Воспаление матки после родов: симптомы, диагностика, лечение антибиотиками и другие методы терапии

Причины воспаления матки после родов

Матка – это главный детородный орган женщины, состоящий из 3-х типов тканей. Чаще всего ее воспаление (эндометрит) развивается вскоре после родов. С такой проблемой сталкиваются около 7% всех пациенток роддома, причем большая их часть — после кесарева сечения.

После родоразрешения тело матки представляет собой сплошную рану. В течение первых 3-х дней матка очищается от сгустков крови и остатков плаценты, затем в течение 10-12 суток восстанавливаются ткани эндометрия. При инфекционном заражении естественный процесс может быть нарушен.

Причины, приводящие к воспалению матки:

• нарушение медперсоналом во время родов правил антисептики и асептики (в полость матки проникают бактерии, для которых созданы все условия для размножения);
• травмирование половых органов, особенно при кесаревом сечении, когда на матке делается разрез;
• длительные роды (между раскрытием плодных оболочек и появлением новорожденного прошло более 6 часов);
• кровотечение во время родов;
• неполное очищение матки от плаценты (в оставшихся тканях запускается процесс разложения, и развивается воспаление);
• раннее возобновление половой жизни.

Сопутствующие симптомы

В зависимости от формы течения эндометрита и его разновидности симптоматика будет более или менее выраженной. При хроническом воспалении признаки болезни слабо выражены или могут отсутствовать вовсе.

После родоразрешения эндометрит чаще протекает в острой форме. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 37-39 градусов;
• интоксикация организма;
• слабость;
• бледность кожных покровов;
• боли в животе;
• кровотечения из влагалища, не связанные с менструальным циклом, которые часто провоцируют развитие анемии;
• нарушения менструальной функции;
• обильные выделения из влагалища нехарактерной консистенции, цвета и запаха.

Как правило, воспаление матки после родов, протекающее в острой форме, заставляет женщину своевременно проходить лечение. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятен.

Методы диагностики

Если после родов развивается воспаление, обнаружить эндометрит может опытный врач при осмотре. Основным признаком воспаления матки после родов является увеличение размеров органа. При пальпации пациентка испытывает болезненные ощущения.

Гинеколог для уточнения диагноза возьмет материал на анализ. Мазок на специфическую микрофлору поможет выявить наличие патогенных микроорганизмов, а после назначения лечения этот анализ позволит оценить эффективность принимаемых лекарственных средств. О наличии патологии будут свидетельствовать результаты общего анализа крови с повышенным уровнем лейкоцитов.

Еще одним методом диагностики эндометрита является УЗИ. Исследование помогает обнаружить воспаление и наличие спаек внутри матки. Быстро диагностировать болезнь можно с помощью биопсии.

Симптомы и признаки наличия проблемы у молодой мамы

Если роды прошли с нарушениями правил ведения, или возникли непредвиденные провоцирующие обстоятельства, воспаление может развиться сразу. Уже на вторые-четвертые сутки у 40% женщин обнаруживается ухудшение самочувствия.

В целом, воспаление матки после родов симптомы проявляет такие:

• поднимается температуры тела до 38 градусов;
• увеличивается частота сердечных сокращений;
• боль в животе не снижается, как это бывает в норме;
• орган не стремится к уменьшению величины, оставаясь шарообразным;
• количество крови в выделениях остается на одном уровне, хотя в норме должно снижаться;
• может наблюдаться уменьшение объема выводимых лохий, появление резкого запаха от них.

К перечисленному у некоторых добавляются и иные проявления. Признаки воспаления матки после родов тем выраженнее, чем острее процесс и большее количество слоев органа им поражены:

• боли из периодически беспокоящих превращаются в постоянные, отдают в поясницу;
• начинается интоксикация, лишающая аппетита, но вызывающая упадок сил, тошноту, головные боли, озноб;
• матка плохо сокращается, что очевидно по расположению ее дна (уровень выше, чем должен быть на данном этапе);
• уровень лейкоцитов в крови и СОЭ растут, а концентрация гемоглобина понижается.

У некоторых женщин признаки начавшегося воспаления имеют настолько слабовыраженный характер, что их принимают за проявления обычного восстановления после родов, усталость, простуду.

Подсказать, что оно идет неблагополучно, могут якобы беспричинные скачки температуры, которую в этом периоде следует измерять ежедневно. Если долго не придавать им значения, не обращаться за помощью, легко заполучить хроническое воспаление с развитием спаек в малом тазу.

Смотрите в этом видео о симптомах, диагностике и лечении эндометрита:

Особенности течения

Симптомы развития послеродовой инфекции зависят от ее локализации. Появление неблагоприятных признаков требует скорейшего реагирования, чтобы не допустить прогрессирование патологического процесса.

Язва промежности или влагалища

Часто во время родов возникает риск разрыва промежности. В этом случае выполняют эпизиотомию – разрез тканей по направлению к седалищному бугру. Обычно рассекается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. Манипуляцию выполняют чтобы улучшить процесс восстановления после родов. Известно, что края резаной раны заживают быстрее, чем разрыв тканей. К тому же самостоятельный разрыв может быть более глубоким, чем разрез, и проходить через влагалище, достигая шейки матки. Чтобы не допустить таких осложнений, делают эпизиотомию.

