности.

В зоне рубца преобладает соединительная ткань. Она не отличается эластичностью, а потому хуже поддается растяжению. Третья беременность, таким образом, автоматически «записывает» женщину после первых двух в группу риска по вероятности осложнений беременности, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Разрыв теоретически может произойти на любом сроке, и именно этого больше всего и опасаются врачи женских консультаций, ведь в большинстве случаев разрыв по рубцу является летальным для малыша и его мамы.

Помимо этого, рубец на матке повышает вероятность низкой плацентации, фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития.

Вот почему в глазах акушера-гинеколога в консультации нет большой радости и энтузиазма, когда к нему вставать на учет по беременности приходит женщина, которой предстоит третье кесарево сечение. Оно и понятно – испорченная статистика ни одному доктору не нужна. Вопрос опасности третьей беременности во многом преувеличен.

И преувеличивают его нередко сами врачи, которым предстоит нести ответственность за будущую маму и возможные осложнения.

На практике разрыв рубца при начавшейся родовой деятельности встречается примерно в 5-9% случаев, а при беременности такая вероятность – ниже 1%. Тем не менее, риски есть, и знать о них нужно.

Опасной может быть беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущей операции (если не прошло 2 года, лучше воздержаться от беременности).

Не слишком хорош и перерыв между родами более 5 лет. Чем старше становится рубец, тем менее он эластичен. Важна и изначальная толщина рубца до беременности (она не должна быть менее 7 мм). Рубец должен быть однородным, без «ниш».

От женщины в процессе вынашивания третьей беременности потребуется дисциплинированность. На прием к врачу ей придется приходить чаще, чем другим беременным, ей будут чаще делать УЗИ, в том числе и для того, чтобы осмотреть зону рубцевания в процессе роста матки.

С конца второго триместра рекомендуется делать УЗИ 2 раза в месяц, а в третьем триместре – раз в 10 дней.

Многое зависит от состояния здоровья беременной, от ее возраста, от места прикрепления плаценты. Тактика ведения такой беременности определяется сугубо индивидуально. Не обсуждается лишь один вопрос – о родоразрешении. Естественных родов после двух операций КС быть не может. Это смертельно опасно для женщины и ребенка. Родоразрешение всегда проводится хирургическим способом.

Рассчитать срок беременностиУкажите первый день последней менструации12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнваряФевраляМартаАпреляМаяИюняИюляАвгустаСентябряОктябряНоябряДекабря20192018Рассчитать

Как проходит третья операция?

Операция проводится в плановом режиме. Дату женщина может выбрать сама, при условии, что доктор с выбором будет согласен.

Обычно третье кесарево сечение проводят на сроке 38-39 недель, чтобы исключить вероятность наступления самостоятельной родовой деятельности из-за опасности разрыва матки по рубцу при схватках. Оперируют и в 36-37 недель, если у врача есть основания подозревать, что у женщины могут начаться роды. Но до предполагаемой даты родов (ПДР) донашивать беременность не дают.

Операция, как и две предыдущие, проводится с применением анестезии.

Большая часть таких родов сейчас принимается с применением эпидуральной (спинальной) анестезии. Она дает возможность «участвовать» в процессе, увидеть ребенка сразу после его появления на свет.

Также женщина может отказаться от инъекции обезболивающего препарата в спинномозговой канал и попросить общий наркоз, при котором она будет «отсутствовать» на собственных родах, и с ребенком встретится только через несколько часов.

Операцию проводят по старому рубцу, это означает, что надрез врач делает там, где было рассечение при прошлой операции. Спайки и старый рубец иссекают.

Разрез сегодня делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. В этом месте ткань рубцуется лучше, заживление происходит быстрее, и нижний сегмент детородного органа меньше растягивается при последующей беременности (если женщина захочет четвертого ребенка).

После надреза мышцы разводят в стороны, отводят в сторону и мочевой пузырь. Затем делают надрез на матке, прокалывают плодный пузырь. Ребенка извлекают, отсекают пуповину. Малыша передают для обработки и взвешивания, а хирург вручную отделяет плаценту.

После этого матку ушивают, восстанавливают положение мышц брюшины, накладывают наружные швы.

Операция длится обычно около получаса. Но в случае с третьей по счету длительность хирургического вмешательства может быть несколько больше, ведь требуется дополнительное время на иссечение старой соединительной ткани.

После операции рекомендуется в течение суток круглосуточное пристальное наблюдение за роженицей. Женщине обязательно вводят сокращающие препараты, чтобы матка лучше сокращалась. Порой бывают показаны антибиотики. Почти всегда рекомендованы обезболивающие препараты в течение 1-2 суток после операции. Считается, что чем раньше ребенка приложат к груди, тем лучше и быстрее сократится матка, тем меньше может быть послеоперационных осложнений.

Вставать женщина сможет уже через сутки. Долгое лежание в постели не приветствуется.

Как подготовиться?

Подготовка должна начаться со стадии планирования беременности. Многих сложностей как при вынашивании ребенка, так и во время операции удастся избежать, если риски будут максимально просчитаны заранее. Для этого нужно предохраняться после предыдущего кесарева сечения и исключить возможность абортов, выскабливаний, операций на матке.

После двухлетнего перерыва обязательно нужно посетить гинеколога. Рекомендуется сделать не только УЗИ с оценкой состояния рубца (вне беременности это не слишком информативно), но и гистероскопию и гистерографию с контрастом. Эти диагностические исследования позволяют выявить состоятельность рубцовой ткани, ее однородность, возможные зазубрины и истонченные участки.