При правильном уходе за швами, соблюдении врачебных рекомендаций, рана затягивается за 2-3 недели. Но иногда она может нагнаиваться. Также воспаление может возникнуть в трещинах, ссадинах, разрывах слизистой влагалища, на шейке матки, в области гематом, которые не были устранены после родов или возникли позже.

Клинические симптомы проявляются в виде местных реакций, общее состояние страдает редко, температура может повышаться до субфебрильных цифр. Женщина жалуется на боль в области раны или шва. При осмотре ткани выглядят воспаленными, отечными, гиперемированными. Также заметна язва, дно которой представлено желто-серым налетом, гнойным отделяемым. При контакте дно язвы начинает кровоточить.

Лечение заключается в местной терапии. Швы снимаются, гнойный очаг дренируется. Рана обрабатывается растворами местных антисептиков, например, перекисью водорода, фурацилином, диоксидином. Накладываются мази Левомеколь, Диоксиколь. Может быть использовано физиолечение для снятия отека.

Профилактика включает качественную гигиену области швов. Женщинам после эпизиотомии нельзя сидеть. После каждого посещения туалета нужно проводить обмывание половых органов и стараться большую часть времени проводить в постели без нижнего белья, чтобы обеспечить доступ воздуха к ране. Врачи назначают ежедневную обработку швов, а также в качестве профилактики УФО на область промежности.

Эндометрит

Наиболее частой формой послеродовой инфекции является эндометрит. Воспаление внутренней поверхности матки и мышечной части протекает с более выраженными симптомами. Инфекция может проникать в очаг несколькими путями:

1. Восходящим – из половых органов, в частности, влагалища.
2. Гематогенным – из очагов хронической инфекции по кровотоку.
3. Лимфогенно – через лимфатическую сеть.
4. Интраамниально – в результате инвазивных процедур.

Внутренняя поверхность матки после родов представляет обширную раневую поверхность. Скопление крови в ее полости, снижение иммунитета, и наличие вагинита или кольпита в анамнезе увеличивают шансы на развитие патологии.

Появления патологии при классической форме развиваются на 3-5 сутки. Но болезнь может протекать стерто, тогда невыраженные симптомы появляются на 8-9 сутки после родов. Пациентка жалуется на:

• повышение температуры до 38-39 °С;
• головную боль;
• слабость и общее недомогание;
• боль внизу живота;
• появление гнойных выделений с характерным запахом.

Лабораторные исследования подтверждают клинику воспаления. В общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ, лейкоцитаная формула сдвигается влево, может быть анемия.

При осмотре матка увеличена, мягковатой консистенции. В ней могут быть остатки плодных оболочек, сгустки крови. Выделения не изменяются с кровянистых на сукровичные, а долгое время остаются с преобладанием крови.

Диагностика состояния кроме лабораторных данных включает и УЗИ. Этот метод нельзя назвать информативным, он дает лишь косвенные подтверждения воспалительного процесса в матке. При этом отмечаются следующие изменения:

• субинволюция матки;
• расширенная полость и множественные пузырьки газа;
• гипоэхогенный контур матки, который говорит о ее инфильтрации;
• на стенках матки – эхопозитивные включения, которые являются остатками последа.

Наиболее точным способом диагностировать послеродовый эндометрит является гистероскопия. Процедура проводится под наркозом и позволяет не только визуализировать с помощью видеоаппаратуры внутреннее состояние органа, но и провести лечебные манипуляции. Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

• расширенная полость матки;
• сгустки крови;
• налет фибрина на стенках матки;
• петехиальные кровоизлияния в миометрии.

Для уточнения природы возбудителя может потребоваться бактериологическое исследование. Но результаты бакпосева готовятся несколько дней, поэтому лечение начинают до их получения.

Лечение проводится только в условиях стационара. Если женщина заметила симптомы эндометрита уже после выписки из роддома, то необходима экстренная госпитализация.

Основу лечения составляют антибиотики. Используются препараты широкого спектра действия, к которым маловероятна устойчивость возбудителей. В острую фазу препараты вводят внутривенно, затем возможен переход на внутримышечное введение. Чаще всего применяют следующие антибиотики:

• Амоксиклав;
• Цефуроксим;
• Цефотаксим в комбинации с Метронидазолом;
• Клиндамицин с Гентамицином.

Комплексное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела, устранения болевого синдрома и признаков воспаления.

Антибиотики широкого типа действия применяемые в терапии эндометрита

Инфузионная терапия включает растворы глюкозы, натрия хлорида, декстраны, белковые препараты. Они необходимы для детоксикации и восстановления кислотно-щелочного состояния. Утеротоники способствуют сокращению матки, а ферментные препараты помогают усилить действие антибиотиков.

После улучшения состояния в лечебные мероприятия включают физиотерапию:

• диадинамические токи;
• электрофорез йода;
• синусоидальные модулированные токи.