Сколько раз можно рожать после перенесенного кесарева сечения

Чтобы была проведена операция, должны быть определенные показатели. Врачи решают о применении кесарева сечения еще во время беременности пациентки, но и экстренное проведение операции не исключено. Эти показатели являются основными, чтобы малыш появился на свет этим путем, когда операция проводится планово:

Но все акушеры-гинекологи единодушны в одном: планировать беременность повторно можно спустя два-три года. Не имеет значения, как будут происходить вторые роды: естественно или кесарево, но этот срок необходимо выдержать. Это правило касается и абортов, которые запрещено проводить первые два года. Поэтому после перенесенной операции следует предохраняться, чтобы избежать нежелательной беременности. А когда необходимый срок пройдет, и родители могут планировать беременность, маме желательно пройти обследование. С помощью узи и анализов можно определить подготовленность организма к предстоящей беременности, а также узнать про состояние зажившего рубца на матке.

Особенности выполнения повторной операции

Длительность процедуры кесарева сечения не превышает 20-40 минут. Именно такая операция обычно выполняется в акушерской хирургии. Если у женщины уже были такие вмешательства, разрез производится в том же месте – по имеющемуся рубцу.

С каждой новой операцией рубцовой ткани становится больше. Это означает, что длительность процедуры по извлечению малыша и последа увеличивается. Помимо этого, повышается риск осложнений.

В любом случае выбор способа родоразрешения осуществляется исключительно опытными акушерами-гинекологами. В некоторых ситуациях после кесарева допустимы и естественные роды.

Как часто можно делать в зависимости от части тела

Чтобы понять, через какое время можно делать КТ повторно, во внимание принимают разность облучения, приходящуюся на отдельные органы и структуры организма. Например, проводить КТ коленной части ноги можно значительно чаще, чем «просвечивать» брюшную полость.

Таким образом, в зависимости от исследуемой части тело, медики выделяют следующие нормы:
Делать КТ головного мозга можно без строгих ограничений. Прежде всего это объясняется важностью и срочностью исследований патологий мозга. Кроме того, этот орган защищен костными тканями, из-за чего негативное воздействие облучения минимизируется. То же касается диагностики других костных образований.

Как часто можно делать КТ брюшной полости? В этом случае организм получает наибольшую дозу радиации, поэтому количество и кратность таких процедур максимально минимизируется. В течение 1 года рекомендуется прибегать к процедуре до 3 раз.

Как часто можно делать КТ легких? Лучевая нагрузка в этом случае ниже, чем при обследовании брюшной полости, но все еще очень высока. Рекомендуемая кратность проведения КТ-диагностики – не более 4 раз в год.

Как проходит процедура, больно ли это?

Операция проводится под наркозом, который гарантирует полное обезболивание, и длится в среднем около 30-40 минут. Врач во время операции рассекает:

1. Брюшную полость.
2. Матку.
3. Плодный пузырь.

На это у него уходит до 7 минут, после чего происходит процесс изъятия ребенка и последа.

Остальное время операции уходит на то, чтобы зашить все разрезы специальными медицинскими нитями в обратном порядке. В конце операции на шов накладывается стерильная повязка, а на живот – емкость со льдом для восстановления тонуса матки.

МР-исследование с контрастом

Если есть необходимость делать МРТ с контрастом, переживать не стоит: побочные эффекты  или реакции в этих случаях встречаются редко. Гадолиниевый контраст, который используют в МР-диагностике, считается безопасным. Наиболее частые побочные реакции, если уже они возникают, не несут опасности для здоровья. Они связаны с повышенной индивидуальной чувствительностью к контрастному веществу.  В их число входит головная боль, тошнота, слабость, кратковременное головокружение после инъекции. Реже, примерно у 1 из 1000 пациентов, возникает зудящая кожная сыпь через несколько минут после инъекции. По-видимому, это связано со слабо выраженной аллергией. Эта сыпь уходит самостоятельно в течение часа, однако изредка может быть предупреждающим признаком более серьезной аллергической реакции.

Были зафиксированы и серьезные аллергические (анафилактические) реакции на контрастное вещество с гадолинием, но считается, что они чрезвычайно редки. Эти тяжелые реакции наблюдаются примерно у 1 из 10 000 человек. Они, как правило, хорошо купируются стандартной медикаментозной терапией, подобной той, которая применяется при других аллергических реакциях. Все радиологические учреждения, в которых проводится МРТ-исследование с контрастом, обеспечены набором лекарств, необходимых для лечения этих реакций.

Нефрогенный системный фиброз является редким осложнением, приводящим к утолщению кожи и повреждению внутренних  органов. Это происходит при применении некоторых контрастных препаратов на основе гадолиния у малого числа пациентов с ранее существовавшей дисфункцией почек. Считается, что даже у больных с терминальной стадией хронической болезни почек риск развития нефрогенного системного фиброза после однократной инъекции контрастного агента значительно ниже 1 из 100 инъекций. У пациентов с нормальной функцией почек большая часть вводимого контраста (более 90%) выделяется с мочой в течение 24 часов.

Не пропустите:  МРТ тазобедренного сустава: подготовка к процедуре, как проходит и сколько стоит?

Для здоровья женщины

Сколько раз можно делать кесарево сечение, чтобы не навредить здоровью? Данная процедура является хирургическим вмешательством, после которого новоиспеченной маме нужны длительное восстановление и реабилитация. Также женщине необходимо как можно скорее набраться сил, чтобы проявлять заботу о малыше. Все это довольно трудно.

С каждой последующей операцией восстановительный период лишь увеличивается. Именно поэтому женщине становится все труднее реабилитироваться и к своим обязанностям. В среднем здоровая представительница слабого пола способна перенести 3-4 такие операции.

Естественные роды после кесарева сечения

Но, маме также важно знать, что при современном уровне медицины после кесарева сечения возможны и естественные роды. Рожать естественным путем рекомендуют не раньше, чем через 3 года после операции. Если, конечно же, разрешит врач.

Интересующие вопросы

Оформление налоговых вычетов в России предусматривает достаточно непростую процедуру. И налогоплательщику следует заранее понимать, что в ходе проведения операции по вычету будут возникать различные трудности и вопросы. С ними следует разобраться сразу.

Так, изначально нужно определить:

• вид выплаты;
• место обращения за получением вычета;
• какие документы необходимы в каждом из случаев.

Это наиболее частые вопросы, которые возникают у большинства налогоплательщиков. Но самым важным является правильное заполнение декларации о доходах и расходах.

Поскольку на основании данного документа и проводится проверка плательщика налогов и осуществляется возможность предоставления вычета.

Как оформить бесплатное питание в школе, читайте здесь.

Разновидности компенсаций

Всего в России предусмотрено пять вариантов налоговых вычетов:

Стандартный	Он в большей мере касается вычетов, связанных с расходами на детей
Социальный	Сюда включены расходы по обучению, лечению, благотворительным действиям
Имущественный	К этим видам относится приобретение жилых помещений или земли под строительство жилья
Профессиональный	Сюда относятся самозанятые и частные предприниматели, которые занимаются созданием произведений искусства
На ценные бумаги и ФИСС	Здесь учитываются только те операции, которые проводились на организованных рынках

В том случае, когда налогоплательщик имеет предпосылку для оформления подобного вычета, ему нужно будет совершать сбор документов в соответствии с видом компенсации. Поэтому важно заранее определить группу налогового сбора.

Куда обратиться

Необходимо понимать, что получение налогового вычета может осуществляться разными способами.

Так, наиболее распространенные из них:

Самостоятельное предоставление документов в налоговую инспекцию	Следует оформлять вычет в соответствии с местом регистрации
Подача заявления на вычет и документов работодателю	Работает только в случае с наемными сотрудниками

Все налогоплательщики, которые удовлетворяют всем требованиям налоговых органов, могут претендовать на вычет.

И при этом они могут использовать как налогового агента, так и самостоятельно делать все расчеты и подавать документы непосредственно в территориальные органы налоговой службы.

Количество подоходных налогов

Существует несколько групп, на которые можно разделить разные по ставке налоги:

Дивиденды до 2015 года, облигации и доходы учредителей при ипотеке	Применяется ставка в размере 9 пунктов
Заработная плата, вознаграждения по договорам и доходы от имущества	Эта прибыль физических лиц-резидентов РФ облагается по ставке в 13 процентных пункта
Дивиденды от лиц, которые получили от российских предприятий нерезиденты страны	Покрываются 15-процентной ставкой
Другие доходы от физических лиц-нерезидентов	Будут покрываться 30% налога
Применяется к призам, выигрышам, доходам по процентным вкладам и т.д	Максимальный показатель по ставке в размере 35%

Налоговый вычет предусматривается по тем тратам, которые облагаются налогом в 13%.

Если оплачивать обучение

В ситуации, когда производилась оплата обучения можно рассчитывать на возврат части потраченных средств. Так, нужно будет собрать пакет документов и передать их в налоговую службу или же своему работодателю.

В данном случае наиболее важными будут договор о предоставлении подобных услуг и чеки о совершении оплаты. Поскольку на их основании проводится проверка оснований для начисления вычета.

Но осуществить такую выплату можно только в таких случаях:

• проводилась оплата своего образования;
• своих детей до 24 лет в случае дневного отделения;
• обучение подопечного или подопечных до их 24-летия для очной формы;
• оплата за брата или сестру до достижения ими 24-летия при дневной форме обучения.

За лечение

При оплате лечения и приобретения лекарственных средств также предусмотрено возвращение денежных средств по налогу, но в таких ситуациях:

• оплачивалось собственное лечение;
• услуги оплачивались за супруга, родителей или же несовершеннолетних детей;
• медикаменты, которые были назначены всем этим категориям граждан;
• страховые взносы по договорам для всех категорий граждан, отмеченных выше.

Подробный перечень услуг и лекарств, которые могут подлежать вычету, установлен Правительством РФ. Поэтому изначально следует ознакомиться с ним.

Сколько раз можно получить налоговый вычет при покупке квартиры

Данный возврат налога будет считаться имущественным. Если в случае с социальными или стандартными вычетами установлена планка в получении данного возврата один раз в год, то в плане данного вида налоговой операции есть более жесткие ограничения.

При приобретении жилья в период до 2014 года можно воспользоваться вычетом только один раз в жизни и его сумма не будет превышать 2 миллиона рублей.

А вот в том случае, если недвижимость приобретается после 2014 года, есть возможность вернуть вычет несколько раз.

Но здесь стоит учитывать, что действует ограничение по сумме — 2 миллиона. И если после первого вычета осталась какая-либо сумма, то ее можно распределить на другие покупки недвижимости.

Примеры расчета

Рассчитать, какая сумма положена по возврату налога, достаточно просто. Для этого следует использовать стандартные формулы.

Итак, если гражданин РФ и налоговый резидент данной страны приобретет недвижимость на сумму 500 тысяч рублей в феврале 2019 года, то здесь следует применять налог в размере 13%.

И тогда вычет будет составлять 65 тысяч рублей.

Далее, если она купит новые жилые метры в июле за 3 миллиона, то, соответственно вычет составит 1,5 миллиона рублей. А возврат составит 195 тысяч рублей.