Эти методы лечения помогают предотвратить спаечный процесс в малом тазу и ускорить реабилитацию.

При остатках плодных оболочек в полости матки могут быть использованы хирургические методы лечения. Оптимальным методом считается кюретаж, иногда возможна вакуум-аспирация полости матки.

Эндометрит поддается профилактике. Женщинам накануне родов рекомендуется проведение санации влагалища. В большей степени это касается тех, у кого запланировано кесарево сечение. После операции во влагалище закладывают таблетки Метронидазола. Единоразово с целью профилактики инфекции после пережатия пуповины новорожденного, пациентке вводят одну дозу Цефтриаксона или Амоксиклава.

Перитонит

Несвоевременное лечение эндометрита приводит к распространению инфекционного процесса на полость живота и развитию перитонита. Изначальная маточная инфекция, развившаяся после родов, симптомы которой описаны выше, переходит на брюшину. Воспалительный процесс может протекать отграничено в виде абсцесса или воспаления тазовой брюшины, или иметь разлитое течение. При акушерском перитоните источником заболевания является матка или послеоперационные швы, если проводилось кесарево сечение.

Клинические проявления инфекции боле выражены, чем при эндометрите. Начало заболевания острое, происходит резкое повышение температуры до 39-40 °С. Женщина жалуется на острую боль в животе, метеоризм. Может присоединиться тошнота и рвота. Появляются симптомы раздражения брюшины.

Если перитонит ограничен полостью малого таза, то симптомы менее выражены. При разлитом перитоните состояние тяжелое. Добавляются следующие симптомы:

• тахикардия, учащение пульса;
• одышка;
• аритмия;
• выраженное вздутие живота.

Диагностика перитонита обычно не представляет сложностей. Наряду с клиническими симптомами появляются лабораторные признаки воспаления, уменьшается количество мочи, появляются изменения в биохимическом анализе крови. Чем раньше после операции начались проявления патологии, тем более тяжелое течение она приобретает.

Лечение перитонита преследует цель ликвидировать очаг инфекции. Это можно сделать, только удалив измененную матку с трубами. Яичники оставляют, чтобы избежать появления симптомов хирургического климакса.

Но уже за час до операции начинают антибиотикотерапию, чтобы предотвратить распространение инфекции. Препараты вводятся только внутривенно. Используют антибиотики широкого спектра действия, чаще это комбинации из двух препаратов, которые позволяют перекрыть весь спектр возможных возбудителей. Предпочтительны следующие схемы:

• Имепенем с Циластатином;
• Меропенем;
• Цефепим с Метронидазолом;
• Цефоперазон и Сульбактам.

В качестве альтернативного варианта лечения послеродовых инфекций могут быть использовано следующее:

• Метонидазол с фторхинолонами (Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин);
• Пиперациллин с Тазобактамом;
• Цефоперазон или Цефтазидим с Метронидазолом.

Средняя продолжительность лечения 10-14 суток.

После хирургического удаления матки проводят ревизию брюшной полости, чтобы исключить другие источники инфекции. Полость живота санируется, промывается растворами антисептиков. Для эффективной санации нужно не менее 3-х л антисептика. Для оттока воспалительного экссудата в полости живота оставляют дренажные трубки.

Дополняется хирургическое лечение инфузионной терапией для поддержания жизненно важных функций организма и уменьшения симптомов интоксикации. Используют растворы натрия хлорида, глюкозы в сочетании с коллоидными растворами для поддержания равновесного состояния крови. По показаниям вводят белковые растворы, при нарушении свертываемости крови – плазму или ее заменители.

Инфузионная терапия

У больных перитонитом часто возникает гепаторенальный синдром. Для его лечения используются методы детоксикации:

• гемодиализ;
• гемосорбция;
• плазмоферез;
• перитонеальный диализ.

Остальное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма.

Профилактикой перитонита является своевременное выявление и полноценное лечение эндометрита. У женщин после операции кесарева сечения важно следить за работой кишечника. Поэтому врач на обходе выслушивает перистальтические шумы, даже если стул отсутствует. У женщин с парезом кишечника, особенно на фоне других воспалительных процессов, необходимо уделять особое внимание восстановлению функции кишечника. Иначе он также может стать причиной перитонита.

Тромбофлебит

Воспаление венозной стенки с образованием тромба подозревают, если на фоне лечения эндометрита в течение 2-3 недель не происходит снижения температуры, она остается высокой, беспокоит озноб, а из матки не прекращаются кровянистые выделения. Также беспокоят следующие симптомы:

• учащенный пульс;
• головная боль;
• боль в животе без четкой локализации;
• общая слабость;
• бледность кожных покровов.

При пальпации матки она мягкой консистенции, по размерам не соответствует дню после родов, увеличена, болезненна. По поверхности органа пальпируются извитые, плотные вены. Иногда удается прощупать вены по боковой поверхности матки, которые определяются как плотные, болезненные и извитые шнуры.