Сколько попыток можно сделать за жизнь

Количество попыток ЭКО не регламентировано законом РФ. Однако существует рекомендация ВОЗ, согласно которой следующее экстракорпоральное оплодотворение недопустимо проводить ранее, чем через три менструальных цикла. Таким образом, несложно подсчитать, что в год рекомендуется предпринимать не более 4 попыток ЭКО.

Принимать решение о том, как часто можно делать ЭКО и сколько протоколов проводить, стоит индивидуально, исходя из причин бесплодия, возраста пациентки, результатов ее анализов и обследований.

Если пациентке не больше 35 лет, у нее регулярный менструальный цикл и нет проблем с гормональным фоном, может иметь место программа ЭКО в естественном цикле. Эта программа не столь результативна, как классическое экстракорпоральное оплодотворение, по той причине, что врачи только наблюдают за естественными процессами в организме и не имеют возможности на них влиять.

В идеальном случае удается извлечь только одну яйцеклетку, которая может оказаться непригодной для оплодотворения. Однако программа оплодотворения в ЕЦ имеет один большой плюс – она не предполагает стимуляции овуляции гормональными препаратами. Повторные попытки естественного протокола наносят здоровью женщины гораздо меньше вреда, чем, например, повторы короткого или длинного протоколов. Но даже в этом случае нельзя делать процедуру искусственного оплодотворения бесконечно.

У репродуктологов всего мира существует негласное правило, что прекратить попытки ЭКО стоит после восьмой неудачи. После пятого протокола, каждый последующий имеет все меньше шансов на успех, поэтому идти дальше тем же путем нецелесообразно. Обычно семье, мечтающей завести ребенка, предлагают сменить программу искусственного оплодотворения. Например, попробовать использовать донорскую яйцеклетку. Программа донации ооцитов (яйцеклеток) имеет больше 55% успешных исходов.

Известен случай, когда долгожданная беременность наступила только после 44 попытки!

Второе кесарево сечение: что важно знать о показаниях?

На что обращает внимание доктор, выбирая данный путь родоразрешения? Какие есть показания к проведению второго вмешательства в естественный процесс? Тут все просто. Показания ко второму кесаревому сечению такие же, как и для первой операции. Манипуляция может быть плановой и экстренной. Назначая плановое кесарево сечение, медики опираются на следующие показания:

• плохое зрение у женщины;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания;
• сахарный диабет;
• астма и гипертония;
• онкология;
• черепно-мозговая травма;
• узкий таз и большой плод.

Все эти ситуации являются поводом и для первого вмешательства. Если после рождения ребенка (первого) заболевания не были устранены, то операция будет проводиться и при второй беременности. Некоторые врачи склоняются к такому мнению: первое кесарево сечение не позволяет женщине больше рожать самой. Это утверждение ошибочное.

Виды обследования

Выбор метода исследования зависит от заболевания, локализации патологии.

Лучевая дианостика подразделяется на несколько видов:

• рентгенография (изображение фиксируют на пленке);
• электрорентгенография (снимок можно переносить на бумажный носитель при помощи специальных пластин);
• рентгеноскопия (изображение переводится на экран);
• рентгенотелевизионное исследование (результат передают на экран телевизора);
• флюорография (применяется пленка меньшего размера);
• цифровая рентгенография (результат записывается на цифровой носитель).

Современные аппараты помогают улучшить качество изображения, сократить время проведения процедуры, что снижает уровень лучевой нагрузки.

Основными предметами для рентген-диагностики являются:

• органы грудной клетки (легкие, плевра, сердце, крупные сосуды);
• скелет (структуры позвоночника, кости конечностей, таза, плечевой пояс, череп);
• лицевой отдел черепа (зубы, челюстные кости);
• молочная железа;
• пищеварительный тракт;
• матка;
• мочевыделительная система;
• желчевыводящие пути.

Обследование сосудистого русла, пищеварительного тракта, мочевой системы выполняют с контрастным веществом, для выявления места закупорки сосуда, непроходимости кишки, язв (прободения), расширения лоханки, мочеточника. Компьютерная томография (послойное исследование) сильно облучает организм, поэтому перед назначением КТ, обследование нужно обосновать.

На каком сроке делают третье кесарево

Время проведения третьего кесарева сечения зависит от срока, на котором делали предыдущие вмешательства. Если первая операция выполнялась после 38–39 акушерских недель, последующие традиционно переносят на 1–2 недели раньше. Обычный период третьего по счету вмешательства: 35–37 недели.До 39 недели ждут редко, в этом случае риск развития осложнений очень высок.

На уменьшение срока влияют такие обстоятельства, как:

• полное предлежание плаценты;
• тазовое предлежание плода;
• многоплодная беременность;
• признаки расхождения шва;
• угроза внутреннего кровотечения;
• обнаружение ВИЧ, заражение гепатитом или другой опасной инфекцией;
• ухудшение физического состояния роженицы.

На каком сроке делают плановое кесарево при сложном течении беременности, зависит от каждого конкретного случая. В самых тяжелых выполнение операции переносят вплоть до окончания 32 недели. Плод на этой стадии развития достаточно жизнеспособен. После извлечения детей помещают в специальные боксы, где содержат под наблюдением неонатологов, пока те не наберут необходимую массу тела.

При возникновении прямой угрозы здоровью матери родоразрешение проводят на любом сроке.

Сколько раз подряд можно делать МРТ?

На протяжении долгого времени проводились исследования и наблюдения за тем, как влияет магнитное излучение на организм человека. Разные модели томографов прошли определенное тестирование, после чего специалисты пришли к выводу, что делать МРТ совершенно безопасно.

Периодичность проведения обследования зависит от необходимости и от показаний. От того, с какой целью доктор назначает вам диагностику, будет зависеть количество сканирований. Если пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию для выявления заболевания или уточнения диагноза, то, вероятно, что проходить МРТ повторно ему не придется.

Для тех, кто готовится к операции, обследование назначают делать с целью уточнения состояния органа и его поражения или взаимодействия с соседними тканями. Скорее всего, процедура будет назначена пациенту и повторно спустя некоторое время, для того чтобы провести контроль и понять, помогла ли операция или как приживается орган после пересадки.

Как часто можно делать диагностику МРТ тому или иному пациенту, определяет лечащий врач. Ввиду того что процедура недешевая, то без назначения доктора, делать магниторезонансную томографию будет накладно.

Главным аспектом все же является психологический настрой. Часто, накручивая себя, пациент ухудшает показатели артериального давления, будет болеть голова, участится сердцебиение – это мешает нахождению в томографе, ведь нужно лежать неподвижно в течение длительного времени.

Сколько раз в год можно делать МРТ с контрастом?

Кроме классического обследования, некоторым пациентам требуется делать МРТ с введением контрастного вещества. В этом случае процедура будет отличаться лишь тем, что больному внутривенно вводят контраст. Это способствует получению более четких снимков по результату диагностики.

Детальная клиническая картина часто всего необходима перед обследованием сосудов, либо перед нейрохирургическим вмешательством, ведь это позволит диагносту отметить даже мельчайшие опухоли и образования на стадии зарождения. Контрастное вещество изготавливается на основе солей гадолиния и будет противопоказано лишь тем, у кого есть аллергические реакции на состав препарата.

Если аллергии нет, то и такой вид МРТ будет абсолютно безопасным, проводить его можно столько раз, сколько потребуется в период лечения, не разделяя на категории граждан по возрасту.

Главное, соблюдать все необходимые рекомендации врача и не нарушать правила процедуры, в противном случае это скажется на физическом или психологическом состоянии, а это повлечет за собой некорректные данные на снимках при проведении МРТ.

Как часто можно делать сканирование детского организма?

Процедуру МРТ назначают не только взрослым, но и детям. Реакции на компьютерную диагностику быть не должно, ведь метод неинвазивный. Уже доказано, что электромагнитные волны не оказывают негативного влияния на детский организм, ввиду этого ограничений по количеству проведений обследования в какой-то промежуток времени нет.

Однако, есть сложности другого характера. Для диагностики на томографе ребенок должен выдержать довольно длительное время без движения. Это затруднительный аспект, ведь по природе своей дети очень активны. Врач может предложить 2 варианта обследования: под наркозом и с использованием успокоительных веществ. Любой вариант сказывается на нервной системе малыша, ввиду этого не стоит часто делать сканирование организма ребенку. При наличии острой необходимости томографии не избежать, однако, если показаний нет, то от МРТ до 3 лет лучше воздержаться, так как использования седативных веществ не избежать, а это колоссальная нагрузка на организм ребенка.

Можно ли проводить томографию одного и того же органа несколько раз?

Самыми часто назначаемыми обследованиями на томографе являются:

• подробное изучение головного мозга;
• МРТ брюшной полости;
• томография органов, расположенных в малом тазу;
• сканирование опорно-двигательного аппарата.

Как правило, сеанс проводится один раз, если требуется обследование определенного органа. Однако если человеку сделали МРТ брюшной полости, рассматривая печень и ее сосудистую систему, а сканирование не выявило причину ухудшения самочувствия, то МРТ этой же зоны будет назначено вновь, и ничего опасного в этом нет.

Неоднократное сканирование одного и того же органа является безопасной процедурой и практикуется по мере необходимости.

Инфекционные осложнения

Инфицирование матки происходит в 5 раз чаще во время кесарева в сравнении с родами. В послеоперационном периоде почти всегда назначают антибиотики. Но бывают случаи, когда даже самые сильные препараты не помогают ослабленному организму справиться с инфекцией.

Иногда требуется повторная операция и удаление матки.

Причины отказа

Не всем и всегда налоговая одобряет заявление на вычет. Откажут частично возместить расходы, если вы соответствуете одной из категорий:

• купившие объект недвижимости у родни;
• купившие жилье за счет государственной субсидии или премии от начальства;
• налогоплательщики по иным схемам;
• студенты;
• пенсионеры, оставившие работу более 3-х лет назад;
• сироты до 24 лет;
• не имеющие официальную работу;
• не налогоплательщики.

Также могут отказать если вы неправильно заполнили документы, не предоставили доказательства трат, нарушили сроки обращения.

Когда можно получить налоговый вычет по ипотеке? Информация здесь.

Как получить налоговый вычет за лечение? Подробности в этой статье.

Показания и особенности проведения операции

• несостоятельность рубца на матке после предыдущей операции;
• препятствия для рождения ребенка через естественные родовые пути (узкий таз, деформации костей таза, опухоли);
• крупный плод;
• неправильные положения плода (в том числе тазовое предлежание плода);
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты;
• острая гипоксия плода;
• патология родовой деятельности, не поддающая коррекции;
• кровотечения во время беременности и в родах, угрожающие жизни женщины и плода.

Плановое кесарево сечение осуществляется в срок, максимально приближенный к предполагаемой дате родов. В процессе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, раздвигает мышцы и делает разрез на матке, после чего вскрывает плодный пузырь и извлекает ребенка. На следующем этапе удаляется послед и восстанавливается целостность тканей путем наложения швов.