Первоначально тромбируются вены малого таза, т. к. источник инфекции – матка. После этого развивается тромбофлебит бедренных вен. При этом в области паха появляется отечность, боль в направлении от паховой связки вниз. Кожа ниже места тромбоза становится отечной, бледной, гладкой. Пораженная конечность в окружности превышает здоровую.

Также после родов может развиваться тромбофлебит поверхностных вен конечностей. Причиной этого состояния являются не инфекционные процессы в матке, а варикозное расширение ног. Увеличиваются шансы развития тромбофлебита ног после кесарева сечения. Для профилактики болезни женщинам, готовящимся к плановой операции, рекомендуют надевать компрессионное белье или использовать бинтование ног эластичным бинтом.

При поверхностном тромбофлебите в месте поражения прощупывается плотный тяж – воспаленная вена. Кожа над ней гиперемирована, отечна, появляется боль. Течение поверхностного тромбофлебита значительно легче, чем глубокого. При правильном консервативном лечении процесс устраняется за 1-2 недели. Тромбофлебит глубоких вен лечится до 8 недель.

Выбор метода лечения зависит от локализации процесса. Если поражены поверхностные вены, допускается консервативное лечение. При тромбофлебите глубоких вен необходима хирургическая помощь.

Назначается активный режим. Длительное лежачее положение только ухудшает состояние, т. к. нарушается кровоток в пораженных венах. Дополнительно используется бинтование эластичным бинтом, а когда процесс пойдет на спад, можно применять компрессионное белье. Лечение проводится следующими лекарственными препаратами:

• нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают боль и воспаление, могут использоваться местно в виде геля или крема, внутрь или инъекционно;
• для стимуляции растворения тромбов и усиления действия антибиотиков назначают ферментные препараты;
• дезагреганты необходимы для разжижения крови, улучшения кровотока (используют внутривенно, чаще – Реополиглюкин);
• для устранения тромба необходим гепарин, его используют внутривенно и местно в виде геля.

Дополняется лечение физиотерапией: магнитными полями, синусоидальными токами.

Физиотерапия магнитными полями

В плане хирургического лечения применяют перевязку вен выше места тромбирования, там, где нет признаков воспаления. При гнойном поражении вены эффективно рассечение сосуда и вскрытие гнойника. Если тромбофлебит протекает в подострой или хронической форме, то выполняют венэктомию – иссечение пораженной вены. Чаще к этому способу прибегают при поверхностных тромбофлебитах.

Отсутствие лечения тромбофлебита угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии. Также гнойный процесс может получить распространение и перейти в стадию септикопиемии.

Сепсис

Послеродовая септическая инфекция – это тяжелый инфекционный процесс, который приводит к формирорванию полиорганной недостаточности и септическому шоку. Механизм развития патологии связывают с ответной реакцией организма на проникновение микроорганизмов в виде выброса медиаторов воспаления. Бактериемия (присутствие бактерий в крови) приводит к системной реакции, которая проявляется в следующем:

• повышение температуры больше 38 °С или снижение меньше 36 °С;
• учащение пульса выше 90 ударов в минуту;
• учащенное дыхание больше 20 в минуту;
• количество лейкоцитов больше 12*109 или меньше 4*109/л.

При тяжелом сепсисе возникает нарушение кровоснабжения внутренних органов, возникает их гипоперфузия. На этом фоне лактацидоз, олигоурия, ухудшают состояние, могут приводить к помутнению сознания. Постепенно снижается артериальное давление, состояние ухудшается, несмотря на проводимую терапию. Психические нарушения начинаются с головной боли, головокружения, постепенно присоединяется повышенная возбудимость, но могут быть и признаки ступора.

На коже появляется петехиальная сыпь. Обычно высыпания начинаются с кожи лица, переходя на все тело. Живот на фоне сепсиса становится безболезненным, вздутым. На фоне интоксикации начинается диарея. Может увеличиваться печень и селезенка.

При тяжелом сепсисе гнойные очаги распространяются по организму и локализуются в других органах: почках, сердце, легких.

Течение сепсиса может быть трех типов:

1. Молниеносное – признаки инфекции появляются в течение нескольких часов после родов. Такая патология имеет наиболее тяжелое течение и часто заканчивается летально.
2. Средней тяжести – острое течение на протяжении 2-3 недель.
3. Затяжной сепсис протекает вяло и длительно, хроническое течение растягивается на 2-3 месяца. При этом эффективность лечения очень низкая, а организм находится в состоянии иммунодефицита.

При тяжелом сепсисе может развиться септический шок. Это осложнение, летальность которого в акушерстве достигает 80%. Развиваясь как следствие сепсиса, шок может стать причиной ДВС-синдрома.

Диагноз сепсиса не представляет сложностей для врача, который ориентируется на клиническую картину. Дополнительно может потребоваться бакпосев для уточнения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Женщина должна находиться под постоянным медицинским контролем. Ежедневно проводится осмотр, несколько раз в день измеряется артериальное давление, контролируется одновременно частота дыхания. ЭКГ, пульс контролируется постоянно с помощью специальной аппаратуры.