В зависимости от расположения выделяют два вида внешнего разреза:

1. Поперечный (горизонтальный). Выполняется в виде дуги над лобком и в большинстве случаев зашивается саморассасывающимся косметическим швом. Сочетается с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки.
2. Продольный (вертикальный). Передняя брюшная стенка рассекается по всей поверхности от пупка до низа живота. Разрез на матке при этом может быть продольным или поперечным в зависимости от особенностей операции. Наложение косметического шва в этом случае невозможно из-за высокого риска его разрыва при нагрузке.

В качестве обезболивания чаще всего используется региональная (эпидуральная) анестезия, действующая только на нижнюю часть тела и позволяющая пациентке находиться в сознании на протяжении всего процесса. В экстренных случаях применяется общий наркоз, действие которого наступает значительно быстрее.

Сколько раз можно получить имущественный налоговый вычет при покупке квартиры?

Сколько раз можно вернуть до и после 2014г?

Допустимость неоднократного применения налоговых преференций зависит от того, когда было приобретено жилье (до/после 2014 г.). Для ФНС под датой покупки квартиры понимается не дата внесения первого платежа, а получения свидетельства о собственности или оформления передаточного акта.

Если в указанных документах стоит дата до 2014 г, сколько раз в жизни можно получить вычет? В этом случае на налогоплательщика распространяются старые «правила игры». Он сможет оформить возврат только по 1-му объекту недвижимости до 2 млн.р. При этом неиспользованный остаток в пределах лимита попросту «сгорает».

Например, Горелкин купил в 2013 г. комнату за 1 млн.р. Он обратился за компенсацией и получил назад 130 тыс.р. Хотя Горелкин существенно не добрал до лимита в 2 млн.р., он не вправе более воспользоваться налоговыми преференциями даже после 2014 г. Т.к. по действовавшим тогда правилам права на получение назад НДФЛ предоставлялись единожды.

По возврату НДФЛ в части ипотечных процентов ранее не действовали лимиты (вернуть можно было ровно столько, сколько потрачено на их уплату). Но применялось другое не менее важное ограничение: допускалось получение возврата только по тому же объекту, в отношении которого заявлялось на основной вычет.

А сколько раз предоставляется имущественный вычет после 2014 года? В 2014 г. в НК внесены существенные правки. Они позволили дополучить остаток вычета с других объектов, если предыдущий был оформлен не полностью (с суммы до 2 млн.р.).

Например, в 2015 г. Ураева купила квартиру за 750 000 р. и компенсировала за нее из бюджета возврат 97.5 тыс.р. В 2017 г. она приобрела другое жилье за 2 млн.р. и может дополучить 1250 тыс.р. (к возврату положено 162,5 тыс.р.).

В отношении возврата налогов при ипотеке с 2014 г. действуют такие правила:

• данный вычет не привязывается к 1-му объекту и может быть оформлен – по-другому;
• его лимит составляет 3 млн.р.;
• можно получить единожды.

Приведем пример. В 2016 г. Панков купил недвижимость за 8 млн.р. Для этого он оформил ипотеку на 5.85 млн.р. и заплатил банку кроме основного долга сверху 4,9 млн.р. С этого объекта Панков оформил компенсацию на 2 млн.р. и еще 390 тыс.р. — с процентов.

В 2016 г. Ефремова приобрела квартиру и получила компенсацию по затратам. В 2017 г. она решила взять ипотеку и теперь может получить по ней возврат НДФЛ в части процентов.

В 2014 г. Петушков взял ипотеку на 1,45 млн.р. Это дало ему право на возврат НДФЛ в части основных расходов и затрат на погашение процентов. В 2017 г. он взял новый ипотечный кредит на жилище стоимостью 3 млн.р. По данному объекту Петушков вправе дополучить неиспользованную часть вычета в 550 тыс.р., а вот компенсировать часть расходов по процентам он уже не сможет.

      

До 2014 года подоходный налог за покупку квартиры возвращают один раз

Согласно действующим правилам, если вычет оформлен после 2014 г., но получен не в макс. объеме, то его остаток можно дополучить позднее. Однако это условие не действует по отношению к тем, кто уже вернул НДФЛ по квартирам, купленным до 2014 г.

Даже если налогоплательщик приобрел недорогое жилье, но реализовал свое право на получение налоговой компенсации до 2014 г., обратиться вновь за возвратом налога он не может. Считается, что он реализовал свое право по старым правилам и повторное получение вычета не допустимо.

Приведем пример и выясним, сколько раз можно делать возврат денег. Сидоренко купил жилье в 2009 г. за 650 тыс.р. Он получил в 2010 г. за данную покупку вычет в размере 84,5 тыс.р. В 2016 г. Сидоренко приобрел еще одну квартиру за 3 млн.р. и, узнав о нововведениях в законодательстве, решил дооформить часть неиспользованного вычета в 1350 тыс.р. Но получил законный отказ, т.к. он воспользовался правом до 2014 г.

Из указанного правила есть одно исключение: если вычет получен до 2001 г., то он не учитывается, и налогоплательщик может реализовать свое право и после 2014 г. Дело в том, что оформление налогового возврата в этот период опиралось на нормы закона, который уже утратил свою силу (о подоходном налогообложении физлиц).

Сколько раз можно возвращать проценты по ипотеке?

Возвратом процентам можно воспользоваться единожды и в отношении одного объекта. Даже если лимит в 3 млн. не был достигнут. Это правило актуально и при условии оформления ипотеки после 2014 г.

Можно ли получить возврат, если до этого пользовался им по расходам на покупку?

Допускается ли получение возврата по процентам, когда ранее был использован только основной вычет? Ответ на это вопрос зависит от того, когда оформлен ипотечный договор.

Например, Соров приобрел недвижимость в 2011 г. и оформил по ней вычет. В 2013 г. им оформляется ипотека и он хотел получить компенсацию еще и по процентам. Но в ФНС ему предоставили законный отказ. До 2014 г. компенсации по процентам + основной предоставлялся исключительно по единому объекту.

Если ипотечный кредит был оформлен позднее начала 2014-го г., а ранее вы пользовались вычетами по расходам на покупку квартиры, то получение назад НДФЛ по процентам допускается.

Допустим, Иванченко приобрел квартиру на собственные сбережения в 2012 г. и получил по этому объекту вычет. В 2016 г. он оформил ипотечный кредит на покупку другой квартиры. Воспользоваться базовым вычетом Иванченко уже не вправе, зато может вернуть затраты на проценты по новому приобретению.

Проценты

Отдельной категорией выделяется возврат, предоставляемый на погашение процентов по жилищному займу. Налоговый вычет допускается при покупке квартиры второй раз, даже если по первой льгота использована до 2014 года.

Интересно, что законодатели установили сумму возврата по процентам выше, чем на стоимость недвижимости – 3 млн. рублей, но правила получения иные:

• взаимосвязь с затратами на квартиру отсутствует;
• если ранее получен возврат на покупку жилья, можно использовать право по уплаченным процентам за ипотеку;
• льгота предоставляется всего один раз по одному объекту.

ПримерСемья купила квартиру при использовании жилищного кредита за 10 млн. рублей, 2 млн. внесли из собственных средств, а 7 млн. составил заём. Сумма позволила вернуть 260 тыс. с затрат на покупку. Проценты за использование кредита составили более 3 млн., поэтому перечислено 390 тыс. Общая сумма возврата 600 тыс. рублей.

Если процентная ставка низкая, вернуть 390 тыс. не удастся с покупки одной квартиры, но, к сожалению, других вариантов не предусмотрено. Вы можете воспользоваться льготой в другой раз, если предполагаете в будущем приобрести дорогостоящее жильё в ипотеку, и уверены, что процентные выплаты будут больше, но при условии, что это будет первое обращение.

К чему нужно быть готовой

Стоит учитывать, что восстановление после того, как в четвертый раз проводилось кесарево, будет более длительным. Первые несколько дней пациентка проведет в палате реанимации, где врачи будут внимательно следить за состоянием матки, заживлением швов.

К вопросу питания после операции кесарева также необходимо относиться с большой осторожностью, чтобы не допустить расстройств кишечника. Так как, например, если у роженицы усугубляются запоры, неизбежно назначение слабительных или даже клизм, чтобы не допустить расхождения швов.

Маме, перенесшей четвертое кесарево, также нужно быть готовой к тому, что:

• Начинать двигаться можно только с пятого дня.
• Ребенка носить на руках запрещается долгое время.
• Рассчитывать на выписку можно не ранее, чем через две недели после родов.

Даже после того, как женщину выпишут домой, она должна долгое время соблюдать физический покой, на протяжении минимум трех месяцев воздерживаться от сексуальных контактов, вести здоровый образ жизни. Но все эти ограничения, безусловно, меркнут по сравнению с радостью материнства.

Сколько раз в год допустимо делать компьютерную томографию?

Как часто можно делать КТ взрослому? Безопасной дозой облучения, которую человек получает в течение 1 года считается 1 мЭв. В случае крайней необходимости допускается пятикратное превышение рекомендованного показателя, но опять же, если за 1 год была получена доза 5 мЭв, то в последующие несколько лет рекомендуется воздержаться от рентген-диагностики.

Как часто можно проводить КТ головы?

Головной мозг не относится к числу органов, которые находятся в группе высокого риска по развитию патологических изменений вследствие облучения. Однако злоупотреблять диагностикой головного мозга, предполагающей использование рентгеновских лучей, не стоит. То есть без вреда для здоровья допустимо проводить КТ головы один раз в год. Количество сканирований головного мозга может быть увеличено до 3-х при наличии показаний, при условии, что в этот период пациент не подвергается иным процедурам, связанным с ионизирующим облучением.

Частота выполнения томографии других органов

Сколько раз в год допустимо проходить томографию других органов (легких, почек, печени) без вреда для здоровья?

Свести к минимуму риск развития неприятных и опасных последствий возможно, если делать перерыв перед следующей компьютерной томографией на 6 месяцев.

При жизненной необходимости интервал между процедурами обследования легких, сердца, желудка и других органов можно сократить до 8 недель, но тогда вероятность проявления побочных эффектов резко увеличивается.

Преимущества СКТ и МСКТ

В настоящее время активно используются более прогрессивные разновидности компьютерной томографии – спиральная (СКТ) и мультиспиральная/мультисрезовая (МСКТ). Эти методики основаны на аналогичном рентгеновском излучении, но имеют ряд преимуществ перед традиционной КТ. К числу достоинств СКТ и МСКТ относятся:

1. обследование занимает меньше времени (МСКТ проводится за несколько минут, а не полчаса – час, как КТ);
2. сокращение лучевой нагрузки на организм пациента;
3. лучшее контрастное разрешение снимков, что позволяет выявлять самые незначительные патологические изменения;
4. на изображениях проявляется меньше посторонних предметов;
5. при проведении сканирования с контрастом требуется введение меньшего количества вещества, что также снижает нагрузку на организм.

Кто претендует на использование государственной компенсации

Получить данную компенсацию могут лица:

• физические;
• юридические.

Они должны в обязательном порядке являться  резидентами Российской Федерации , находиться на территории не менее 183 дней за 12 месяцев. Исключения составляют граждане, отбывающие военную службу на чужбине, другие общественные категории.