Бактериальный посев выполняется в момент поступления в стационар, а затем при каждом случае повышения температуры и озноба. Каждый час контролируется диурез. Также может проводиться бакпосев мочи. Рентгенография позволяет определить состояние легких при подозрении на развитие инфекционного процесса в них.

Бактериальный посев при сепсисе необходим для уточнения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам

Чтобы вовремя заметить патологию свертывания крови, развитие ДВС-синдрома, нужен контроль картины крови, в особенности коагулограмма.

Лечение проводится только в условиях стационара в отделении реанимации. Все способы терапии направлены на поддержание функции жизненно важных органов. Проводится инфузионная терапия для детоксикации, поддержания равновесия кислотно-основного состояния крови.

Инфекционный очаг необходимо устранить хирургическим путем. Женщинам проводят экстирпацию матки с придатками. Назначаются антибиотики исходя из предположительных данных о чувствительности микроорганизмов, а затем схема корректируется на основе бактериологического посева.

Лечение сепсиса – очень длительный процесс, который требует высокого мастерства врача, дорогостоящего оборудования и качественных препаратов.

Послеродовой мастит (воспаление молочных желез) и лактостаз (застой молока)

Это заболевание способно настигнуть только кормящих мам. Возбудителем выступает золотистый стафилококк.

Заразится им можно через трещины сосков (в отличие от мастита, лактостаз прогрессирует без наличия трещин).

В основном, мастит появляется у тех, кто рожает впервые (в 2-5 % случаев), он может начаться как на третьей неделе после родов, так и через месяц.

      

Как распознать?

Послеродовой мастит протекает с повышенной температурой (до 38,5°С и выше), головной болью, слабостью, ознобом, характерными болями в молочной железе, появляется отек груди, покраснения.

При ручном обследовании выявляются болезненные уплотнения. Кормление или сцеживание при развитом мастите сопровождаются острой болью, при лактостазе же, наоборот, чувствуется облегчение.

Лактостаз необходимо отличать от мастита. При лактостазе сцеживание молока проходит свободно и после становится легче, температура приходит в норму, отсутствуют покраснения и отеки, боль утихает.

Профилактические меры

К ним относятся:

• полное сцеживание грудного молока после каждого кормления, не допускать застоев;
• правильное прикладывание ребенка к груди (сосок и ореола должны быть полностью охвачены);
• своевременное лечение трещин на сосках, лактостаза;
• соблюдение правил гигиены и техники грудного вскармливания;
• ношение не тесного бюстгальтера;
• проведение воздушных ванн для груди (по 10-15 минут после кормления).

Неинфекционные заболевания после родов:

В первые часы после родов часто возникает маточное кровотечение, причинами которого могут быть задержка в матке дольки плаценты, гипотония матки, нарушение функции свертывающей системы крови.
При задержке в матке небольших кусочков плацентарной ткани кровотечения после родов может не быть, но впоследствии эта ткань подвергается организации с формированием плацентарного полипа, что сопровождается длительными незначительными кровянистыми выделениями, которые прекращаются только после их инструментального удаления.

Причины:

Причиной кровотечения в поздние сроки послеродового периода может стать своевременно не диагностированный и не леченный эндометрит. В таком случае необходимо удаление патологического содержимого матки (вакуум-аспирация или кюретаж) с последующим промыванием полости матки дезинфицирующими растворами, введение антибиотиков (местно и внутримышечно).
Причиной позднего послеродового маточного кровотечения может быть заболевание крови, сопровождающееся нарушением ее свертывающей системы (например, тромбоцитопатия), что требует специализированной медицинской помощи в зависимости от характера заболевания; родильницы с указанной патологией крови должны находиться в стационаре не менее 9—10 дней.
В послеродовом периоде нередко наблюдается скопление лохий в матке, могут возникать гематомы вульвы и влагалища, расхождение или разрыв лобкового симфиза, выворот матки.

Нефропатия:

Если течение беременности осложнилось нефропатией, то ее симптомы длительное время сохраняются и в послеродовом периоде. Родильницы должны находиться под тщательным наблюдением: контроль артериального давления 2—4 раза в день, исследование мочи 2—3 раза в неделю. Лечение нефропатии в послеродовом периоде проводят по тем же принципам, что и во время беременности (назначение гипотензивных и седативных препаратов, инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшение реологических свойств крови и др.).
Больная может быть выписана из родильного дома после ликвидации признаков нефропатии. При сохранении у женщины остаточных явлений она должна находиться под наблюдением терапевта и нефролога, т.к. возможно развитие гипертонической болезни или заболевания почек.

Эклампсия:

В раннем послеродовом периоде возможна эклампсия — высшая стадия развития позднего токсикоза беременных. Провоцирующим фактором может быть нарушение принципов бережного ведения родов с максимальным обезболиванием и адекватной гипотензивной терапией. Симптомы и лечение эклампсии у родильниц такие же, как и во время беременности. Интенсивная терапия проводится в изолированной специально оборудованной палате при родильном отделении или в реанимационном отделении, если таковое имеется в родовспомогательном учреждении.
Медицинскую помощь оказывают акушеры совместно с реаниматологами-анестезиологами. В послеродовую палату родильница может быть переведена только после купирования симптомов эклампсии и восстановления функций ц.н.с., печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется длительная реабилитационная терапия, в послеродовом периоде и по его истечении.