Резиденты должны получать на территории страны доход, и выплачивать 13% по ставке НДФЛ. Если не принадлежите к категории работающих граждан и живете на пособие по безработице, следовательно, это отчисление в казну не выплачиваете, не полагается и вычета. Исключены из списка претендентов бизнесмены, работающие на специализированных налоговых режимах.

Теперь посмотрим, в какой ситуации могут претендовать на компенсацию резиденты России.

При покупке недвижимости, предназначающейся для жилья

При покупке недвижимого объекта, в котором собираетесь жить, вы обязаны уплатить в государственную казну налог, следовательно, претендуете и на вычет. Нужно стать владельцем:

• коттеджа;
• квартиры;
• таунхауса;
• дачного дома;
• комнаты;
• участка земли, для произведения строительных работ.

Покупка недвижимости — один из поводов заявить права на денежную компенсацию

Верхняя граница суммы, которую в этой ситуации составит вычет, равна 2 000 000 российских рублей. Если цена больше, получить сверху нее вы не сможете. Если меньше, то дополнить лимит можно посредством следующей покупки жилого помещения. Поскольку ставка налога составляет 13%, сумма возврата максимально составляет 260 тысяч, однако лишь для случая, когда жилье покупается без использования займа у кредитной организации. В противном случае претендовать можно на покрытие процентов от полученных в кредит на покупку средств, не более 13% от 3 000 000.

Как получить подоходный налог с покупки квартиры?

В данной статье рассмотрим, как оформить возврат налога за квартиру самостоятельно, какие подготовить бумаги и какие документы необходимы.

Представляем перечень документов, необходимых к предъявлению в налоговой службе для получения компенсации.

Таблица 1. Перечень документов, требуемых налоговой службой для предоставления вычета

	Заявление от налогоплательщика
	Бланки 2-НДФЛ и 3-НДФЛ
	Бумаги, подтверждающие совершение платежа (платежей)
	Договор о покупке жилья или долевом собственничестве
	Акт о проведении передачи и приеме помещения
	Договор о целевом займе (если есть)
	Подтверждение из кредитной организации о выплате процентов (если есть)

 Документ

Скачать бланк 3-НДФЛ 

Образец заполнения справки 2-НДФЛ

Скачать Договор купли-продажи квартиры

Видео — Имущественный вычет при покупке недвижимости в 2017 году

При получении высшего образования в ВУЗе на платной основе

При оплате за обучение в университете, когда студент получает образование на платной основе, его родитель или родственник, оплачивающий счета, получает вычет.

Обратите внимание на важнейшие условия! Обучение в обязательном порядке должно быть очным, а возраст студента не превышать 24 лет.

Помимо отчислений за учебу в университете или институте, получают вычет родители учеников, посещающих коммерческие:

• садики для дошколят;
• частные школы и т.п.

При прохождении курсов повышения квалификации в учебном заведении, обладающем лицензией на ведение деятельности, также предполагается выплата компенсации. Претендовать на вычет за детей взрослые могут не более чем в размере 50 тысяч рублей. За себя же получают не более 13% за 120 тысяч, уплаченных суммарно в 12 месяцев отчетного периода, при этом в сумму включаются также расходы социального характера, типа оплаты лечения и внесения денег на страховку.

В этом случае инспекция для оформления выдачи средств ожидает получить:

• заявление;
• заполненные бланки 2-НДФЛ и 3-НДФЛ ;
• договор между учебным учреждением и лицом;
• лицензию;
• справку, выдаваемую студентам-очникам;
• чек по выплате за прохождение обучения.

Возврат подоходного налога за учебу: как вернуть деньги

Как оформить возврат подоходного налога за обучение, кто имеет право получить данную льготу и на какую сумму можно рассчитывать? Об этом более подробно в нашей статье.

Во время прохождения лечения

Получить денежную компенсацию можно и за затраты, ушедшие на оплату:

• медицинских процедур;
• медикаментов;
• исследований в лабораторных условиях.

Компенсировать затраты на лечение также возможно за государственный счет

Необходимо обратить внимание, что лекарства налогоплательщик должен приобретать согласно назначениям врача, ведущего лечение, самовольные покупки оплачивать государство не станет. Следовательно, сохраняйте главное подтверждение своего права на получение денег: врачебные назначения. Кроме того, хранить нужно и чеки за лекарства или квитанции за оплату медицинских манипуляций.

Кроме того, оформить заявку на компенсацию можно в том случае, если произведена покупка лекарств для лечения мужа/жены или несовершеннолетних детей. Причислить к списку можно и страховые выплаты за медицинскую помощь, свои или родственников. Представляем перечень обязательных к предоставлению в налоговую службу бумаг:

• лицензия на ведение медицинской деятельности от организации, где проходили лечение;
• заявление от налогоплательщика;
• бланки 2-НДФЛ и 3-НДФЛ ;
• ксерокопию договора об оказании медицинских услуг;
• медицинская справка, подтверждающая получение лечения;
• платежные документы за услуги врачей или купленные лекарства.

К слову сказать, данный формат вычета называется социальным. В него также включаются налогоплательщики, жертвующие денежные суммы благотворительным организациям. Они могут получать вычет в размере четверти доходов, полученных ими за 12 месяцев отчетного периода. В эту же графу включаются пенсионные отчисления накопительного характера, приобретающие вид взносов по страхованию и обеспечение пенсией не от государства.

Как получить налоговый вычет за лечение?

Данная статья поможет разобраться, как оформить документы для налогового вычета, кто имеет на нее право, а также какую сумму можно вернуть.