Воспалительные заболевания половых органов

Как правило, это отдаленные последствия после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в полости матки, вызывая эндометрит. При его распространении поражаются придатки матки, а также тазовая брюшина, возникает пельвиоперитонит – состояние, угрожающее жизни женщины.

Послеродовый эндометрит

Данная патология может быть спровоцирована несколькими состояниями:

• Скоплением сгустков крови в полости матки и их воспалением после родов, тогда принято называть это гематометра.
• Инфицированием оболочек последа, которые остались внутри.
• Наличием воспаления во влагалище до родов или вследствие незащищенных половых контактов после них.

В любом из случаев клиническая картина и лечение будет протекать практически одинаково, отличия будут лишь в мелких деталях.

Главная жалоба при подобных состояниях – боли внизу живота. Они имеют тянущий или режущий характер, иногда схваткообразный. Параллельно с этим повышается температура тела, иногда до 39 — 40 градусов. В норме кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 42 дня после родов, причем их интенсивность максимальна в первые 7 — 10 суток, после чего количество их уменьшается, постепенно переходя в мазню, а затем и просто слизистые бели. При возникновении воспаления отделяемое часто носит гнойный характер с неприятным запахом. Цвет меняется на желтоватый или зеленоватый, количество увеличивается.

При осмотре женщины у гинеколога после родов отмечается болезненность и субинволюция (замедление сокращения) матки. Также по характеру выделений можно сразу сказать о наличии воспаления, которое подтверждают клинические анализы крови.

Послеродовый эндометрит более характерен как осложнение для естественных родов, однако случается такое и после кесарева сечения. В последнем случае риск распространения и генерализации инфекции увеличивается, возможно развитие грозного осложнения – несостоятельности послеоперационного рубца, пельвиоперитонита и т.п. Подобные проявления всегда требует дополнительного оперативного вмешательства, часто все может закончиться удалением матки.

При классической картине эндометрита назначается противовоспалительное лечение, инфузионная и антибактериальная терапия, может проводиться выскабливание полости органа с целью удаления остатков плодных оболочек или сгустков крови.

Заболевания матки после родов требуют обязательного квалифицированного лечения, часто в условиях стационара. Не леченный эндометрит на фоне общего иммунодефицитного состояния после родов может перейти в генерализованное воспаление – сепсис, справиться с которым намного сложнее.

Воспаление в области послеродовых швов

Сложные или стремительные роды, особенно крупным плодом, часто приносят впоследствии женщине множество разрывов влагалища, шейки матки, промежности. Для полного заживления всей раневой поверхности требуется по меньшей мере месяц, иногда больше. При несоблюдении правил личной гигиены, при раннем присаживании на ягодицы, плохой сопоставляемости тканей в процессе ушивания, при наличии воспалительного процесса во влагалище может происходить расхождение швов или их нагноение. При этом общее состояние женщины может не меняться, появляется лишь более обильное отделяемое от ран, часто с неприятным запахом. А также девушка может обнаруживать нарушение целостности тканей в области швов.

При возникновении подобных ситуаций после родов следует немедленно обратиться к гинекологу. Только после осмотра врач может направить на наиболее подходящее в данной ситуации лечение: иногда это повторное наложение швов, но чаще – различные консервативные заживляющие средства (тампоны, мази, свечи и т.п.), в том числе физиопроцедуры.

Отсутствие должного лечения может привести к дефекту мышц тазового дна и выпадению половых органов в будущем.

Рекомендуем прочитать статью о швах на промежности после родов. Из нее вы узнаете о причинах накладывания швов, правильном уходе за промежностью, возможных причинах расхождения рубцов, симптомах, которые должны насторожить женщину.

Классификация

В клинических целях применяется классификация Бартельса и Сазонова, согласно которой инфекции после родов представлены как единый динамический процесс. Так, выделяют 4 стадии прогрессирования, причиной которых являются инфекционные возбудители:

• Первый этап. Локальная инфекция, которая не распространяется за зону раневой поверхности. К раневым инфекциям относятся язвы промежности, влагалища и стенки матки. Во время родов часто происходят надрывы тканей влагалища, которые сшиваются хирургическим путем.
• Второй этап. Инфекция, которая распространяется за пределы раневой инфекции, но остается в границах органов малого таза. Например, это может быть метрит, параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит.
• Третий этап. Развивается инфекция, при которой местные и общие септические процессы сопровождаются воспалением брюшины (перидотитом), прогрессирующим тромбофлебитом, септическим шоком. Так, это разлитая инфекция.
• Четвертый этап. Наблюдается сепсис или инфекционно-токсический шок. Это одна из самых опасных генерализованных инфекций.

Подобное деление является схематическим, поскольку многие клинические формы сепсиса изменились относительно как частоты проявления, так и клинической картины. К тому же в классификацию не включены редко встречающиеся, так называемые токсинемические инфекции. К ним относят дифтерию послеродовых ран, столбняк и септические процессы, которые спровоцированы возбудителями газовой гангрены.
Описываемые заболевания могут протекать легко, но могут и привести к летальному исходу, поэтому требуют грамотного лечения.

Хориоамнионит

Это воспаление околоплодных оболочек и проникновение инфекции в околоплодную жидкость. Обычно возникает при длительном безводном периоде (свыше суток).

Симптомы

1. Интоксикация (повышение температуры тела, озноб, увеличение частоты сердцебиений у матери и плода).
2. Гнойные, сукровичные с примесью крови выделения из влагалища.
3. Боль при прощупывании матки через живот.

Диагностика

Внутреннее акушерское исследование с взятием мазков на бактериологическое исследование, КТГ плода (кардиоткография), лабораторные анализы (клинический анализ крови, мочи), УЗИ матки и плода.

Лечение

Женщину необходимо немедленно родоразрешить (кесарево сечение или стимулированные роды).

Назначается массивное антибактериальное лечение. Дополнительно назначаются противоаллергические, противогрибковые, противовоспалительные препараты. Для снятия интоксикации внутривенно, капельно вводятся специальные растворы.

После выздоровления могут назначаться курсы физиотерапии.

Профилактика

Ранняя постановка на учет в женской консультации позволяет своевременно выявлять и лечить беременных с факторами риска развития хориоамнионита. Незамедлительная госпитализация и решение о тактике родоразрешения при преждевременном излитии околоплодных вод также является профилактикой хориоамнионита.

4

Хориоамнионит (воспаление оболочек плода и матки)

Это осложнение появляется в случае преждевременного разрыва оболочек плода.

И чем дольше длится безводный период, тем велика вероятность инфицирования плода, пока он еще в утробе.

      

Как распознать?

Ввиду продолжительного безводного периода, а это от 6 до 12 часов, у роженицы наблюдаются: повышенная температура, частое сердцебиение, озноб, появляются выделения гнойного характера из влагалища.

Как показывает статистика, у каждой пятой женщины после родов хориоамнионит способен переходить в эндометрит.

Лечение хориоамнионита

При возникновении хориоамнионита проводят срочную стимуляцию родов (в случае отсутствия сил при родах — кесарево сечение) с помощью антибактериальной и инфузионной терапии.

Другие инфекционные заболевания

Особую настороженность следует проявлять женщинам, которые имеют очаги хронической инфекции в организме. Например, частые обострения пиелонефрита или цистита, туберкулез и т.п. Пользуясь ослабленностью женского организма и снижением его защитных сил, бактерии и вирусы начинают активно размножаться, после чего инфекционные заболевания после родов вскоре имеют уже яркую клиническую картину. Чаще всего обостряются хронические заболевания мочевыводящей системы. Как правило, это пиелонефрит и цистит. Именно поэтому при выписке из роддома обязательным является исследование мочи.

Инфекции мочевыводящей системы

Цистит после родов, а вместе с ним появляется и уретрит, характеризуется тянущими болями внизу живота, резями при мочеиспускании. Это приводит к частым позывам в туалет, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Температура тела может и не подниматься, либо быть невысокой – до 38 градусов. Терпеть подобные состояния ни в коем случае не надо, несмотря на грудное вскармливание. Элементарное назначение ампициллина снимет все симптомы в большинстве случаев.

Цистит после родов

Пиелонефрит после родов характеризуется высокой температурой, болями в поясничной области, могут возникать рези при мочеиспускании. Если на фоне хронической инфекции мочевыводящей системы уже сформировались камни, может возникать почечная колика – с резкими приступами, от которых хочется «на стену залезть». Лечение в данном случае должно быть более серьезным, главное – антибактериальная терапия, часто это внутримышечные инъекции, а не просто таблетки. Для установления диагноза необходимо сдать анализ мочи, выполнить УЗИ почек и провести осмотр.

Пиелонефрит после родов

Туберкулез

Практически всегда женщинам после родов рекомендуется выполнить в ближайшее время флюорографию органов грудной клетки именно для исключения поражения легких палочкой Коха. В обязательном порядке осматриваются все мамы, которые когда-то болели этой патологией. Значимость выявления туберкулеза после родов определяется также и тем, что новорожденный малыш не имеет никаких защитных механизмов по отношению к этой инфекции. При тесном контакте с мамой он в большинстве случаев также заболеет, а в грудном возрасте эта инфекция переносится и лечится тяжело, часто носит генерализованный характер.

Мастит

Часто после родов возникают проблемы с молочными железами, обычно начало их приходится на максимальное прибытие молока – на 3 — 5 сутки. Факторы, которые способствуют появлению заболевания:

• Неправильное кормление преимущественно одной грудью приводит к застою в другой. При несвоевременном обнаружении или неэффективном лечении лактостаз быстро перейдет в мастит.
• Неправильное завершение лактации также может привести к застою, причем как сразу после родов, так и уже через год или два. Рекомендуется планомерное уменьшение количества прикладываний малыша, что также постепенно уменьшит выработку молока. В случае резкого отказа от грудного вскармливания следует воспользоваться таблетками, снижающими продукцию пролактина. Это бромкриптин, парлодел и другие. Но и эти схемы не всегда эффективны.

Лактостаз всегда предшествует маститу. Важно вовремя его обнаружить и устранить застой молока на этом этапе. Основные его признаки: боли в молочной железе, увеличенная и хорошо пальпируемая долька. Кожа над областью застоя может быть слегка покрасневшей, а температура подняться до 38 градусов.

Сцеживание или кормление приносит значительное улучшение самочувствия, постепенно все симптомы исчезают. Но если дальше присоединяется инфекция на фоне лактостаза, появляются резкие боли в груди, из соска может показываться гнойное или желтоватое отделяемое. Сцеживание практически невозможно и неэффективно, кожа на местом поражения имеет ярко красный цвет. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, температура тела поднимается и выше 38 градусов.

Мастит после родов

При неоказании помощи мастит может преобразоваться в абсцесс молочной железы. При этом женщина отмечает уже пульсирующие боли в месте поражения. Страдает общее самочувствие. Если до этого можно было проводить эффективно лечение антибактериальными препаратами, то в стадии абсцесса без хирургического вмешательства не обойтись.

Наиболее грозное осложнение абсцесса – флегмона, когда в инфекционный процесс вовлекаются все подлежащие ткани молочной железы на грудной клетке.

Как проводится лечение?

Меры лечения описываемых патологий направлены на то, чтобы повысить общую сопротивляемость организма роженицы и мобилизовать все его защитные функции на борьбу с инфекциями. Это добивается путем местной и общей терапии, каждую из которых рассмотрим далее.

Местная

Локальная терапия лечения инфекции предполагает следующие меры:

• Постельный режим. При некоторых видах инфекции пациентке необходимо пребывать в особом положении тела. Например, если это тромбофлебит, то нужно больную конечность держать в приподнятом положении, немного согнув ее в коленном суставе. При этом свободную конечность надо положить либо в шину, либо на подушку. Если произошло воспаление тазовой брюшины, чтобы инфекционный процесс не распространился дальше, рекомендуется опустить вниз конец кровати.
• Соблюдение чистоты тела. Это особенно важно при постельном режиме. В рамках этого правила соблюдаются такие мероприятия:
  – очищение ротовой полости, языка и зубов глицерином или 3% раствором борной кислоты, что позволит пациентке в дальнейшем не заполучить такое заболевание, как паротит;
  – протирание камфорным спиртом области крестца, лопаток и других мест, где могут образоваться пролежни.
• Прикладывание льда на живот, чтобы избежать отеков и болей, а также предотвратить дальнейшее развитие инфекции.
• Обработка ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и т. д.

Точный перечень необходимых действий может определить только врач после постановления диагноза.

Медикаментозная

Местное лечение сопровождается интенсивной бактериальной терапией. Она проводится с целью убить те бактерии, которые стали возбудителями инфекции. Лечение проводится исключительно антибиотиками, которые подбирает врач исходя из того, насколько возбудитель чувствителен к антибиотику.

Как правило, назначаются препараты, которые активны относительно всех выделенных возбудителей. В их число входят:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• полимиксины и др.

При этом в процессе терапии врач может поменять лекарства, что обуславливается изменением чувствительности возбудителя к уже применяемым антибиотикам. Так, если назначенный препарат не дает никакого эффекта в течение 5 дней, то его прием нужно прекратить и подобрать другое лекарство.
Очень важно осуществлять прием таблеток в одно и то же время, а также в одной и той же дозировке. Это нужно для того, чтобы в крови и тканях больного всё время была равномерная концентрация препарата и его действующих компонентов.

Питание

Важную роль при лечении послеродовых инфекций отводят питанию, так как при описываемых патологиях нарушаются все обменные процессы в организме, интенсивно сгорают углеводы и жировые накопления, повышается белковый обмен, из-за чего есть риск возникновения ацидоза.
Чтобы полезные вещества и витамины поступали в организм и полноценно усваивались, рацион должен быть разнообразным. Общая калорийность принимаемой пищи в день должна составлять не меньше 2000 ккал. В меню во время лечения обязательно должны входить такие блюда и продукты:

• бульоны овощные, мясные и рыбные;
• вареные яичные желтки;
• сахар (не более 200 грамм в день);
• сливки;
• котлеты из мяса, приготовленные на пару;
• вареная рыба;
• творог;
• лимон.

Важно и обильное питье. Так, стоит пить по 1,5-2 л жидкости в день. Помимо фильтрованной чистой воды, можно принимать травяные чаи, щелочные воды, свежевыжатые фруктовые соки и морсы.
Даже при отсутствии аппетита нельзя не пропускать приемы пищи, ведь ослабленный организм нуждается в регулярном получении необходимых для жизнедеятельности питательных веществ.
Послеродовые инфекции требуют комплексного лечения, включающего в себя полный покой пациента, правильное питание, уход за органами малого таза и прием медикаментов. При сохранении режима женщинам удается восстановиться не только в физическом плане, но и в психологическом.